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姚興偉主任醫(yī)師 邯鄲市第一醫(yī)院 肛腸外科 曾給億萬觀眾帶來無盡歡笑的某著名相聲表演藝術(shù)家，在家中突發(fā)心肌梗塞去世，我們?nèi)f分悲痛，藝術(shù)家是坐在馬桶上發(fā)生的意外。 我們也常聽說，某小區(qū)的1個(gè)老人坐在馬桶上去世了，我們?nèi)f分悲傷。罪惡的元兇是什么？其實(shí)它就是便秘。 人的一生都會(huì)有幾次排便困難，大多數(shù)人都認(rèn)為吃點(diǎn)藥或改變飲食就好了。所以大多數(shù)人不把偶爾的幾次排便困難當(dāng)回事。這無可厚非。但是長(zhǎng)期排便困難也就是便秘就有很大的危害。 病例一女54歲，便秘30年冠心病十年心臟冠脈內(nèi)進(jìn)入三個(gè)支架。 手術(shù)前患者排便費(fèi)力費(fèi)時(shí)，需手助排便，經(jīng)常腹痛，腹脹，沒有饑餓感，大便顏色發(fā)黑，大便細(xì)少，3到5天排便一次。由于長(zhǎng)時(shí)間蹲坐和用力排便，經(jīng)常血壓高，胸悶氣短，心情煩躁，睡眠質(zhì)量差，十分痛苦。排糞造影檢查，提示為出口梗阻型便秘。隨行STARR手術(shù)，手術(shù)后三天患者開始排便，腹痛，腹脹等癥狀消失，排便量及大便顏色正常，排便順暢，每天一次，排便很輕松，不用長(zhǎng)時(shí)間蹲坐和用力大便。心慌，胸悶，氣短和心前區(qū)隱痛的癥狀也消失了。自我感覺臉色也不再灰暗了，嘻嘻。心情非常愉快，感覺活著也非常有意思了。 病例二女82歲，排便費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，肛門口有阻塞感20年，近20天必須用開塞露或灌腸才能排便?；颊叻浅＝箲]，痛苦。繼往20年患者一直用通便靈等藥治療。排便造影檢查為出口梗阻型便秘。結(jié)腸鏡檢查為結(jié)腸黑變病。住院時(shí)查體，發(fā)現(xiàn)左乳腺有一個(gè)腫物。便秘采用STARR手術(shù)，手術(shù)后患者排便順暢，焦慮癥狀消失，心情愉悅。便秘手術(shù)后將乳腺腫物切除，病理報(bào)告為左乳腺侵潤(rùn)性導(dǎo)管癌。 便秘引起其它病變的例子很多，在此不一一列出，但是我們可以從以上便秘患者身上獲得一些啟示。 啟示一什么是便秘呢？ 便秘要滿足以下條件：每周排便少于三次，四分之一以上的排便時(shí)有努掙感，阻塞感，糞便干結(jié)，大便不盡感，甚至用手助排便(用開塞露或灌腸)。這就是便秘。便秘時(shí)間超過六個(gè)月，叫慢性便秘。 啟示二便秘都相同嗎？ 便秘的原因多種多樣，包括以下情況。 非功能性便秘：包括結(jié)腸、直腸癌、先天性巨結(jié)腸、心腦血管疾病，肝腎疾病，糖尿病甲減等代謝內(nèi)分泌疾病精神疾病及藥物等引起的便秘。 功能性便秘，分為三型。1、結(jié)腸慢，傳輸型便秘是指排便次數(shù)減少，少便意，糞便干結(jié)，因而排便困難。主要是結(jié)腸蠕慢造成的。2、出口梗阻型便秘是指糞便的排出障礙，可表現(xiàn)為排便費(fèi)力，不盡感或下墜感，肛門指診時(shí)直腸內(nèi)常有大便，力排時(shí)肛門內(nèi)括約肌，恥骨直腸肌呈矛盾性或痙攣性收縮。出口梗阻型便秘其病因主要包括直腸前突，直腸粘膜內(nèi)脫垂，會(huì)陰下降綜合征，盆底痙攣綜合征恥骨直腸肌綜合征等等。3、腸道預(yù)激性便秘是指患者有便秘同時(shí)有腹痛，排便后腹痛緩解的便秘。 啟示三功能性便秘的診斷。 1、除外非功能性便秘。2、根據(jù)患者的感覺，癥狀，然后通過結(jié)腸鏡，結(jié)腸傳輸試驗(yàn)，排糞造影，直腸測(cè)壓，盆底功能檢查就能明確病因及分型。 啟示四功能性便秘的治療。 功能性便秘的治療的治療是綜合性和個(gè)體化治療為原則。。 方法如下：1、通過高纖維膳食，增加飲水，增加運(yùn)動(dòng)，保持愉悅心情，放松思想，解除焦慮狀態(tài)，很大一批患者便秘都可以得到很好的改善。2、必要時(shí)加用藥物治療首選容積性瀉劑、滲透性瀉劑、腸道動(dòng)力型，如聚乙二醇、乳果糖或普盧卡必利。還有用腸道微生物制劑以調(diào)理腸道菌群，必要時(shí)給予精神干預(yù)，盡量不要服用刺激性藥物，茹番瀉、果導(dǎo)片或含有大黃類藥物，因?yàn)殚L(zhǎng)期服用此類藥物會(huì)導(dǎo)致大腸神經(jīng)病變和大腸黑變病，甚至引起癌變，灌腸和開塞露，不建議長(zhǎng)期應(yīng)用，因?yàn)槿菀自斐梢蕾囆?，如果采取以上措施，便秘癥狀仍未見明顯緩解甚至加重者，影響工作生活，學(xué)習(xí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院采取生物反饋治療或手術(shù)治療。 出口梗阻型便秘是生物反饋和手術(shù)治療的絕對(duì)適應(yīng)癥，我院采取國(guó)際公認(rèn)的也是最先進(jìn)的，STARR或TRAN一STARR手術(shù)或生物反饋治療此并取得了滿意的療效，該手術(shù)利用特質(zhì)吻合器經(jīng)肛門手術(shù)，具有微創(chuàng)、無痛、康復(fù)快等特點(diǎn)，使患者"吃的香，排的暢"快樂無比。當(dāng)然，排便是一個(gè)非常復(fù)雜的多器官協(xié)調(diào)的過程，有人比喻正常的排便就像一條母親河每個(gè)人都是離不開的。 啟示五便秘的危害。 慢性便秘，可引起肛裂、內(nèi)痔、肛周膿腫和疝氣。便秘患者因?yàn)榕疟銜r(shí)用力過大，回心血量增加，心肌耗氧量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，血壓升高波動(dòng)也很大，可誘發(fā)心絞痛，心肌梗塞，腦溢血，高血壓腎病，甚至危害生命。慢性便秘患者與大腸癌，乳腺癌相關(guān)。糞便在大腸處留過久，有害物質(zhì)不能及時(shí)排出體外，刺激腸粘膜產(chǎn)生息肉，息肉是結(jié)腸癌的癌前期病變之一，一些致癌因子被血液吸收，作用于鞋器官如乳腺，致使乳腺癌的發(fā)生。慢性便秘患者長(zhǎng)期心情不好，還導(dǎo)致精神疾患如焦慮和抑郁癥，抑郁癥有自殺傾向。 總之，長(zhǎng)期便秘造成的危害國(guó)際公認(rèn)，因此我們應(yīng)該重視便秘，只要我們了解了便秘的病因，找對(duì)正確的治療方法，你將會(huì)山重水復(fù)疑無路，柳暗花明又一村。排便順暢如到天堂，你可以向宇宙揮揮手，聽仙女為你歌唱。 本文系姚興偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月03日
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張俊主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 腫瘤科 每日進(jìn)餐時(shí)間和進(jìn)餐量☆推薦少食多餐，但每天進(jìn)餐時(shí)間應(yīng)相對(duì)固定，有助于訓(xùn)練腸道功能?！蠲刻煸O(shè)定幾個(gè)稍多量進(jìn)食的時(shí)間點(diǎn)?！钸M(jìn)食前喝些果汁,進(jìn)食后喝少量熱飲料，同樣有助于腸道功能。保證足量液體攝入液體可防止糞便過于干燥，有助于糞便順利通過腸道，每天應(yīng)至少攝入2～3升不含有酒精或咖啡因成分的液體，包括：☆室溫下呈液態(tài)的食物，果凍、冰激凌、湯、粥等?！罟?、運(yùn)動(dòng)飲料、牛奶、配方營(yíng)養(yǎng)液☆外出時(shí)可攜帶瓶裝水以便及時(shí)補(bǔ)充水分，在工作時(shí)也應(yīng)該及時(shí)水分?！顭犸嬃峡纱碳つc蠕動(dòng)促進(jìn)排便，可適飲用。膳食纖維臍食纖維是不被消化吸收的物質(zhì)，一般存在于植物性食物。膳食纖維可有助于腸蠕動(dòng)，通過減少消化道中食物的留存，吸收水分，增糞便容積等，使糞便松軟被排出。毎天推薦的膳食纖維攝入量為20～35克，可選擇100%的全麥面包或谷物。攝入膳食纖維的指導(dǎo)包括：☆攝入干谷物，如耐受，可以適當(dāng)增加一些豆類食物的攝入?！蠲刻熘辽贁z入5種不同的水果或蔬菜，帶皮或種子的果蔬為佳（如蘋果、橘子、梨、南瓜、西紅柿、草莓等)?！蠲糠N食物的生產(chǎn)標(biāo)貼上都會(huì)標(biāo)示纖維素含量，可參考“常見食物膳食纖維含量表”。以專業(yè)的態(tài)度為腫瘤患者及其家庭帶去我力所能及的幫助我是張俊目前就職于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腫瘤科下期再見公眾號(hào)：Dr__zhangjun(上海瑞金腫瘤專科醫(yī)生張俊)本文系張俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月19日3655
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葉鵬飛副主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 肛腸科 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定時(shí)排便，不久忍大便（便秘病人無論何時(shí)有便意，應(yīng)立即去排便）。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多飲水，特別是晨起空腹多飲水，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。（1.每日飲水3000ml，可以增加糞便含水量，軟化糞便，有利于排出。2。特別是每日清早起床后立即服溫水1000ml，這可刺激腸蠕動(dòng)，若堅(jiān)持3--6個(gè)月，反復(fù)訓(xùn)練腸道，當(dāng)服下1000ml溫水時(shí)，可立即有腸蠕動(dòng)，如中斷一日，就相當(dāng)于損失1周，有人說飲水比服瀉劑還有用。）多運(yùn)動(dòng)，增加體育鍛煉，以改善胸、腹、膈肌、盆底肌的力量。【建議每日慢走1萬步（約1小時(shí)左右，也可以每天早晚各走半小時(shí)）】多食纖維素性食物，多食水果蔬菜（1.麩皮每日服30克，可是大便重量增加1倍，麥麩是有效的纖維，比蔬菜、水果都好，有強(qiáng)大的輕瀉作用，而且無副作用。 2.其次可以多食白菜、萵苣、芹菜、菠菜等粗纖維食物，可增加糞便的重量和容積，增強(qiáng)對(duì)消化道的生理刺激作用，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)）。重視便秘，及時(shí)治療。調(diào)暢情志，保持良好的情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。本文系葉鵬飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月22日2686
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趙英武副主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 肛腸科 俗話說得好，早餐要吃得象國(guó)王，午餐吃得象王子，晚餐吃得象貧民。早餐是一天中最為重要的環(huán)節(jié)。早餐不僅能供給能量，讓工作生活更有效率，還可以有效預(yù)防疾病，比如防治便秘。早餐是人一天能量攝取的重中之重,如果早餐的質(zhì)量不好,人體就會(huì)動(dòng)用體內(nèi)的糖元和蛋白質(zhì)等,長(zhǎng)久下去會(huì)引起皮膚干燥,起皺和貧血等情況的發(fā)生，也會(huì)導(dǎo)致便秘。人體在早晨有2個(gè)排便反射，其一是隨著晨起起床引起的“直立反射”，其二是進(jìn)食早餐引起的“胃---結(jié)腸反射”。這兩個(gè)反射均能引起結(jié)腸產(chǎn)生強(qiáng)烈的“集團(tuán)蠕動(dòng)”，將糞便推入直腸，當(dāng)直腸內(nèi)糞便蓄積到一定容量，會(huì)產(chǎn)生排便的意識(shí)，也就是通常說的便意感。所以最好能養(yǎng)成每天早晨定時(shí)排便的習(xí)慣，這對(duì)于預(yù)防便秘、促進(jìn)健康，有著極重要的作用。若常常不吃早餐，就可能會(huì)造成胃結(jié)腸反射作用失調(diào)，進(jìn)一步導(dǎo)致排便規(guī)律失調(diào)，而產(chǎn)生便秘。俗話說得好，早餐要吃得象國(guó)王，午餐吃得象王子，晚餐吃得象貧民。這句話說明了合理豐富有營(yíng)養(yǎng)的早餐對(duì)人體一天活動(dòng)及健康的重要性。很多患有便秘的年輕人或小朋友普遍不吃早餐、或早餐只吃粥、或只喝豆?jié){牛奶，這是不合理也不健康的早餐。我們不建議早餐僅僅吃粥、或喝豆?jié){、或一杯牛奶；也不建議早餐吃太多流質(zhì)食物。這些流質(zhì)飲食結(jié)構(gòu)單一，營(yíng)養(yǎng)單一，不足以提供人體上午對(duì)能量的需求，也缺乏粗纖維推動(dòng)胃腸蠕動(dòng)。所以，合理的早餐最好包括粗纖維（如蔬菜、水果、番薯、玉米、燕麥等等）、蛋白質(zhì)（如魚片、肉片、雞蛋、牛奶等等）、發(fā)酵食品（如全麥面包、粗麥面包、全麥饅頭、包子等等），早餐也可以吃米飯及蔬菜，也可以吃面條。只要搭配豐富合理，這一天會(huì)精力充沛，腸道通暢。另外，早餐不建議吃冰冷食物或冷飲，早餐最好吃熱食，因?yàn)橹嗅t(yī)理論認(rèn)為，早上要升發(fā)人體陽氣，而冷食壓制人體陽氣升發(fā)，不利于健康。（酸奶除外，酸奶可以在熱食之后服用。）如果有長(zhǎng)期便秘或頑固性便秘的患者，不妨花點(diǎn)心思和時(shí)間合理搭配一下自己的早餐，改善腸道功能。另外補(bǔ)充一點(diǎn)，便秘患者早餐宜多吃，而晚餐不宜吃太飽，一般，建議晚餐吃到平時(shí)6-7成飽就夠了。本文系趙英武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月01日8216
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孟勇主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 普外科 便秘，一種幾乎人人都會(huì)經(jīng)歷的體驗(yàn)。那種幾天都沒便意，有便意也拉不出來的感覺實(shí)在是不可描述。有的患者有好長(zhǎng)一段時(shí)間都無法“清理內(nèi)存”，導(dǎo)致腹部隆起，不知道情況的人還天真的以為懷孕了。有話說大肚是福，但是有的時(shí)候滿肚子大便排不出來或者排不凈真的是一個(gè)頭痛的問題。我國(guó)是個(gè)“便秘大國(guó)”，患病率為3%-17.6%，成年人為4%-6%，而60歲以上的中老年人則高達(dá)22%。男女患病率之比最高達(dá)1:4.5，女性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性。便秘嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。而且便秘的發(fā)生是隨著年齡的增長(zhǎng)而變多的。為了解決尷尬的便秘問題，很多人都會(huì)選擇吃潤(rùn)腸通便的食物，卻沒想到問題沒解決，反而越來越嚴(yán)重了，這到底怎么回事呢？原來啊，是大家吃錯(cuò)方法了。一、飲食清淡、不吃油、少吃飯很多人會(huì)有一個(gè)誤區(qū)：出現(xiàn)便秘了，最近一段時(shí)間肯定過得太好了，大魚大肉吃多了導(dǎo)致的。于是便開始吃素，很少加油甚至不吃油。其實(shí)便秘的人是需要適當(dāng)吃油的，油可以起到潤(rùn)滑腸道的作用，否則就會(huì)加重便秘。還有部分人信奉少吃飯可以緩解便秘，這也是錯(cuò)的。我們?nèi)梭w的腸道是需要食物的刺激來促進(jìn)排便的，如果吃得少，不能給便便提供充足的原料，所以就排不出來啦。這就是為什么節(jié)食減肥的人容易便秘的原因之一。二、吃高纖維食品而忽略喝水吃高纖維的食品當(dāng)然有助于腸胃活動(dòng)，改善便秘，但是，前提要多喝水，這一點(diǎn)很多人都忽視了。健康便便的形成除了需要纖維之外，還要有水的助攻，水可以使纖維膨脹起來，刺激腸道，產(chǎn)生便意。如果只有纖維沒有水就會(huì)造成便便干硬，體積小、密度大，導(dǎo)致排便困難。另外，大腸會(huì)回收便便里的水分，使大便成型。如果本身水分不足，便便干燥，經(jīng)大腸這么一回收，排便就更加困難了。因此，在吃高纖維食物的同時(shí)，記得也要補(bǔ)充充足的水分哦。三、吃錯(cuò)香蕉香蕉具有潤(rùn)腸通便的作用，這是大眾的共識(shí)，氮素，香蕉的潤(rùn)腸通便作用只是針對(duì)熟透了的香蕉，沒有熟透的香蕉吃下去還會(huì)起到反作用。沒有熟透的香蕉中含有大量的鞣酸，鞣酸這種東西具有很強(qiáng)的收斂作用，它可以把健康柔軟的便便變得質(zhì)地干硬，從而造成便秘。尤其是老人和小孩食用過后，便秘的情況更加嚴(yán)重?，F(xiàn)在市場(chǎng)上賣的香蕉很多都是外表金黃，吃到嘴里才發(fā)現(xiàn)是澀的。熟透了的香蕉外表會(huì)有些許黑點(diǎn)，果皮果肉較軟，果肉較甜。如果不幸買到了不熟的香蕉，那就將它們與一只熟透的蘋果一起放入塑料袋中，扎好放置在室溫下，幾天后，香蕉就可以吃啦。四、喝茶很多人認(rèn)為喝茶會(huì)清熱去火，緩解便秘，這也是一種誤區(qū)，大量喝茶尤其是濃茶不僅不能改善便秘，反而還會(huì)加重病情。茶葉中含有兒茶多酚類物質(zhì)，這類物質(zhì)對(duì)腸胃黏膜有一定的收斂作用，影響其對(duì)消化吸收功能，使便便干硬，從而引起便秘或加重便秘。除了少喝茶之外，空腹不要喝茶，雖然茶有助消化的功能，但是腹中無物，茶水就會(huì)刺激胃黏膜，抑制胃液分泌，阻礙消化。另外，邊吃肉邊喝茶也會(huì)引起便秘。肉和茶會(huì)產(chǎn)生鞣酸蛋白質(zhì)，它會(huì)使腸道蠕動(dòng)減慢，便便滯留在腸道內(nèi)的時(shí)間變長(zhǎng)，還會(huì)使便便變得干硬，進(jìn)而產(chǎn)生便秘。便秘是一組癥狀而不是一種疾病?；颊叩挠^點(diǎn) 不同的患者對(duì)便秘有不同的癥狀感受。一些患者(52%)認(rèn)為排便費(fèi)力即為便秘，其他一些患者則認(rèn)為便秘是硬球狀便(44%)或想排便時(shí)排不出大便 (34%) 或排便頻次少(33%)。臨床醫(yī)生觀點(diǎn): 如果患者未服用瀉劑，在過去12 個(gè)月累積12 周至少有下列兩項(xiàng)癥狀(即羅馬II 標(biāo)準(zhǔn)) :每周排便少于3 次排硬便的次數(shù)超過25%排便不凈感的次數(shù)超過25%過度用力排便的次數(shù)超過25%需要手指輔助排便2017年04月16日2606
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 優(yōu)酷土豆視頻http://v.youku.com/v_show/id_XMjQ3MjI1MzkyNA==.html?from=s1.8-1-1.2&spm=a2h0k.8191407.0.0騰訊視頻https://v.qq.com/x/page/i03676dbaf4.html吃不下、拉不出，太鬧心了古語有云：“出入廢則神機(jī)化滅”。意思是說，離開物質(zhì)交換人體就失去了生機(jī)。再通俗一點(diǎn)說，不能正常飲食和排泄，人的生命便無法維系?？梢姡俺缘孟隆惫倘恢匾?，“拉得出”也同樣不容忽視。然而，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活節(jié)奏的加快，以及社會(huì)價(jià)值觀的遷移，對(duì)于現(xiàn)代人來說，比起“吃不下”，“拉不出”成為更為常見的問題。便秘是幾乎每個(gè)人都曾有過的經(jīng)歷，而慢性便秘的發(fā)病率也逐年上升。相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，每100個(gè)人成年人中就有4個(gè)人被便秘困擾。60歲以上人群中，存在便秘癥狀的更是高達(dá)1/5。而且，由于生理結(jié)構(gòu)不同，便秘對(duì)女性的困擾更勝于男性。如果我問大家什么是便秘，您可能會(huì)覺得，這有什么可說的，“便秘”是怎么回事誰還不知道啊，“幾天不大便”“排便費(fèi)勁”“大便干硬”，這不就是便秘嗎？的確，這些印象都沒錯(cuò)，但還是有很多人長(zhǎng)期受到排便問題的困擾，卻從來不知道自己其實(shí)是“便秘”，我一位朋友就是如此。這位朋友也是位醫(yī)生，但還是有自己治不了的病，找到了我?！靶值?，我這排便老是不太好，你有啥好辦法幫幫我吧。”“怎么了？拉肚子還是便秘啊？”“都不是，一天倒也能上一次廁所，但總是覺得拉不干凈，但再拉也拉不出來?！薄澳闵弦淮螏嚅L(zhǎng)時(shí)間？”“二三十分鐘吧，反正挺長(zhǎng)時(shí)間的，我得帶本書看?！薄澳氵@樣多長(zhǎng)時(shí)間了？”“有兩年多了吧?！薄案鐐兡氵@典型的慢性便秘??！”一聽我給他診斷個(gè)“便秘”，他老大不理解：“我一天拉一回，這也叫便秘？”其實(shí)，不光我這個(gè)朋友，相信您看到這兒也有些疑惑了：“天天拉還便秘??？”。這里我就得正經(jīng)八百說一下便秘的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)了：便秘是指大便干，排便頻率少于每周3次，或有排便困難，排便時(shí)間長(zhǎng)，以及排不盡感。也就是說，便秘的診斷，不光是“大便干”“排便頻率低”這些傳統(tǒng)印象，“排便感受”也十分重要。而有這些排便異常表現(xiàn)中的任意一個(gè)（或幾個(gè)），持續(xù)超過6個(gè)月，就屬于慢性便秘了。所以，我那位朋友就屬于典型的慢性便秘。為什么說每天都排便也可能是便秘呢？因?yàn)檎５呐疟悴恢褂蓄l率的要求（一般兩天一次至一天兩次），還有質(zhì)和量的要求。從質(zhì)上來說，大便應(yīng)該成形，不干燥，排便輕松，沒有排不盡感，而“排便不爽”“總覺得沒有排干凈”“排便時(shí)間延長(zhǎng)”都屬于病態(tài)現(xiàn)象，都在便秘的范疇內(nèi)，都反映了胃腸道神經(jīng)傳導(dǎo)的問題。從量上來說，每次排便應(yīng)有足夠的量，僅有一點(diǎn)點(diǎn)是不行的，這相當(dāng)于沒有排完。說到這兒您可以對(duì)照自身情況想一想。即使一天一次大便，也不能掉以輕心。另外多說幾句，我在門診也遇到過另外一種極端的病人。有一位患者，她說自己一周才大便一次，但排便時(shí)沒有任何痛苦，排出通暢，大便也不干，成形。我著重觀察了她的皮膚，看起來一點(diǎn)也不粗糙，面色也很好。對(duì)于這類“便秘”患者，我認(rèn)為可以算是一類特殊的“正常人”。便秘≠上火了要說起為什么會(huì)便秘，我聽到太多這樣的說法了：“最近上火，有點(diǎn)便秘”。在老百姓的心目中，便秘似乎就和“上火”脫不開干系，甚至很多人一便秘，就自己弄點(diǎn)牛黃解毒片之類的去火藥來吃。我每次看到這種現(xiàn)象，都很痛心，不了解自己為什么會(huì)便秘就想當(dāng)然地“瞎治”，結(jié)果只會(huì)讓便秘越來越嚴(yán)重。根據(jù)便秘的病因不同，醫(yī)學(xué)上有功能性便秘、器質(zhì)性便秘和藥物性便秘的不同診斷，但這些醫(yī)學(xué)名詞很可能讓您看了就頭大。沒關(guān)系，對(duì)于便秘的原因，我概況為三點(diǎn)：一是缺水，二是胃腸道動(dòng)力不足，三是胃腸道中有阻礙物。這三條原因，尤其是后兩條，與老百姓口中的“上火”并沒有直接關(guān)系。對(duì)于便秘的三條原因，相信任何人只要稍微琢磨一下，都很容易理解。缺水了，大便就干燥，引起便秘；胃腸道動(dòng)力不足，要么沒力氣把食物殘?jiān)\(yùn)到直腸，滯留在結(jié)腸里（這種醫(yī)學(xué)上稱為結(jié)腸性便秘），要么到了直腸卻沒有力氣把糞便拉出來（這種醫(yī)學(xué)上稱為直腸性便秘），所以便秘；腸道中有阻礙物，一般是直腸腫物（腫瘤或痔塊），會(huì)妨礙糞便下降，也會(huì)造成便秘。另外還有一種特殊情況，有些便秘是心理因素造成的。這種患者往往太過敏感。排便本是一件再正常不過的事情，但有些人會(huì)認(rèn)為是“羞恥”的事情，所以對(duì)周圍環(huán)境過分敏感，稍有動(dòng)靜，就會(huì)影響他們的排便情緒，導(dǎo)致便秘。便秘最容易“勾搭”上痔瘡很多人不拿便秘當(dāng)回事，覺得不就是大便時(shí)費(fèi)點(diǎn)勁、時(shí)間長(zhǎng)點(diǎn)么，不擋吃不擋喝，不是啥大事。但我說，便秘不是大事，那便血呢？相信沒人不當(dāng)回事吧。那造成便血常見的原因有什么？痔瘡，不說最常見也差不多了。在臨床上，因?yàn)橹摊彸鲅驮\的太多了，沒有就診的就更多了。“十人九痔”并不是開玩笑，痔瘡的發(fā)病率的確非常高。李大夫支招如何區(qū)分便血的原因便血一般可分為以下三種情況。①上消化道出血：往往整個(gè)大便，從里到外都是紫紅色甚至是黑色的。大便的顏色與出血量有關(guān)，出血速度越快、出血越多，大便顏色就偏紅紫色越多。②下消化道末端出血：一般是血滴在大便上，和大便顏色、界限分明，可能是痔瘡出血，也可能是直腸炎癥，甚至是直腸癌。③痔瘡出血：很多時(shí)候大便上沒有血，便紙上有血。醫(yī)學(xué)界一般認(rèn)為，痔瘡是一團(tuán)淤積的靜脈團(tuán)，非常柔軟，很容易被干燥的大便劃破，引起出血?；加兄摊彽娜耍瑤缀鮽€(gè)個(gè)都有便秘的情況。而便秘一旦與痔瘡“勾搭”在一起，更是會(huì)相互影響，形成惡性循環(huán)。便秘會(huì)引起痔瘡，因?yàn)榇蟊愀稍?、不通暢，排便時(shí)就會(huì)更用力，使得肛門附近的靜脈被擠在一起，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)形成靜脈團(tuán)，逐漸突出于皮膚就會(huì)形成痔瘡。反過來痔瘡又會(huì)加重便秘，因?yàn)閮?nèi)痔大了，會(huì)影響肛管的通暢，造成便秘，再加上外痔會(huì)有不同程度的疼痛，會(huì)使人不敢用力排便，便秘就更嚴(yán)重了。除痔瘡?fù)?，長(zhǎng)期便秘還會(huì)導(dǎo)致口瘡、口臭、痤瘡、腹脹，并且使人容易感冒。排便不通暢，毒素、代謝產(chǎn)物無法排出，堆積在身體內(nèi)，容易引起局部感染。感染的位置并不固定，一般是身體哪里薄弱就出現(xiàn)在哪里。多于大多數(shù)人來說，感染好發(fā)的部位是口腔黏膜和角質(zhì)層比較薄的臉部，也就形成了口瘡和痤瘡（痘痘）。如果身體代謝產(chǎn)物堆積形成的感染全身性發(fā)作，就會(huì)引起感冒發(fā)熱。至于口臭和腹脹，這是便秘引起的消化不良帶來的后果。我身邊有不少女性朋友深受痤瘡的困擾，她們非常熱衷于市場(chǎng)上出的“清痘面膜”，試了一種又一種，但痤瘡卻是此消彼長(zhǎng)，滿臉開花。其實(shí)，絕大多數(shù)痤瘡并不是局部面膜可以搞定的，揚(yáng)湯止沸莫如釜底抽薪，最根本的辦法還是要從調(diào)理身體內(nèi)部著手。很多時(shí)候，把這些女孩子的便秘問題解決了，痤瘡也就跟著不藥而愈了。吃什么拉得痛快？吃什么能緩解便秘，這個(gè)大家其實(shí)都有一定的經(jīng)驗(yàn)。首先說忌口，禁止食用辛辣刺激性食物，什么水煮魚啊、香辣蟹啊，為了排便時(shí)少受罪，身體通暢沒毒素，就管住嘴別吃了。但是，很多人不吃辣，還是便秘，那是因?yàn)槌缘锰塘?。鹽分會(huì)把腸道里的水分都吸干（原理與腌咸菜一樣），大便當(dāng)然會(huì)干結(jié)，形成便秘。要論菜系，以辣為代表的川菜，和以醬色咸口為主的魯菜、東北菜都應(yīng)該“下崗”了，可以多吃一些清淡少鹽的淮陽菜等。再來說說通便食材。確實(shí)有一些食物具有通便的功效，但每個(gè)人對(duì)這些食物的接受度各不相同，基本可以分為三個(gè)層次。第一層是好吃的水果，代表食材是人們都熟悉的香蕉，能夠潤(rùn)腸通便，輕度便秘的人，今晚吃一根香蕉，第二天就會(huì)拉一根“香蕉”，很好使。還有就是火龍果，對(duì)很多兒童的便秘尤其有效，今天吃，明天就能拉出來。第二層是不太好吃的蔬菜和飲品，代表食物是淡鹽水（晨起空腹飲用）、檸檬水和生黃瓜、芹菜，這些沒有香蕉好吃，但同樣有效。第三層是藥食同源的藥材，例如，陳皮、烏梅、百合、蘆薈等。如果便秘不是那么嚴(yán)重，選擇這些通便食物，加上揉腹操，基本就能解決問題了。如果還不行，那就要規(guī)規(guī)矩矩地來醫(yī)院看病了。前面反復(fù)說過，治療便秘不提倡吃牛黃解毒片等去火藥。那如果生活調(diào)理的效果不佳，中醫(yī)會(huì)給便秘的患者開什么藥呢？經(jīng)典通用方劑是麻仁丸，可以健脾潤(rùn)腸通便，適合大部分的便秘患者。麻仁丸配方：苦杏仁10克、麻仁10克、白芍15克、枳實(shí)10克、厚樸10克、酒大黃10克、生白術(shù)30克、荷葉10克、百合15克、烏藥10克、陳皮10克、生甘草10克。方中苦杏仁、麻仁、白芍、枳實(shí)、厚樸、酒大黃出自《傷寒論》中的“脾約麻仁丸”，“脾約”是制約脾胃（消化系統(tǒng)）的意思，這一組合重拳出擊，是處方中的“急先鋒”，解決最主要的矛盾，促進(jìn)消化系統(tǒng)動(dòng)力；枳實(shí)、白術(shù)、荷葉出自《金匱要略》中攻補(bǔ)兼施的名方“枳術(shù)丸”，一邊理氣一邊健脾，是處方中的“軍師”；百合、烏藥出自“百合烏藥散”，可以行下焦（肝、腎及大腸）氣滯，幫助加強(qiáng)胃腸道的力量；陳皮、甘草出自“潤(rùn)下丸”，輕微理氣，促進(jìn)新生并且調(diào)和整個(gè)團(tuán)隊(duì)的力量。諸藥配合，加強(qiáng)了胃腸動(dòng)力，解決了排便問題。經(jīng)過兩周治療后，醫(yī)生會(huì)逐漸減輕酒大黃的劑量，使患者養(yǎng)成自己排便的習(xí)慣，之后逐步撤藥。便秘吃藥前，先試試這四個(gè)方法要想不便秘，或是稍微有點(diǎn)便秘就能馬上調(diào)理好，生活方式的改變是至關(guān)重要要的。因?yàn)轱嬍巢还?jié)、生活不規(guī)律、缺乏運(yùn)動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致津液不布，胃腸道缺乏動(dòng)力，這恰恰是便秘最主要的原因。推薦早晨起來先飲用一杯涼開水（蜂蜜水更佳），喝完后立即去如廁，即使沒有便意，也應(yīng)該在廁所坐5分鐘，逐漸養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。。再說運(yùn)動(dòng)。強(qiáng)烈推薦有氧運(yùn)動(dòng)，有時(shí)運(yùn)動(dòng)治療便秘的效果是您意想不到的。每周運(yùn)動(dòng)3次為宜，每次1小時(shí)。除以有氧運(yùn)動(dòng)為主外，還可以增加仰臥起坐等腹部局部鍛煉。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度以出汗30分鐘以上為宜。最后說說生活習(xí)慣。每晚用熱水燙腳10分鐘以上，中醫(yī)認(rèn)為泡腳可以引熱下行，當(dāng)足底舒適的時(shí)候，有助于脾胃的運(yùn)動(dòng)，間接有助于大便的排出。泡完腳后，最好自己按摩足底15分鐘，足底有有助于安神健脾的穴位，可以增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，而且，足底分布有腸道的反應(yīng)點(diǎn)，刺激這些反應(yīng)點(diǎn)，有助于腸道的運(yùn)動(dòng)。我經(jīng)常和我的親戚朋友說：“便秘了別著急吃去火藥，先試試揉肚子”。很多人試過之后，跟我反映效果很好，很舒服，也沒有吃藥帶來的副作用。我在這里就教大家這套簡(jiǎn)單有效的“甫寸之健脾順氣腹部按摩操”。①胃部按摩（左上腹）。按摩方法：在左側(cè)乳頭直下，與肋骨的交點(diǎn)，以右手的食指與肋骨相貼，手部皮膚不離開腹部皮膚，局部吸定，揉5分鐘。按摩器官：胃②十二指腸按摩（肚臍）。按摩方法：在人體正中線，掌心貼肚臍，手部皮膚不離開腹部皮膚，局部吸定，揉（也可震）5分鐘。按摩器官：十二指腸和小腸。③大腸與小腸交匯處按摩（右下腹）。按摩方法：右手小指緊貼髂前上棘（人體平躺時(shí)，腹部與腿部相連最明顯的高骨），手部皮膚不離開腹部皮膚，局部吸定，揉（也可震）5分鐘。按摩器官：闌尾、大腸和小腸之間。④從結(jié)腸到直腸按摩（右側(cè)腹、上腹和左側(cè)腹）。按摩方法：從右髂前上棘到右肋緣下，橫向到左肋緣下，再滑向左髂前上棘，滑到右髂前上棘，用一定的力量，按順序擦揉上述部位的皮膚，使力量浸透到內(nèi)臟，周而復(fù)始，共計(jì)5分鐘。按摩器官：升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和直腸。這套“甫寸之健脾順氣腹部按摩操”做下來一共20分鐘，時(shí)間不長(zhǎng)，操作也很簡(jiǎn)單。為什么效果卻很好？前面說了，導(dǎo)致便秘的一大原因是胃腸道動(dòng)力不足，而胃腸道動(dòng)力不足的原因往往是脾虛。這套保健操按照消化道的解剖順序進(jìn)行按摩，按摩產(chǎn)生的溫?zé)?，?huì)滲透到肌肉和臟器中，起到溫煦刺激的作用，利于健脾理氣，從而增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使機(jī)體恢復(fù)自身節(jié)律。認(rèn)真做好這套按摩操，對(duì)于便秘、腹脹等身心疾病，都具有良好的效果。老年人便秘，別抗拒吃藥對(duì)于便秘的治療，有兩種截然相反的做法。一種人有點(diǎn)便秘癥狀就馬上找藥吃，另一種人憋得再難受也不肯吃藥。其實(shí)，這兩種做法都有些偏激了。隨便吃藥固然不好，完全抗拒通便藥也是不行的。尤其是老年人，很多時(shí)候，靠通便藥幫助緩解便秘還是很有必要的。老年人便秘和年輕人不同，年輕人身體各器官功能旺盛，多是一時(shí)排便障礙，經(jīng)過飲食、生活習(xí)慣的調(diào)整，多數(shù)可以緩解。而老年人各種臟器功能下降，尤其“腎氣”相對(duì)衰弱，“腎司二便”，腎氣衰會(huì)導(dǎo)致腸道不通，容易形成便秘，而且一旦形成便秘，往往已經(jīng)根深蒂固，依靠自身恢復(fù)非常困難。這時(shí)候，就需要積極進(jìn)行藥物治療，一般要服藥1個(gè)月左右，有的甚至要3個(gè)月。為什么說老年人便秘要積極治療，甚至積極進(jìn)行藥物治療。這是因?yàn)槔夏耆吮忝貙?duì)健康的危害比年輕人更大。很多老年人都患有心腦血管疾病，而心腦血管疾病是健康的一大“殺手”。發(fā)生心腦血管意外的老人，很多直接撒手人寰，幸存的也往往遺留嚴(yán)重的后遺癥。而發(fā)生心腦血管意外的“黑色時(shí)間”中，有一個(gè)很重要的時(shí)間就是“如廁時(shí)間”。在廁所中發(fā)生腦卒中、心肌梗死的老年人不在少數(shù)，這其中很多，就是便秘導(dǎo)致的排便費(fèi)力引起的。可以說，便秘是老年人健康的一大“隱形殺手”。在這里我要奉勸廣大老年朋友一句，因?yàn)槔夏耆说谋忝匾坏┬纬?，不容易治療，很容易?fù)發(fā)，所以平時(shí)更應(yīng)注意上文中提到的生活細(xì)節(jié)，做好預(yù)防。一旦發(fā)生便秘，切不可掉以輕心，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生治療，盡早緩解便秘。并且，要聽醫(yī)生的話，堅(jiān)持服藥。實(shí)用的消化知識(shí)，平淡真實(shí)的故事。歡迎閱讀小說體中西醫(yī)科普暢銷書《胃靠養(yǎng)腸靠清》2017年01月17日29381
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趙占強(qiáng)副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 一、飲食方面1、多食蔬菜、水果等粗纖維食物，以避免大便干燥；2、禁食辣椒、生蔥姜蒜、羊肉等容易上火食物。3、適當(dāng)食用牛肉、排骨、豬蹄等高蛋白食物，具有促進(jìn)傷口愈合作用。二、排便方面1、保持大便松軟成形，避免大便干燥。如果大便干燥可口服麻仁軟膠囊、通便靈等潤(rùn)腸藥。2、大便次數(shù)比平時(shí)略多，肛門局部下墜不適，是正常情況。三、活動(dòng)方面1、可以散步等適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但不宜劇烈活動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)。2、不宜猛蹲、久坐、久站。四、傷口護(hù)理方面保持傷口清潔。排便后或分泌物量多時(shí)，常規(guī)溫水或中藥坐浴，外敷藥膏，無菌紗布包扎即可。出院后可以洗澡。但是，皂液會(huì)刺激創(chuàng)面引起疼痛，洗澡后清水沖洗干凈創(chuàng)面即可。五、換藥復(fù)查方面按醫(yī)生囑托，定期來院換藥復(fù)查，一般3-5天來院找主管醫(yī)生復(fù)查一次，直到創(chuàng)面愈合。出院后來院復(fù)查換藥，是為了觀察傷口生長(zhǎng)情況。如果有肉芽增高、假愈合、水腫等生長(zhǎng)不良情況，可以及時(shí)糾正處理。所以一定要按時(shí)來院復(fù)查換藥！一定要按時(shí)來院復(fù)查換藥！一定要按時(shí)來院復(fù)查換藥！六、創(chuàng)面愈合后近期內(nèi)肛門輕微不適癥狀創(chuàng)面愈合后，一般近期內(nèi)肛門會(huì)出現(xiàn)輕微的不適感，比如有：針刺樣的疼痛、大便帶少量鮮血、肛門瘙癢、肛門下墜、肛周潮濕不爽、排便不暢等，一般都是輕微的癥狀，隨著組織的修復(fù)，這些癥狀都會(huì)逐漸消失。七、出院結(jié)賬報(bào)銷出院當(dāng)天收拾隨身物品，告知醫(yī)生護(hù)士后就可以離院。待換藥復(fù)查時(shí)帶上住院押金條、身份證或社?？ǖ揭粯亲≡禾幗Y(jié)賬，即可報(bào)銷。2017年01月13日13244
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白志勇主治醫(yī)師 望京醫(yī)院 肛腸科（肛腸病安氏療法中心） 便秘的飲食誤區(qū)便秘問題不大，卻是困擾好多人的大難題。酸奶、蜂蜜、粥類、蔬菜水果、涼水，各種偏方，試來試去，都不管用，甚至還加重了。所謂的通便食物，越吃大便反而越干燥，這是為什么呢？這里，就給大家科普一下便秘的飲食誤區(qū)。 誤區(qū)一：不吃主食。米面類的主食是為身體提供能量的主要來源，也是形成大便的主體。攝入的主食過少，直接導(dǎo)致大便的形成量減少，少量的大便進(jìn)入直腸后，因?yàn)轶w積小，無法形成有限的排便反射，身體就不產(chǎn)生排便的欲望，大便就在直腸長(zhǎng)時(shí)間存留，在留存的過程中，直腸黏膜逐漸吸收大便中的水分，進(jìn)一步導(dǎo)致大便水分減少、體積縮小，最終使得大便越來越干。 誤區(qū)二：以粥類飲食為主。好多人覺得粥能養(yǎng)生，能通便，就愿意多喝粥，甚至一天三頓都要有粥，這樣的飲食是非常不健康的。粥是水分為主的，是少量的糧食加大量的水熬煮而成。粥進(jìn)入消化系統(tǒng)后，水分被吸收，剩余的部分就特別少，形成的大便也少，于是就進(jìn)入與上條類似的惡性循環(huán)，造成大便越來越干。 誤區(qū)三：以蔬菜水果為主食。大家都覺得水果蔬菜清涼瀉火，還增加膳食纖維可以通便。這本身是對(duì)的，適量的纖維素可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，這里更重要的是適量，如果純粹以蔬菜水果為主的飲食，就容易造成大便干燥。人類是雜食動(dòng)物，纖維素是人體腸道無法消化吸收的。以牛羊這些食草動(dòng)物看，它們的大便都是干硬類似球狀的，這還是因?yàn)槭巢輨?dòng)物有特殊的生理結(jié)構(gòu)及微生物能消化纖維素。所以適量增加水果蔬菜能通便，過多的就會(huì)造成反作用了。 誤區(qū)四：過多食用酸奶。酸奶通便，這是最大的謊言！有的酸奶甚至直接造成大便干燥。所謂的老酸奶，它的粘稠都是添加劑造成的，我們可以看一下配料，都含有果膠、明膠、瓊脂之類的增稠劑，這些增稠劑進(jìn)去腸道后也會(huì)有同樣的增稠效果，造成大便干燥。然后就是酸奶中的益生菌，這是酸奶宣傳通便的要素，然而理智的想一下，人體的胃酸PH值是1，酸度極高，能殺滅幾乎絕大部分細(xì)菌。所以酸奶中這些所謂益生菌在胃部就全軍覆沒了，根本到達(dá)不了腸道發(fā)揮作用。 這些誤區(qū)是我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)絕大部分病人容易犯錯(cuò)誤的，希望大家引以為戒。 本文系白志勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月29日5648
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許鵬飛主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 健康導(dǎo)讀不少家長(zhǎng)認(rèn)為香蕉具有潤(rùn)腸通便的功效，所以當(dāng)孩子便秘的時(shí)候媽媽們首先會(huì)想到讓寶寶食用香蕉來緩解，但是發(fā)現(xiàn)反而大便秘結(jié)？那么香蕉到底能不能潤(rùn)腸通便？寶寶便秘又該怎么辦？下面讓我們一起來探討一下關(guān)于寶寶便秘的應(yīng)對(duì)措施。1是什么決定是否便秘？大家知道水果中富含糖類，包括葡萄糖、果糖和糖醇。果糖是一種單糖，食物中的單糖不用經(jīng)過消化，就能被小腸直接吸收到血液中。但實(shí)際上果糖的吸收需要一種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白來完成，遺憾的是這種蛋白數(shù)量是有限的，如果孩子吃下的太多果糖，果糖留在腸道內(nèi)，使得腸液的滲透壓要比血漿的高，血漿里的水分就流失到腸道里了，腸道里的水分就比平時(shí)多就容易腹瀉。果糖到了結(jié)腸，變成了生活在那里的細(xì)菌的食物，發(fā)酵產(chǎn)生大量的酸和氣體，刺激腸道蠕動(dòng)，腸道里本來就多的水分更不能被充分吸收，就導(dǎo)致了腹瀉。所以果糖能改善改善便秘！在臨床中經(jīng)常使用果糖類產(chǎn)品來治療和緩解便秘。另外，果糖的吸收還受其他兩種糖類的影響，葡萄糖可以加速果糖的吸收，而糖醇卻能夠降低果糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的活性，不利于果糖的吸收。所以水果中葡萄糖含量高于果糖的水果，例如香蕉、橘子、柚子、菠蘿、獼猴桃、草莓改善便秘的效果不好。而果糖含量高于葡萄糖的水果，例如蘋果、梨、西瓜、哈密瓜、棗、楊桃、芒果、櫻桃、荔枝、木瓜、葡萄，就容易導(dǎo)腸道致果糖含量增加，改善便秘。蜂蜜中果糖的含量高于葡萄糖，生活中蜂蜜經(jīng)常能被用來治療和緩解便秘。 那些含有糖醇的水果，例如桃、李、杏，也不利于果糖的吸收，也可以緩解便秘。而香蕉由于葡萄糖含量高于果糖，可以促進(jìn)果糖的吸收，不利于改善便秘。在很多國(guó)外的文獻(xiàn)和經(jīng)驗(yàn)中，香蕉經(jīng)常用來給腹瀉孩子吃的，而不是給便秘孩子吃的！這只是從理論上來闡述哪種水果更容易改善便秘，沒有考慮量的問題，如果大量吃水果（大于500克左右），人體來不及吸收糖分，都會(huì)改善便秘，但這種現(xiàn)象小兒生活中不會(huì)是常態(tài)。2容易引起上火的熱性水果 上火是一個(gè)中醫(yī)的概念，比較泛泛，包括大便干、嘴唇干、口舌生瘡、舌苔厚等。其實(shí)中醫(yī)的上火的概念更接近西醫(yī)過敏的概念，比如吃東西嘴唇過敏表現(xiàn)為嘴唇干、舔嘴唇、嘴唇裂口和起皮。鼻子過敏導(dǎo)致的鼻子堵，人體通過張嘴呼吸，冷空氣通過口腔，會(huì)刺激舌頭，為了保護(hù)舌頭不受傷害，通過增厚舌苔來保護(hù)舌頭?？谏嗌徃沁^敏性口腔炎。常見上火的水果有荔枝、草莓、橘子橙子、菠蘿、櫻桃，這些水果都屬于漿果類水果，這類水果都有容易過敏的特性。其實(shí)這類水果過敏更明顯的是大人，特別是媽媽。平時(shí)可能不過敏，但到了來例假前后更容易過敏，出現(xiàn)口腔潰瘍。這是和女人的生理周期有關(guān)系，女人的生理周期主要是為懷孕準(zhǔn)備，月經(jīng)后，子宮內(nèi)膜慢慢變厚，為受精卵的著床做準(zhǔn)備，如果沒有懷孕，子宮內(nèi)膜脫落，來例假。人體的淋巴細(xì)胞分為Th1 和Th2，前者分泌干擾素對(duì)抗病毒，后者分泌IgE，增加過敏的機(jī)會(huì)。Th1 和Th2是個(gè)蹺蹺板，你弱我就強(qiáng)，你強(qiáng)我就弱。干擾素對(duì)胎盤的絨毛膜有毒害作用，所以例假前Th1分泌就會(huì)減弱，也是為懷孕做準(zhǔn)備，過敏機(jī)會(huì)就會(huì)增強(qiáng)。如果媽媽來例假有口腔潰瘍，孩子吃這類水果也就容易上火。3關(guān)于便秘，家長(zhǎng)容易產(chǎn)生的幾個(gè)誤區(qū)1、便秘?zé)o所謂，無關(guān)大雅便秘對(duì)孩子的影響是多方面的，糞便在體內(nèi)停留的時(shí)間越長(zhǎng)，吸收的代謝廢物就越多，孩子的臉色就越差，注意力越不集中。其次人體最大的免疫器官就是腸淋巴結(jié)系統(tǒng)，抵抗病菌的抗體和白細(xì)胞主要產(chǎn)生于腸淋巴系統(tǒng)，大便越干，腸淋巴結(jié)功能越差。孩子越容易感冒發(fā)燒。2、多吃水果蔬菜，便秘就會(huì)解決不是所有水果都可以緩解便秘，果糖含量高的水果，能緩解便秘。蔬菜雖然含有較多的植物纖維素，但在吃菜的同時(shí)多喝水，如果喝水少，植物纖維素越多，也許大便越干結(jié)。所以多吃水果、蔬菜，多喝水是緩解便秘最有效的方法之一。3、多吃堅(jiān)果可以緩解便秘堅(jiān)果含有較多的油脂，可以潤(rùn)腸通便，從理論上可以緩解便秘。但部分孩子由于堅(jiān)果過敏，造成過敏性腸損傷或者潰瘍性結(jié)腸炎，這些炎癥可以導(dǎo)致腹瀉，也可以導(dǎo)致便秘或者腹瀉便秘交替出現(xiàn)。4調(diào)整飲食，緩解便秘一、想進(jìn)行飲食調(diào)整便秘，首先要知道便秘的原因，孩子便秘的原因大約有以下幾種：1、進(jìn)食不足：主要是小嬰兒進(jìn)食太少，消化后食物中的液體被吸收殘?jiān)?，致使大便減少，便稠。如果進(jìn)食中糖的含量不足也會(huì)導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱導(dǎo)致大便干燥。因?yàn)楹⒆娱L(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)不足也會(huì)導(dǎo)致腹部和腸壁的肌張力減弱也會(huì)導(dǎo)致便秘。2、膳食成分不當(dāng) ⑴給孩子進(jìn)食大量的蛋白質(zhì)食品，尤其是動(dòng)物性食品或者補(bǔ)充大量蛋白粉，而較少進(jìn)食含有碳水化合物的谷類食品，造成腸道細(xì)菌分布和種類發(fā)生改變，致使腸道發(fā)酵過程減少，所以大便呈堿性而干燥。 ⑵過量補(bǔ)充鈣劑：造成鈣與牛奶中的酪蛋白結(jié)合，使得大便中含有大量的不能溶解的鈣皂，也會(huì)造成便秘。 ⑶食品中膳食纖維過少：一些孩子偏肉類少吃或不吃蔬菜和水果或用水果代替蔬菜，使得食物中的膳食纖維減少，也會(huì)發(fā)生便秘。 ⑷有的孩子食物過于精細(xì)，尤其是1歲以后的孩子還吃泥狀食品或者細(xì)碎的食品也會(huì)造成便秘。 ⑸家長(zhǎng)將配方奶粉沖調(diào)的濃度高，造成腸道滲透壓高，又不及時(shí)補(bǔ)充水，造成大便干燥。 ⑹提前喂食鮮牛奶，鮮牛奶中蛋白質(zhì)含量高，酪蛋白所占比例高達(dá)80%，礦物質(zhì)含量高，分子大，與胃酸結(jié)合形成不易消化的酪合物引起大便干燥。二、應(yīng)對(duì)措施：1、盡量母乳喂養(yǎng)，母乳不夠或者不能母乳喂養(yǎng)的孩子應(yīng)該選擇配方奶喂養(yǎng)，且按照配方奶沖調(diào)方法進(jìn)行沖調(diào)。如果條件不允許，只能牛奶喂養(yǎng)，可以將牛奶中的糖量增加到8%，并增加水果汁，較大嬰兒可添加蜂蜜，蜂蜜富含果糖，有利于便秘的治療和預(yù)防。2、盡量保證孩子生活規(guī)律，逐漸訓(xùn)練和培養(yǎng)孩子定時(shí)大便的良好習(xí)慣。每天保證足量飲水，最好是白開水。3、1歲以后適當(dāng)添加粗糧，食物不要過度精細(xì)。減少高蛋白、高脂肪和高膽固醇食品，多吃水果、蔬菜和含有纖維素的粗糧。2016年10月29日14155
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張濤主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 火箭軍總醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科 原創(chuàng)發(fā)表一.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣1. 吃的量要足夠。大腸的蠕動(dòng)是需要一定的糞便量才能誘發(fā)的。所以請(qǐng)不要無故節(jié)食，不要用過度節(jié)食的方法減肥。節(jié)食會(huì)導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢形成便秘。2. 吃的食物中膳食纖維的含量要足夠。糞便的主要成分是膳食纖維和腸道內(nèi)的細(xì)菌菌體。有的患者不理解為什么他（她）吃了很多，大便量卻很少，吃的東西哪里去了呢？他（她）不知道吃得食物過于精細(xì)了，都被吸收了，沒有形成足夠的糞便，久而久之形成腸蠕動(dòng)減慢、便秘。3. 充分認(rèn)識(shí)膳食纖維的意義。我國(guó)推薦每日膳食纖維攝入量應(yīng)不小于25g。這是因?yàn)樯攀忱w維不僅有助于排便，更重要的是，膳食纖維進(jìn)入大腸后能夠被腸道內(nèi)細(xì)菌分解利用，不僅促進(jìn)了腸道內(nèi)有益菌的繁殖（不會(huì)出現(xiàn)腸道菌群紊亂），提供人體必需的維生素，細(xì)菌的分解產(chǎn)物還能為大腸上皮細(xì)胞提供大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保持腸道健康，這點(diǎn)很重要。二.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣1. 盡量不要熬夜、早晨不要睡懶覺。腸道常常夜間休息，早晨開始活動(dòng)，吃、喝、活動(dòng)也都能刺激腸道運(yùn)動(dòng)。腸道自然活動(dòng)最集中的時(shí)間就是每天晨起及第1頓飯后30分鐘。這段時(shí)間最容易出現(xiàn)自然的便意，睡懶覺會(huì)使便意消失。2. 吃早餐很重要。早餐要吃東西，喝兩杯溫水，盡量餐后30分鐘時(shí)能有5-10分鐘的不被干擾的休息時(shí)間，用于排便。當(dāng)然，很多家庭早晨很忙，做到這點(diǎn)不算容易，所以當(dāng)你打算重建腸道功能時(shí)你必須提前計(jì)劃或早一點(diǎn)起床。3. 絕大多數(shù)人的腸道都很容易適應(yīng)一定的排便習(xí)慣。我們中有些人太忙了以致沒有時(shí)間排便，生活非常無規(guī)律，難以形成良好的排便習(xí)慣。腸道適應(yīng)了不好的排便習(xí)慣，就會(huì)腸功能紊亂。三．正確的排便姿勢(shì)1.坐在座便器上排便的方式，給順利排便帶來了很大的不良影響。自然姿勢(shì)是蹲便（是先于座便器發(fā)明的），凡是蹲坑仍然盛行的國(guó)家似乎很少有便秘問題。2.雖然蹲便并不十分流行，但很多人發(fā)現(xiàn)采用半蹲位對(duì)排便可以有所幫助。半蹲在便池前，放松雙腳，保持雙腳和雙膝分開間約30厘米，身體前傾，放松肘關(guān)節(jié)，置于大腿上。盡量放松。實(shí)在家中沒有蹲坑的可以在座便器前放置一個(gè)高約10厘米的小板凳，將腳放置在板凳上。四．正確的呼吸1. 排便時(shí)，不必屏住呼吸。很多人誤以為深呼吸、用力排便時(shí)屏住呼吸能夠幫助排便，其實(shí)不然。要盡量避免這樣做。如果你屏住呼吸去用力排便，這是“緊張”，它反而會(huì)使肛門緊閉。而且，當(dāng)你屏住呼吸，你會(huì)受限于你能摒多久，當(dāng)不得不釋放腹壓呼吸時(shí)，你又回到了原點(diǎn)。正確的是：坐在座便器上（或蹲便），放松肩膀，正常呼吸。你會(huì)發(fā)現(xiàn)通過鼻子吸氣通過嘴呼出是最容易的呼吸方式。2. 如果你會(huì)情不自禁的緊張并屏住呼吸，請(qǐng)?jiān)囍p輕呼吸或者輕吟童謠。五．用力排但不要緊張排便最好的方法就是使用腹肌的力量去推進(jìn)。向前傾斜，把肘部放在大腿上，輕松呼吸，放松肩膀。讓你的腹肌用力向外鼓起，使腰變粗，現(xiàn)在使用腹部肌肉，象泵一樣將糞便向下推進(jìn)至肛門部。保持溫和但堅(jiān)定的壓力。六．放松直腸、肛門1. 排便的最后一步就是放松直腸、肛門。很多便秘的患者常常在試圖開放腸道時(shí)卻收緊了肛門。這就相當(dāng)于蓋著牙膏蓋擠壓膏，可想而知排不出來。久而久之導(dǎo)致肛門括約肌反常收縮，形成了功能性便秘的一種類型：出口梗阻性便秘，如果您已經(jīng)是這一類型患者可以至我院嘗試生物反饋治療來訓(xùn)練。以上聽起來簡(jiǎn)單，但對(duì)于便秘患者和已經(jīng)形成不良排便習(xí)慣的人來說做起來挺難，多練習(xí)才能帶來協(xié)調(diào)。正確的姿勢(shì)、正常的呼吸、從你的腰以下開始向下使勁、放松直腸肛門，如此重復(fù)，每天堅(jiān)持至少5分鐘，除非你很快有腸蠕動(dòng)。當(dāng)然您每次的排便時(shí)間也不必過長(zhǎng)，（不要超過10分鐘），如果今天沒有排出大便，請(qǐng)不放棄，明天再試，這常常要花好幾周去訓(xùn)練才能逐漸起效。如果某天未排便，也請(qǐng)不要緊張，每?jī)商旎蛎咳炫疟阋淮味际钦５?，只要排便過程通暢即可。本文系張濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月31日28106
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