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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.無屁。幾天不放屁，并且伴有腸絞痛，這有可能是闌尾炎或是腹膜炎。幾天沒放屁，而腹部還伴有脹氣時(shí)，有可能是肛門直腸有問題，如痔瘡、便秘、炎癥等。無屁也有可能只是單純的消化不良，若無明顯病癥，可以多食排氣食物，如：蘿卜、山楂、大豆等來幫助身體排氣。2.屁多且臭。腸道發(fā)生病變時(shí)往往屁又多又臭。惡臭味的屁可能提示放屁者腸道內(nèi)有細(xì)菌感染，腸黏膜受到細(xì)菌毒素的破壞；腥臭味的屁可能提示消化道出血，尤其是腸道有惡性腫瘤時(shí)，屁也會(huì)帶有腥臭味。如果屁臭，并伴有便血，便黑，建議及早就醫(yī)。當(dāng)然，并不是所有的屁多屁臭都是疾病所致，想避免屁多屁臭帶來的尷尬，飲食上應(yīng)避開大蒜、洋蔥、韭菜、白菜、豆類等食物，也可以用手掌順時(shí)針按摩腹部2到3分鐘調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)。3.連環(huán)屁。消化不良、胃潰瘍等胃部疾病會(huì)導(dǎo)致連環(huán)屁。若無明顯不適時(shí)，放幾個(gè)“大屁”無需大驚小怪，平時(shí)應(yīng)飲食清淡，多吃蔬菜水果等。保持情致舒暢，多參加體育鍛煉。中醫(yī)認(rèn)為，放屁異常的情況，往往是脾胃的問題。人體后天生長發(fā)育所需要的一切營養(yǎng)物質(zhì)都由脾胃消化吸收而來，人體五臟六腑要保持正常的功能都需要脾胃消化吸收的營養(yǎng)物質(zhì)作為能源和動(dòng)力。2022年06月20日
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李鎮(zhèn)副主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 普外科 先看圖例一、青銅??稀水狀，“蛋花湯”樣便?？赡転檩^嚴(yán)重的腹瀉?？赡転槟c內(nèi)菌群失調(diào)，腸易激綜合癥所致。短期出現(xiàn)易導(dǎo)致脫水，長期稀水樣便容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良。應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分以及膳食纖維，和腸道益生菌制劑。必要時(shí)應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。二、白銀??粥樣糊狀便，入水易化，落地成灘而不成堆。長期排此種情況的大便可能有慢性結(jié)腸炎。短期出現(xiàn)可能為飲食不周或者腸道菌群失調(diào)，也不能排除腸道器質(zhì)性病變，建議做腸鏡。三、黃金??更為稠厚的“大醬”狀糊狀便，為入水不易散的軟塊。落地不成條，成堆不成灘。成因與“白銀”類似，差別為濃度不同。建議腸鏡檢查。四、鉑金??條狀軟便。俗稱“香蕉便”。入水不散。因?yàn)轫槃?shì)滑落入水，水花小。便條長者質(zhì)量更好。說明腸道內(nèi)環(huán)境良好，請(qǐng)繼續(xù)保持。五、鉆石??條形軟便，表面可見裂紋，含水量較“香蕉便”略少。也有頭部有裂紋，后面出現(xiàn)“香蕉便”的“鉑金/鉆石”混合型。請(qǐng)繼續(xù)保持。六、星耀??“風(fēng)干臘腸”樣便。排便費(fèi)力，表面凹凸，裂紋更加明顯。掉落入水，水花大。說明腸道內(nèi)水分不足，應(yīng)該補(bǔ)充充足的膳食纖維及水分，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑。也提示腸道內(nèi)環(huán)境欠佳。七、王者??小球狀，“板栗”樣便。俗稱“羊糞蛋”。排便時(shí)如“大珠小珠落玉盤”，排出費(fèi)力。說明腸道蠕動(dòng)力不足，水分嚴(yán)重缺失。糞便在腸道內(nèi)存儲(chǔ)的時(shí)間過長。應(yīng)積極治療。八、至尊王者??糞便嵌塞。大量糞便堵在肛門口，無法排出?？梢允歉山Y(jié)的糞塊，也可以是膩?zhàn)訝畹恼吵砑S塊。這種情況得拿手摳反復(fù)灌腸通便，在家無法處理的也應(yīng)該積極到醫(yī)院治療。PS：這次賦予一些飲食果蔬以特殊的意義?？吹阶詈?，可能今后都無法直視“蛋花湯”、“米粥”、“大醬”、“香蕉”、“臘腸”、“板栗”了。2022年04月13日2923
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戴彥成主任醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化內(nèi)科 人生在世三件事：吃飯、睡覺、大小便。但是嗯嗯（便秘）確實(shí)是很多人的煩惱。不“解”之緣，很多人深同感受，這還只是時(shí)間上的問題，生理上，小肚子突出，小腹不適，肛門處總有異物感...等等才是最折磨人的！大家先做個(gè)“便秘自檢”吧1.排便費(fèi)力：上廁所不能馬上大便，總是要等好幾分鐘才會(huì)有2.排便干硬：大多數(shù)硬的像“羊屎球”一樣3.排便不凈：有頻繁的排便感，但就是拉不出來4.排便次數(shù)：1周少于3次那么便秘怎么解決呢？聽我逐一道來1.補(bǔ)充膳食纖維膳食纖維包括水溶性和非水溶性兩種，由于不能被人體吸收，所以在促進(jìn)排便方面有著獨(dú)特的作用！水溶性可以讓便便像爆米花一樣膨脹起來。非水溶性可以讓推動(dòng)糞便，移出體外。同時(shí)，它們還可以維持腸道微生態(tài)平衡，維護(hù)腸道健康。所以建議平時(shí)吃些：蔬菜、水果、豆類、薯類、菌藻類、粗糧類食物。2.多喝點(diǎn)水這個(gè)道理很簡(jiǎn)單，干銀耳和泡發(fā)后的濕銀耳，哪個(gè)更柔軟呢？當(dāng)然是濕銀耳呀！便便也是一樣的道理！越干越硬，越不容易被拉出！一般情況下，正常男性需要至少1700ml的水，正常女性則是至少1500ml的水。除了水以外，結(jié)合茶水、果汁、豆?jié){、蔬菜汁都是可以的！3.補(bǔ)充油脂就像自行車車鏈卡頓需要上油一樣，腸道也需要油的潤滑。一些含有油的食物：堅(jiān)果、種子類食物，例如瓜子仁、杏仁、黑芝麻、花生、核桃等。4.補(bǔ)充維生素B1如果體內(nèi)缺少維生素B1，就會(huì)影響到神經(jīng)傳導(dǎo)，減少腸胃蠕動(dòng)，不利于食物的消化和排泄。一些含有B1的食物，如：葵花籽、花生仁、松子、大豆，帶皮的全谷類食物等。5.選擇酸奶有些益生菌，例如雙歧桿菌，對(duì)于改善便秘很有效果，所以平時(shí)可以多喝些酸奶。6.藥物治療便秘但一時(shí)解決不了也不可能讓便便一直堵著，必要時(shí)需要到醫(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，選擇菲比麩、乳果糖、莫沙必利等。需要指出的是大黃、蘆薈、番瀉葉等一些中藥含有蒽醌類成分，短期使用，效果較好，長期使用容易導(dǎo)致結(jié)腸黑變病。7.運(yùn)動(dòng)這個(gè)道理很簡(jiǎn)單，你動(dòng)腸也動(dòng)！平時(shí)患者做完胃腸手術(shù)后，我們也會(huì)鼓勵(lì)患者早起下床活動(dòng)，目的就是促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方式不限，散步、疾走、慢跑都可以，學(xué)生時(shí)代學(xué)習(xí)的廣播體操也是可以的。其他的一些注意事項(xiàng)：1.少吃點(diǎn)過于精細(xì)的食物由于它們消化后沒有太多的殘?jiān)?，便便也就不能很好地形成，那肯定拉不出來呀?.養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣每天定時(shí)排便，就會(huì)形成排便反射，一到點(diǎn)就會(huì)想去廁所。所以千萬不要壓抑自己的排便欲望！有便意了就一定要去！3.吃次高脂、高糖的食物這樣的不良飲食習(xí)慣，會(huì)導(dǎo)致共生菌數(shù)量下降，從造成腸道內(nèi)菌群失調(diào)。4.保持愉悅的心情雖然我也因?yàn)楸忝亟箲]的睡不著，但還是建議便秘的人不要過于在意，因?yàn)闊啦粌H不會(huì)解決便秘，反而會(huì)導(dǎo)致便秘更加困難！2022年04月11日5596
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崔燦主治醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 便秘是最常見的消化問題之一。據(jù)國外研究顯示每100個(gè)成年人中大約就有 16 個(gè)可能有便秘。對(duì)于60歲以上的成年人，這個(gè)數(shù)字可能要翻一番。 排便干硬或每周排便次數(shù)少于3次稱之為便秘。 癥狀： 每個(gè)人都有不同的排便習(xí)慣。有人一天三次，有人一周三次。 但是，如果您遇到以下癥狀，您可能會(huì)便秘： 每周排便少于三次 排出塊狀、堅(jiān)硬或干燥的大便 排便時(shí)費(fèi)力或便后疼痛 即使在排便后。腹脹仍未緩解。 出現(xiàn)以下情況，需要就診： 便血 持續(xù)的腹部疼痛 不明原因體重下降 惡心、嘔吐 排便習(xí)慣突然改變 什么原因引起的便秘？ 大腸的主要工作是從通過消化系統(tǒng)的殘留食物中吸收水分。產(chǎn)生糞便。結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)最終推動(dòng)廢物通過直腸排出。如果糞便在大腸中停留的時(shí)間過長，它會(huì)變得很難排出。 不良的飲食習(xí)慣經(jīng)常導(dǎo)致便秘。膳食纖維和足夠的水的攝入是幫助保持大便柔軟所必需的。 富含纖維的食物通常是植物性的。纖維有可溶性和不溶性兩種形式?？扇苄岳w維可以溶解在水中，并在通過消化系統(tǒng)時(shí)形成柔軟的凝膠狀物質(zhì)。 不溶性纖維在通過消化系統(tǒng)時(shí)會(huì)保留其大部分結(jié)構(gòu)。兩種形式的纖維都與糞便結(jié)合，增加了糞便的重量和體積，同時(shí)也軟化了糞便。這使得其通過直腸變得更加容易。 壓力、日?；顒?dòng)規(guī)律的改變以及減緩結(jié)腸肌肉收縮等狀況也可能導(dǎo)致便秘。 便秘的常見原因包括： 低纖維飲食，尤其是飲食中肉類、牛奶含量較高。 脫水 運(yùn)動(dòng)量不夠 有排便沖動(dòng)卻不去排便 旅行或其他日常生活習(xí)慣的改變 藥物，包括某些抗酸劑、止痛藥、利尿劑和一些治療帕金森病的藥物 懷孕 年齡較大 如何預(yù)防？ 每天喝 1500-2000ml（不加糖）的液體。 減少酒和含咖啡因的飲料的飲用。 飲食中添加富含纖維的食物，例如生的水果和蔬菜、全谷物、豆類或麩皮谷物。您每天的纖維攝入量應(yīng)該在 20 到 35 克之間。 減少低纖維食物，如肉類、牛奶等食物攝入。 每周進(jìn)行大約150分鐘的適度運(yùn)動(dòng)，目標(biāo)是每天30分鐘，每周至少 5 次。步行、游泳或騎自行車等。 如果您有排便的沖動(dòng)，請(qǐng)不要拖延。你等待的時(shí)間越長，你的大便就會(huì)變得越硬。 排便時(shí)將雙腳放在腳凳上并抬高膝蓋。 謹(jǐn)慎使用瀉藥。醫(yī)療專業(yè)人員可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)開瀉藥或灌腸劑，以幫助軟化大便。切勿在未與醫(yī)療專業(yè)人員交談的情況下使用瀉藥超過2周。你的身體會(huì)產(chǎn)生對(duì)它們的依賴。 中醫(yī)對(duì)便秘的認(rèn)識(shí) 《醫(yī)宗金鑒》雜病篇“熱燥陽結(jié)能食數(shù)，寒燥陰結(jié)不食遲，實(shí)燥食積熱結(jié)胃，食少先硬后溏脾，氣燥阻隔不降下，血燥干枯老病虛，風(fēng)燥久患風(fēng)加候，直腸結(jié)硬導(dǎo)之宜?！焙?jiǎn)要描述了“冷秘、熱秘、氣秘”之實(shí)秘，及“陽氣、陰血”之虛秘等。審因論治，并非僅導(dǎo)下為宜。2022年01月04日844
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章銀蓉主任醫(yī)師 中山市博愛醫(yī)院 普外科 平時(shí)在門診時(shí)經(jīng)常會(huì)碰見患者因各種“排便”問題來就診的，群體涵括了老年人、中年人、青少年、幼童、孕產(chǎn)婦?！芭疟恪?，這里當(dāng)然指的是糞便，不是小便了，平常患者描述的情況有：大便難排，排便拉不完，大便次數(shù)多，大便一顆一顆的等等。 一個(gè)正常人，每日必然離不開的是什么？吃喝拉撒睡，這不僅是人類與生俱來的生理本能，還是身體傳達(dá)給我們的信號(hào)，是生命的五要素。那么，咱們今天著重說說其中的“拉”，拉屎，即排泄物：大便！ 大便由未被吸收的食物殘?jiān)?、消化道分泌物、黏膜脫落物、?xì)菌、無機(jī)鹽和水等組成，自口入，經(jīng)過胃腸道一路輾轉(zhuǎn)，最終從肛門以固體、半流體或流體形式排出體外。身體健康與腸道健康息息相關(guān)，而腸道健康又與大便的情況密切相關(guān)。通過觀察大便的形狀、顏色、氣味等情況，便可以判斷腸道是否健康。如果大便不正常，就要高度重視。 1、糞便量：正常成人每天排便1-2次，或者1-2天排便一次都是正常的。 但是也有特殊的體質(zhì)，有的人會(huì)在2-3天排便一次。排便量為100~300g，隨食物種類食量和消化器官的功能狀態(tài)而異。腸道上部疾病可見排便次數(shù)減少、排便量增加；腸道下部疾病可見排便次數(shù)增多、每次排便量減少。 2、性狀：正常成人糞便為成形柱狀軟便。大家可對(duì)照下邊的布里斯托大便分類來對(duì)照下，自己的便便是否屬于正常。 第1類：分開的硬塊，像堅(jiān)果 ?? 這是典型的急性菌群失調(diào)癥。這些大便缺乏正常非晶質(zhì)量，因?yàn)榧?xì)菌缺失，并且不能保水。硬塊堅(jiān)硬粗糙，直徑通常為1-2厘米，并且在排泄時(shí)會(huì)引起疼痛。因肛管缺乏潤滑而撕裂出血的可能很大。 ?? 第2類：像臘腸，但多塊 ?? 很像第1類大便被壓縮在一起，并由纖維成分和一些細(xì)菌合為一體。這是典型的器質(zhì)性便秘。大便直徑約為3-4厘米，是對(duì)肛管最具破壞性的尺寸。它在排泄時(shí)導(dǎo)致極端壓力，大多數(shù)由肛管裂傷，痔脫垂，或憩室病造成。要達(dá)到這種形狀，大便必須在結(jié)腸滯留幾周時(shí)間，而不是正常的72小時(shí)。大便呈現(xiàn)這種形狀的人最經(jīng)?；寄c易激綜合征，因?yàn)榇蟊愠掷m(xù)對(duì)腸壁施加壓力。小腸阻礙的可能性很高，因?yàn)榇竽c充滿大便。 ?? 第3類：像香腸，但表面有裂縫 ?? 這種形狀具有第2類大便的所有特征，但通過時(shí)間更快，在1-2周之間。通常是潛在便秘的表現(xiàn)。尺寸在2-3.5厘米之間。有輕微胃脹氣，因?yàn)榫菏д{(diào)。在排便時(shí)也需要用力，并且具有所有第2類大便的負(fù)面影響。 ?? 第4類：像香腸或蛇，光滑且柔軟 ?? 這是每天排泄一次的正常大便形狀。直徑約為1-2厘米。直徑越大需要的通過時(shí)間越長。 ?? 第5類：軟斑點(diǎn)有清晰的邊緣 ?? 被視為理想的形狀。通常是每天2或3次的大便，一般都在主餐后。直徑為1-1.5厘米。 ?? 第6種：糊狀，蓬松有參差不齊的邊緣 ?? 這種形狀在多方面靠近舒適邊緣。首先，它在便急時(shí)難以控制，尤其是難以馬上去衛(wèi)生間時(shí)。其次，單純用衛(wèi)生紙不容易處理干凈。此外，它被視為正常的邊界。這種大便意味著結(jié)腸有點(diǎn)極度活躍，并且與攝入太多鉀，突然脫水，或與壓力有關(guān)的血壓驟然升高有一定關(guān)聯(lián)。 ?? 第7種：水樣，無固體 ?? 毫無疑問，這是腹瀉，應(yīng)引起注意，并采取適當(dāng)治療措施防止脫水。 病理情況下大便形狀和硬度會(huì)發(fā)生改變。黏液便見于各類腸道炎癥、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性血吸蟲病、腫瘤等；鮮血便見于痔瘡、肛裂、直腸損傷、直腸息肉、結(jié)腸癌；膿性及膿血便見于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、結(jié)腸癌或直腸癌、結(jié)核等；米泔樣便見于霍亂、副霍亂。 ?3.顏色：正常成人便為黃褐色，嬰兒便呈黃色或金黃色，可因進(jìn)食種類不同而異，但明顯的糞便顏色改變一定要引起重視，不同顏色的大便可能由不同的原因引起。 黑色：有可能與腸胃道出血有關(guān)，需要緊急治療。此外，服用含鐵或鉍的藥物也會(huì)造成大便變成黑色。 栗色：潛在原因是腸胃出血。這也是一種需要急救治療的情況。 鮮紅色：往往與痔瘡和肛裂有關(guān)。雖然只有兩個(gè)潛在原因，但不應(yīng)忽視。 暗紅色或褐紅色：有時(shí)帶血塊。潛在病癥包括炎癥性腸?。ㄈ缈肆_恩病，潰瘍性結(jié)腸炎），感染，憩室出血，腫瘤和上消化道出血等。 綠色：通常與飲食包含大量綠葉蔬菜有關(guān)，但也可能存在其它原因。如果擔(dān)心不正常，建議咨詢醫(yī)生。 棕色：是正常的大便顏色。 黃色：潛原因包括胰腺疾病，吸收不良，腹腔疾病，囊性纖維化和鞭毛蟲感染等疾病?；疑ね辽虬咨赫f明大便中沒有或缺乏膽汁，有可能與肝臟或膽囊疾病有關(guān)。 4.氣味：正常糞便有臭味，主要是細(xì)菌作用的產(chǎn)物吲哚、硫化氫、糞臭素等引起。糞便惡臭見于慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血、結(jié)直腸癌潰爛或重癥痢疾；魚腥味見于阿米巴性腸炎；酸臭味見于脂肪酸分解或糖類異常發(fā)酵。 5.其他：糞便中有可能排出結(jié)石，主要是膽結(jié)石；腸道寄生蟲感染可從糞便中排出蛔蟲、饒蟲、鉤蟲、絳蟲等蟲體或節(jié)片，糞便寄生蟲檢驗(yàn)有助于寄生蟲感染的確診。 6. 影像大便的因素：主要影響因素有濫用抗生素、長期應(yīng)用瀉藥、食品污染、不良飲食習(xí)慣、不注意飲食和個(gè)人衛(wèi)生、工作壓力大和及精神緊張、吸煙、喝酒、缺乏運(yùn)動(dòng)。 說了這么多大便方面的知識(shí)，那么大家會(huì)問，平常所說的“便秘”，什么情況才叫便秘呢？ 醫(yī)學(xué)上面，便秘臨床主要表現(xiàn)為排便困難、排便次數(shù)減少（＜３次／周）、排便費(fèi)力、便不盡感、肛門下墜感、欲排便不出感、需要手法輔助排便等癥狀。其實(shí)，生活中，我們接觸更多的是功能性便秘，那么，什么是“功能性便秘”？ 功能性便秘（ＦＣ）是指原發(fā)性、持續(xù)性，缺乏器質(zhì)性、生化學(xué)等異常，結(jié)腸、直腸及肛門功能失調(diào)導(dǎo)致的便秘，是慢性便秘的主要病因，以排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等為主要表現(xiàn)，是臨床上的常見病和多發(fā)病，病程在６個(gè)月或６個(gè)月以上。 便秘的發(fā)生與情緒及精神狀態(tài)、生活習(xí)慣有關(guān)，如緊張情緒、疲勞狀態(tài)易引起便秘，有文獻(xiàn)表明女性吸煙者、高脂飲食者、文化程度低者、體重指數(shù)低者更易發(fā)生便秘。隨著我國人民飲食結(jié)構(gòu)的變化及社會(huì)精神心理因素的影響，便秘患者逐年增加，并且隨著年齡的增長患病率明顯增加。便秘使患者的食欲及腸道的營養(yǎng)吸收受到影響，臨床上會(huì)出現(xiàn)納差、腹部脹痛，進(jìn)食后惡心、嘔吐，情緒煩躁易怒等癥狀，嚴(yán)重影響患者的情緒和生活質(zhì)量，甚至還是誘發(fā)腸道惡性腫瘤、心腦血管疾病的重要因素。 正常的排便需要以下條件：（１）適量水分和一定容量的糞便。（２）消化道功能和結(jié)構(gòu)正常。（３）運(yùn)行至直腸遠(yuǎn)端結(jié)腸糞團(tuán)的刺激。（４）直腸對(duì)擴(kuò)張的正常感覺。（５）肛門內(nèi)括約肌能夠正常反射性松弛。（６）周圍神經(jīng)系統(tǒng)能夠?qū)?duì)擴(kuò)性張刺激有正常反應(yīng)，可傳遞至中樞。（７）中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)周圍刺激有反應(yīng)，并在精神、生理上作排便準(zhǔn)備。（８）排便時(shí)腹壓的増高，盆底肌群的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。以上任何一個(gè)環(huán)節(jié)出問題都可導(dǎo)致便秘。 小結(jié)：諸多因素引起大便性狀改變，大便的改變實(shí)際是腸道健康的表現(xiàn)。如果發(fā)現(xiàn)自己大便性狀長期不正常，則要引起重視哦！2022年01月04日637
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 ????????益生菌秘籍? ????便秘是高發(fā)疾病。特別是對(duì)于辦公室一族，由于職業(yè)特點(diǎn)常常會(huì)久坐不起，運(yùn)動(dòng)缺乏，這就減少了腸道蠕動(dòng)，相應(yīng)的也增加了便秘的發(fā)生幾率。再加上飲食和不良生活習(xí)慣，人體水分易流失，吃一些油膩、易上火的食物比如香辣食品、小龍蝦、各式燒烤和大量食入冷飲、冰啤等，導(dǎo)致大便干燥、排便困難而引發(fā)肛裂、便血等問題。 便秘的表現(xiàn)有： ?1、大便次數(shù)少，每周排便次數(shù)少于3 次。 ?2、大便干結(jié)，呈硬球狀，俗話稱為羊屎球樣。 ?3、排便困難、費(fèi)力，排便時(shí)間延長。 ?4、排便不盡，便后仍有便意。 ????當(dāng)然，每個(gè)人的排便規(guī)律是不盡相同的。有些人可能是4~5 天才排便一次，但是沒有糞便干結(jié)、排出不暢等不適癥狀則不屬于便秘范疇。 便秘的原因： 1、飲食結(jié)構(gòu)不合理，進(jìn)食量少或攝入過多高蛋白、高脂肪膳食、辛辣刺激、熏烤油炸等食物，讓胃腸不堪重負(fù)。食物缺乏纖維素，對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少，腸道蠕動(dòng)緩慢。并不是說只要吃這些東西就會(huì)便秘，主要還是取決于吃的量、頻率和時(shí)間。偶然吃一次辣不會(huì)便秘，但是吃的量大或者吃得非常頻繁，就很容易便秘了。吃這些東西導(dǎo)致便秘后，拉出的很干燥，會(huì)結(jié)塊或者是一粒一粒的小球，像羊糞蛋一樣。 2、因工作緊張、生活節(jié)奏過快、工作性質(zhì)和時(shí)間變化、精神因素等干擾了正常的排便習(xí)慣。 3、結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂所致，常見于腸易激綜合征，系由結(jié)腸及乙狀結(jié)腸痙攣引起，除便秘外同時(shí)具有腹痛或腹脹，部分病人可表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替。 4、腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動(dòng)力不足，難于將糞便排出體外。 5、濫用瀉藥，形成藥物依賴，造成便秘。日常習(xí)慣，擺脫便秘 ●每天喝1500ml水 ????體內(nèi)水分不足會(huì)引起便秘。 ?若體內(nèi)缺水，就會(huì)令大便干燥，無法順利排出。 ?要想防治便秘，除了果蔬等食物中的水分外，每天最好額外再補(bǔ)充約1500毫升的水。 ●多攝入粗纖維食物 ????很多時(shí)候腸胃蠕動(dòng)之所以會(huì)變慢，與缺乏刺激有著很大的關(guān)系，因此在平時(shí)生活中建議經(jīng)常有便秘等情況的人群多吃些富含有粗纖維的食物。 ????比如玉米、燕麥、紅薯、大豆，多吃白菜、芹菜、韭菜、蘿卜等，這些食物中具有很好的通便作用。對(duì)干硬型的便秘，通便效果最好的食物就是紅薯，它含纖維素最多。除此之外，含纖維素比較多的就是蔬菜水果，比如芹菜。 ●保持鍛煉 ????上班族成天坐著面對(duì)電腦、缺乏運(yùn)動(dòng)也影響腸道蠕動(dòng)，體內(nèi)的毒素、毛孔里的毒素沒法及時(shí)清空。運(yùn)動(dòng)能刺激腸道蠕動(dòng)，人動(dòng)腸也動(dòng)。 ●多吃果膠食物以及產(chǎn)氣食物 ????果膠食物有很多，例如蘋果、香蕉、柑橘、胡蘿卜以及卷心菜等等，這些都是屬于果膠食物，能夠很好的起到軟化大便的作用，有效地減少便秘的情況。 ●補(bǔ)充益生菌 ????便秘大部分是因?yàn)槿鄙偕攀忱w維引起的，最好的辦法對(duì)付便秘，就是增加食物纖維的攝入量。其他如缺乏液體或機(jī)體失水也會(huì)引起便秘。當(dāng)然，腸道里的益生菌失衡就是引起便秘最根本原因。 ????益生菌可以幫助改善和減輕便秘，是因?yàn)橐嫔芘c腸黏膜細(xì)胞緊密結(jié)合，形成微生物保護(hù)層，抵御外來有害菌定植腸道，抑制有害菌生長。 ????另外，益生菌在代謝過程中產(chǎn)生乳酸、醋酸及其他有機(jī)酸，降低腸道ph值，形成腸道酸性環(huán)境，促進(jìn)腸道正常蠕動(dòng)，緩解便秘?；谝陨?，益生菌可以幫助緩解腸道菌群失衡和腸蠕動(dòng)減慢引起的便秘。 ????益生菌能分解益生元產(chǎn)生水分，使大便柔軟濕潤，從而緩解大便干燥，所以在服用益生菌的同時(shí)，增加運(yùn)動(dòng)、多飲水、多食水果、蔬菜、粗糧等富含膳食纖維的食品，非常有助于益生菌發(fā)揮更好的作用。2021年12月12日785
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 便秘這件事 難倒英雄漢 拉完屎 強(qiáng)烈建議你回頭看一眼 如果你不僅拉屎困難 拉出來的粑粑還是長下面這樣的 那么，你很有可能…… 真正的便秘主要有下面 3 個(gè)表現(xiàn)： 排便次數(shù)＜ 3 次/周；排便費(fèi)力；糞便干硬 如果便秘已經(jīng)困擾到你坐立難安的時(shí)候，可以求助醫(yī)生用藥，常見的比如聚乙二醇、乳果糖等，就是針對(duì)慢性便秘患者，安全可長期使用的藥物。 但我們很多時(shí)候只是短暫地 遇到了一些排便困難 你可以通過下面幾個(gè)方式來慢慢改善 當(dāng)然如果你是個(gè)急性子 又想安全且較快速解決 適量攝入膳食纖維是個(gè)好辦法 膳食纖維是組成大便的「骨架」 在腸道內(nèi)不斷地吸水膨脹 最多能吸收超過自身重量 10 倍的水分 幫助大便變松變軟更易排出 還能直接刺激腸道蠕動(dòng)促進(jìn)排便 不夸張地說 足量攝入膳食纖維 是預(yù)防和緩解便秘的有效方法之一 但殘酷的真相是 大多數(shù)人每日的膳食纖維攝入 都是不達(dá)標(biāo)的2021年12月01日679
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 便秘是什么？糞便排不出，或排出困難，這就是便秘。當(dāng)然如果只是偶爾一次兩次，還不能戴上這個(gè)帽子，我們看看真正的便秘標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 來自世界許多國家的專家組成的羅馬委員會(huì)于2004年制定了便秘的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)。 在過去的12個(gè)月中，持續(xù)或累積至少12周并有下列2個(gè)或2個(gè)以上癥狀： 4次大便至少一次是過度用力； 4次大便至少一次感覺排空不暢； 4次大便至少一次為干結(jié)或顆粒狀； 4次大便至少一次有肛門直腸梗阻感或阻塞感； 4次大便至少一次需手法幫助； 每周大便次數(shù)少于3次，日排便量小于35克； 不存在稀便，也不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單的說，便秘就是不能日排，或經(jīng)常排出不暢、不盡、不爽。 有個(gè)誤區(qū)需要更正一下，一些患者把大便干結(jié)等同于便秘。便不干，只要排出困難都叫便秘。 我國便秘的平均發(fā)病率約為10%，也就是說，我國有約1.3億便秘患者，這還不包括偶爾出現(xiàn)排便困難的人群，可以說，便秘已經(jīng)成為威脅我國人民健康的重要疾病，必須認(rèn)真對(duì)待。2021年10月28日692
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 消化界 在詢問病人病史過程中我們發(fā)現(xiàn)，有部分患者對(duì)于便秘的理解存在一定的誤區(qū)，他們認(rèn)為只有大便干、大便硬才叫便秘。這種認(rèn)知是錯(cuò)誤的，便秘所包含的范圍要遠(yuǎn)大于大便干、硬。那么接下來我們就來看一下教科書是怎么對(duì)便秘進(jìn)行定義的，便秘又是怎么導(dǎo)致的，還有該如何進(jìn)行預(yù)防及治療。首先我們來看一下定義。便秘表現(xiàn)為持續(xù)性排便困難、排便不盡感或排便次數(shù)減少。排便困難包括排便量少、干結(jié)、排便費(fèi)時(shí)和費(fèi)力、排便不盡感，甚至需要用手法幫助排便。排便次數(shù)減少指每周排便次數(shù)少于3次或長期無便意。慢性便秘的病程至少為6個(gè)月。（這是便秘外科診治指南2017版中對(duì)便秘做出的定義）（圖為羅馬III便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)）那么引起便秘的原因又有哪些呢？引起便秘的原因通常有以下幾種： 1. 飲食因素 若飲食無節(jié)制，過食肥甘厚味可導(dǎo)致胃腸積熱，耗傷津液，腸道干澀失潤，糞質(zhì)干燥，難于排出；恣食生冷，導(dǎo)致陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸，傳導(dǎo)失常，糟粕不行；一部分人喜吃低渣精細(xì)的食物，或少數(shù)病人圖方便省事，飲食簡(jiǎn)單，缺粗纖維，使糞便體積縮小，黏滯度增加，在腸內(nèi)運(yùn)動(dòng)減慢，水分過度吸收而致便秘。 2. 沒有良好的排便習(xí)慣 很多人沒有養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，常常忽視正常的便意，致使排便反射受到抑制而引起便秘。 3. 久坐不動(dòng) 當(dāng)今大部分人由于工作原因需要久坐，久坐少動(dòng)，則氣機(jī)不利，可導(dǎo)致腑氣郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便干結(jié)。 4. 濫用瀉藥 由于長期使用瀉劑，尤其是刺激性瀉劑，造成腸道黏膜神經(jīng)的損害，降低腸道肌肉張力，反而導(dǎo)致嚴(yán)重便秘。 5. 節(jié)食減肥等 盲目節(jié)食減肥，會(huì)使人體內(nèi)的纖維素和碳水化合物大量減少，缺乏足夠的食物殘?jiān)?，就容易形成宿便，長期節(jié)食更容易引發(fā)便秘。另外便秘外科診治指南（2017）中將便秘的病因分為： 1．結(jié)直腸外因素： （1）胃腸運(yùn)動(dòng)控制中樞：長期抑制便意、精神病、抑郁癥、神經(jīng)性厭食、認(rèn)知障礙或癡呆；腦出血、占位、外傷。 （2）神經(jīng)傳導(dǎo)：自主神經(jīng)病變引起的傳入、傳出神經(jīng)支配異常。 2．結(jié)直腸因素： （1）壁內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)：先天性巨結(jié)腸、特發(fā)性巨結(jié)腸、巨直腸。 （2）腸神經(jīng)系統(tǒng)：慢傳輸型便秘、功能性排便障礙。 （3）終末效應(yīng)器：藥物：如可待因、嗎啡、抗抑郁劑、抗膽堿能制劑等；局部排便感受器缺如、糖尿病；甲狀腺功能低下或亢進(jìn)、垂體功能低下、嗜鉻細(xì)胞瘤、尿毒癥、慢性腎病等；離子通道拮抗劑、激動(dòng)劑。 （4）肌肉組織：假性腸梗阻、肛裂、肛管或直腸狹窄、老年、內(nèi)括約肌失遲緩、盆底痙攣綜合征、恥骨直腸肌肥厚、皮肌炎等。 （5）間質(zhì)組織：硬皮病、淀粉樣變性、系統(tǒng)性硬化病等。 （6）黏膜層：炎性腸病、瀉劑結(jié)腸、直腸黏膜內(nèi)脫垂。 （7）直腸形態(tài)改變：直腸全層內(nèi)脫垂、直腸前突。 3．結(jié)直腸內(nèi)因素： （1）黏膜表層：腸炎、偽膜性腸炎。 （2）腔內(nèi)：膳食纖維攝入不足、環(huán)境改變、腸道菌群失調(diào)；結(jié)腸崩解的藥物。 下面我們看一下便秘的治療方法： （一）非手術(shù)治療 1．運(yùn)動(dòng)： 增加體力活動(dòng)可部分改善便秘患者的癥狀，避免久坐，適當(dāng)活動(dòng)鍛煉，增加腸蠕動(dòng)。 2．飲食： 便秘患者增加更多的水和食物中纖維素的攝入，是最基礎(chǔ)治療，應(yīng)多吃含粗纖維的糧食和蔬菜、瓜果、豆類食物，多飲水，每日至少飲水1500ml，尤其是每日晨起或飯前飲一杯溫開水，可有效預(yù)防便秘。不過膳食纖維對(duì)于改善輕度至中度便秘是有效的，但對(duì)于嚴(yán)重便秘效果不明顯。 3．建立良好的排便習(xí)慣： 患者在晨起或餐后2 h內(nèi)嘗試排便，排便時(shí)集中注意力，減少外界因素的干擾。 4．藥物治療： ①西藥治療 首選容積性瀉劑，如聚乙二醇電解質(zhì)散等。治療便秘的瀉藥有很多，常用的瀉藥可分為潤滑性瀉藥、容積性瀉藥、刺激性瀉藥（接觸性瀉藥）、滲透性瀉藥、大便軟化劑等幾種，能增加腸內(nèi)水分，促進(jìn)蠕動(dòng)，軟化糞便或潤滑腸道促進(jìn)排便，但瀉藥不可多用久用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 ②中藥治療 中醫(yī)將便秘分為實(shí)秘和虛秘，其中實(shí)秘包括熱秘、氣秘、冷秘。虛秘包括氣虛秘、血虛秘、陰虛秘、陽虛秘。根據(jù)不同的證型采用不同的方藥。 5．生物電反饋治療： 生物反饋療法是一種生物行為療法，主要用于功能性排便障礙中的不協(xié)調(diào)性排便和大便失禁，也用于治療其他類型的功能性便秘，如肛門痙攣、慢性盆底疼痛綜合征、直腸肛門抑制反射消失、直腸感覺缺陷、大便失禁、STC、孤立性直腸潰瘍等。 6．心理治療： 功能性便秘與抑郁型和焦慮型心理障礙有密切關(guān)系，應(yīng)強(qiáng)調(diào)精神心理治療的重要性，對(duì)于伴有明顯抑郁、焦慮和睡眠障礙的患者，需要選擇抗焦慮抑郁藥物治療。 7．針灸治療： 針灸治療結(jié)合骶神經(jīng)電刺激對(duì)便秘的治療也有很好的療效。 （二）外科治療 針對(duì)經(jīng)過非手術(shù)治療后收效不大、經(jīng)便秘特殊檢查顯示有明顯異常的患者，可考慮手術(shù)治療。但應(yīng)慎重掌握手術(shù)適應(yīng)證，針對(duì)病變選擇相應(yīng)的手術(shù)，如有多種病變同時(shí)存在時(shí)，應(yīng)手術(shù)解決引起便秘的主要病變，但也同時(shí)解決次要的續(xù)發(fā)病變。術(shù)前需進(jìn)行預(yù)測(cè)療效，應(yīng)注意有無嚴(yán)重的心理障礙，有無結(jié)腸以外的消化道異常。 TIPS 得了便秘，不要亂吃瀉藥及通便產(chǎn)品，很多便秘的病人因?yàn)殚L期服用番瀉葉、香丹清等含蒽醌類化合物的藥品、保健品導(dǎo)致腸道黑變病。所以，請(qǐng)于正規(guī)醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥！2021年08月25日1186
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