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趙占強副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 前 言：便秘，是生活中比較常見的疾病，幾乎每個人都經(jīng)歷過。有的一兩天就好了，有的持續(xù)好長時間，甚至被折磨的精神崩潰、抑郁、發(fā)瘋（尤其是許多女性朋友），堪稱馬桶上的癌癥。談到便秘，首先想到的是通便藥，常用的有通便靈，果導片，麻仁軟膠等，是不是通便靈一吃就靈？是不是所有的便秘，都是吃藥就行？那么便秘了該怎么治療？便秘臨床分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘兩類。器質(zhì)性便秘主要由炎癥腫瘤等器質(zhì)性病變引起。不在本文介紹范圍。本文針對功能性便秘，就病友們經(jīng)常遇到的一些問題進行答疑解惑。一、什么是功能性便秘？是不是大便干燥就是便秘？大便不干燥就不是便秘？不是這樣的，因為大便排出不暢，也屬于便秘的范疇。目前功能性便秘的診斷采用羅馬III標準，具體如下：1、必須包括以下至少兩條：(1) 4次排便中至少有1次 排便需要用力努掙；(2) 4次排便中至少有1次 為干硬糞便；(3) 4次排便中至少有1次 排便有不盡感；(4) 4次排便中至少有1次 有肛門直腸的梗阻感；（5） 4次排便中至少有1次 需要人工方法輔助，如指摳、盆地肛周按壓等。（6）每周排便少于3次。2、不用瀉劑時極少有軟便。3、排除腸易激綜合征?；颊唔氃谠\斷前6個月出現(xiàn)癥狀，在最近的3個月滿足診斷標準。針對（3）（4）（5）條特別提示：即使大便不干硬，香蕉軟便或稀便也有排出困難，排便不盡，肛門堵塞梗阻感明顯的癥狀。二、功能性便秘的分類、臨床表現(xiàn)？1、結(jié)腸慢傳輸性便秘（STC）：指腸內(nèi)容物從近端結(jié)腸向遠端結(jié)腸和直腸運動的速度低于正常人。主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、無便意、排便時間延長、需要服用瀉劑協(xié)助排便等。直腸指診無出口梗阻現(xiàn)象。2、出口梗阻性便秘（OOC）：指由于盆底功能障礙或盆底肌協(xié)調(diào)運動障礙，導致糞便堆積于直腸內(nèi)而不能順利從肛門排出。此類便秘常由盆地疾病引起，主要包括：直腸前突、直腸粘膜松弛脫垂、恥骨直腸肌痙攣肥厚、肛門內(nèi)括約肌痙攣、肥厚、盆地及會陰異常下降等。主要表現(xiàn)為大便不一定干硬，但是排便費力、排便不凈、肛門部疼痛、有時需要用手協(xié)助排便等。這些癥狀一般在排便過程中才能表現(xiàn)出來。排便不暢，意猶未盡，沒有酣暢淋漓的快感。3、混合型便秘：既結(jié)腸慢傳輸和出口梗阻同時存在。臨床上可具有雙重表現(xiàn)。三、便秘的誘發(fā)因素有哪些？1、平時工作或生活壓力大；2、飲水量不足；3、長期忍便；4、長期的不規(guī)律生活，如：出差、旅游等；5、女性妊娠；6、嬰幼兒食用不合適的奶粉。四、便秘如何治療？便秘分好多類型，不同類型的便秘，治療方式是不一樣的。所以治療上不能一概而論，更不能盲目的服用瀉藥。長期的便秘，應該就診于肛腸科、消化科，進行詳細的檢查，明確病因及便秘類型。針對不同類型的便秘情況，醫(yī)生會給出個體化的綜合治療方案，包括生活方式的調(diào)整、藥物治療和手術(shù)治療。其中生活方式調(diào)整是首選的治療方式，也是便秘病友應該長期堅持的方法。如果單純的生活方式調(diào)節(jié)效果不好，可以加上藥物治療。當兩種方式都無效，且癥狀沒有緩解，嚴重影響患者生活質(zhì)量時，可選擇手術(shù)治療。五、便秘患者平時因該怎么自我調(diào)理？1、合理的飲食膳食纖維的補充是功能型便秘的首選治療方法，能改變糞便性狀、促進腸道蠕動從而容易排出。高纖維的水果主要包括樹莓、梨、帶皮的蘋果、香蕉、橘子和草莓等；富含纖維的蔬菜有豌豆、西藍花、蘿卜、土豆、甜玉米等。建議食用粗糧，如麥麩、藜麥、燕麥、糙米、全麥面包等。2、多飲水每日飲水量至少1.5-2L，能增加糞便中的含水量，使糞便松軟，排出更容易。3、適量運動運動可以幫助增加腸道肌肉的活動，對于臥床、運動量少的老年患者益處更大。4、建立良好的排便習慣每日定時排便，如清晨或餐后2小時，不要抑制便意，且排便時保持注意力集中，減少外界因素干擾。5、保持心情愉悅避免生活及工作上的壓力。六、常用的通便藥物有哪些？1、容積性瀉藥：通過增加糞便中的水分，增大糞便體積，使糞便松軟易排出，適用于輕度便秘的患者。該類藥品一般為處方藥，安全性高，不良反應較少，常為首選的治療藥物。常見的藥物有小麥纖維素等。2、滲透性瀉藥：通過形成高滲狀態(tài)吸附水分，增加糞便的體積，適用于輕、中度便秘的患者。該類一般為處方藥，常見的藥物包括聚乙二醇、乳果糖、硫酸鎂等。3、刺激性瀉藥：能刺激腸道分泌，增強腸道動力。該類藥品一般為非處方藥，起效快，但長期使用會產(chǎn)生依賴，且造成結(jié)腸變黑。常見的藥物包括比沙可啶、番瀉葉、蒽醌類、蓖麻油等。4、潤滑性瀉藥：能潤滑腸壁，軟化糞便，適用于老年合并慢性病的患者。該類藥品為非處方藥，常見的藥物包括開塞露、液體石蠟等。5、促動力藥：能增加腸道動力，適用于慢傳輸型便秘的患者。該類藥品為處方藥，常見的藥物包括莫沙必利、伊托必利及選擇性作用于結(jié)腸的普卡必利。6、微生態(tài)制劑：該藥含有益生菌，對緩解便秘及腹脹有一定作用，可作為輔助治療，一般為非處方藥。2021年02月24日
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段飛副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 脾胃肝膽病科 第四呢，富含膳食纖維或者葉綠素的食物具有解毒功能，多吃有助于消除體內(nèi)積累的食物物質(zhì)，在毒性物質(zhì)有肝臟排出而被小腸吸收之前呢，讓毒性物質(zhì)附著在膳食纖維食物和葉綠組成，并隨大便排出體外，具有這種效果的食物依次是米糠，菠蘿和蘿卜的葉子，但是膳食纖維的食物雖有排毒的作用，但排除體內(nèi)的營養(yǎng)素和成長期的小孩或病體初愈的人不宜多食。第五類就是橙汁和木瓜，能很好的調(diào)整消化機能，他們都有很好的去熱的作用，呃，不過要在吃完飯一到小時候再喝，否則吃飽后一喝，只會加重胃部的負擔。此外呢，不妨買點銀花，菊花，木棉花加點蜜棗煲水喝，不僅香甜可口，還能平衡這個消化功能。第六個就是一般人可以使用利尿清熱的食物，如雪梨，西瓜和橙子，或者選擇芝麻糊，杏仁等潤腸通便。 難受，好，謝謝大家。2021年02月22日710
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 排便每周少于3次、糞便干硬、排便困難費力、排不干凈，這就是便秘，持續(xù)6個月以上者為慢性便秘。 便秘在我國相當常見，成人慢性便秘的患病率為4%~6%，并隨年齡增長而升高，60歲以上人群更高達22% 。大多數(shù)便秘是功能性便秘，但長期便秘不僅痛苦，對人體也有諸多危害。良好的飲食生活習慣，是保持大便通暢的首要條件，也是治療便秘的基本措施。那么，便秘患者平時生活該怎么做呢？ 1.養(yǎng)成定時排便的習慣養(yǎng)成定時排便的習慣，是改善便秘的首要方法。便秘患者要充分利用最易排便的兩個時段重新建立良好的排便習慣。人類經(jīng)過進化，胃腸道每日都會有自發(fā)的生理蠕動，來推動大便前進，有利于大便排出。 兩個排便“黃金時段”：一個是早上起床的“起立反射”。早上一覺醒來，起床，由躺變坐再到站，大腦會給大腸發(fā)個信息，腸道便會發(fā)生一陣巨大的蠕動波，推送大便前進，有利于大便排出。第二個是餐后的“胃-大腸反射”。進食會促進大腸蠕動，尤其以早餐后為明顯，早餐后半小時內(nèi)又是排便黃金時間。 無論有無便意，每日都要定時去排便，充分利用排便的兩個“黃金時段”，建立每日定時排便的良好習慣。 2.有便意千萬莫憋大腸每天會有三四次大的蠕動，把大便從結(jié)腸推送到直腸。當糞便來到直腸時，直腸擴張，就會產(chǎn)生便意。如果忍著便意不排，大便只好再退回到結(jié)腸，經(jīng)常這樣做會擾亂排便習慣。 結(jié)腸的功能主要吸收水分，若大便在結(jié)腸內(nèi)停留太久，水分會被吸收過多，大便就會干燥、顆粒狀，難以排出。 3.調(diào)整飲食，是大便通暢的保障調(diào)整飲食，要多吃富含粗纖維的飲食，保證每日進食粗纖維30克以上。粗纖維能吸收水分而膨脹，增加糞便體積，促進腸道蠕動，有利于排便。 多飲水以增加大便的含水量。每日飲水要達到2000ml左右，以保證腸道內(nèi)的粗纖維能吸收足夠的水分，這樣可保證糞便數(shù)量，以利于通便。若只吃粗纖維，喝水少，粗纖維反而會堵塞腸道，更難排便。 適當吃些高脂肪食物，如花生、芝麻、核桃、松仁等，也可以少量進食肥肉，可起到潤腸通便，有利于大便排出。 注意要攝入充足的蛋白質(zhì)以改善胃腸道的營養(yǎng)狀態(tài)。 攝入發(fā)酵食品以補充益生菌，可改善腸道菌群，有利于排便。如酸奶、酸菜、泡菜、奶酪、面包、豆豉、紅茶等發(fā)酵食物，都是益生菌的優(yōu)質(zhì)來源。 4.多動少坐運動有利于胃腸蠕動而促進排便，平時要適當鍛煉，多動少坐。 5.規(guī)律生活生活要規(guī)律，一日三餐要規(guī)律。良好的生活規(guī)律，有利于胃腸道規(guī)律的自發(fā)蠕動而促進排便。 6.保持良好心理狀態(tài)情緒與胃腸蠕動有很大關(guān)系，緊張焦慮抑郁等都會影響胃腸蠕動，從而影響正常排便。保持良好心理狀態(tài)有利于腸道排便的協(xié)調(diào)，改善便秘癥狀。2021年02月01日4407
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余凱主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖北 線上診療科 便秘是多種原因?qū)е碌念惐阍谙乐幸苿犹徛蛘邿o法從結(jié)直腸中順利排出，致大便脫水，干結(jié)而形成便秘。慢性便秘常多為各種因素共同作用的結(jié)果。 1：消化道本身的病變，包括炎癥，腫瘤，手術(shù)致腸管狹窄，內(nèi)外痔及肛裂等。 2：繼發(fā)其它疾?。禾悄虿。谞钕俟δ軠p退，自身免疫性疾病，低鉀血癥，神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉病變等。 3：最常見的因素是功能便秘：致功能性便秘大致有以下幾點：A：不良的飲食習慣，常吃精細食品和含膳食纖維少的蔬菜，少喝白開水。B：不良的排便習慣，排便不及時，不規(guī)律，而致排便過程的生理反射失常。C：不良的運動習慣，久坐，久臥床，少運動致腸蠕移動緩慢。D：生活，工作壓力，精神壓力過大，心態(tài)差，情緒不穩(wěn)等而致消化道的植物神經(jīng)功能紊亂。針對上述便秘的器質(zhì)性和功能性原因，首先應治療基礎(chǔ)病，即器質(zhì)性病變。 現(xiàn)重點淺談幾點功能便秘的自我調(diào)理為主，輔以藥物治療。 自我調(diào)理： 1多喝白開水，減少或避免體內(nèi)水分丟失，同時也減少對腸道的水分重吸收，從而減輕了大便的干結(jié)。 2飲食結(jié)構(gòu)應合理安排A：多吃含膳食纖維多的粗糧，（玉米，蕎麥，燕麥等）。B：蔬菜（黃豆芽，菠菜，芹菜等）。C：水果〈梨子，菠蘿，桔子等）。D：菌菇類（木耳，萫菇，磨菇）。膳食纖維素能保護消化道，能促進腸道的蠕動，增加類便的體溶積，從而緩解大便的干結(jié)和便秘。 3營造良好的排便習慣，及時排便，規(guī)律排便，盡量做到在同一時間段排便。讓直腸刺激便欲形成條件反射。 4加強運動，堅持每天散步，運動可使腸道蠕動增強 5調(diào)節(jié)情緒，平衡心態(tài)，自我減輕生活，工作，心理壓力。 6輔以藥物治療：根據(jù)不同年齡和體質(zhì)給于適當藥物治療，對于年齡較大體質(zhì)差者多主張給緩瀉劑，可選用麻仁丸，乳酸果糖口服液，益生菌等。2021年01月31日1453
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 *本文所涉及專業(yè)部分，僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考 多補充膳食纖維和水分！ 便秘是一種常見的生活困擾，通常是因為生活方式和飲食結(jié)構(gòu)所導致。對于這種類型的便秘，我們可以通過攝入一些緩解便秘的食物改善這一癥狀，把“吃出來”的便秘“吃回去”。 醫(yī)學上，一般認為有排大便次數(shù)（一周少于3次）、量減少、排便困難即為便秘。便秘的人可能會有以下癥狀： 大便干結(jié) 便硬，像小石頭或大理石 排便期間肛門疼痛和不適 排便不凈感 腹痛或不適 食欲不強 嚴重者可能會在大便后，衛(wèi)生紙擦拭到鮮紅的血跡（不要懷疑，你的便便硬到傷害了你的菊花）。 在美國，每100個成年人中就有16個有便秘癥狀。便秘的風險隨著年齡的增長而增加。調(diào)查顯示：每100名60歲以上的成年人中約有33人有便秘癥狀。 今天，我們來看看14種可以促進排便的食物（看了就知道膳食纖維是個好東西），很多水果就是因為含有的非水溶性纖維會增加糞便中的水分，而水溶性纖維會增加糞便重量，兩者作用即可改善排便效率。 1、水 多喝水果然是真理！ 早上起床后，喝下2杯清水（約500毫升）。此時，喝下的水分80%被小腸吸收，10%被大腸吸收，能有效促進排便。另外，冷水更能刺激腸道，因此也更有助于排便順暢。每天至少要喝8-10杯?？梢詧猿置客硭啊⒁拱胄褧r和晨起后各飲一杯白開水。 2、酸奶 許多乳制品，包括酸奶，含有被稱為“益生菌”的微生物。益生菌通常被稱為"好"細菌，它們可能有助于改善腸道健康和軟化糞便。 在2014年的一項研究中，研究人員調(diào)查了一種益生菌酸奶，這種酸奶含有多肽、嗜酸乳桿菌和乳酸雙歧桿菌，可以用來治療便秘。他們發(fā)現(xiàn)，每天早上吃180ml酸奶，持續(xù)2周后，就可以縮短，慢性便秘患者排泄物在腸道蠕動的時間。 3. 豆類、豆制品 大多數(shù)豆類，包括扁豆、鷹嘴豆和豌豆的膳食纖維含量都很高，而這些纖維是一種促進良好消化和減少便秘的營養(yǎng)物質(zhì)。 美國2017年的一項研究發(fā)現(xiàn)，100克的成熟大豆提供大約26%的每日纖維攝入量。同時，100克的豆類也含有大量的其他營養(yǎng)物質(zhì)，有助于緩解便秘，如鉀、葉酸、鋅和維生素B。 4. 清湯 清湯（不油膩、不濃稠）營養(yǎng)豐富，易于消化?？梢詾楦山Y(jié)的大便添加水分，使其軟化，更容易排泄。此外、溫熱的液體和食物通常也更容易消化。 5. 西梅 西梅（新鮮）和西梅果汁，在世界許多地方，都是便秘患者一種久經(jīng)考驗的家庭補救措施。 西梅含有大量的纖維素，可以加速排便。它還含有山梨醇和酚類化合物，有益于胃腸道（就是有點小貴）。 2014年的一項審查得出結(jié)論，在參與者每天多吃100克西梅的情況下，吃西梅可以增加排便的頻率，提高便秘患者的糞便一致性。 6. 小麥麩 小麥麩是另一種流行的便秘家庭療法。它富含纖維素，能加速腸道運動，促進排泄物的排出。 2013年的一項研究發(fā)現(xiàn)，每天吃含有麥麩的早餐，持續(xù)2周，可以改善胃腸功能，緩解通常不吃或少吃纖維女性的便秘。 7. 西蘭花 西蘭花含有磺胺，這可以保護腸道和緩解消化；還有助于防止某些危害腸道健康的微生物過度生長。 在2017年的一項研究中，健康人群每天吃20g生西蘭花，4周后，研究人員發(fā)現(xiàn)，吃西蘭花的人排便更順暢，極少出現(xiàn)便秘現(xiàn)象（西蘭花也是熱門防癌食品喲）。 8. 蘋果和梨 蘋果和梨含有幾種改善消化的化合物，包括纖維、山梨醇和果糖。同時也含有大量水分，有助于緩解和防止便秘（終于有吃土girl吃得起的了）。 溫馨提示，連果皮一起食用，效果更佳哦~ 9. 葡萄 葡萄的皮肉比很高，這意味著它們富含纖維，而且含有大量的水。為了緩解便秘，嘗試吃一些葡萄吧。 10. 奇異果 一般來說，每100克奇異果含有約2~3克纖維，可增加糞便的體積，加快腸道流動。 它還含有活性氨酸，可以促進上胃腸道運動，以及一些可改善消化的其他物質(zhì)。 11. 黑莓和覆盆子 黑莓和覆盆子富含纖維和水分，可以緩解便秘。不如試著每天吃一些新鮮的黑莓或覆盆子。 12. 全麥面包、谷物和意大利面 全麥產(chǎn)品是纖維素極好的來源。為了從全麥產(chǎn)品中獲得最多的營養(yǎng)，可以嘗試吃新鮮的全麥面包和煮熟的谷物，同時許多堅果和植物的種子，也有改善便秘的作用。 13、植物油 橄欖油和亞麻籽油具有溫和的瀉藥作用，可以緩解材料通過腸道的流動，緩解便秘。這些油還含有一些改善消化的化合物，具有抗氧化、抗菌和抗炎特性。 2015年的一項研究發(fā)現(xiàn)，橄欖油和亞麻籽油有助于緩解血液透析人群的便秘。 14. 發(fā)酵的泡菜（Sauerkraut，一種德國泡菜） Sauerkraut含有益生菌，可能有助于改善消化和減少便秘。這些細菌也可以促進免疫功能和乳糖的消化。 2016年的一項研究發(fā)現(xiàn)，2湯匙自制酸菜含有與益生菌補充劑相同的細菌量。 藥物治療 一般來說，有幾種類型的瀉藥可供選擇，包括： 滲透性瀉藥，如氫氧化鎂和聚乙烯乙二醇； 容積性瀉藥，如甲基纖維素和多聚氰酸鈣； 潤滑油，如礦物油； 糞便軟化劑，如多糖鈉； 興奮劑，如比沙科洛爾。 一些天然瀉藥包括：蓖麻油、森納茶、蘆薈、鎂酸鹽補充劑。 如果非處方或家庭補救措施不能緩解便秘，或者如果便秘成為慢性，應當去看醫(yī)生或營養(yǎng)師討論其他治療方案或飲食結(jié)構(gòu)變化。 此外，要注意生活規(guī)律，堅持運動，保持良好的心態(tài)。2021年01月07日1525
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錢曉明主任醫(yī)師 泰州市中醫(yī)院 肛腸科 養(yǎng)成良好的排便習慣，包括: 1.定時排便，有兩層意思:①每天在相對固定的時間排便（一般人們有兩個時間段容易產(chǎn)生排便的感覺，一是起床后，由于地球引力的作用，容易發(fā)生排便；二是吃飯后，由于迷走神經(jīng)興奮，消化功能開啟，胃腸蠕動增加，這時候也相對容易發(fā)生排便）；②每次排便時間不超過10分鐘，有數(shù)據(jù)表明，正常成年人排便時間是7-11分鐘，時間長了便意會逐漸減少，不利于排便。 2.飲食合理。這里面也有兩層意思:①飲食的結(jié)構(gòu)，需要葷素搭配，不可偏食；②飲食的量要充足，這樣才能產(chǎn)生足夠重量和體積的糞便，這是發(fā)生排便的條件之一。 3.適度飲水。一般，對于便秘的人，要求每天喝3L水（不是茶、咖啡等飲料），一般人不是很容易做到，盡量吧。 4.適當運動。每天要保證一定的運動量，如果沒辦法運動，最起碼要順時針揉揉肚子。 5.局部功能鍛煉?？梢宰鲎鍪湛s肛門的運動（翕周），可以循序漸進的做，不必強求多。 6.作息規(guī)律。不建議熬夜。 7.舒緩情緒。盡量避免情緒的大起大落。 8.必要時可以輔以潤腸通便、促進胃腸蠕動、增加糞便體積等等通便藥（利那渃肽是一種新型治療IBD-C的藥物，就是貴，可以考慮一試）2020年11月20日1028
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 嗯，大家好，我是齊海梅，呃，喝蜂蜜水哈，能通便，這是真的嘛，啊，很多那個家里邊一說便秘了，喝點蜂蜜水哈，其實啊，大家想一想哈，這個喝了蜂蜜水能通便，主要是呢，蜂蜜里邊呢，有果糖，有一些人呢，果糖不耐受，他喝了以后呢，耐受以后呢，起到一個，呃，增加腸蠕動通便了，那么有些人呢，果糖是能耐受的，他喝了以后呢，他也不通便，他是看。 這個人對果糖能不能耐受，來決定他是不是能通便。 呃，真要想靠著喝蜂蜜水來通便的話，那么就是嚴重的果糖不耐受，要么呢，就是得喝大量的蜂蜜，超過了正常的消化吸收能力，使呢這個腸道的平衡滲透壓這個作用發(fā)揮，水分呢，進入了腸腔，大便的體積增加，才會去通便，搞不好呢，還會拉肚子，所以呢，靠喝蜂蜜水通便，其實呢，是不靠譜的。2020年11月13日928
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