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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 便秘的發(fā)病率有多高？專家指出，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)約有近兩成的人受便秘困擾，僅次于高血壓，高于常見的糖尿病、冠心?。? 便秘發(fā)作時有多難受？有人一個月只能拉出四次大便，腹脹難受。讀者形容，一上廁所就“痛得喊救命！”“比生孩子還疼！” 云南省紅會醫(yī)院肛腸科龔鴻教授指出，預防便秘，首先要平衡飲食，多吃富含膳食纖維素的粗糧和蔬菜水果，保證日均飲水量2升以上。 其次，要充分運動，避免過度緊張、抑郁。再次，要養(yǎng)成良好的排便習慣。爭分奪秒看報紙、刷手機是如廁大忌，而最好的排便時間是晨起和進餐后兩小時內(nèi)。 如何觀察糞便？大便很臭，提示消化功能不好 “糞便是身體健康的信號。每次排完便，都要回頭看，了解大便情況?！比螙|林指出，身體出現(xiàn)問題時，大便的表現(xiàn)很直觀：太臭、太干、太硬、太少，出血、腹瀉以及發(fā)生便秘。 龔鴻教授指出，糞便的性狀與腸道功能息息相關(guān)。腸道會對糞便水分進行重新吸收，正常運轉(zhuǎn)狀態(tài)下會吸收1350毫升水分，當腸道運轉(zhuǎn)加速時，則水分吸收量減少到500毫升，而當腸道蠕動減慢時，水分吸收量增加到1450毫升。 正常的大便為堿性，且在結(jié)腸存留時間越長，堿性越低，酸性則升高。稀便是酸性的，可刺激肛門周圍皮膚而疼痛。食用辣椒或飲酒可引起肛門直腸反應性充血，使痔瘡急性發(fā)作，造成排便困難，增加大便在腸道內(nèi)的滯留時間。 在排便的過程，屁是一大“助力”。結(jié)腸內(nèi)氣體約100毫升，60％氮、10％二氧化碳、25％甲烷、5％硫化氫和少量氧氣，其臭味主要來自甲烷和硫化氫。一個人消化功能不好時，大便往往很臭。如果處于太空船等密閉空間內(nèi)，持續(xù)多日不停放屁而不對空氣加以妥善處理的話，屁中含有的可燃性氣體不僅會令身處其中的人們中毒，還會引發(fā)爆炸或火災。 龔鴻指出，有幾個因素關(guān)系到排便是否順暢：腸內(nèi)氣體可使結(jié)腸輕度膨脹，幫助蠕動，氣體越多腸的活動度越高，腹內(nèi)還可察覺微細的噼啪腸鳴，氣體過多時使腸壁擴張，牽拉神經(jīng)從而導致疼痛；將糞便推向遠段結(jié)腸的蠕動，每日持續(xù)2~3次，以每分鐘1~2厘米的速度向前推進到左半結(jié)腸，到乙狀結(jié)腸貯留；由胃結(jié)腸反射或體位反射而引起結(jié)腸總?cè)鋭樱悦啃r10厘米的速度推進，糞便進入直腸內(nèi)，蓄積足夠數(shù)量時(約300克左右)對腸壁產(chǎn)生一定壓力時則引起排便反射。 如何判斷便秘？大便減少、太硬、太難排 “便秘的準確定義很難下?！饼忴櫧忉屨f，臨床上前來就診的患者主訴有很多：而排便困難包括排便費力、大便干硬、有排便不盡感、梗阻感等，而醫(yī)生經(jīng)常僅根據(jù)患者是否存在腹脹/排氣、每周大便是否少于3次以及是否需手法輔助排便，來診斷患者是否存在便秘。 簡單概括起來就是3點：大便減少、太硬、太難排。如果這種情形持續(xù)6個月以上，就屬于慢性便秘。有些嚴重便秘的患者， 一個月排便次數(shù)還不到4次。 30~39歲便秘最高發(fā) 導致便秘的原因很復雜，比如年齡和與性別相關(guān)的生理結(jié)構(gòu)因素。“在當前的社會環(huán)境下，便秘發(fā)病率最高的是30~39歲人群，其次是60~70歲和40~49歲。”龔鴻教授指出，總的來說，女性比男性更容易受到便秘的困擾，不僅發(fā)病率更高，而且嚴重便秘者更常見。 多種藥物也可導致便秘?！疤貏e是一些有基礎(chǔ)病又患有慢性便秘的老年人，應用多種藥物時一定要特別關(guān)注藥物的副作用?！臂っ糁赋?，體液補充和纖維素攝入不足、體力活動不夠、生活地點改變或濫用輕瀉劑等，也可導致便秘。 些病變也會導致便秘，例如痔瘡、復雜性肛瘺、肛門狹窄、結(jié)腸狹窄、糞性潰瘍、完全的結(jié)腸無動力、直腸膨出、全盆底下垂、直腸前凸、小腸疝、子宮脫垂等，都會導致患者無法正常排便，出現(xiàn)便秘。 不愿在學校排便易致便秘 在導致便秘的諸多因素中，長期抑制便意最容易被人們忽視。排便反射是一個復雜的綜合動作，它包括不隨意的低級反射和隨意的高級反射活動?！叭藨撟鹬刈约旱淖匀粚傩?，不要刻意壓抑。”任東林說，如果一個人經(jīng)常在有便意的時候強忍不拉，慢慢地，忍便的時間會越來越長，到最后就會演變成“有便也難拉”。 經(jīng)常有家長反映，小孩尤其是小女孩由于上廁所動作不利落，無法在短暫的課間休息時間內(nèi)排完便。于是，為了避免尷尬，孩子寧可在校期間不上廁所，挨到回家才排便。龔鴻教授指出，有名在校住宿的中學生甚至形成了“每周末回家排大便”的規(guī)律，一次拉完一周的便量，豈有不便秘之理？ 對于不愿在校排便的孩子，家長應予以積極地心理疏導，幫助孩子克服“畏懼如廁”的心理障礙，平時要對孩子進行排便訓練。同時，學校幼兒園等教育機構(gòu)也應針對小孩子的身心特點，延長如廁時間或增加如廁場所。 龔鴻主任指出，家長要正確地認識小兒便秘問題。如果寶寶尤其是吃奶粉的孩子，出現(xiàn)持續(xù)兩周的球狀、硬結(jié)大便，且一周排便少于兩次、持續(xù)兩周，家長應該考慮更換為容易消化的奶粉，已添加輔食的寶寶則應考慮增加米粉的攝入量。如果情況仍不好轉(zhuǎn)，應盡快到醫(yī)院?？七M行檢查，排除先天性巨結(jié)腸、腸狹窄、內(nèi)分泌及代謝性疾病可能。 如廁時應“一門心思想排便” 在成年人中，不正確的如廁習慣也會誘發(fā)便秘。有些人上廁所時愛看報紙、刷手機，分散了注意力，造成“久蹲便難出”，有些人上廁所半個多鐘頭都無法解出大便。任東林主張，上廁所時要“全心全意想著排便”。郅敏建議，一般早晨起床和餐后兩個小時內(nèi)，結(jié)腸處于較活躍的狀態(tài)，每天可盡量在晨起和餐后兩小時內(nèi)培養(yǎng)規(guī)律的排便習慣。 預防：每天攝入25~35克纖維素 “多數(shù)便秘患者存在膳食纖維素攝入不足的問題。”龔鴻教授指出，據(jù)世衛(wèi)組織的建議，人均攝入膳食纖維量不低于27克。2000年中國營養(yǎng)學會頒布的膳食纖維每日適宜攝入量為30.2克。而實際上，我國城市人口人均攝入纖維量為11.6克，農(nóng)村人口人均攝入量為14.1克，還不到推薦攝入量的一半。 “對于因膳食纖維素攝入不足造成的便秘，通過調(diào)整生活習慣，一般都能得到改善?！臂っ籼嵝?，街坊要注意飲食多樣化、不偏食，多吃新鮮蔬果，每天纖維素的攝入量最好保持在 25~35克，相當于一斤菜心、一碗燕麥加上一個蘋果的量。 時下許多人喜歡吃“麥片”作為健康食物，“這里混淆了一個概念，燕麥跟普通的麥片不一樣。”她說，一碗燕麥粥所含的纖維素大概是5克，而普通即食麥片已經(jīng)去掉了很多纖維素，一般3斤所含的纖維素才能達到這個量。近期的研究認為補水也是緩解便秘的一個關(guān)鍵因素，眼下天熱人們失水較多，她建議每天每個成年人水攝入量在1.5~2.0升左右。 除了飲食，預防便秘還需要適當運動，特別是老年患者，身體機能減退，胃腸蠕動放緩，運動有助于促進胃腸蠕動。 讀者問答 便后最好用溫水清洗肛門 1.問：我患慢性結(jié)腸炎40多年了，做過腸鏡，切過息肉。一天排便4次左右，幾乎每天晚上睡覺前都要排便，請問問題嚴重嗎？日常應如何調(diào)理？ 龔鴻主任：超過10年的慢性結(jié)腸炎患者，臨床上較易演變成腫瘤，腸癌相對高發(fā)。患者做過腸鏡篩查，這點很棒，值得表揚。至于排便方面，只要是順暢，沒有出現(xiàn)肛門疼痛等不適，一天三四次都不是問題。值得提醒的是，一天多次排便，一定要注意肛門的清潔和衛(wèi)生，最好的方式是在便后用溫水洗一洗。如果沒條件，可用濕紙巾或柔軟一點的紙擦干凈。 排便次數(shù)減少未必是便秘 2.問：我經(jīng)常腹脹，平常2~3天才排一次大便，算不算便秘？或是結(jié)腸有問題？ 龔鴻主任：腹脹是便秘的癥狀之一，但引起腹脹的原因很多，比如吃太多撐著了也可引起腹脹，消化功能不好也會腹脹。 要給便秘下準確的定義非常困難。臨床上，便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)減少或（和）排便困難。而排便困難包括排便費力、排出困難、大便不盡感、排硬便、大便時間延長及需手法輔助排便。說得簡單直白一點，就是大便太少、太硬，排便太困難，如果符合這3點，就可以判斷為便秘。 大便是結(jié)腸功能的“產(chǎn)物”，如果你只是排便次數(shù)減少，其他不成問題，特別無腹瀉、出血、腹痛等癥狀，結(jié)腸功能應該還好。 鼓勵孩子一起床就進廁所 3.問：小孩排便習慣不好，家長該如何幫助他訓練養(yǎng)成好習慣？ 龔鴻主任：首先，一定要培養(yǎng)孩子定時排便的習慣，鼓勵孩子早晨一起來就進廁所排便。其次，一定要增加孩子蔬菜等高纖維食物的攝入量，保證足夠的飲水量。第三，增加必要的體育鍛煉。 母乳兒兩三天拉一次不是便秘 4.問：嬰兒容易出現(xiàn)幾天不排便的狀況，母乳喂養(yǎng)的寶寶和喝奶粉長大的寶寶都有類似情況，應該如何處理？ 龔鴻主任：首先要明確這種情況是偶爾發(fā)生還是經(jīng)常發(fā)生。偶爾發(fā)生，屬于嬰兒常見的“攢肚”現(xiàn)象，尤其是母乳喂養(yǎng)的寶寶由于腸道對母乳消化較好，所剩的食物殘渣比較少，便量往往沒有奶粉寶寶那么多，兩三天拉一次也是正常的。只要孩子正常發(fā)育，飲奶量正常，孩子有精神，就不用擔心。 但是如果寶寶頻繁出現(xiàn)一周以上沒有排便，就要警惕是否存在先天性巨結(jié)腸等疾病的可能性。2020年03月09日
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 就是說，現(xiàn)在也是我們說了便秘的發(fā)病率非常高啊，大概占到17%左右，而且這里頭呃，這個J17%里頭當中大部分都是剛才你提到的白領(lǐng)就是上班族。 我剛才提到了所謂的這個百里玄老師，還有我們的醫(yī)生還有辦公室的人高跟這個白領(lǐng)對對這些人為什么便秘發(fā)生率那么高呢。 我就告訴大家了，就因為排便最好的是兩個時間，一個是。 早餐，一個是餐后。 你這些本就我自己深有體會，我早上起來哪有時間去上廁所，馬上去擠地鐵擠公交去了，然后上了呃，那個呃單位以后簡單的吃一些東西以后啊，然后你還還馬上就開始投入工作了向我要不去看門診啊，要不去做手術(shù)啊，所以那我為什么不便秘。 啊，就是因為我知道這個地方有一些關(guān)鍵點，就是說，那你就適當?shù)摹? 調(diào)整一下你排便的時間，所以你可以把排便的時間調(diào)整到晚上睡覺前不是說不可以的。 啊，所以說便秘最最重要的是你飲食方面要注意另外一個一個定時排便啊，然后排便要專心致志速戰(zhàn)速決，在五分鐘之內(nèi)解決最合適。 啊，絕對不能超過十分鐘啊，第三一個呢，就是說就是你一定要做自我的調(diào)節(jié)啊，因為是這樣的人肯定是現(xiàn)在這個社會競爭非常激烈啊，大家工作壓力都很大，那你得學會放松自己啊，2020年03月05日882
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楊會舉副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 肛腸科 如何有效的預防便秘呢，既然便秘是一個常見病，多發(fā)病，我們那么我們是如何來預防呢，第一個要養(yǎng)成一個良好的生活起居習慣，比如呃，正常的一個呃，起床正常的一個睡覺啊，不要去經(jīng)常的去熬夜，尤其現(xiàn)在年輕人尤其是看手機，哎。 曾經(jīng)見到病人說我整天都在床上看手機，我都不起床，這個時候最容易形成便秘，所以說養(yǎng)成良好的生活起居習慣很關(guān)鍵。 第二個預防便秘的有效辦法就是培養(yǎng)一個規(guī)律的排便習慣，什么叫規(guī)律的排便習慣呢，就是說你比如想到一個點，某個點去排便，如早晨起床的時候如早餐后，如果這兩個點，你不適合的話，你可以晚上回家，哎，晚上就是說呃晚飯以后這個時候啊，不，不管你有沒有糞便都要去廁所蹲一蹲啊，慢慢慢慢養(yǎng)成這個排便習慣形成一個良好的條件反射，哎，這個是第二方面就是培養(yǎng)一個良好的排便習慣。 有預防便秘的第三個方面就是注意要注意飲水的技巧。 哎，很多患者來就診的時候就說哎，我不喜歡喝水，因為人體的血量是很大的。 不論你口渴不去口渴一定要是要是按時定量的去飲水，但是飲水有前有后飲水也不可去報應這是。 預防便秘的第三個方面就是注意飲食的技巧，就是說啊就是養(yǎng)成一個良好的飲水習慣，不能不能等2020年03月02日802
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陳勝良主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 嗨，大家好，我是消化科的主任醫(yī)師今天是禮拜六，我們上起了大早恢復其大棗呢，今天我給大家說說改善便秘的生活習慣，排便是一個有生理節(jié)奏的生理行為一般呢，是早餐前或早餐后一個小時有排便的沖動，所以要想治療便秘，就要起大早。 起早吃什么呢，大家看一杯酸奶，兩個雞蛋，還有一杯開水，這就是一個很好的早餐，酸奶里邊呢，有乳果糖可以促進排便雞蛋里面的蛋白質(zhì)可以滿足我們的需求喝點開水呢，增加早餐的容量這樣呢，就是一碗營養(yǎng)的早餐。 吃好早餐看看書啊，做點自己喜歡的功課休息，靜坐休息一個小時。2020年02月23日3873
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裘建明主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 肛腸科 疫情阻擊戰(zhàn)到了攻堅階段，我們要服從政府倡議繼續(xù)在家里隔離，為了預防便秘，特給大家?guī)讉€預防便秘的小建議。 1.飲食：還是老生長談的問題，一定不要等到口渴了再去飲水；早餐可以嘗試酸奶加燕麥片；多吃水果，通便的水果其實就這么幾種：獼猴桃、西梅、火龍果。本身有便秘的人群可以適當服用通便藥物。 2.運動：跳繩、健身操、腳踏車、踱步都是能在家方便開展的運動形式； 3.情緒：焦慮的情緒有時候也能影響腸道的蠕動，在家里務(wù)必保持樂觀、豁達的心態(tài)，畢竟這是非常難得的悠長假期。 4.睡眠：保持平時的作息習慣，不要熬夜或者過度睡眠。2020年02月07日1317
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趙玲瑜主任醫(yī)師 湖南省湘鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 便秘在人群中的發(fā)生率高達27%，分布于各年齡段，女性多于男性,老年多于青、壯年。防止便秘首先要注意以下幾點：1、避免進食過少或食品過于精細。2、避免排便習慣受到干擾：如精神因素、生活規(guī)律的改變。3、避免濫用瀉藥，4、合理安排生活和工作，做到勞逸結(jié)合5、養(yǎng)成良好的排便習慣，每日定時排便‘6、定時補充水分，多吃蔬菜水果，保持腸道濕潤。7、及時治療肛裂、肛周感染、盆腔炎等疾病。8、便秘的“報警”征象包括消瘦、貧血、發(fā)熱、黑便、便血、腹痛等，如果出現(xiàn)報警征象尤其有腫瘤家族使者應盡快去醫(yī)院檢查。如何選擇水果緩解便秘？人們大多認為香蕉可以治療便秘，香蕉治療便秘主要是指熟透了的香蕉，因含有大量膳食纖維和水分，既可以促進腸道蠕動又可以潤腸通便，梨也是因為水分充足而用于便秘，但是香蕉和梨都是寒涼性食物，對于熱結(jié)便秘效果較好，而素體寒涼或虛弱者就不宜選用。蘋果，有科學家稱之為“全方位的健康水果”！它含有豐富的膳食纖維——果膠，因此在大便問題上能起到雙向調(diào)節(jié)作用。蘋果的這種“雙向調(diào)節(jié)”作用十分柔和，尤其適用于老人和嬰幼兒。洗腸對便秘好嗎？便秘時少量液體肛門注入以軟化大便，促進腸蠕動還是可以的，但是長期的大量的液體灌入，雖可以圖一時之快，畢竟對腸道的刺激過大，而且不利于腸道水電解質(zhì)平衡，也就是中醫(yī)所說的峻下，使津液丟失，反而加重便秘，引起洗腸依賴。 便秘的單方驗方有作用嗎？便秘有很多的單方驗方和食物，但大多數(shù)是針對老年人運動量少而且腸道津液不足的，也就是說以潤腸通便為主。如蜂蜜、芝麻、核桃仁等。便秘也是要分型的，有陰虛燥熱型、氣虛血弱型、腎氣不足型等等，針對不同分型采用不同的方法才能解決問題，沒有哪個方劑是包治百病的。臨床上我們常用以下幾個單方（一定要針對不同的體質(zhì)相應選擇?。。。?、當歸15g、熟地15g，肉蓯蓉15g，蒸瘦肉1~2兩，喝湯吃肉。針對老年人腎虛血弱效果頗佳。以上劑量是成年人用量，小孩酌情減量。2、當歸適量，以當歸頭為主，切片，加白糖或蜂蜜拌勻，置密閉容器中一周啟封，然后每天吃一湯勺。適用于血虛腸燥便秘。3、生大黃5g，泡水喝，或玄明粉（芒硝）10g蜂蜜調(diào)服，均適用于熱實便結(jié)急癥，不宜長期連續(xù)使用。 特別說明： 碰到便秘時間過久，腹脹難忍，長時間沒有矢氣（放屁），要排除腸梗阻！如果腸梗阻便秘，切勿輕率強行通便，需到醫(yī)院檢查評估其性質(zhì)和程度以選擇通便方法，必要時考慮手術(shù)治療。2019年10月27日1557
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