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王麗波主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 小兒消化科 那這個(gè)家長提到的就是一個(gè)九歲的孩子，乙狀結(jié)腸永腸需要治療嗎？孩子醫(yī)生說可以自愈，但是經(jīng)常肚子脹，便秘，那么實(shí)際上乙狀結(jié)腸腸就是說明你的乙狀結(jié)腸，乙狀結(jié)腸它長的就是相對來說他比較彎曲，這樣的孩子最容易出現(xiàn)的就是便秘的一個(gè)情況，所以說治療上我們要從便秘去調(diào)整，在治療上一定要一定要鼓勵(lì)孩子便秘，他在臨床上在我們門診也是會經(jīng)常遇到的，那么便秘有很多孩子，他你要仔細(xì)的問他的飲食的情況，還有他的排便的情況，我見到竟然有呃上了小學(xué)還不會自己去大便的，這樣的孩子有很多孩子他大便還都是站著去去大便，不會坐在這個(gè)馬桶上。 所以說呢，我們家長對于便秘的孩子一定要有足夠的耐心，我們要從飲食上去關(guān)注，同時(shí)要從排便習(xí)慣上去培養(yǎng)，再有就是我們要對病人進(jìn)行一些藥物的一些治療，因?yàn)檫@些孩子他更多的就是排便的恐懼，不敢去拉大便，所以說呢，就會造成一個(gè)這樣的一個(gè)排便的痛苦，因?yàn)樗桓遗疟?，大便就會在腸腔里越積越硬。 就形成了一個(gè)惡性的一個(gè)循環(huán)，所以說呢，我們在臨床上一定要給予他這個(gè)軟化大便的藥，那么有些家長就認(rèn)為說我用了這樣的藥，會不會就就就停不下來呀，是的，因?yàn)槟阋浜夏愕娘嬍?，還有你的排便習(xí)慣，我們這個(gè)藥是可以2023年06月07日
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張建斌副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森的患者便秘怎么辦啊，有60%-80%的這個(gè)帕金森的患者，他就有這個(gè)便秘的癥狀，而且呢，有很多的患者在沒有出現(xiàn)明顯的運(yùn)動癥狀之前，就已經(jīng)出現(xiàn)了這個(gè)便秘的癥狀，那么怎么辦呢？啊，給大家出幾個(gè)招啊，第一個(gè)就是我們要多喝流食，比如像水啊，清湯，果汁啊這些等等，第二要多吃醋糧，比如像全麥的面包呀啊，燕麥片呀啊，還有一些薯類的啊，也可以像馬鈴薯呀，甘薯呀這些都可以啊。第三要多吃蔬菜和水果，尤其是含水分比較多的這一類的水果。 啊，第四呢，就是作息一定要定時(shí)規(guī)律，養(yǎng)成我們良好的這個(gè)排便習(xí)慣，每天要定時(shí)的要排便。 第五個(gè)就是要做適量的運(yùn)動，多按摩一下腹部，第六就是要切記濫用瀉藥。2023年05月14日37
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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 生活方式調(diào)整很重要！1、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：每日定時(shí)排便，可以早晨起來后喝一杯溫開水或淡鹽水，喝完后立即如廁，沒有便意，也在廁所坐5分鐘左右，建立良好的排便規(guī)律。有便意時(shí)不要忽視，及時(shí)排便。排便時(shí)，集中注意力，不要看手機(jī)、報(bào)紙、書籍等。2、多吃蔬菜、水果、五谷雜糧，如蘋果、香蕉、海帶、芹菜、黃瓜、南瓜等，以增加纖維素的攝入。每天喝水1000ml-1500ml。3、適當(dāng)運(yùn)動：對于久坐不動和運(yùn)動量少的腦力勞動者更為重要?？梢悦恐苋危看?小時(shí)，運(yùn)動量以微微出汗為宜。腹肌的鍛煉有助于胃腸功能的恢復(fù)，練習(xí)方法：站位可做原地高抬腿步行、深蹲起立、腹背運(yùn)動、踢腿運(yùn)動和轉(zhuǎn)體運(yùn)動。仰臥位，可輪流抬起一條腿或同時(shí)抬起雙腿，抬到40°，稍停后再放下。兩腿輪流屈伸模仿踏自行車運(yùn)動。?4、保持樂觀的心態(tài)，多參加一些自己喜歡的活動。還是拉不出，要吃什么藥？（1）容積性瀉藥中歐車前；（2）滲透性瀉藥中聚乙二醇、乳果糖；（3）刺激性瀉藥中比沙可啶、番瀉葉、蓖麻油、大黃等；（4）潤滑性瀉藥中礦物油、石蠟油。（5）促動力藥物，如莫沙必利片、普魯卡比例。（6）還有一些新的促分泌藥如魯比前列酮、利那洛肽，這些藥已被證明有確切療效，在國外已上市，將來也會在中國上市。（7）中醫(yī)中藥：分虛實(shí)論治，采用不同的方法。1、肝脾不調(diào)：推薦六磨湯合四逆散加減。2、肺脾氣虛證：黃芪湯加減。3、肝腎陰虛證：增液湯合六味地黃湯加減。4、脾腎陽虛證：濟(jì)川煎加減。（8）針灸治療及灌腸治療。2023年04月30日216
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 讓我們回顧一下這幾種場景：①?你是否控制不住便意，來不及跑到廁所，就已經(jīng)漏了出來……②?你是否排便好像不受自己控制，大便偶爾還污染內(nèi)褲？③?你是否數(shù)日排不出便便，腹部還總是腫脹難忍？④?你是否蹲在廁所許久，等待又等待，使出全身解數(shù)便便卻遲遲不發(fā)動？⑤?你是否拉完一看，便便干澀成塊，上面可能還帶點(diǎn)血？有的人看到這里可能已經(jīng)“老淚縱橫”，這種痛，你懂的！但真的不想再承受……如果你有上述①②癥狀，可能是發(fā)生了大便失禁；而如果是出現(xiàn)③④⑤類癥狀，你可能是得了便秘。便秘是一種較為常見的疾病，在人群中的發(fā)病率高達(dá)20%以上，而大便失禁發(fā)病率較低，主要是先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷導(dǎo)致的。盡管很多人經(jīng)常調(diào)侃自己便秘、痔瘡、脫發(fā)等種種問題，仿佛它就是個(gè)小毛病，但如果便秘癥狀總是持續(xù)，它不僅會影響到我們正常的工作和生活，對健康也是一種威脅，近年來便秘的發(fā)病率逐年上升，需要我們正視且重視。那么排便障礙疾病是怎么回事，我們應(yīng)該如何應(yīng)對？?01怎樣才算得了便秘？是哪一種便秘？便秘是一種（組）常見的臨床癥狀，一般表現(xiàn)為：①排便次數(shù)減少：每周排便＜3次，糞便干硬②排便困難：排便費(fèi)力、排出困難、排便費(fèi)時(shí)和需輔助排便。③?排便不盡感、肛門直腸堵塞感、腹脹。如果你有上述2種以上癥狀，且病程?≥6個(gè)月，可能是得了為慢性便秘。?對于多數(shù)患者，便秘是由糞便通過結(jié)腸時(shí)間過長所致。根據(jù)病因劃分，便秘大致可以分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘：①功能性便秘：一種最為常見的便秘，即不是器質(zhì)性疾病和其他系統(tǒng)慢性病引發(fā)的便秘。一般分為慢傳輸型便秘（STC）、排便障礙型便秘、正常傳輸型便秘（NTC）及混合型便秘。②器質(zhì)性便秘：主要是腸道、肛門疾病引發(fā)的便秘（常見的疾病有腸梗阻、腸道腫瘤等）。其外，消化系統(tǒng)以外的疾病也可能導(dǎo)致便秘的發(fā)生，主要是一些慢性疾病，例如甲狀腺功能減退、糖尿病、低血鈣或高鈣血癥等。?02出現(xiàn)便秘的原因及危害慢性便秘的發(fā)病率約為4-10%，且發(fā)病率隨著年齡的增長而增長。并且，在人群中，女性的發(fā)病率高于男性，約為男性的2倍。出現(xiàn)便秘的原因有很多，包括①?飲食及運(yùn)動因素：如膳食纖維攝入較少、液體攝入不足、運(yùn)動量太少導(dǎo)致結(jié)腸蠕動較少大便干硬難以排出②?便秘家族史：可能與遺傳易感性和生活環(huán)境相似有關(guān)③?精神心理因素：如焦慮、抑郁、壓力過大等④?排便習(xí)慣：長期“憋便”會導(dǎo)致便意消退，導(dǎo)致功能性便秘⑤?藥物的使用：如抗抑郁藥、抗過敏藥等?長期便秘會引發(fā)一系列危害，比如可能會造成腹脹、惡心，引起口干口臭從而影響食欲；同時(shí)會還會導(dǎo)致或加重失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等狀態(tài)，打亂生活和工作；進(jìn)一步導(dǎo)致膚色暗沉、長痘、長斑等皮膚問題，影響身體的正常代謝。除此之外，長期便秘還會引起痔瘡的發(fā)生，對于女性患者而言，長期的大便干燥甚至還有會陰撕裂的風(fēng)險(xiǎn)。?03被稱作“灰姑娘障礙病”的大便失禁大便失禁一般定義為在社會不能接受的時(shí)間和地點(diǎn)發(fā)生糞便或氣體經(jīng)肛門不自主排出、大便次數(shù)增多。據(jù)國外統(tǒng)計(jì)，社區(qū)≥65歲人群中肛門失禁發(fā)生率最高可達(dá)10％。大便失禁主要是由于直腸括約肌功能障礙或者受支配的神經(jīng)受損而引起的，如：①?先天性疾?。ǜ呶绘i肛、發(fā)育不全，先天性肛門括約肌不全）②?手術(shù)或外傷（肛門手術(shù)、女性陰道分娩導(dǎo)致的括約肌損傷）③?神經(jīng)系統(tǒng)疾?。怪选⑻悄虿∩窠?jīng)病變、多發(fā)性硬化癥等）大便失禁常引起肛周皮膚潰爛，尿道、陰道感染。故便失禁使人自我孤立，自主能力下降，繼而引發(fā)性功能紊亂、性欲下降和性生活障礙，逐漸衍伸成為嚴(yán)重影響患者和家人生活質(zhì)量的“大問題”。?04得了排便障礙疾病，我們應(yīng)該如何應(yīng)對？????想要改善排便障礙疾病，遠(yuǎn)離“難言之痛”，主要通過生活方式的改變、藥物治療或手術(shù)治療來實(shí)現(xiàn)。????一、便秘的保守治療1、生活方式的改變①?調(diào)整飲食和飲水：攝入更多富含膳食纖維的食物（如西蘭花、南瓜、燕麥、扁豆），多吃雜糧和蔬菜，膳食纖維可留住腸腔水分并增加糞便體積，從而縮短腸道通過時(shí)間，有效促進(jìn)排便。建議每日攝入纖維素25~35g；保證一定的飲水量（一般每日建議飲水1.5L~2L）②?建立良好的排便習(xí)慣：晨起的起立反射可促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動，有助于產(chǎn)生便意。建議便秘患者在晨起和餐后2h內(nèi)嘗試排便。③?增強(qiáng)鍛煉，促進(jìn)腸道蠕動，利于通便。?2、藥物治療對于輕、中度便秘患者，還可進(jìn)一步接受藥物治療，治療便秘的藥物包括容積型瀉劑（例如硫酸鎂、歐車前等）、滲透性瀉劑（乳果糖、聚乙二醇等），必要時(shí)還可選用刺激性瀉劑進(jìn)行短期或間斷使用。????二、大便失禁的保守治療：①?飲食調(diào)整患者要避免引起稀便和增加排便次數(shù)的食物或飲料。纖維和填充劑，例如天然歐車前，甲基纖維素或者合成聚卡波非，可能增強(qiáng)大便硬度，有效治療大便失禁。②?提肛運(yùn)動：靜坐，放松，將臀部及大腿用力夾緊，閉雙眼，配合吸氣時(shí)，向上收提肛門，提肛門后稍微憋一下氣，然后配合呼氣時(shí)，全身放松。③?排便訓(xùn)練：建立規(guī)則排空腸道的習(xí)慣，減少肛門失禁的現(xiàn)象。④?肛門灌洗：肛門灌洗可以減少大便失禁的發(fā)作。⑤?生物反饋：幫助括約肌訓(xùn)練，協(xié)調(diào)盆底肌活動，改善陰部神經(jīng)肌肉功能。?04便失禁和便秘的手術(shù)治療方式保守治療和藥物治療無效的大便失禁患者以及便秘癥狀較為嚴(yán)重的頑固性便秘患者，可以進(jìn)一步選取手術(shù)治療：①?大便失禁：肛管括約肌修補(bǔ)術(shù)、肛管前方括約肌折疊術(shù)、骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)?等。②?慢傳輸型便秘：結(jié)腸全切術(shù)或者次全切除術(shù)、末端回腸造口術(shù)、骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)等。③排便障礙型便秘：經(jīng)腹直腸懸吊術(shù)、經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)等。其中，骶神經(jīng)調(diào)控療法作為一種“微創(chuàng)、可逆、安全”的治療方式，為功能性便秘患者帶來了新的希望，成為接受損傷和危險(xiǎn)性較大手術(shù)前的更優(yōu)選擇。?05正視疾病，及時(shí)就醫(yī)是關(guān)鍵上海市第六人民醫(yī)院胃腸外科王志剛主任表示，遇到便秘難題，記得調(diào)整好心情、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，癥狀較嚴(yán)重時(shí)務(wù)必引起重視、及時(shí)就醫(yī)、合理規(guī)范診療。專家介紹：王志剛上海市第六人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師教授專業(yè)擅長：1.?結(jié)腸癌、直腸癌，胃癌等各種胃腸道原發(fā)腫瘤及癌癥腹膜轉(zhuǎn)移等；腸息肉摘除后病理惡變手術(shù)等復(fù)雜疑難疾病的綜合方案診治2.?排便功能障礙（大便失禁及便秘）類疾病的診治3.?甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺腫瘤（癌），腹股溝疝等常見疾病的診治從事臨床工作20余年，擅長胃腸腫瘤的傳統(tǒng)根治手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)治療，開設(shè)并領(lǐng)銜國內(nèi)首個(gè)復(fù)雜腸癌多學(xué)科診治整合門診。?部分學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會外科分會青委中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤委員會委員中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專委會—臟器聯(lián)合臟器切除和質(zhì)量控制學(xué)組副主任委員上海市醫(yī)學(xué)會普外專業(yè)委員會青年委員上海市醫(yī)學(xué)會胃腸專業(yè)委員會委員上海交通大學(xué)結(jié)直腸疾病診治中心委員2023年03月22日159
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劉秀新主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-吉林 線上診療科 頑固性便秘，女性特別多見，究其原因，就是女性有一個(gè)特殊的疾病，就是直腸前突，直腸前突是直腸和陰道中間的隔膜，由于大便干燥撐薄了，形成糞兜，有糞便會進(jìn)到糞兜內(nèi)，不能直接排出來，就形成頑固性便秘?；颊叽蟊惚悴桓蓛?，蹲廁所時(shí)間長，排便間隔時(shí)間長，好多患者不吃瀉藥，沒有大便的感覺，就是直腸前突引起的。那么微針是怎么治療頑固性便秘的呢？微針治療頑固性便秘的原理，是在直腸內(nèi)把直腸前突做個(gè)修補(bǔ)手術(shù)，直腸前突沒有了，糞便到肛門直接就能排出來，這時(shí)的頑固性便秘就能徹底根治了，也不會再復(fù)發(fā)了。2023年03月12日100
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 你主任給他解答一下。 對老人的便秘。其實(shí)呢，更多的是。 叫虛秘。 就什么叫虛眠呢？包括氣虛，陰虛，陽虛，血虛這幾種角色呢，因?yàn)槔夏耆四?，是因?yàn)槟I。 開竅于二陰。 要么就是呢，腎虛引起的就是排便。 不暢或者是呢，要么就是二便失禁，要么就是呢。 二便呢，都不通暢，這是腎虛，是腎開竅于二陰，所以呢，我們從一個(gè)是補(bǔ)腎，第二個(gè)呢。 我們就是胃腸整個(gè)蠕動下降呢，往往老年人合并有了動脈硬化，或者我們神經(jīng)的支配能力下降，所以這個(gè)時(shí)候呢，就呢脾胃運(yùn)化功能異常，所以我們需要健脾，包括了調(diào)補(bǔ)氣血。 那么具體老年便秘它是偏于陰虛，偏于陽虛，偏于氣虛，還是？ 偏于血虛，那么我們要根據(jù)病人老年人他的合病癥狀進(jìn)行辨證，但是一般來說，我們?nèi)绻f沒有明顯的搞不清楚的，我們一般的老年人的便秘就選了一種比較平和的，比如說麻醉仁丸呢，潤腸通便的就可以。 那么我們不要去選那種劇烈通便的，特別是我們當(dāng)有些單純通便藥，比如我們老年人，往往好多直接便秘了，就用瀉液，用蛋黃，或者是直接用一些自己通便的，這樣呢，很容易形成的。 依賴，甚至呢，引起腸粘膜損傷，那么引起老年人的，比如說用長時(shí)間2023年03月08日54
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王曉麗主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 中醫(yī)科 那這位居民朋友的問題啊，這位居民朋友的問題是女士便秘怎么辦，便秘的話，其實(shí)如果說呃，我們也是有很多的這樣的人群吧，嗯，一方面我們最早期呢，可能建議去吃中藥啊，如果說吃了中藥，它肯定是有效果的，但是如果說我吃中藥的時(shí)候就好，我不吃中藥的時(shí)候它依然又不好，那還是可以選擇那個(gè)埋線來治療啊，所以我們肚肚臍周圍的那個(gè)穴位，全部都是脾經(jīng)胃經(jīng)的穴位，然后包括我們的背俞穴，我們的大腸腧都是調(diào)節(jié)我們的胃腸功能運(yùn)動的啊嗯，好，謝謝主任的回復(fù)啊，那我們可以看一下接下來這位居民朋彭汝，嗯，這個(gè)他他這個(gè)不是做的全切，他是做。2023年02月28日35
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何璠副主任醫(yī)師 溫州中醫(yī)院 消化內(nèi)科 這邊有一個(gè)病人回呃提問是大便羊糞便拉不出來，有什么好的辦法嗎？哦，首先你要明確一下，你這個(gè)大便羊糞便大概是幾天拉一次，呃，是突然的性狀的改變嗎？還是說就是平常都是拉這種比較干的大便，如果說年紀(jì)比較大啊，然后出現(xiàn)這種呃羊糞便，或者是說突然性狀的改變，我們還是建議先做一個(gè)腸鏡來明確一下有沒有這個(gè)腸道的疾病，那如果只是適一年輕人的話，然后只是單純的這種羊糞便，又沒有其他不適感的話，那么我們可以適當(dāng)?shù)馁I一些乳果糖來口服潤腸通便。 或者是呢，平時(shí)可以加呃，可以加，加強(qiáng)我們這個(gè)膳食纖維的攝入，包括可以多吃點(diǎn)水果啊蔬菜呀，啊這樣子可以，因?yàn)樯攀忱w維它能夠增加我們糞便的體積，那么可以有利于我們排便，還可以喝點(diǎn)，如果沒有糖尿病的病人，可以適當(dāng)?shù)暮赛c(diǎn)蜂蜜呀，它也有這個(gè)潤腸通便的作用，但是還是要具體情況具體分析吧。2023年02月24日70
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