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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 一、院前指南－門診相關(guān)1、門診地址①西區(qū)：位于北京市朝陽區(qū)科薈路雙泉堡，又稱中日友好醫(yī)院（艦船院區(qū)），地圖搜索“中日友好醫(yī)院西區(qū)”。西區(qū)是肛腸科門診和普通和國際住院部所在地，這里號(hào)源充裕，環(huán)境舒適，流程便捷，建議大家首選西區(qū)就醫(yī)和術(shù)后復(fù)診。②本部：位于北京市朝陽區(qū)櫻花東路中日友好醫(yī)院，院內(nèi)西北角中醫(yī)樓二層18-20診室。本部只保留普通門診。③國際部：位于北京市朝陽區(qū)櫻花東路中日友好醫(yī)院本部東南角，南門有專門通道。肛腸科門診位于國際部門診二層202診室。為特需門診。2、掛號(hào)方法可以選擇以下三種方法之一，預(yù)約7天之內(nèi)號(hào)源。①手機(jī)下載“中日友好醫(yī)院”APP，專家號(hào)搜索“王晏美”即可，普通號(hào)不顯示姓名，根據(jù)各位醫(yī)生出診時(shí)間地點(diǎn)選擇。②關(guān)注微信公眾號(hào)“中日友好醫(yī)院”，下方導(dǎo)航欄有掛號(hào)鏈接。③電話114，本途徑號(hào)源少，經(jīng)常掛不上。注意：肛腸科在外科目錄下。3、選擇醫(yī)生病情復(fù)雜建議看王晏美主任門診，病情輕建議看團(tuán)隊(duì)成員李佳楠、來麗霞和馬凰富醫(yī)生（普通號(hào)），看團(tuán)隊(duì)任何醫(yī)生，入院后都是本團(tuán)隊(duì)管理。具體出診時(shí)間查閱中日友好醫(yī)院Ａｐｐ。4、分時(shí)段就醫(yī)①掛號(hào)條上顯示的就醫(yī)時(shí)段不準(zhǔn)確，建議至少提前30分鐘到門診，不管是多少號(hào)，上午11點(diǎn)前、下午4點(diǎn)前必須到院，過這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)就無法取號(hào)，無法加號(hào)，無法就診。②西區(qū)門診時(shí)間是上午8：30-11：30，下午13：30-16：30。③國際部等候時(shí)間短，建議在下午13：30～15點(diǎn)來院。④本部門診時(shí)間正常。二、院中指南-住院相關(guān)5、入院防疫政策無需新冠相關(guān)檢查。6、入院注意事項(xiàng)①提前5天停阿司匹林等抗凝藥，停藥前應(yīng)咨詢?cè)膊♂t(yī)生，評(píng)估停藥風(fēng)險(xiǎn)和代替方案。②女性盡量避開經(jīng)期，絕對(duì)避開懷孕期。③不清腸，但應(yīng)每日排便，如果排便困難建議提前服用通便藥物或當(dāng)天晚上打開塞露。④疫情期間不陪住，不探視。兒童及老人無自理能力可以申請(qǐng)家屬陪住。5歲以下兒童母親陪，5-12歲兒童同性別父母陪。老人盡量申請(qǐng)護(hù)工陪護(hù)。小于18歲，大于70歲患者術(shù)前需要家屬簽字。⑤既往有手術(shù)史，身體其它疾病，應(yīng)如實(shí)陳述。⑥病程涉及商保報(bào)銷，病歷記載后不能更改。7、入院攜帶物品①攜帶辦理入院相關(guān)資料：住院?jiǎn)巍⑸绫？ā⒀航?、已做的相關(guān)檢查報(bào)告。②攜帶正在服用和使用的其它疾病治療藥物，如高血壓、糖尿病等。③衣服、洗漱用品、毛巾、拖鞋、坐浴盆等（住院部一層小賣鋪有售）、手機(jī)充電器等其它私人物品。不攜帶首飾等貴重物品。④不用帶餐具。8、入院手續(xù)辦理流程①持住院?jiǎn)?、社?？ā＂诎凑占s定時(shí)間（或每周一、周四）來中日友好醫(yī)院西區(qū)（肛腸科住院部）辦理入院手續(xù)。早8：30到院，空腹。③先到一層病案室建（或提?。┎v，然后去一層?xùn)|頭住院處辦理手續(xù)，交押金，可以刷卡或微信支付。④辦完后到五層電梯廳等候。⑤住國際部患者辦完前面手續(xù)直接去六層病房。9、入院第一天 術(shù)前檢查①早餐空腹，可以喝水。抽血后可以進(jìn)食。②本人或家屬簽署相關(guān)知情同意書。③當(dāng)天不能離院，不能回家。④當(dāng)天不進(jìn)食帶籽食物。⑤全麻患者夜里12點(diǎn)之后不可再進(jìn)食任何食物，包括水和飲料。10、手術(shù)日①重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，手術(shù)前8小時(shí)禁食一切食物包括水和飲料，如果必須服用藥物，晨起盡量早服。局麻可以正常進(jìn)食。②排空大便，如果感覺沒有排盡，使用開塞露助排。便后清洗肛門局部。③穿病服，不穿內(nèi)衣。不佩戴任何首飾，不涂指甲油，不涂口紅，不使用香水。④體內(nèi)有金屬物體及藥物過敏告知主管醫(yī)生。⑤在病床等候?qū)Ｈ私铀?，手術(shù)可能上午，也可能下午，進(jìn)手術(shù)室不帶任何物品，包括手機(jī)。⑥術(shù)后回病床后4小時(shí)內(nèi)不下床，4小時(shí)后可以逐漸恢復(fù)活動(dòng)和進(jìn)食。⑦發(fā)現(xiàn)包扎紗布持續(xù)滲出血液，及時(shí)呼叫護(hù)工、護(hù)士。⑧若小便不暢，主要原因緊張肛門收縮造成，放松肛門會(huì)緩解，若完全尿不出，腹脹，應(yīng)呼叫護(hù)士。⑨晚上如果疼痛服用止疼藥物，應(yīng)間隔6小時(shí)以上。11、術(shù)后第1天①拆除傷口包扎敷料，若滲血，用衛(wèi)生紙或紗布?jí)浩燃纯?。②?dāng)天可以正常進(jìn)食，無辣、清淡飲食。適量通便水果。③按照醫(yī)囑，開始服用相關(guān)藥物。通便藥物，便秘者增加用量，無便秘建議少量服用，預(yù)防便秘。④正常排便，首次排便順其自然，不過度用力，不久蹲廁所，一次排不出，可以幾次排。當(dāng)天無便意也可以不排。等第二天如果還不能排出，可以用開塞露，并適當(dāng)加量通便藥。排便過程中少量滴血屬正常。⑤便后換藥。排便后在衛(wèi)生間先用淋浴蓬頭沖洗傷口上的糞便和分泌物，然后用中藥坐浴3-5分鐘（肛腸洗劑用開水泡，黃柏液加熱水直接用），將消炎藥膏（復(fù)方多粘菌素B）擠少量到紗布上，然后敷到肛門局部。痔瘡肛裂自我處理，肛瘺醫(yī)生換藥。過程中少量出血屬正常。12、出院①中午之前辦理出院，通知家屬來接。②北京社保可以直接離院，5個(gè)工作日后才能結(jié)算。其它患者上午去住院處辦理出院手續(xù)。③出院當(dāng)天無法開出藥品，如有特殊情況，需要增加，請(qǐng)于前一日醫(yī)生查房時(shí)提出。三、院后指南-術(shù)后康復(fù)13、術(shù)后復(fù)查①復(fù)查目的：補(bǔ)充藥品，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。②時(shí)間：肛瘺出院后一周，痔瘡肛裂和輕度肛瘺兩周。個(gè)別患者每周2次或隔日一次（遵醫(yī)囑）。③形式：北京本地，門診掛號(hào)復(fù)查，京外網(wǎng)絡(luò)復(fù)查。首次復(fù)查掛團(tuán)隊(duì)醫(yī)生普通號(hào)，根據(jù)康復(fù)情況由接診醫(yī)生建議是否需要主任繼續(xù)復(fù)查。網(wǎng)絡(luò)復(fù)查途徑，“好大夫在線”王晏美醫(yī)生或團(tuán)隊(duì)成員。④復(fù)查地點(diǎn)：術(shù)后復(fù)查患者統(tǒng)一安排每周一、三、四下午西區(qū)二層肛腸科門診。掛普通號(hào)，可以現(xiàn)場(chǎng)加號(hào)，等候時(shí)間短。不建議去本部門診和上午門診，因?yàn)榈群驎r(shí)間比較長(zhǎng)。14、自助換藥-痔、肛裂①次數(shù)：2次，早上便后和晚上睡前。②清潔：排便后淋浴蓬頭沖洗，康復(fù)新或碘伏擦傷口3遍。③坐?。焊啬c洗劑（或其它坐浴藥物）開水沖泡，待溫后坐浴3-5分鐘。坐浴后不用再?zèng)_洗。④上藥：7日內(nèi)涂消炎藥膏（復(fù)方多黏菌素B等），7日后使用生肌作用藥膏，噴和涂同時(shí)用，先噴后涂。涂藥有兩種，先針管藥，用完后用另一種。⑤簡(jiǎn)單包扎或不包扎。15、自助換藥-肛瘺、肛周膿腫①次數(shù)：2次，早上便后和晚上睡前。分泌物多可以增加1-2次。②清潔：排便后淋浴蓬頭沖洗。③沖洗消毒：碘伏消毒，甲硝唑沖洗瘺管或膿腔（針對(duì)特別嚴(yán)重患者）。④坐?。焊啬c洗劑（或其它坐浴藥物）開水沖泡，待溫后坐浴3-5分鐘。坐浴后不用再?zèng)_洗。⑤上藥：7日內(nèi)涂消炎作用藥膏（復(fù)方多黏菌素B等），7日后使用生肌作用藥膏，噴和涂同時(shí)用，先噴后涂。涂藥有兩種，先針管藥，用完后用另一種。⑥放置引流條：將油紗條平整放置到瘺管或膿腔內(nèi)，并壓實(shí)，腔深或大可以多放幾條。⑦包扎：無菌紗布覆蓋。16、大出血處理①排便時(shí)少量滴血屬正常，減少蹲廁，適當(dāng)傷口壓迫即可。②連續(xù)便出血塊或鮮血，聯(lián)系醫(yī)生或直接回病房（西區(qū)住院部）檢查處理。如果離醫(yī)院較遠(yuǎn)或京外，應(yīng)就近去有肛腸科的醫(yī)院處理。③大出血一般發(fā)生在術(shù)后7-14天，病情重、過度緊張、凝血功能差、有便秘或頻繁蹲廁易發(fā)生，對(duì)于較重的患者出院后建議14天內(nèi)不離京，并減少活動(dòng)，少乘坐交通工具，更不能乘坐飛機(jī)。17、便秘處理排便困難是術(shù)后常見現(xiàn)象，干燥或不干燥都會(huì)出現(xiàn)，處理方法：①手術(shù)后常規(guī)服用乳果糖和益生菌，必要時(shí)增加聚乙二醇4000散。乳果糖起步量每日兩次，每次10ｍｌ，根據(jù)效果增減。如果超過日40ｍｌ效果不明顯，可以增加聚乙二醇1袋。益生菌按照說明書使用。②術(shù)后超過48小時(shí)不能順利排便，使用開塞露兩支灌腸。如果開塞露仍然不能排出，使用甘油灌腸劑1支。如果糞便排不出，并有明顯肛門下墜，門診復(fù)查，檢查是否有糞嵌塞，并做相應(yīng)處理。③正常飲食和少臥床可以改善排便困難。18、排尿困難處理排尿困難是術(shù)后常見現(xiàn)象，與麻醉、疼痛刺激、排大便困難及過度緊張等因素有關(guān)，處理方法：①排尿時(shí)徹底放松肛門，不提肛不縮肛，同時(shí)緩解緊張情緒，可以解決絕大部分術(shù)后的排尿困難。②熱敷小腹或肛門坐浴。③使用開塞露通大便，可以促進(jìn)小便排出。④口服止痛藥，緩解局部收縮緊張狀態(tài)。⑤腹部脹滿比較顯著，應(yīng)找醫(yī)生，必要時(shí)導(dǎo)尿處理。19、線頭處理傷口上有4種線頭。①止血線頭：肛緣外，線短，術(shù)后3天會(huì)自行陸續(xù)脫落。②痔瘡結(jié)扎線頭：肛緣內(nèi)，一般看不到，7-10天會(huì)隨排便自行脫落。③縫合線：少部分傷口有，藍(lán)色，可吸收，門診復(fù)查可以拆除。④肛瘺掛線：不能自行脫落，需要拆或門診緊線。線頭介紹僅供了解，無需特殊關(guān)注，如果痔瘡、肛裂手術(shù)后3周仍然有線頭沒有脫落，可以門診復(fù)查解決。20、分泌物處理①正常分泌物：所有手術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)分泌物，痔瘡少，肛瘺或膿腫多，如果逐漸減少，無明顯疼痛加重和發(fā)熱情況，均屬于正常情況，無需特殊處理。②異常分泌物：分泌物增多或持續(xù)不減少，臭味明顯，或伴疼痛加重，甚至發(fā)熱，局部存在感染或引流不暢。③處理：門診復(fù)查，檢查局部，處理感染灶或引流不暢情況。局部鹽水和甲硝唑沖洗。口服甲硝唑片，一日兩片，連續(xù)一周。增加局部坐浴和換藥次數(shù)，保持局部干燥。21、疼痛處理①軟化大便，減少排便刺激，可以口服通便藥或使用開塞露。②口服止痛藥物。泰勒寧，首次服用半片，間隔30分鐘再半片，8小時(shí)最多服用2片。沒有泰勒寧可以用樂松。③必要時(shí)肛門內(nèi)納栓，如吲哚美辛栓。④中藥坐浴可緩解疼痛。⑤如果局部疼痛逐漸加重，查血常規(guī)，警惕局部感染，必要時(shí)口服抗生素或手術(shù)處理。22、搔癢處理原因有局部分泌物刺激、坐浴頻繁，藥膏過敏，后期屬于愈合癢。①減少坐浴次數(shù)和坐浴時(shí)間，停用外涂藥膏，盡量保持局部干燥。②減少辛辣刺激食物和海鮮攝入。③上太寧栓，口服氯雷他定或濕毒清。④肛腸瘙癢洗劑或花椒鹽水坐浴。23、發(fā)熱處理①手術(shù)后免疫力下降，感冒發(fā)熱，特點(diǎn)是38°C上下，早上低下午高。超過38.5°C可以服用退熱藥如樂松1片。②應(yīng)激反應(yīng)，特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間短，1-2天可退。③局部感染發(fā)熱，特點(diǎn)是疼痛突然加重，局部出現(xiàn)硬結(jié)和壓痛，血常規(guī)白細(xì)胞和中性高。需要局部處理和服用抗生素。24、水腫處理皮橋水腫是嚴(yán)重痔瘡術(shù)后常見現(xiàn)象，大部分不用處理，兩周左右會(huì)逐漸吸收。服用改善微循環(huán)藥物，口服邁之靈，地奧司明片。并減少蹲廁和坐浴時(shí)間。極個(gè)別嚴(yán)重的水腫需要門診處理。25、肉芽處理肉芽分正常與異常，明顯高出皮膚的肉芽是不正常的，需要修剪。單純?nèi)庋繘]有神經(jīng)，修剪過程基本無痛。修剪肉芽是保證創(chuàng)口正常愈合。26、墜脹處理①早期肛門墜脹，便意強(qiáng)，是手術(shù)創(chuàng)口刺激造成，隨著康復(fù)，墜脹會(huì)慢慢消失。建議口服抗生素，甲硝唑，每天2粒，連續(xù)7天。②愈合后墜脹是瘢痕造成，服用邁之靈或地奧司明片。③嚴(yán)重肛門墜脹門診復(fù)查。27、關(guān)于傷口①痔瘺裂等肛周手術(shù)后傷口都是非縫合的，所以術(shù)后看到開放的口子不要以為是排便撐開的?？谧哟笮 ⒍嗌俸图膊〖笆中g(shù)技巧有關(guān)，并非越小越好。②傷口何日能愈合，影響的因素有病情輕重、個(gè)人體質(zhì)、護(hù)理與飲食、情緒等因素有關(guān)。③傷口愈合慢，但疼痛和出血等癥狀逐漸減輕，不用處理。④傷口愈合慢，但疼痛、出血、分泌物不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)復(fù)查，門診分析原因和處理。28、關(guān)于運(yùn)動(dòng)①運(yùn)動(dòng)能保證正常代謝，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，現(xiàn)代外科快速康復(fù)理論核心內(nèi)容就是早下床、早運(yùn)動(dòng)、早進(jìn)食。肛腸手術(shù)后鼓勵(lì)適時(shí)適量活動(dòng)。②術(shù)后14天禁止乘坐飛機(jī)，也不能乘坐長(zhǎng)途汽車和火車（臥鋪除外），尤其是痔瘡術(shù)后?？梢栽谑袇^(qū)范圍內(nèi)短時(shí)間乘車。③21天過了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)期，可以根據(jù)自己體力，選擇適合自己體力的運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)。④在傷口完全愈合前禁止游泳。29、關(guān)于飲食①大部分患者正常飲食。②康復(fù)期間不吃辛辣刺激食物、酒。③一周內(nèi)多吃膳食纖維類食物、水。如紅薯、玉米、香蕉、蘋果、木耳、海帶等。④一周后增加蛋白質(zhì)攝入，高位肛瘺除正常飲食外，直接攝入蛋白粉。30、關(guān)于預(yù)防①保持肛門局部清潔衛(wèi)生。②積極治療腹瀉、便秘及其它腸道炎癥性疾病。③養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，不久蹲，少久坐。④少吃燒烤辛辣，多吃膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白類食物。⑤杜絕其它有損局部的不良習(xí)慣。2023年01月13日
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 蘆薈【藥用】本品為百合科植物庫拉索蘆薈草、好望角蘆薈草或其同屬他種植物葉莖切斷后流出的汁液，經(jīng)濃縮的制成品。【性味與歸經(jīng)】苦，寒。入肝、胃、大腸經(jīng)?！竟πА繛a熱通便，殺蟲，涼肝。【臨床應(yīng)用】1.用于熱結(jié)便秘或習(xí)慣性便秘。本品瀉火通便，能治熱結(jié)便秘、頭暈?zāi)砍?、煩躁失眠等癥，可與茯苓、朱砂等配伍應(yīng)用。2.用于肝經(jīng)實(shí)火、頭暈頭痛、躁狂易怒等癥。蘆薈味苦性寒，既能涼肝清熱，又可瀉熱通便，故對(duì)肝經(jīng)實(shí)火而兼大便秘結(jié)者，可以起到“斧底抽薪”的功效。臨床用此治療肝經(jīng)實(shí)火的躁狂易怒、驚悸抽搐等癥，常與龍膽草、黃芩、黃柏、黃連、大黃、當(dāng)歸等同用。3.用于蛔蟲腹痛或小兒疳積等癥。本品既能泄熱通便，又能驅(qū)蟲，故對(duì)蛔蟲腹痛，可與使君子、苦楝根皮等配合應(yīng)用。此外，本品外用有殺蟲之功，可用治癬疾?！咎幏接妹刻J薈、真蘆薈（生用）【一般用量與用法】三分至八分，宜作丸、散劑用，一般不入煎劑。【方劑舉例】更衣丸《醫(yī)學(xué)廣筆記》：蘆薈、朱砂。治腸中干燥、便秘。當(dāng)歸龍薈丸《宣明論》：當(dāng)歸、龍膽草、蘆薈、黃芩、梔子、黃連、黃柏、大黃、青黛、木香、麝香。治肝膽實(shí)火、頭暈?zāi)垦?、神智不寧，甚至驚悸抽搐、譫語發(fā)狂，或大便秘結(jié)、小便赤澀。2023年01月13日42
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 番瀉葉【藥用】本品為豆科植物狹番瀉葉或尖番瀉葉的葉片。【性味與歸經(jīng)】甘、苦，大寒。入大腸經(jīng)?！竟πА繛a熱導(dǎo)滯?！九R床應(yīng)用】用于熱結(jié)便秘。本品性寒味苦，質(zhì)黏而潤(rùn)滑，能進(jìn)入大腸經(jīng)瀉積熱而潤(rùn)腸燥，故可用于熱結(jié)便秘。但服量不宜過大，過量則有惡心、嘔吐、腹痛等副作用，一般配木香、藿香等行氣和中藥品同用，可減少此弊?！咎幏接妹糠瑸a葉（洗凈，曬干用）【一般用量與用法】五分至一錢五分，用開水泡汁或煎服）【方劑舉例】腸黏連緩解湯《全國中草藥新醫(yī)療法展覽會(huì)技術(shù)資料選編》川樸、炒萊菔子、木香、烏藥、桃仁、赤芍、番瀉葉、芒硝。治輕型腸黏連或部份性腸梗阻。2023年01月13日168
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張金麗副主任醫(yī)師 河北省中醫(yī)院 肝膽科 今天就分享一個(gè)中成藥，不僅滋陰潤(rùn)燥，而且還能有針對(duì)性地潤(rùn)腸通便。可以改善陰虛腸燥導(dǎo)致的大便干結(jié)不通。這個(gè)中成藥叫做五仁潤(rùn)腸丸，用到的藥物分別是桃仁，火麻仁，郁李仁，柏子仁，松子仁，肉蓯蓉，當(dāng)歸，陳皮，生地黃，大黃?！拔迦省?，分別是桃仁，火麻仁，郁李仁，柏子仁和松子仁。因?yàn)檫@些都是植物果實(shí)類藥物，植物果實(shí)里富含豐富的油脂，可以起到潤(rùn)腸通便的作用。肉蓯蓉和當(dāng)歸，都可以補(bǔ)益精血，陳皮可以健脾行氣，推動(dòng)大便的運(yùn)行。生地黃可以活血涼血，防止陰血虧虛導(dǎo)致的陰血火旺，也可以改善陰液不足導(dǎo)致的心煩，急躁，失眠盜汗等情況。大黃入大腸經(jīng)，是大便不通的首選之藥，和其他藥物配伍在一起，中和掉了本身藥性的寒涼，保留了通便的作用。五仁潤(rùn)腸丸和其他通便藥物不同的地方就在于，五仁潤(rùn)腸丸不是一味的攻下通便。而是使用緩和的藥物潤(rùn)腸通便，不會(huì)傷害我們脾胃的正氣。適合身體虛弱，年紀(jì)較大，陰虛不足的人來改善便秘的情況。因?yàn)橛玫降乃幬锒急容^滋膩，所以脾胃有濕，身體強(qiáng)壯有實(shí)火的人，就不建議使用了。2023年01月11日206
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 第八節(jié)便秘便秘是指由于大腸傳導(dǎo)功能失常導(dǎo)致的以大便排出困難，排便時(shí)間或排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)為臨床特征的一種大腸病證。便秘既是一種獨(dú)立的病證，也是一個(gè)在多種急慢性疾病過程中經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，本節(jié)僅討論前者。中醫(yī)藥對(duì)本病證有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)和良好的療效。《內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)認(rèn)識(shí)到便秘與脾胃受寒，腸中有熱和腎病有關(guān)，如《素問·厥論篇》曰：“太陰之厥，則腹?jié)M臏脹，后不利?！薄端貑枴づe痛論篇》曰：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣。”《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“腎脈微急，為不得前后?！敝倬皩?duì)便秘已有了較全面的認(rèn)識(shí)，提出了寒、熱、虛、實(shí)不同的發(fā)病機(jī)制，設(shè)立了承氣湯的苦寒瀉下，麻子仁丸的養(yǎng)陰潤(rùn)下，厚樸三物湯的理氣通下，以及蜜煎導(dǎo)諸法，為后世醫(yī)家認(rèn)識(shí)和治療本病確立了基本原則，有的方藥至今仍為臨床治療便秘所常用。李東垣強(qiáng)調(diào)飲食勞逸與便秘的關(guān)系，并指出治療便秘不可妄用瀉藥，如《蘭室秘藏·大便結(jié)燥門》謂：“若饑飽失節(jié)，勞役過度，損傷胃氣，及食辛熱厚味之物，而助火邪，伏于血中，耗散真陰，津液虧少，故大便燥結(jié)?！薄按蟮种尾?，不可一概用巴豆、牽牛之類下之，損其津液，燥結(jié)愈甚，復(fù)下復(fù)結(jié)，極則以至引導(dǎo)于下而不通，遂成不救?！背嚏婟g的《醫(yī)學(xué)心悟·大便不通》將便秘分為“實(shí)秘、虛秘、熱秘、冷秘”四種類型，并分別列出各類的癥狀、治法及方藥，對(duì)臨床有一定的參考價(jià)值。西醫(yī)學(xué)中的功能性便秘，即屬本病范疇，腸易激綜合征，腸炎恢復(fù)期、直腸及肛門疾病所致之便秘，藥物性便秘，內(nèi)分泌及代謝性疾病所致的便秘，以及肌力減退所致的便秘等，可參照本節(jié)辨證論治。【病因病機(jī)】便秘的病因是多方面的，其中主要的有外感寒熱之邪，內(nèi)傷飲食情志，病后體虛，陰陽氣血不足等。本病病位在大腸，并與脾胃肺肝腎密切相關(guān)。脾虛傳送無力，糟粕內(nèi)停，致大腸傳導(dǎo)功能失常，而成便秘；胃與腸相連，胃熱熾盛，下傳大腸，燔灼津液，大腸熱盛，燥屎內(nèi)結(jié)，可成便秘；肺與大腸相表里，肺之燥熱下移大腸，則大腸傳導(dǎo)功能失常，而成便秘；肝主疏泄氣機(jī)，若肝氣郁滯，則氣滯不行，腑氣不能暢通；腎主五液而司二便，若腎陰不足，則腸道失潤(rùn)，若腎陽不足則大腸失于溫煦而傳送無力，大便不通，均可導(dǎo)致便秘。其病因病機(jī)歸納起來，大致可分如下幾個(gè)方面：1．腸胃積熱素體陽盛，或熱病之后，余熱留戀，或肺熱肺燥，下移大腸，或過食醇酒厚味，或過食辛辣，或過服熱藥，均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道干澀失潤(rùn)，糞質(zhì)干燥，難于排出，形成所謂“熱秘”。如《景岳全書·秘結(jié)》曰：“陽結(jié)證，必因邪火有余，以致津液干燥?！?．氣機(jī)郁滯憂愁思慮，脾傷氣結(jié)；或抑郁惱怒，肝郁氣滯；或久坐少動(dòng)，氣機(jī)不利，均可導(dǎo)致腑氣郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便干結(jié)而成氣秘。如《金匱翼·便秘》曰：“氣秘者，氣內(nèi)滯而物不行也?！?．陰寒積滯恣食生冷，凝滯胃腸；或外感寒邪，直中腸胃；或過服寒涼，陰寒內(nèi)結(jié)，均可導(dǎo)致陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸，傳導(dǎo)失常，糟粕不行，而成冷秘。如《金匱翼·便秘》日：“冷秘者，寒冷之氣，橫于腸胃，凝陰固結(jié)，陽氣不行，津液不通。”4．氣虛陽衰飲食勞倦，脾胃受損；或素體虛弱，陽氣不足；或年老體弱，氣虛陽衰；或久病產(chǎn)后，正氣未復(fù)；或過食生冷，損傷陽氣；或苦寒攻伐，傷陽耗氣，均可導(dǎo)致氣虛陽衰，氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，便下無力，使排便時(shí)間延長(zhǎng)，形成便秘。如《景岳全書，秘結(jié)》曰：“凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行則不能傳送，而陰凝于下，此陽虛而陰結(jié)也?！?．陰虧血少素體陰虛；津虧血少；或病后產(chǎn)后，陰血虛少；或失血奪汗，傷津亡血；或年高體弱，陰血虧虛；或過食辛香燥熱，損耗陰血，均可導(dǎo)致陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸干澀，腸道失潤(rùn)，大便干結(jié)，便下困難，而成便秘。如《醫(yī)宗必讀·大便不通》說：“更有老年津液干枯，婦人產(chǎn)后亡血，及發(fā)汗利小便，病后血?dú)馕磸?fù)，皆能秘結(jié)?！鄙鲜龈鞣N病因病機(jī)之間常常相兼為病，或互相轉(zhuǎn)化，如腸胃積熱與氣機(jī)郁滯可以并見，陰寒積滯與陽氣虛衰可以相兼；氣機(jī)郁滯日久化熱，可導(dǎo)致熱結(jié)；熱結(jié)日久，耗傷陰津，又可轉(zhuǎn)化成陰虛等等。然而，便秘總以虛實(shí)為綱，冷秘、熱秘、氣秘屬實(shí)，陰陽氣血不足所致的虛秘則屬虛。虛實(shí)之間可以轉(zhuǎn)化，可由虛轉(zhuǎn)實(shí)，可因虛致實(shí)，而虛實(shí)并見。歸納起來，形成便秘的基本病機(jī)是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤(rùn)，推動(dòng)無力，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常?！九R床表現(xiàn)】本病主要臨床特征為大便排出困難，排便時(shí)間或／及排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，糞質(zhì)多于硬。其表現(xiàn)或糞質(zhì)干硬，排出困難，排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，大便次數(shù)減少，常三五日、七八日，甚至更長(zhǎng)時(shí)間解一次大便，每次解大便常需半小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間，常伴腹脹腹痛，頭暈頭脹，噯氣食少，心煩失眠等癥；或糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬，排出困難，排便時(shí)間延長(zhǎng)，常由于排便努掙導(dǎo)致肛裂、出血，日久還可引起痔瘡，而排便間隔時(shí)間可能正常；或糞質(zhì)并不干硬，也有便意，但排便無力，排出不暢，常需努掙，排便時(shí)間延長(zhǎng)，多伴有汗出、氣短乏力、心悸頭暈等癥狀。由于燥屎內(nèi)結(jié)，可在左下腹捫及質(zhì)地較硬的條索狀包塊，排便后消失。本病起病緩慢，多屬慢性病變過程，多發(fā)于中老年和女性?！驹\斷】1．大便排出困難，排便時(shí)間或／及排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，糞質(zhì)多干硬。起病緩慢，多屬慢性病變過程。2．常伴有腹脹腹痛，頭暈頭脹，噯氣食少，心煩失眠，肛裂、出血、痔瘡，以及汗出，氣短乏力，心悸頭暈等癥狀。3．發(fā)病常與外感寒熱，內(nèi)傷飲食情志，臟腑失調(diào)，坐臥少動(dòng)，年老體弱等因素有關(guān)。4．纖維結(jié)腸鏡等有關(guān)檢查，常有助于便秘的診斷和鑒別診斷。【鑒別診斷】積聚積聚、便秘均可在腹部出現(xiàn)包塊。但便秘者，常出現(xiàn)在左下腹，而積聚的包塊在腹部各處均可出現(xiàn)；便秘多可捫及條索狀物，積聚則形狀不定；便秘之包塊排便后消失，積聚之包塊則與排便無關(guān)?！颈孀C論治】辨證要點(diǎn)辨寒熱虛實(shí)糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，舌淡苔白滑，多屬寒；糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬，便下困難，肛門灼熱，舌苔黃燥或垢膩，則屬熱；年高體弱，久病新產(chǎn)，糞質(zhì)不干，欲便不出，便下無力，心悸氣短，腰膝酸軟，四肢不溫，舌淡苔白，或大便于結(jié)，潮熱盜汗，舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)，多屬虛；年輕氣盛，腹脹腹痛，噯氣頻作，面赤口臭，舌苔厚，多屬實(shí)。治療原則根據(jù)便秘實(shí)證邪滯大腸，腑氣閉塞不通；虛證腸失溫潤(rùn)，推動(dòng)無力，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常的基本病機(jī)，其治療當(dāng)分虛實(shí)而治，原則是實(shí)證以祛邪為主，據(jù)熱、冷、氣秘之不同，分別施以瀉熱、溫散、理氣之法，輔以導(dǎo)滯之品，標(biāo)本兼治，邪去便通；虛證以養(yǎng)正為先，依陰陽氣血虧虛的不同，主用滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽之法，酌用甘溫潤(rùn)腸之藥，標(biāo)本兼治，正盛便通。六腑以通為用，大便干結(jié)，解便困難，可用下法，但應(yīng)在辨證論治基礎(chǔ)上以潤(rùn)下為基礎(chǔ)，個(gè)別證型雖可暫用攻下之藥，也以緩下為宜，以大便軟為度，不得一見便秘，便用大黃、芒硝、巴豆、牽牛之屬。分證論治『實(shí)秘』·腸胃積熱-癥狀：大便于結(jié)，腹脹腹痛，面紅身熱，口干口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。方藥：麻子仁丸。方中大黃、枳實(shí)、厚樸通腑泄熱，火麻仁、杏仁、白蜜潤(rùn)腸通便，芍藥養(yǎng)陰和營(yíng)。此方瀉而不峻，潤(rùn)而不膩，有通腑氣而行津液之效。若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以養(yǎng)陰生津；若兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便；若燥熱不甚，或藥后通而不爽者，可用青麟丸以通腑緩下，以免再秘。本型可用番瀉葉3-9g開水泡服，代茶隨意飲用?！鈾C(jī)郁滯癥狀：大便于結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。治法：順氣導(dǎo)滯。方藥：六磨湯。方中木香調(diào)氣，烏藥順氣，沉香降氣，大黃、檳榔、枳實(shí)破氣行滯。可加厚樸、香附、柴胡、萊菔子、炙枇杷葉以助理氣之功。若氣郁日久，郁而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；若氣逆嘔吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情郁結(jié)，憂郁寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解郁；若跌仆損傷，腹部術(shù)后，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀?！り幒e滯癥狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。治法：溫里散寒，通便導(dǎo)滯。方藥：大黃附子湯。；方中附子溫畢散寒，大黃蕩除積滯，細(xì)辛散寒止痛?？杉予讓?shí)、厚樸、木香助瀉下之力，加干姜、小茴香以增散寒之功?！禾撁亍弧馓摪Y狀：糞質(zhì)并不干硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙得汗出短氣，便后乏力，體質(zhì)虛弱，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。治法：補(bǔ)氣潤(rùn)腸，健脾升陽。方藥：黃芪湯。方中黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，為方中主藥，火麻仁、白蜜潤(rùn)腸通便，陳皮理氣。若氣虛較甚，可加人參、白術(shù)，“中氣足則便尿如常”，氣虛甚者，可選用紅參；若氣虛下陷脫肛者，則用補(bǔ)中益氣湯；若肺氣不足者，可加用生脈散；若日久腎氣不足，可用大補(bǔ)元煎?！ぱ摪Y狀：大便干結(jié)，排出困難，面色無華，心悸氣短，健忘，口唇色淡，脈細(xì)。治法：養(yǎng)血潤(rùn)腸。方藥：潤(rùn)腸丸。方中當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血，火麻仁、桃仁潤(rùn)腸通便，枳殼引氣下行。可加玄參、何首烏、枸杞子養(yǎng)血潤(rùn)腸。若兼氣虛，可加白術(shù)、黨參、黃芪益氣生血，若血虛已復(fù)，大便仍干燥者，可用五仁丸潤(rùn)滑腸道。·陰虛癥狀：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤(rùn)腸通便。方藥：增液湯。方中玄參、麥冬、生地滋陰潤(rùn)腸，生津通便。可加芍藥、玉竹、石斛以助養(yǎng)陰之力，加火麻仁、柏子仁、瓜蔞仁以增潤(rùn)腸之效。若胃陰不足，口干口渴者，可用益胃湯；若腎陰不足，腰酸膝軟者，可用六味地黃丸?！り柼摪Y狀：大便或干或不干，皆排出困難，小便清長(zhǎng)，面色觥白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。治法：溫陽潤(rùn)腸。方藥：濟(jì)川煎。方中肉蓯蓉、牛膝溫補(bǔ)腎陽，潤(rùn)腸通便；當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)腸；升麻、澤瀉升清降濁；枳殼寬腸下氣。可加肉桂以增溫陽之力。若老人虛冷便秘，可用半硫丸；若脾陽不足，中焦虛寒，可用理中湯加當(dāng)歸、芍藥；若腎陽不足，尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。便秘尚有外導(dǎo)法，如《傷寒論》中的蜜煎導(dǎo)法，對(duì)于大便干結(jié)堅(jiān)硬者，皆可配合使用。【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】由于腑氣不通，濁氣不降，便秘?？梢鸶姑?，腹痛，頭暈頭脹，食欲減退，睡眠不安等癥，便秘日久，可引起肛裂、痔瘡。便秘一病，若積極治療，并結(jié)合飲食、情志、運(yùn)動(dòng)等調(diào)護(hù)，多能在短期內(nèi)治愈，年老體弱及產(chǎn)后病后等體虛便秘；，多為氣血不足，陰寒凝聚，治療宜緩緩圖之，難求速效?！绢A(yù)防與調(diào)攝】應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，便干量少者，適當(dāng)多食富含纖維素的粗糧、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加體力活動(dòng)，加強(qiáng)腹肌鍛煉，避免久坐少動(dòng)。應(yīng)保持心情舒暢，戒憂思惱怒。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣?！窘Y(jié)語】便秘是臨床上的常見病證，以大便排出困難，排便時(shí)間或／及排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，大多糞質(zhì)干硬為臨床特征。診斷時(shí)應(yīng)與積聚相鑒別。便秘的病因主要有外感寒熱之邪，內(nèi)傷飲食情志，病后體虛，陰陽氣血不足等。本病病位在大腸，并與脾胃肺肝腎密切相關(guān)。形成便秘的基本病機(jī)是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤(rùn)，推動(dòng)無力，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常。辨證以寒熱虛實(shí)為要點(diǎn)。其治療當(dāng)分虛實(shí)而治，原則是實(shí)證以祛邪為主，據(jù)熱、冷、氣秘之不同，分別施以瀉熱、溫散、理氣之法，輔以導(dǎo)滯之晶；虛證以養(yǎng)正為先，依陰陽氣血虧虛的不同，主用滋陰養(yǎng)血，益氣溫陽之法，酌用甘溫潤(rùn)腸之藥。大便干結(jié)，解便困難，可用下法，但注意應(yīng)在辨證論治基礎(chǔ)上輔以下法，并以潤(rùn)下為基礎(chǔ)，個(gè)別證型雖可暫用攻下之藥，也以緩下為宜，以大便軟為度，不得—見便秘，便用大黃，芒硝、巴豆、牽牛之屬，以防愈下愈結(jié)?！疚墨I(xiàn)摘要】《傷寒論·辨脈法》：“問曰：脈有陽結(jié)陰結(jié)者，何以別之?答曰：其脈浮而數(shù)，能食不大便者，此為實(shí)，名曰陽結(jié)也，期十七日當(dāng)??；其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)也，期十四日當(dāng)劇?！薄督饏T要略·五臟風(fēng)冷積聚病脈證并治》：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅(jiān)，其脾為約，麻子仁丸主之?！薄短m室秘藏·大便結(jié)燥門》：“治病必究其源，不可一概以牽牛、巴豆之類下之。損其津液，燥結(jié)愈甚，復(fù)下復(fù)結(jié)，極則以至導(dǎo)引于下而不通，遂成不救?！薄吨赜唶?yán)氏濟(jì)生方·秘結(jié)論治》：“夫五秘者，風(fēng)秘、氣秘、濕秘、寒秘、熱秘是也。更發(fā)汗利小便，及婦人新產(chǎn)亡血，陡耗津液，往往皆令人秘結(jié)?！薄毒霸廊珪っ亟Y(jié)》：“秘結(jié)證，凡屬老人、虛人、陰臟人及產(chǎn)后、病后、多汗后，或小水過多，或亡血失血大吐大下之后，多有病為燥結(jié)者，蓋此非氣血之虧，即津液之耗。凡此之類，皆須詳察虛實(shí)，不可輕用芒硝、大黃、巴豆、牽牛、芫花、大戟等藥，及承氣、神芎等劑。雖今日暫得痛快，而重虛其虛，以致根本日竭，則明日之結(jié)，必將更甚，愈無可用之藥矣?！薄度f病回春·大便閉》：“身熱煩渴，大便不通者，是熱閉也；久病人虛，大便不通者，是虛閉也；因汗出多大便不通者，精液枯竭而閉也；風(fēng)證大便不通者，是風(fēng)閉也；老人大便不通者，是血?dú)饪菰锒]也；虛弱并產(chǎn)婦及失血、大便不通者，血虛而閉也；多食辛熱之物，大便不通者，，實(shí)熱也?！薄吨x映廬醫(yī)案·便閉門》：“治大便不通，僅用大黃、巴霜之藥，奚難之有?但攻法頗多，古人有通氣之法，有逐血之法，有疏風(fēng)潤(rùn)燥之法，有流行肺氣之法，氣虛多汗，則有補(bǔ)中益氣之法；陰氣凝結(jié)，則有開冰解凍之法，且有導(dǎo)法、熨法。無往而非通也，豈僅大黃、巴霜哉?！薄粳F(xiàn)代研究】·便秘的臨床研究近年來在過去辨證論治的基礎(chǔ)上，對(duì)專方專藥治療便秘的研究比較多，并取得了一定的成績(jī)。如高氏等用通便達(dá)康口服液（黃芪、當(dāng)歸、何首烏、大麻仁、肉蓯蓉等）治療中老年人便秘300例，并與麻仁滋脾丸治療組對(duì)照。10天為1療程，一般治療1-3療程。治療后統(tǒng)計(jì)，治療組治愈271例（90．3％），有效21例（7％），無效8例（2．7％），與對(duì)照組相比有明顯差異（P<0．05）。藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)通便達(dá)康口服液能顯著促使胃腸蠕動(dòng)加快，使腸內(nèi)滓液增多，糞便變軟，易排出[中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1995；3（1）：29）。丁氏等用當(dāng)歸芍藥湯治療習(xí)慣性便秘56例。基本方用《傅青主男科》的當(dāng)歸芍藥湯：當(dāng)歸、白芍各45-60g，滑石12g，枳殼6g，檳榔、萊菔子各5g，木香、甘草各3g，氣虛甚者，加生白術(shù)30-45g，黃芪25g；血虛甚者，加何首烏20g。大便通暢后，改為3-6日1劑，3-4周為一療程。結(jié)果治愈49例（占87．5％），有效7例（占12．5％）[四川中醫(yī)1995；（2）：26）。李氏等用芪蓉潤(rùn)腸口服液治療氣陰兩虛，脾腎不足，腸失濡潤(rùn)的習(xí)慣性便秘300例，并設(shè)對(duì)照組100例，進(jìn)行了臨床對(duì)比觀察。芪蓉潤(rùn)腸口服液由黃芪、肉蓯蓉、當(dāng)歸、生地、白術(shù)、郁李仁等藥提制成口服液。每日3次，每次20ml，兩周為一療程。對(duì)照組口服益氣潤(rùn)腸膏。治療結(jié)果：治療組有效率93．9％，顯效率82．6％。對(duì)照組有效率89．0％，顯效率49，0％。兩組比較，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0．01）。經(jīng)Ridit分析，治療組內(nèi)不同年齡，不同病程，不同病情之間的療效比較無顯著性差異（P<0．05）[中醫(yī)雜志1997；38（7）：424）。蔣氏經(jīng)驗(yàn)，用生牛蒡子15-30g，治療實(shí)熱內(nèi)結(jié)及陰虛便秘，通便作用頗佳。瀉下作用乎和，便質(zhì)多稀軟，久服不因過涼而傷胃[中醫(yī)雜志1997；38（10）：583）。余氏經(jīng)驗(yàn)，萊菔子降氣除脹之功，類似枳、樸，而其通便之力則勝之，故可用于實(shí)秘。又因其降氣通便而不傷陰，亦可用于腸燥津乏之便秘。臨床時(shí)見有小兒便秘者，大便堅(jiān)如羊矢，便時(shí)啼哭，又難于服湯藥。治此者，可將萊菔子炒熟，軋為細(xì)末。1-3歲，每服3g；4-7歲，每服5g。開水調(diào)成糊狀，兌人少許白糖，每餐飯前頓服，3—4日即見效。萊菔子必須炒熟用之，若生用，小劑量可致嘔逆，大劑量（30g以上）則嘔吐[中醫(yī)雜志1998；39（8）：455]。宋氏經(jīng)驗(yàn)，用大劑量車前子治療頑固性便秘，獲得滿意療效。方法：車前子50-100g清水洗凈，加水500mi，文火熬煮30分鐘，一次口服[中醫(yī)雜志1998；39（11）：648L邵氏經(jīng)驗(yàn)，決明子降脂通便效佳。治療方法：決明子每劑20g，每日1劑，水煎服2次，1個(gè)月為一療程，一般服兩個(gè)療程[中醫(yī)雜志1998；39（12）：710]。崔氏經(jīng)驗(yàn)，用單味決明子煎劑及決明子蜜治療便秘，尤其是老年人習(xí)慣性便秘效果甚佳。治療方法是：決明子煎劑：取決明子20-40g，水煎，清晨及睡前分2次空腹服；決明子蜜：取決明子500g，蜂蜜1000g，冰糖50g。將決明子用冷水浸沒，再加水400ml，用小火慢煎1個(gè)小時(shí)，濾出頭汁400ml；再加水700ml，濾出二汁300ral；將頭汁、二汁加蜂蜜、冰糖，小火共煎半小時(shí)，離火，冷卻，裝瓶，蓋緊。每晚臨睡前開水沖服2匙，或早、晚各1匙。以上二方具有潤(rùn)腸通便、清肝明目等功能，并有降血壓、降低膽固醇作用，對(duì)老年習(xí)慣性便秘、血壓偏高者，十分相宜[中醫(yī)雜志1998；39（12）：713]?！け忝氐膶?shí)驗(yàn)研究彭氏對(duì)麻仁丸的藥理作用進(jìn)行了一系列的研究，并設(shè)果導(dǎo)片為對(duì)照組。小鼠致瀉實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：給藥．4h后治療組糞便粒數(shù)、重量與對(duì)照組及給藥前比較具有非常顯著的意義（P<0．01）；小鼠小腸、大腸推進(jìn)實(shí)驗(yàn)，炭木移動(dòng)的長(zhǎng)度、推進(jìn)率，與對(duì)照組、給藥前比較均具有非常顯著的意義（P<0．01）；豚鼠離體回腸平滑肌活動(dòng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，不論是在生理狀況下或是低溫狀況下，二者均能增加豚鼠離體回腸的頻率、最大振幅和平均振幅，對(duì)平滑肌的收縮力有增強(qiáng)作用；對(duì)家兔在體腸實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，能增加兔在體腸最大振幅和平均振幅，與對(duì)照組、治療前比較亦同樣具有顯著性意義[湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1992；12（3）：44]。2023年01月11日128
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田宏亮主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 大家好啊，田醫(yī)生這周六的便秘專病門診接診了一個(gè)我們便秘手術(shù)后復(fù)診的一個(gè)患者，這個(gè)患者來之前便秘狀況是很嚴(yán)重的，是大量的瀉藥，甚至吃這種聚二醇都很難解的出來，我們通過一個(gè)微創(chuàng)的一個(gè)手術(shù)，患者一個(gè)月后目前每天可以正常排便啊，三次左右，患者很開心啊，家屬也很開心，今天我們就是要談一下我們便秘的一個(gè)手術(shù)治療，提起便秘手術(shù)，大家可能有時(shí)候很難理解，說便秘吃一點(diǎn)瀉藥通過保守的治療是不是就可以了，難道還需要通過外科的手術(shù)嗎？其實(shí)對(duì)于便秘這樣的一個(gè)龐大的人群，有相當(dāng)一部分患者，嗯，瀉藥很難讓他達(dá)到一個(gè)自主排便的一個(gè)狀態(tài)，我上面的這個(gè)影像學(xué)資料展示的這樣，當(dāng)患者存在著腸管結(jié)構(gòu)的異常，那么頻發(fā)梗阻，大便大量的一個(gè)蓄積，包括拒結(jié)腸的改變。 就是就達(dá)到我們手術(shù)的一個(gè)指針手術(shù)的啊，方式很多，我們目前比較采用的主要是啊，腹腔鏡下的一個(gè)結(jié)腸全切，回腸和直腸進(jìn)行相關(guān)的一個(gè)吻合，呃，通過我們近千例患者的一個(gè)長(zhǎng)期的一個(gè)隨訪，95%的手術(shù)患者的排便次數(shù)一到三次，那么徹底解決便秘的一個(gè)困擾。2023年01月08日70
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田宏亮主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 秘全結(jié)腸切除術(shù)會(huì)出現(xiàn)腹瀉嗎？包括你自己感覺，你現(xiàn)在手術(shù)，你排便次數(shù)一天幾次，三次，而到三次，兩到三，而且你大便你能控制住，對(duì)吧？不不像他們想象的那樣就有大便了，撐憋不住，可以我的這結(jié)腸切這么長(zhǎng)，這么多，會(huì)不會(huì)對(duì)我生成一個(gè)影響，對(duì)我現(xiàn)在就大家講很多人都有一個(gè)疑問的一個(gè)問題，就是說醫(yī)生把我這個(gè)結(jié)腸大部分切掉，對(duì)我有沒有用？是這樣的，我們?nèi)说南罩饕强课负托∧c，結(jié)腸的作用就是儲(chǔ)存大便，吸收水分，尤其是在你的這個(gè)腸道動(dòng)力減退的情況下，大便到這個(gè)地方去積下不來，你看我們這上面這些聚結(jié)腸的里面都是很多的這種樹便，有時(shí)候很硬的，像石頭一樣的這種樹面，所以說另一方面呢，我們也不會(huì)全切，我們不是講了嘛，我們會(huì)給你保留一二十公分的長(zhǎng)管。 這樣的話就是我們達(dá)到一個(gè)平衡，因?yàn)榧炔挥绊懩愕南?，同時(shí)我們保留了腸管，又滿足對(duì)大便的刺激。2023年01月08日119
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李昌平主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 呃，問題呢，就是肚子左側(cè)長(zhǎng)期脹啊，長(zhǎng)期脹氣，功能性便秘，肚子左側(cè)總是脹氣，夜間比較重，嚴(yán)重影響睡眠，能怎么治療啊，你這個(gè)功能性便便，我不知道啊，你這個(gè)是幾天一次大便啊，如果啊，一個(gè)禮拜甚至兩個(gè)禮拜一次大便的話啊，你這個(gè)肯定會(huì)脹涼，我們知道大便啊，不通的話，肚子脹不進(jìn)，脹還要痛啊，所以說我們要重點(diǎn)要在于通便，我不知道你做過腸鏡沒有，如果沒有做過腸鏡呢，我建議做個(gè)腸鏡啊，看一看啊，有沒有問題，比如說啊，有結(jié)腸癌的病人，他一樣的可以出現(xiàn)便秘哈，嗯，如果做腸鏡沒有問題呢，我建議你啊，根據(jù)你的情況，你可以用磨砂比例啊，用一點(diǎn)這個(gè)益生菌啊，再用一點(diǎn)的這個(gè)我們的這個(gè)一些哈，呃，如果糖啊，這些治療如果效果都還不好，可以用利娜羅肽來治療，總之要改善你通便，你首先大便要通，每天要保證一兩次，兩三次啊，這樣呢可能效果更好一些。 啊，我建議呢，最好啊，先用莫沙比例嘛，用如果糖啊，用益生菌，用美腸安的些藥去選一個(gè)藥哈，啊，可能我們的復(fù)方嗜酸乳桿菌都可以啊，用了以后如果效果不好了，你可以加用利尿洛肽啊，利多肽它是一個(gè)治療便秘的藥物，它能緩解腹痛無脹，它是有非常好的好效果的啊，所以說可以采用啊，我們知道這樣回答2022年12月22日26
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 那下面這個(gè)病的問題是，他說習(xí)慣性便秘吃哪種益生菌是這樣的，我們這個(gè)益生菌呢，無論是腹瀉的還是便秘呢，都是可以服用的，但是呢，這個(gè)益生菌的這個(gè)選擇呢，還是有一定的啊，傾向性的，就是偏便秘的這種，這部分病友呢，建議選擇雙歧桿菌，它的療效會(huì)更好一些。 啊，偏這個(gè)腹瀉的啊，這部分病友呢，建議選擇用哦，低亞孢桿菌療效會(huì)更好一些，但是呢，我剛剛說的是，呃，普遍的情況，有一些人呢，可能是正好這個(gè)和這個(gè)我剛剛說的是相反的，那總的來說呢，各種益生菌無論是對(duì)腹瀉還是便秘呢，都是有一定的治療作用的，具體哪一種療效好呢，是因人而異的，因?yàn)槟悴恢滥氵@個(gè)腸道缺的是哪一種，如果你缺的是這是雙歧桿菌，你補(bǔ)充雙基桿菌之后，這個(gè)效果可能會(huì)更好一些，如果你這個(gè)腸道缺少了這個(gè)是這個(gè)低壓孢桿菌，那補(bǔ)充低一壓孢桿菌之后呢，療效會(huì)更好一些。那總體來說呢，對(duì)于便秘的這個(gè)益生菌來說呢，首先選擇的是雙歧桿菌，其次呢是枯草氨聯(lián)菌。 那給這位病友的問題呢，就回復(fù)到這里。 下面這個(gè)病友的問題是這樣的。2022年12月15日182
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蔡建主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 肛腸外科 猜猜醫(yī)生，便秘啊，我我沒有便秘啊，我沒有便秘，嗯，我有時(shí)候腹瀉，每天排便少，怎么辦，怎么治療，呃，便秘有這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的治療的方案，標(biāo)準(zhǔn)的啊，首先呢，是以膳食纖維啊，不行再加上如果糖或者聚二醇啊，當(dāng)然還要配合著這個(gè)運(yùn)動(dòng)啊，啊，這個(gè)如果都不行，還可以再加促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的藥啊，還有很多種啊，還有這個(gè)我們就看著便秘還是要把它分清楚是慢傳輸性便秘還是出口梗阻性便秘啊，如果是脈傳輸?shù)?，就剛才我說那些藥就可以了，如果是出個(gè)梗阻性的，這還比較麻煩，具體再再再分分類。 但那樣其實(shí)。2022年12月08日88
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便秘相關(guān)科普號(hào)
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