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田宏亮主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結直腸病?？?/a> 便秘手術患者一般術后多長時間可以出院，從我們絕大多數(shù)的手術患者成績來看，這個時間一般在七到十天不等，因為第一這個是我們外科的一個大手術，全結層的一個切除，另外我們還要做吻合，所以說這個絕對不是簡單的一個闌尾炎或者膽囊炎這樣的一個小手術，所以說第一術后的恢復大家有一個足夠的一個耐心，那第二個呢，因為我們長時間的這種排便的一些障礙，其實你的消化系統(tǒng)的功能，不光光是結腸有問題，胃、小腸其實這一塊都是有有一些問題，所以說即使我們把結腸切掉，有些時候我們胃和小腸正常的作用，包括吃飯都是需要把恢復的時間，我們講的每個人都有每個人個體的一個特異性，我們大多數(shù)的是八到十間，但是如果說有些人不同的體質(zhì)，有不同的排氣時間，不同的能夠出現(xiàn)的一個時間，但是整個一點，只要我們術后會出現(xiàn)一些嚴重的并發(fā)癥，比如說術后你會沒有出血，沒有這痛，沒有和乳漏，只要沒有這些問題。 可能我們絕大多數(shù)都是可以通過實際的恢復來恢復到正常的能吃能排的這樣的一個狀態(tài)，所不同的人時間不等，這時候需要的就是耐心來恢復我們正常的重建的這個消化系統(tǒng)的功能。2023年06月19日
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李榮俊主治醫(yī)師 中醫(yī)科學院針灸醫(yī)院 骨傷推拿科 說起便秘，我又想起幾年前的兩位患者，都是女性。一位不到30歲，便秘五六年，長期靠一種來自澳大利亞的純植物保健品維持排便，只要不吃保健品，一星期都不排便，平時月經(jīng)量少，掉頭發(fā)，面色黯黃，整天提不起精神。另一位已經(jīng)60多歲，便秘20多年，長期靠有通便作用的中成藥維持排便，身體已經(jīng)比年輕的時候嚴重發(fā)胖，同時還患有支氣管哮喘、慢性胃病、高血壓、冠心病等慢性病，幾年前腸鏡檢查已經(jīng)有結腸黑變病了。說實話，這兩位患者的便秘都很難治，難治的點不在原發(fā)病上，而在于他們已經(jīng)經(jīng)歷過長期不正確的治療。第一位年輕女性長期服用的保健品，廠家標榜為既安全又方便的純植物產(chǎn)品，但里面含有一味番瀉葉，屬于中醫(yī)的瀉下藥。另一位老年女性長期服用的通便藥里基本都有大黃、蘆薈、決明子、番瀉葉等通便中藥。這類藥里都含有蒽醌類成分，通便作用比較強，但長期服用會破壞腸粘膜，導致結腸皺襞萎縮，腸腔變得粗大，但蠕動力量減退，出現(xiàn)腸道內(nèi)存很多大便卻沒有便意，導致頑固性便秘。宿便排不出去又容易誘發(fā)其他慢性病，最重要的是誘發(fā)結腸黑變病，這是結腸癌的癌前病變，有一定的致癌率。所以門診遇到便秘患者，我一定會問有沒有長期服用的通便藥或通便產(chǎn)品，如果有，且含有大黃、番瀉葉、蘆薈、決明子等成分，那么調(diào)理的難度就會增大，療程也會大大延長。很多老中醫(yī)常說，能吃、能排、能睡是判斷一個人健康的標準，當然這個能是自主的，不是靠人為強塞、通便藥強通、安眠藥強安的，中醫(yī)中藥的作用是讓患者恢復身體本該有正常功能，而不是長期依賴這些藥來維持，停藥后要依然保持正常機能。人體的消化道總是保持緩慢向下蠕動的功能，當這種功能一旦被抑制，就可能引發(fā)消化不良、便秘等胃腸功能紊亂性疾病。這就是我們中醫(yī)常說的胃腸氣機不降，而抑郁、焦慮、壓力、生氣、久坐、飲食不慎、藥物損傷都可以引起胃腸氣機逆亂，治療的關鍵就是要恢復這種降下的功能。臨床應診便秘患者時我比較關注患者的脈象和伴隨癥狀。關尺脈有力而又比較快的一般屬于實證，病程不長，多因為過食辛辣或誤服溫補藥所致，屬于實邪阻滯，可以用到大黃、番瀉葉、蘆薈這一類藥，或者麻仁潤腸丸、三黃片、便通膠囊等中成藥，大便通之后就可以停藥。若寸關脈有力而滑，多伴有胃脹、噯氣的，可以用半夏厚樸湯、溫膽湯等降胃氣的藥治療。門診最常見的是寸關脈軟滑，重按無力，這種脈象在焦慮癥患者中特別多見，而且病程很長，多伴有胸悶氣短、心慌、咽部有痰、頭暈頭脹、失眠、乏力、上熱下寒等癥狀，多因誤服藥物、貪吃寒涼所致，屬于脾胃氣虛、痰氣上逆，我一般用半夏厚樸湯、理中湯或六君子湯治療，不但便秘能改善，其他伴隨癥狀也能逐漸改善。上面那位60多歲的女性就是這種類型。還有一種整體脈都比較沉細弱，腸道蠕動慢，大便干，或者大便不干但解著費勁兒，常伴有乏力、面色暗黃、脫發(fā)、月經(jīng)量少、性功能低下等，見于貧血、內(nèi)分泌失調(diào)等疾病患者，或長期熬夜、勞心、勞力、房勞等人群，屬于中醫(yī)的精氣血虧虛證，多用十全大補湯、補中益氣湯、蓯蓉菟絲子湯等中藥綜合調(diào)理，含有當歸、肉蓯蓉、鎖陽、火麻仁、黃芪這一類的中成藥可以嘗試。除了中藥，便秘還可以用針灸、推拿治療，通過刺激相關穴位，調(diào)節(jié)腸道蠕動功能而達到治療便秘的作用，平時可以常揉天樞、上巨虛、支溝、中脘等穴位來促進排便。總之便秘本來不是什么大問題，通過腸胃功能的調(diào)節(jié)就能比較快地好轉(zhuǎn)。但是若沒有經(jīng)過正確的治療，抑或是長期錯誤的治療，就容易發(fā)展成頑固性疾患。所以，面對身體的任何一個病癥，都不能大意。2023年06月08日1066
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施華秀主任醫(yī)師 廈門大學附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 呃，這個患者的問題是，呃，便秘吃益生菌，一種益生菌時間吃長了會產(chǎn)生抗藥性。 呃，思聯(lián)康，培菲康米雅都吃過了，還有推薦的益生菌嗎？啊，我們是這樣的，就是啊有便秘的，一般我們首選的不是益生菌治療，我們一般首選的建議吃一些就是包括乳果糖啊，聚乙二醇啊這種通便的藥物，然后同時可以吃一些觸動力的藥物，包括莫沙比利啊，普魯卡比啊，對癥的進行一個治療，然后啊，同時比如說包括一些臟器啊，腹部的一些一些一些不食啊，我們可以同時配益生菌，那益生菌就是說啊，你如果比如說吃的這幾種益生菌，如果感覺效果不好的，我們是可以換著的，那我們還包括還有洛杉磯適宜啊，還有包括這個叫什么啊，這個布拉達酵母，雞益活啊等等。2023年06月04日136
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田宏亮主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結直腸病?？?/a> 便秘手術為什么一定要做全結層的切除？很多患者都會糾結這一個問題，有些時候跟醫(yī)生討價還價，醫(yī)生呢，能不能給我少切一點，能不能給我多留一點呀？這個結腸切量之后，會不會對我的長期的健康壽命啊有什么影響？田醫(yī)生來解答這個問題，首先我們要從便秘的病理生理的角度來解釋，從這個結剖圖我們可以看到，我們這是胃，小腸這邊呢，我們說是啊，小腸和結腸的交匯處，我們叫回毛部小腸，這是升結腸，橫結腸，降結腸到肛門，那么其實很多的便秘我們講是傳輸能力差導致的這種便秘，那么它的病理生理其實是一個全結腸的一個動力和神經(jīng)傳導以及功能的一個減退，所以說這里面的我們一個治療原則，很重要的一個就是一定要交往過程，因為我們這邊收治過很多，呃，外院做的啊，沒有進行徹底切除的，它只切了左半，或者說切了右半，切了橫結腸，有些有些時候臨時只是做了個造口，但是你沒有把擴張的腸子動力比較差的這個腸子進行切。 切除，那么患者的排便困難，腹脹感，腹痛這些其實是很難得到緩解，是對于便秘患者，我們要做一個全結腸的一個切除，我們做小腸啊和比如說直腸的一個吻合，那么這樣我們才能達到便秘的一個根治，最后一點，也是最重要的一點，就是我們?nèi)梭w其實是有強2023年06月01日181
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全應軍副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 普外科 出口梗阻型便秘（outletobstructiveconstipation，OOC）是功能性便秘最常見的亞型，國外文獻也稱排糞梗阻綜合征（obstructivedefecationsyndrome，ODS），約占慢性便秘的60%。OOC的分類根據(jù)功能性便秘羅馬Ⅳ診斷標準的描述分為盆底痙攣型、盆底松弛型、直腸推動力不足型以及兼有以上兩種或兩種以上類型的盆底混合型。其中，盆底痙攣型包括恥骨直腸肌綜合征和盆底痙攣綜合征等；盆底松弛型包括直腸前突、直腸黏膜內(nèi)脫垂、直腸內(nèi)套疊、會陰下降綜合征和盆底疝等。針對經(jīng)過非手術治療后收效不大、經(jīng)便秘特殊檢查顯示，有明顯異常的中度及以上便秘患者，可以考慮手術治療。盆底松弛型便秘治療的目的在于減輕和（或）消除伴隨的排糞困難、肛門阻塞感、肛門墜脹、里急后重感等相關癥狀，提高生活質(zhì)量。手術主要適用于非手術治療效果不佳并有明顯影像學盆底松弛表現(xiàn)的患者。經(jīng)腹手術包括各種直腸懸吊固定手術如功能性直腸懸吊術、直腸前補片懸吊固定術（Ripstein術）、腹腔鏡下腹側補片固定術（LVMR）等，其中LVMR總有效率可達86%~93%，逐漸成為國外治療直腸脫垂等ODS較為主流的術式。其在糾正脫垂、提高盆底后，患者排糞功能和便秘癥狀會得到很好的改善。LVMR適合伴有會陰下降、直腸內(nèi)脫垂等復雜盆底的直腸前突患者。2023年05月31日270
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 那這個病的問題是，他說是功能性便秘，可以服用帶內(nèi)心。 嗯，不是功能性便秘可以不用帶來心，我們這個便秘的治療用藥呢，是有三大類，一類是促進胃腸道蠕動的動力亞膜殺B類，然后呢，一類是調(diào)整腸道菌群的這個雙結克爾菌，然后還有一類呢，就讓大便便稀更松軟的藥，比如說服松，或者是這二醇，這是治療功能性便秘的主要用藥，如果你是單純從常調(diào)整這個便秘這個角度呢，治療效果不好，然后還合并植物腎經(jīng)功能的表現(xiàn)，比如說這個緊張焦慮，容易失眠，那這個時候呢，為了改善這個植物神經(jīng)功能，可以服用代列鋅。2023年05月25日27
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