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李鎮(zhèn)偉副主任醫(yī)師 普寧華僑醫(yī)院 肛腸科 前幾天呢，我發(fā)了一個視頻，就是一個女孩幫她老爸就開塞露，然后太太猛用力硬捅，然后捅到一個直腸，下到一個血管，導(dǎo)致直腸大出血，一個病例，為了避免這些血的發(fā)生呢，哇，跟大家說一下怎么正確的用一下開塞露，我們拿到開塞露之后呢，要把它開著打開，然后呢，涂一些藥膏，比如啊，生肌膏啊，潤素膏啊，或者潤滑油都可以，讓讓它足夠的潤滑，然后呢，叫飯者躺在床上，最好是左側(cè)臥位，然后呢，叫它深深的吸口氣，在他呼吸的時(shí)候呢，輕柔緩慢的塞進(jìn)去，記住要輕柔緩慢，不能硬頭。然后呢，我們有個它們有個攀直角，我們要先往肚臍的方向是往前面往肚臍的方向，然后再往后面。 輕柔的塞進(jìn)去，然后要擰住，擰住，然后把藥水?dāng)Q進(jìn)直腸里面，擰進(jìn)之后呢，還要捏著，因?yàn)槟悴荒笾脑?，它的藥水又回到這個里面來了，你就慢慢的出來，你聽懂了嗎？2022年05月23日
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張海濱主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 綜合科 一位女士在我這里看“胸悶”，幾次之后，就推薦了同伴來診，主訴是大便不暢伴有失禁，便質(zhì)變得細(xì)軟而且排不盡，總會有肛門失禁少量糞便溢出的狀況，伴有輕中度的腹脹，可想而知有多苦惱。為此，已經(jīng)做過腸鏡檢查，并且在肛腸科就診，并未確診。查體時(shí)腹部未發(fā)現(xiàn)包塊，舌診沒有厚重的舌苔，通常不支持大黃芒硝一類的通便藥；便質(zhì)不干燥，也不宜潤下；平時(shí)腹部和手腳都不發(fā)涼，也不支持溫下。再說，下法通便還算是常規(guī)辦法，但是會不會加重肛門失禁呢？記得藥書上說：柴胡“主心腹腸胃邪氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”，又說卷柏“主脫肛”，似乎適合患者的兩個狀況，于是做為主藥，再合用補(bǔ)中益氣湯，就是這么個辦法。一周后患者復(fù)診，請求加號。告訴我失禁完全緩解了，腹脹也變得很輕微，心理負(fù)擔(dān)幾乎沒有了。我感到很高興，同時(shí)也并不太意外：疑難病從經(jīng)典中找辦法，早已經(jīng)屢試不爽了2022年05月22日163
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劉海英主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 這，這是這個問題，就說孕期便秘嚴(yán)重，喝水飲食都不行，吃什么藥呢？ 孕，孕婦的便秘非常常見，而且很難解決，我們通常給孕婦就是說吃的是什么，呃，如果糖。 如果糖大部分孕服吃吃上是管用的，嗯，另外呢，建議你就是飲食當(dāng)中呢，如果說血糖正成，可以吃適當(dāng)吃點(diǎn)水果，水果當(dāng)中就是緩解便秘最好的水果是什么？呃，西梅，據(jù)，呃，在丁香園醫(yī)生曾經(jīng)有一期專門介紹過，說西梅它特別有利于這個孕婦解大便哈，再一個紅色的，再一個火龍果，嗯，這些呢都是有利于緩解便秘的，你是可以試一下，嗯，再實(shí)在不行的話，就是你就只能用開塞露了，但是我還是建議你先通過就是，嗯。 吃點(diǎn)水果，就是西梅呀，呃火龍果等等試試，再不行的話，你吃吃都乳果糖試試，你不用擔(dān)心乳果糖對血糖的影響，乳果糖它不會影響你的血糖的。2022年05月20日221
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李建華主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過十余年的努力，目前對便秘患者開展了全方位的診斷和非手術(shù)治療，效果顯著：1.康復(fù)評估：結(jié)腸傳輸試驗(yàn)；排便造影；盆底肌超聲檢查結(jié)合彈性成像技術(shù)；直腸表面肌電圖檢查；盆底肌神經(jīng)肌電圖檢查；3D肛壓測定；球囊排出試驗(yàn)2.非手術(shù)治療：運(yùn)動療法、肉毒素注射治療、肌電生物反饋治療、針灸治療、沖擊波治療、經(jīng)顱磁刺激治療，經(jīng)盆底磁刺激治療、藥物治療等上述評估和治療是目前國內(nèi)最齊全和最規(guī)范的便秘物理治療，損傷少，診斷準(zhǔn)確，歡迎全國各地的便秘患者前來咨詢就診，每周一、三上午康復(fù)醫(yī)學(xué)科專家門診）慶春院區(qū)—杭州市上城區(qū)慶春東路三號）2022年04月30日591
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孟欣穎副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 消化科 本文是繼2013年4月18日發(fā)布的《慢性便秘診治中的問題及解答-第1季》后，時(shí)隔9年再就慢性便秘中的一些問題進(jìn)行回顧、匯總及解答。希望有助于慢性便秘患者日常的自我管理。1.引起便秘的誘因是啥？（1）飲食不恰當(dāng)，吃得過少、過細(xì)、過素，機(jī)械性或化學(xué)性刺激不足，使腸道刺激減少，反射性蠕動減弱而造成便秘。（2）排便姿式不當(dāng)、經(jīng)常服用強(qiáng)瀉劑及灌腸等，會造成直腸排便不夠通暢、直腸反射的敏感性下降，導(dǎo)致雖然有糞便進(jìn)入直腸，但是不足以引起有效的神經(jīng)沖動，不能產(chǎn)生排便反射而引起便秘。（3）情緒不穩(wěn)定，抑郁、焦慮、激動，會使結(jié)腸的蠕動失常和痙攣性收縮，進(jìn)而引起便秘。（4）作息不規(guī)律、睡眠不足、工作強(qiáng)度大、壓力大、精神高度緊張狀態(tài)等，也可造成便秘的發(fā)生。 2.老年人的便秘有什么特點(diǎn)？????老年人便秘特點(diǎn)可以概括為“兩少兩多”：（1）吃得少、喝得少、吃有纖維的食物少。由于老年人的咀嚼功能、消化功能、口渴的感覺均有下降，多數(shù)還有牙齒的問題，很容易出現(xiàn)這些問題，導(dǎo)致大便量少、對腸壁的刺激減少，出現(xiàn)便秘；（2）老年人活動量少，比如臥病在床、坐輪椅、失智、失能的老人等，腸道蠕動減弱，腹肌的力量下降，導(dǎo)致排便無力。（3）共患病多、服藥多。疾病，比如糖尿病對腸道功能是有很大影響，如果糖尿病時(shí)間長了，而且控制的不好，容易出現(xiàn)便秘。老年人用藥多，大家都有體會，比如高血壓的人服用鈣離子拮抗劑（維拉帕米）、利尿劑（速尿片），有時(shí)為了補(bǔ)鈣服用鈣片，都有可能出現(xiàn)便秘，或在原有便秘的基礎(chǔ)上加重。這一點(diǎn)需要引起大家的重視，特別是服用多種藥物的人，如果出現(xiàn)便秘，要注意到藥物的影響。（4）精神心理問題多。面臨很多負(fù)面事件，容易造成焦慮、抑郁等心理問題，誘發(fā)或加重便秘。以上這些在治療老年人便秘的時(shí)候都需要綜合考慮。???3.老年人的便秘會帶來那些危害？（1）比如大家可能都知道的，高血壓、心臟病或腦血管病人不能便秘，如果排便時(shí)費(fèi)力，有可能誘發(fā)嚴(yán)重的心腦血管意外，危及生命。（2）主要對腸道的影響：糞塊堵塞腸道，引發(fā)腸梗阻以及腸壁潰瘍甚至穿孔；腸腔內(nèi)壓力大后誘發(fā)憩室炎；加重痔瘡、直腸脫垂、腹壁疝；誘發(fā)缺血性結(jié)腸炎、尿潴留或尿道感染等。以上這些在平時(shí)的工作中都曾遇到過，回想起來，看上去不是大病的便秘其實(shí)真的可以帶來很多不良的后果。會影響老年人的生活質(zhì)量下降。???4.什么情況下要引起患者注意，去醫(yī)院做詳細(xì)的檢查呢？???有的患者便秘很多年，覺得沒什么大變化，不愿意做檢查。但是如果有以下的情況，我們建議還是要做檢查的，比如：年齡在40歲以上、原來的排便習(xí)慣改變、大便有血、大便變細(xì)、便秘加重了、出現(xiàn)腸梗阻等情況時(shí)，一定要做檢查。便血更有意義，見血就要提高警惕。只要能耐受，最好的檢查就是結(jié)腸鏡。做了結(jié)腸鏡就可以知道腸道里有沒有長東西、有沒有息肉。??5.便秘后長時(shí)間用開塞露沒有任何傷害，這個說法對嗎？開塞露的成分主要是潤滑劑。但長期使用會有以下一些副作用：1.影響盆底肌的功能，排便更加費(fèi)力；2.盛裝開塞露的容器的頭端比較堅(jiān)硬，反復(fù)插入容易損傷直腸粘膜和肛管；3.容易引起肛門括約肌的痙攣。6.盲目導(dǎo)瀉帶來的危害？至少有以下4個方面的危害：（1）導(dǎo)瀉過度的話，容易造成脫水以及電解質(zhì)紊亂；（2）刺激性瀉劑長期刺激腸道神經(jīng)，容易造成腸蠕動無力，結(jié)果就是“瀉藥用用就不管用了”、或者是“越用量越大”；產(chǎn)生一種對瀉劑的依賴性；（3）營養(yǎng)不良；（4）腸粘膜損傷。比如吃一些刺激性瀉劑，可以導(dǎo)致結(jié)腸黑變病。就是腸粘膜的色素沉著。7.有沒有防治便秘的保健方法？（1）首先在飲食方面，飲食不要太少、太精細(xì)，沒有禁忌的話可以多喝水；（2）其次適度活動?；顒涌梢允桥懿健⒆鲶w操，相對比較劇烈的，也可以傳統(tǒng)的八段錦、太極拳相對緩和的活動，一些能夠鍛煉腹肌或盆底肌的瑜伽動作也是可以的。（3）還有一個比較簡單的動作大家可練習(xí)，就是按摩腹部：平臥或半臥位，沿肚臍4周向外順時(shí)針按摩全腹10分鐘，左右手交替均可，一般用手掌根部，適當(dāng)力量，有點(diǎn)像輕輕揉軟面團(tuán)。（4）養(yǎng)成排便規(guī)律。強(qiáng)調(diào)注意時(shí)間段：晨起、餐后和輕松時(shí)。一般而言，晨起、餐后的時(shí)間段較好，但如果這兩個時(shí)間段因?yàn)橼s時(shí)間，時(shí)間不是太充裕，則選擇一個相對充裕、寬松、沒有什么要緊事兒要處理的時(shí)間上廁所比較好?？傊?，排便時(shí)心情要輕松。2022年04月19日295
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 腸道起搏器與腸道起搏法????"腸道起搏器植入術(shù)"在學(xué)術(shù)上被稱為骶神經(jīng)電刺激術(shù)，是目前國際上最新的治療排便功能障礙(肛門失禁/便秘)的方法。它一般分為兩步完成，首先安裝一個臨時(shí)性骶神經(jīng)電刺激器，采用低強(qiáng)度電流持續(xù)刺激調(diào)節(jié)骶神經(jīng)叢，作用于包括外括約肌和盆底肌的體神經(jīng)纖維，內(nèi)括約肌和結(jié)腸的植物神經(jīng)纖維，以及調(diào)節(jié)控制直腸和肛門的傳入感覺纖維，從而發(fā)揮臨床療效。根據(jù)實(shí)施第一步的效果來確定是否給患者進(jìn)行第二步手術(shù)，即穿刺骨盆的第三骶孔，在患者臀部皮下安裝一個帶有微弱電流的刺激器。腸道起搏器能發(fā)出微弱電流，通過神經(jīng)刺激讓結(jié)腸蠕動功能恢復(fù)正常。???特點(diǎn)???腸道起搏器植入術(shù)具有微創(chuàng)、安全、冶療的可逆性及有效等優(yōu)點(diǎn)，據(jù)國外的文獻(xiàn)報(bào)道，在全世界只有英國、荷蘭、澳大利亞等國的5家醫(yī)院可進(jìn)行骶神經(jīng)電刺激術(shù)手術(shù)，手術(shù)治療頑固性便秘的成功率為87%;而截至目前，國內(nèi)所進(jìn)行的"腸道起搏器"植入手術(shù)，成功率為100%。???原理???腸道起搏器植入術(shù)是通過刺激骶神經(jīng)，調(diào)節(jié)與排便相關(guān)的外括約肌和盆底肌的體神經(jīng)纖維、內(nèi)括約肌和結(jié)腸的植物神經(jīng)纖維，通過調(diào)節(jié)控制直腸和肛門的傳入感覺纖維的神經(jīng)反射，使異常的神經(jīng)反射重新到達(dá)平衡，提高直腸感覺、括約肌功能和直腸活力，從而恢復(fù)排便功能障礙的癥狀。???手術(shù)過程???在手術(shù)前醫(yī)生會和患者談有關(guān)手術(shù)方法，讓患者了解手術(shù)的過程。同時(shí)也會根據(jù)患者的病史選擇最合適的治療方法。被選擇接受該手術(shù)的患者需進(jìn)行全面的消化系統(tǒng)、生理學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)等檢查，最終確認(rèn)行為治療、介入治療和藥物治療無效者再實(shí)施骶神經(jīng)試驗(yàn)性電刺激。術(shù)中醫(yī)師在X線定位下將一根很細(xì)的電極植入患者的骶椎間隙孔內(nèi)，并通過外部一個火柴盒大小的調(diào)控器發(fā)射微弱的電刺激脈沖通過電極傳輸?shù)谨咀甸g隙的神經(jīng)中(通常是骶3神經(jīng))，通過刺激與調(diào)控這些排便反射神經(jīng)系統(tǒng)來改善排便功能障礙疾病的癥狀。整個手術(shù)過程分為兩個階段:第一階段為體驗(yàn)治療階段(約兩周左右)是在上述的手術(shù)操作后，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下患者將手術(shù)后每一天的排便情況詳細(xì)記錄(每次排便時(shí)間與大便量)，以此來評估該治療是否能改善患者的排便障礙。如果測試有效將進(jìn)入第二階段(永久植入階段)即將電極與起搏器埋于患者臀部皮膚內(nèi)，由于該處脂肪較厚一般不會有異物感并可自由工作活動均不受影響;如果體驗(yàn)治療患者不滿意，可拔除該電極。一般情況下，患者在10天內(nèi)可以出院回家。電刺激器的控制與調(diào)節(jié)均由外部控制器進(jìn)行，患者可以在設(shè)定的范圍內(nèi)自行調(diào)節(jié)電刺激的幅度至舒適的感覺。???術(shù)后護(hù)理???在做完腸道起搏器植入術(shù)后一周，醫(yī)生會通過醫(yī)用程控儀設(shè)置刺激參數(shù)，為使參數(shù)更適合于患者，醫(yī)生會在程控時(shí)問患者的感受。患者在此期間會感到輕微的麻刺感,而不是顛簸感。如果感到輕微的麻刺感說明系統(tǒng)打開并在正常工作。???術(shù)后還會會患者進(jìn)行隨訪，使之達(dá)到理想的的效果。在開始的3-6周，不要彎腰、扭動身體、牽拉或舉重物，隨著傷口的愈合，逐漸增加活動量。根據(jù)患者自己的感覺或醫(yī)生的囑咐，恢復(fù)正常生活后，患者才可以和以往一樣洗澡、性生活、上班、旅行、散步、聚會等。???中醫(yī)治療???便秘是指因大腸傳導(dǎo)失常而導(dǎo)致的以大便秘結(jié)不通、排便間隔延長或排便艱澀不暢為主要癥狀的一種疾病。便秘也屬一種癥狀，其可見于各種疾病。??????????病因病機(jī)???病機(jī)關(guān)鍵：大腸傳導(dǎo)失常。飲食入胃，經(jīng)脾胃的運(yùn)化，吸收水谷精微，所剩糟粕，由大腸傳送而出，成為大便。整個過程約需24--48小時(shí)。正如《儒門事親》：“胃為水谷之海，日受其新，以易其陳，一日一便乃常度也”?！秲?nèi)經(jīng)》：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”。??（1）腸胃積熱。素體陽盛，或熱病之后，余熱留戀，或肺熱肺燥，下移大腸，或過食醇酒厚味，或過食辛辣，或過服熱藥，均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道干澀，糞便干燥，難于排出，即所謂“熱秘”?！毒霸廊珪?。秘結(jié)》：“陽結(jié)證，必因邪火有余，以至津液干燥?！??（2）氣機(jī)郁滯。憂愁思慮，脾傷氣結(jié)；或抑郁惱怒，肝郁氣滯；或久坐少動，氣機(jī)不利，均可導(dǎo)致腑氣郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便干結(jié)而成“氣秘”。??（3）陰寒積滯。恣食生冷，凝滯腸胃；或外感寒邪，積聚腸胃；或過服寒涼，陰寒內(nèi)結(jié)，均可導(dǎo)致陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸，失于傳導(dǎo)，糟粕不行而成“冷秘”。??（4）氣虛陽衰。飲食勞倦，脾胃受損；或素體虛弱，陽氣不足；或年老體弱，氣虛陽衰；或久病產(chǎn)后，正氣未復(fù)；或過食生冷，損傷陽氣；或苦寒攻伐，傷陽耗氣，均可導(dǎo)致氣虛陽衰，氣虛則大腸傳導(dǎo)無力；陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，導(dǎo)致便下無力，大便艱澀。??（5）陰虧血少。素體陰虛，津虧血少；或病后產(chǎn)后，陰血虛少；或失血奪汗，傷津亡血；或年高體弱，陰血虧虛；或辛香燥熱，損耗陰血，均可導(dǎo)致陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸干澀，導(dǎo)致大便干結(jié)，便下困難。???中醫(yī)腸道起搏法，即中醫(yī)分型辨證論治：???1 實(shí)秘???胃腸郁熱????主證：大便干結(jié)，腹中脹滿口臭口干。兼次證：面紅身熱，心煩不安，多汗，時(shí)欲飲冷，小便短赤。舌象：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起芒刺。脈象：滑數(shù)，或弦數(shù)。???治法：解熱化滯，潤腸通便。???方藥：解熱潤腸湯：生地30克，丹皮12克，元參15克，梔子12克，麻仁12克，大黃9克，枳實(shí)12克，厚樸12克，杏仁12克，芍藥20克，水煎服。熱炎寧、通便丸口服。???氣機(jī)郁滯???主證：大便干結(jié)，欲便不出，腹中脹滿。次證：胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振，腸鳴矢氣，便后不暢。舌象：舌苔薄白，或薄黃，或薄膩。脈象：弦，或弦緩，或弦數(shù)，或弦緊。???治法：理氣導(dǎo)滯，潤腸通便。???方藥：導(dǎo)滯湯：柴胡12克，杭芍20克，佛手12克，香附12克，烏藥12克，沉香12克，檳榔15克，枳實(shí)12克，，木香12克，瀉葉10克，萊菔子15克，郁李仁12克，甘草6克，沉香丸、順氣丸口服。???2 虛秘???氣虛便秘???主證：雖有便意，臨廁努掙乏力，難以排出。兼次證：便后乏力，汗出氣短，面白神疲，肢倦懶言。舌象：舌淡胖，或舌邊有齒痕，苔薄白。脈象：細(xì)弱。???治法：益氣健脾，養(yǎng)血通便。???方藥：黃芪湯：黃芪30克，黨參30克，白術(shù)12克，茯苓15克，當(dāng)歸15克，杭芍20克，丹參30克，黃精15克，陳皮12克，火麻仁12克，郁李仁12克，柏子仁12克，炙甘草10克，水煎服。歸脾丸、潤腸丸口服。??????? 血虛便秘???主證：大便干結(jié)，努掙難下，面色蒼白。兼次證：頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，失眠健忘；或口干心煩，潮熱盜汗，耳鳴，腰膝酸軟。舌象：舌質(zhì)淡，苔白；或舌質(zhì)紅，少苔。脈象：細(xì)，或細(xì)數(shù)。???治法：補(bǔ)血潤腸，滋陰通便。???方藥：潤腸湯：當(dāng)歸15克，杭芍20克，熟地20克，丹參20克，黃精12克，花粉12克，麻仁12克，桃仁12克，枳殼15克，郁李仁12克，柏子仁12克，玉竹12克，知母15克，甘草6克，水煎服。養(yǎng)血丸、地黃丸口服。??????? ?陽虛便秘???主證：大便艱澀，排出困難。兼次證：面色晄白，四肢不溫，喜熱怕冷，小便清長，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷。舌象：舌質(zhì)淡，苔白，或薄膩。脈象：沉遲或沉弦。???治法：溫補(bǔ)脾腎，助陽通便。???方藥：溫腎湯：附子10克，肉桂10克，鎖陽15克，小茴香10克，當(dāng)歸12克，牛膝12克，肉蓯蓉15克，澤瀉12克，升麻12克，枳殼12克，郁李仁12克，柏子仁12克，黃芪20克，黃精12克，甘草6克，水煎服。桂附丸、珍珠丸口服。??????????3討論???便秘是臨床上常見病證，臨床分證雖較復(fù)雜，但不外虛實(shí)兩大類。實(shí)者由邪熱，寒積，氣滯引起邪滯胃腸，壅塞不通；虛者由陰陽氣血不足造成腸失溫潤，推動無力。都是由大腸傳導(dǎo)失職而成。其病位在大腸，又常與脾胃肺肝腎等臟腑有關(guān)。在治法上，實(shí)者宜通泄，虛者宜潤補(bǔ)，應(yīng)注意審證求因，審因論治，不能只憑便干不通而一并通下。?????????????????山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師教授曹元成?郵編:255300??????????????????2022年04月18日373
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戴彥成主任醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化內(nèi)科 人生在世三件事：吃飯、睡覺、大小便。但是嗯嗯（便秘）確實(shí)是很多人的煩惱。不“解”之緣，很多人深同感受，這還只是時(shí)間上的問題，生理上，小肚子突出，小腹不適，肛門處總有異物感...等等才是最折磨人的！大家先做個“便秘自檢”吧1.排便費(fèi)力：上廁所不能馬上大便，總是要等好幾分鐘才會有2.排便干硬：大多數(shù)硬的像“羊屎球”一樣3.排便不凈：有頻繁的排便感，但就是拉不出來4.排便次數(shù)：1周少于3次那么便秘怎么解決呢？聽我逐一道來1.補(bǔ)充膳食纖維膳食纖維包括水溶性和非水溶性兩種，由于不能被人體吸收，所以在促進(jìn)排便方面有著獨(dú)特的作用！水溶性可以讓便便像爆米花一樣膨脹起來。非水溶性可以讓推動糞便，移出體外。同時(shí)，它們還可以維持腸道微生態(tài)平衡，維護(hù)腸道健康。所以建議平時(shí)吃些：蔬菜、水果、豆類、薯類、菌藻類、粗糧類食物。2.多喝點(diǎn)水這個道理很簡單，干銀耳和泡發(fā)后的濕銀耳，哪個更柔軟呢？當(dāng)然是濕銀耳呀！便便也是一樣的道理！越干越硬，越不容易被拉出！一般情況下，正常男性需要至少1700ml的水，正常女性則是至少1500ml的水。除了水以外，結(jié)合茶水、果汁、豆?jié){、蔬菜汁都是可以的！3.補(bǔ)充油脂就像自行車車鏈卡頓需要上油一樣，腸道也需要油的潤滑。一些含有油的食物：堅(jiān)果、種子類食物，例如瓜子仁、杏仁、黑芝麻、花生、核桃等。4.補(bǔ)充維生素B1如果體內(nèi)缺少維生素B1，就會影響到神經(jīng)傳導(dǎo)，減少腸胃蠕動，不利于食物的消化和排泄。一些含有B1的食物，如：葵花籽、花生仁、松子、大豆，帶皮的全谷類食物等。5.選擇酸奶有些益生菌，例如雙歧桿菌，對于改善便秘很有效果，所以平時(shí)可以多喝些酸奶。6.藥物治療便秘但一時(shí)解決不了也不可能讓便便一直堵著，必要時(shí)需要到醫(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，選擇菲比麩、乳果糖、莫沙必利等。需要指出的是大黃、蘆薈、番瀉葉等一些中藥含有蒽醌類成分，短期使用，效果較好，長期使用容易導(dǎo)致結(jié)腸黑變病。7.運(yùn)動這個道理很簡單，你動腸也動！平時(shí)患者做完胃腸手術(shù)后，我們也會鼓勵患者早起下床活動，目的就是促進(jìn)患者腸蠕動。運(yùn)動方式不限，散步、疾走、慢跑都可以，學(xué)生時(shí)代學(xué)習(xí)的廣播體操也是可以的。其他的一些注意事項(xiàng)：1.少吃點(diǎn)過于精細(xì)的食物由于它們消化后沒有太多的殘?jiān)?，便便也就不能很好地形成，那肯定拉不出來呀?.養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣每天定時(shí)排便，就會形成排便反射，一到點(diǎn)就會想去廁所。所以千萬不要壓抑自己的排便欲望！有便意了就一定要去！3.吃次高脂、高糖的食物這樣的不良飲食習(xí)慣，會導(dǎo)致共生菌數(shù)量下降，從造成腸道內(nèi)菌群失調(diào)。4.保持愉悅的心情雖然我也因?yàn)楸忝亟箲]的睡不著，但還是建議便秘的人不要過于在意，因?yàn)闊啦粌H不會解決便秘，反而會導(dǎo)致便秘更加困難！2022年04月11日5600
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李鎮(zhèn)副主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 普外科 疫情嚴(yán)峻，為了防控需要，大家都宅在家中。由于運(yùn)動量的減少，容易出現(xiàn)便秘。那么如果發(fā)生了便秘的問題，我們該如何處理呢？便秘病因復(fù)雜，在此只對出現(xiàn)便秘情況后我們對可能病因進(jìn)行簡單的分析，并利用家里的常見飲食或者方法做簡單的應(yīng)急處理。1.如果以往沒有便秘的病史的話，可以先審視一下自己最近是不是飲食過于精細(xì)，飲水減少，或者打破了日常生活規(guī)律，早上起得晚，晚上熬夜，每天的活動量明顯減少了。如果是這個原因的話，建議盡量恢復(fù)到以往的生活習(xí)慣。就會得到緩解。2.如果已經(jīng)發(fā)生大便干結(jié)，家中卻沒有瀉藥的話，可以先服用麻油30ml，潤腸通便。3.飲食的注意事項(xiàng)大家都知道粗纖維飲食有利于緩解便秘，但是切記要配合多喝水，單純只增加膳食纖維飲水不足的話，可能反而加重便秘。飲水每天建議3-4瓶礦泉水，大約2000毫升左右，以力所能及為準(zhǔn)。實(shí)在喝不下也不要勉強(qiáng)。4.腹部的按摩方法雙手掌重疊，仰臥位，順時(shí)針按揉腹部2-3分鐘，（不是撫摸，也不是搓）。5.如果已經(jīng)3天以上沒有排便，感覺肛門悶脹難過，如同頂了一個“塞子”一般?？赡苁浅霈F(xiàn)了急性糞便嵌塞，也可能同時(shí)出現(xiàn)腹脹的癥狀。建議要去醫(yī)院外科急診就診。如果是家里老人曾經(jīng)出現(xiàn)過便秘和糞便嵌塞的情況，并且有以往摳大便的經(jīng)驗(yàn)，可以試試用手把干硬的大便摳出來。但是，沒經(jīng)驗(yàn)的人不建議輕易嘗試，千萬別用力過猛摳出血就更麻煩。以上說的這些其實(shí)筆者冒了很大的風(fēng)險(xiǎn)。主要是怕便秘患者和家人心急，盲目操作造成意外。但是現(xiàn)在醫(yī)療資源有限，便秘又是非常常見的問題，所以還是寫下來，提醒大家重在提前預(yù)防，為抗擊疫情略盡綿力。2022年03月29日342
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許晨主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 肛腸疾病診療中心 今天很高興和大家談一談關(guān)于便秘用什么藥，我們在門診遇到大量的便秘的病人，他們也用了各色各色的各式的藥物，大家可以看到有人用日本的小粉丸，有人有外邊藥店買的蘆薈啊，麻仁啊，那么還有這個。 各種各樣刺激性的瀉藥，但是從我們專業(yè)醫(yī)生的角度來說的話，我們首選的都不是這些藥物，為什么呢？因?yàn)閷τ谀切┨J薈、麻仁兒、小粉然這些刺性的瀉藥，那么短期的效果還是很好的，但是長期使用之后，患者容易出現(xiàn)結(jié)腸黑變病，甚至癌變的這種風(fēng)險(xiǎn)，所以作為我們專業(yè)的醫(yī)生，我們在醫(yī)院就診的話，我們首先要選用的是滲透性的血跡。 比如乳果糖，比如聚二醇，會選擇潤滑的一些東西，比如液體石拉，還會用一些益生菌，三聯(lián)活菌，二聯(lián)活菌，菌呢，這些活菌類的藥品也會用一些比較新的一些藥物，比如我們說的腸道的動力藥，比如普魯卡必利，還有呢。 鳥三華梅機(jī)動記，也就是我們說的。 呃，麗娜洛泰。 相對來說，這些藥物會更加安全一些，也是我們臨床中廣泛使用的。2022年03月29日986
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