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陳亞光主治醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 脾胃病科 在門診上經(jīng)常遇到便秘的患者詢問，除了按大夫的醫(yī)囑規(guī)律服藥外，還能做點(diǎn)什么能幫助排便？下面就介紹一些方法來改善便秘癥狀。1.保證攝入充足水分以及足夠的膳食纖維-推薦每天1.5~2.0L的液體攝入。成人膳食纖維的推薦量是每天至少20~30g，如小麥粒、大麥、玉米、蕎麥面馬鈴薯、紅薯等薯類豆類及制品。另外可適量服用能潤腸通便的食物，如芝麻、蜂蜜、甜杏仁等。2.適度活動(dòng)-有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可以幫助緩解便秘。有利于腸道氣體排出，改善腹脹?？蛇m當(dāng)進(jìn)行如揉腹、提肛運(yùn)動(dòng)、步行、慢跑、太極、八段錦等。尤其對久病臥床、運(yùn)動(dòng)量少的老年患者更有益。3.建立良好的排便習(xí)慣-結(jié)腸運(yùn)動(dòng)在晨醒和餐后時(shí)最為活躍，建議患者在晨起或餐后2h內(nèi)嘗試排便，排便時(shí)集中注意力，減少外界因素的干擾，如避免排便時(shí)看報(bào)、玩手機(jī)等。4.采取蹲位排便姿勢-蹲位排便可縮短排便時(shí)間，改善排便費(fèi)力，提高患者排便滿意度。2021年04月18日
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 很多家屬或患者對化療猶豫不決，是因?yàn)閾?dān)心癌細(xì)胞對化療藥物不敏感，或是治療后出現(xiàn)許多并發(fā)癥，導(dǎo)致病人身體更虛弱，生活質(zhì)量急劇下降 的確，有些患者因體質(zhì)或藥物毒性，化療后會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、便秘、食欲下降等副作用，而化療后出現(xiàn)便秘的概率在16%-48%，若是化療時(shí)服用止吐藥，便秘的可能性高達(dá)90%。 除了化療藥物本身，其他一些因素也會(huì)引起便秘。 化療后便秘的因素有哪些？ 01 飲食因素 大部分腫瘤患者在化療后，身體免疫力降低，家屬就想利用飲食快速調(diào)理，于是化療期間的飲食多以高蛋白、高熱量的食物作為營養(yǎng)補(bǔ)充，卻忽略了富含膳食纖維和維生素的食物。膳食纖維攝入不足，腸胃蠕動(dòng)緩慢，營養(yǎng)失衡，就很容易造成便秘。 02 精神、心理因素 罹患癌癥的病人在接受治療時(shí)，都會(huì)出現(xiàn)擔(dān)心、焦慮、緊張等狀態(tài)，長此以往，神經(jīng)緊繃，抑制體內(nèi)副交感神經(jīng)系統(tǒng)，體內(nèi)的糞便就無法正常排出。 03 藥物因素 部分化療藥物有抑制腸胃蠕動(dòng)的作用，這也是很多患者在化療后食欲減退的原因。有些患者可能會(huì)選擇經(jīng)常服用一些瀉藥緩解便秘，而過度導(dǎo)泄，又會(huì)導(dǎo)致腸道內(nèi)水分不足，排便更加困難。長期服用，可能還會(huì)加重便秘。 04 運(yùn)動(dòng)、既往病史因素 “殺敵一千，自損八百”，化療雖然能殺死癌細(xì)胞，但也會(huì)“誤傷”正常細(xì)胞，從而降低患者的身體免疫力，導(dǎo)致病人全身乏力。由于精力有限，運(yùn)動(dòng)量減少，食欲下降，腸道內(nèi)刺激減弱，便秘自然而然就發(fā)生了。若是有既往便秘史的患者，化療后出現(xiàn)便秘的可能性更大。 便秘對患者的日常生活影響巨大，除了使用開塞露、灌腸等應(yīng)急措施外，還有其他哪些方式可以改善便秘呢？咱們一起來看看吧。 如何治療化療后便秘？ 了解了化療便秘的原因，接下來便是對癥治療。化療后引起的便秘，可以從以下5個(gè)方面進(jìn)行： 01 改善飲食，均衡營養(yǎng) 如果腫瘤患者化療后出現(xiàn)輕微便秘，在不影響日常生活和危及生命安全的情況下，可以優(yōu)先從平時(shí)的飲食上入手，保證高蛋白的同時(shí)，增加富含可溶性纖維的食物，比如粗糧（如燕麥片、糙米、紅薯等）、豆類、芹菜、菠菜、胡蘿卜、菌菇、火龍果、酸奶等，少食多餐、多喝水，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，緩解便秘。 02 調(diào)節(jié)心理 長期處于緊張、焦慮的狀態(tài)，不但不利于病情發(fā)展，還會(huì)增加化療副作用的可能。作為家屬，應(yīng)當(dāng)及時(shí)和患者溝通、交流，調(diào)節(jié)他們的精神狀態(tài)，讓他們積極、樂觀的與癌癥抗?fàn)帯? 03 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 很多家屬和患者認(rèn)為化療后身體虛弱，應(yīng)該“臥床靜養(yǎng)”，其實(shí)這種想法是完全錯(cuò)誤的。久坐不動(dòng)、缺乏鍛煉不利于病情發(fā)展，長此以往也會(huì)導(dǎo)致患者焦慮、緊張的心情。在身體狀況允許的條件下，多走動(dòng)走動(dòng)，散步、打太極拳都是不錯(cuò)的選擇。 04 藥物治療 針對化療后出現(xiàn)便秘的患者，可根據(jù)個(gè)人情況采用藥物治療： 1）輕中度便秘的患者，可優(yōu)先選擇溶積性瀉藥和滲透性藥物； 溶積性瀉藥包括歐車前、麥麩等，在腸道蠕動(dòng)慢、吸收差時(shí)使用，可緩解干硬的糞便，使糞便更容易排出；滲透性藥物包括鹽類瀉藥、不被吸收的糖類等，比如我們常說的乳果糖就屬于滲透性藥物，它能組織腸道吸收水分，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善便秘； 2）吞咽困難和反復(fù)便秘的患者，可選擇灌腸和栓劑； 若患者在化療期間出現(xiàn)吞咽困難、排便困難等現(xiàn)象，可選擇灌腸或栓劑，必要時(shí)服用刺激性藥物，但不能經(jīng)常使用，否則會(huì)影響腸神經(jīng)損害。 05 中醫(yī)治療 若是患者排斥服藥，或是因化療藥物沖突等原因不能服用瀉藥，可嘗試中醫(yī)外治法，比如中藥穴位按壓、針灸、中藥熱熨等方法緩解便秘，安全有效且副作用低，更能被患者接受。 總而言之，患者和家屬不必過度擔(dān)心化療副作用，根據(jù)每個(gè)患者的體質(zhì)和實(shí)際情況，選擇合適的方法，對癥治療即可。2021年04月03日1375
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)在于科學(xué)，讓我們一起動(dòng)起來。大家好，我是海豚醫(yī)生，其實(shí)呢，在我的這個(gè)人不拍大我的患者小吃那很多的能胃腸道疾病，首天呢是便秘的，其實(shí)呢，在這里呢，我向大家說服一下，有的時(shí)候呢，功能性疾病單純靠藥物來針刺，呃，華爾蘭醫(yī)生會(huì)建議大家改變自己的生活方式，以一種健康的生活狀態(tài)，如果去面對疾病，也許再加上藥物呢，治療效果不，所以呢，海南醫(yī)生呢，在此希望大家，呃，吃要帶好肚子，像海上醫(yī)生一樣，做做夜跑，運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，做做危汗，允許你的疾病治好了，希望大家能擁有一個(gè)健康的體措，擁抱美好。2021年04月01日675
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 便秘是生活中最常見的健康問題之一， 一般認(rèn)為“喝水少”、“不吃菜”等引起，但其實(shí)，便秘原因復(fù)雜。? 便秘的定義及類型便秘是一種癥狀，表現(xiàn)為排便困難和 (或)排便次數(shù)減少、糞便干硬。排便困難包括排便費(fèi)力、排便費(fèi)時(shí)、排便不盡感、肛門直腸堵塞感和需輔助排便。排便次數(shù)減少指每周排便少于 3次。慢性便秘的病程至少為6個(gè)月。 根據(jù)有無臟器器質(zhì)性病變因素，便秘可分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘。 什么是功能性便秘功能性便秘是指無明確臟器器質(zhì)性病變引起的便秘，主要包括： 1、不良排便習(xí)慣 不定時(shí)排便、抑制正常便意、排便姿勢不恰當(dāng)、排便注意力不集中等不良排便習(xí)慣是便秘產(chǎn)生的重要原因。排便動(dòng)作受意識(shí)控制，反復(fù)多次的抑制排便將可能導(dǎo)致胃腸通過時(shí)間延長、排便次數(shù)減少、直腸感覺減退。 2、飲食習(xí)慣不良 不良飲食習(xí)慣飲食量少、低熱量飲食、低植物纖維素飲食、進(jìn)食無規(guī)律、不吃早餐、液體的攝入量少等易造成便秘。 3、缺乏運(yùn)動(dòng) 缺乏運(yùn)動(dòng)如果一個(gè)人不運(yùn)動(dòng)或久坐，那么可能會(huì)出現(xiàn)便秘。特別是對于因身體原因而不得不長時(shí)間待在床上或者不能過多運(yùn)動(dòng)的人來說，這是導(dǎo)致其便秘的重要原因。 4、心理因素 精神心理因素工作壓力大、精神緊張、心理壓力大的人群易患便秘，不少功能性便秘患者有抑郁、焦慮等心理障礙。 5、藥物因素 (1)濫用瀉藥，瀉藥可以暫時(shí)治療便秘，但如果長時(shí)間依賴于瀉藥，腸道的功能可能因此發(fā)生一些變化，使得便秘情況變得更糟。(2)因治療其他疾病所服用的某些藥物會(huì)導(dǎo)致便秘，這些藥物包括某些抗酸劑、麻醉劑、抗抑郁藥和治療高血壓的藥物。 器質(zhì)性便秘的原因引起便秘的器質(zhì)性疾病主要包括結(jié)腸原發(fā)疾病、腸道外病變和全身性疾病。 (1) 結(jié)腸原發(fā)疾病：如結(jié)腸良惡性腫瘤、先天性巨結(jié)腸、或腸道內(nèi)炎癥、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等引起的腸腔狹窄或梗阻。 (2)腸道外病變：如腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤的壓迫、肛周膿腫、痔瘡等引起大便排出通道受阻。 (3)全身性疾病：如甲狀腺功能減退癥、糖尿病、尿毒癥、高鈣血癥、低鉀血癥、腦血管意外、截癱、多發(fā)性硬化、皮肌炎等，可使腸肌松弛、排便無力而導(dǎo)致便秘。 危害及緩解方法長期便秘的危害長期便秘者面部皮膚會(huì)容易長痤瘡、面部色素沉著、皮疹等，還有可能引起口臭及體臭等； 部分患者易出現(xiàn)失眠、煩躁、抑郁、焦慮等精神心理障礙，可影響工作、學(xué)習(xí)及日常生活； 并發(fā)肛腸病，如痔瘡、肛裂、直腸脫垂和結(jié)腸憩室等； 引發(fā)心腦血管疾病，老年人往往因?yàn)楸忝囟昧?，腹壓增加而誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞、腦卒中等心腦血管疾??； 誘發(fā)腫瘤，干燥的糞便在腸道內(nèi)滯留時(shí)間較長，會(huì)對腸黏膜的上皮細(xì)胞造成刺激，使其出現(xiàn)異常轉(zhuǎn)變，容易誘發(fā)結(jié)直腸癌； 便秘可使腹部脹滿，產(chǎn)生惡心、厭食、營養(yǎng)不良等。 日常生活中預(yù)防方法1、多多喝水 制定每日飲水計(jì)劃，成人飲水量每日1500~1700毫升；最好適當(dāng)在清晨空腹先飲一杯水后再適當(dāng)活動(dòng)；老年便秘患者適當(dāng)增加飲水量。 2、攝入足量膳食纖維 膳食纖維可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。多食粗糧及新鮮水果蔬菜，包括菠菜、青菜、芹菜、紅薯、南瓜等。 3、適度、有規(guī)律地運(yùn)動(dòng) 每日散步或每日雙手順時(shí)針環(huán)形按摩腹部肌肉幾次，可增加胃腸蠕動(dòng)能力。 4、選對排便姿勢 建議排便姿勢采取傳統(tǒng)的“蹲便式”，或者坐在馬桶上，用小板凳把腳墊高，加大肛腸角，也有助于排便。 5、養(yǎng)成每天晨起或早飯后排便習(xí)慣 建議固定排便時(shí)間，清晨覺醒或進(jìn)餐后，可出現(xiàn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，此時(shí)有便意應(yīng)及時(shí)如廁。排便時(shí)應(yīng)精神集中，不看書看報(bào)，不聽廣播、不玩手機(jī)。 便秘的用藥大多數(shù)便秘是能夠改善的，必要時(shí)可根據(jù)情況服用一些瀉劑藥物及灌腸等治療。 需要特別提醒的是，市場上銷售的清腸、排毒養(yǎng)顏類保健品都含有蘆薈、大黃等蒽醌類藥物，長期服用會(huì)發(fā)生結(jié)腸黑變病，千萬不能長期服用；長期使用開塞露通便，會(huì)產(chǎn)生依賴，使排便更加困難。使用通便藥還是要根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來選擇，盡量選擇A級(jí)藥物。（A級(jí)為推薦最高級(jí)別，見下圖）。 對于長期便秘且改善不明顯的患者，還是需要去醫(yī)院檢查，以排除其他疾病所致的便秘。2021年03月25日2187
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王長友主任醫(yī)師 華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 普通外科 便秘就是···一直在期待著那啥，但它就是不出現(xiàn)···好不容易來了主意，要費(fèi)上好大的力氣，結(jié)果就這么一丁點(diǎn)···所謂千呼萬喚，屎出來。 10%～20%的德國人都飽受便秘困擾。要確定自己是不是便秘圈中的一員，你必須滿足下列條件中的至少兩條：毎周排便次數(shù)少于三次，排出的便便有1/4以上的質(zhì)地都非常硬，排出來的經(jīng)常都是驢蛋(...就像這樣)，排便的時(shí)候經(jīng)常要費(fèi)老大的勁兒，經(jīng)常要靠輔助辦法(開塞露或是民間偏方)才能排便，拉完總覺得意猶未盡。便秘往往是腸道神經(jīng)和肌肉團(tuán)隊(duì)配合不再緊密而導(dǎo)致的。多數(shù)便秘的情況下，消化還是以正常速度進(jìn)行的，直到到了大腸的最后一段，神經(jīng)和肌肉才開始出現(xiàn)意見分歧，在要不要把便便馬上排出去的問題上難以達(dá)成共識(shí)。 判斷是否便秘的最好標(biāo)準(zhǔn)不是上廁所的頻率，而是上廁所有多困難。坐在馬桶上的時(shí)間應(yīng)該是輕松愉快的，但是如果這段時(shí)間總是讓你覺得崩潰，那就有問題了。便秘的等級(jí)和成因有很多種，旅行的時(shí)候最容易便秘，生病或者壓力大的時(shí)候也容易便秘，最糟糕的就是長期習(xí)慣性便秘了。 幾乎每兩人中就有一人體會(huì)過旅途中的便秘，尤其是前幾天，總也不能順利地完成“任務(wù)”。雖然每個(gè)人都有自己的原因和理由，但是所有原因的背后都藏了一條真理：腸道是個(gè)有強(qiáng)烈習(xí)慣依賴癥的家伙。腸神經(jīng)會(huì)記下我們愛吃什么，什么時(shí)候吃，每天做多少運(yùn)動(dòng)、喝多少水，我們什么時(shí)候睡、什么時(shí)候起床、什么時(shí)候去上廁所。如果一切如它所料，它干起活來就會(huì)精神抖擻，認(rèn)真監(jiān)督腸道肌肉完成工作。 我們出門旅行之前總是會(huì)考慮周全，鑰匙要帶著，廚房里的爐灶要關(guān)好，為了打發(fā)時(shí)間書要帶一本書，為了耳朵享受高保真音效的耳機(jī)也要帶著。我們想到了方方面面，卻忘了一樣：腸子就想中規(guī)中矩地在家待著，但是我們硬生生地把它帶出了門。到了外面混亂的世界，大腦覺得新鮮刺激，可是腸子卻覺得被背叛了。 旅途中我們吃著飛機(jī)上難以下咽的航空餐、超市買的小面包或者是以前見都沒見過的食材調(diào)料。本該午餐的時(shí)間里我們卻被堵在路上或者排著長隊(duì)等著買票。另外水也不敢多喝，不然找?guī)环奖?，飛機(jī)里、空調(diào)車?yán)锏母稍锟諝膺€火上澆油地讓本來就缺水的身體更加干燥。這還不算最厲害的，最厲害的還有晝夜顛倒的時(shí)差問題。 腸神經(jīng)注意到了這種不同尋常的情況，它們有點(diǎn)暈了：這是怎么個(gè)情況？還是先觀察一段時(shí)間吧。就算在如此混亂的一天里，腸道還是堅(jiān)持完成了工作，向我們發(fā)出了去廁所的信號(hào)，但是因?yàn)槲覀冊诼飞弦粫r(shí)不方便去廁所，所以便硬生生地忽視了它的信號(hào)，把便便堵在門口。而經(jīng)常所謂的“一時(shí)不方便”，你不如就坦白承認(rèn)了吧，其實(shí)根本就是因?yàn)槟闶恰安皇俏壹規(guī)荒苋绦侨恕薄４诵乔虻娜瞬皇亲约杭业膸话愣疾惶茏孟氯?。最恐怖的是公共廁所，要拿出十二分的勇氣能進(jìn)去，進(jìn)去了以后先要花若干時(shí)間用紙把馬桶一層一層地墊起來，就這樣坐下去的時(shí)候基本上還要?jiǎng)佑谩八掀钡妮p功，堅(jiān)決不能坐實(shí)。要是再硌硬點(diǎn)的連這個(gè)都不行。對于此星球的居民來說，旅游簡直就是對腸子的懲罰，請你們在旅途中務(wù)必找一個(gè)你家?guī)拇嫫?，讓腸子安靜舒心地干完大事。 我可以讓你拉拉拉 對于輕度便秘患者(時(shí)間不長、程度不重)，我在這里教你們?nèi)?，讓你的腸子克服心理障礙、重現(xiàn)活力。 1.多吃膳食纖維，它能按摩腸壁，幫助増加腸胃蠕動(dòng)。 膳食纖維在小腸里不會(huì)被消化掉，它們抵達(dá)大腸后會(huì)四處敲門(腸壁)拜訪，通知各位：“爺來了，放爺出去?！毙Ч詈玫氖茄筌嚽白託? Plantago ovata)和李子(當(dāng)然是李子好吃多了)。這兩種食物不僅富含粗纖維，還含有一種特殊的成分，可以幫助腸道吸收更多的水分，從而使得便便濕潤柔軟有彈性，一般堅(jiān)持食用兩三天就能看到明顯的改善。所以你可以在旅行前天或者第一天開始吃一些洋車前子殼或者李子，當(dāng)然這也要看你自己的作息習(xí)慣和行程安排。要是你的行李箱里面放不下李子了，不如去趟藥店買一些便于隨身攜帶的粗纖維片劑或者粉劑。30克的粗纖維聽上去只有一點(diǎn)點(diǎn)，但作為一天的量已經(jīng)足夠幫你消化啦。 要是你對膳食纖維的知識(shí)很感興趣，那我還可以再補(bǔ)充講一點(diǎn)干貨哦：非水溶性的膳食纖維雖然可以讓腸子動(dòng)得風(fēng)生水起，但是也比較容易引發(fā)肚子疼；水溶性的膳食纖維雖然沒法提供十足動(dòng)力，但是可以幫助食物消化得更好，讓便便更柔軟。那么去哪里找比例適中的膳食纖維呢？大自然的設(shè)計(jì)往往就是最精妙和周到的：果蔬的外皮通常都含大量的非水溶性纖維，而果肉卻含有豐富的水溶性纖維。 光吃膳食纖維不多喝水也沒用。如果水分不夠，那這些纖維也就是硬邦邦的一團(tuán)，只有水分充足它們才能膨脹成一個(gè)有彈性的啫喱球。這樣在飛機(jī)上享受電影的時(shí)候，腸道肌肉才有東西玩一可以啫喱球嘛。 2.多喝水。 如果便便已經(jīng)夠柔軟了，喝再多的水便便也不會(huì)變得更軟(拉肚子的別來湊熱鬧)。但是便便已經(jīng)很硬，還不多喝水，那就會(huì)變得更硬！因?yàn)榇竽c會(huì)從便便中抽取水分來補(bǔ)充給身體。小朋友發(fā)高燒的時(shí)候會(huì)蒸發(fā)掉體內(nèi)很多的水分，以至于吃下去的東西一直卡在腸道里。坐遠(yuǎn)途飛機(jī)也會(huì)造成一樣的困擾，因?yàn)闄C(jī)艙內(nèi)干燥的空氣會(huì)在不知不覺中吸走我們體內(nèi)的水分，你肯定知道坐在飛機(jī)里鼻子有多干。在這種情況下強(qiáng)烈建議你多喝水，一定要比平時(shí)喝得多得多，這樣才能把流失的水分補(bǔ)回來。 3.不要憋大便。 有便意的時(shí)候就一定要去上，尤其是到了你平時(shí)上廁所的那個(gè)點(diǎn)，就更不能憋了，因?yàn)檫@是你和腸子之間定的不成文的規(guī)矩。如果平時(shí)你是每天早上上廁所旅行的時(shí)候腸子給你按點(diǎn)發(fā)來了信號(hào)，你卻完全無視、硬是憋著，這就算破壞規(guī)矩了。腸子想按規(guī)矩辦事，你不干，本來腸神經(jīng)和肌肉配合起來要把便便運(yùn)出去的，現(xiàn)在只能再往回運(yùn)，等待下次機(jī)會(huì)。一來二去，到了這個(gè)點(diǎn)不把便便往外運(yùn)而是往回運(yùn)就變成了新規(guī)矩，要把規(guī)矩再改回來就費(fèi)事了。 雪上加霜的是，便便在等待區(qū)的時(shí)候，腸子還會(huì)回收些水分走，所以等待的時(shí)間越長便便就越硬，你上廁所就變得越艱巨。說了這么多就是為了告訴你，連續(xù)憋便的后果很有可能就是便秘。所以你下次出門到了想上廁所的時(shí)候，還是忘了你“不是我家?guī)荒苋绦侨恕钡纳矸莅桑钗鼉煽跉饣沓鋈?，上完就完了? 4.補(bǔ)充益生菌和益生元。 有益的活性微生物和它們最喜愛的食物(能幫助它們在大腸里繁殖)能為疲倦的腸子注入新的活力。要想了解更多相關(guān)情況，可以咨詢藥房或者繼續(xù)讀這本書哦。 5.多散散步？不ー定管用欸。 如果你的運(yùn)動(dòng)量突然比平時(shí)少了很多，腸道會(huì)變得倦怠緩慢，沒錯(cuò)，這個(gè)邏輯還是對的。但如果你的運(yùn)動(dòng)量跟平時(shí)差不多，那多散一圈步也沒什么大用。研究表明，只有高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)才能對腸道動(dòng)起到一定的促進(jìn)作用。所以如果你沒有準(zhǔn)備好干流浹背，只是為了上廁所的話，就不必強(qiáng)迫自己出去走一圈了。 假如你還有興趣嘗試一些其他的偏方，那不妨試試“蹲式秋千”吧。這個(gè)做起來很簡單：首先坐在馬桶上，上身最大程度地往前彎曲(盡量去夠大腿)，然后起上身重新回到90度的坐姿。這樣重復(fù)幾次應(yīng)該就有感覺了。友情提示，上廁所時(shí)請記得關(guān)門，否則嚇著別人就不好了。如果以上講的統(tǒng)統(tǒng)不管用，那么這里還有幾條忠告：如果是頑固性的便秘，說明腸道神經(jīng)已經(jīng)不僅僅是紊亂或者賭氣了，它們需要更多的關(guān)懷和幫助。如果你試遍了所有的小竅門還是對廁所望而卻步的話，那我這里還有一個(gè)法寶(至于這個(gè)法寶是什么，詳見下節(jié)內(nèi)容）但是這個(gè)法寶只適用于那些清楚自己便秘原因的人。如果你連自己為什么便秘都不甚清楚，那這個(gè)法寶也沒辦法幫你解決問題。 如果你的便秘期已特別漫長，或者來得特別突然，那請務(wù)必去醫(yī)院好好檢查一下，看看背后有沒有隱藏一些別的身體問題，比如隱形糖尿病或者是甲狀腺的問題，再或者你天生就是個(gè)消化緩慢的便秘君。 實(shí)在不行，來點(diǎn)瀉藥 用了瀉藥那就是要見真金白銀的！即使再懶的腸子也要把能倒的全都倒出來！ 瀉藥就是我剛才說的法寶，可用人選有旅行型便秘者、消化緩慢型便秘者、頑固不化的“不是我家?guī)荒苋绦侨恕焙椭摊徎颊?。藥的種類繁多，作用方式也不相同，現(xiàn)在我就來詳細(xì)說一說。 高滲性瀉藥 用高滲性瀉藥排出的便便形狀、硬度都不錯(cuò)，它利用的原理是滲透作用。如果某一區(qū)域水中的鹽、糖等離子的含量高于另一區(qū)域，那另一區(qū)域的水就會(huì)滲透進(jìn)這一區(qū)域，直到兩邊離子濃度變得差不多。運(yùn)用這個(gè)原理可以使蔫了的蔬菜葉重新變得水靈，只要把它浸在水里半小時(shí)，撈出來的時(shí)候就又變得新鮮爽脆了。這是因?yàn)槭卟巳~中含有的鹽分、糖分等要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于碗中的水，所以碗中的水會(huì)源源不斷地鉆進(jìn)蔬菜葉里。 高滲性瀉藥里含有某些特定的鹽類、糖類或者其他的小分子鏈，它們不會(huì)被吸收，可以直抵大腸。而體內(nèi)的水分會(huì)因?yàn)樗鼈儩B透進(jìn)腸腔，便便因此而變得濕潤柔軟。但是物極必反，過量服用就會(huì)導(dǎo)致腸腔內(nèi)水分太多，結(jié)果就是拉肚子。 市面上有各種種類的高滲性瀉藥，你可以按喜好、需求選擇鹽類糖類或者其他小分子類的“吸水劑”。鹽類，比如硫酸鈉，可歸于猛藥類，用起來比較粗暴。它會(huì)導(dǎo)致突然排便，而且經(jīng)常服用的話會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂。 在以糖類為基礎(chǔ)的瀉藥中，用的最廣的就是乳果糖了。它除了能吸水外還能滋養(yǎng)腸道菌群哦。被滋養(yǎng)的腸道菌群又可以通過生產(chǎn)一些軟化劑或者刺激腸壁運(yùn)動(dòng)來起到輔助作用。當(dāng)然這也會(huì)帶來一個(gè)可能的副作用一一如果菌群被滋養(yǎng)得太好，或者被滋養(yǎng)的是“生氣”菌，就會(huì)導(dǎo)致脹氣和腹痛。 乳果糖由乳糖而來，比如高溫加熱牛奶，乳糖就會(huì)轉(zhuǎn)變成乳果糖。用巴氏消毒法殺菌的牛奶因?yàn)樯a(chǎn)過程中會(huì)短暫高溫加熱，所以里面含的乳果糖會(huì)比剛擠下來的牛奶要多。而采用超高溫消毒的牛奶又比用巴氏消毒法加工的牛奶含有更多的乳果糖，以此類推。除了乳果糖，也有一些其他的糖類可以用作通便劑，比如山梨糖醇。常見的幾種水果中就含有山梨糖醇，比如李子、梨還有蘋果。之前說的李子助消化，這也是原因之一。大人常常警告小朋友不要一下子喝太多的新鮮蘋果汁，那樣會(huì)拉肚子，這也是原因之一。山梨糖醇和乳果糖一樣都不會(huì)被吸收，和乳果糖相比，山梨糖醇在幾個(gè)實(shí)驗(yàn)中表現(xiàn)更好，因?yàn)樗男Ч槐热楣遣?，還比乳果糖的副作用要小(至少不會(huì)導(dǎo)致脹氣。比起鹽類和糖類通便劑，小分子鏈算得上是最溫和的了。最常見的是聚乙二醇(縮寫PEG)，它不會(huì)像鹽類通便劑那樣使體內(nèi)的電解質(zhì)平衡紊亂，也幾乎不會(huì)像糖類通便劑那樣導(dǎo)致脹氣。通便劑里含有的PEG都是些不會(huì)被消化吸收的分子鏈，所以即使長期服用也不需要擔(dān)心。最新的研究顯示，PEG類藥不會(huì)讓人產(chǎn)生依賴性或?qū)θ梭w造成永久性損傷，部分研究結(jié)果甚至還表明，它還能改善腸黏膜的保護(hù)功能。 高滲性瀉藥能發(fā)揮藥效不僅在于增加了便便的濕度，還在于增加了便便的容積。腸道里的水分越多，或者小分子鏈越多，或者腸道菌群養(yǎng)得越好，就越可以幫助擴(kuò)張腸道，刺激腸壁，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。 滑潤性瀉藥 滑潤性瀉藥簡直就是幫便便做滑翔傘運(yùn)動(dòng)——滑過腸道、飛躍進(jìn)馬桶。凡士林的發(fā)明者羅伯特?切瑟布羅( Robert Chesebrough)每天都會(huì)堅(jiān)持吞下一勺凡士林。凡士林應(yīng)該和其他很多含有油脂的口服通便劑原理一樣——那些消化不掉的多余的油脂可以將便便包裹住，使排便更通暢。讓我吃驚的是，羅伯特最后活到了96歲，這件事實(shí)在有些匪夷所思——像他這樣每天都吃這么多便便潤滑劑，居然沒有得脂溶維生素缺乏癥。因?yàn)橹苄跃S生素也會(huì)溶在油脂里被一并排出，如果經(jīng)常或者長期服用油脂性潤滑劑的話，很難能吸收到脂溶性維生素，長久下去會(huì)造成體內(nèi)脂溶性維生素的缺乏，甚至?xí)虼说貌 ? 凡士林還不算是真正意義上的滑潤性瀉藥(而且也不應(yīng)該服用)。這類瀉藥里最常用的是液體石蠟，但它也非長久之計(jì)。對于痔瘡或者肛門手術(shù)患者，液體石蠟倒是個(gè)不錯(cuò)的過渡性方案，潤滑的便便可以減輕排便時(shí)的疼痛感，減小對傷口的傷害。其實(shí)，藥店里賣的膳食纖維也很管用，它可以在腸道里形成柔軟的凝膠，排便的時(shí)候也不會(huì)有刺激性，而且比油脂類的滑潤性瀉藥更加溫和無害。 刺激性瀉藥 刺激性瀉藥適用于慢性便秘患者。如果腸神經(jīng)屬于非常悠閑慵懶的類型，那么選這款瀉藥就對了，它是能幫腸神經(jīng)打起精神來的一劑猛藥。要知道你是不是有個(gè)懶漢腸，可以通過各種測試來判斷。其中有一個(gè)測試是吞下一些醫(yī)用小球，然后醫(yī)生通過X光跟蹤拍攝它們穿過腸道的整個(gè)過程。要是過了一段時(shí)間后，大多數(shù)的小球還是沒有乖乖地到肛門處集合，而是分散在四處，那么你就是刺激性瀉藥標(biāo)準(zhǔn)用戶群了。刺激性瀉藥可以附著在一些腸壁神經(jīng)受體上，通過它們向腸道發(fā)出指令：不要再從腸道里回收水分了，快從腸道外把水運(yùn)進(jìn)來；肌肉，快動(dòng)一動(dòng)! 如果說高滲性瀉藥還是比較含地點(diǎn)到為止，那刺激性瀉藥就是指令嚴(yán)格的指揮官，就連最懶的腸子在它面前都不服不行。吃藥的時(shí)間可以選在睡覺前，這樣它可以趁你睡覺的時(shí)候工作，第二天早上起來你就可以去廁所了。如果想要立竿見影的效果，那可以試試栓劑，它可以把指令直接下達(dá)給大腸，這樣的話一般一小時(shí)內(nèi)就能見效。 在這個(gè)指揮官小梯隊(duì)里，有化學(xué)出身的，也有植物出身的。蘆薈和番瀉葉的作用很相似，但是它們都有一個(gè)明顯的副作用——腹黑。它們會(huì)把腸子染成黑色的，好在這不會(huì)危害健康，停用了以后顏色就會(huì)退下去。有些科學(xué)家認(rèn)為，過多地服用刺激性瀉藥，包括蘆薈，會(huì)對腸神經(jīng)造成損害。如果真是這樣的話，那可一點(diǎn)都不好玩了，因?yàn)槟c神經(jīng)被呼來喚去得太多可能會(huì)造成過度緊張，結(jié)果就是變得更倦，就像蝸牛那樣，只要輕碰一下觸角它就會(huì)立馬縮回去。所以如果是治療慢性便秘需要長期服用的話，最多不能超過3天服用一次。 胃腸動(dòng)力藥 胃腸動(dòng)力藥是最近研究的新潮流。它只能在腸道現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上增加點(diǎn)動(dòng)力，它也不會(huì)命令腸道做它不愿意做的運(yùn)動(dòng)。這個(gè)效果有點(diǎn)像揚(yáng)聲器，不會(huì)改變放出來的聲音，而只是幫助把播出來的聲音擴(kuò)大。 令許多科學(xué)家感到興奮的是，這類藥物可以定向作用，比如有的只對某個(gè)特定的神經(jīng)受體起作用，有的根本就不會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)。但是目前許多這類藥品的作用機(jī)制還不太明確，都還處于試驗(yàn)階段，有的也只是剛剛進(jìn)入市場。如果不是情勢所逼只能嘗試新型藥物，那么還是暫時(shí)繼續(xù)用一些臨床資料充足的傳統(tǒng)藥物吧。吃藥雖好，別忘了“三日定律”。 許多醫(yī)生在開瀉藥的時(shí)候，都會(huì)忘記向你解釋什么叫作“三日定律”。其實(shí)解釋起來費(fèi)不了多少時(shí)間，但是會(huì)很有幫助：大腸可以分為3段，一段上升的升結(jié)腸、一段平行的橫結(jié)腸和一段下降的降結(jié)腸。上廁則所的時(shí)候一般被排空的只有降結(jié)腸段，到了第二天它會(huì)重新被填滿，然后新的一輪清空和填滿就又開始了。強(qiáng)力瀉藥可以把整個(gè)三段大腸都清空，而直到把大腸再裝滿，差不多要花上三天的時(shí)間。 要是不清楚“三日定律”的話，可能會(huì)造成無謂的緊張：“怎么會(huì)一直都沒有便意？這都第三天了!”然后不管三七ニ十ー，又抓起一把藥扔進(jìn)了嘴里···這根本就是個(gè)死循環(huán)嘛?，F(xiàn)在我再強(qiáng)調(diào)一遍哦，在用藥清空了腸子之后，很可能之后的兩天都不會(huì)想去廁所，從第三天起才有便意。就算你是慢性便秘患者，在服用過一次藥劑后也要至少隔上兩天才能再次服用。2021年03月09日1125
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王晉喜主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 普外科 排便困難看似是個(gè)小問題，但長期的便秘不僅影響人的消化系統(tǒng)，甚至?xí)绊懮窠?jīng)、內(nèi)分泌、皮膚，心理等多個(gè)方面。不管哪種情況的便秘，總離不開以下幾種原因: 首先是忽視正常的便意，沒有養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，排便反射受到抑制，日久引起便秘; 其次是飲食過于精細(xì)少渣，缺乏食物纖維，令便體積小，黏滯度增加，腸內(nèi)運(yùn)動(dòng)緩慢，水分被過量吸收而導(dǎo)致便秘。 還有就是液體量本身攝入不足，飲水較少而水分又大都被腸道吸收，導(dǎo)致大便干燥，排便困難，進(jìn)而發(fā)生便秘。 另外，糞便在腸內(nèi)向前推進(jìn)要靠腸的端動(dòng)，而不活動(dòng)、肥胖，特別是因病臥床或坐輪椅的人，缺乏運(yùn)動(dòng)性刺激以推動(dòng)類便的運(yùn)動(dòng)而發(fā)生便秘。從人群上看，白領(lǐng)、學(xué)生、老師等人群是便秘高發(fā)人群，因長期精神緊張、壓力大，長期吃油膩不易消化的肉食，最容易便秘。 所以，除了要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，便秘患者還要多運(yùn)動(dòng)，適量的運(yùn)動(dòng)更是改善便秘的大招！2021年03月09日796
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 大多數(shù)人都認(rèn)為吃香蕉就可以有效的緩解便秘癥狀，可是殊不知吃錯(cuò)香蕉不僅不會(huì)緩解便秘，反而會(huì)使便秘的癥狀更加嚴(yán)重，這是為什么呢？既然如此，究竟要怎樣做才能有效的緩解便秘癥狀呢？吃香蕉加重便秘嗎香蕉這種水果富含纖維素，吃它的確具有潤腸通便的效果，便秘的女人吃了以后能夠得到有效的緩解，但是前提是要吃已經(jīng)成熟的香蕉。如果香蕉沒熟的話，吃了也起不到效果，反而會(huì)加重便秘問題。之所以出現(xiàn)這種問題，是因?yàn)闆]成熟的香蕉里面含有大量的鞣酸，這種成分被攝入人體之后，會(huì)導(dǎo)致腸道內(nèi)本來就剛硬的糞便變得更加的缺水，致使大便更加的干燥。如此一來，糞便也就更不容易被排出去，從而造成便秘加重。因此，想要通過吃香蕉緩解便秘的話，請務(wù)必要選對香蕉，也就是說要挑選成熟的香蕉食用，而不是利用其他物質(zhì)催熟的香蕉。接下來，教教大家如何正確緩解便秘吧。緩解便秘的正確方法早上定時(shí)排便。盡量在早餐后如廁，因?yàn)檫@一時(shí)段結(jié)腸推進(jìn)動(dòng)作較為活躍，易于排便，所以無論您有無便意，到時(shí)都應(yīng)堅(jiān)持如廁，形成排便生物鐘反饋；排便時(shí)應(yīng)集中注意力，不要看報(bào)、看書來打發(fā)時(shí)間。張聲生教授提醒，在排便時(shí)，便秘者如果是蹲便，將比坐馬桶更有利于身體形成最佳的排便角度。坐在馬桶上方便時(shí)，可以在雙腳下墊個(gè)東西，把雙腳墊高，也有利于促進(jìn)排便。多吃蔬菜雜糧。多吃雜糧（燕麥、玉米）、蔬菜（芹菜、韭菜），以及潤暢通便的食物（蜂蜜、芝麻、核桃仁、酸奶）。便秘一族平時(shí)還應(yīng)少喝濃茶、咖啡。加強(qiáng)鍛煉。有的人便秘完全是因?yàn)榭偸且粍?dòng)不動(dòng)，缺乏鍛煉。所以如果出現(xiàn)了便秘，一定要積極的動(dòng)起來，通過鍛煉可以讓你腸道蠕動(dòng)速度加快，能夠加速排便，防止便秘。保持規(guī)律生活。規(guī)律生活不僅僅要睡眠有規(guī)律，飲食有規(guī)律，還需要排便有規(guī)律。每天需要定時(shí)排便，沒有大便也需要去蹲一蹲，可能就會(huì)蹲出大便來，這樣對身體非常有好處。喝足夠的水。不要等到口渴時(shí)才喝水，此時(shí)體內(nèi)已處于缺水狀態(tài)，而嚴(yán)重的缺水會(huì)加重便秘。專家建議，最好少量多次地喝水，喝水次數(shù)越多越好。由此可見，緩解便秘的方法有很多，但是必須要正確才行。2021年03月08日879
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王孟春主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 消化內(nèi)科 便秘在日常生活中和臨床上都很常見，在人群中的發(fā)生率很高，幾乎每個(gè)人都或多或少體會(huì)到過便秘的現(xiàn)象。現(xiàn)代的人飲食不健康，飲食結(jié)構(gòu)改變，作息不規(guī)律，工作壓力大等都使得便秘問題越來越嚴(yán)重。容易發(fā)生便秘的人群涉及面很廣：兒童、老年人、糖尿病、手術(shù)后、妊娠、腫瘤患者等等。經(jīng)常有人問醫(yī)生，我2-3天排1次大便，算不算便秘，還有人問，我每天1次大便，但非常不痛快，如廁時(shí)間很長，算不算便秘？還有患者會(huì)問：什么樣的便秘是需要去醫(yī)院就診的？什么樣的情況是可以自行調(diào)節(jié)的？什么樣的便秘需要服藥？自己感覺使用通便的藥物效果不明顯，下一步應(yīng)該如何解決呢？今天，我們主要來介紹一些功能性便秘中的日常便秘現(xiàn)象的應(yīng)對方法。 什么情況是便秘 便秘的問題，可大可小、可輕可重，需要我們有一些基本的了解和辨識(shí)。在我們的印象當(dāng)中，一天一次便便才是正常的。如果一天當(dāng)中多次便便或一天當(dāng)中沒有便便，很多人就會(huì)心里難受，覺得自己出了問題。分別參考便秘、腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)便便頻率在每周 3 次到每天 3 次之間時(shí)，通常并不會(huì)讓我們感到不適，完全能夠視作正常。但是，排便的頻率沒有絕對的標(biāo)準(zhǔn)，不同的食物、不同的心境、不同的腸道菌群等等因素，都會(huì)讓便便頻率產(chǎn)生波動(dòng)。主要在于兩種情況：糞便干燥排出不暢、糞便并不干硬，但難排出或者排出很費(fèi)力，都屬于便秘?？梢杂靡痪湓捒偨Y(jié)：大便太硬太少、排便太難太慢！排便困難包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)及需手法輔助排便。 便秘有哪些危害呢？ 便秘的危害很多，一起來看看：引起肛周疾病：用力排便、糞便干硬，損傷：直腸炎、痔瘡、肛裂、直腸脫垂等誘發(fā)心腦血管疾?。河昧ε疟?，腹壓增加，可誘發(fā)心絞痛、心梗、腦出血肝功能不全的患者，誘發(fā)肝性腦病影響生活質(zhì)量：胃腸功能紊亂，消化不良癥狀：腹脹、噯氣、口苦等不適感神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭疼、失眠、煩躁、精神差長期應(yīng)用瀉藥，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、副作用結(jié)腸癌、乳腺疾病、老年性癡呆 便秘有哪些原因呢？ 造成便秘的原因也復(fù)雜多樣，主要可以分為由于腸道及全身性疾病或藥物原因造成的器質(zhì)性便秘，另外的大多數(shù)便秘者是單純性便秘，功能性便秘。相關(guān)的疾病情況如下：--腸道疾?。航Y(jié)腸腫瘤、憩室、腸腔狹窄或梗阻、巨結(jié)腸、結(jié)直腸術(shù)后、腸扭轉(zhuǎn)、直腸膨出、直腸脫垂、痔、肛裂、肛周膿腫和瘺管、肛提肌綜合征、痙攣性肛門直腸痛。---內(nèi)分泌/代謝性疾病：嚴(yán)重脫水、糖尿病、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤、重度金屬中毒、高鈣血癥、高或低鎂血癥、低鉀血癥、卟啉病、慢性腎病、尿毒癥。---神經(jīng)系統(tǒng)疾病：自主神經(jīng)病變、腦血管疾病、認(rèn)知障礙或癡呆、多發(fā)性硬化、帕金森病、脊髓損傷。---肌肉疾?。旱矸蹣幼冃?、皮肌炎、硬皮病、系統(tǒng)性硬化。 服用一些藥物也可以造成便秘：---抗抑郁藥、抗癲癇藥、抗組胺藥、抗震顫麻痹藥、抗精神病藥、解痙藥、鈣拮抗劑、利尿劑、單胺氧化酶抑制劑、阿片類藥、擬交感神經(jīng)藥、含鋁或鈣 的抗酸藥、鈣劑和鐵劑、止瀉藥、非甾體類消炎藥。 排除了病理的原因以后，就要考慮功能性疾病了，包括：功能性便秘、功能性排便障礙、便秘型腸易激綜合征。 在日常生活中，容易導(dǎo)致便秘：1、飲食中缺少粗纖維病因者：在外進(jìn)餐、不規(guī)律進(jìn)食、無暇顧及均衡營養(yǎng)的攝取，粗纖維食物攝入就常常不足。建議多吃些菜和粗糧。2、久坐不動(dòng)者：久坐不動(dòng)，身體缺乏運(yùn)動(dòng)，腸道肌肉就變得松弛，蠕動(dòng)功能減弱。再加上女性腹肌天生較弱，送便排出的力量小，因此容易出現(xiàn)便秘。3、過度勞累、精神緊張者：過度勞累、精神緊張會(huì)抑制腸蠕動(dòng)和消化液分泌，導(dǎo)致消化不良，引起便秘。建議多休息。4、飲水不足者：有些人即使補(bǔ)了水，便秘問題也沒有得到改善。這是因?yàn)轱嬎绞讲徽_，一口口慢慢喝水，水幾乎全都吸收入血，通過尿液排出體外。建議多喝水,特別是早上起床后。 5、排便習(xí)慣不佳者：工作緊張忙碌，或早晨時(shí)間緊迫，有了便意也不及時(shí)排便，常常忍著，直腸感覺神經(jīng)就變得遲鈍，出現(xiàn)習(xí)慣性便秘。建議定時(shí)大便。 6、腸道有益菌不足病因者：服用抗生素或其他藥物后，腸道內(nèi)有益菌群遭到破壞，消化不良，引起便秘。建議用黃金雙歧因子腸內(nèi)增殖雙歧桿菌，以防冶便秘。 說這么多，就是為了了解便秘的復(fù)雜性，根據(jù)自身的情況，初步排除可能存在的全身系統(tǒng)性疾病，以及是否因?yàn)榉玫乃幬飳?dǎo)致便秘，才能按照功能性便秘做出調(diào)整和治理哦。 我們強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)是，如果懷疑有疾病因素，或具備報(bào)警癥狀，就應(yīng)該去醫(yī)院就診，進(jìn)行有針對性的相關(guān)檢查了。 哪些是報(bào)警癥狀呢？ 年齡大于40歲，有便血或黑便，貧血，體重下降，有腫瘤家族史等等 對于器質(zhì)性便秘和使用藥物導(dǎo)致的便秘，需要針對原發(fā)病、治療基礎(chǔ)病進(jìn)行綜合統(tǒng)一的治療，由藥物引發(fā)的要調(diào)整藥物，我們把這樣的便秘交給?？漆t(yī)生去解決。今天只學(xué)習(xí)功能性便秘的日常處理辦法和應(yīng)對措施。 對于日常生活中常見的功能性便秘，在大多數(shù)不太嚴(yán)重的情況下，往往可以自行解決。治療方法主要包含以下幾個(gè)方面：調(diào)整生活方式（飲食結(jié)構(gòu)、飲食方式、運(yùn)動(dòng)方式、排便習(xí)慣）使用通便藥物中醫(yī)中藥治療生物反饋療法手術(shù)很多輕的慢性功能性便秘患者，或者正常人日常生活中階段性便秘，大多和生活方式不好有關(guān)系，不少人通過糾正和改善生活方式就能使便秘得到明顯，而不需要使用藥物。生活方式改善包括：飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣、飲水習(xí)慣、排便習(xí)慣、精神心理等方面。增加飲食中膳食纖維的含量，主要體現(xiàn)在多吃蔬菜水果，飲食上結(jié)構(gòu)均衡，飲食有規(guī)律。過度節(jié)食，或饑一頓飽一頓的不規(guī)律進(jìn)餐，或者經(jīng)常吃一些油膩、辛辣、刺激性食物以及不健康食物，會(huì)影響胃腸道的正常功能，導(dǎo)致胃腸功能的紊亂，易于發(fā)生便秘。加食糠皮、麥麩等，以擴(kuò)充糞便體積，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。適當(dāng)多飲水，使得糞便中有足夠的水分，以免糞便因缺水過于干燥。但應(yīng)該注意少喝濃茶、咖啡、飲料等。應(yīng)養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，以逐步恢復(fù)或重新建立排便反射。當(dāng)糞便被運(yùn)送到你的直腸時(shí)，會(huì)刺激直腸側(cè)壁并向大腦發(fā)出“想去排便”的指示。但如果你忍耐便意就會(huì)導(dǎo)致大腦的感知力變得遲鈍，使得大腦難以產(chǎn)生便意。如果有便意時(shí)總是忍著，那么直腸漸漸地就不會(huì)向大腦傳遞便意了。此時(shí)殘留的糞便又會(huì)進(jìn)步被結(jié)腸吸收水分而變得更加干燥，難以排出體外，由此反復(fù)陷入惡性循環(huán)中。排便姿勢和角度的改善：采用蹲位，或墊板凳的，使肛腸角增大，利于排便。有的患者在精神緊張，或心情不好的時(shí)候，也可能出現(xiàn)便秘。便秘受精神心理因素的影響。經(jīng)調(diào)整生活方式仍然無法改善便秘的患者，可使用通便藥物治療，首選容積型瀉藥和滲透性瀉藥。容積型瀉藥：多為膳食纖維及補(bǔ)充劑，如：歐車前、小麥纖維素（麥麩）。纖維素，可滯留糞便中的水分，增加糞便體積，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，使大便松軟易排出。服用容積型瀉藥時(shí)需要多喝水，1～3天緩慢起效，副作用小，安全性高。但大劑量服用可腹脹、腹鳴、肛門排氣增多。適用于因進(jìn)食量少、進(jìn)食粗纖維不足的老年人引起的便秘。滲透性瀉藥：常用的滲透性瀉藥有：聚乙二醇和乳果糖，藥物不吸收，在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，吸收水分，刺激腸道蠕動(dòng)，不良反應(yīng)較少。其導(dǎo)瀉強(qiáng)度與服藥量成正比。增加糞便水分含量，防止糞便過于干硬。乳果糖以原形進(jìn)入結(jié)腸分解成小分子有機(jī)酸，有利于緩解糞便結(jié)塊。增加腸腔內(nèi)滲透壓，軟化大便，同時(shí)具有益生元的作用，可以從增加益生菌、調(diào)節(jié)腸道菌群的角度進(jìn)一步改善便秘。劑量過大可引起腹部不適、胃腸脹氣、厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等，治療初期容易發(fā)生，宜從小劑量開始。刺激性瀉藥：比沙可啶為主，還有很多中成藥屬于此類，例如番瀉葉、蘆薈膠囊、酚酞等。促進(jìn)大腸強(qiáng)有力向前蠕動(dòng)而導(dǎo)致排便，并可抑制結(jié)腸內(nèi)鈉、氯及水分的吸收，使腸內(nèi)容積增大，引起反射性排便。通便作用強(qiáng)烈，但不宜長期使用，長期用藥可能引起結(jié)腸功能紊亂、電解質(zhì)紊亂、對瀉藥的依賴性及結(jié)腸黑變病。促動(dòng)力藥：對慢傳輸型老年便秘可選用促動(dòng)力藥治療。盡量選用高選擇性五羥色胺4(5-HT4)受體激動(dòng)劑，以避免心血管不良反應(yīng)。如普蘆卡必利，臨床上也常常使用莫沙必利、依托必利。 促分泌藥：魯比前列酮、利那洛肽等。促分泌藥可增加腸道液體分泌、促進(jìn)腸蠕動(dòng)，對老年便秘患者也有較好的療效。潤滑性瀉藥：能潤滑并刺激腸壁，軟化大便，作用溫和。包括液狀石蠟、甘油、蓖麻油、開塞露、多庫酯納等，刺激和軟化糞便，尤其是對感覺闌值增高的出口梗阻性便秘有效。適用于避免排便用力的患者如老年人、孕婦、產(chǎn)婦、高血壓患者、術(shù)后患者、痔瘩患者等使用。依賴性強(qiáng)，不宜長期使用。還有其他藥物，近年來也逐步應(yīng)用在便秘的治療上，都有一定療效，例如微生態(tài)制劑、鈣通道阻滯劑、栓劑、灌腸劑、肉毒素等。很多中藥有瀉下、通便的作用，此外中醫(yī)還可以使用針灸、按摩、熱敷、骶神經(jīng)刺激等方式緩解便秘。但在使用中藥時(shí)，要注意成分，大部分通便的中藥，往往屬于刺激性瀉藥，含有蒽醌類化合物的成分，如長期使用副作用較大，需慎重。心理指導(dǎo)、認(rèn)知治療，合并有明顯心理障礙的患者可予以抗抑郁焦慮藥物治療，嚴(yán)重精神心理異常的患者應(yīng)轉(zhuǎn)至精神心理科。通過測壓和肌電設(shè)備，使患者直觀地感知其排便的盆底肌的功能狀態(tài)，"意會(huì)"在排便時(shí)如何放松盆底肌，同時(shí)增加腹內(nèi)壓實(shí)現(xiàn)排便的療法，壓力介導(dǎo)和肌電圖介導(dǎo)2015年，美國及歐洲神經(jīng)胃腸病學(xué)和動(dòng)力學(xué)會(huì)在生物反饋治療肛管直腸疾病共識(shí)意見中推薦，將生物反饋用于短期和長期治療不協(xié)調(diào)排便真正需要外科手術(shù)治療的慢性便秘患者尚屬少數(shù)，一定要嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)證，權(quán)衡利弊。 對于器質(zhì)性便秘和使用藥物導(dǎo)致的便秘，需要針對原發(fā)病、治療基礎(chǔ)病進(jìn)行綜合統(tǒng)一的治療，由藥物引發(fā)的要調(diào)整藥物，我們把這樣的便秘交給?？漆t(yī)生去解決。今天只學(xué)習(xí)功能性便秘的日常處理辦法和應(yīng)對措施。 對于日常生活中常見的功能性便秘，在大多數(shù)不太嚴(yán)重的情況下，往往可以自行解決。治療方法主要包含以下幾個(gè)方面：調(diào)整生活方式（飲食結(jié)構(gòu)、飲食方式、運(yùn)動(dòng)方式、排便習(xí)慣）使用通便藥物中醫(yī)中藥治療生物反饋療法手術(shù)很多輕的慢性功能性便秘患者，或者正常人日常生活中階段性便秘，大多和生活方式不好有關(guān)系，不少人通過糾正和改善生活方式就能使便秘得到明顯，而不需要使用藥物。生活方式改善包括：飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣、飲水習(xí)慣、排便習(xí)慣、精神心理等方面。增加飲食中膳食纖維的含量，主要體現(xiàn)在多吃蔬菜水果，飲食上結(jié)構(gòu)均衡，飲食有規(guī)律。過度節(jié)食，或饑一頓飽一頓的不規(guī)律進(jìn)餐，或者經(jīng)常吃一些油膩、辛辣、刺激性食物以及不健康食物，會(huì)影響胃腸道的正常功能，導(dǎo)致胃腸功能的紊亂，易于發(fā)生便秘。加食糠皮、麥麩等，以擴(kuò)充糞便體積，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。適當(dāng)多飲水，使得糞便中有足夠的水分，以免糞便因缺水過于干燥。但應(yīng)該注意少喝濃茶、咖啡、飲料等。應(yīng)養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，以逐步恢復(fù)或重新建立排便反射。當(dāng)糞便被運(yùn)送到你的直腸時(shí)，會(huì)刺激直腸側(cè)壁并向大腦發(fā)出“想去排便”的指示。但如果你忍耐便意就會(huì)導(dǎo)致大腦的感知力變得遲鈍，使得大腦難以產(chǎn)生便意。如果有便意時(shí)總是忍著，那么直腸漸漸地就不會(huì)向大腦傳遞便意了。此時(shí)殘留的糞便又會(huì)進(jìn)步被結(jié)腸吸收水分而變得更加干燥，難以排出體外，由此反復(fù)陷入惡性循環(huán)中。排便姿勢和角度的改善：采用蹲位，或墊板凳的，使肛腸角增大，利于排便。有的患者在精神緊張，或心情不好的時(shí)候，也可能出現(xiàn)便秘。便秘受精神心理因素的影響。 經(jīng)調(diào)整生活方式仍然無法改善便秘的患者，可使用通便藥物治療，首選容積型瀉藥和滲透性瀉藥。 容積型瀉藥：多為膳食纖維及補(bǔ)充劑，如：歐車前、小麥纖維素（麥麩）。纖維素，可滯留糞便中的水分，增加糞便體積，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，使大便松軟易排出。服用容積型瀉藥時(shí)需要多喝水，1～3天緩慢起效，副作用小，安全性高。但大劑量服用可腹脹、腹鳴、肛門排氣增多。適用于因進(jìn)食量少、進(jìn)食粗纖維不足的老年人引起的便秘。 滲透性瀉藥：常用的滲透性瀉藥有：聚乙二醇和乳果糖，藥物不吸收，在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，吸收水分，刺激腸道蠕動(dòng)，不良反應(yīng)較少。其導(dǎo)瀉強(qiáng)度與服藥量成正比。增加糞便水分含量，防止糞便過于干硬。乳果糖以原形進(jìn)入結(jié)腸分解成小分子有機(jī)酸，有利于緩解糞便結(jié)塊。增加腸腔內(nèi)滲透壓，軟化大便，同時(shí)具有益生元的作用，可以從增加益生菌、調(diào)節(jié)腸道菌群的角度進(jìn)一步改善便秘。劑量過大可引起腹部不適、胃腸脹氣、厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等，治療初期容易發(fā)生，宜從小劑量開始。刺激性瀉藥：比沙可啶為主，還有很多中成藥屬于此類，例如番瀉葉、蘆薈膠囊、酚酞等。促進(jìn)大腸強(qiáng)有力向前蠕動(dòng)而導(dǎo)致排便，并可抑制結(jié)腸內(nèi)鈉、氯及水分的吸收，使腸內(nèi)容積增大，引起反射性排便。通便作用強(qiáng)烈，但不宜長期使用，長期用藥可能引起結(jié)腸功能紊亂、電解質(zhì)紊亂、對瀉藥的依賴性及結(jié)腸黑變病。 促動(dòng)力藥：對慢傳輸型老年便秘可選用促動(dòng)力藥治療。盡量選用高選擇性五羥色胺4(5-HT4)受體激動(dòng)劑，以避免心血管不良反應(yīng)。如普蘆卡必利，臨床上也常常使用莫沙必利、依托必利。 促分泌藥：魯比前列酮、利那洛肽等。促分泌藥可增加腸道液體分泌、促進(jìn)腸蠕動(dòng)，對老年便秘患者也有較好的療效。潤滑性瀉藥：能潤滑并刺激腸壁，軟化大便，作用溫和。包括液狀石蠟、甘油、蓖麻油、開塞露、多庫酯納等，刺激和軟化糞便，尤其是對感覺闌值增高的出口梗阻性便秘有效。適用于避免排便用力的患者如老年人、孕婦、產(chǎn)婦、高血壓患者、術(shù)后患者、痔瘩患者等使用。依賴性強(qiáng)，不宜長期使用。 還有其他藥物，近年來也逐步應(yīng)用在便秘的治療上，都有一定療效，例如微生態(tài)制劑、鈣通道阻滯劑、栓劑、灌腸劑、肉毒素等。很多中藥有瀉下、通便的作用，此外中醫(yī)還可以使用針灸、按摩、熱敷、骶神經(jīng)刺激等方式緩解便秘。但在使用中藥時(shí)，要注意成分，大部分通便的中藥，往往屬于刺激性瀉藥，含有蒽醌類化合物的成分，如長期使用副作用較大，需慎重。心理指導(dǎo)、認(rèn)知治療，合并有明顯心理障礙的患者可予以抗抑郁焦慮藥物治療，嚴(yán)重精神心理異常的患者應(yīng)轉(zhuǎn)至精神心理科。通過測壓和肌電設(shè)備，使患者直觀地感知其排便的盆底肌的功能狀態(tài)，"意會(huì)"在排便時(shí)如何放松盆底肌，同時(shí)增加腹內(nèi)壓實(shí)現(xiàn)排便的療法，壓力介導(dǎo)和肌電圖介導(dǎo)2015年，美國及歐洲神經(jīng)胃腸病學(xué)和動(dòng)力學(xué)會(huì)在生物反饋治療肛管直腸疾病共識(shí)意見中推薦，將生物反饋用于短期和長期治療不協(xié)調(diào)排便真正需要外科手術(shù)治療的慢性便秘患者尚屬少數(shù)，一定要嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)證，權(quán)衡利弊。2021年03月04日1176
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趙占強(qiáng)副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 前 言：便秘，是生活中比較常見的疾病，幾乎每個(gè)人都經(jīng)歷過。有的一兩天就好了，有的持續(xù)好長時(shí)間，甚至被折磨的精神崩潰、抑郁、發(fā)瘋（尤其是許多女性朋友），堪稱馬桶上的癌癥。談到便秘，首先想到的是通便藥，常用的有通便靈，果導(dǎo)片，麻仁軟膠等，是不是通便靈一吃就靈？是不是所有的便秘，都是吃藥就行？那么便秘了該怎么治療？便秘臨床分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘兩類。器質(zhì)性便秘主要由炎癥腫瘤等器質(zhì)性病變引起。不在本文介紹范圍。本文針對功能性便秘，就病友們經(jīng)常遇到的一些問題進(jìn)行答疑解惑。一、什么是功能性便秘？是不是大便干燥就是便秘？大便不干燥就不是便秘？不是這樣的，因?yàn)榇蟊闩懦霾粫?，也屬于便秘的范疇。目前功能性便秘的診斷采用羅馬III標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：1、必須包括以下至少兩條：(1) 4次排便中至少有1次 排便需要用力努掙；(2) 4次排便中至少有1次 為干硬糞便；(3) 4次排便中至少有1次 排便有不盡感；(4) 4次排便中至少有1次 有肛門直腸的梗阻感；（5） 4次排便中至少有1次 需要人工方法輔助，如指摳、盆地肛周按壓等。（6）每周排便少于3次。2、不用瀉劑時(shí)極少有軟便。3、排除腸易激綜合征。患者須在診斷前6個(gè)月出現(xiàn)癥狀，在最近的3個(gè)月滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)。針對（3）（4）（5）條特別提示：即使大便不干硬，香蕉軟便或稀便也有排出困難，排便不盡，肛門堵塞梗阻感明顯的癥狀。二、功能性便秘的分類、臨床表現(xiàn)？1、結(jié)腸慢傳輸性便秘（STC）：指腸內(nèi)容物從近端結(jié)腸向遠(yuǎn)端結(jié)腸和直腸運(yùn)動(dòng)的速度低于正常人。主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、無便意、排便時(shí)間延長、需要服用瀉劑協(xié)助排便等。直腸指診無出口梗阻現(xiàn)象。2、出口梗阻性便秘（OOC）：指由于盆底功能障礙或盆底肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，導(dǎo)致糞便堆積于直腸內(nèi)而不能順利從肛門排出。此類便秘常由盆地疾病引起，主要包括：直腸前突、直腸粘膜松弛脫垂、恥骨直腸肌痙攣肥厚、肛門內(nèi)括約肌痙攣、肥厚、盆地及會(huì)陰異常下降等。主要表現(xiàn)為大便不一定干硬，但是排便費(fèi)力、排便不凈、肛門部疼痛、有時(shí)需要用手協(xié)助排便等。這些癥狀一般在排便過程中才能表現(xiàn)出來。排便不暢，意猶未盡，沒有酣暢淋漓的快感。3、混合型便秘：既結(jié)腸慢傳輸和出口梗阻同時(shí)存在。臨床上可具有雙重表現(xiàn)。三、便秘的誘發(fā)因素有哪些？1、平時(shí)工作或生活壓力大；2、飲水量不足；3、長期忍便；4、長期的不規(guī)律生活，如：出差、旅游等；5、女性妊娠；6、嬰幼兒食用不合適的奶粉。四、便秘如何治療？便秘分好多類型，不同類型的便秘，治療方式是不一樣的。所以治療上不能一概而論，更不能盲目的服用瀉藥。長期的便秘，應(yīng)該就診于肛腸科、消化科，進(jìn)行詳細(xì)的檢查，明確病因及便秘類型。針對不同類型的便秘情況，醫(yī)生會(huì)給出個(gè)體化的綜合治療方案，包括生活方式的調(diào)整、藥物治療和手術(shù)治療。其中生活方式調(diào)整是首選的治療方式，也是便秘病友應(yīng)該長期堅(jiān)持的方法。如果單純的生活方式調(diào)節(jié)效果不好，可以加上藥物治療。當(dāng)兩種方式都無效，且癥狀沒有緩解，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量時(shí)，可選擇手術(shù)治療。五、便秘患者平時(shí)因該怎么自我調(diào)理？1、合理的飲食膳食纖維的補(bǔ)充是功能型便秘的首選治療方法，能改變糞便性狀、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)從而容易排出。高纖維的水果主要包括樹莓、梨、帶皮的蘋果、香蕉、橘子和草莓等；富含纖維的蔬菜有豌豆、西藍(lán)花、蘿卜、土豆、甜玉米等。建議食用粗糧，如麥麩、藜麥、燕麥、糙米、全麥面包等。2、多飲水每日飲水量至少1.5-2L，能增加糞便中的含水量，使糞便松軟，排出更容易。3、適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以幫助增加腸道肌肉的活動(dòng)，對于臥床、運(yùn)動(dòng)量少的老年患者益處更大。4、建立良好的排便習(xí)慣每日定時(shí)排便，如清晨或餐后2小時(shí)，不要抑制便意，且排便時(shí)保持注意力集中，減少外界因素干擾。5、保持心情愉悅避免生活及工作上的壓力。六、常用的通便藥物有哪些？1、容積性瀉藥：通過增加糞便中的水分，增大糞便體積，使糞便松軟易排出，適用于輕度便秘的患者。該類藥品一般為處方藥，安全性高，不良反應(yīng)較少，常為首選的治療藥物。常見的藥物有小麥纖維素等。2、滲透性瀉藥：通過形成高滲狀態(tài)吸附水分，增加糞便的體積，適用于輕、中度便秘的患者。該類一般為處方藥，常見的藥物包括聚乙二醇、乳果糖、硫酸鎂等。3、刺激性瀉藥：能刺激腸道分泌，增強(qiáng)腸道動(dòng)力。該類藥品一般為非處方藥，起效快，但長期使用會(huì)產(chǎn)生依賴，且造成結(jié)腸變黑。常見的藥物包括比沙可啶、番瀉葉、蒽醌類、蓖麻油等。4、潤滑性瀉藥：能潤滑腸壁，軟化糞便，適用于老年合并慢性病的患者。該類藥品為非處方藥，常見的藥物包括開塞露、液體石蠟等。5、促動(dòng)力藥：能增加腸道動(dòng)力，適用于慢傳輸型便秘的患者。該類藥品為處方藥，常見的藥物包括莫沙必利、伊托必利及選擇性作用于結(jié)腸的普卡必利。6、微生態(tài)制劑：該藥含有益生菌，對緩解便秘及腹脹有一定作用，可作為輔助治療，一般為非處方藥。2021年02月24日1500
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