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張永波主治醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科 慢傳輸試驗(yàn)是診斷慢傳輸型便秘的重要檢查，通常來(lái)說(shuō)需要4天時(shí)間才能完成檢查。準(zhǔn)備：患者需要停用治療便秘的藥物，如促胃腸動(dòng)力藥物和瀉藥，一般來(lái)說(shuō)需要停藥3天，檢查期間飲食可不做調(diào)整，按照日常進(jìn)食即可。第1天：服藥，膠囊內(nèi)包含示蹤粒子，一般為20顆，由安排檢查的主治醫(yī)師給予。服藥6小時(shí)后拍第1張腹部立位平片；第2天：服藥24小時(shí)后拍第2張腹部立位平片；第3天：服藥48小時(shí)后拍第3張腹部立位平片；第4天：服藥72小時(shí)后拍第4張腹部立位平片。結(jié)果解讀：所有拍片完成后，通過(guò)示蹤粒子的位置和數(shù)量來(lái)判定是否為慢傳輸型便秘。如果服藥72小時(shí)后結(jié)腸不能排出80%以上的示蹤粒子——結(jié)腸內(nèi)殘留4粒以上，即可診斷為結(jié)腸慢傳輸型便秘。03月08日
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 便秘:是身體發(fā)出的無(wú)聲抗議，讓腹脹難忍，擾亂生活節(jié)奏；便秘，是腸道奏響的不和諧樂(lè)章，使排便艱難，打破日常安寧；便秘，是健康亮出的警示信號(hào)，令情緒煩躁，威脅身心平衡。當(dāng)便秘來(lái)襲，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)？且讓我們一同走進(jìn)便秘的科普世界。便秘的定義便秘是指由各種原因引起的以排便困難、排便次數(shù)減少和大便干結(jié)為主要特征的癥候群，這些原因包括飲食習(xí)慣、文化背景、精神心理因素、生理因素和社會(huì)因素等。排便困難是便秘最顯著的特征，包括排便費(fèi)力、排出困難、肛門堵塞感、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)和需手動(dòng)輔助排便等常見(jiàn)表現(xiàn)。而排便次數(shù)減少一般指每周主動(dòng)排便次數(shù)少于3次此外，便秘還可以伴隨腹脹、腹痛、納差、便血和直腸刺激癥狀等癥狀，長(zhǎng)期的便秘還會(huì)導(dǎo)致患者精神心理異常，導(dǎo)致焦慮和抑郁癥狀，甚至社會(huì)功能受損表現(xiàn)。我國(guó)成年人便秘發(fā)生率約為4-10%，在老年人及女性患者中更為多見(jiàn)。對(duì)于病程超過(guò)6個(gè)月以上的便秘，稱為慢性便秘，它與結(jié)直腸腫瘤、混合痔、肛裂等疾病的發(fā)生發(fā)展存在一定的相關(guān)性。便秘的分類便秘有多種分類方法。首先，根據(jù)便秘的病因，可以分為原發(fā)性便秘和繼發(fā)性便秘。原發(fā)性便秘一般為消化道功能異常(分泌、蠕動(dòng)、排便等)，如功能性排便障礙和便秘型腸易激綜合征，屬于功能性便秘;繼發(fā)性便秘包括器質(zhì)性便秘和藥物性便秘兩類。器質(zhì)性便秘一般由炎性、代謝致病因素，神經(jīng)、平滑肌病變和其他消化道疾病(如腫瘤、低鉀等)引起，而藥物性便秘一般由阿片類、抗組胺藥物、解痙藥、鈣離子拮抗劑等藥物誘發(fā)。其次，根據(jù)便秘的病理生理學(xué)改變，功能性便秘還可分為正常傳輸型便秘(normaltransitconstipation，NTC)、慢傳輸型便秘(slowtransitconstipation，STC)、排便障礙型便秘和混合型便秘。其中NTC結(jié)腸傳輸功能和時(shí)間正常，STC結(jié)腸傳輸功能受損、傳輸時(shí)間明顯延長(zhǎng)，而排便障礙型便秘與排便相關(guān)盆底肌群失協(xié)調(diào)、直腸肛門部形態(tài)解剖異常有關(guān)，混合型便秘則是由多種原因共同作用引起的便秘。最后，為便于分類診治，肛腸外科醫(yī)生還常將便秘分為STC、盆底功能障礙型便秘和出口梗阻型便秘等多種類型，如嚴(yán)重的直腸前突為一種典型的出口梗阻型便秘。便秘的診斷便秘的診斷是基于多種臨床資料的綜合評(píng)估。一般包括:詳細(xì)的癥狀特點(diǎn)、病程、基礎(chǔ)病、合并癥、用藥情況，既往手術(shù)史詢問(wèn)，直腸指檢等體格檢查，血液常規(guī)、生化等實(shí)驗(yàn)室檢查，輔助檢查還可以包括胃腸鏡檢查、腹部CT、結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)、排糞造影、直腸肛門測(cè)壓等檢查，視具體情況和需要而定。大腸鋇劑灌腸造影了解大腸的長(zhǎng)度和形態(tài)便秘的診斷主要用于明確便秘的病因，評(píng)估便秘的嚴(yán)重程度、并發(fā)癥和合并癥情況，以便于分類分度治療。??總體而言，便秘主要依據(jù)癥狀來(lái)診斷，國(guó)外常使用羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)作為便秘分型診斷的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于中國(guó)人群而言，具有一定的參考價(jià)值。排糞造影在診斷便秘的應(yīng)用由于便秘存在多種類型，一般需要針對(duì)性采用不同檢查方法進(jìn)行鑒別和診斷。排糞造影，指的是使用鋇糊(一種影像學(xué)對(duì)比劑)直腸內(nèi)注射模擬糞便，并通過(guò)影像學(xué)觀察和分析患者整個(gè)排便的過(guò)程，從而評(píng)估排便相關(guān)盆底肌、直腸肛門及周圍組織等排便活動(dòng)中不同時(shí)間段的功能和重要解剖學(xué)參數(shù)變化的一種檢查方法。磁共振排糞造影的優(yōu)點(diǎn)是該檢查可以進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的觀察記錄并且沒(méi)有輻射，推薦用于懷疑為排便功能障礙型便秘患者的輔助檢查，特別適用于存在形態(tài)和解剖學(xué)改變的便秘。排糞造影檢查常常聯(lián)合結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)、直腸肛門測(cè)壓、球囊逼出實(shí)驗(yàn)等方法，用于慢性便秘的準(zhǔn)確分類和分度，以便臨床醫(yī)生更為全面的掌握病情，制定更為合理的治療方案。排糞造影治療便秘的藥物有哪幾類便秘藥物以改善癥狀為主要治療目的，主要用于功能性便秘的治療，一般以促分泌、促動(dòng)力(瀉藥)為主，根據(jù)用藥途徑和效果也可以輔以潤(rùn)滑劑、栓劑、微生物制劑等方法。便秘藥物的主要分類包括:容積性瀉藥:如非比麩，通過(guò)增加糞便體積和含水量，刺激腸道蠕動(dòng)，增加糞便排出；滲透性瀉藥:如乳果糖口服液、聚乙二醇、硫酸鎂等，通過(guò)高滲藥物增加腸道內(nèi)水分、電解質(zhì)，增加糞便含水量，促進(jìn)糞便排泄；刺激性瀉藥:?如蘆薈、大黃、番瀉葉、比沙可啶等，通過(guò)刺激腸道平滑肌蠕動(dòng)，促進(jìn)排便;口服腸道潤(rùn)滑劑:如甘油、液狀石蠟油等，通過(guò)潤(rùn)滑腸道，促進(jìn)排便;促進(jìn)腸道蠕動(dòng):如莫沙必利、普蘆卡必利等，通過(guò)作用于腸道平滑肌5羥色胺4受體，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便;促腸道分泌藥物:如利那洛肽，可以增加腸道氫離子和碳酸氫鹽的分泌，魯比前列酮可以增加腸道氫離子分泌，從而增加腸道液體含量，增加排便頻率;微生物制劑:如雙歧桿菌、乳酸桿菌等，通過(guò)改善腸道微環(huán)境，治療便秘,肛門栓劑:如開(kāi)塞露等，屬于潤(rùn)滑劑。便秘需針對(duì)病因合理選擇用藥:容積性瀉藥和滲透性瀉藥可以用于輕中度便秘的長(zhǎng)期治療措施，副作用及并發(fā)癥較少;刺激性瀉藥(如比沙可啶、蘆薈、大黃、番瀉葉等)長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致依賴、電解質(zhì)紊亂、排便感覺(jué)異常和結(jié)腸黑變病，一般僅為短期、間斷性和應(yīng)急治療措施;對(duì)于腸道傳輸功能正常的便秘，可以使用促腸道分泌型藥物;但對(duì)于特殊便秘藥物的應(yīng)用，應(yīng)遵循?？漆t(yī)師建議，切勿隨意使用;最后需要注意的是，增加膳食纖維、水分?jǐn)z入和日?；顒?dòng)等生活方式的改善，是所有便秘藥物治療的基本前提。參考文獻(xiàn)[1]張曉艷,張輝,結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)聯(lián)合動(dòng)態(tài)排糞造影對(duì)便秘的診斷價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,20215(20):2.[2]何玲玲,張成,周蓉蓉,等,難治性便秘的臨床評(píng)估和藥物治療[J].胃腸病學(xué),2021,26(3):4.[3]楊怡雯，金黑鷹.排糞造影在盆底功能障礙性疾病中的臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀[J].結(jié)直腸肛門外科,2020.[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸外科學(xué)組.中國(guó)成人慢性便秘評(píng)估與外科處理臨床實(shí)踐指南(2022版)[J].中華胃腸外科雜志,2022,25(1):9.[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組,功能性胃腸病協(xié)作組.中國(guó)慢性便秘專家共識(shí)意見(jiàn)(2019廣州)[J].中華消化雜志,2019,39(9):577-598.2024年09月27日382
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賈小強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 便秘長(zhǎng)期不好，甚至越來(lái)越重，一定不要輕視，要到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的安排下做必要的檢查。檢查可以幫我們找到便秘的病根所在，對(duì)治療有重要的指導(dǎo)意義。便秘有關(guān)的檢查主要有這么幾種：1.排糞造影檢查：這種檢查是將造影劑灌到直腸里面，然后在造影劑排出過(guò)程中，拍X光片，觀察直腸、肛門在排便的過(guò)程當(dāng)中是不是存在異常，有沒(méi)有功能障礙，來(lái)分析判斷是否存在引起便秘的病理改變，比如直腸前突、直腸黏膜脫垂、會(huì)陰下降、盆底肌失弛緩等。2.結(jié)腸傳輸試驗(yàn)：這種檢查是把標(biāo)記物經(jīng)口吃到腸子里面去，吃下去以后，每天定時(shí)拍片觀察，連拍3到5天，看標(biāo)記物在腸道當(dāng)中運(yùn)行的速度、分布的情況來(lái)判斷腸道傳輸功能有無(wú)異常，判斷是否存在結(jié)腸慢傳輸問(wèn)題。3.肛管直腸壓力檢測(cè)：這種檢查是將壓力測(cè)定儀器置入直腸，檢查肛門直腸的壓力變化，分析判斷肛門括約肌、盆底以及直腸的功能。此項(xiàng)檢查有助于分辨便秘的類型，了解是否存在肛門直腸功能不協(xié)調(diào)問(wèn)題。4.腸鏡檢查：腸鏡檢查非常重要，可以幫助便秘患者排查是否存在腸道器質(zhì)性疾病，防止漏診誤診。通過(guò)腸鏡檢查可以了解腸粘膜有沒(méi)有異常的病理改變，比如結(jié)直腸腫瘤、結(jié)直腸潰瘍等。當(dāng)然，這些檢查還不是全部，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)病人的情況，為病人設(shè)計(jì)一個(gè)檢查的方案，通過(guò)檢查明確診斷，只有明確診斷才能夠制定出正確有效的治療方案。2024年08月29日126
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胡建主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 胃腸外科 近年來(lái)啊，隨著這個(gè)胃癌腸癌的發(fā)病率啊不斷增長(zhǎng)，大家逐漸認(rèn)識(shí)到這個(gè)胃腸鏡篩查的重要性，但是不是只要排便不正常就要去做胃腸鏡呢？其實(shí)啊，也不需要這么夸張，那么大便不正常要不要做胃腸鏡啊，主要還是要看這個(gè)大便不正常的時(shí)間，如果只是短時(shí)間內(nèi)大便不正常，那可能啊是這個(gè)胃腸道功能紊亂引起的結(jié)果，但是啊，如果大便不正常已經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間了，比如這個(gè)習(xí)慣改便，大便性狀改變，腹瀉便秘交替出現(xiàn)，大便帶血等等呀，那么我們還是要建議及時(shí)啊去醫(yī)院做個(gè)胃腸鏡檢查。 嗯。2023年11月24日34
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劉玉平主治醫(yī)師 成武縣人民醫(yī)院 放射科 隨著人們生活水平提高，生活節(jié)奏加快，受飲食結(jié)構(gòu)的改變、精神心理因素和社會(huì)因素的影響，便秘發(fā)病率有增高趨勢(shì)，越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到便秘的痛苦及危害。慢性便秘可由功能性疾病、器質(zhì)性疾病及藥物等導(dǎo)致。以功能性便秘較為常見(jiàn)，根據(jù)結(jié)腸傳輸狀態(tài)的不同,將功能性便秘分為正常傳輸型便秘、慢傳輸型便秘及出口梗阻型(排便障礙型)便秘。結(jié)腸傳輸試驗(yàn)是診斷慢傳輸型便秘的首要方法，反映結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能的重要指標(biāo)。什么是結(jié)腸傳輸試驗(yàn)？結(jié)腸傳輸試驗(yàn)是一項(xiàng)口服標(biāo)記物膠囊后，通過(guò)每隔一定時(shí)間拍攝X線片來(lái)觀察和計(jì)算標(biāo)記物在結(jié)腸中的運(yùn)行情況而完成的檢查。對(duì)于慢傳輸型便秘患者病情程度的判斷、臨床治療方法的選擇和療效的評(píng)估具有重要的臨床意義。一、檢查前準(zhǔn)備：?72小時(shí)內(nèi)不得行胃腸道造影，也不得服用其他重金屬藥物，如有服用需攝片或透視證實(shí)已排空。?48小時(shí)內(nèi)不得服用瀉藥、潤(rùn)腸通便藥物以及其他具有通便功能的飲料。?24小時(shí)內(nèi)不得使用開(kāi)塞露；不得使用可能影響胃腸道功能及平滑肌功能的藥物；不使用神經(jīng)系統(tǒng)藥物；不清潔灌腸。?防止水土不服引起的胃腸道功能素亂，外地患者及外出旅行歸來(lái)者應(yīng)延緩數(shù)日檢查。二、檢查期間注意事項(xiàng)：?檢查期間保持正常的起居習(xí)慣及生活規(guī)律，擁有良好的精神情緒，合理飲食，防止腹瀉。檢查結(jié)束前不得口服胃腸動(dòng)力藥、瀉藥及其他有助于排便的藥物、保健品、食物等。?檢查結(jié)束前不得行鋇餐檢查、鋇灌腸、排糞造影等鋇劑相關(guān)檢查。?以下情況應(yīng)停止攝片：腸道內(nèi)有鋇劑、碘劑及其他高密度影像者；標(biāo)記物已排空者；已達(dá)診斷要求者；出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性者。三、檢查流程：?由臨床大夫開(kāi)取胃腸動(dòng)力標(biāo)記物膠囊，并開(kāi)具“結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)”拍片醫(yī)囑。當(dāng)日服用標(biāo)志物膠囊，計(jì)時(shí)，之后分別于24h、48h、72h后去放射科登記拍片，拍片要求：患者平躺，圖像上方包括雙側(cè)膈肌，下方包括直腸下端。放射科醫(yī)生根據(jù)圖像中不同時(shí)間點(diǎn)腸道存留標(biāo)志物的個(gè)數(shù)，出具相應(yīng)診斷結(jié)果。由胃腸外科醫(yī)生，根據(jù)檢查結(jié)果綜合分析，制定個(gè)體化治療方案。下圖為患者口服標(biāo)記物膠囊后，標(biāo)記物在消化道24h、48h及72h分布的位置標(biāo)志，此檢查結(jié)果表明該患者存在結(jié)腸慢傳輸。臨床提示：結(jié)腸慢傳輸是該患者便秘的重要原因。2023年10月08日943
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田宏亮主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 確定便秘的類型和嚴(yán)重程度都需要哪些檢查，我們田醫(yī)生今天來(lái)談一下，第一當(dāng)然我們講便秘的類型，我們目前分，比如說(shuō)以結(jié)腸蠕動(dòng)慢為主的慢吞腹性便秘，第二個(gè)就是說(shuō)我們說(shuō)肛門這一塊的叫出口孔阻性便秘，還有呢，或者說(shuō)混合型的一個(gè)便秘，既有動(dòng)力的障礙，也有出口的問(wèn)題。第一我們還是建議大家先完善腸鏡的檢查，因?yàn)槟c鏡可以排除掉一些疾病，比如說(shuō)結(jié)石上的腫瘤，腸鏡的狹窄結(jié)構(gòu)的一些異常。第二個(gè)呢，就是我們講結(jié)腸傳屬實(shí)驗(yàn)，其實(shí)就是一個(gè)時(shí)周記，我們口服完之后，不同的時(shí)間點(diǎn)我去拍照，我看這些時(shí)周劑到了我們腸子的哪一部分，我就可以判斷不同場(chǎng)館的一個(gè)動(dòng)力的情況。第三個(gè)檢查就是針對(duì)于盆底的檢查，我們講呃，比如說(shuō)像排糞造影，比如說(shuō)啊，像盆底的磁共振，還有一個(gè)呢，就是說(shuō)像肛管測(cè)壓，以及我們的直診，我們來(lái)判斷患者的啊，出口的問(wèn)題，盆底肌的收縮蠕動(dòng)如何，有沒(méi)有一些直腸前通，或者說(shuō)是粘膜脫垂等等這樣的一些問(wèn)題。 第四個(gè)檢查，我們講的叫被灌腸的一個(gè)檢查，腸鏡其實(shí)是看到腸子里面的一個(gè)情況，但是它外面的情況怎么樣啊，這個(gè)有沒(méi)有擴(kuò)張，就像我這個(gè)圖上面展示的這樣，有沒(méi)有巨結(jié)腸，有沒(méi)有結(jié)腸的迂曲啊，你像這個(gè)圖一樣，這住腸子很彎彎繞繞的，那爬2023年06月26日213
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 有一個(gè)患者說(shuō)長(zhǎng)期便秘不想做腸鏡，要看你的年齡啊，長(zhǎng)期便秘的年齡如果超過(guò)45歲了，還是要做腸鏡，如果你家里面有結(jié)腸癌的家族史，40歲也要做腸鏡啊，可以吃要做一些調(diào)整吧，那你至少應(yīng)該要去做一個(gè)大便的常規(guī)，看一下有沒(méi)有什么異常啊，大便常規(guī)和血常規(guī)，那那在我們便秘的藥物里面呢，比較常用的一個(gè)藥物呢，就是啊這個(gè)利拉洛肽，嗯，它的治療便秘的效果，目前的新藥里面它算是比較好的，那如果說(shuō)利拉洛肽沒(méi)有效的話。 你可以選擇這個(gè)，嗯。 兩種藥物，這兩種藥物呢，也不會(huì)造成我們的結(jié)腸黑變病這些啊，一個(gè)就是如果糖，一個(gè)就是聚乙二醇散劑啊，可以嘗試，那么如果糖和聚乙二醇呢，他們兩個(gè)家伙呢，有個(gè)缺點(diǎn)啊，就是他們?nèi)菀啄退幇?，我們就可以就是吃幾天如果糖，吃幾天聚乙二醇，這樣就可以更好的讓你的腸道適應(yīng)藥物，而你又始終有藥物啊，還有一些生活上需要注意的這個(gè)這個(gè)事項(xiàng)，來(lái)通過(guò)這些整體的調(diào)整來(lái)做改善。2023年02月02日27
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2022年10月21日36
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