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吳金萍主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 肛腸科 陰虛津虧，水乏舟停;氣血兩虛，腸燥失運:陽虛寒凝，臟寒腸冷;胃腸燥熱，便燥內(nèi)結;氣滯食積，通降失調(diào)等，少數(shù)患者與痰、瘀有關。病位在腸，為大腸傳導功能失常導致，與肺、脾、胃、肝、腎等內(nèi)勝功能失常有著密切關系。臨床常分為以下六大證型進行辨證施治，起到執(zhí)簡驅(qū)繁之作用。[主要癥狀與特征]大便干結難解，唇干舌燥，口渴喜飲，眩暈咽干，舌質(zhì)紅或偏紅，少津，脈細數(shù)。[治療法則]養(yǎng)陰生津，潤腸通便。[主要癥狀與特征]大便干結，面色無華，頭暈目眩，心悸健忘，舌質(zhì)淡，脈細。[治療法則]養(yǎng)血，潤燥，通便。[主要癥狀與特征]大便干澀難解，四肢欠溫，畏寒喜暖，面色蒼白，要膝酸冷，或腹中冷痛，舌淡，苔白，脈沉遲。[治療法則]溫陽通便。[主要癥狀與特征]便秘不暢，糞質(zhì)并不干硬，雖有便意，但臨廁便努不出，掙則汗出氣短，便后乏力，平時面色蒼白，精神疲乏，舌淡嫩，背脈弱。[治療法則]補氣潤腸通便。[主要癥狀與特征]大便秘結，胸脅脹滿，脘腹痞悶，噯氣頻作，食少納呆，或腹痛、煩熱、口干、舌淡紅、苔薄、脈弦。[治療法則]行氣導滯通便。[主要癥狀與特征]肛門灼熱疼痛，大便干結，數(shù)日一行，排便困難，常須用手摳便或擠壓會陰部才能排便，小便短赤，伴有心煩易怒，口干口臭，腹脹腹痛，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。[治療法則]清熱燥濕，瀉火通便。2022年11月08日
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 讓我們回顧一下這幾種場景：①???你是否控制不住便意，來不及跑到廁所，就已經(jīng)漏了出來……②???你是否排便好像不受自己控制，大便偶爾還污染內(nèi)褲？③???你是否數(shù)日排不出便便，腹部還總是腫脹難忍？④???你是否蹲在廁所許久，等待又等待，使出全身解數(shù)便便卻遲遲不發(fā)動？⑤???你是否拉完一看，便便干澀成塊，上面可能還帶點血？有的人看到這里可能已經(jīng)“老淚縱橫”，這種痛，你懂的！但真的不想再承受……?如果你有上述①②癥狀，可能是發(fā)生了大便失禁；而如果是出現(xiàn)③④⑤類癥狀，你可能是得了便秘。?便秘是一種較為常見的疾病，在人群中的發(fā)病率高達20%以上，而大便失禁發(fā)病率較低，主要是先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷導致的。盡管很多人經(jīng)常調(diào)侃自己便秘、痔瘡、脫發(fā)等種種問題，仿佛它就是個小毛病，但如果便秘癥狀總是持續(xù)，它不僅會影響到我們正常的工作和生活，對健康也是一種威脅，近年來便秘的發(fā)病率逐年上升，需要我們正視且重視。那么排便障礙疾病是怎么回事，我們應該如何應對？便秘是一種（組）常見的臨床癥狀，一般表現(xiàn)為：?排便次數(shù)減少：每周排便＜3次，糞便干硬?排便困難：排便費力、排出困難、排便費時和需輔助排便。?排便不盡感、肛門直腸堵塞感、腹脹。如果你有上述2種以上癥狀，且病程≥6個月，可能是得了為慢性便秘。?對于多數(shù)患者，便秘是由糞便通過結腸時間過長所致。根據(jù)病因劃分，便秘大致可以分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘：功能性便秘：一種最為常見的便秘，即不是器質(zhì)性疾病和其他系統(tǒng)慢性病引發(fā)的便秘。一般分為慢傳輸型便秘（STC）、排便障礙型便秘、正常傳輸型便秘（NTC）及混合型便秘。器質(zhì)性便秘：主要是腸道、肛門疾病引發(fā)的便秘（常見的疾病有腸梗阻、腸道腫瘤等）。其外，消化系統(tǒng)以外的疾病也可能導致便秘的發(fā)生，主要是一些慢性疾病，例如甲狀腺功能減退、糖尿病、低血鈣或高鈣血癥等。慢性便秘的發(fā)病率約為4-10%，且發(fā)病率隨著年齡的增長而增長。并且，在人群中，女性的發(fā)病率高于男性，約為男性的2倍。出現(xiàn)便秘的原因有很多，包括?飲食及運動因素：如膳食纖維攝入較少、液體攝入不足、運動量太少導致結腸蠕動較少大便干硬難以排出?便秘家族史：可能與遺傳易感性和生活環(huán)境相似有關?精神心理因素：如焦慮、抑郁、壓力過大等?排便習慣：長期“憋便”會導致便意消退，導致功能性便秘?藥物的使用：如抗抑郁藥、抗過敏藥等?長期便秘會引發(fā)一系列危害，比如可能會造成腹脹、惡心，引起口干口臭從而影響食欲；同時會還會導致或加重失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等狀態(tài)，打亂生活和工作；進一步導致膚色暗沉、長痘、長斑等皮膚問題，影響身體的正常代謝。除此之外，長期便秘還會引起痔瘡的發(fā)生，對于女性患者而言，長期的大便干燥甚至還有會陰撕裂的風險。大便失禁一般定義為在社會不能接受的時間和地點發(fā)生糞便或氣體經(jīng)肛門不自主排出、大便次數(shù)增多。據(jù)國外統(tǒng)計，社區(qū)≥65歲人群中肛門失禁發(fā)生率最高可達10％。大便失禁主要是由于直腸括約肌功能障礙或者受支配的神經(jīng)受損而引起的，如：?先天性疾?。ǜ呶绘i肛、發(fā)育不全，先天性肛門括約肌不全）?手術或外傷（肛門手術、女性陰道分娩導致的括約肌損傷）?神經(jīng)系統(tǒng)疾病（脊柱裂、糖尿病神經(jīng)病變、多發(fā)性硬化癥等）大便失禁常引起肛周皮膚潰爛，尿道、陰道感染。故便失禁使人自我孤立，自主能力下降，繼而引發(fā)性功能紊亂、性欲下降和性生活障礙，逐漸衍伸成為嚴重影響患者和家人生活質(zhì)量的“大問題”。想要改善排便障礙疾病，遠離“難言之痛”，主要通過生活方式的改變、藥物治療或手術治療來實現(xiàn)。???一、便秘的保守治療?生活方式的改變①???調(diào)整飲食和飲水：攝入更多富含膳食纖維的食物（如西蘭花、南瓜、燕麥、扁豆），多吃雜糧和蔬菜，膳食纖維可留住腸腔水分并增加糞便體積，從而縮短腸道通過時間，有效促進排便。建議每日攝入纖維素25~35g；保證一定的飲水量（一般每日建議飲水1.5L~2L）①???建立良好的排便習慣：晨起的起立反射可促進結腸運動，有助于產(chǎn)生便意。建議便秘患者在晨起和餐后2h內(nèi)嘗試排便。②???增強鍛煉，促進腸道蠕動，利于通便。??藥物治療對于輕、中度便秘患者，還可進一步接受藥物治療，治療便秘的藥物包括容積型瀉劑（例如硫酸鎂、歐車前等）、滲透性瀉劑（乳果糖、聚乙二醇等），必要時還可選用刺激性瀉劑進行短期或間斷使用。?二、大便失禁的保守治療：?飲食調(diào)整患者要避免引起稀便和增加排便次數(shù)的食物或飲料。纖維和填充劑，例如天然歐車前，甲基纖維素或者合成聚卡波非，可能增強大便硬度，有效治療大便失禁。?提肛運動：靜坐，放松，將臀部及大腿用力夾緊，閉雙眼，配合吸氣時，向上收提肛門，提肛門后稍微憋一下氣，然后配合呼氣時，全身放松。?排便訓練：建立規(guī)則排空腸道的習慣，減少肛門失禁的現(xiàn)象。?肛門灌洗：肛門灌洗可以減少大便失禁的發(fā)作。?生物反饋：幫助括約肌訓練，協(xié)調(diào)盆底肌活動，改善陰部神經(jīng)肌肉功能。保守治療和藥物治療無效的大便失禁患者以及便秘癥狀較為嚴重的頑固性便秘患者，可以進一步選取手術治療：?大便失禁：肛管括約肌修補術、肛管前方括約肌折疊術、骶神經(jīng)調(diào)控術?等。?慢傳輸型便秘：結腸全切術或者次全切除術、末端回腸造口術、骶神經(jīng)調(diào)控術等。排便障礙型便秘：經(jīng)腹直腸懸吊術、經(jīng)肛吻合器直腸切除術等。其中，骶神經(jīng)調(diào)控療法作為一種“微創(chuàng)、可逆、安全”的治療方式，為功能性便秘患者帶來了新的希望，成為接受損傷和危險性較大手術前的更優(yōu)選擇。上海市第六人民醫(yī)院胃腸外科王志剛主任表示，遇到便秘難題，記得調(diào)整好心情、優(yōu)化飲食結構，癥狀較嚴重時務必引起重視、及時就醫(yī)、合理規(guī)范診療。專家介紹：王志剛上海市第六人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師教授專業(yè)擅長：1.?????結腸癌、直腸癌，胃癌等各種胃腸道原發(fā)腫瘤及癌癥腹膜轉(zhuǎn)移等；腸息肉摘除后病理惡變手術等復雜疑難疾病的綜合方案診治2.?????排便功能障礙（大便失禁及便秘）類疾病的診治3.?????甲狀腺結節(jié)，甲狀腺腫瘤（癌），腹股溝疝等常見疾病的診治從事臨床工作20余年，擅長胃腸腫瘤的傳統(tǒng)根治手術和腹腔鏡微創(chuàng)外科手術治療，開設并領銜國內(nèi)首個復雜腸癌多學科診治整合門診。?部分學術任職：中華醫(yī)學會外科分會青委中國醫(yī)師協(xié)會結直腸腫瘤委員會委員中國醫(yī)師協(xié)會結直腸腫瘤專委會—臟器聯(lián)合臟器切除和質(zhì)量控制學組副主任委員上海市醫(yī)學會普外專業(yè)委員會青年委員上海市醫(yī)學會胃腸專業(yè)委員會委員上海交通大學結直腸疾病診治中心委員2022年11月01日299
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 肛腸外科 啊，HPKP問，李主任你好，干嘔脫瘤必須要手術嗎？我的干嘔脫瘤二乘以1.5，大便后用手回納。 收納回港。 啊，這種情況，那你這個就想一直你不做，就一直留一個尾巴吧，啊，每次大便你就拖出來啊，走走路可能都拖出來，然后手送才能回去啊。 這種。 我覺得。 還是建議你做了吧。 因為其實干部脫牛呢，他雖然一般是不癌變的。 但是你。 每次都拖出來，影響工作生活呀，第二個的話，你肝剛頭流淚，往往啊，是有T的啊，肛門環(huán)形一圈，那么剛剛頭呢，它往往是有T。 所以你切掉這個T的話呢，它往往。 創(chuàng)傷相對來是比較小的，它不像我們痔瘡，痔瘡往往一圈半圈的啊，這個這個范圍基底部很寬，那么彈頭它是一個一個的，所以它基底部。 會。 比較窄，所以我們切的時候，它創(chuàng)面也就相對就小。 那么創(chuàng)聲越小，那當然你痛就小，你恢復就快，你的其他的包括疼痛啊，出血了，這種幾率啊，都小。 啊，所以啊，像肛脫瘤手術，其實是非常好做的，嗯。 建議您還是早點把它做了吧，謝謝。2022年08月24日139
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楊云主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 好的，其實現(xiàn)在您沒有說您的年齡，那么我們從臨床上呢來講，很多的中老年的朋友的話，呃，這種嗯，排便費力的情況呢，還是比較多的，你比如說我們現(xiàn)在我們科的一個研究的熱點是一個便秘病，其實便秘并不是說我們的大便干結是便秘，我們現(xiàn)在的在研究的時候就是排便困難，一周不服用藥物，那么少于三次的大便，我們其實就是我們醫(yī)生需要有一個對患者進行一個干預的一個方式，那么所以說您這個排便費勁呢，不一定非得是大便干才才會費費勁，有的時候在排便的過程中，我們出現(xiàn)了出口梗阻性便秘，在排的時候你越使勁，他的肛門虧肌越收縮。 啊，越不容易排出來，所以我們在排便的時候呢，我們這個有一個系統(tǒng)的一個動作，這個動作是什么呢？是我們的外括約肌收縮。 內(nèi)括肌放松，這時候呢，就像幾何了一樣，這一收縮，這一放松，我們的大便就下來了啊，那么呢，如果你在排便的過程中，內(nèi)窺肌失去了它的放松的功能了，這時候你想想，你很使勁，很使勁很努力了，把這想排下來大便，但是這兒由于不放松，你門打不開，所以你這個大便排起來就非常的困難啊。所以在這時候呢，我覺得，嗯，首先不一定是痔瘡引起的這個排便的一個情況。那么這時候呢，比如說我們的一個排便，是不是2022年08月24日181
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韓晗醫(yī)師 宿遷市第一人民醫(yī)院 肛腸?？?/a> ?進入秋季，你是否也有這樣的感覺：每天吃過飯感覺肚子漲漲的？原來的排便時間突然改變？排便時非常不順利？如果你存在這些問題，那很有可能遇到了折磨人的“小妖精”——便秘！秋天為什么便秘高發(fā)？?秋季之所以便秘多發(fā),其主要原因是——燥，具體來說，秋季便秘原因主要有幾點：1、空氣干燥秋季空氣干燥，加之水分補充不及時，容易造成大腸濕潤度不夠，糞便干結后變硬，遂難以排出。2、天氣變冷中醫(yī)認為，寒氣是導致便秘的直接原因。秋季天氣轉(zhuǎn)涼，血液循環(huán)欠佳，大腸功能也會受到一定影響。3、膳食纖維攝入少隨著生活水平的提高，我們餐桌上的食物日益豐富，但高蛋白、高脂肪類食物偏多，纖維含量高的食物偏少。膳食纖維的攝入量減少，就會使腸道蠕動緩慢，造成排便不暢。便秘的癥狀?臨床常見的癥狀是出現(xiàn)排便困難、排便量減少、排便次數(shù)減少，糞便干結，排便費力或排便不盡感。正常人的大便次數(shù)是每天1次或一兩天排1次，如果出現(xiàn)便秘，大便次數(shù)會減少到每周2-3次，甚至更少。便秘有哪些危害？?1、引起肛腸疾患便秘時，排便困難，糞便干燥，可直接引起或加強肛門直腸疾患。如直腸炎、肛裂、痔瘡等。2、導致胃腸神經(jīng)功能紊亂便秘時，糞便潴留，有害物質(zhì)吸收可引起胃腸神經(jīng)功能紊亂而致食欲不振、腹部脹滿、噯氣、口苦、肛門排氣多等表現(xiàn)。3、增加患腸ai的風險長期慢性便秘，干燥的糞便經(jīng)常停留于大腸，必然對腸黏膜產(chǎn)生不良的刺激作用，使腸黏膜產(chǎn)生炎癥。大腸黏膜與有害物質(zhì)長期接觸，就可能發(fā)生直腸、結腸病變。4、誘發(fā)心、腦血管疾病發(fā)作臨床上關于因便秘而用力增加腹壓、屏氣使勁排便造成的心腦血管疾病發(fā)作，有逐年增多趨勢。如誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞、中風等。便秘如何防治？?1、調(diào)整飲食結構主食不要太精過細，要注意多吃些粗糧和雜糧。因為粗糧、雜糧消化后殘渣多，可以增加對腸道的刺激，利于大便排泄。另外，要多食富含纖維素的蔬菜，如韭菜、芹菜等。同時保證充足飲水，使腸道得到充足的水分，可利于腸內(nèi)物質(zhì)通過。2、養(yǎng)成良好的排便習慣排便要養(yǎng)成規(guī)律。對于還沒有良好排便習慣者，建議每天早晨去廁所蹲5分鐘左右，經(jīng)過一段時日建立規(guī)律的排便習慣。3、積極鍛煉身體散步、跑步、深呼吸、太極拳、轉(zhuǎn)腰抬腿等，可使胃腸活動加強，食欲增加，提高排便動力，預防便秘。腹部按摩也可預防便秘，從右下腹開始向上、向左、再向下順時針對向按摩，每天2～3次，每次10～20圈?！啬c?？祈n醫(yī)生提示：?秋天天氣干燥易發(fā)便秘，便秘雖不是復雜性疾病，但對人們的生活質(zhì)量影響很大，一旦出現(xiàn)便秘，記得按照以上防治方法進行調(diào)理哦，如果遲遲不能緩解，要及時到專科就診。???————————————————————????免責聲明：本文內(nèi)容僅供參考，不能作為診斷依據(jù)！????2022年08月09日253
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李建平主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 不要被便秘的表現(xiàn)給蒙蔽了，有些便秘是很危險的，應特別警惕。下面我們來看著哪些便秘需要注意：一：中年以上患者如果排便習慣發(fā)生改變，或有進行性便秘，應警惕結腸癌。二：急性便秘伴嘔吐、腹脹、腸絞痛者，要考慮腸梗阻。三：便秘與腹瀉交替，并伴有腹痛，常見于腹腔內(nèi)結核、結腸腫瘤、慢性潰瘍性結腸炎。四：糞塊細小、分節(jié)呈羊類狀者，常為結腸痙攣或腸易激綜合征所致。五：如病人便秘史較長，又無其他不適及陽性體征，年齡在中年以上者，可能是習慣性便秘?？傊蠹乙牡粢酝鶎Ρ忝氐膽B(tài)度，不要以為這是小事，長期的便秘對人體的危害是不小的，如果患有便秘應早期檢查治療。2022年08月06日650
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張騫副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 出口梗阻型便秘是指排便出口附近組織、器官的病理性改變，導致排便困難或羈留性便秘的一種綜合征，以排便困難、排便不盡感、里急后重、大便干燥或不干為主癥。出口梗阻常見的原因有，直腸前突、直腸內(nèi)套疊、盆底痙攣綜合征、恥骨直腸肌綜合征、子官后傾等。這些病可以單獨存在，但多數(shù)情況下是幾種情況同時存在。直腸前突按解剖位置可分為高位(發(fā)生于陰道上1／3)、中位(發(fā)生于陰道中1／3)、低位（發(fā)生于陰道下1／3)，按病程可分為輕度(突出約1.5厘米)、中度(突出約1.5-3厘米)、重度(突出約3厘米以上)。直腸前突多見于女性，由分娩產(chǎn)傷撕裂會陰韌帶等原因引起，直腸指診可以明確；直腸內(nèi)套疊的發(fā)生與排便久蹲強努有關，肛門鏡下可見直腸環(huán)狀松弛，排糞造影側位片呈典型的漏斗狀影像；盆底痙攣綜合征可由長期便意缺乏反射性引發(fā)，肌電圖表現(xiàn)為排便時電活動增加；恥骨直腸肌綜合征與先天異常、后天炎癥刺激或濫用瀉藥有關，指診可觸及肛管延長、肥厚的肌體及其銳利的邊緣。出口梗阻型便秘與結腸傳導無力型便秘不同，前者屬病理性改變，后者屬功能性改變。故前者在治療上僅使用瀉劑保守治療效果不佳，應在明確診斷后積極采取手術療法。2022年06月29日532
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