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劉君德主任醫(yī)師 廣元市第三人民醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科 對于人體健康來說，正常的糞便就意味著腸道健康。但什么樣的糞便才是正常的狀態(tài)？英國布里斯托爾皇家醫(yī)院的研究人員開發(fā)出一種針對大便情況的視覺指南，名為《Bristol Stool Form Scale》，即大便形狀分類。對照這個大便形狀分類，可以知道自己的糞便到底是正常還是異常。第一類：顆粒狀，類似堅果堅硬粗糙，大小僅有1-2cm，排泄時會引發(fā)疼痛，甚至肛裂出血。屬于急性菌群失調(diào)癥，缺乏正常非晶質(zhì)量，不能保水。，第二類：臘腸一樣，分為多塊由纖維成分和一些細菌合為一體，直徑約為3-4cm，屬于器質(zhì)性便秘，對肛管最具破壞性，會導(dǎo)致極端壓力。一般來說，會在結(jié)腸內(nèi)滯留幾周時間才會形成這種形狀。第三類：類似香腸，表面裂縫尺寸在2-4cm之間，是便秘的潛在表現(xiàn)，菌群失調(diào)，會存在輕微胃脹氣，排便時需要用力才能排出。第四類：像蛇一樣光滑柔軟一般直徑為1-2cm，這是每天排泄一次的正常大便性狀。第五類：軟點有清洗邊緣直徑為1-1.5cm，屬于比較理想的正常形態(tài)，是每日排泄2-3次的糞便形狀。第六類：軟糊蓬松這種糞便意味著身體各方面都處于比較舒適的邊緣，有這類糞便的人群，通常在便急時難以控制便意。第七類：類似于水，沒有實際固體狀態(tài)這是腹瀉下的糞便狀態(tài)，需要及時采取止瀉措施。異常糞便的顏色，大致分為三種。第一類是灰白色，可能是黃疸或由于結(jié)石、腫瘤、蛔蟲等引起的膽道阻塞；第二類是黑色，大便出現(xiàn)黑色，一般是上消化道出血；第三類是紅色，即所謂的“便血”，多是下消化道出血。但無論是上消化道還是下消化道出血，血和大便都是混合在一起的，如果沒有混合，呈現(xiàn)出附著表面或是便后滴血，那么應(yīng)該屬于痔瘡。從糞便中能檢查出什么信息？糞便的形態(tài)對肛腸的健康至關(guān)重要，從大便檢查中，肛腸科的醫(yī)生們能夠了解到患者的很多信息。1. 可以發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)是否存在感染：比如說腸道里的寄生蟲，或者是在檢查中發(fā)現(xiàn)有白細胞增多或膿細胞，這說明患者的腸道有感染問題，多見于急性腸炎、菌痢等病癥。2. 可以了解潛血是否呈現(xiàn)為陽性：潛血呈陽性、紅細胞呈陽性，應(yīng)為腸道出血。3. 可以了解到消化功能的狀態(tài)：如果在檢查中發(fā)現(xiàn)存在脂肪滴，便證明患者消化吸收功能較差，需要積極進行改善?？偨Y(jié)來說，檢查大便能檢查出很多問題，有沒有白細胞、紅細胞，有沒有潛血、寄生蟲，菌群有沒有紊亂，球菌和桿菌的比例是否正常，有沒有特殊的細菌感染，有沒有慢性胰腺炎等等，因此在日常上廁所排便時，大家也要注意一下自己的糞便狀態(tài)，定期到醫(yī)院做體檢、糞檢，以便了解自己的健康指數(shù)。2021年07月20日3783
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康凱醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 全科醫(yī)療科 什么是便秘便秘是指排便困難，較為常見，其表現(xiàn)包括： ●大便過硬 ●大便過少 ●排便困難 ●一周排便少于3次 什么原因造成的病因包括： ●某些藥物的副作用 ●不良飲食 ●消化系統(tǒng)疾病 問題嚴(yán)重嗎以下癥狀提示問題可能較嚴(yán)重： ●排便后便池中或廁紙上有血 ●發(fā)熱 ●體重減輕 ●感覺無力 自己能做些什么來緩解便秘●多補充膳食纖維，如水果、蔬菜、西梅汁和谷類。 ●多喝水。 ●出現(xiàn)便意時立即如廁，不要忍便。 ●使用溫和的瀉藥幫助排便，輕瀉藥分為口服片劑和直腸栓劑。 該看醫(yī)生嗎現(xiàn)以下情況時請就診： ●新發(fā)的便秘或者癥狀非常明顯 ●連續(xù)好幾天沒有排便 ●持續(xù)時間超過3周 ●伴有嚴(yán)重疼痛 ●還有出血、無力、體重減輕或發(fā)熱等其他癥狀 ●有結(jié)直腸癌或炎癥性腸病家族史2021年05月24日949
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李青原主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 1.通常必須包括有以下兩個或以上的癥狀： ①排便費力、困難 ②排便為干球狀或硬便 ③排便不盡感 ④排便時肛門、直腸梗阻或阻塞感 ⑤需要用手協(xié)助排便 ⑥每周完全排空糞便小于3次 2.不使用緩瀉藥物時幾乎無松軟便。 3.最早出現(xiàn)癥狀時間到現(xiàn)在大于半年，近三個月持續(xù)出現(xiàn)以上便秘癥狀。 溫馨提示： 慢性便秘病因較多且復(fù)雜，如果年齡大于40歲，建議盡早醫(yī)院就診進行結(jié)腸鏡檢查。如果自己購買藥物治療，建議盡量避免長期使用刺激性瀉藥（如：比沙可啶、番瀉葉、酚酞片等）。建議優(yōu)先選擇容積性、滲透性緩瀉藥物（如：小麥纖維素、乳果糖等）。2021年05月22日1268
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劉剛主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肛腸外科 關(guān)于便秘這個問題，很多資料都可以查到，但是首先從它的概念上來講，就是排便次數(shù)減少，排便量減少，排便的便條變細，再就是便秘有些不舒服的感覺，像排不盡或者是排便費力等等這些情況，這大概就可以定義為便秘了。如果有上述兩種以上的情況，時間持續(xù)3-6個月，建議去請醫(yī)生看病了。關(guān)于大便的頻率的問題，一天有1-3次大便，或者是3天有1次大便，這都是正常的，有的人3-5天或者更長時間排便一次，卻不感排便困難，排便后有舒服的感覺。所以，不一定每天都要拍一次大便。另外一個問題，好多人有一個誤區(qū)，認(rèn)為大便干燥才叫便秘，其實不是這樣的，好多病人就診時大便可能是不干的，甚至有時候是拉稀的情況下，有一個別的癥狀，就是排便費力或者排便排不干凈，這種情況下也是一個便秘，“秘”字本身也有，藏而不公開，不通不暢的意思，所以便秘并不一定是大便干燥，而是由于排便不暢，才稱之為便秘。2021年05月19日1713
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 便秘是生活中最常見的健康問題之一， 一般認(rèn)為“喝水少”、“不吃菜”等引起，但其實，便秘原因復(fù)雜。? 便秘的定義及類型便秘是一種癥狀，表現(xiàn)為排便困難和 (或)排便次數(shù)減少、糞便干硬。排便困難包括排便費力、排便費時、排便不盡感、肛門直腸堵塞感和需輔助排便。排便次數(shù)減少指每周排便少于 3次。慢性便秘的病程至少為6個月。 根據(jù)有無臟器器質(zhì)性病變因素，便秘可分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘。 什么是功能性便秘功能性便秘是指無明確臟器器質(zhì)性病變引起的便秘，主要包括： 1、不良排便習(xí)慣 不定時排便、抑制正常便意、排便姿勢不恰當(dāng)、排便注意力不集中等不良排便習(xí)慣是便秘產(chǎn)生的重要原因。排便動作受意識控制，反復(fù)多次的抑制排便將可能導(dǎo)致胃腸通過時間延長、排便次數(shù)減少、直腸感覺減退。 2、飲食習(xí)慣不良 不良飲食習(xí)慣飲食量少、低熱量飲食、低植物纖維素飲食、進食無規(guī)律、不吃早餐、液體的攝入量少等易造成便秘。 3、缺乏運動 缺乏運動如果一個人不運動或久坐，那么可能會出現(xiàn)便秘。特別是對于因身體原因而不得不長時間待在床上或者不能過多運動的人來說，這是導(dǎo)致其便秘的重要原因。 4、心理因素 精神心理因素工作壓力大、精神緊張、心理壓力大的人群易患便秘，不少功能性便秘患者有抑郁、焦慮等心理障礙。 5、藥物因素 (1)濫用瀉藥，瀉藥可以暫時治療便秘，但如果長時間依賴于瀉藥，腸道的功能可能因此發(fā)生一些變化，使得便秘情況變得更糟。(2)因治療其他疾病所服用的某些藥物會導(dǎo)致便秘，這些藥物包括某些抗酸劑、麻醉劑、抗抑郁藥和治療高血壓的藥物。 器質(zhì)性便秘的原因引起便秘的器質(zhì)性疾病主要包括結(jié)腸原發(fā)疾病、腸道外病變和全身性疾病。 (1) 結(jié)腸原發(fā)疾病：如結(jié)腸良惡性腫瘤、先天性巨結(jié)腸、或腸道內(nèi)炎癥、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等引起的腸腔狹窄或梗阻。 (2)腸道外病變：如腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤的壓迫、肛周膿腫、痔瘡等引起大便排出通道受阻。 (3)全身性疾病：如甲狀腺功能減退癥、糖尿病、尿毒癥、高鈣血癥、低鉀血癥、腦血管意外、截癱、多發(fā)性硬化、皮肌炎等，可使腸肌松弛、排便無力而導(dǎo)致便秘。 危害及緩解方法長期便秘的危害長期便秘者面部皮膚會容易長痤瘡、面部色素沉著、皮疹等，還有可能引起口臭及體臭等； 部分患者易出現(xiàn)失眠、煩躁、抑郁、焦慮等精神心理障礙，可影響工作、學(xué)習(xí)及日常生活； 并發(fā)肛腸病，如痔瘡、肛裂、直腸脫垂和結(jié)腸憩室等； 引發(fā)心腦血管疾病，老年人往往因為便秘而用力，腹壓增加而誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞、腦卒中等心腦血管疾??； 誘發(fā)腫瘤，干燥的糞便在腸道內(nèi)滯留時間較長，會對腸黏膜的上皮細胞造成刺激，使其出現(xiàn)異常轉(zhuǎn)變，容易誘發(fā)結(jié)直腸癌； 便秘可使腹部脹滿，產(chǎn)生惡心、厭食、營養(yǎng)不良等。 日常生活中預(yù)防方法1、多多喝水 制定每日飲水計劃，成人飲水量每日1500~1700毫升；最好適當(dāng)在清晨空腹先飲一杯水后再適當(dāng)活動；老年便秘患者適當(dāng)增加飲水量。 2、攝入足量膳食纖維 膳食纖維可以促進胃腸蠕動。多食粗糧及新鮮水果蔬菜，包括菠菜、青菜、芹菜、紅薯、南瓜等。 3、適度、有規(guī)律地運動 每日散步或每日雙手順時針環(huán)形按摩腹部肌肉幾次，可增加胃腸蠕動能力。 4、選對排便姿勢 建議排便姿勢采取傳統(tǒng)的“蹲便式”，或者坐在馬桶上，用小板凳把腳墊高，加大肛腸角，也有助于排便。 5、養(yǎng)成每天晨起或早飯后排便習(xí)慣 建議固定排便時間，清晨覺醒或進餐后，可出現(xiàn)結(jié)腸運動加強，此時有便意應(yīng)及時如廁。排便時應(yīng)精神集中，不看書看報，不聽廣播、不玩手機。 便秘的用藥大多數(shù)便秘是能夠改善的，必要時可根據(jù)情況服用一些瀉劑藥物及灌腸等治療。 需要特別提醒的是，市場上銷售的清腸、排毒養(yǎng)顏類保健品都含有蘆薈、大黃等蒽醌類藥物，長期服用會發(fā)生結(jié)腸黑變病，千萬不能長期服用；長期使用開塞露通便，會產(chǎn)生依賴，使排便更加困難。使用通便藥還是要根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來選擇，盡量選擇A級藥物。（A級為推薦最高級別，見下圖）。 對于長期便秘且改善不明顯的患者，還是需要去醫(yī)院檢查，以排除其他疾病所致的便秘。2021年03月25日2187
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金煒主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 啊，久坐不動的白領(lǐng)呢，除了痔瘡以外，還會發(fā)生另外一種肛腸疾病，也就是便秘，這個白領(lǐng)當(dāng)中這個發(fā)生率也是非常的高，那么到底是什么原因造成的呢？首先來說白領(lǐng)它由于久坐，腸胃道其實也是處于一個緩慢運動的一個情況，那么它的運動會比較變化以后呢，這個糞便在腸道里停留時間就比較長了，呃，飲食到這個排便當(dāng)中有比較長的一個過程，久而久之呢，就會產(chǎn)生一個便秘的一個情況。還有一點點就是，呃，白領(lǐng)呢，他的飲食啊不規(guī)律，有的時候吃一些外賣啊，或者是也沒有固定時間的這個，呃，進食還有就是主食吃的比較少，那么漸漸的也會導(dǎo)致這個便秘的一個發(fā)生，長期的便秘呢，會影響到你的這個身心的一個健康，比如說影響到你這個情緒啊，啊，影響到你這個消化功能啊，產(chǎn)生一個肥胖啊，皮膚的一個影響啊，比如說競爭的比較多啊，產(chǎn)生呃局部的一個口氣。 比較嚴(yán)重影響到你這個社交啊，等等，那么所以呢，呃，白領(lǐng)還是要及時的關(guān)心自己的一個排便的一個情況，及時治療他的便秘的一個情況。2021年03月24日664
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趙占強副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 前 言：便秘，是生活中比較常見的疾病，幾乎每個人都經(jīng)歷過。有的一兩天就好了，有的持續(xù)好長時間，甚至被折磨的精神崩潰、抑郁、發(fā)瘋（尤其是許多女性朋友），堪稱馬桶上的癌癥。談到便秘，首先想到的是通便藥，常用的有通便靈，果導(dǎo)片，麻仁軟膠等，是不是通便靈一吃就靈？是不是所有的便秘，都是吃藥就行？那么便秘了該怎么治療？便秘臨床分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘兩類。器質(zhì)性便秘主要由炎癥腫瘤等器質(zhì)性病變引起。不在本文介紹范圍。本文針對功能性便秘，就病友們經(jīng)常遇到的一些問題進行答疑解惑。一、什么是功能性便秘？是不是大便干燥就是便秘？大便不干燥就不是便秘？不是這樣的，因為大便排出不暢，也屬于便秘的范疇。目前功能性便秘的診斷采用羅馬III標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：1、必須包括以下至少兩條：(1) 4次排便中至少有1次 排便需要用力努掙；(2) 4次排便中至少有1次 為干硬糞便；(3) 4次排便中至少有1次 排便有不盡感；(4) 4次排便中至少有1次 有肛門直腸的梗阻感；（5） 4次排便中至少有1次 需要人工方法輔助，如指摳、盆地肛周按壓等。（6）每周排便少于3次。2、不用瀉劑時極少有軟便。3、排除腸易激綜合征。患者須在診斷前6個月出現(xiàn)癥狀，在最近的3個月滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)。針對（3）（4）（5）條特別提示：即使大便不干硬，香蕉軟便或稀便也有排出困難，排便不盡，肛門堵塞梗阻感明顯的癥狀。二、功能性便秘的分類、臨床表現(xiàn)？1、結(jié)腸慢傳輸性便秘（STC）：指腸內(nèi)容物從近端結(jié)腸向遠端結(jié)腸和直腸運動的速度低于正常人。主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、無便意、排便時間延長、需要服用瀉劑協(xié)助排便等。直腸指診無出口梗阻現(xiàn)象。2、出口梗阻性便秘（OOC）：指由于盆底功能障礙或盆底肌協(xié)調(diào)運動障礙，導(dǎo)致糞便堆積于直腸內(nèi)而不能順利從肛門排出。此類便秘常由盆地疾病引起，主要包括：直腸前突、直腸粘膜松弛脫垂、恥骨直腸肌痙攣肥厚、肛門內(nèi)括約肌痙攣、肥厚、盆地及會陰異常下降等。主要表現(xiàn)為大便不一定干硬，但是排便費力、排便不凈、肛門部疼痛、有時需要用手協(xié)助排便等。這些癥狀一般在排便過程中才能表現(xiàn)出來。排便不暢，意猶未盡，沒有酣暢淋漓的快感。3、混合型便秘：既結(jié)腸慢傳輸和出口梗阻同時存在。臨床上可具有雙重表現(xiàn)。三、便秘的誘發(fā)因素有哪些？1、平時工作或生活壓力大；2、飲水量不足；3、長期忍便；4、長期的不規(guī)律生活，如：出差、旅游等；5、女性妊娠；6、嬰幼兒食用不合適的奶粉。四、便秘如何治療？便秘分好多類型，不同類型的便秘，治療方式是不一樣的。所以治療上不能一概而論，更不能盲目的服用瀉藥。長期的便秘，應(yīng)該就診于肛腸科、消化科，進行詳細的檢查，明確病因及便秘類型。針對不同類型的便秘情況，醫(yī)生會給出個體化的綜合治療方案，包括生活方式的調(diào)整、藥物治療和手術(shù)治療。其中生活方式調(diào)整是首選的治療方式，也是便秘病友應(yīng)該長期堅持的方法。如果單純的生活方式調(diào)節(jié)效果不好，可以加上藥物治療。當(dāng)兩種方式都無效，且癥狀沒有緩解，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量時，可選擇手術(shù)治療。五、便秘患者平時因該怎么自我調(diào)理？1、合理的飲食膳食纖維的補充是功能型便秘的首選治療方法，能改變糞便性狀、促進腸道蠕動從而容易排出。高纖維的水果主要包括樹莓、梨、帶皮的蘋果、香蕉、橘子和草莓等；富含纖維的蔬菜有豌豆、西藍花、蘿卜、土豆、甜玉米等。建議食用粗糧，如麥麩、藜麥、燕麥、糙米、全麥面包等。2、多飲水每日飲水量至少1.5-2L，能增加糞便中的含水量，使糞便松軟，排出更容易。3、適量運動運動可以幫助增加腸道肌肉的活動，對于臥床、運動量少的老年患者益處更大。4、建立良好的排便習(xí)慣每日定時排便，如清晨或餐后2小時，不要抑制便意，且排便時保持注意力集中，減少外界因素干擾。5、保持心情愉悅避免生活及工作上的壓力。六、常用的通便藥物有哪些？1、容積性瀉藥：通過增加糞便中的水分，增大糞便體積，使糞便松軟易排出，適用于輕度便秘的患者。該類藥品一般為處方藥，安全性高，不良反應(yīng)較少，常為首選的治療藥物。常見的藥物有小麥纖維素等。2、滲透性瀉藥：通過形成高滲狀態(tài)吸附水分，增加糞便的體積，適用于輕、中度便秘的患者。該類一般為處方藥，常見的藥物包括聚乙二醇、乳果糖、硫酸鎂等。3、刺激性瀉藥：能刺激腸道分泌，增強腸道動力。該類藥品一般為非處方藥，起效快，但長期使用會產(chǎn)生依賴，且造成結(jié)腸變黑。常見的藥物包括比沙可啶、番瀉葉、蒽醌類、蓖麻油等。4、潤滑性瀉藥：能潤滑腸壁，軟化糞便，適用于老年合并慢性病的患者。該類藥品為非處方藥，常見的藥物包括開塞露、液體石蠟等。5、促動力藥：能增加腸道動力，適用于慢傳輸型便秘的患者。該類藥品為處方藥，常見的藥物包括莫沙必利、伊托必利及選擇性作用于結(jié)腸的普卡必利。6、微生態(tài)制劑：該藥含有益生菌，對緩解便秘及腹脹有一定作用，可作為輔助治療，一般為非處方藥。2021年02月24日1500
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程芳主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 便秘的患者在排便之前會出現(xiàn)腸道蠕動，造成腸道的痙攣，從而引起腹痛，這種一次性的情況不用太擔(dān)心，但如果反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛，這時就要引起注意了，首先要排除腸道有霧氣質(zhì)性的，并排除腸道腫瘤的情況，如果腫瘤引起來的便秘呢，用藥之后有可能引起比較嚴(yán)重的后果，所以要明確診斷以后排除器質(zhì)性病變，在選擇藥物，如果出現(xiàn)劇烈且持續(xù)性的腹痛，還有可能是腸梗阻的表現(xiàn)，這種情況呢，可以選擇到醫(yī)院灌腸治療，也可以緩解疼痛的癥狀，建議如果便秘患者出現(xiàn)以上情況要立刻到醫(yī)院去就診。2021年02月05日1228
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