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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 “好幾天沒大便了”，“大便費力”，“大便干硬”，是門診經(jīng)常碰到的問題。很多人有過便秘的經(jīng)歷，做了腸鏡、大生化，甚至腹部CT、腫瘤標(biāo)志物都是正常的。有些人藥吃了好一點，停藥后又是老樣子，就會產(chǎn)生很多煩惱。什么是便秘呢？每周排便少于3次，排便費力排便不盡感排便時間長如果有1個或幾個排便異常表現(xiàn)，持續(xù)超過6個月，就屬于慢性便秘了。一部分患者，除了便秘之外，沒有其他癥狀。而另外一部分病人可有腹痛，腹脹，口臭，食欲減退，頭暈頭痛，睡眠不安，心煩易怒等癥。長期便秘，往往引起痔瘡。由于用力排出堅硬的糞便可以引起肛門疼痛、肛裂。老年人可以誘發(fā)心腦血管意外。便秘是什么原因引起的？我們所說的慢性便秘，主要是功能性便秘，首先要排除器質(zhì)性的一些疾病以后才能夠診斷。功能性便秘病因包括：（1）進(jìn)食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對結(jié)腸運動的刺激減少。（2）因?qū)W習(xí)工作壓力大、生活節(jié)奏過快、精神因素等干擾了正常的排便習(xí)慣。（3）很多人選擇購買瀉藥服用，長期使用，身體形成藥物依賴，造成便秘。（4）久坐，缺乏運動。（5）腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動力不足，難于將糞便排除體外。（6）老年體弱、活動少，或由于結(jié)腸冗長所致。2020年03月23日
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王國軍副主任醫(yī)師 達(dá)州市中心醫(yī)院 肛腸科 大家好，今天我們來聊一聊關(guān)于便秘癥狀的話題。 便秘的癥狀到底有哪些呢。 根據(jù)國內(nèi)外指南和個人臨床實驗。 我認(rèn)為除了大家熟知的大便節(jié)奏排便費力以外，下面這些癥狀也要考慮存在便秘可能。 比如預(yù)排不排想去排便，卻排不出來。 排不盡感。 排便結(jié)束后感覺有嘗遍。 排便費時。 有的每次排便需要半個小時一個小時甚至更長時間。 大便變細(xì)或不此行。 比如膝狀扁條狀團塊癢。 課題中不規(guī)則大病。 便量減少。 有的形容像貓蛇，有的感覺像擠牙膏一樣。 首發(fā)輔助排便。 需要用手淘遍。 頂住肛門兩側(cè)或者會陰部。 還有的需要從陰道貨幣呀，像鋼管子上方向才能夠排出大便。 便意頻繁每天需要兩次以上的排便。 黏滯性大便，大便粘草粘在便池上不容易沖掉。 肛門墜脹，這種情況原因比較多，我遇到有患者從晚上的11點到第二天凌晨五點肛門墜脹特別厲害，徹夜難眠。 到多家醫(yī)院住院治療沒有效果。 經(jīng)人介紹到我這里來。 檢查發(fā)現(xiàn)此故障機存在嚴(yán)重的反射收縮。 通過排排訓(xùn)練以后肛門墜脹感或排便費力，從第二次治療開始顯著的緩解。 這個患者后來是治愈2020年03月19日2339
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 大家好，我是大便，先別露出嫌棄的臉，畢竟我也曾經(jīng)是美味的食物，經(jīng)過你的腸道消化后，就成了被遺棄的“廢物”。沒關(guān)系，我還是要以德報怨。因為在你肚子里溜達(dá)了一圈，我發(fā)現(xiàn)了一些問題！在你沖走我之前請看我一眼，我會告訴你我發(fā)現(xiàn)了啥…。 下圖是一張有情懷且權(quán)威的便便下圖是一張有情懷且權(quán)威的便便分類法↓↓↓ ● 1類和2類，大便含水分少，你便秘了~ ● 3類和4類， 正常的便便哦~ ● 5類和6類，水分有點多，有拉肚子傾向！ ● 第7類，你已經(jīng)拉肚子啦！ 便便的顏色也能反映出疾病↓↓↓ 希望大家不枉我一番苦心，正所謂“前世五百次的祈求，只為換你今生一次回眸”，沖走我之前留意下我的形狀、顏色，可能會幫你逃過一劫。記住，有異常及時去醫(yī)院！2020年03月11日1555
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蔣侃副主任醫(yī)師 福建省腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 便秘是指排便次數(shù)的減少或大便干硬，排出困難，常伴隨疼痛及不舒適的感覺。 便秘常出現(xiàn)如下癥狀： 1.三天以上沒有排便， 2.大便干硬，排出困難， 3.腹部飽脹不適， 4.直腸部脹滿感， 5.惡心或嘔吐。 出現(xiàn)便秘的原因： 1.飲水過少， 2.食物中纖維素含量少， 3.身體虛弱導(dǎo)致活動減少所致胃腸蠕動減少， 4.使用某些藥物如：止痛藥，止吐藥，化療藥等。 便秘解決方法： 1.養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣， 2.有便意時就要上廁所 3.飲食中增加含纖維素高的食物：如：全麥面包、新鮮蔬菜、帶皮水果等， 4.多飲水、果汁、湯料等，尤其在早晨， 5.多活動， 6.在指導(dǎo)下服用通便藥物（乳果糖、聚乙二醇、果導(dǎo)、番瀉葉等）或使用灌腸劑（開塞露、甘油灌腸劑等）， 注意事項： 1.在化療期間出現(xiàn)便秘，需及時向醫(yī)師反應(yīng)，盡早使用藥物減輕癥狀， 2.在服用嗎啡類止痛藥物時多數(shù)情況可加服輕瀉藥物，避免嚴(yán)重便秘的發(fā)生， 3.便秘時不要濫用蠻力排便， 4.盡量少攝取易引起便秘的食物，如：巧克力、含酒精的飲料、辛辣、油炸的食物等， 5.在白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞低時盡量少用灌腸劑，以防腸道菌群入血引發(fā)感染。2020年03月10日1232
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 便秘的發(fā)病率有多高？專家指出，經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)約有近兩成的人受便秘困擾，僅次于高血壓，高于常見的糖尿病、冠心?。? 便秘發(fā)作時有多難受？有人一個月只能拉出四次大便，腹脹難受。讀者形容，一上廁所就“痛得喊救命！”“比生孩子還疼！” 云南省紅會醫(yī)院肛腸科龔鴻教授指出，預(yù)防便秘，首先要平衡飲食，多吃富含膳食纖維素的粗糧和蔬菜水果，保證日均飲水量2升以上。 其次，要充分運動，避免過度緊張、抑郁。再次，要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。爭分奪秒看報紙、刷手機是如廁大忌，而最好的排便時間是晨起和進(jìn)餐后兩小時內(nèi)。 如何觀察糞便？大便很臭，提示消化功能不好 “糞便是身體健康的信號。每次排完便，都要回頭看，了解大便情況。”任東林指出，身體出現(xiàn)問題時，大便的表現(xiàn)很直觀：太臭、太干、太硬、太少，出血、腹瀉以及發(fā)生便秘。 龔鴻教授指出，糞便的性狀與腸道功能息息相關(guān)。腸道會對糞便水分進(jìn)行重新吸收，正常運轉(zhuǎn)狀態(tài)下會吸收1350毫升水分，當(dāng)腸道運轉(zhuǎn)加速時，則水分吸收量減少到500毫升，而當(dāng)腸道蠕動減慢時，水分吸收量增加到1450毫升。 正常的大便為堿性，且在結(jié)腸存留時間越長，堿性越低，酸性則升高。稀便是酸性的，可刺激肛門周圍皮膚而疼痛。食用辣椒或飲酒可引起肛門直腸反應(yīng)性充血，使痔瘡急性發(fā)作，造成排便困難，增加大便在腸道內(nèi)的滯留時間。 在排便的過程，屁是一大“助力”。結(jié)腸內(nèi)氣體約100毫升，60％氮、10％二氧化碳、25％甲烷、5％硫化氫和少量氧氣，其臭味主要來自甲烷和硫化氫。一個人消化功能不好時，大便往往很臭。如果處于太空船等密閉空間內(nèi)，持續(xù)多日不停放屁而不對空氣加以妥善處理的話，屁中含有的可燃性氣體不僅會令身處其中的人們中毒，還會引發(fā)爆炸或火災(zāi)。 龔鴻指出，有幾個因素關(guān)系到排便是否順暢：腸內(nèi)氣體可使結(jié)腸輕度膨脹，幫助蠕動，氣體越多腸的活動度越高，腹內(nèi)還可察覺微細(xì)的噼啪腸鳴，氣體過多時使腸壁擴張，牽拉神經(jīng)從而導(dǎo)致疼痛；將糞便推向遠(yuǎn)段結(jié)腸的蠕動，每日持續(xù)2~3次，以每分鐘1~2厘米的速度向前推進(jìn)到左半結(jié)腸，到乙狀結(jié)腸貯留；由胃結(jié)腸反射或體位反射而引起結(jié)腸總?cè)鋭樱悦啃r10厘米的速度推進(jìn)，糞便進(jìn)入直腸內(nèi)，蓄積足夠數(shù)量時(約300克左右)對腸壁產(chǎn)生一定壓力時則引起排便反射。 如何判斷便秘？大便減少、太硬、太難排 “便秘的準(zhǔn)確定義很難下。”龔鴻解釋說，臨床上前來就診的患者主訴有很多：而排便困難包括排便費力、大便干硬、有排便不盡感、梗阻感等，而醫(yī)生經(jīng)常僅根據(jù)患者是否存在腹脹/排氣、每周大便是否少于3次以及是否需手法輔助排便，來診斷患者是否存在便秘。 簡單概括起來就是3點：大便減少、太硬、太難排。如果這種情形持續(xù)6個月以上，就屬于慢性便秘。有些嚴(yán)重便秘的患者， 一個月排便次數(shù)還不到4次。 30~39歲便秘最高發(fā) 導(dǎo)致便秘的原因很復(fù)雜，比如年齡和與性別相關(guān)的生理結(jié)構(gòu)因素?！霸诋?dāng)前的社會環(huán)境下，便秘發(fā)病率最高的是30~39歲人群，其次是60~70歲和40~49歲?！饼忴櫧淌谥赋?，總的來說，女性比男性更容易受到便秘的困擾，不僅發(fā)病率更高，而且嚴(yán)重便秘者更常見。 多種藥物也可導(dǎo)致便秘?！疤貏e是一些有基礎(chǔ)病又患有慢性便秘的老年人，應(yīng)用多種藥物時一定要特別關(guān)注藥物的副作用?！臂っ糁赋?，體液補充和纖維素攝入不足、體力活動不夠、生活地點改變或濫用輕瀉劑等，也可導(dǎo)致便秘。 些病變也會導(dǎo)致便秘，例如痔瘡、復(fù)雜性肛瘺、肛門狹窄、結(jié)腸狹窄、糞性潰瘍、完全的結(jié)腸無動力、直腸膨出、全盆底下垂、直腸前凸、小腸疝、子宮脫垂等，都會導(dǎo)致患者無法正常排便，出現(xiàn)便秘。 不愿在學(xué)校排便易致便秘 在導(dǎo)致便秘的諸多因素中，長期抑制便意最容易被人們忽視。排便反射是一個復(fù)雜的綜合動作，它包括不隨意的低級反射和隨意的高級反射活動?！叭藨?yīng)該尊重自己的自然屬性，不要刻意壓抑?！比螙|林說，如果一個人經(jīng)常在有便意的時候強忍不拉，慢慢地，忍便的時間會越來越長，到最后就會演變成“有便也難拉”。 經(jīng)常有家長反映，小孩尤其是小女孩由于上廁所動作不利落，無法在短暫的課間休息時間內(nèi)排完便。于是，為了避免尷尬，孩子寧可在校期間不上廁所，挨到回家才排便。龔鴻教授指出，有名在校住宿的中學(xué)生甚至形成了“每周末回家排大便”的規(guī)律，一次拉完一周的便量，豈有不便秘之理？ 對于不愿在校排便的孩子，家長應(yīng)予以積極地心理疏導(dǎo)，幫助孩子克服“畏懼如廁”的心理障礙，平時要對孩子進(jìn)行排便訓(xùn)練。同時，學(xué)校幼兒園等教育機構(gòu)也應(yīng)針對小孩子的身心特點，延長如廁時間或增加如廁場所。 龔鴻主任指出，家長要正確地認(rèn)識小兒便秘問題。如果寶寶尤其是吃奶粉的孩子，出現(xiàn)持續(xù)兩周的球狀、硬結(jié)大便，且一周排便少于兩次、持續(xù)兩周，家長應(yīng)該考慮更換為容易消化的奶粉，已添加輔食的寶寶則應(yīng)考慮增加米粉的攝入量。如果情況仍不好轉(zhuǎn)，應(yīng)盡快到醫(yī)院?？七M(jìn)行檢查，排除先天性巨結(jié)腸、腸狹窄、內(nèi)分泌及代謝性疾病可能。 如廁時應(yīng)“一門心思想排便” 在成年人中，不正確的如廁習(xí)慣也會誘發(fā)便秘。有些人上廁所時愛看報紙、刷手機，分散了注意力，造成“久蹲便難出”，有些人上廁所半個多鐘頭都無法解出大便。任東林主張，上廁所時要“全心全意想著排便”。郅敏建議，一般早晨起床和餐后兩個小時內(nèi)，結(jié)腸處于較活躍的狀態(tài)，每天可盡量在晨起和餐后兩小時內(nèi)培養(yǎng)規(guī)律的排便習(xí)慣。 預(yù)防：每天攝入25~35克纖維素 “多數(shù)便秘患者存在膳食纖維素攝入不足的問題。”龔鴻教授指出，據(jù)世衛(wèi)組織的建議，人均攝入膳食纖維量不低于27克。2000年中國營養(yǎng)學(xué)會頒布的膳食纖維每日適宜攝入量為30.2克。而實際上，我國城市人口人均攝入纖維量為11.6克，農(nóng)村人口人均攝入量為14.1克，還不到推薦攝入量的一半。 “對于因膳食纖維素攝入不足造成的便秘，通過調(diào)整生活習(xí)慣，一般都能得到改善?！臂っ籼嵝?，街坊要注意飲食多樣化、不偏食，多吃新鮮蔬果，每天纖維素的攝入量最好保持在 25~35克，相當(dāng)于一斤菜心、一碗燕麥加上一個蘋果的量。 時下許多人喜歡吃“麥片”作為健康食物，“這里混淆了一個概念，燕麥跟普通的麥片不一樣?！彼f，一碗燕麥粥所含的纖維素大概是5克，而普通即食麥片已經(jīng)去掉了很多纖維素，一般3斤所含的纖維素才能達(dá)到這個量。近期的研究認(rèn)為補水也是緩解便秘的一個關(guān)鍵因素，眼下天熱人們失水較多，她建議每天每個成年人水?dāng)z入量在1.5~2.0升左右。 除了飲食，預(yù)防便秘還需要適當(dāng)運動，特別是老年患者，身體機能減退，胃腸蠕動放緩，運動有助于促進(jìn)胃腸蠕動。 讀者問答 便后最好用溫水清洗肛門 1.問：我患慢性結(jié)腸炎40多年了，做過腸鏡，切過息肉。一天排便4次左右，幾乎每天晚上睡覺前都要排便，請問問題嚴(yán)重嗎？日常應(yīng)如何調(diào)理？ 龔鴻主任：超過10年的慢性結(jié)腸炎患者，臨床上較易演變成腫瘤，腸癌相對高發(fā)?；颊咦鲞^腸鏡篩查，這點很棒，值得表揚。至于排便方面，只要是順暢，沒有出現(xiàn)肛門疼痛等不適，一天三四次都不是問題。值得提醒的是，一天多次排便，一定要注意肛門的清潔和衛(wèi)生，最好的方式是在便后用溫水洗一洗。如果沒條件，可用濕紙巾或柔軟一點的紙擦干凈。 排便次數(shù)減少未必是便秘 2.問：我經(jīng)常腹脹，平常2~3天才排一次大便，算不算便秘？或是結(jié)腸有問題？ 龔鴻主任：腹脹是便秘的癥狀之一，但引起腹脹的原因很多，比如吃太多撐著了也可引起腹脹，消化功能不好也會腹脹。 要給便秘下準(zhǔn)確的定義非常困難。臨床上，便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)減少或（和）排便困難。而排便困難包括排便費力、排出困難、大便不盡感、排硬便、大便時間延長及需手法輔助排便。說得簡單直白一點，就是大便太少、太硬，排便太困難，如果符合這3點，就可以判斷為便秘。 大便是結(jié)腸功能的“產(chǎn)物”，如果你只是排便次數(shù)減少，其他不成問題，特別無腹瀉、出血、腹痛等癥狀，結(jié)腸功能應(yīng)該還好。 鼓勵孩子一起床就進(jìn)廁所 3.問：小孩排便習(xí)慣不好，家長該如何幫助他訓(xùn)練養(yǎng)成好習(xí)慣？ 龔鴻主任：首先，一定要培養(yǎng)孩子定時排便的習(xí)慣，鼓勵孩子早晨一起來就進(jìn)廁所排便。其次，一定要增加孩子蔬菜等高纖維食物的攝入量，保證足夠的飲水量。第三，增加必要的體育鍛煉。 母乳兒兩三天拉一次不是便秘 4.問：嬰兒容易出現(xiàn)幾天不排便的狀況，母乳喂養(yǎng)的寶寶和喝奶粉長大的寶寶都有類似情況，應(yīng)該如何處理？ 龔鴻主任：首先要明確這種情況是偶爾發(fā)生還是經(jīng)常發(fā)生。偶爾發(fā)生，屬于嬰兒常見的“攢肚”現(xiàn)象，尤其是母乳喂養(yǎng)的寶寶由于腸道對母乳消化較好，所剩的食物殘渣比較少，便量往往沒有奶粉寶寶那么多，兩三天拉一次也是正常的。只要孩子正常發(fā)育，飲奶量正常，孩子有精神，就不用擔(dān)心。 但是如果寶寶頻繁出現(xiàn)一周以上沒有排便，就要警惕是否存在先天性巨結(jié)腸等疾病的可能性。2020年03月09日2322
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 呃，是這樣的，就是說有好多人排氣說自己排氣很多啊，排氣很多，其實排氣是人的一個正常的生理現(xiàn)象，因為這排氣其實是很重要的，你知道一人一天排幾個屁是正常的嗎，對其實應(yīng)該是十個左右。 啊，是這個是有做過統(tǒng)計的啊，當(dāng)然啦，這個排氣啊，跟你飲食非常有關(guān)系，有些人吃了大蔥啊，吃什么呢啊，就是說很容易排氣啊，然后吃了一些蘿卜啊等等，所以跟飲食還是很有關(guān)系的啊，當(dāng)然多吃肉類，因為這種肉類的蛋白的殘余根系這個腸道內(nèi)的細(xì)菌作用也是產(chǎn)生排氣的一個非常重要的現(xiàn)象，還有一個就是說跟我們的飲食習(xí)慣有關(guān)系。 所以老年人就得告訴你就是食食不語，就是說你在吃飯的時候不要說話，其實很重要，因為我們其實排氣大部分的氣還不是我們腸道產(chǎn)生是我們吞咽下去。 所以你在吃飯的時候說話很容易把氣吞進(jìn)去啊，所以說你覺得排氣多，其實只要不超過很厲害的一個現(xiàn)象啊，就是很很多的次數(shù)是正?，F(xiàn)象，另外，如果你排氣多，但是又便不出來，那真的需要警惕是便秘的問題，因為大便排不出來積存在直腸乙狀結(jié)腸里頭啊，它是一個一個食物殘渣，再加上這里頭的細(xì)菌有很多，所以說會不停地排出一些臭屁來這個就說明你排便不暢。 啊，應(yīng)該去看醫(yī)生，再加上如果說你2020年03月07日859
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 好，其實好幾天沒有大便了，這只是說你大便的頻率啊，就是說不夠好，所以大家都知道我們最好的就是每天一次大便啊，定時的大便，這是最好的一個習(xí)慣，另外這個是不是便秘就便秘，其實有一個分類一個呢，就是呃，最常見的就是功能性的便秘。 啊，第二個就是器質(zhì)性引起的，就是說你腸子本身出了問題了啊，長瘤子了或者出現(xiàn)狹窄了或者出現(xiàn)潰瘍了內(nèi)形成了便秘，那我們絕大多數(shù)的都是功能性便秘，功能性便秘的一個啊，第一個就排便困難。 啊，第二個就是排便次數(shù)，減少，好吧，像你這種一星期都沒有兩次以上的那肯定就是了，還有一種就是嗯，便不盡改變了還想變啊，還有最直觀的就是大便干結(jié)啊，所以這其實便秘是一個綜合性的一個因素引起的一個排便的一個問題。 最多表現(xiàn)的是排便困難，還排便次數(shù)減少啊，便不盡感啊，還有一些其他相關(guān)的癥狀，所以你如果三天都沒有大便了，那很有可能已經(jīng)是便秘了啊，但是你就光憑這一條還不行，還要根據(jù)你排便的那個一個性狀啊，再加上你有沒有其他的一些問題，另外一個是臨時一偶爾出現(xiàn)了呢，還是延遲了很長時間，所以我們有一個診斷就比較頑固性的長期的慢性便秘，就是六個月啊，如果你已經(jīng)超過半年了，都是這種情況，那你這個2020年03月04日924
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馬瑞軍主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 消化腫瘤內(nèi)科 正常人。 一般一天排便的次數(shù)在一到兩次不等，有的人呢，也可能是一到兩天排一次大便，只要大便是成形的黃色的軟便不含有黏液膿血等等，均屬于正常范圍。 如果排便次數(shù)突然增多，比如說以往一天一次突然變成了一天三到四次或者更多或者說突然排便次數(shù)減少，原來是一到兩天排便一次突然變成了一周，排便一次，那么這種呢，就屬于是大便的頻率發(fā)生了異常。 還比如說原來大病成型兒近期變得不成形變形變細(xì)或者表面有凹槽或者有黏液膿血等等，這些屬于大便的性狀發(fā)生了異常。 那么引起大便異常的原因，眾多結(jié)直腸癌呢，只是其中可能的原因之一，但是不是說一天排便三次就是癌癥，因此當(dāng)大便的習(xí)慣大便的性狀發(fā)生改變的時候呢，一定要到醫(yī)院就診，明確原因并治療。2020年02月29日1188
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張小玲副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 肛腸外科 這個話題很久就想和大家聊一聊，不復(fù)雜，但是常制造尷尬！ 有一次遇到一個申請會診患者，高齡，無法行走，長期臥床，入院后每天正常食量，但是7天來總是排稀水便，感覺肛門無法收縮，肛周潮濕、瘙癢，給予口服強效止瀉藥3天了不管用。 到達(dá)患者身邊后作為肛腸科醫(yī)師第一要做的是肛門相關(guān)檢查，指診發(fā)現(xiàn)直腸大量質(zhì)硬糞便，患者不是腹瀉而是便秘！作為一個大夫不能把便秘診斷出來而當(dāng)腹瀉治療確實尷尬！ 為什么便秘患者出現(xiàn)了腹瀉的癥狀呢？這是因為久不排便，糞便在腸道內(nèi)堆積水分被大量吸收，糞便干硬結(jié)塊，有排便反射存在，但是無法排出，而腸液混著糞便從直腸糞便間隙溢出。 如何處理？ 1、灌腸； 2、人工清除。 二者優(yōu)缺點：嚴(yán)重便秘灌腸成功率低，痛苦大；人工清除就是大夫親自下手掏大便，成功率高，節(jié)省時間，快速解除痛苦！ 必要時二者結(jié)合起來！2020年01月02日1192
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院
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