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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 便秘是腫瘤患者化療后常見的副反應(yīng)之一，它不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁，焦慮的不良情緒，還容易引起患者肛裂的情況出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅到患者的生存質(zhì)量。 最近互助君收到不少覓友對化療后出現(xiàn)便秘的擔(dān)憂和疑惑。先要跟覓友們說的是，便秘屬化療后常見的并發(fā)癥之一，如果沒有出現(xiàn)最好，但是如果不小心中招了，那也不要慌張，都是有法子的。 1 那么，為什么化療后會(huì)出現(xiàn)便秘呢？ 1.藥源性因素 1)化療藥物 這是導(dǎo)致化療后出現(xiàn)便秘的最主要原因?；熕幬锉旧砭哂泻軓?qiáng)的細(xì)胞毒性，易引起患者嘔吐、惡心、口干等，加之喝水較少，綜合以上致使體內(nèi)水分減少，使大便量減少且干結(jié)，不易排出。 臨床上常見易引起便秘的化療藥物有：紫杉醇、卡鉑、長春瑞濱、5-氟尿嘧啶等。 2)其它化療輔助藥物 這類藥物包括阿片類止痛藥以及止嘔藥物。 阿片類止痛藥物在減輕患者的疼痛情況的同時(shí)也會(huì)減弱胃腸道的蠕動(dòng)，進(jìn)而抑制正常排泄，引起便秘。而止嘔藥物其本身的病理機(jī)制就是靠抑制消化道運(yùn)動(dòng)，就不難理解為什么止嘔藥也會(huì)導(dǎo)致便秘。 治療期間常見易引起便秘的藥物的化療輔助藥物有：阿片類止痛藥；昂丹司瓊、帕洛諾司瓊等5-HT3受體拮抗劑（止吐劑）；氯噻嗪等利尿劑；抗組胺藥等。 2.飲食因素 患者為了加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食結(jié)構(gòu)往往偏精細(xì)，且患者本身化療期間本身食欲就下降，又缺少膳食纖維的攝取，致使胃腸道動(dòng)力匱乏，食糜通過回腸速度也相對減弱，糞便軟化時(shí)間不充足，引起便秘。 3.運(yùn)動(dòng)和心理因素 患者受到疾病的影響，往往精神心理狀態(tài)往往不佳，常表現(xiàn)為焦慮，緊張等不良情緒，而焦慮會(huì)間接增加盆底肌群的緊張度，致使排便時(shí)肛門直腸的矛盾運(yùn)動(dòng)，繼而導(dǎo)致便秘。 另一方面，化療后的患者一般身體較虛弱，體乏無力，運(yùn)動(dòng)量減少導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減弱，致使便秘。 4.其它因素 有部分患者由于受到治療或住院環(huán)境的影響，當(dāng)出現(xiàn)便意時(shí)有時(shí)候會(huì)強(qiáng)忍克制，久而久之，使得排便反射逐漸消失，排便習(xí)慣也被迫改變，這些都是加重便秘的因素。 2 那應(yīng)該如何預(yù)防相關(guān)性便秘呢？ 1.注意飲食上的搭配 最基本的也最根本的就是飲食方面的搭配，飲食上以清淡易消化為原則，同時(shí)可以多吃點(diǎn)新鮮蔬果，以增加胃腸道的蠕動(dòng)，鼓勵(lì)多補(bǔ)充水分。主食可以不用太精細(xì)，可吃些粗糧。 另外，晨起空腹飲一杯淡鹽水或蜂蜜水，也能起到幫助潤腸通便的作用。 2. 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) 在病情允許的情況下，根據(jù)自己的身體情況選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，如散步，打太極拳，腹部扭轉(zhuǎn)等，有助于促進(jìn)排便。每晚睡前或者不定時(shí)的順時(shí)針按摩腹部，每次10min左右。 3. 排便訓(xùn)練 盡量養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣，一般選在某餐之后，即使無便意也定時(shí)去廁所嘗試排便。排便時(shí)，不要看報(bào)紙或做其它事情，要集中精力，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣。 注意：排便時(shí)不要開小差，不要看報(bào)紙或做其它事情。 4. 調(diào)節(jié)心理 注意保持心情的舒暢，焦慮煩躁時(shí)要及時(shí)調(diào)節(jié)。另外，作息時(shí)間也要注意，避免熬夜，生活起居要有規(guī)律。 3 防不勝防，發(fā)生了怎么辦？ 1.飲食指導(dǎo) 這類患者除了遵循“清淡易消化”為主原則，可以多吃些富含高膳食纖維等蓬松性食物，這類食物具有很強(qiáng)的持水性的特點(diǎn)。吸水后使腸內(nèi)容物體積增大，使大便軟化，便于排便。 而高膳食纖維作為腸內(nèi)異物能刺激腸道的收縮和蠕動(dòng)，加快大便排泄，起到治便秘的功效。 專家表示，纖維素等膳食纖維被稱為“第七類營養(yǎng)物質(zhì)”，補(bǔ)充食物纖維是解決便秘問題的最健康的一種手段。 常見的高纖維素的食物有： 菌類：香菇、銀耳、木耳等； 豆類：黃豆、青豆、蠶豆、蕓豆、豌豆、黑豆、紅小豆、綠豆等; 水果類：紅果干、桑椹干、櫻桃、酸棗、石榴、蘋果、鴨梨） 2. 藥物治療 1)滲透性藥物： 這類藥物在腸道內(nèi)吸收緩慢，其機(jī)制主要是通過滲透作用，增加腸管內(nèi)液體，進(jìn)而增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)，緩解便秘。 此類藥物主要適宜于老年人、孕產(chǎn)婦、兒童及術(shù)后便秘的患者。 臨床常用的此類藥物主要有甘露醇、乳果糖、山梨醇、聚乙二醇等。 要注意的是，長期大劑量地使用此類藥物，會(huì)引起腸道的水、電解質(zhì)紊亂，使腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。 2)刺激性導(dǎo)瀉藥： 這類藥物主要通過刺激腸粘膜上皮細(xì)胞，間接促進(jìn)腸液分泌、胃腸蠕動(dòng)，以縮短胃排空的時(shí)間。 由于該藥主要作用于大腸，對小腸吸收功能等無影響，故可用于急、慢性便秘。 臨床常用的此類藥物包括蒽醌和二苯甲烷類，比如大黃、番瀉葉和蘆薈等植物性瀉藥，屬蒽醌類藥物。 另外，專家指出，一般不提倡使用這類刺激性瀉藥，長期使用這類瀉藥不僅會(huì)形成依賴性，而且這是導(dǎo)致頑固性便秘的誘因之一。 3)大便軟化劑： 其主要功能是潤滑腸腔，軟化大便，從而使大便易于排出。 此類藥物主要適用于有痔瘡、肛裂及手術(shù)后、有高血壓病史或長期臥床的便秘患者。 臨床上常用的此類藥物主要有開塞露、液體石蠟、冬庫酯鈉等。 但是，長期應(yīng)用此類藥物會(huì)引起人體對脂溶性維生素及鈣、磷的吸收不良，所以此類藥物不宜長期使用。 另外，此類藥物劑型一般推薦以口服為主，與人體的生理特點(diǎn)更貼切；經(jīng)常運(yùn)用栓劑和灌腸劑易導(dǎo)致腸炎。另外，部分性腸梗阻和糞便嵌頓所致的便秘，病情危重情況的時(shí)候，可先采取灌腸液清腸，待急癥解除后再予口服瀉劑治療。 3.按摩運(yùn)動(dòng) 便秘發(fā)生后最常見的緩解運(yùn)動(dòng)便是腹部按摩，以促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，有助于治療便秘。 患者應(yīng)呈仰臥姿勢，放松狀態(tài)，將手掌放在肚臍正上方，用指腹從右下腹開始順時(shí)針方向輕揉按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。2021年02月23日
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陳志敏主任醫(yī)師 鄭大一附院 產(chǎn)科 懷孕是一件幸福的事情，在孕育生命的過程中，很多孕媽媽卻伴隨著一些不適和痛苦，比如便秘，在妊娠期極易出現(xiàn)。便秘是腸內(nèi)容物到達(dá)直腸，進(jìn)而對肛門產(chǎn)生刺激導(dǎo)致排便反射過程中的任何環(huán)節(jié)發(fā)生故障的疾病。便秘不僅給孕媽媽帶來身體不適，影響生活質(zhì)量，可能會(huì)導(dǎo)致痔瘡、腸梗阻等并發(fā)癥，還可能導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育受影響，以及引起流產(chǎn)、早產(chǎn)等嚴(yán)重不良后果。 為什么妊娠期容易出現(xiàn)便秘？ 當(dāng)個(gè)孕媽媽怎么這么難，為什么會(huì)這樣呢？因?yàn)閼言袝r(shí)黃體酮分泌增加，使胃腸平滑肌松弛，蠕動(dòng)減緩，食物殘?jiān)脺c道，水份被腸道吸收過多，致最終形成的糞便干燥，堅(jiān)硬，導(dǎo)致便秘。妊娠后期，日益增大的胎兒和子宮壓迫直腸，造成血液循環(huán)不良，減弱排便功能。若孕婦進(jìn)食大量高蛋白、高脂肪的食物，忽視蔬菜的攝入，使胃腸道內(nèi)纖維含量不夠，不利于食糜和大便的下滑，若加上水分?jǐn)z入不足，更容易引起便秘。使用硫酸鎂、鐵劑的孕婦也易出現(xiàn)便秘。 如何防治妊娠期便秘？ 說了這么多，就是想告訴大家，如何防治便秘。首先應(yīng)調(diào)整生活方式，合理膳食、多飲水、運(yùn)動(dòng)、建立良好的排便習(xí)慣是基礎(chǔ)治療措施。中國人大多數(shù)纖維素?cái)z入不足，應(yīng)多食富含纖維的蔬菜（如筍、蘿卜、芹菜、白菜、菠菜、茄子等）及麥片、糙米、燕麥、豆類、水果等，少食辛辣、刺激、油膩、肥厚、油炸食品。每日飲水1.5～2.0L。適度運(yùn)動(dòng)，如飯后活動(dòng)幾十分鐘（臥床保胎的孕婦除外）。建立良好的排便習(xí)慣：結(jié)腸活動(dòng)在晨醒和餐后時(shí)最為活躍，可在晨起或餐后2小時(shí)內(nèi)嘗試排便，排便時(shí)集中注意力，減少外界因素的干擾。 妊娠期便秘的藥物治療 藥物治療妊娠期便秘，需特別考慮對胎兒的影響，安全有效的藥物并不多。應(yīng)在醫(yī)師、藥師密切觀察指導(dǎo)下謹(jǐn)慎用藥，切勿自行使用通便藥物。 1、乳果糖 乳果糖在妊娠期便秘患者中有一定的應(yīng)用價(jià)值，安全性較高。乳果糖在小腸內(nèi)不吸收，不影響胎兒的生長發(fā)育，一般一至兩天即有效。應(yīng)注意某些孕婦應(yīng)用乳果糖可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹瀉、惡心等消化道反應(yīng)，尤其是在大劑量服用時(shí)，但一般較輕微。腸梗阻者、闌尾炎、急腹痛者、對乳糖、半乳糖不耐受者等禁用。乳果糖口服溶液的適宜服用方法：第1、第2天早餐時(shí)一次服用30ml，第3天起根據(jù)排便情況，可減量為10～25ml，如仍不見效，可考慮加量：如早上服30ml，晚上服15ml。該用法進(jìn)行了科學(xué)、嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)，是國家食品藥品監(jiān)督管理總局認(rèn)可的說明書規(guī)范用法。某些乳果糖生產(chǎn)廠家說明書建議小劑量分次口服，如一次10ml，一天三次，或一次15ml，一天兩次。根據(jù)患者具體情況，療程一般2～4周。 2、小麥纖維素顆粒 小麥纖維素顆粒也是妊娠期便秘可選藥物之一,是從優(yōu)質(zhì)小麥中提取精制而成的純天然小麥纖維素，較為安全。可每次3.5g，每天3次。服藥時(shí)需補(bǔ)充足夠液體，起效較慢，僅適用于輕度便秘患者。對于先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)等患者，相對較安全的乳果糖和小麥纖維素都應(yīng)謹(jǐn)慎使用。 3、聚乙二醇電解質(zhì) 聚乙二醇通便作用強(qiáng)而快，在妊娠期的安全性不及乳果糖和小麥纖維素，要注意防止腹瀉。聚乙二醇分子量大，不被機(jī)體吸收，對于便秘較嚴(yán)重、使用乳果糖療效不佳的孕婦，可十分謹(jǐn)慎地口服適當(dāng)劑量的聚乙二醇。 4、開塞露 開塞露是為大家所熟知的一款潤滑性通便藥，臨床用于偶爾的出口梗阻型便秘。許多便秘嚴(yán)重的孕媽媽使用過開塞露，對大多數(shù)孕婦不引起宮縮，較為安全。開塞露中的甘油對直腸具有一定的刺激性，但對于某些先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、子宮敏感等的孕婦可能不適用?！锻ū闼幵趮D產(chǎn)科合理應(yīng)用專家共識》態(tài)度謹(jǐn)慎，不推薦孕婦經(jīng)常使用開塞露。市售開塞露多為含甘油52.8～58.3%的直腸用溶液，少數(shù)為含42.7～47.3%山梨醇及硫酸鎂的直腸用溶液。使用時(shí)經(jīng)肛門擠入10～20ml，保留5～15分鐘，切勿口服。2021年02月19日1517
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 不知從什么時(shí)候開始，我們的身體突然中“毒”了，現(xiàn)代人生活有了”宿便“這個(gè)概念?！澳c道里的宿便和毒素”是衰老的根源，是肥胖的禍根，是皺紋的真諦，是萬惡之源啊，機(jī)靈的商家抓住機(jī)遇，展開了各種“排毒、排宿便”項(xiàng)目。 “宿便”并無醫(yī)學(xué)根據(jù)： “宿便是健康殺手”，在鋪天蓋地的保健品廣告中，人們會(huì)經(jīng)常聽到“宿便”一詞。許多人為了健康、為了瘦身，購買清宿便的藥物服用，殊不知從醫(yī)學(xué)的角度而言，卻并無“宿便”這一概念。比如：“有小肚腩是因?yàn)橛兴薇?，排便不可能每次都排完，積存多了肚子就大了……每個(gè)人體內(nèi)都有1―15公斤的宿便。”這樣的一些說法得到不少美容機(jī)構(gòu)和愛美人士的認(rèn)同，認(rèn)為清除宿便，既可以減輕體重，也可以讓身體更健康，容顏更美麗。體重50公斤，如果清除5公斤宿便，就只有45公斤了，變相達(dá)到減肥目的。就是這樣一個(gè)廣告中簡單的算術(shù)，讓宣稱可以排宿便的方法和藥物開始走俏，吸引著不少人嘗試。 “宿便”并不是一個(gè)醫(yī)學(xué)上的概念，因?yàn)榻炭茣喜]有找到對它的定義。其實(shí)這個(gè)名詞是所謂的減肥產(chǎn)品杜撰出來的，只是為了廣告營銷為目的的。從字面上理解，應(yīng)該是積存在體內(nèi)的糞便，也就是積存在體內(nèi)尚未排出的糞便?！八薇恪笔鞘裁茨兀繌氖澄锏南^程來看，食物在經(jīng)過口腔的咀嚼和初步消化之后，通過食管進(jìn)入胃部，和胃酸、各種消化液充分混合，大部分營養(yǎng)物質(zhì)被小腸吸收，在這個(gè)過程中，只有進(jìn)入結(jié)腸，食物殘?jiān)械乃直晃眨瑲堅(jiān)_始聚集成形，才算開始形成糞便。所以，所謂的宿便，應(yīng)該就是堆積在結(jié)腸末端準(zhǔn)備排出體外的糞便了。這時(shí)候排除的便只是食物的殘?jiān)?，有多少有毒物質(zhì)呢？當(dāng)我們大張旗鼓地“排毒”，實(shí)際上就是把腸道內(nèi)的殘?jiān)还赡X地“瀉”了出去，“毒”在哪兒？便秘是會(huì)對人體帶來一定影響，但人體內(nèi)是不可能像這些人宣傳的那樣積存那么多的糞便。 排便其實(shí)是一個(gè)很復(fù)雜，多環(huán)節(jié)的過程，會(huì)受到情緒、神經(jīng)肌肉等多方面的影響，不能妄想靠藥物這一單環(huán)節(jié)的方式來解決。 現(xiàn)有的“排毒、清宿便”，大都是一個(gè)字“瀉”： 洗腸本身是一種治療手段，現(xiàn)在卻因?yàn)樯虡I(yè)目的被炒作成一種美容手段。洗腸并沒有所謂的美容、排毒、減肥等功效，它在醫(yī)療實(shí)踐中是臨時(shí)性的行為，一般用于長期便秘患者和腸鏡檢查時(shí)，經(jīng)常洗腸不僅容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，腸道內(nèi)菌群紊亂，使用不當(dāng)還會(huì)造成腸穿孔等危險(xiǎn)和后遺癥，洗腸并沒有讓皮膚膚色變好、祛斑美容的作用。 一些所謂的排毒保健品等之所以能快速“排毒、排宿便”，是因?yàn)橐恍┖袕?qiáng)瀉劑成分，能快速促進(jìn)人們排便，其排毒的主要機(jī)理是通過刺激腸道，促進(jìn)大便的排泄。而這些保健品基本都含有蒽醌類瀉藥。中藥類的大黃、番瀉葉、決明子等，西藥的果導(dǎo)等都含有蒽醌類成分。 這一類刺激性的瀉藥其特點(diǎn)是，服用后可以在短時(shí)間內(nèi)引起腹瀉。因而被不少人認(rèn)為藥物對緩解便秘有效，殊不知這類藥物并不能長期使用。長期使用此類刺激性藥物，會(huì)對藥物形成依賴，就算后續(xù)不斷增加用量，效果也都不如以前。并且長期服用刺激性瀉藥，也會(huì)對腸道的蠕動(dòng)及分泌功能有所損傷，一旦停藥不僅會(huì)加重便秘癥狀，而且還會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸黑變?。ê唵蔚卣f，就是很多強(qiáng)瀉劑中含有的色素長期沉積在結(jié)腸黏膜上形成的。持續(xù)八周以上服用強(qiáng)瀉劑就有可能發(fā)生，結(jié)腸黑變病患者易伴發(fā)息肉可能增加癌變風(fēng)險(xiǎn)）結(jié)腸黑變病還不是最可怕的，最可怕的是濫用瀉劑對于腸功能和腸動(dòng)力的損害，這些是不可逆的。一般停藥6個(gè)月以上，腸道色素可逐漸消失。但是如果長期服用，腸道會(huì)產(chǎn)生對瀉劑的依賴性，長期濫用不僅無助于便秘的改善，還會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂，最終使患者不能自行排便，而依賴瀉藥來維持排便功能，形成惡性循環(huán)。其結(jié)果會(huì)引起結(jié)腸平滑肌神經(jīng)細(xì)胞損傷，使結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂，動(dòng)力下降，繼而發(fā)生更嚴(yán)重的便秘。也就是所謂的“瀉劑結(jié)腸”（是指長期使用刺激性瀉劑損害腸神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致腸動(dòng)力障礙，對瀉劑反應(yīng)性下降，是患者對瀉劑產(chǎn)生依賴的一種情況，是慢傳輸型便秘的一種重要類型，符合了患者長期服用刺激性瀉劑的病史。）此外各類排毒產(chǎn)品中都或多或少含有大黃。大黃的主要作用是消炎，長期服用會(huì)抑制人體自身的免疫力，還有可能影響人體對某些營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，造成貧血等不良后果。 其實(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，依靠人體自身的新陳代謝，就可以完成自然的“排毒、排宿便”： 1、要有良好的飲食習(xí)慣，要養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣?？稍谠绮秃笕鐜?yàn)檫@一時(shí)段結(jié)腸推進(jìn)動(dòng)作較為活躍，易于排便，無論有無便意到時(shí)都應(yīng)堅(jiān)持如廁，形成排便生物鐘反饋；平時(shí)有便意就要及時(shí)如廁，排便時(shí)應(yīng)集中注意力，不要看報(bào)或做其他的事情。 2、在飲食上要注意攝取膳食纖維。膳食纖維本身不被吸收，能吸附腸腔水分從而增加糞便容量，刺激結(jié)腸，增強(qiáng)動(dòng)力。含膳食纖維豐富的食物有麥麩或糙米，蔬菜如芹菜、韭菜等，含果膠豐富的水果如香蕉等（注意：未熟的香蕉含鞣酸反會(huì)加重便秘）。增加飲水量以加強(qiáng)對結(jié)腸的刺激。另外，清晨起床后喝一杯水，睡前順時(shí)針按摩腹部，也都可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有助于排便。 3、要增加運(yùn)動(dòng)量，早上起來可以散步、慢跑、做體操。如果實(shí)在沒有時(shí)間，可在辦公室里多做半蹲動(dòng)作，也可以鍛煉腹肌張力，彌補(bǔ)運(yùn)動(dòng)不足。 4、要調(diào)節(jié)好自己的情緒和心理狀態(tài)，偶爾的一次便秘不要有心理負(fù)擔(dān)。 5、對于部分慢性便秘者短時(shí)間的藥物輔助治療是必須的，有助于正常排便反射的重建。但是對于較頑固的便秘，應(yīng)尋求?？漆t(yī)生的幫助，檢查分析引起便秘的原因，根據(jù)便秘的輕重和類型，采用綜合治療。2021年02月06日826
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程芳主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 便秘主要是指排便的次數(shù)減少，大便干硬，排便困難等。導(dǎo)致便秘的原因主要是攝入的水分、纖維素量比較少，缺乏運(yùn)動(dòng)以及胃腸功能紊亂的。而久坐導(dǎo)致的便秘主要是缺乏運(yùn)動(dòng)，對于平常工作壓力較大，經(jīng)常長時(shí)間坐著的辦公的人，建議多攝入纖維素飲食，多喝水，坐一會(huì)兒就起來活動(dòng)一下。下班以后如果有時(shí)間可以做一些運(yùn)動(dòng)，比如說慢跑呀，散步呀，仰臥起坐等。建議患者有空閑時(shí)間每天堅(jiān)持做順時(shí)針和逆時(shí)針交替的腹部按摩，可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，對于緩解便秘有很好的效果。2021年02月03日3312
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 現(xiàn)在生活中呢，很多人都有這種便秘的問題，建議大家呢，有兩個(gè)要改善一下。第一個(gè)呢，要定時(shí)排便，最好呢，是在早餐之后就排便，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間段呢，結(jié)腸推進(jìn)動(dòng)作比較活躍，有利于排便，所以呢，無論此時(shí)有沒有變異，都應(yīng)該堅(jiān)持入刺，這樣呢，可以形成排便的生物鐘反饋。除此之外呢，在排便的時(shí)候需要注意力集中，盡量不要看書或者是玩手機(jī)。第二個(gè)方面呢，可以多做一些提肛的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)啊，肛門收縮的同時(shí)呢，小腹也同時(shí)收縮，這樣呢可以有效的改善便秘。還可以適當(dāng)?shù)陌茨σ幌赂共?，這樣呢，可以促進(jìn)腸胃的蠕動(dòng)，從而改善便秘的情況。 抖音。2021年02月02日1013
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 排便每周少于3次、糞便干硬、排便困難費(fèi)力、排不干凈，這就是便秘，持續(xù)6個(gè)月以上者為慢性便秘。 便秘在我國相當(dāng)常見，成人慢性便秘的患病率為4%~6%，并隨年齡增長而升高，60歲以上人群更高達(dá)22% 。大多數(shù)便秘是功能性便秘，但長期便秘不僅痛苦，對人體也有諸多危害。良好的飲食生活習(xí)慣，是保持大便通暢的首要條件，也是治療便秘的基本措施。那么，便秘患者平時(shí)生活該怎么做呢？ 1.養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，是改善便秘的首要方法。便秘患者要充分利用最易排便的兩個(gè)時(shí)段重新建立良好的排便習(xí)慣。人類經(jīng)過進(jìn)化，胃腸道每日都會(huì)有自發(fā)的生理蠕動(dòng)，來推動(dòng)大便前進(jìn)，有利于大便排出。 兩個(gè)排便“黃金時(shí)段”：一個(gè)是早上起床的“起立反射”。早上一覺醒來，起床，由躺變坐再到站，大腦會(huì)給大腸發(fā)個(gè)信息，腸道便會(huì)發(fā)生一陣巨大的蠕動(dòng)波，推送大便前進(jìn)，有利于大便排出。第二個(gè)是餐后的“胃-大腸反射”。進(jìn)食會(huì)促進(jìn)大腸蠕動(dòng)，尤其以早餐后為明顯，早餐后半小時(shí)內(nèi)又是排便黃金時(shí)間。 無論有無便意，每日都要定時(shí)去排便，充分利用排便的兩個(gè)“黃金時(shí)段”，建立每日定時(shí)排便的良好習(xí)慣。 2.有便意千萬莫憋大腸每天會(huì)有三四次大的蠕動(dòng)，把大便從結(jié)腸推送到直腸。當(dāng)糞便來到直腸時(shí)，直腸擴(kuò)張，就會(huì)產(chǎn)生便意。如果忍著便意不排，大便只好再退回到結(jié)腸，經(jīng)常這樣做會(huì)擾亂排便習(xí)慣。 結(jié)腸的功能主要吸收水分，若大便在結(jié)腸內(nèi)停留太久，水分會(huì)被吸收過多，大便就會(huì)干燥、顆粒狀，難以排出。 3.調(diào)整飲食，是大便通暢的保障調(diào)整飲食，要多吃富含粗纖維的飲食，保證每日進(jìn)食粗纖維30克以上。粗纖維能吸收水分而膨脹，增加糞便體積，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，有利于排便。 多飲水以增加大便的含水量。每日飲水要達(dá)到2000ml左右，以保證腸道內(nèi)的粗纖維能吸收足夠的水分，這樣可保證糞便數(shù)量，以利于通便。若只吃粗纖維，喝水少，粗纖維反而會(huì)堵塞腸道，更難排便。 適當(dāng)吃些高脂肪食物，如花生、芝麻、核桃、松仁等，也可以少量進(jìn)食肥肉，可起到潤腸通便，有利于大便排出。 注意要攝入充足的蛋白質(zhì)以改善胃腸道的營養(yǎng)狀態(tài)。 攝入發(fā)酵食品以補(bǔ)充益生菌，可改善腸道菌群，有利于排便。如酸奶、酸菜、泡菜、奶酪、面包、豆豉、紅茶等發(fā)酵食物，都是益生菌的優(yōu)質(zhì)來源。 4.多動(dòng)少坐運(yùn)動(dòng)有利于胃腸蠕動(dòng)而促進(jìn)排便，平時(shí)要適當(dāng)鍛煉，多動(dòng)少坐。 5.規(guī)律生活生活要規(guī)律，一日三餐要規(guī)律。良好的生活規(guī)律，有利于胃腸道規(guī)律的自發(fā)蠕動(dòng)而促進(jìn)排便。 6.保持良好心理狀態(tài)情緒與胃腸蠕動(dòng)有很大關(guān)系，緊張焦慮抑郁等都會(huì)影響胃腸蠕動(dòng)，從而影響正常排便。保持良好心理狀態(tài)有利于腸道排便的協(xié)調(diào)，改善便秘癥狀。2021年02月01日4407
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余凱主任醫(yī)師 便秘是多種原因?qū)е碌念惐阍谙乐幸苿?dòng)太緩慢或者無法從結(jié)直腸中順利排出，致大便脫水，干結(jié)而形成便秘。慢性便秘常多為各種因素共同作用的結(jié)果。 1：消化道本身的病變，包括炎癥，腫瘤，手術(shù)致腸管狹窄，內(nèi)外痔及肛裂等。 2：繼發(fā)其它疾?。禾悄虿?，甲狀腺功能減退，自身免疫性疾病，低鉀血癥，神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉病變等。 3：最常見的因素是功能便秘：致功能性便秘大致有以下幾點(diǎn)：A：不良的飲食習(xí)慣，常吃精細(xì)食品和含膳食纖維少的蔬菜，少喝白開水。B：不良的排便習(xí)慣，排便不及時(shí)，不規(guī)律，而致排便過程的生理反射失常。C：不良的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，久坐，久臥床，少運(yùn)動(dòng)致腸蠕移動(dòng)緩慢。D：生活，工作壓力，精神壓力過大，心態(tài)差，情緒不穩(wěn)等而致消化道的植物神經(jīng)功能紊亂。針對上述便秘的器質(zhì)性和功能性原因，首先應(yīng)治療基礎(chǔ)病，即器質(zhì)性病變。 現(xiàn)重點(diǎn)淺談幾點(diǎn)功能便秘的自我調(diào)理為主，輔以藥物治療。 自我調(diào)理： 1多喝白開水，減少或避免體內(nèi)水分丟失，同時(shí)也減少對腸道的水分重吸收，從而減輕了大便的干結(jié)。 2飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)合理安排A：多吃含膳食纖維多的粗糧，（玉米，蕎麥，燕麥等）。B：蔬菜（黃豆芽，菠菜，芹菜等）。C：水果〈梨子，菠蘿，桔子等）。D：菌菇類（木耳，萫菇，磨菇）。膳食纖維素能保護(hù)消化道，能促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，增加類便的體溶積，從而緩解大便的干結(jié)和便秘。 3營造良好的排便習(xí)慣，及時(shí)排便，規(guī)律排便，盡量做到在同一時(shí)間段排便。讓直腸刺激便欲形成條件反射。 4加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持每天散步，運(yùn)動(dòng)可使腸道蠕動(dòng)增強(qiáng) 5調(diào)節(jié)情緒，平衡心態(tài)，自我減輕生活，工作，心理壓力。 6輔以藥物治療：根據(jù)不同年齡和體質(zhì)給于適當(dāng)藥物治療，對于年齡較大體質(zhì)差者多主張給緩瀉劑，可選用麻仁丸，乳酸果糖口服液，益生菌等。2021年01月31日1453
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 關(guān)于便秘那點(diǎn)事便秘是指排便困難或費(fèi)力、排便不暢、排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)量少。排便次數(shù)減少指每周排便少于 3 次。慢性便秘是指便秘病程 6 個(gè)月以上 。慢性便秘是全球范圍內(nèi)常見的胃腸功能紊亂表現(xiàn)之一。我國慢性便秘的患病率較低為 4%-6% ，但在老年人慢性便秘患病率高達(dá) 22% ，而國外報(bào)道老年人中患病率高達(dá) 50% 。隨著生活節(jié)奏和飲食結(jié)構(gòu)的改變，中國慢性便秘的比例在各個(gè)年齡段正逐步升高。正常人：每周 5-20次大便，都是正常的。便便的量為100-300克/次，可隨食物種類、數(shù)量有所不同。便便量過多或過少可能與胃腸、胰腺功能紊亂、炎癥、腫瘤等有關(guān)下面是大便分型的圖，各位可以自行觀察自己糞便情況那么如何治療便秘，市面上那么多的便秘藥物如何選擇？安全性？副作用？值得關(guān)注的是，近日，國家藥監(jiān)局發(fā)布公告，注銷酚酞片和酚酞含片藥品注冊證書1。自此，這一種刺激性瀉劑退出了便秘治療的歷史舞臺。刺激性瀉劑是一類通過作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)腸道動(dòng)力和刺激腸道分泌的瀉劑。除了酚酞外還包括哪些藥物？常見不良反應(yīng)都有什么？請見下表：尤其注意長期應(yīng)用刺激性瀉劑可能引起的腸神經(jīng)損害、結(jié)腸黑變病等問題。刺激性瀉劑對慢性特發(fā)性便秘有較好的療效，但需要服用刺激性瀉劑治療的患者發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的危險(xiǎn)度升高。長期使用刺激性瀉劑易出現(xiàn)藥物依賴、吸收不良和電解質(zhì)紊亂，還可損害患者的腸神經(jīng)系統(tǒng)而導(dǎo)致結(jié)腸動(dòng)力減弱，甚至引起結(jié)腸黑變病。因此，建議短期、簡短的作為補(bǔ)救措施使用刺激性瀉劑。老年人功能性便秘避免大量或長期服用蒽醌類刺激性瀉劑；大黃、番瀉葉、蘆薈、決明子、何首烏等是目前公認(rèn)的引起結(jié)腸黑變病的主要因素；部分蒽醌類瀉劑有導(dǎo)致肝功能損傷的風(fēng)險(xiǎn),服藥過程中需定期檢查肝功能；2012年歐美上市，在2019年國內(nèi)上市了一個(gè)進(jìn)口新藥—利那洛肽膠囊（令澤舒）為慢性便秘，IBS-C治療增添了新的希望；目前據(jù)患者反饋治療效果好，第一天就可以完全自主排便，同時(shí)可以改善腹痛、腹脹、腹部不適等癥狀，恢復(fù)正常的工作于生活；一天一次也非常的方便。一項(xiàng)針對便秘患者的調(diào)研顯示，患者對傳統(tǒng)藥物(如瀉藥)治療的滿意度低，主要表現(xiàn)在長期療效的不確定性。多項(xiàng)研究證實(shí)了利那洛肽治療26周至2年的長期療效。各大專家共識對該藥物做了以下推薦：①利那洛肽可用于治療成人中度至重度便秘，推薦劑量為一天一次；②建議連續(xù)服用，不要間斷服用④沒有快速耐藥或潛在風(fēng)險(xiǎn)，利那洛肽治療可長期服用.慢性便秘和IBS-C均為嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量的疾病, 利那洛肽屬于GC-C受體激動(dòng)劑中的首個(gè)創(chuàng)新藥物，已在全球廣泛用于慢性便秘和IBS-C的治療。截至目前，大量臨床研究表明利那洛肽可有效改善慢性便秘和IBS-C患者的便秘和腹部癥狀，患者治療滿意度高。Ⅲ期臨床研究結(jié)果也證實(shí)了利那洛肽在以中國人群為主的IBS-C患者中的有效性和安全性，廣大便秘患者的新選擇。值得注意得到是，如果您長期有不明原因便秘，還是需要到?？漆t(yī)院進(jìn)行必要的檢查，排除一些器質(zhì)性的疾病，或者腫瘤。下面是便秘小助手的微信，如果便秘問題，可加咨詢相關(guān)便秘問題。便秘隨訪助手2021年01月27日1874
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 不戰(zhàn)而屈人之兵，不要而燎人之急啊，大家好，我是李博醫(yī)生啊，對于這個(gè)便秘的治療呢，啊，能不能吃完藥立竿見影就好了啊，其實(shí)這個(gè)是可以的啊，通過我們這個(gè)藥物治療是可以的，但是哈，啊，除了這個(gè)藥物治療，我們生活中啊，要做到不要吃太咸的，你把腸道水分就抽干了，對不對？另外對于長期便秘的來說，我們重要的是建立它的秩序，所以說啊，你要跟著我們吃一段時(shí)間藥物啊，逐漸啊，把這個(gè)通便的刺激的藥物啊停下來，那你說李大夫這個(gè)大黃不好啊，這個(gè)吃了以后，這個(gè)人家說會(huì)得這個(gè)結(jié)腸黑便病，這個(gè)叫啊，大黃救人無功啊，然后人身殺人無罪，所有的藥物啊，它都有適應(yīng)癥的，我們的目標(biāo)呢啊，是讓他開通這個(gè)道路啊，讓這個(gè)大便卸下來。 然后逐漸減少它的用量啊，這樣可以逐步實(shí)現(xiàn)啊，我們停藥的作用，那在這個(gè)期間呢。 我們要達(dá)成醫(yī)患共建，聽李大夫的話啊，做好揉腹，做好飲食控制，做好運(yùn)動(dòng)，我們就能把這個(gè)藥擺脫出來，真正啊，治療好這個(gè)便秘，解決這個(gè)問題。2021年01月25日1590
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