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2022年09月27日
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 咨詢您對小腸菌群紊亂，細菌過度生長，你們科室有什么治療方案啊？這位朋友回這位朋友，呃，問的非常好，呃，我們中心的話，現(xiàn)在目前來說，除了呃，對于啊，這種便秘腹瀉等相關(guān)問題的，導(dǎo)致了這種菌群紊亂，采取的菌群抑制治療之外呢，我們對于小腸的菌群的紊亂，包括細菌過度生長的話，我們除了采取糞菌的菌群移植治療之外呢，我們還會采取一些包括小腸液的移植，這也是我們在全球首次提出的一個相關(guān)的一個治療方案，對于像這一類患者的話，治療效果也非常的，呃，達到可以達到82%左右，所以這樣的患這樣一類患者的話，治療效果也非常好，通過這樣治療。 結(jié)腸癌術(shù)后。2022年09月27日202
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 那么脊椎骨折，脊髓的損傷造成的這種神經(jīng)元的這種問題啊，啊，確實比較難治，因為這種問題，因為我們之前也收治，也收治過，因為他神經(jīng)損傷之后，就會導(dǎo)致一些這個神，呃，神經(jīng)傳導(dǎo)信號的這個損傷，就會進而會出現(xiàn)一些。 呃，包括它支配的這些長生經(jīng)啊，進而支配的這些長，長平滑肌等等，這些會受到很大的影響。 那么如果存在這種問題的話啊。 看它的這個嚴重程度，如果是輕度的話，是可以通過我們的這種菌群移植來進行相關(guān)治療，但是如果是比較嚴重的中重度的話，那么可能需要通過一些灌腸的方式。 啊，來進行輔助排便啊，等相關(guān)的一些治療。2022年09月27日75
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> ??？ 另外一位患者朋友來，嗯，提問，就是變異的時間很短，只有幾秒，每次到了廁所排便時就感覺便秘不足了，最后總是有排不盡的大便。 啊？ 每次到了廁所排便的時候，就會感覺便異不足，最后總是有排不進大便，那么說明呢，你的這個問題，我不知道這位朋友年紀多大，一般來說這個情況來說的話，呃，提示你的這個肛門的功能有收縮紊亂，就是我剛剛所提到的就是排除障礙型的這種問題，那么排除障礙型的這種問題的話，可能需要進行一些包括生物反饋的治療，呃，你可以私下可以跟我聯(lián)系，好吧。 嗯，我可以指導(dǎo)你一些相關(guān)的一些治療。2022年09月27日65
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李相臣副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 普通外科三(肛腸) 我國目前已進入老齡化國家行列，關(guān)注老年人健康是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要任務(wù)，而老年人由于活動較少、水分不足、進食量過少，腸道蠕動功能更差，便秘就成了老年人的多發(fā)病、常見病。那么該如何判斷老年人是否便秘呢？當老年人排便次數(shù)減少（每周排便次數(shù)＜3次）、糞便量減少（每天＜35g）、糞便干結(jié)、排便費力、排便不盡感、肛門阻塞等癥狀同時存在≥2種時，就可以診斷為便秘。很多人認為，便秘只是一個小問題，但實際上便秘對人健康的危害極大，長期的便秘會引起食欲不振、頭暈、頭痛，尤其是老年人在用力排便時，可能會導(dǎo)致腦血流和冠狀動脈血流發(fā)生突然改變，很容易造成暈厥、腦卒中、心絞痛、心律失常、心肌梗死、動脈瘤或室壁瘤的破裂，甚至猝死。因此積極防治老年便秘就顯得尤為重要，那么針對老年便秘該如何進行預(yù)防和治療呢？一、預(yù)防1、養(yǎng)成良好的生活習慣：保持心情舒暢，生活要有規(guī)律，每天都應(yīng)該多喝水幫助潤腸通便。晨起空腹飲一杯淡鹽水或蜂蜜水，配合腹部按摩或扭腰，可以讓水在腸胃振動加強通便作用。平時進行適當?shù)捏w力活動，加強體育鍛煉，比如屈腿、太極、乒乓球、騎自行車等都能加強腹部的運動，促進胃腸蠕動，有助于促進排便。每晚睡前按摩腹部，養(yǎng)成定時排便的習慣。2、養(yǎng)成良好的飲食習慣：飲食中必須要有適量的纖維素，補充膳食纖維能改善糞便性狀，提高排便頻率，有效預(yù)防便秘。每天要吃一定量的蔬菜與水果，早、晚空腹吃蘋果，或每餐前吃香蕉，同時主食不要過于精細，應(yīng)該適當吃些糙米、紅薯、燕麥等粗糧。3、養(yǎng)成良好的排便習慣：結(jié)腸活動在晨醒、餐后最為活躍，因此老年人可以利用生理規(guī)律建立排便條件反射，每天定時排便，可以在晨起或餐后2小時內(nèi)嘗試排便，排便時集中注意力，減少外界因素的干擾。避免排便時看書看報玩手機，不利于排便反射的連續(xù)進行，同時要避免時間過長，如果不習慣坐式便器，可以改為蹲位排便，能夠使肛管直腸角增大，更有利于糞便通過。了解了預(yù)防便秘的措施，對于已經(jīng)出現(xiàn)便秘情況的老年人，該如何進行治療呢？???二、治療1、積極治療原發(fā)病：許多老年人患上便秘很有可能是由于原發(fā)疾病引起，如直腸炎、痔瘡、腸梗阻等，因此應(yīng)該及時就醫(yī)進行糞便、血生化、鋇灌腸、內(nèi)窺鏡等檢查排查原發(fā)疾病，對于已經(jīng)查出的原發(fā)病明確診斷后積極配合醫(yī)生進行治療，盡快消除原發(fā)病對腸道功能的影響。2、一般治療：當原發(fā)病一時難以糾正或沒有查出有明顯原發(fā)因素的老年人，應(yīng)當采取一般措施可以有效改善便秘情況。包括糾正不良的飲食習慣及排便習慣，養(yǎng)成良好的生活習慣，如多喝水、逐步增加纖維量的攝入、減少排便時間等，還可以進行腹式呼吸鍛煉或按摩。3、藥物治療：用于治療便秘的藥物有很多，但大多不適用于慢性便秘患者。一般來說，慢性便秘治療以膨脹性瀉劑（小麥麩皮、玉米麩皮、魔芋淀粉、車前子制劑等）為主，僅在必要時再使用刺激性瀉劑（大黃、番瀉葉、酚酞、蓖麻油等）。急性便秘可以酌情選擇用小劑量的鹽類瀉劑（硫酸鎂、硫酸鈉）、刺激性瀉劑、潤滑劑（石蠟油）等，但不可超過1周。也可通過中醫(yī)中藥進行治療，針對病因，調(diào)節(jié)飲食、起居、情志，合理用藥。4、手術(shù)治療：對于嚴重慢性便秘通過上述治療方法均無效，嚴重影響到正常生活質(zhì)量甚至是造成營養(yǎng)障礙的患者，可以積極到醫(yī)院進行檢查，根據(jù)醫(yī)生的建議采取適當?shù)氖中g(shù)方案進行治療。最后要告誡各位老年朋友們發(fā)生便秘時千萬不要操之過急，順其自然解出，不要用蠻力，防止干硬的糞便將腸粘膜及肛門邊緣撐破，引起潰瘍、肛裂、痔瘡等疾患，也不要不把便秘不當回事，及早干預(yù)調(diào)理，別讓老便秘，拖累了好身體！2022年09月25日397
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 便秘，一個被人們不能再熟悉的名詞，它雖看似小毛小病，相信有很多人卻為此而或多或少的困擾過，有的人便秘呢通過飲食調(diào)節(jié)、作息調(diào)節(jié)等方式很快就緩解了，但也有不少人常年為此飽受煎熬。盡管如此，很多人依然不會將便秘當成一種疾病去醫(yī)院進行正規(guī)治療，而是自己網(wǎng)絡(luò)平臺東搜搜、西瞧瞧，用盡了市面上各種各樣的保健品或者中成藥，最后不但解決不了根本問題，還需要長期服用此類藥物來維持，甚至很多人因為長期服用含有蒽醌類的藥品而導(dǎo)致結(jié)腸黑變病的發(fā)生。我們知道便秘有很多危害，除了前兩篇科普提到的結(jié)腸黑變病外，還會引起黃褐斑、口臭、肥胖、厭食、肛裂、痔瘡、腸梗阻、甚至有出現(xiàn)心腦血管疾病的風險，還有部分患者會引起失眠、焦慮等心理問題。那為什么市面上那么多形形色色的方式，卻依然有那么多人無法徹底治愈便秘，說到底還是沒有真正的了解它。那么到底什么是便秘？便秘又分為哪幾個類型？哪些情況容易導(dǎo)致便秘？中醫(yī)在治療便秘上又是如何發(fā)揮其獨到的優(yōu)勢？是否只要是中藥就完全放心大膽的使用呢？今天就讓我們一起帶著上面的疑問，來好好的了解一下“便秘”吧！首先，什么樣的情況稱為便秘？便秘包括：排便次數(shù)減少（每周排便少于3次）、便干便硬、排便困難。若便秘時間超過6個月則稱為慢性便秘。便秘通?？梢苑譃橐韵氯齻€類型：1、器質(zhì)性便秘：由器質(zhì)性病變引起的便秘，如結(jié)腸腫瘤、巨結(jié)腸、直腸脫垂等，除了腸道本身的疾病，像糖尿病、甲狀腺功能減退，帕金森病、脊髓損傷、腦卒中、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等也會導(dǎo)致便秘。2、功能性便秘：如進食量少或者缺乏維生素和水分、因工作生活學(xué)習等帶來的緊張的情緒、結(jié)腸運動功能紊亂、體質(zhì)較弱、缺乏運動或形體羸瘦等都會引起便秘。3、藥物所致便秘：比如某些抗抑郁、抗癲癇藥物等。哪些因素容易誘發(fā)便秘？1、飲食結(jié)構(gòu)的不合理：如攝入過多高蛋白、高脂肪食物，如肉類、蛋類、油炸燒烤類等，胃腸道不堪重負，造成便秘。2、體質(zhì)差、缺乏運動：上班族長期久坐，缺少運動，胃腸蠕動功能減弱，時間久了導(dǎo)致便秘。3、長期精神緊張焦慮：加班、熬夜，工作壓力大，長期精神緊張，生活沒有規(guī)律，久而久之導(dǎo)致便秘。中醫(yī)如何理解便秘？中醫(yī)認為便秘主要包括：①大便秘結(jié)，排便周期延長；②周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；③糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢。其病位在大腸，與肺、脾、腎相關(guān)。基本病機為大腸傳導(dǎo)失司。從病因出發(fā)，一般將便秘分為虛、實兩大類，具體如下：（一）實秘1、熱秘主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭兼次癥：面紅身熱，心煩不安，小便短赤舌脈：舌質(zhì)紅干，苔黃燥或焦黃起刺，脈滑數(shù)治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便方藥：中成藥麻仁軟膠囊麻子仁丸2．氣秘主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿兼次癥：胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振，腸鳴矢氣，便后不暢舌脈：苔薄白或薄黃、或薄膩，脈弦治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便方藥：中成藥四磨湯3、冷秘主癥：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒安兼次癥：手足不溫，呃逆嘔吐，脅下痛舌脈：苔白膩，脈弦緊治法：溫理散寒，通便止痛方藥：湯藥大黃附子湯中成藥：蓯蓉通便口服液（二）虛秘1．氣虛秘主證：有便意，努爭乏力，難以排出。兼次癥：乏力、汗出、氣短、面色無華、懶言舌脈：淡胖、齒痕，苔薄白，脈弱治法：補氣健脾，潤腸通便方藥：黃芪湯黃芪、火麻仁、陳皮、蜂蜜成藥：黃芪口服液用蜂蜜調(diào)服2、血虛秘主癥：大便干結(jié)，難排兼次癥：面色無華，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟舌脈：淡、苔白或紅少苔，脈細治法：養(yǎng)血潤燥，通便方藥：潤腸丸當歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼中成藥：復(fù)方阿膠漿3、陰虛秘主癥：大便干結(jié)如羊屎兼次癥：形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟舌脈：舌紅少苔，脈細數(shù)治法：滋陰通便方藥：增液湯中成藥：左歸丸4、陽虛秘主癥：大便艱澀，排出困難兼次癥：面色晄白，四肢不溫、喜熱怕冷、小便清長；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷舌脈：淡，苔白、薄膩，脈沉遲或沉弦。治法：溫陽通便方藥：濟川煎中成藥：蓯蓉通便口服液雖然這里介紹了很多種中藥和中成藥，但我們在臨床發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的中醫(yī)治療喜歡用大黃、番瀉葉等，容易導(dǎo)致結(jié)腸黑變和中藥耐藥。當然，中醫(yī)講究未病先防，有效的預(yù)防比治療更值得您的關(guān)注，建議平時多食蔬菜、水果及纖維豐富的飲食，保持心情舒暢無負擔，以及多喝水、多鍛煉，以減少便秘或排便困難，養(yǎng)成良好的排便習慣，讓我們一起努力，肅清糟粕，凈化腸道，回歸健康！2022年09月24日908
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林志亮主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 1、建立健康的生活和飲食習慣：多飲水（晨起空腹1杯溫開水，每天飲水量2000ml左右），多運動（每天快步走至少2小時），多食粗糧（玉米、燕麥等）、新鮮水果、富含膳食纖維的蔬菜，避免辛辣刺激性飲食，忌煙酒，同時保持作息規(guī)律；2、養(yǎng)成定時排便的習慣：每天定時如廁1-2次，早餐后30分鐘胃結(jié)腸反射，是排便最佳時期，也可根據(jù)個人習慣自行調(diào)整，如無便意，起初可用開塞露納肛誘導(dǎo)排便（1周左右，注意不可長期使用），每次排便時間5-10分鐘（無論排便量多少及有無排便不盡感），避免久坐、久蹲用力排便（會加重盆底功能紊亂），建立排便的生物鐘；3、首選無副作用或副作用小的藥物：（1）益生菌：如培菲康，2粒，3次/天，冰箱保存；或者枯草桿菌活菌膠囊（美常安），2-4粒，3次/天；養(yǎng)樂多、媽咪愛、酸奶類制品也含有益生菌，可適量服用；（2）益生元：如水溶性膳食纖維果膠，1袋，1-2次/天；注意：益生菌+益生元同時服用，且要保證1和2的同時完成，1-3月后排便癥狀會得到不同程度的緩解；4、如上述治療無緩解，則可加用緩瀉劑治療：（1）乳果糖15-30ml/次，1-2次/日（睡前服用最佳）；（2）聚乙二醇10g1-2次/日；（3）利那洛肽145ug-290ug1次/日；（4）普蘆卡必利1-2mg1次/日；（有心血管疾病患者慎用）上述4中建議選2-3種交替使用，可輔助添加下面2種服用；（5）麻仁丸6g/次，3次/日；（6）石蠟油20-30ml/次，2次/日；注意：避免長期服用強刺激性瀉藥，如含果導(dǎo)，番瀉葉、蘆薈、大黃、決明子、芒硝的制劑，這些瀉藥會損壞結(jié)腸蠕動和分泌功能，并可導(dǎo)致結(jié)腸黑變病，臨床表現(xiàn)為對瀉藥的依賴及瀉藥劑量增加、最終對藥物無反應(yīng)5、心理調(diào)節(jié)：保持良好心情，如存在睡眠障礙、焦慮和抑郁等心理疾患時，可服用舍曲林1片1次/晚（改善睡眠，打斷抑郁、焦慮情緒與臨床癥狀間的惡性循環(huán)，從而改善癥狀），如存在明顯的焦慮、抑郁癥狀者可同時至心理門診就診，服用抗焦慮或者抑郁藥物；6、菌群移植：如上述治2-4周仍無效，需檢測腸道菌群，根據(jù)腸道菌群的多樣性選擇糞菌移植治療（相關(guān)資料見另一篇關(guān)于糞菌移植FMT的科普文章）；7、生物反饋治療：評估盆底功能，如存在肛門失遲緩或者遲緩，則行盆底生物反饋治療以及簡易家庭球囊器鍛煉，糾正盆底功能紊亂；強烈建議蹲姿排便，可以放松恥骨直腸肌（該肌肉環(huán)繞直腸，坐姿/站姿下該肌肉是緊張狀態(tài)，會增加排便所需力量），家里是坐便器的可以在網(wǎng)上購買廁所腳凳太高雙腿模擬蹲便；8、灌腸治療：經(jīng)糞菌移植療和生物反饋治療2-3療程后不能改善排便困難，且排便周期超過3-5天者，需至當?shù)蒯t(yī)院行鋇灌腸治療避免糞石性腸梗阻的發(fā)生，老年患者家屬需學(xué)會灌腸，行家庭灌腸治療，盡量使用溫生理鹽水，可適當添加甘油作為潤滑劑，不建議長期使用肥皂液等其他灌腸液；9、手術(shù)治療：若保守治療效果欠佳，且長期面對排便困難極其痛苦，有強烈的手術(shù)意愿，可在當?shù)蒯t(yī)院完善結(jié)腸鏡、鋇灌腸、排糞造影、結(jié)腸運輸試驗等檢查后攜報告單至我院行手術(shù)治療，具體方案為腹腔鏡下結(jié)腸全切除+回腸-直腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)（便秘手術(shù)為針對良性疾病便秘的大型腹部手術(shù)【IV級】，故手術(shù)方式需盡可能避免術(shù)后便秘復(fù)發(fā)，留的結(jié)腸越多，復(fù)發(fā)概率越大，再手術(shù)的難度和風險也越高），若有嚴重出口梗阻（如肛門肌電、肛門測壓等檢查顯示盆底功能嚴重紊亂，直腸中重度前突或脫垂）可考慮行“金陵術(shù)”（腹腔鏡結(jié)腸次全切除+升結(jié)腸-直腸側(cè)側(cè)吻合，該手術(shù)方式要分離盆底直腸后間隙，手術(shù)創(chuàng)傷較前者大）治療，如年齡＞70歲且基礎(chǔ)疾病多不能耐受IV級手術(shù)患者，可行末端回腸雙腔造口術(shù)（永久性造口），解決排便問題。2022年09月22日1213
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申子龍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 劉某，女，30歲，主因“便秘7年”就診，2020年4月19日初診，患者排便困難，需用開塞露輔助通便，4-5天一次大便，有時腹脹，口臭，面部痤瘡，急躁易怒，善太息，納眠可，小便正常，月經(jīng)正常。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。中醫(yī)辨證肝郁氣滯，胃腸結(jié)熱證，治法：疏肝解郁，瀉熱通便，方逍遙散合小承氣湯加減，藥物如下：柴胡10g，當歸30g，赤芍30g，生白術(shù)30g，炒枳實10g，厚樸15g，熟大黃10g，萊菔子30g，火麻仁30g，木香10g，香櫞12g，佛手12g。7付，水煎服，日一付，分兩次服。5月3日二診，服上方，大便每天一次，偶有臍下隱痛，情緒改善，面部痤瘡減輕，尚有乏力氣短，舌尖紅，苔白，脈沉弦。方藥如下：生黃芪15g，黨參15g，麥冬10g，五味子6g，炒枳殼10g，桔梗10g，生白術(shù)30g，火麻仁30g，元胡15g，白芍15g，生甘草6g，炒梔子6g，7付。5月16日三診，服上方，乏力氣短明顯改善，大便2天一次，已無需使用開塞露，尚有咽癢，咯之不出，方予半夏厚樸湯加減善后。隨訪2年，大便恢復(fù)正常。按：《素問·五臟別論》云：“夫胃大腸小腸三焦膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，此受五臟濁氣，名曰傳化之府，此不能久留輸瀉者也。魄門亦為五臟使，水谷不得久藏?！逼情T即肛門，不只是反應(yīng)胃腸道功能，更能體現(xiàn)五臟的功能。該患者長期情緒不暢，肝氣疏泄不及，大腸傳導(dǎo)無力，久而久之郁而化熱，熱傷津液，故成頑固性便秘。陽明主面，郁熱上蒸面部，故見面部痤瘡，本案從肝、從陽明論治，用逍遙散疏肝理氣以治本，小承氣湯瀉熱通便以治本，標本兼治，故取得良效。二診，乏力氣短，生脈散主之，三診梅核氣，半夏厚樸湯主之，正是觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。2022年09月18日980
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張騫副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 一、成因1、術(shù)后疼痛，畏懼排便，隱忍而蓄積過久致水分吸收。2、年老體弱或齒線附近粘膜損傷過多，致排便反射功能減弱。3、術(shù)后服解熱鎮(zhèn)痛藥致出汗過多，或服抗生素藥導(dǎo)致便秘。二、治療1、開塞露20一30毫升注入肛內(nèi)。2、保留灌腸：液體石蠟或50％甘油30毫升灌腸。3、必要時于局麻下，帶手套將硬糞塊壓碎排出。三、預(yù)防1、術(shù)中注意勿過多損傷齒線附近的粘膜組織。2、術(shù)后囑病人多食蔬菜水果，多飲水；少用解熱鎮(zhèn)痛藥及抗生素。3、早期離床活動，增加腸蠕動。4、術(shù)后可服用通便藥物或中藥等。2022年09月14日151
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