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陳斯?jié)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤患者出現(xiàn)便秘應如何處理？不少腫瘤患者因為長時間臥床影響胃腸蠕動而出現(xiàn)便秘，這時候該怎么辦呢？第一，可以多吃一些富含纖維素的食物。 比如蔬菜、水果、豆制品和全谷物面包等。 但這些食物容易引起腹脹，所以不要過度攝入，而且要慢慢的加量。第二，盡量多喝水，或者喝溫熱的果汁茶或者檸檬水，不要喝可樂之類的寒氣碳酸飲料。 這些會造成過多空氣進入腸道，引起腹脹，第三，每天定時做腹部按摩，并適當增加活動，促進腸道蠕動，第四。 必要時向醫(yī)生求助，可以嘗試使用非處方的大便軟化劑，如便奶通、開塞露等。必須要說明的是，如需使用瀉藥，一定要在醫(yī)生指導下使用，一般情況下出現(xiàn)三天以上。 未解大便的情況才考慮使用瀉藥。2022年09月11日
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2022年09月09日49
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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 你好，潰結(jié)的患者一直便秘，不能吃排便藥，很少能排除，幾乎每三到四天吃一次排便藥，你好，呃，潰結(jié)或者克羅恩的病人，很少一部分呢，也會有便秘的情況，那么對于咱們這個人群出現(xiàn)便秘的話呢，啊，也是可以吃瀉藥來緩解這個排便的情況的，而且呢，對于咱們便秘的潰結(jié)患者呢，是建議吃一點蔬菜的，最好呢是嫩液，多吃一點增加脂，這個可以溶解的纖維素，增加這個量來誘導這個排便，不要變太硬，如果實在排不出來的話呢，偶爾也可以喝一點這個像聚乙二醇4000散或者乳果糖，雖然說你們看說明書上面寫的是潰瘍性結(jié)腸炎是禁忌，但是它針對的是潰瘍性結(jié)腸炎以腹瀉為表現(xiàn)的病人。 咱們都已經(jīng)便秘了，吃，當然你要是靠瀉藥來緩解便秘的情況了啊，當然如果你是腹瀉的病人，當然就不可能吃這個藥來增加癥狀了，對吧，呃，零食可以吃一點啊，平時多喝水，多運動啊，具體情況也要具體分析，每個人表現(xiàn)不一樣。 你好。2022年09月07日73
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2022年09月02日153
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 就是。 內(nèi)克一直便秘，吃了如果糖吃了一段時間好了，然后停了，就又開始便秘了，一直幾個月，首先我們來說一下，就現(xiàn)在我們就是便秘的話，我們會推薦大家吃，如他是用點腹松啊，我可能更愿意使用腹松，因為如果糖的話，他本身會產(chǎn)氣比較多，產(chǎn)氣有可能有部分病人會造成腹痛腹脹。 嗯，但你如果你沒什么的話就無所謂，然后如果糖本身他會耐藥的，所以你可以換著吃，他有有的病人吃了一段時間開始效果很好，吃了再吃就不行了，然后這種時候就可以和福松來換啊，福松現(xiàn)在可能都沒有了，就用那個體彩的聚乙二醇散，那他他現(xiàn)在這種就是他不可能一直通過這種，我很擔心他的是什么，他的便秘的原因是什么，是不是有是有狹狹窄，對，就是我因我沒有患者，就是在直腸的那個那個上面對吧，因為你腸道有狹窄的話，可能你就確實就拉不出來了，這種情況如果說你搞清楚原因，比如說你狹窄也沒有，然后對黏膜一愈合，有的病人內(nèi)科打內(nèi)科的有胃下狹窄，狹窄也沒的話，可能我們吃的飲食上面可能就可以弄點可溶性的纖維的這東西對吧？啊，幫助他的一個排，還有就是看你黏膜愈合的情況，如果黏膜都愈合了，這種情況下便秘，你就趕快把膳食纖維給加起來吧，可以幫助改善你的大。 對2022年09月01日97
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楊云主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 哎呀，產(chǎn)后痔瘡加便秘，其實是非常常見的一種這個癥狀的產(chǎn)生，那我們在內(nèi)經(jīng)中也就學過，我們產(chǎn)婦最容易出現(xiàn)的一種癥狀是大便難，那么怎么說大便難呢？就大便干結(jié)，困結(jié)，無論是剖腹產(chǎn)還是我們的一個順產(chǎn)，那么在這個產(chǎn)程的過程中，對盆腔的壓力，它會有一個非常非常的一個，呃，重的一個創(chuàng)傷，在這兒就是骨盆的整個的一個生理結(jié)構(gòu)發(fā)生了一定的變化，再有一個呢，在分娩的過程中，我們的體液得到了一些丟失，在這時候整個你的內(nèi)分泌的生活的狀態(tài)呢，發(fā)生了改變，也容易引起一個大便的干燥，那么呢，這種情況原來本身就有痣，再加上我們的。 呃，這個分娩之，分娩的時候呢，盆腔壓力過大，使我們的質(zhì)的循環(huán)呢，不能得到一個很好的這個回流，這時候也加重了一個溶滯的一個產(chǎn)生，那么再加上便秘里頭產(chǎn)婦產(chǎn)生了一個大便干結(jié)，臨側(cè)膿癥，進一步的加重了我們的一個治致病的一個循環(huán)的一個狀態(tài)，那怎么去調(diào)理呢？呃，首先我覺得我們一定是多進膳食，就是多進行一個液體的補充，第二呢，是調(diào)節(jié)心理，那么在這種狀況下，我覺得我們的心理的這種過程的調(diào)理也是非常重要的，大家也知道，如果我今天情緒特別緊張焦慮，可能我大便感覺到肚子有點脹，去衛(wèi)生間排不下來，是這樣的，很多的2022年08月24日189
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楊云主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 好的，其實現(xiàn)在您沒有說您的年齡，那么我們從臨床上呢來講，很多的中老年的朋友的話，呃，這種嗯，排便費力的情況呢，還是比較多的，你比如說我們現(xiàn)在我們科的一個研究的熱點是一個便秘病，其實便秘并不是說我們的大便干結(jié)是便秘，我們現(xiàn)在的在研究的時候就是排便困難，一周不服用藥物，那么少于三次的大便，我們其實就是我們醫(yī)生需要有一個對患者進行一個干預的一個方式，那么所以說您這個排便費勁呢，不一定非得是大便干才才會費費勁，有的時候在排便的過程中，我們出現(xiàn)了出口梗阻性便秘，在排的時候你越使勁，他的肛門虧肌越收縮。 啊，越不容易排出來，所以我們在排便的時候呢，我們這個有一個系統(tǒng)的一個動作，這個動作是什么呢？是我們的外括約肌收縮。 內(nèi)括肌放松，這時候呢，就像幾何了一樣，這一收縮，這一放松，我們的大便就下來了啊，那么呢，如果你在排便的過程中，內(nèi)窺肌失去了它的放松的功能了，這時候你想想，你很使勁，很使勁很努力了，把這想排下來大便，但是這兒由于不放松，你門打不開，所以你這個大便排起來就非常的困難啊。所以在這時候呢，我覺得，嗯，首先不一定是痔瘡引起的這個排便的一個情況。那么這時候呢，比如說我們的一個排便，是不是2022年08月24日181
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李耀鋒副主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 急診腹部外科 成人特發(fā)性巨結(jié)腸癥是腸段不斷擴展而具體病因不明的后天獲得性疾病。癥狀主要為慢性頑固性，表現(xiàn)為部分結(jié)腸或全結(jié)腸擴張，擴張的腸段運動遲緩，轉(zhuǎn)運糞便功能下降，導致慢傳輸型。特發(fā)性巨結(jié)腸臨床上多有長期表現(xiàn)，也可以因出現(xiàn)腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、等急腹癥表現(xiàn)。具體發(fā)病機制未明，腸平滑肌細胞功能及結(jié)締組織成分的改變起著重要作用?？赡芘c環(huán)境、飲食、炎癥、創(chuàng)傷、某種寄生蟲、精神、心理因素等有關(guān)。手術(shù)是治療嚴重慢傳輸?shù)挠行侄危覀冮_展的腹腔鏡下金陵術(shù)以及回腸和乙狀結(jié)腸吻合術(shù)，對病人術(shù)后大便控制，效果良好。2022年08月20日319
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 1、什么是便秘？便秘是一種臨床癥狀而不是一種疾病，它的主要表現(xiàn)是排便次數(shù)減少，排便費力，可伴有排便不凈的感覺。2、腫瘤患者哪個階段最容易出現(xiàn)便秘？(1)使用特定藥物時，最常見的是腫瘤患者接受化療時和使用阿片類鎮(zhèn)痛藥時。很多人接受化療后會出現(xiàn)便秘，但有個誤區(qū)，認為主要是化療藥物導致，實際不是。在化療中經(jīng)常要使用多種類型止吐藥，其中有一類幾乎每位患者化療都會使用的5-HT3受體拮抗劑：比如昂丹司瓊、托烷司瓊、帕洛諾司瓊，就可以抑制腸道蠕動，導致便秘風險增加。阿片類鎮(zhèn)痛藥物，比如美施康定、奧施康定等，口服后患者也經(jīng)常會出現(xiàn)便秘，發(fā)生率很高，經(jīng)常需要預防性通便治療。(2)腫瘤越晚期，就越容易出現(xiàn)便秘。因為腫瘤越晚期，患者進食經(jīng)常就越差、攝入的液體就越少、活動量也越少，顯然就更容易出現(xiàn)便秘癥狀。3、便秘的危害是什么？有什么風險？（1）明顯的不適，影響生活質(zhì)量。吃喝拉撒睡，是人的基本生活，如果排便不好，顯然會有明顯影響，想排便但無論怎么用力都排不出的痛苦，只有便秘的患者才能夠體會多難受。同時，便秘也經(jīng)常導致患者出現(xiàn)腹脹和進食差，甚至導致體力狀態(tài)也會下降。（很多患者排便正常后，腹脹就會明顯減輕，進食恢復正常）（2）風險：便秘有可能出現(xiàn)糞便嵌頓、脫肛、心腦血管意外。糞便嵌頓：指的是長時間便秘，糞便大量淤積在直腸，逐漸變成較大的硬塊，堵塞直腸，嚴重的可以引起腸道損傷和腸梗阻。這種情況難以自行用藥好轉(zhuǎn)，相當于便秘最嚴重的階段，需要醫(yī)生手動處理。脫肛：當糞便刺激直腸，便意很嚴重時，患者想強行用力排出大便，就容易造成脫肛，也就是直腸脫垂，掉出肛門之外。心腦血管意外：這是最危險的情況。便秘嚴重時患者想用力排便，有時需要反復用力且持續(xù)時間長，結(jié)果導致心率增快、血液加速和血壓升高，就可能誘發(fā)腦出血和心絞痛，甚至出現(xiàn)心?？赡?。在臨床上因排便誘發(fā)心肌梗塞的案例屢見不鮮。因此，出現(xiàn)便秘，排不出大便時確實很難受，但牢記一條：別持續(xù)用力排便，有危險。當排不出大便時，可以暫停排便，忍忍不適的感覺，同時使用口服藥物或灌腸來協(xié)助順暢排便，而不是強行繼續(xù)。4、便秘的處理方式？（1）多喝水和食用高纖維的食物，多吃水果、新鮮蔬菜和果汁、堅果，尤其是在早上，但是，少吃產(chǎn)氣的食物，比如牛奶和豌豆。盡可能進行運動鍛煉，因為運動可以促進腸道運動。（2）口服瀉藥治療：瀉藥種類繁多，臨床上常用的瀉藥有刺激性瀉藥、滲透性瀉藥、容積性瀉藥和潤滑性瀉藥。按照NCCN指南推薦：腫瘤患者便秘癥狀通常推薦的是以刺激性瀉藥為主，滲透性瀉藥為輔。刺激性瀉藥包括：比沙可啶、某些含蒽醌類中藥（大黃、番瀉葉、麻仁丸等）、酚酞。該類藥物起效快、效果好，但長期使用可導致產(chǎn)生藥物依賴、營養(yǎng)吸收不良。滲透性瀉藥如聚乙二醇、乳果糖。該類瀉藥能使糞便吸收水分，增加糞便體積，刺激腸道蠕動，適用于輕度和中度便秘患者，因此，刺激性瀉藥因為副反應不建議長期使用，通常使用起效快的刺激性瀉藥：比沙可啶或番瀉葉臨時緩解便秘，后續(xù)用一種或兩種滲透性瀉藥規(guī)律口服預防，比如福松和乳果糖。（3）灌腸治療或手動通便。開塞露、甘油灌腸劑、溫鹽水都可以用于灌腸，至于手動通便，顧名思義即可。目前的理念是，盡量減少灌腸和手動通便，通過生活習慣的調(diào)整和口服藥物，讓患者可以達到每1-2天可以順利自主排便一次。5、為什么有些患者口服瀉藥經(jīng)常無效？經(jīng)常是因為選擇的瀉藥種類和體質(zhì)差異。便秘時選擇滲透性瀉藥，經(jīng)常就起效較慢。每個人對于瀉藥的反應差別很大，便秘的患者，有的人使用一袋乳果糖就腹瀉7-8次，但有的人可能喝同樣的3袋，卻毫無作用，不得不聯(lián)合其它瀉藥。因此需要依據(jù)患者對于瀉藥的反應，個體化的調(diào)整用量。簡單的說，就是用了瀉藥，腹瀉明顯就減量，仍然便秘就慢慢加量，調(diào)整到患者覺得合適為止。6、什么樣的腫瘤患者需要預防便秘？本身就排便不規(guī)律或者既往有輕度便秘的患者，在準備開始化療或口服容易引起便秘的阿片類鎮(zhèn)痛藥時，需要考慮預防性使用瀉藥。通常是在使用化療或阿片類鎮(zhèn)痛藥之前或當天，就開始預防性服用通便藥物，因為刺激性瀉藥的副作用偏大，臨床經(jīng)常更傾向于使用滲透性瀉藥，一般1-2種?？梢酝扑]的一種聯(lián)合是：乳果糖+福松，可以從常規(guī)劑量開始給，效果差就加量，效果好就減量，盡量減少到長期口服其中任意一種，就能維持正常排便即可。（別擔心，長期口服這兩種藥物很安全）按照有位肛腸科主任的話說，只要劑量到位，便秘就能解決?？偨Y(jié)：識別出容易出現(xiàn)便秘的腫瘤患者，及時的預防處理，調(diào)整瀉藥至合適的劑量，通常就能夠很好的預防和緩解便秘癥狀。同時，調(diào)整飲食、多飲水和適量的運動鍛煉很重要。2022年07月29日413
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