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唐海明副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 便秘是常見病多發(fā)病，中藥治療便秘有較好的療效，中成藥更因攜帶服用方便受到廣大患者的歡迎，然而治療便秘的中成藥有很多，下面就跟您介紹治療便秘常用中成藥的性能和作用,以便您正確選用:中成藥包括行氣導滯類、清熱通便類、潤腸通便類等。?一、行氣導滯類治療氣滯證便秘。常用藥物為六味安消膠囊、木香檳榔丸、枳實導滯丸，主要成分為木香、檳榔、枳殼、枳實等。功用：行氣導滯，瀉熱通便。適應證：胃腸積滯，脘腹脹痛，大便不爽，里急后重，肛門下墜等癥。?二、清熱通便類治療實熱證便秘。常用藥物為牛黃上清丸、牛黃解毒丸、牛黃清火丸、新清寧片、番瀉葉沖劑等。主要成分為大黃、黃連、黃芩等。功用：清熱解毒、瀉火通便。適應證：內熱蘊蓄頭暈目眩、咽喉腫痛、實性大便秘結舌紅苔黃者三、潤腸通便類?常用藥物為麻仁潤腸丸（軟膠囊）、蓯蓉通便口服液。主要成分為麻仁、梔子、厚樸、杏仁、白芍等。功用：潤腸、通便、緩下。適應證：大腸積熱，津液不足，年老體弱腸燥便秘、腹脹者。此類藥作用緩和，適用于中、老年人病后便秘，婦女產后體虛便燥及習慣性便秘患者?？蛇m當長時間服用，用于頑固性便秘患者時，幫助患者建立良好大便習慣后，減量給藥，直至停藥以徹底治療便秘。???在對癥選用上述藥物的同時,便秘患者還需注意的是,不可單純、長期地依賴藥物治療,嚴重的便秘一定要在醫(yī)生指導下用藥。平時要注意養(yǎng)成良好的生活習慣,適度增加運動,常吃富含植物纖維的食物等,逐步恢復自己的排便功能,從根本上解決便秘問題。2023年03月27日
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結直腸病專科 我是直腸粘膜脫垂引起的便秘，會員可以做手術嗎？ 呃，對于直腸粘膜脫垂的話，如果是這種啊。 包括中度到重度的一些啊，這種粘膜的手術我們開展了很多啊，特別是像這種直腸粘膜脫垂的患者，治療效果非常好，因為我們在之前，呃，我記得有一例患者，這個直腸粘膜脫垂啊，是一個17歲的，18歲左右的一個男孩子。 啊，這么年輕他就有一些重度的脫垂，你知道他脫垂，當時他的粘膜脫垂，當時脫垂肛門脫肛之后出來有大概有嗯七八公分這么這么這么突出來，所以當時我們就給他進行了一個手術，進行手術治療，術后恢復的非常好。 現在這個小孩子現在目前在美國上大學啊，在美國的這個西北大學啊，讀研究生，到目前到現在四到五年的，現在目前來說都恢復的都很好。 嗯。2023年03月23日56
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 讓我們回顧一下這幾種場景：①?你是否控制不住便意，來不及跑到廁所，就已經漏了出來……②?你是否排便好像不受自己控制，大便偶爾還污染內褲？③?你是否數日排不出便便，腹部還總是腫脹難忍？④?你是否蹲在廁所許久，等待又等待，使出全身解數便便卻遲遲不發(fā)動？⑤?你是否拉完一看，便便干澀成塊，上面可能還帶點血？有的人看到這里可能已經“老淚縱橫”，這種痛，你懂的！但真的不想再承受……如果你有上述①②癥狀，可能是發(fā)生了大便失禁；而如果是出現③④⑤類癥狀，你可能是得了便秘。便秘是一種較為常見的疾病，在人群中的發(fā)病率高達20%以上，而大便失禁發(fā)病率較低，主要是先天性神經系統(tǒng)發(fā)育缺陷導致的。盡管很多人經常調侃自己便秘、痔瘡、脫發(fā)等種種問題，仿佛它就是個小毛病，但如果便秘癥狀總是持續(xù)，它不僅會影響到我們正常的工作和生活，對健康也是一種威脅，近年來便秘的發(fā)病率逐年上升，需要我們正視且重視。那么排便障礙疾病是怎么回事，我們應該如何應對？?01怎樣才算得了便秘？是哪一種便秘？便秘是一種（組）常見的臨床癥狀，一般表現為：①排便次數減少：每周排便＜3次，糞便干硬②排便困難：排便費力、排出困難、排便費時和需輔助排便。③?排便不盡感、肛門直腸堵塞感、腹脹。如果你有上述2種以上癥狀，且病程?≥6個月，可能是得了為慢性便秘。?對于多數患者，便秘是由糞便通過結腸時間過長所致。根據病因劃分，便秘大致可以分為功能性便秘和器質性便秘：①功能性便秘：一種最為常見的便秘，即不是器質性疾病和其他系統(tǒng)慢性病引發(fā)的便秘。一般分為慢傳輸型便秘（STC）、排便障礙型便秘、正常傳輸型便秘（NTC）及混合型便秘。②器質性便秘：主要是腸道、肛門疾病引發(fā)的便秘（常見的疾病有腸梗阻、腸道腫瘤等）。其外，消化系統(tǒng)以外的疾病也可能導致便秘的發(fā)生，主要是一些慢性疾病，例如甲狀腺功能減退、糖尿病、低血鈣或高鈣血癥等。?02出現便秘的原因及危害慢性便秘的發(fā)病率約為4-10%，且發(fā)病率隨著年齡的增長而增長。并且，在人群中，女性的發(fā)病率高于男性，約為男性的2倍。出現便秘的原因有很多，包括①?飲食及運動因素：如膳食纖維攝入較少、液體攝入不足、運動量太少導致結腸蠕動較少大便干硬難以排出②?便秘家族史：可能與遺傳易感性和生活環(huán)境相似有關③?精神心理因素：如焦慮、抑郁、壓力過大等④?排便習慣：長期“憋便”會導致便意消退，導致功能性便秘⑤?藥物的使用：如抗抑郁藥、抗過敏藥等?長期便秘會引發(fā)一系列危害，比如可能會造成腹脹、惡心，引起口干口臭從而影響食欲；同時會還會導致或加重失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等狀態(tài)，打亂生活和工作；進一步導致膚色暗沉、長痘、長斑等皮膚問題，影響身體的正常代謝。除此之外，長期便秘還會引起痔瘡的發(fā)生，對于女性患者而言，長期的大便干燥甚至還有會陰撕裂的風險。?03被稱作“灰姑娘障礙病”的大便失禁大便失禁一般定義為在社會不能接受的時間和地點發(fā)生糞便或氣體經肛門不自主排出、大便次數增多。據國外統(tǒng)計，社區(qū)≥65歲人群中肛門失禁發(fā)生率最高可達10％。大便失禁主要是由于直腸括約肌功能障礙或者受支配的神經受損而引起的，如：①?先天性疾?。ǜ呶绘i肛、發(fā)育不全，先天性肛門括約肌不全）②?手術或外傷（肛門手術、女性陰道分娩導致的括約肌損傷）③?神經系統(tǒng)疾?。怪?、糖尿病神經病變、多發(fā)性硬化癥等）大便失禁常引起肛周皮膚潰爛，尿道、陰道感染。故便失禁使人自我孤立，自主能力下降，繼而引發(fā)性功能紊亂、性欲下降和性生活障礙，逐漸衍伸成為嚴重影響患者和家人生活質量的“大問題”。?04得了排便障礙疾病，我們應該如何應對？????想要改善排便障礙疾病，遠離“難言之痛”，主要通過生活方式的改變、藥物治療或手術治療來實現。????一、便秘的保守治療1、生活方式的改變①?調整飲食和飲水：攝入更多富含膳食纖維的食物（如西蘭花、南瓜、燕麥、扁豆），多吃雜糧和蔬菜，膳食纖維可留住腸腔水分并增加糞便體積，從而縮短腸道通過時間，有效促進排便。建議每日攝入纖維素25~35g；保證一定的飲水量（一般每日建議飲水1.5L~2L）②?建立良好的排便習慣：晨起的起立反射可促進結腸運動，有助于產生便意。建議便秘患者在晨起和餐后2h內嘗試排便。③?增強鍛煉，促進腸道蠕動，利于通便。?2、藥物治療對于輕、中度便秘患者，還可進一步接受藥物治療，治療便秘的藥物包括容積型瀉劑（例如硫酸鎂、歐車前等）、滲透性瀉劑（乳果糖、聚乙二醇等），必要時還可選用刺激性瀉劑進行短期或間斷使用。????二、大便失禁的保守治療：①?飲食調整患者要避免引起稀便和增加排便次數的食物或飲料。纖維和填充劑，例如天然歐車前，甲基纖維素或者合成聚卡波非，可能增強大便硬度，有效治療大便失禁。②?提肛運動：靜坐，放松，將臀部及大腿用力夾緊，閉雙眼，配合吸氣時，向上收提肛門，提肛門后稍微憋一下氣，然后配合呼氣時，全身放松。③?排便訓練：建立規(guī)則排空腸道的習慣，減少肛門失禁的現象。④?肛門灌洗：肛門灌洗可以減少大便失禁的發(fā)作。⑤?生物反饋：幫助括約肌訓練，協調盆底肌活動，改善陰部神經肌肉功能。?04便失禁和便秘的手術治療方式保守治療和藥物治療無效的大便失禁患者以及便秘癥狀較為嚴重的頑固性便秘患者，可以進一步選取手術治療：①?大便失禁：肛管括約肌修補術、肛管前方括約肌折疊術、骶神經調控術?等。②?慢傳輸型便秘：結腸全切術或者次全切除術、末端回腸造口術、骶神經調控術等。③排便障礙型便秘：經腹直腸懸吊術、經肛吻合器直腸切除術等。其中，骶神經調控療法作為一種“微創(chuàng)、可逆、安全”的治療方式，為功能性便秘患者帶來了新的希望，成為接受損傷和危險性較大手術前的更優(yōu)選擇。?05正視疾病，及時就醫(yī)是關鍵上海市第六人民醫(yī)院胃腸外科王志剛主任表示，遇到便秘難題，記得調整好心情、優(yōu)化飲食結構，癥狀較嚴重時務必引起重視、及時就醫(yī)、合理規(guī)范診療。專家介紹：王志剛上海市第六人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師教授專業(yè)擅長：1.?結腸癌、直腸癌，胃癌等各種胃腸道原發(fā)腫瘤及癌癥腹膜轉移等；腸息肉摘除后病理惡變手術等復雜疑難疾病的綜合方案診治2.?排便功能障礙（大便失禁及便秘）類疾病的診治3.?甲狀腺結節(jié)，甲狀腺腫瘤（癌），腹股溝疝等常見疾病的診治從事臨床工作20余年，擅長胃腸腫瘤的傳統(tǒng)根治手術和腹腔鏡微創(chuàng)外科手術治療，開設并領銜國內首個復雜腸癌多學科診治整合門診。?部分學術任職：中華醫(yī)學會外科分會青委中國醫(yī)師協會結直腸腫瘤委員會委員中國醫(yī)師協會結直腸腫瘤專委會—臟器聯合臟器切除和質量控制學組副主任委員上海市醫(yī)學會普外專業(yè)委員會青年委員上海市醫(yī)學會胃腸專業(yè)委員會委員上海交通大學結直腸疾病診治中心委員2023年03月22日159
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 你主任給他解答一下。 對老人的便秘。其實呢，更多的是。 叫虛秘。 就什么叫虛眠呢？包括氣虛，陰虛，陽虛，血虛這幾種角色呢，因為老年人呢，是因為腎。 開竅于二陰。 要么就是呢，腎虛引起的就是排便。 不暢或者是呢，要么就是二便失禁，要么就是呢。 二便呢，都不通暢，這是腎虛，是腎開竅于二陰，所以呢，我們從一個是補腎，第二個呢。 我們就是胃腸整個蠕動下降呢，往往老年人合并有了動脈硬化，或者我們神經的支配能力下降，所以這個時候呢，就呢脾胃運化功能異常，所以我們需要健脾，包括了調補氣血。 那么具體老年便秘它是偏于陰虛，偏于陽虛，偏于氣虛，還是？ 偏于血虛，那么我們要根據病人老年人他的合病癥狀進行辨證，但是一般來說，我們如果說沒有明顯的搞不清楚的，我們一般的老年人的便秘就選了一種比較平和的，比如說麻醉仁丸呢，潤腸通便的就可以。 那么我們不要去選那種劇烈通便的，特別是我們當有些單純通便藥，比如我們老年人，往往好多直接便秘了，就用瀉液，用蛋黃，或者是直接用一些自己通便的，這樣呢，很容易形成的。 依賴，甚至呢，引起腸粘膜損傷，那么引起老年人的，比如說用長時間2023年03月08日55
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