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石益海主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 消化內(nèi)科 什么是慢性便秘？慢性便秘是臨床常見的復(fù)雜癥狀而不是一種疾病，主要是指長期糞便干結(jié)、排便困難或不盡感以及排便次數(shù)減少等。通常食物經(jīng)胃腸道消化、吸收，殘?jiān)?4～48小時(shí)排出，若排便間隔超過48小時(shí)，可視為便秘。慢性便秘常見嗎？隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變及精神心理和社會(huì)因素的影響，便秘發(fā)病率有增高趨勢(shì)。便秘在人群中的患病率高達(dá)27%，但只有一小部分便秘者會(huì)就診。便秘可以影響各年齡段的人。女性多于男性,老年多于青、壯年。因便秘發(fā)病率高、病因復(fù)雜，患者常有許多苦惱,便秘嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響生活質(zhì)量。便秘有哪些危害？由于慢性便秘是一種較為普遍的癥狀,癥狀輕重不一, 大部分人常常不去特殊理會(huì)，認(rèn)為便秘不是病，不用治療，但實(shí)際上便秘的危害很大。1.慢性便秘在有些疾病如結(jié)腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早老性癡呆的發(fā)生中起重要作用，這方面有很多研究報(bào)告。2.便秘在急性心肌梗死、腦血管意外病人可導(dǎo)致生命意外，有很多慘痛事例讓我們警覺。3.部分便秘和肛腸疾病，如痔、肛裂等有密切的關(guān)系。因此，早期預(yù)防和合理治療便秘將會(huì)大大減輕便秘帶來的嚴(yán)重后果，改善生活質(zhì)量，減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。慢性便秘的病因是什么？如何分類？慢性便秘從病因上可分為器質(zhì)性和功能性兩類。1.器質(zhì)性病因主要包括：（1）腸管器質(zhì)性病變：腫瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻。（2）直腸、肛門病變：直腸內(nèi)脫垂、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等。（3）內(nèi)分泌或代謝性疾?。禾悄虿 ⒓谞钕俟δ艿拖?、甲狀旁腺疾病等。（4）系統(tǒng)性疾?。河财げ?、紅斑狼瘡等。（5）神經(jīng)系統(tǒng)疾病：中樞性腦部疾患、腦卒中、多發(fā)硬化、脊髓損傷以及周圍神經(jīng)病變等。（6）腸管平滑肌或神經(jīng)源性病變。（7）結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變：假性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸、巨直腸等。（8）神經(jīng)心理障礙。（9）藥物性因素：鐵劑、阿片類藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等。如果慢性便秘?zé)o上述等明確病因，稱為慢性功能性便秘（chronic functional constipation，CFC）。在有便秘史的人群中，功能性便秘約占50%。2.功能性病因主要包括：（1） 精神壓力過大。（2） 進(jìn)食較少,特別是膳食中纖維素含量過少。（3） 或過度肥胖。（4） 運(yùn)動(dòng)量少。慢性便秘有哪些表現(xiàn)？慢性便秘常表現(xiàn)為：便意少，便次也少；排便艱難、費(fèi)力；排便不暢；大便干結(jié)、硬便，排便不凈感；便秘伴有腹痛或腹部不適。部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢(mèng)、抑郁、焦慮等精神心理障礙。便秘病人哪些癥狀為“報(bào)警”癥狀？報(bào)警征象包括便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便、腹痛等和腫瘤家族史。如果出現(xiàn)報(bào)警征象應(yīng)馬上去醫(yī)院就診，作進(jìn)一步檢查。哪些便秘病人需要做結(jié)腸鏡檢查？一般認(rèn)為有下列任何一種情況就應(yīng)做結(jié)腸鏡檢查1. 年齡超過50歲2. 有報(bào)警征象3. 難治性便秘怎樣診斷慢性功能性便秘？首先應(yīng)該明確除外器質(zhì)性疾病引起的便秘。慢性功能性便秘目前診斷標(biāo)準(zhǔn)使用國際上公認(rèn)的的羅馬III標(biāo)準(zhǔn)：1.必須包括下列2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：(1) 至少25%的排便感到費(fèi)力(2) 至少25%的排便為干球糞和硬糞(3) 至少25%的排便有不盡感(4) 至少25%的排便有肛門直腸梗阻/堵塞感(5) 至少25%的排便需要手法輔助(6) 每周排便少于3次2.不用瀉劑時(shí)很少出現(xiàn)稀便3.不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)何謂難治性便秘？便秘的嚴(yán)重程度可分為輕、中、重三度。輕度指癥狀較輕，不影響生活，經(jīng)一般處理能好轉(zhuǎn)，無需用藥或少用藥。重度是指便秘癥狀持續(xù)，患者異常痛苦，嚴(yán)重影響生活，不能停藥或治療無效。中度則介于兩者之間。所謂的難治性便秘常是重度便秘，可見于出口梗阻型便秘、結(jié)腸無力以及重度便秘型腸易激綜合征（IBS）等。是否便秘就要進(jìn)行全面檢查？臨床上并不是每個(gè)便秘患者均需進(jìn)行檢查。檢查要有針對(duì)性地進(jìn)行，并不是檢查越多越好。對(duì)便秘患者實(shí)施過多不必要的檢查，會(huì)加重病人的負(fù)擔(dān)。我們反對(duì)為患者做毫無針對(duì)性的、“撒大網(wǎng)”式的檢查。在慢性便秘的診斷和鑒別診斷中,根據(jù)臨床需要,應(yīng)做必要的檢查。首先要注意有否存在報(bào)警癥狀及全身其他器質(zhì)性病變存在的證據(jù)；對(duì)50 歲以上、有長期便秘史、短期內(nèi)癥狀加重患者應(yīng)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查以排除大腸腫瘤的可能；對(duì)于長期濫用瀉劑者,結(jié)腸鏡可確定是否存在瀉劑性結(jié)腸(catharticcolon) 或(和) 結(jié)腸黑變?。讳^劑灌腸造影有助于先天性巨結(jié)腸的診斷。如疑為OOC ,肛門指診、排糞造影均是必須的。特殊的檢查方法包括:胃腸通過試驗(yàn)(gastrointestinal transit test ,GITT) 、直腸及肛門測(cè)壓 (anorectal manometry ,ARM) 、直腸- 肛門反射檢查、耐受性敏感性檢查、氣囊排出試驗(yàn)(bal2loon expulsion test ,BET) 、盆底肌電圖、陰部神經(jīng)潛伏期測(cè)定試驗(yàn)及肛管超聲檢查等，這些檢查只在難治性便秘時(shí)選擇。難治性便秘常用的檢查方法有哪些？ 1.糞便常規(guī)和隱血。2.有關(guān)生化和代謝方面的檢查。3.肛門直腸指檢，可以了解有無腫塊和肛門括約肌的功能。4.結(jié)腸鏡檢查或鋇灌腸有助于確定有無器質(zhì)性病因。5.胃腸傳輸試驗(yàn)（GITT）對(duì)判斷有無慢傳輸很有幫助，常在48h和72h拍片。6.排糞造影能動(dòng)態(tài)觀察肛門直腸的解剖和功能變化。7.肛門直腸測(cè)壓能檢查肛門直腸功能有無障礙。8.24h結(jié)腸壓力監(jiān)測(cè)，對(duì)是否手術(shù)有一定的指導(dǎo)意義。如缺乏特異的推進(jìn)性收縮波（SPPW）以及結(jié)腸對(duì)醒來和進(jìn)餐缺乏反應(yīng)，均表明為結(jié)腸無力，可考慮手術(shù)切除。9.肛門測(cè)壓結(jié)合超聲內(nèi)鏡檢查，能顯示肛門括約肌有無力學(xué)上的缺失和解剖上的缺損，可為手術(shù)提供線索。10.應(yīng)用會(huì)陰神經(jīng)潛伏期或肌電圖檢查，能分辨便秘是肌源性或是神經(jīng)源性。怎樣治療和預(yù)防便秘？1. 分析便秘的原因，調(diào)整生活方式。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；戒煙酒；避免濫用藥。2. 提倡均衡飲食、適量增加膳食纖維、多飲水。（1） 高纖維飲食：膳食纖維本身不被吸收，能吸附腸腔水分從而增加糞便容量，刺激結(jié)腸，增強(qiáng)動(dòng)力。含膳食纖維豐富的食物有麥麩或糙米、蔬菜、含果膠豐富的水果如芒果、香蕉等（注意：未熟的水果含鞣酸反會(huì)加重便秘）。 （2） 補(bǔ)充水分：多飲水及飲料，使腸道保持足夠的水分，有利糞便排出。（3） 供給足量B族維生素： 用含B族維生素豐富食物，可促進(jìn)消化液分泌，維持和促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，有利于排便。如粗糧、酵母、豆類及其制品等。在蔬菜中，菠菜、包心菜，內(nèi)含有大量葉酸，具有良好的通便作用。（4） 增加易產(chǎn)氣食物：多食易產(chǎn)氣食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)加快，有利排便；如洋蔥、蘿卜、蒜苗等。 （5） 增加脂肪供給：適當(dāng)增加高脂肪食物，植物油能直接潤腸，且分解產(chǎn)物脂肪酸有刺激腸蠕動(dòng)作用。干果的種仁（如核桃仁、松子仁、各種瓜子仁、杏仁、桃仁等），含有大量的油脂，具有潤滑腸道、通便的作用。 3. 適量的運(yùn)動(dòng) 以醫(yī)療體操為主，可配合步行、慢跑和腹部的自我按摩。（1）醫(yī)療體操：主要是增強(qiáng)腹肌及骨盆肌力量。練習(xí)方法：站位可做原地高抬腿步行、深蹲起立、腹背運(yùn)動(dòng)、踢腿運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)。仰臥位，可輪流抬起一條腿或同時(shí)抬起雙腿，抬到40°，稍停后再放下。兩腿輪流屈伸模仿踏自行車運(yùn)動(dòng)。舉雙腿由內(nèi)向外劃圓圈以及仰臥起坐等。（2）快步行走和慢跑可促進(jìn)腸管蠕動(dòng)：有助于解除便秘。（3） 深長的腹式呼吸：呼吸時(shí)，膈肌活動(dòng)的幅度度較平時(shí)增加，能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。（4）腹部自我按摩：仰臥在床上，屈曲雙膝，兩手搓熱后，左手平放在肚臍上，右手放在左手背上，以肚臍為中心，順時(shí)針方向按揉。每天做2～3次，每次5～10分鐘。4. 器械輔助 如果糞便硬結(jié)，停滯在直腸內(nèi)近肛門口處或患者年老體弱、排便動(dòng)力較差或缺乏者，可用結(jié)腸水療或清潔灌腸的方法。5. 藥物治療 （1） 促動(dòng)力劑：莫沙比利有促胃腸動(dòng)力作用。（2） 瀉藥①容量性瀉藥：硫酸鎂、硫酸鈉、甲基纖維素、瓊脂等；②刺激性瀉劑：番瀉葉、蓖麻油、雙酯酚汀等；③糞便軟化劑：液體石蠟、乳果糖等；④直腸內(nèi)給藥：甘油栓、開塞露等。6. 生物反饋（ biofeedback ）療法 對(duì)部分有直腸肛門、盆底肌功能紊亂的便秘者可能有效。生物反饋治療是利用專門的設(shè)備，采集自身生理活動(dòng)信息加以處理、放大，用人們熟悉的視覺或聽覺信號(hào)顯示，讓大腦皮層與這些臟器建立反饋聯(lián)系，通過不斷的正反嘗試，學(xué)會(huì)隨意控制生理活動(dòng)，對(duì)偏離正常范圍的生理活動(dòng)加以糾正，使病人達(dá)到“改變自我”的目的。7. 認(rèn)知療法 重度便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現(xiàn)，應(yīng)予以認(rèn)知療法，使患者消除緊張情緒，必要時(shí)給予抗抑郁、抗焦慮治療。8. 手術(shù)治療 對(duì)嚴(yán)重頑固性便秘上述治療無效，若為結(jié)腸傳輸功能障礙型慢性便秘、病情嚴(yán)重者可考慮手術(shù)治療，但手術(shù)的遠(yuǎn)期效果尚仍存在爭(zhēng)議，病例選擇一定要慎重。什么是結(jié)腸黑變??？結(jié)腸黑變病是由于長期服用蒽醌類瀉劑導(dǎo)致結(jié)腸上皮細(xì)胞凋亡和巨噬細(xì)胞內(nèi)色素沉著，結(jié)腸粘膜布滿棕褐色斑點(diǎn)，結(jié)腸鏡下表現(xiàn)為豹皮樣改變。一般認(rèn)為結(jié)腸黑變病無害、可逆轉(zhuǎn)。多數(shù)人在停用蒽醌類瀉劑6個(gè)月后消失。過去大便正常，近期經(jīng)常便秘，應(yīng)該怎么辦？1.如果是中老年人出現(xiàn)這種情況，首先要警惕結(jié)腸腫瘤，注意觀察糞便中是否帶血，有無糞便變形，有無消瘦、乏力等情況。應(yīng)該馬上看醫(yī)生，反復(fù)做大便潛血檢查。必要時(shí)作結(jié)腸鏡檢查。2.如果近期生活規(guī)律改變、過度疲勞或精神抑郁，進(jìn)食量少，可以先注意休息，以飲食調(diào)節(jié)為主，多食高纖維和滑腸通便食物，并且多飲水。3.如果是近期出現(xiàn)痔瘡和肛裂，由于正常便意受到抑制，也可以發(fā)生便秘。應(yīng)先治療痔瘡，如無好轉(zhuǎn)，要及時(shí)就醫(yī)，作結(jié)腸鏡檢查。4.如果近期服用某些藥物，包括鎮(zhèn)靜藥如安定、利眠寧等；鎮(zhèn)痛藥如嗎啡等；抗酸藥如氫氧化鋁；解痙劑如652-2、阿托品等；還有鐵劑、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等?？梢韵韧Ｋ?，觀察能否糾正，如不能糾正應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。為什么便秘病人會(huì)有腹瀉？糞便的稠稀與其含水量有關(guān)。如果腸道運(yùn)動(dòng)過快，腸內(nèi)容物中的水分來不及被吸收，大便就會(huì)變稀。便秘病人服用瀉藥后常常會(huì)腹瀉。再有少數(shù)出口梗阻型便秘，其臨床表現(xiàn)有類似“腸炎”的癥狀，以腹瀉、便失禁為主訴，醫(yī)生常錯(cuò)把便秘當(dāng)作“腸炎”治療，進(jìn)行止瀉治療。因此，便秘患者的肛門直腸指檢非常必要。是否可以長期使用刺激性瀉劑？瀉劑在功能性便秘的治療中是重要手段之一。但長期使用刺激性瀉劑是不恰當(dāng)?shù)?，?huì)出瀉劑性結(jié)腸，或(和) 結(jié)腸黑變病，表現(xiàn)為腸道黏膜下神經(jīng)元及腸道肌層受損傷，腸道蠕動(dòng)能力嚴(yán)重受損，腸道呈管狀擴(kuò)張，結(jié)腸袋消失。對(duì)胃腸通過時(shí)間明顯減緩的慢傳輸型便秘患者,最好先用一些促動(dòng)力藥,可有助于排便。對(duì)效果不好的,適當(dāng)應(yīng)用瀉劑?，F(xiàn)多采用容積性或滲透性瀉劑。如聚乙二醇24000 (福松)或乳果糖(杜秘克) 。不宜長期使用一種瀉劑。如確實(shí)需用,建議交替使用不同的藥物,以免對(duì)一種藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)和依賴性。手術(shù)切除部分結(jié)腸就可以不便秘嗎？常有一些病人被便秘困擾，要求外科手術(shù)切除部分結(jié)腸治療便秘。但手術(shù)效果各不相同。目前對(duì)外科治療便秘的療效褒貶不一，手術(shù)時(shí)機(jī)和適應(yīng)癥也有不同意見?，F(xiàn)在的基本共識(shí)是：如經(jīng)嚴(yán)格的非手術(shù)治療，包括心理治療后仍收效不大, 且各種特殊檢查顯示有明確的病理解剖和確鑿的功能性異常部位, 可進(jìn)行外科手術(shù)，并且確實(shí)能取得滿意的療效。外科手術(shù)的適應(yīng)癥包括繼發(fā)性巨結(jié)腸、部分結(jié)腸冗長、結(jié)腸無力、重度的直腸前膨出癥、直腸內(nèi)套疊、直腸黏膜內(nèi)脫垂等。2010年12月15日
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劉曉峰主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院 消化內(nèi)科 便秘是最常見的慢性消化道癥狀，但它對(duì)健康的危害常被忽視。隨著人們生活質(zhì)量的提高以及社會(huì)老齡化、現(xiàn)代生活節(jié)奏和飲食習(xí)慣的改變等，慢性習(xí)慣性便秘越來越受到重視。根據(jù)北京市部分地區(qū)城鄉(xiāng)老年人便秘的現(xiàn)況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨年齡的增長，便秘發(fā)生率有明顯增加的趨勢(shì)一、何為便秘便秘指的是大便次數(shù)減少和（或）糞便干燥難解，一般兩天以上無排便。主要包括：（1）大便量少、太硬，排出太困難；（2）排便困難合并一些特殊的癥狀群，如長期用力排便、直腸處有墜脹感、排便不完全或依靠手法幫助排便；（3）7天內(nèi)排便次數(shù)少于2～3次。二、便秘對(duì)健康的危害便秘對(duì)人的健康危害極大。長期的便秘可引起食欲不振、頭暈、頭痛、乏力、失眠、脾氣焦躁、左下腹壓脹感，甚則出現(xiàn)對(duì)排便的恐懼心理、精神異常。慢性便秘者，結(jié)、直腸腫瘤的發(fā)生率明顯增高，這是腸腔中的殘?jiān)?、廢物中的有毒物質(zhì)，使腸腔超常吸收和對(duì)腸粘膜和肌層的超常刺激所致。中、老年人長期慢性便秘還會(huì)引起乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸憩室，直腸、肛門糞性潰瘍、直腸炎、直腸脫垂、缺血性腸炎、痔核增大與出血、肛裂、尿道梗阻等疾患。值得警惕與重視的是，老年人在用力排便時(shí)，可導(dǎo)致腦血流和冠狀動(dòng)脈血流發(fā)生突然改變，易造成暈厥、腦卒中、心絞痛、心律失常、心肌梗死、動(dòng)脈瘤或室壁瘤的破裂，甚致猝死。三、老年人為什么容易便秘1、生理因素老年人因其消化系統(tǒng)功能減退，唾液腺、胃腸及胰腺的消化酶分泌減少，腹肌、膈肌、肛提肌及（或）腸壁平滑肌收縮力減弱，胃腸蠕動(dòng)減慢，再加上反應(yīng)遲鈍，便意淡漠，是發(fā)生便秘的主要原因。2、飲食習(xí)慣老年人食物攝入量過少、過于精細(xì)，富含粗纖維的蔬菜水果攝入較少，飲水過少，致使腸腔內(nèi)殘?jiān)w積縮小，在腸內(nèi)停留的時(shí)間較長而干硬變結(jié)。3、有意識(shí)的控制便意有的老年人患有痔瘡、肛裂，為避免排便時(shí)引發(fā)疼痛和出血，有意識(shí)地抑制大便，久之，直腸對(duì)大便的刺激敏感就會(huì)降低，加上糞便在腸腔內(nèi)停留時(shí)間過久，水分被吸收過多，也會(huì)發(fā)生便秘；4、缺乏運(yùn)動(dòng)平時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)或年老體弱久病臥床，使原本已減弱的排便功能更進(jìn)一步衰減。5、心理因素睡眠不足、環(huán)境改變、精神抑郁等因素，也可使排便神經(jīng)反射功能紊亂。有的人對(duì)大便過分專注，認(rèn)為每天必有一次大便，否則就焦慮不安，精神過度緊張，造成腸功能失調(diào)。6、排便習(xí)慣有的老年人沒有定時(shí)排便的習(xí)慣，并且還有一部分人排便時(shí)不專心，如考慮問題、讀書看報(bào)等。(1)當(dāng)排便的精力分散時(shí)就會(huì)降低其對(duì)排便的敏感性和反應(yīng)性，久而久之就會(huì)發(fā)生便秘；(2)當(dāng)這些習(xí)慣由于環(huán)境改變無法繼續(xù)時(shí)，也會(huì)發(fā)生便秘。（3）長期服用緩瀉藥，降低了直腸對(duì)腸內(nèi)容物的敏感性，從而導(dǎo)致便秘或使原有便秘加重。7、某些藥物的使用有的老年人?；加新约膊。L期或經(jīng)常服用某些抗生素，破壞了腸道正常菌群的平衡；長期服用可樂定、碳酸鈣、氫氧化鋁、阿托品、普魯本辛、多慮平、東莨菪堿等，以及其他抗膽堿藥、抗抑郁藥、β受體阻滯劑等，也會(huì)抑制腸的蠕動(dòng)，使糞便在腸腔內(nèi)停留時(shí)間過長而造成便秘。8、有原發(fā)疾病許多原發(fā)疾病者如直腸炎、痔瘡、肛裂、肛周膿腫、結(jié)腸良惡性腫瘤、腸梗阻、腸壁平滑肌、肛提肌、慢性肺氣腫、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、多次妊娠、全身衰竭、腸麻痹、甲狀旁腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能減退、糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變、硬皮病、截癱、多發(fā)性神經(jīng)根炎等。四、便秘就診應(yīng)進(jìn)行哪些檢查除仔細(xì)詢問病史、癥狀和進(jìn)行必要的體格檢查外，應(yīng)進(jìn)行會(huì)陰/直腸檢查，另外還需作如下檢查：1、糞便檢查常規(guī)檢查：糞便常規(guī)及隱血試驗(yàn)。2、血生化檢查主要針對(duì)可導(dǎo)致便秘的內(nèi)分泌、代謝性因素進(jìn)行檢查。3、鋇灌腸是診斷結(jié)腸器質(zhì)性病變的主要方法之一。4、內(nèi)窺鏡檢查主要目的是排除腫瘤性病變。5、結(jié)腸通過時(shí)間測(cè)定及肛腸動(dòng)力學(xué)檢查均有助于明確病因。五、治療措施（一）原發(fā)病的治療對(duì)已查出的原發(fā)病，明確診斷后，采用相應(yīng)的措施進(jìn)行積極的治療。以盡快消除原發(fā)病對(duì)腸道功能的影響等。（二）一般治療在原發(fā)病一時(shí)難以糾正或暫未查出有明顯原發(fā)因素者，以下一般措施對(duì)多數(shù)便秘患者有益。1．糾正不良飲食習(xí)慣應(yīng)加強(qiáng)科學(xué)的生活管理，多食粗纖維含量高的食物，足量飲水。可逐步增加纖維攝入量，纖維可以加在飲食中或使用標(biāo)準(zhǔn)的纖維補(bǔ)充劑。定時(shí)口服少量的小麥麩皮，是一種有效而又價(jià)格低廉的療法，但此法不適用于腸道有器質(zhì)性狹窄者。患者不應(yīng)期望立刻有效應(yīng)（如同瀉藥），而是開始為期數(shù)周的計(jì)劃。開始時(shí)每日服用2次，與液體和/或飯同服。養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣。飲水量應(yīng)達(dá)每日3000ml，且不宜多飲茶或含咖啡的飲料，以防利尿過多。2．糾正不良排便習(xí)慣忽視便意是許多便秘患者中常見的現(xiàn)象。坐在便器上看書看報(bào)是另一種不良排便習(xí)慣，不利于排便反射的連續(xù)進(jìn)行。對(duì)于不習(xí)慣坐式便器者，改為蹲位排便可使肛管直腸角增大，更有利于糞便通過。對(duì)于習(xí)慣長期服用瀉劑排便者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下恢復(fù)正常排便習(xí)慣。3．養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣生活起居要有規(guī)律，要積極參加體育活動(dòng)，保持樂觀的精神狀態(tài)，也可有助于改善消化道的功能。4．還可進(jìn)行腹式呼吸鍛煉或按摩。（三）藥物治療可用于便秘治療的藥物很多，但多數(shù)不適于慢性便秘患者，不適宜長期應(yīng)用。當(dāng)前，濫用瀉藥的現(xiàn)象較為普遍，臨床上應(yīng)慎重選用。應(yīng)避免長期濫用瀉劑而導(dǎo)致瀉劑性腸病。常見的瀉劑分以下幾類。1、刺激性瀉劑系通過刺激結(jié)腸粘膜、肌間神經(jīng)叢、平滑肌，增加腸道蠕動(dòng)和粘液分泌而發(fā)生作用，常用的有大黃、番瀉葉、酚酞、蓖麻油等。刺激性瀉劑可引起嚴(yán)重絞痛，長期服用可致水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。當(dāng)有規(guī)律地使用多年后，可引起“瀉性結(jié)腸”，因難以識(shí)別，常被診斷為頑固性便秘而施以更多的瀉劑，甚至施以其他不當(dāng)?shù)闹委煛?、機(jī)械性瀉劑系通過增加糞便的容量或改變糞便的成分以增加結(jié)腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，又可分為下幾類：（1）鹽類瀉劑是最簡(jiǎn)單而又價(jià)廉的含鹽制劑，如硫酸鎂、硫酸鈉。作用較快，口服后0.5～3小時(shí)、直腸給藥后5～15分鐘發(fā)生作用。可調(diào)整其劑量以達(dá)到軟但不是液體狀的大便。（2）膨脹性瀉劑（充腸劑）這種制劑含纖維素，吸水后形成柔軟的凝膠，使糞便容易排出，并可刺激腸蠕動(dòng)。服后1至數(shù)天發(fā)生作用，無全身作用，可以長期使用，尤在低纖維膳食、妊娠期、撤退刺激性瀉劑時(shí)為宜。小麥麩皮、玉米麩皮、魔竽淀粉、瓊脂、甲基纖維素、車前子制劑等均屬此類。服用這類制劑時(shí)須注意多飲水；有腸狹窄者，因可引致腸堵塞，應(yīng)慎用。（3）潤滑劑如石蠟油。在腸道中不被消化吸收，可包繞糞塊，使之容易排出；同時(shí)又妨礙結(jié)腸對(duì)水的吸收，口服后6～8小時(shí)發(fā)生作用。長期使用可妨礙脂溶性維生素的吸收。本品還可從肛門漏出，引起瘙癢。只能短期使用，不適于慢性便秘。（4）高滲性瀉劑因高滲性作用，增加腸腔內(nèi)壓，刺激腸蠕動(dòng)。乳果糖可增加腸蠕動(dòng)。但無腸道刺激性，可用于治療慢性功能性便秘。一般來說，慢性便秘治療以膨脹性瀉劑為主，僅在必要時(shí)再使用刺激性瀉劑。急性便秘可酌情選用小劑量的鹽類瀉劑、刺激性瀉劑、潤滑劑等，但不要超過1周；如超過1周仍不能糾正便秘，應(yīng)仔細(xì)尋找病因。凡有長期濫用刺激性瀉劑者，必須逐漸停用，并加服膨脹性瀉劑，同時(shí)多飲水，逐漸恢復(fù)規(guī)律排便，此過程中，可酌情間斷加用少量其他緩瀉劑，以幫助平穩(wěn)過渡。一次用瀉劑將結(jié)腸完全排空后，需3～4天結(jié)腸才能重新充滿，因此，連續(xù)用藥是不妥當(dāng)?shù)?。一般瀉劑口服后需6～8小時(shí)發(fā)生作用，故較合理的服藥時(shí)間應(yīng)為睡前，這樣，次晨起床后或早餐后排便，更符合生理。（四）灌腸主要適應(yīng)癥是術(shù)前腸道準(zhǔn)備、糞便嵌塞、急性便秘。常用溫生理鹽水，肥皂水因?qū)Y(jié)腸粘膜刺激太大，應(yīng)避免使用。另外，經(jīng)常灌腸可產(chǎn)生依賴性，應(yīng)予注意。（五）中醫(yī)中藥治療中醫(yī)學(xué)對(duì)便秘的治療歷來強(qiáng)調(diào)需從整體出發(fā)，針對(duì)病因，調(diào)節(jié)飲食、起居、情志，遵照“保胃氣、存津液”原則，合理用藥。反對(duì)濫用瀉劑，傷氣耗液。1、調(diào)節(jié)飲食起居是便秘的基本治療方法。中醫(yī)非常重視便秘的飲食療法，常用的食物有：黑芝麻、胡桃仁、大麻仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、杏仁、土瓜根汁、葵子、阿膠、蜂蜜、牛奶、牛酥、羊酥等，這些食物性滑質(zhì)潤，營養(yǎng)豐富，尤適合于老年患者的便秘。2、辯證用藥是中醫(yī)治療慢性便秘的最大特點(diǎn)，反對(duì)見秘便瀉的單純處理。常用的治療有：（１）增水行舟法《醫(yī)宗必讀》以四物湯加肉蓯蓉、何首烏、阿膠為本法主方，陰虛加貞子、鎖陽、天冬；血虛加黑芝麻、桑椹子；腸燥津枯加大麻仁、柏子仁、蜂蜜；氣滯加枳殼、厚樸；血虛有熱加地栓、槐角、黃芩。（２）理氣開秘法適應(yīng)于氣機(jī)郁滯便秘。多以局方蘇子降氣湯（蘇子、半夏、前胡、厚樸、橘紅、當(dāng)歸、甘草、肉桂或沉香）為主方，可加萊菔子、栝樓、枳殼、杏仁。（３）益脾補(bǔ)腎法益脾補(bǔ)腎法是治療頑固性便秘的大法。運(yùn)腸通便湯可治療頑固性便秘，方藥：肉蓯蓉15g，懷牛膝10g，熟地黃、當(dāng)歸、白術(shù)各15g，威靈仙10g。本方雙補(bǔ)脾腎，不燥不寒，以加強(qiáng)脾腎對(duì)在腸宣導(dǎo)運(yùn)化，推動(dòng)排便。對(duì)老年及久服瀉劑形成的脾腎雙虛便秘有較好作用，虛中夾實(shí)，腹脹結(jié)甚者可加萊菔子、厚樸各10g。脾腎陽虛，腹冷便結(jié)者，加韭菜子、葫蘆巴各10g。（六）生物反饋排便行為治療生物反饋治療法是一種糾正不協(xié)調(diào)排便行為的訓(xùn)練法，有人報(bào)告其療效可達(dá)96%，該法與藥物治療相比具有無藥物副作用、成本低、非創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn)，目前國內(nèi)已開展此項(xiàng)療法。（七）手術(shù)治療對(duì)于嚴(yán)重慢性便秘經(jīng)上述治療無效，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至營養(yǎng)障礙者，可采取手術(shù)治療。2007年12月17日7902
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