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張書信主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肛腸科 便秘是臨床常見病和多發(fā)病，目前隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化和生活水平的提高，便秘的發(fā)病率有所提高，尤其在兒童、老年人和女性中，便秘常是一個明顯的問題。隨著人們保健防病意識的增強，便秘問題越來越受到關(guān)注。治療便秘的方法和藥物層出不窮，同時由于治療方法選擇不當也引起了一系列臨床問題，如長期服用蒽類瀉藥引起的結(jié)腸黑變病越來越多，瀉藥引起的自主神經(jīng)系統(tǒng)的損害和結(jié)腸運動功能失調(diào)，致使瀉藥用量越來越大和瀉藥依賴的現(xiàn)象越來越常見。瀉藥濫用不但造成經(jīng)濟上的浪費，而且還會危害患者健康。因此，從長遠來看，便秘的治療必須講求策略，治療方法的選擇必須遵循一些基本的原則。1正確的判斷是治療的前提在臨床上首先應(yīng)根據(jù)患者的病史和癥狀確定是否真的患有便秘。由于便秘是描述排便不滿意癥狀的一個主觀術(shù)語，而這種不滿意可以是身體上的，也可以是心理上的或情緒上的，因此，準確地確定便秘有時并非易事。迄今為止尚無一個普遍接受的便秘診斷標準。目前對于功能性便秘多采用羅馬三診斷標準。2認真尋找便秘的原因引起便秘的原因是多方面的，有內(nèi)分泌和代謝因素引起的，如糖尿病、甲狀腺功能低下、高鈣血癥等；有神經(jīng)病變引起的，如帕金森病、中風、多發(fā)性硬化等；有藥物引起的，如鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、鈣通道阻滯劑、利尿藥、降壓藥等；有結(jié)腸病變引起的，如結(jié)腸腫瘤、狹窄、憩室炎等；有肛門直腸病變引起的，如肛裂、痔瘡、肛門狹窄等；其他如精神失調(diào)和環(huán)境因素也可以引起便秘。盡管如此，大部分便秘患者可能并無潛在原因，而屬于特發(fā)性便秘。臨床上，通過詳細詢問排便情況、飲食情況、精神情況、既往病史和用藥史，結(jié)合仔細的體格檢查，特別是直腸檢查，應(yīng)當能夠排除大部分有便秘癥狀的重要疾病。在此基礎(chǔ)上，有目的有選擇地進行一些輔助檢查。測定血鈣、甲狀腺激素、血糖等可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌或代謝失調(diào)的患者。直腸和貧血伴便秘者應(yīng)進行結(jié)腸鏡或鋇灌腸檢查，特別是35歲以上者，以除外器質(zhì)性疾病如息肉、癌或狹窄。在診斷便秘方面，鋇灌腸優(yōu)于結(jié)腸鏡，其痛苦小，能發(fā)現(xiàn)結(jié)腸擴張、狹窄等情況。但如果便秘伴有體重減輕、貧血或便血時，最好選用結(jié)腸鏡檢查，因為能進行活檢或息肉切除。對于有明確病因的便秘患者，應(yīng)進行有效的病因治療，病因解除后，便秘癥狀常自行消失。否則，不但便秘得不到緩解，甚至?xí)诱`病情，造成嚴重后果。3飲食調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié)包括飲食要有規(guī)律、高纖維飲食和充足的水分，高纖維素飲食可以緩解幾乎所有便秘患者的癥狀，包括那些腸易激綜合征患者的癥狀。在結(jié)腸內(nèi)，纖維素可以增加大便體積，留住水分，并可以腸道細菌的營養(yǎng)物質(zhì)，使腸內(nèi)菌群增加，并產(chǎn)生氣體。同時纖維素可以刺激腸蠕動，縮短結(jié)腸傳輸時間，減少腸腔內(nèi)壓力，并軟化大便1。據(jù)報道，每天增加20克糠可使大便重量增加127%，使結(jié)腸傳輸時間減少41%。同等量的白菜、胡蘿卜或蘋果纖維可產(chǎn)生類似效果，但作用要小一些。粗糠比細糠作用好，生糠比加工過的糠作用更大2。要達到緩解便秘的目的，每天至少需要20~30克膳食纖維。麥麩對解除便秘是最有效的，但對于習(xí)慣于精細飲食的人可能不太好接受。纖維素也有一些不良反應(yīng)，如排氣增多、腹脹等，隨時間而減輕，也可采用逐漸加量的方法來提高耐受性。4行為訓(xùn)練行為訓(xùn)練的目的是建立正常的排便模式。這對于因缺少鍛煉、輪班工作、忽視排便需要、廁所條件差及精神因素導(dǎo)致便秘者非常有幫助。行為訓(xùn)練的具體要求是：停用瀉藥，力求在每天的同一時間去排便，最好在早餐后立即去排便，因為這時是結(jié)腸運動的高峰。排便時應(yīng)注意平心靜氣地體會便意，結(jié)合意念及腹部順時針按摩。避免過分用力，以免形成痔瘡、盆底薄弱及損傷陰部神經(jīng)。若不能排便，可蹲15分鐘左右結(jié)束。若連續(xù)兩天仍不能排便，第三天應(yīng)采用栓劑或灌腸排便。對于盆底痙攣引起的便秘可進行生物反饋訓(xùn)練。5其它非藥物治療針灸推拿療法對便秘也有較好作用。在調(diào)節(jié)飲食和行為訓(xùn)練方法無效時可以采用。6灌腸療法灌腸療法治療便秘有確切療效，且起效迅速。臨床多用于需要立即排空糞便的情況，如檢查或手術(shù)前。治療便秘則適合于急性便秘。因長期應(yīng)用可能導(dǎo)致腸功能紊亂、腸道菌群失調(diào)、水和電解質(zhì)失調(diào)等，故不宜過分應(yīng)用?？勺鳛楸忝刂委煴赜袝r的輔助措施。7藥物治療的合理選用治療便秘的藥物大致有以下幾類：（1）容積性瀉藥（親水性膠質(zhì)）：包括富含纖維的食物和含多糖或纖維素衍生物的藥物。此類藥物可軟化大便，刺激腸蠕動。一般12~24小時出現(xiàn)效果，此類藥物可以推薦長期應(yīng)用，特別適用于低渣飲食的病人、孕婦或撤用刺激性瀉藥的病人。服用此類藥物應(yīng)注意多飲水，以防腸梗阻，另外，腸狹窄的病人不適于此類藥物。（2）濕潤性瀉藥：（如多庫酯鈉、多庫酯鈣、多庫酯鉀）這類藥物含表面活化劑，促進水和脂肪物質(zhì)的混合，增加大腸小腸水的分泌，從而軟化大便。適用于短期（1~2周）應(yīng)用，對急性肛周疾病、肛門直腸疾病術(shù)后、心梗恢復(fù)期或孕期尤為適宜。對慢性便秘作用不大。（3）潤滑性瀉藥：主要是礦物油?？诜蛑蹦c給藥后覆蓋在大便表面，使大便易于排出，同時使結(jié)腸吸收水分減少。一般用藥后6～8小時起作用。不良反應(yīng)較少，但長期應(yīng)用會減少脂溶性維生素的吸收，另有報道少量吸收后會引起淋巴組織異物反應(yīng)。礦物油從肛門溢出可引起瘙癢。此類藥物適用于短期應(yīng)用（如術(shù)后病人）或不能用力排便者。不宜常規(guī)用于慢性便秘者。應(yīng)注意避免與表面活化劑同用，因為有可能引起礦物油的大量吸收。（4）鹽類瀉藥：鎂鹽、磷酸鹽、硫酸鹽和枸櫞酸離子是其主要活性成分。其作用機制是多方面的，具有滲透作用，引起腸腔內(nèi)體積增加，刺激腸運動。此類藥物起效快，口服后0.5～3小時即可排便，直腸給藥后5～15分鐘起效。此類藥物只用于需要緊急排空腸道的情況下，如內(nèi)鏡檢查前，懷疑中毒，或用于急性便秘。治療便秘不可長期應(yīng)用。腎功能不良者應(yīng)慎用。（5）刺激性瀉藥：此類藥物有蒽醌衍生物（包括中藥番瀉葉、大黃、蘆薈等）和雙苯甲烷衍生物（比沙可啶、酚酞）?？纱碳つc蠕動，口服后6～12小時起效，直腸給藥后15～60分鐘起效。酚酞的作用可持續(xù)3～4天，因為它可以進入腸肝循環(huán)。刺激性瀉藥可引起嚴重絞痛，長期應(yīng)用可引起水和電解質(zhì)失調(diào)，引起代謝性酸中毒和堿中毒。并可導(dǎo)致結(jié)腸黑變病和瀉藥性結(jié)腸。此類藥物不可常規(guī)每日服用，可疑闌尾炎時不能用，孕期和哺乳期應(yīng)避免使用。（6）高滲性瀉藥：包括甘油和乳果糖。通過其滲透作用增加腸腔內(nèi)壓力，刺激腸蠕動。甘油口服后即被吸收，故只能直腸給藥，用藥后除產(chǎn)生滲透作用外，還對直腸和遠端結(jié)腸有刺激作用，一般用藥后30分鐘內(nèi)起效。甘油是很安全的，急性便秘隨時可以用，特別是兒童。乳果糖除滲透作用外，還可被結(jié)腸內(nèi)細菌代謝，使結(jié)腸內(nèi)PH值降低，增加腸蠕動。一般需24～48小時起效，可引起排氣增多、絞痛、腹瀉和電解質(zhì)失調(diào)。另外，其價格較貴，不宜作為常規(guī)用藥長期使用。（7）腸動力藥：代表藥物為西沙比利，通過選擇性刺激腸肌叢副交感神經(jīng)節(jié)后纖維，釋放出乙酰膽堿，從而改善胃腸道的推進性運動。據(jù)報道，西沙比利可增加排便次數(shù)，增加直腸的感覺，降低直腸肛門抑制反射（RAIR）閾值，減少便秘患者的瀉藥用量。適用于腸道運動功能失調(diào)導(dǎo)致的便秘。中藥中也有一些藥物（如大劑量生白術(shù)）具有增加結(jié)腸運動的作用。（8）中藥：中藥治療便秘有很好的效果，且毒副作用較少，在我國便秘治療中發(fā)揮著極其重要的作用。但中藥治療應(yīng)強調(diào)辨證論治，不可一味使用通里攻下藥，如大黃、番瀉葉等，對虛證便秘尤應(yīng)注意。8便秘的手術(shù)治療上述非手術(shù)療法治療的難治性便秘，可考慮采用手術(shù)療法。在采用手術(shù)治療前，應(yīng)進行肛門直腸測壓、結(jié)腸運輸實驗、排糞造影等檢查進一步鑒別是結(jié)腸原因還是盆部出口梗阻所致。Hirschsprung,s病是手術(shù)治療的絕對適應(yīng)證，短段者可采用肛門直腸肌切開術(shù)，中長段者采用經(jīng)腹手術(shù)，如Soave手術(shù)、Duhamel手術(shù)和Swenson手術(shù)等。對于RAIR存在、直腸活檢發(fā)現(xiàn)神經(jīng)節(jié)細胞的巨結(jié)腸患者，癥狀在10歲以前發(fā)作者，保守治療效果好，而癥狀在10歲以后發(fā)作者中大部分最終需要手術(shù)治療。手術(shù)方式很多，如節(jié)段切除、結(jié)腸次全切除、結(jié)腸造口、肛門直腸肌切開術(shù)等，治療效果報道不一。對于結(jié)腸無力，傳輸緩慢引起的便秘，手術(shù)應(yīng)更加謹慎。只有在結(jié)腸傳輸緩慢而盆底和肛門直腸生理學(xué)正常，并且所有非手術(shù)治療均無效情況下才考慮手術(shù)。手術(shù)方式有結(jié)腸次全切除回腸直腸吻合、回腸乙狀結(jié)腸吻合、結(jié)腸直腸吻合等，以回腸直腸吻合成功率最高4。盆部出口梗阻所致者，常見的原因有直腸前突、恥骨直腸肌肥厚痙攣、直腸粘膜內(nèi)脫垂、內(nèi)套疊、會陰下降等，臨床上單一的原因較少，多為幾種情況并存。直腸前突的治療方法是手術(shù)修補，根據(jù)其入路不同可分為經(jīng)直腸修補和經(jīng)陰道修補。恥骨直腸肌肥厚痙攣的手術(shù)方法是恥骨直腸肌部分切斷術(shù)。直腸內(nèi)脫垂、內(nèi)套疊的手術(shù)方法不多，可采用硬化劑行直腸粘膜下注射。會陰下降無手術(shù)方法可供選擇。出口梗阻性便秘手術(shù)治療的效果，尤其遠期療效，尚有待進一步研究。了解更多相關(guān)疾病，請關(guān)注微信公眾平臺“書信肛腸醫(yī)生”。2016年07月19日
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董介正副主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 精神六科（抑郁障礙） 便秘是臨床常見的復(fù)雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費力等。必須結(jié)合糞便的性狀、本人平時排便習(xí)慣和排便有無困難作出有無便秘的判斷。如超過6個月即為慢性便秘。特別是精神科，服藥患者往往多有便秘。我只負責精神科患者，當然其它便秘患者也可以參考。 精神科常見便秘中大多數(shù)為功能性便秘，功能性便秘病因尚不明確，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括：0、藥物因素，藥物可以引起腸蠕動減慢，大便滯留時間過長，水分吸收變干而便秘。1、忽視正常的便意,。沒有養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，排便反射受到抑制，日久引起便秘。2、缺乏食物纖維，飲食過于精細少渣，由于纖維缺乏令糞便體積減小，粘滯度增加，腸內(nèi)運動緩慢，水分過量被吸收而導(dǎo)致便秘。3、液體量攝入不足。飲水較少，水分大都被腸道吸收，導(dǎo)致大便干燥，排便困難，進而發(fā)生便秘。4、不活動、肥胖。特別是因病臥床或乘坐輪椅,缺乏運動性刺激以推動糞便的運動，攝食本身不能使糞便向前推進。5、因工作緊張、生活節(jié)奏過快、工作性質(zhì)和時間變化、精神因素等干擾了正常的排便習(xí)慣。6、腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動力不足，難于將糞便排出體外。7、濫用瀉藥，形成藥物依賴，造成便秘。8、老年體弱、活動過少、腸痙攣導(dǎo)致排便困難，或由于結(jié)腸冗長所致。便秘的治療一般自我調(diào)節(jié)治療出現(xiàn)便秘怎么辦，首先自我調(diào)節(jié)，請記住六個字----吃、肉（揉）、動、心、排、水。這也是最新版本的六字訣，比原來的更方便記憶。吃：常吃富含膳食纖維的食物，如全谷(粗糧)食品、薯類、青菜、芹菜，竹筍，白菜，黃瓜、絲瓜、白蘿卜、蘋果、香蕉、梨等。每天可適當選擇其中幾種食物搭配食用，以刺激腸道蠕動。果仁類可以潤腸通便，可以選擇食用。揉：每天早晚及午睡后以兩手相疊揉腹，以肚臍為中心，順時針揉100次，坐著、躺著、站著都可以做?？纱龠M腹腔血液循環(huán)，促進腸蠕動，助消化、通腸胃，促使大便順暢。這也與結(jié)腸的走向有關(guān)，大便在結(jié)腸的運行是從右下腹開始，向上到橫結(jié)腸，再通過橫結(jié)腸到左側(cè)，經(jīng)過降結(jié)腸，最后再到乙狀結(jié)腸，才能排出體外。另外，每日做“收腹提肛動作”，早晚各做60次。 動：適度運動，每天早晚慢跑、散步，促進胃腸道蠕動。另外，早晚堅持做腹式呼吸，時間為15分鐘，使小腹、腰背部有發(fā)熱感覺。隨著腹肌的起伏運動，胃和腸的活動量增大，消化功能也得到了增強，對糟粕的排泄更徹底。心：即調(diào)整心理。緊張、焦慮等不良情緒會加重便秘，而從容、輕松的心態(tài)會減輕便秘或促進便秘癥的康復(fù)。 排：定時(早晨)排便，不拖延時間。睡醒及餐后結(jié)腸的動作電位活動增強，將糞便向結(jié)腸遠端推進，故晨起及餐后是最易排便的時間。有便意需要及時排便。水：每天至少喝8—10杯當天燒開后自然冷卻的溫開水，或喝決明子茶、綠茶，特別要保證每天睡前和晨起后各飲一杯白開水?？梢韵礈煳改c，軟化糞便。此外，晨起及三飯后往往腸蠕動活躍，容易啟動排便，可以選擇作為排便時間。藥物治療可以快速緩解便秘癥狀，避免造成肛裂等嚴重情況。（1）容積性瀉劑主要包括可溶性纖維素（果膠、車前草、燕麥麩等）和不可溶性纖維（植物纖維、木質(zhì)素等）。容積性瀉劑起效慢而副作用小、安全，故對妊娠便秘或輕癥便秘有較好療效，但不適于作為暫時性便秘的迅速通便治療。（2）潤滑性瀉劑能潤滑腸壁，軟化大便，使糞便易于排出，使用方便，如開塞露、礦物油或液狀石蠟。大便日久未解，水分被吸收，形成又粗又硬的躁屎，特別是前半段的大便，更是堅硬如石，這時候必須將其軟化?？梢杂瞄_塞露將其泡化。注意泡的時間需要至少十分鐘，不要在用了開塞露后馬上解大便，這樣是無效的。更不建議自己強行拉大便，干燥、堅硬的大便通常直徑比肛門粗許多。有學(xué)人不服輸，不信還拉不出來了，強行拉是拉出來，但是肛門破掉了，不光疼痛，還出血，還可能繼發(fā)感染，灰常痛苦。肛門破了醫(yī)學(xué)上有個專門的名字叫肛裂，需要到?？铺幚怼＃?）鹽類瀉劑如硫酸鎂、鎂乳，這類藥可引起嚴重不良反應(yīng)，臨床應(yīng)慎用。（4）滲透性瀉劑常用的藥物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。適用于糞塊嵌塞或作為慢性便秘者的臨時治療措施，是對容積性輕瀉劑療效差的便秘患者的較好選擇。（5）刺激性瀉劑包括含蒽醌類的植物性瀉藥（大黃、弗朗鼠李皮、番瀉葉、蘆薈）、酚酞、蓖麻油、雙酯酚汀等。刺激性瀉劑應(yīng)在容積性瀉劑和鹽類瀉劑無效時才使用，有的較為強烈，不適于長期使用。蒽醌類瀉劑長期應(yīng)用可造成結(jié)腸黑便病或瀉藥結(jié)腸，引起平滑肌的萎縮和損傷腸肌間神經(jīng)叢，反而加重便秘，停藥后可逆。（6）促動力劑莫沙必利、伊托必利有促胃腸動力作用，普盧卡比利可選擇性作用于結(jié)腸，可根據(jù)情況選用。（7）還有一些可推薦的中成藥，可以選擇使用，如蓯蓉通便口服液，麻仁丸，麻仁軟膠囊，潤腸丸等。（8）如果糞便硬結(jié)，停滯在直腸內(nèi)近肛門口處或患者年老體弱、排便動力較差或缺乏者，可用結(jié)腸水療或清潔灌腸的方法。需要到醫(yī)院治療才行。LAST BUT NOT LEAST，最后，仍然重要的提醒，有些便秘是器質(zhì)性的，也就是結(jié)腸等部位的病變引起的，需要到?？浦委煛Ｏ旅嬗袀€圖是說不及時排便，結(jié)腸里面的毒素會積累，反被吸收，對身體產(chǎn)生毒害作用。本文系董介正醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月08日27003
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宋文輝主任醫(yī)師 銅陵市人民醫(yī)院 兒科 一、飲食方面：要多進食富含纖維素類的蔬菜和水果，這樣利于排便；二、培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣：有研究表明，一個良好的習(xí)慣養(yǎng)成需要大約66天的時間也就是2個多月的時間，所以家長自已也要有耐心才行的。利用孩子吃過食物后就有的“口腸反射”(也就是進食后腸蠕動會明顯增快)，讓孩子每天早中晚餐選擇2個時間約5-10分鐘，由大人陪伴專心致志地解大便，不得玩?；蚩磿?。三、適當選擇促進排便的藥物：大多用藥時間在2-3周左右。主要時乳果糖、益生菌、促胃腸動力藥等等。具體用藥數(shù)量、劑量和療程會因人而異。本文系宋文輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月08日5921
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張智慧副主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 口腔科 便秘是指由于糞便在腸內(nèi)停留過久，以致大便次數(shù)減少、大便干結(jié)、排出困難或不盡。一般兩天以上無排便，可提示便秘存在。如果每天均排大便，但排便困難且排便后仍有殘便感，或伴有腹脹，也應(yīng)納入便秘的范圍。 便秘時，常出現(xiàn)下腹膨脹，便意未盡，嚴重者出現(xiàn)食欲不振、頭暈、無力等癥狀，這可能與糞便的局部機械作用引起神經(jīng)反射有關(guān)。那么便秘怎樣才能通便？ 1.快速溫和通便法：每天晨起食用亦舒火麻油10ml（可以和溫水服用），火麻具有潤腸通便作用，對便秘效果顯著，還能去肝火 2.多食用富含纖維素的菜蔬：糞便是由食物殘渣和水分組成，因此，便秘的形成與飲食成分密切相關(guān)。植物纖維素或果膠，起到潤腸通便的作用。富含纖維素的食物很多，如麥麩、鮮豆莢、嫩玉米、花生、菠菜、蒜苗、馬鈴薯、南瓜、胡蘿卜、地瓜、海帶等，肉類中以牛肉，尤其是紅牛肉含有較多肌纖維。 3.適量飲食：若進食過少，不能產(chǎn)生有效的胃腸道刺激，使腸蠕動減慢；同時腸道得不到適度的充盈，不能引發(fā)大腦皮層和神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)發(fā)射，糞便不能及時排出，水分不斷吸收致糞便干結(jié)而排出困難。 4.供給B族維生素：B族維生素缺乏可以導(dǎo)致腸肌無力從而引發(fā)便秘。多食用含B族維生素豐富的食物，如粗糧、甘薯、馬鈴薯、豆類及豆制品等，可促進消化液分泌，維持和促進腸管蠕動，有利于排便。 生活規(guī)律更重要： 1.起居有節(jié)，生活規(guī)律。情緒穩(wěn)定，避免不良情緒刺激。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，不可經(jīng)常強忍便意，以免形成習(xí)慣性便秘。 2、常年習(xí)慣性便秘，長期便秘需要長時間調(diào)理生活和飲食習(xí)慣，而不是一小段時間能夠改善好的，可每天喝火麻生態(tài)茶，火麻中具有親水因子，火麻可以抓住糞便中的水分，保住糞便中的水分不被吸收，起到保水保濕的作用，能潤腸通便改善便秘情況。 3.產(chǎn)婦和年老體弱者，應(yīng)堅持做提肛鍛煉：吸氣時收縮肛門，呼氣時放松，一吸一呼為一提，每日做3次，每次10～15分鐘。身體條件尚好者也可做仰臥起坐，以增強腹肌和其他排便肌肉的力量。本文系張智慧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月04日9871
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龔振華副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 普外科 怎樣了解胃腸道食物排出時間？食入植物類食物色素，如韭菜，或動物類食物色素，如豬血、鴨血等，觀察其排出時間。韭菜排出時是綠色纖維塊；動物血制品排出時是暗紅色或棕黑色。假如晚餐吃了上述食物，次日早上排便的末段中含有上述食物的排泄物，那么你的食物腸道排出時間約12小時。如果你一天排一次大便，那么大便的前端應(yīng)該是24小時前的（早餐）食物，在大便儲存處直腸滯留了12小時后才排出的。 食物緩解便秘根據(jù)大便秘結(jié)的節(jié)段調(diào)整相應(yīng)的時段食物構(gòu)成。如果24小時排便，只是排便的前端大便秘結(jié)，你應(yīng)該重點調(diào)整早餐組成。 富含纖維素的食物可以防止大便秘結(jié)。如玉米、燕麥、薯類、南瓜等主食類；韭菜、東瓜、等蔬菜；火龍果、西瓜、蘋果等水果；黑木耳等菌菇類；海蜇、豬蹄等富含膠原（動物源纖維素）的食物，都有松軟大便的作用。巧妙搭配一日三餐，使每餐含有適量纖維素，可避免功能性便秘發(fā)生。 本文系龔振華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月03日3920
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賀百林主治醫(yī)師 慢性便秘的管理 慢性便秘非常常見，最常見于女性和老人。它常常被低低估，據(jù)早研究其發(fā)病率僅僅低于高血壓，超過糖尿病、哮喘等，并且給病人造成極大的痛苦不堪而身邊親人不覺，固甚至有極少部分頑固性便秘患者最終選擇走極端。便秘病因復(fù)雜，從分類來講可分為結(jié)腸慢傳輸性便秘，出口梗阻性便秘，混合型便秘。確切診斷需要做許多專科檢查如結(jié)腸運輸實驗，排糞造影，鋇灌腸等等 。如何預(yù)防和阻止進一步嚴重比較重要 1、生活方式調(diào)整 飯后百步走，飯后體內(nèi)的胃結(jié)腸反射刺激腸道運動，產(chǎn)生排便反應(yīng)，這種反射通常在飲食30分鐘后發(fā)生。建議通過去運動和鍛煉增加體力活動，有助于改善排便習(xí)慣，即使有是午后餐后定時散步也會有改善 2、飲食液體 不良飲食習(xí)慣會引起便秘，尤其是不吃早餐會導(dǎo)致排便不規(guī)律、不通暢。高纖維飲食有助于減輕便秘。水果蔬菜是可溶性纖維減較少引起腹脹，嘗試多吃蔬菜水果而不是谷類（不可溶纖維） 攝入液體不足也會便秘。嘗試每天引用8杯水。建議減少飲用酒和咖啡因（咖啡，茶，可樂等） 3、建議常口服真蜂蜜 蜂蜜最國外稱為老年性牛奶，營養(yǎng)豐富，中醫(yī)認為其健脾解毒，潤腸通便。 4、中藥調(diào)理也是一種比較綠色生態(tài)的選擇 ，通過調(diào)整身體的體質(zhì)和陰陽平衡，辯證地給予個體化治療有非常大的幫助 5、藥物治療 藥物治療選擇較多，但應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下總用藥。因為長期使用刺激性瀉藥會導(dǎo)致腸道不可逆改變貨或者腸道黑變病，反而加重病情。推薦使用琥珀酸普盧卡必利片，據(jù)報道12周建立正常排便達三30% 6、當然需要迅速排便可以選擇開塞露塞入肛門，灌腸，或者口服番瀉葉等，但不能長期使用。也可以口服香油，石蠟油等。 7、嚴重的頑固性便秘，內(nèi)科保守無效，，嚴重影響生活，可能有精神心里并發(fā)癥，并且腸道肌肉神經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)的發(fā)生變化，則考慮外科手術(shù)治療。 本文系賀百林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月21日2728
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2016年01月19日1659
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何穎華主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 肛腸科 【為什么歲數(shù)大了易便秘？】 便秘是困擾很多老年人的慢性疾病。這是為什么呢？主要原因有以下幾方面—— 1．隨著年齡增長，日常體力勞動或運動量減少，加上咀嚼和胃的消化功能減弱，腸道分泌的消化液減少，胃腸蠕動緩慢，造成新陳代謝遲緩，食物變成廢物排出體外的周期也隨之延長了。此時，腹腔和盆底肌肉比較乏力，肛門括約肌的張力也在減弱，胃和結(jié)腸反射區(qū)接收的信號就隨之減弱了，造成敏感性下降，使食物在腸道內(nèi)停留的時間過長，導(dǎo)致水分被過度吸收，就會引起便秘。 2．某些生理性或精神性疾病也會引起便秘。比如老年性癡呆和精神抑郁癥，都會造成胃腸反射變?nèi)酰瑢?dǎo)致排便功能減弱，從而引起便秘。 3．高血壓、糖尿病、心臟病等疾病，在發(fā)展過程中也會不同程度的對消化系統(tǒng)產(chǎn)生影響，進而導(dǎo)致便秘。 4．長期服用某些藥物，比如鎮(zhèn)靜安神的精神類藥物、治療貧血的鐵劑等，也會引起便秘。運動緩解便秘，更健康長久 合理運動有助于促進腸道供血和結(jié)腸蠕動，對功能性便秘可以起到緩解作用。老年人如果得了便秘，除了在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物治療，還可以根據(jù)自身情況，選擇合適的運動方式，來緩解便秘。每天運動一兩個小時，只要不感覺疲勞就好。比起吃藥來，這是更健康、更長久的解決方案。 （1）健步走、慢跑、游泳 健步走、慢跑還有游泳，這類運動最適合身體基礎(chǔ)好的老年人。您要注意，運動強度不宜太大，除非您是堅持很多年的長跑愛好者或游泳愛好者。一般來說，每周運動2-3次就可以了，同時，可以做一些強度小的運動，進行輔助，比如散步做操之類。提醒您，從安全角度考慮，不建議老年人在跑步機上鍛煉。畢竟，長時間的勻速運動對膝關(guān)節(jié)刺激大。另外，請選擇合適的運動鞋和運動裝備，這是保證安全所必需的。 （2）健身操、廣場舞、瑜伽 這一類屬于集體活動，既可以調(diào)節(jié)心情，又能增加運動量、促進腸道蠕動，一舉多得。適合什么人呢？如果您剛剛退休或者心情抑郁，推薦您參加這類運動。在健身的同時，互相交流，舒緩情緒，獲得身心兩方面的健康。 （3）乒乓球、羽毛球、門球 這三種球類運動屬于競技性運動，不僅能協(xié)調(diào)手、眼、足的動作，還能鍛煉到全身肌肉，運動效果也特別好：能增強肌肉力量，刺激胃腸蠕動，促進食物代謝，減少食物滯留，預(yù)防便秘……不過，運動前一定要做好充分的準備活動，防止在運動中拉傷扭傷。 （4）太極拳、八段錦、氣功 中醫(yī)傳統(tǒng)的健身氣功，大多采用“恬淡虛無、少思寡欲”的“調(diào)神煉意”法。配合腹式呼吸以及脊柱的鍛煉，能達到心理平衡，對內(nèi)臟器官起到擠壓按摩作用，從而改善胃腸等消化器官的血液循環(huán)，促進消化器官蠕動和消化腺的分泌，以提高消化系統(tǒng)功能。這幾種運動舒緩平和，修身養(yǎng)性，非常適合老年人。本文系何穎華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月17日5934
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2015年11月22日4962
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 上世紀七十年代英國營養(yǎng)病學(xué)專家楚維爾發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌在東非烏干達等地非洲原著民中十分罕見，他通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些黑人的飲食中含有大量食物纖維，于是他提出高纖維飲食是結(jié)腸癌保護因子的假設(shè)。其后大量研究認為膳食纖維可以稀釋或吸收糞便中的致癌物，加快食物殘渣在腸道的通過時間，從而減少了腸黏膜對食物中致癌物的暴露。原來躲避結(jié)腸癌的關(guān)鍵在于高纖維飲食和這些食物的通便作用。一、什么是膳食纖維？我們先看看什么是纖維？ 蠶絲和羊毛我們都很熟悉，細長有韌性，這就是纖維，因為產(chǎn)自動物，我們稱動物纖維。石棉，是一種天然防火板，是礦物纖維。芹菜，我們更熟悉，不好消化，菜桿中的細絲吃進去什么樣，拉出來還是什么樣，這些細絲就是植物纖維。這里的動物、礦物和植物纖維，加在一起就是天然纖維。通常人們將長度比直徑大千倍以上且具有一定柔韌性和強力的纖細物質(zhì)統(tǒng)稱為纖維。 膳食纖維一詞是1953年由英國流行病學(xué)專家菲普斯利提出。膳食纖維就是植物纖維，是一種不會被吸收的食物營養(yǎng)素。你可能會問，不被吸收，為何還能被稱作營養(yǎng)素？ 蛋白質(zhì)、脂類、糖類（碳水化合物）、水、維生素、礦物質(zhì)是我們身體必須的六大營養(yǎng)素，它們都會被吸收來發(fā)揮作用。膳食纖維雖然不被腸道吸收，但現(xiàn)在已經(jīng)被列入人體第七大營養(yǎng)素，我們看看它有什么資格上升到如此高的地位。二、膳食纖維的作用 1、防便秘。膳食纖維具有很強的持水性，其吸水率高達10～15倍。它吸水后使腸內(nèi)容物體積增大，大便變松變軟，通過腸道時會更順暢更省力。與此同時，膳食纖維作為腸內(nèi)異物能刺激腸道的收縮和蠕動，加快大便排泄。 2、預(yù)防高血壓和高血脂癥。膳食纖維能夠抑制膽固醇的吸收。 3、預(yù)防糖尿病。膳食纖維能夠延緩葡萄糖的吸收，推遲可消化性糖類如淀粉等的消化。對胰島素敏感性增強，改善血液中胰島素的調(diào)節(jié)作用，提高人體耐糖的程度，有利于糖尿病的治療和康復(fù)。 4、防中毒。膳食纖維能夠延緩和減少重金屬等有害物質(zhì)的吸收，減少和預(yù)防有害化學(xué)物質(zhì)對人體的毒害作用。 5、維持體內(nèi)的微生態(tài)平衡。膳食纖維是大腸有益菌的養(yǎng)料，可以改善腸道菌群，并有利于某些營養(yǎng)素的合成。 6、預(yù)防肥胖。膳食纖維吸水后膨脹，既能增加人的飽腹感，又能減少食物中脂肪的吸收，降低膳食中脂肪的熱比值，相對控制和降低膳食的總能量，可達到控制體重減肥的目的。 原來食物通便的主要功臣是膳食纖維。三、兩種膳食纖維的區(qū)別 膳食纖維雖然都不會被腸道吸收，但按照是否能在水中被溶化又分為可溶性膳食纖維和不容性膳食纖維，這兩種纖維的作用是有差別的。 不容性膳食纖維主要存在于植物的根、莖、干、葉、皮、果中，主要有纖維素、半纖維素和木質(zhì)素，來源有全麥谷類食品、全麥面包、種子、堅果、水果和蔬菜等。 這種纖維不被溶化和吸收，但具有吸水性。所以可以增加糞便的體積和對腸道的刺激度，有很好的通便作用。還能夠吸收食物中的有害物質(zhì)，弱化消化道中細菌排出的毒素。由于這種纖維能夠“填飽肚子”卻又不提供熱量，所以也有助于控制體重。但是對人體來說，因為什么也沒有提供，也就沒有“營養(yǎng)”。 可溶性膳食纖維主要存在與細胞液和細胞間質(zhì)中，主要有果膠、植物膠、黏膠等，來源有燕麥、大麥、魔芋、豆類、蘋果、葡萄等。 這種纖維對健康作用相對要大。在經(jīng)過胃腸的時候，能夠帶走一些膽汁，從而減少體內(nèi)的膽固醇。到了大腸，它們就成為聚居在那里的腸道有益菌的食物。這些可溶性纖維被細菌“吃掉”的過程被稱為“發(fā)酵”，而發(fā)酵產(chǎn)物一定程度上甚至可以增強人體的免疫力。此外，它還能延長胃的排空時間，延緩葡萄糖的吸收等功效。這樣的纖維被稱為“益生元”，是現(xiàn)在食品和保健品界的新寵。 很多食物同時含有兩種膳食纖維，比如空心菜中既富含大量的粗纖維，又含有果膠。四、膳食纖維攝入途徑 現(xiàn)在在超市里，網(wǎng)店上，到處都有出售膳食纖維的保健品，粉劑、片劑、膠囊等等劑型，應(yīng)有盡有，我們是否應(yīng)該圖省事來直接服用這些東西來代替從植物中攝取呢？其實這是有區(qū)別的，就像我們需要維生素C，但不能光服維生素C片，就像我們吃中藥，不能直接去服用其有效成分。更何況這些保健品的膳食纖維真正含量有多少，我們也不得而知。所以最易取、最廉價、最有效的攝入途徑還是我們的一日三餐，是我們每天熟悉的食品。 1、米谷類 含豐富纖維素，可促進結(jié)腸蠕動，增加腸道正常細菌數(shù)目，幫助食物的消化吸收。供給人體細胞活動必需的熱量和部分蛋白質(zhì)，還能提供以B族維生素為主的各種維生素。對于便秘的病人，在大米、小麥的基礎(chǔ)上搭配麩谷類食物，如燕麥、玉米等。 2、菜蔬類 含較多纖維素的有菌藻類（海帶）、芝麻、豆類等。蔬菜中纖維量較高的依次為蒜苗、金針菜、茭白、苦瓜、韭菜、冬筍、西蘭花、菠菜、芹菜、空心菜、絲瓜、藕、萵筍等。 3、瓜果類瓜果類中纖維素含量較高的依次為棗子、柿子、葡萄、鴨梨、蘋果、香蕉等。4、薯類 薯類食品包括紅薯、芋頭、土豆、山藥、荸薺等。 對便秘患者而言，應(yīng)根據(jù)身體情況，在自己的食譜中側(cè)重這些食物的攝入，并盡量搭配使用。五、食用膳食纖維也有講究膳食纖維好處多多，而且又來自植物，是不是越多越好，或者可以隨便食用呢？尤其是一些老人，知道膳食纖維又防癌又通便，天天頓頓不是紅薯，就是芹菜，結(jié)果把胃都給吃壞了。 1、高纖維食物要適量 膳食纖維在通便、阻止人體對有害物質(zhì)吸收的同時，也會影響人體對食物中蛋白質(zhì)、無機鹽和某些微量元素的吸收。對成人來說，每天攝入25～35克纖維就夠了。對于生長發(fā)育階段的青少年兒童，過多的膳食纖維，很可能把人體必需的一些營養(yǎng)物質(zhì)帶出體外，從而造成營養(yǎng)不良。所以，吃高纖維食物要適可而止，兒童尤其不能多吃。 2、辨證選擇 藥物要辨證施治，食物也是一樣。 有些人食用紅薯會腹脹、燒心、泛酸、胃疼等，這是因為脾胃虛寒，濕阻脾胃、氣滯食積，所以對這類人應(yīng)慎食。 芹菜含有豐富的膳食纖維，如果脾胃虛弱、消化不良、大便溏薄者食用，會加重病情，所以應(yīng)少吃。 3、盡量生吃 蔬菜中大部分的纖維在烹制過程中都被破壞了，因此蔬菜最好還是生食。食用期間減少油膩、辛辣等高熱量食物的攝入。本文系王晏美醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年10月26日4820
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