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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 ●沒有每天都解大便的意識，習(xí)慣，想法功能性便秘的發(fā)生是漸進(jìn)的，如果不主動每天解大便，慢慢的可能發(fā)生不是每天都有便意感；或者工作忙，有便意時沒有及時解大便，之后就沒有便意了，如果忙的不喝水，可能會幾天才會解一次大便，隨后時間久了身體也適應(yīng)了，形成了一種習(xí)慣?！耧嬍骋蛩??飲食過于精細(xì)，食物在消化后幾乎沒有什么殘渣，如果不吃蔬菜等高膳食纖維的食物，就會導(dǎo)致結(jié)腸內(nèi)不能形成足夠體積的糞便，難以每天產(chǎn)生便意。一些減肥人士的便秘與進(jìn)食量過少有關(guān)，究其原因還是不能形成足夠體積的糞便來誘發(fā)便意。一些孕婦飯量小，或者妊娠嘔吐導(dǎo)致吃不進(jìn)去。如果糞便不能每天排出，在體內(nèi)存留時間越長，糞便就越干硬、越難排出。對策就是建議便秘患者多吃含膳食纖維的食物，同時保證每日充足的飲水量，因?yàn)樯攀忱w維不被人體消化，但能像海綿一樣吸收水分，使糞便不會過于干燥，同時又能維持足夠的體積來刺激腸道產(chǎn)生便意?！袢鄙倩顒?、喝水不夠??很多人在辦公室常常一坐就是一天，活動少、水分補(bǔ)充不足是這些人的一大特點(diǎn)。活動可以促進(jìn)腸道蠕動，活動過少則腸蠕動減少，糞便容易在腸道內(nèi)停留太久，而糞便在結(jié)腸內(nèi)停留的時間越久，水分被吸收得越多，糞便就會變得越干硬、體積越減小，難以排出。喝水少也容易引起便秘，因?yàn)樯眢w會自我調(diào)節(jié)，身體缺水了，就會從腸道吸收更多水分，以補(bǔ)充身體缺的水，這樣一來就使得糞便變得干硬，不易排出。情緒作怪或心理疾病??很多人飽受排便困難、排便不盡、腹脹等癥狀的困擾，產(chǎn)生焦慮情緒，進(jìn)而加重便秘●藥物依賴性便秘??濫用刺激性瀉藥，形成藥物依賴造成頑固性便秘。醫(yī)生不推薦患者使用瀉藥來緩解便秘，是因?yàn)闉a藥分很多種，不能隨便用，刺激性瀉藥雖然起效迅速，但如果長期使用會導(dǎo)致瀉藥依賴，藥物劑量越用越大，用藥效果卻越來越差。門診常見到一些長期便秘的患者，起初服用2粒酚酞片（也叫果導(dǎo)片，是一種刺激性瀉藥）就能排便，隨著用藥時間的延長，后期一次竟要服用10～20粒才能起作用，這就是瀉藥依賴。●3.腸道異常由于發(fā)育缺陷，使得腸道內(nèi)缺乏感受和產(chǎn)生便意的神經(jīng)感受器，失去了正常人排便清空腸道的調(diào)節(jié)功能，屬于器質(zhì)性便秘?！?.菌群失調(diào)??有研究表明，便秘患者桿菌明顯減少，桿菌與球菌比例降低，腸道菌群的變化可能與腸道功能改變、便秘有關(guān)，因此補(bǔ)充桿菌制劑被認(rèn)為有助于改善便秘。便秘防治有講究●多食膳食纖維，膳食纖維是形成糞便和促進(jìn)排便的重要因素，能增加糞團(tuán)中的水分，讓糞團(tuán)體積擴(kuò)大，同時還可以刺激腸道蠕動，使排便通暢。便秘患者在日常飲食中應(yīng)該注意攝入足夠的膳食纖維，建議每人每天25～35g以上。在保證膳食纖維攝入的同時，還要注意攝入足夠的水分，只有這樣膳食纖維才能發(fā)揮“潤腸”的作用，不然很可能會適得其反。《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量2013》建議成人每天攝入25～30克膳食纖維。每天谷薯類250～400克，蔬菜300～500克、水果200～350克、大豆及堅果25～35克就能滿足每日膳食纖維所需。十大高纖維食物排行榜10、茄子，9、魔芋，8、大麥，7、南瓜，6、山藥，5、蘋果，4、火龍果，3、黑豆，2、食用菌，1、玉米。最后，需要注意的是，不建議大家在晚上吃太多富含膳食纖維的食物，因?yàn)閷^大多數(shù)人而言，在晚上的時候吃進(jìn)過多富含膳食纖維的食物，會造成在睡覺期間，這些食物的排空減慢，甚至造成胃食管反流?！衩刻煅a(bǔ)充足夠水分????運(yùn)動或高溫作業(yè)時大量出汗，需要增加飲水量。產(chǎn)后6個月內(nèi)的哺乳期媽媽應(yīng)每天額外增加飲水1000毫升。●多運(yùn)動??你動腸也動，運(yùn)動能刺激腸道蠕動，即便是胃腸手術(shù)后，醫(yī)生也會鼓勵患者盡早下床活動，目的就是促進(jìn)患者的腸蠕動。運(yùn)動方式不限，可以是散步、慢跑、做體操，運(yùn)動前后要注意補(bǔ)充水分，避免身體脫水，這樣才能收到良好的效果。（1）爬行運(yùn)動這個動作就像是動物走路一樣。簡單又方便，利用手和腳，爬行30分鐘以上，具有促進(jìn)腸道蠕動的作用（2）腹式呼吸氣時，腹部慢慢鼓起。呼氣時，腹部慢慢收縮。大多人呼吸都是用胸部位置，如果把呼吸調(diào)整在腹部的話，每一次呼吸對于腸道來講都是一種微運(yùn)動。能夠促進(jìn)腸胃蠕動。每天在睡覺前呼吸10-30分鐘會很好。（3）按摩腹部晚上睡覺前可以按摩小腹，順著腸道的方向輕輕揉搓，如果能感受到有條狀硬物可以嘗試把它按摩的軟一點(diǎn)。順時針按摩腹部，三十下為一組，輕拍三十下為一組，睡前進(jìn)行兩組。（4）按摩穴位—促進(jìn)腸胃蠕動按摩當(dāng)然是有穴位更佳，這里再為大家介紹三個可以促進(jìn)腸蠕動的穴位。（1）天樞穴天樞穴，可以調(diào)節(jié)大腸的運(yùn)動。在肚臍左右三指寬的位置。（2）大巨穴大巨穴，同樣可以調(diào)節(jié)大腸的運(yùn)動。位置在天樞穴下三指。（3）水分穴?水分穴，促進(jìn)排泄，提高水分代謝。在肚臍上方一指寬。（4）中脘穴中脘穴，可調(diào)節(jié)身體消化機(jī)能。在肚臍上方4指高處，肚臍和胸骨下端1/2處?！耩B(yǎng)成良好的排便習(xí)慣??人體有兩個排便“天然時段”：一個是早上起床的“起立反射”；另一個是吃完飯后的“胃-結(jié)腸反射”。早上一覺醒來，由躺變坐再到站，腸蠕動會增多，腸道便會產(chǎn)生一種巨大的蠕動波，幫助你把大便推出來。早餐后，胃-結(jié)腸反射明顯（胃會“通知”大腸趕快運(yùn)動），此時也是排便的好時機(jī)。因此喚醒天然的排便反射對于改善便秘有事半功倍的效果。如果早上起床再及時喝500到1000毫升溫開水，就更可以促進(jìn)腸蠕動，排便了?！窈侠碛盟??可首選容積性瀉藥和滲透性瀉藥，例如乳果糖，可以長期使用，孕婦使用也安全。對嚴(yán)重便秘患者，也可短期適量應(yīng)用刺激性瀉藥，但切不可依賴刺激性瀉藥。新型分泌型藥物依賴性較低，例如利那洛肽、魯比前列酮等，但藥物具體使用應(yīng)咨詢專科醫(yī)生，切勿亂用刺激性瀉藥，如大黃、番瀉葉、果導(dǎo)片等，都不要長期使用，否則可能導(dǎo)致腸道耐受，瀉藥越用越多、效果越來越差，這些藥物孕婦不適合用。2022年10月01日
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林志亮主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 1、建立健康的生活和飲食習(xí)慣：多飲水（晨起空腹1杯溫開水，每天飲水量2000ml左右），多運(yùn)動（每天快步走至少2小時），多食粗糧（玉米、燕麥等）、新鮮水果、富含膳食纖維的蔬菜，避免辛辣刺激性飲食，忌煙酒，同時保持作息規(guī)律；2、養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣：每天定時如廁1-2次，早餐后30分鐘胃結(jié)腸反射，是排便最佳時期，也可根據(jù)個人習(xí)慣自行調(diào)整，如無便意，起初可用開塞露納肛誘導(dǎo)排便（1周左右，注意不可長期使用），每次排便時間5-10分鐘（無論排便量多少及有無排便不盡感），避免久坐、久蹲用力排便（會加重盆底功能紊亂），建立排便的生物鐘；3、首選無副作用或副作用小的藥物：（1）益生菌：如培菲康，2粒，3次/天，冰箱保存；或者枯草桿菌活菌膠囊（美常安），2-4粒，3次/天；養(yǎng)樂多、媽咪愛、酸奶類制品也含有益生菌，可適量服用；（2）益生元：如水溶性膳食纖維果膠，1袋，1-2次/天；注意：益生菌+益生元同時服用，且要保證1和2的同時完成，1-3月后排便癥狀會得到不同程度的緩解；4、如上述治療無緩解，則可加用緩瀉劑治療：（1）乳果糖15-30ml/次，1-2次/日（睡前服用最佳）；（2）聚乙二醇10g1-2次/日；（3）利那洛肽145ug-290ug1次/日；（4）普蘆卡必利1-2mg1次/日；（有心血管疾病患者慎用）上述4中建議選2-3種交替使用，可輔助添加下面2種服用；（5）麻仁丸6g/次，3次/日；（6）石蠟油20-30ml/次，2次/日；注意：避免長期服用強(qiáng)刺激性瀉藥，如含果導(dǎo)，番瀉葉、蘆薈、大黃、決明子、芒硝的制劑，這些瀉藥會損壞結(jié)腸蠕動和分泌功能，并可導(dǎo)致結(jié)腸黑變病，臨床表現(xiàn)為對瀉藥的依賴及瀉藥劑量增加、最終對藥物無反應(yīng)5、心理調(diào)節(jié)：保持良好心情，如存在睡眠障礙、焦慮和抑郁等心理疾患時，可服用舍曲林1片1次/晚（改善睡眠，打斷抑郁、焦慮情緒與臨床癥狀間的惡性循環(huán)，從而改善癥狀），如存在明顯的焦慮、抑郁癥狀者可同時至心理門診就診，服用抗焦慮或者抑郁藥物；6、菌群移植：如上述治2-4周仍無效，需檢測腸道菌群，根據(jù)腸道菌群的多樣性選擇糞菌移植治療（相關(guān)資料見另一篇關(guān)于糞菌移植FMT的科普文章）；7、生物反饋治療：評估盆底功能，如存在肛門失遲緩或者遲緩，則行盆底生物反饋治療以及簡易家庭球囊器鍛煉，糾正盆底功能紊亂；強(qiáng)烈建議蹲姿排便，可以放松恥骨直腸肌（該肌肉環(huán)繞直腸，坐姿/站姿下該肌肉是緊張狀態(tài)，會增加排便所需力量），家里是坐便器的可以在網(wǎng)上購買廁所腳凳太高雙腿模擬蹲便；8、灌腸治療：經(jīng)糞菌移植療和生物反饋治療2-3療程后不能改善排便困難，且排便周期超過3-5天者，需至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行鋇灌腸治療避免糞石性腸梗阻的發(fā)生，老年患者家屬需學(xué)會灌腸，行家庭灌腸治療，盡量使用溫生理鹽水，可適當(dāng)添加甘油作為潤滑劑，不建議長期使用肥皂液等其他灌腸液；9、手術(shù)治療：若保守治療效果欠佳，且長期面對排便困難極其痛苦，有強(qiáng)烈的手術(shù)意愿，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完善結(jié)腸鏡、鋇灌腸、排糞造影、結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)等檢查后攜報告單至我院行手術(shù)治療，具體方案為腹腔鏡下結(jié)腸全切除+回腸-直腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)（便秘手術(shù)為針對良性疾病便秘的大型腹部手術(shù)【IV級】，故手術(shù)方式需盡可能避免術(shù)后便秘復(fù)發(fā)，留的結(jié)腸越多，復(fù)發(fā)概率越大，再手術(shù)的難度和風(fēng)險也越高），若有嚴(yán)重出口梗阻（如肛門肌電、肛門測壓等檢查顯示盆底功能嚴(yán)重紊亂，直腸中重度前突或脫垂）可考慮行“金陵術(shù)”（腹腔鏡結(jié)腸次全切除+升結(jié)腸-直腸側(cè)側(cè)吻合，該手術(shù)方式要分離盆底直腸后間隙，手術(shù)創(chuàng)傷較前者大）治療，如年齡＞70歲且基礎(chǔ)疾病多不能耐受IV級手術(shù)患者，可行末端回腸雙腔造口術(shù)（永久性造口），解決排便問題。2022年09月22日1206
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 君不見腸漿之菌十院來~哈嘍！大家好，我是小楊醫(yī)生大伙最近有沒有想我～～～我可是很掛念大家～～～出院的患者朋友們在家恢復(fù)的怎么樣？有需要幫助的隨和需要咨詢關(guān)于腸道問題的朋友可以隨時聯(lián)系我最近收治的一位患者的患病就診經(jīng)歷讓人揪心。一位就讀于北京211大學(xué)的花季少年因?yàn)榛加袊?yán)重便秘同時伴有進(jìn)食障礙、重度營養(yǎng)不良四處就醫(yī)，還進(jìn)行了一次上消化道重建手術(shù)，術(shù)后癥狀反而繼續(xù)加重，差一點(diǎn)讓這名患者不能完成他的學(xué)業(yè)。2022年09月20日736
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 哈嘍，大家好，我是小醫(yī)生，今天又和大家見面了，那么很多網(wǎng)友還有便秘的患者朋友經(jīng)常問我，只知道吃香蕉和蜂蜜水有用嗎？那么在冬天，因?yàn)闅怏w代謝的減緩，飲水量減少以及運(yùn)動量不夠等原因，很多人都會發(fā)生便秘，其對身體的危害相當(dāng)大，一旦出現(xiàn)就需要及時的調(diào)理。 因此呢，很多人會選擇吃香蕉，喝蜂蜜水來緩解便秘，可這真的有用嗎？事實(shí)是沒用。 對便秘真正能夠起到作用的是膳食纖維，但香蕉的膳食纖維含量很低，如果想通過吃香蕉達(dá)到通便的效果，大約要吃21根。是的，沒錯，而且它的熱量很高，真吃這么多，想不胖都難。蜂蜜水就更沒有用了，部分人喝完蜂蜜水能夠通便，大多數(shù)是因?yàn)樗麄儗Ψ涿壑械墓遣荒褪?，造成腹瀉。對于大部分人來說，蜂蜜水的通便效果和白水差不多，既然二者對便秘都沒有什么實(shí)際的用處，那么到底吃什么才有利于緩解便秘呢？ 膳食纖維和水對通便有重要的一個作用。如果我們想排便通暢，那水和膳食纖維都是很重要的一個角色。每天攝入大約1700到2000毫升，也就是八到十杯的水，以及足量的膳食纖維，足以讓我們一通百通。 那么下面就讓我們一起來看看哪些食物。 能夠擁有豐富的膳食纖維吧，首先是富含豐富的無薯類2022年09月15日203
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楊云主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 哎呀，產(chǎn)后痔瘡加便秘，其實(shí)是非常常見的一種這個癥狀的產(chǎn)生，那我們在內(nèi)經(jīng)中也就學(xué)過，我們產(chǎn)婦最容易出現(xiàn)的一種癥狀是大便難，那么怎么說大便難呢？就大便干結(jié)，困結(jié)，無論是剖腹產(chǎn)還是我們的一個順產(chǎn)，那么在這個產(chǎn)程的過程中，對盆腔的壓力，它會有一個非常非常的一個，呃，重的一個創(chuàng)傷，在這兒就是骨盆的整個的一個生理結(jié)構(gòu)發(fā)生了一定的變化，再有一個呢，在分娩的過程中，我們的體液得到了一些丟失，在這時候整個你的內(nèi)分泌的生活的狀態(tài)呢，發(fā)生了改變，也容易引起一個大便的干燥，那么呢，這種情況原來本身就有痣，再加上我們的。 呃，這個分娩之，分娩的時候呢，盆腔壓力過大，使我們的質(zhì)的循環(huán)呢，不能得到一個很好的這個回流，這時候也加重了一個溶滯的一個產(chǎn)生，那么再加上便秘里頭產(chǎn)婦產(chǎn)生了一個大便干結(jié)，臨側(cè)膿癥，進(jìn)一步的加重了我們的一個治致病的一個循環(huán)的一個狀態(tài)，那怎么去調(diào)理呢？呃，首先我覺得我們一定是多進(jìn)膳食，就是多進(jìn)行一個液體的補(bǔ)充，第二呢，是調(diào)節(jié)心理，那么在這種狀況下，我覺得我們的心理的這種過程的調(diào)理也是非常重要的，大家也知道，如果我今天情緒特別緊張焦慮，可能我大便感覺到肚子有點(diǎn)脹，去衛(wèi)生間排不下來，是這樣的，很多的2022年08月24日188
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韓晗醫(yī)師 宿遷市第一人民醫(yī)院 肛腸?？?/a> ?進(jìn)入秋季，你是否也有這樣的感覺：每天吃過飯感覺肚子漲漲的？原來的排便時間突然改變？排便時非常不順利？如果你存在這些問題，那很有可能遇到了折磨人的“小妖精”——便秘！秋天為什么便秘高發(fā)？?秋季之所以便秘多發(fā),其主要原因是——燥，具體來說，秋季便秘原因主要有幾點(diǎn)：1、空氣干燥秋季空氣干燥，加之水分補(bǔ)充不及時，容易造成大腸濕潤度不夠，糞便干結(jié)后變硬，遂難以排出。2、天氣變冷中醫(yī)認(rèn)為，寒氣是導(dǎo)致便秘的直接原因。秋季天氣轉(zhuǎn)涼，血液循環(huán)欠佳，大腸功能也會受到一定影響。3、膳食纖維攝入少隨著生活水平的提高，我們餐桌上的食物日益豐富，但高蛋白、高脂肪類食物偏多，纖維含量高的食物偏少。膳食纖維的攝入量減少，就會使腸道蠕動緩慢，造成排便不暢。便秘的癥狀?臨床常見的癥狀是出現(xiàn)排便困難、排便量減少、排便次數(shù)減少，糞便干結(jié)，排便費(fèi)力或排便不盡感。正常人的大便次數(shù)是每天1次或一兩天排1次，如果出現(xiàn)便秘，大便次數(shù)會減少到每周2-3次，甚至更少。便秘有哪些危害？?1、引起肛腸疾患便秘時，排便困難，糞便干燥，可直接引起或加強(qiáng)肛門直腸疾患。如直腸炎、肛裂、痔瘡等。2、導(dǎo)致胃腸神經(jīng)功能紊亂便秘時，糞便潴留，有害物質(zhì)吸收可引起胃腸神經(jīng)功能紊亂而致食欲不振、腹部脹滿、噯氣、口苦、肛門排氣多等表現(xiàn)。3、增加患腸ai的風(fēng)險長期慢性便秘，干燥的糞便經(jīng)常停留于大腸，必然對腸黏膜產(chǎn)生不良的刺激作用，使腸黏膜產(chǎn)生炎癥。大腸黏膜與有害物質(zhì)長期接觸，就可能發(fā)生直腸、結(jié)腸病變。4、誘發(fā)心、腦血管疾病發(fā)作臨床上關(guān)于因便秘而用力增加腹壓、屏氣使勁排便造成的心腦血管疾病發(fā)作，有逐年增多趨勢。如誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞、中風(fēng)等。便秘如何防治？?1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)主食不要太精過細(xì)，要注意多吃些粗糧和雜糧。因?yàn)榇旨Z、雜糧消化后殘渣多，可以增加對腸道的刺激，利于大便排泄。另外，要多食富含纖維素的蔬菜，如韭菜、芹菜等。同時保證充足飲水，使腸道得到充足的水分，可利于腸內(nèi)物質(zhì)通過。2、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣排便要養(yǎng)成規(guī)律。對于還沒有良好排便習(xí)慣者，建議每天早晨去廁所蹲5分鐘左右，經(jīng)過一段時日建立規(guī)律的排便習(xí)慣。3、積極鍛煉身體散步、跑步、深呼吸、太極拳、轉(zhuǎn)腰抬腿等，可使胃腸活動加強(qiáng)，食欲增加，提高排便動力，預(yù)防便秘。腹部按摩也可預(yù)防便秘，從右下腹開始向上、向左、再向下順時針對向按摩，每天2～3次，每次10～20圈?！啬c?？祈n醫(yī)生提示：?秋天天氣干燥易發(fā)便秘，便秘雖不是復(fù)雜性疾病，但對人們的生活質(zhì)量影響很大，一旦出現(xiàn)便秘，記得按照以上防治方法進(jìn)行調(diào)理哦，如果遲遲不能緩解，要及時到?？凭驮\。???————————————————————????免責(zé)聲明：本文內(nèi)容僅供參考，不能作為診斷依據(jù)！????2022年08月09日253
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 1、什么是便秘？便秘是一種臨床癥狀而不是一種疾病，它的主要表現(xiàn)是排便次數(shù)減少，排便費(fèi)力，可伴有排便不凈的感覺。2、腫瘤患者哪個階段最容易出現(xiàn)便秘？(1)使用特定藥物時，最常見的是腫瘤患者接受化療時和使用阿片類鎮(zhèn)痛藥時。很多人接受化療后會出現(xiàn)便秘，但有個誤區(qū)，認(rèn)為主要是化療藥物導(dǎo)致，實(shí)際不是。在化療中經(jīng)常要使用多種類型止吐藥，其中有一類幾乎每位患者化療都會使用的5-HT3受體拮抗劑：比如昂丹司瓊、托烷司瓊、帕洛諾司瓊，就可以抑制腸道蠕動，導(dǎo)致便秘風(fēng)險增加。阿片類鎮(zhèn)痛藥物，比如美施康定、奧施康定等，口服后患者也經(jīng)常會出現(xiàn)便秘，發(fā)生率很高，經(jīng)常需要預(yù)防性通便治療。(2)腫瘤越晚期，就越容易出現(xiàn)便秘。因?yàn)槟[瘤越晚期，患者進(jìn)食經(jīng)常就越差、攝入的液體就越少、活動量也越少，顯然就更容易出現(xiàn)便秘癥狀。3、便秘的危害是什么？有什么風(fēng)險？（1）明顯的不適，影響生活質(zhì)量。吃喝拉撒睡，是人的基本生活，如果排便不好，顯然會有明顯影響，想排便但無論怎么用力都排不出的痛苦，只有便秘的患者才能夠體會多難受。同時，便秘也經(jīng)常導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹和進(jìn)食差，甚至導(dǎo)致體力狀態(tài)也會下降。（很多患者排便正常后，腹脹就會明顯減輕，進(jìn)食恢復(fù)正常）（2）風(fēng)險：便秘有可能出現(xiàn)糞便嵌頓、脫肛、心腦血管意外。糞便嵌頓：指的是長時間便秘，糞便大量淤積在直腸，逐漸變成較大的硬塊，堵塞直腸，嚴(yán)重的可以引起腸道損傷和腸梗阻。這種情況難以自行用藥好轉(zhuǎn)，相當(dāng)于便秘最嚴(yán)重的階段，需要醫(yī)生手動處理。脫肛：當(dāng)糞便刺激直腸，便意很嚴(yán)重時，患者想強(qiáng)行用力排出大便，就容易造成脫肛，也就是直腸脫垂，掉出肛門之外。心腦血管意外：這是最危險的情況。便秘嚴(yán)重時患者想用力排便，有時需要反復(fù)用力且持續(xù)時間長，結(jié)果導(dǎo)致心率增快、血液加速和血壓升高，就可能誘發(fā)腦出血和心絞痛，甚至出現(xiàn)心?？赡?。在臨床上因排便誘發(fā)心肌梗塞的案例屢見不鮮。因此，出現(xiàn)便秘，排不出大便時確實(shí)很難受，但牢記一條：別持續(xù)用力排便，有危險。當(dāng)排不出大便時，可以暫停排便，忍忍不適的感覺，同時使用口服藥物或灌腸來協(xié)助順暢排便，而不是強(qiáng)行繼續(xù)。4、便秘的處理方式？（1）多喝水和食用高纖維的食物，多吃水果、新鮮蔬菜和果汁、堅果，尤其是在早上，但是，少吃產(chǎn)氣的食物，比如牛奶和豌豆。盡可能進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，因?yàn)檫\(yùn)動可以促進(jìn)腸道運(yùn)動。（2）口服瀉藥治療：瀉藥種類繁多，臨床上常用的瀉藥有刺激性瀉藥、滲透性瀉藥、容積性瀉藥和潤滑性瀉藥。按照NCCN指南推薦：腫瘤患者便秘癥狀通常推薦的是以刺激性瀉藥為主，滲透性瀉藥為輔。刺激性瀉藥包括：比沙可啶、某些含蒽醌類中藥（大黃、番瀉葉、麻仁丸等）、酚酞。該類藥物起效快、效果好，但長期使用可導(dǎo)致產(chǎn)生藥物依賴、營養(yǎng)吸收不良。滲透性瀉藥如聚乙二醇、乳果糖。該類瀉藥能使糞便吸收水分，增加糞便體積，刺激腸道蠕動，適用于輕度和中度便秘患者，因此，刺激性瀉藥因?yàn)楦狈磻?yīng)不建議長期使用，通常使用起效快的刺激性瀉藥：比沙可啶或番瀉葉臨時緩解便秘，后續(xù)用一種或兩種滲透性瀉藥規(guī)律口服預(yù)防，比如福松和乳果糖。（3）灌腸治療或手動通便。開塞露、甘油灌腸劑、溫鹽水都可以用于灌腸，至于手動通便，顧名思義即可。目前的理念是，盡量減少灌腸和手動通便，通過生活習(xí)慣的調(diào)整和口服藥物，讓患者可以達(dá)到每1-2天可以順利自主排便一次。5、為什么有些患者口服瀉藥經(jīng)常無效？經(jīng)常是因?yàn)檫x擇的瀉藥種類和體質(zhì)差異。便秘時選擇滲透性瀉藥，經(jīng)常就起效較慢。每個人對于瀉藥的反應(yīng)差別很大，便秘的患者，有的人使用一袋乳果糖就腹瀉7-8次，但有的人可能喝同樣的3袋，卻毫無作用，不得不聯(lián)合其它瀉藥。因此需要依據(jù)患者對于瀉藥的反應(yīng)，個體化的調(diào)整用量。簡單的說，就是用了瀉藥，腹瀉明顯就減量，仍然便秘就慢慢加量，調(diào)整到患者覺得合適為止。6、什么樣的腫瘤患者需要預(yù)防便秘？本身就排便不規(guī)律或者既往有輕度便秘的患者，在準(zhǔn)備開始化療或口服容易引起便秘的阿片類鎮(zhèn)痛藥時，需要考慮預(yù)防性使用瀉藥。通常是在使用化療或阿片類鎮(zhèn)痛藥之前或當(dāng)天，就開始預(yù)防性服用通便藥物，因?yàn)榇碳ば詾a藥的副作用偏大，臨床經(jīng)常更傾向于使用滲透性瀉藥，一般1-2種?？梢酝扑]的一種聯(lián)合是：乳果糖+福松，可以從常規(guī)劑量開始給，效果差就加量，效果好就減量，盡量減少到長期口服其中任意一種，就能維持正常排便即可。（別擔(dān)心，長期口服這兩種藥物很安全）按照有位肛腸科主任的話說，只要劑量到位，便秘就能解決。總結(jié)：識別出容易出現(xiàn)便秘的腫瘤患者，及時的預(yù)防處理，調(diào)整瀉藥至合適的劑量，通常就能夠很好的預(yù)防和緩解便秘癥狀。同時，調(diào)整飲食、多飲水和適量的運(yùn)動鍛煉很重要。2022年07月29日408
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 如何防治便秘？預(yù)防篇1飲食方面膳食纖維+水，缺一不可。便秘人群要多吃富含膳食纖維的食物（攝入25-30g/日），膳食纖維可以促進(jìn)腸胃蠕動，降低腸道內(nèi)的壓力，有很好的通便作用。比如：玉米（粗糧）、燕麥、大豆、蔬菜、水果、菌菇類等。水可以與膳食纖維及膽固醇、重金屬等有害物質(zhì)結(jié)合，加快轉(zhuǎn)運(yùn)速度，促進(jìn)糞便進(jìn)入直腸，推薦每天至少喝八杯（1.5—2.0L）的水。2規(guī)律排便習(xí)慣好堅持規(guī)律排便，定時排便，可養(yǎng)成排便生物鐘；最好在晨起或餐后2小時內(nèi)嘗試排便；排便時要集中注意力，避免玩手機(jī)、看報等外界影響；千萬不要強(qiáng)憋便意，長期會造成功能性便秘。3規(guī)律作息心態(tài)好夜深人靜不睡，日曬三桿才起。糟糕的作息時間會讓體內(nèi)激素、代謝水平紊亂，搞得大腸無心排便。壓力過大，或長期處于焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)面情緒中，也會影響神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致便秘。所以早睡早起不能少，身體平和很重要。4調(diào)節(jié)腸道菌群益生菌對于維持菌群平衡，防止菌群失調(diào)有積極作用。益生菌在腸道中可以合成消化酶，參與營養(yǎng)物質(zhì)的消化，有助于腸道營養(yǎng)物質(zhì)的吸收；當(dāng)大量益生菌進(jìn)入腸道后不僅會聯(lián)手搶奪有害菌、病原菌的食物，抑制有害菌的繁殖、增長，還能手挽手在腸道內(nèi)壁形成一張“防護(hù)網(wǎng)”保護(hù)黏膜屏障，讓有害菌、病原菌沒有辦法黏附在腸道壁上，把這些“搗鬼”的有害菌通通掃地出門！維持腸道菌群回到平衡狀態(tài)，幫助腸道恢復(fù)健康；還可提高系統(tǒng)免疫力，保護(hù)機(jī)體健康。乳酸菌是最常見的益生菌之一，可以在酸奶和其他的發(fā)酵食品中找到，另一類是雙歧桿菌，一些乳制品當(dāng)中也有添加。酸奶中含有乳酸菌，它可以降低腸道pH值，酸性環(huán)境可以促進(jìn)對腸道蠕動的刺激利于糞便的排出。5規(guī)律鍛煉適當(dāng)運(yùn)動可以刺激腸道蠕動，可以幫助改善消化功能，有利于腸道排便?？梢赃x擇散步、慢跑、健身操等方式規(guī)律運(yùn)動能放松心情，改善精神抑郁與焦慮，更有助于腸道的健康。平時躺著也不能停，用手掌順時針方向輕柔按摩腹部，早晚各1次，每次10分鐘，堅持就是勝利！鍛煉身體活動腸子！治療篇治療便秘思想很簡單就是把囤積在腸道的大便清理出去。藥物一般分為兩類：瀉藥類和促進(jìn)動力類。瀉藥類：優(yōu)點(diǎn)是目標(biāo)明確，見效快，缺點(diǎn)是長期使用會損傷腸道功能而且不能徹底治愈便秘。1）羧甲基纖維、瓊脂、麥麩等容積類瀉劑：滯留糞便中的水分，增加含水量和糞便的體積，使便便體量達(dá)標(biāo)，盡快完成運(yùn)輸、排出體外。2）聚乙二醇、乳果糖、鹽類（硫酸鎂）等滲透性瀉劑：把水吸引到腸道里，腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，潤通腸道和便便，減少阻力，讓便便順利排出。3）蒽醌類（番瀉葉、蘆薈、大黃）、蓖麻油等作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)，刺激腸道扭動促進(jìn)排便。長期使用蒽醌類藥物可導(dǎo)致大腸黑變病。4）利那洛肽、魯比前列酮等促分泌藥，可刺激腸液分泌，促進(jìn)排便。5）甘油、開塞露等藥物，既有極強(qiáng)的吸水性又有油性讓腸道更潤滑，排便更順暢，但不能經(jīng)常使用。促進(jìn)動力類：讓懶洋洋的大腸充滿干勁、習(xí)慣扭動、讓平滑肌縮放自如，順利完成塑形、運(yùn)輸和排出。如莫沙比利、普蘆卡必利可增加五羥色胺來增加腸動力，緩解便秘問題。對于功能性便秘（慢傳輸型便秘、排便障礙型便秘、混合型便秘、便秘型腸易激綜合征），我院肛腸科盆底評估中心可協(xié)助臨床診治，為便秘患者保駕護(hù)航。在盆底評估中心，我們通過對腸道動力和肛門直腸功能的檢測，所獲取數(shù)據(jù)對腸道和肛門直腸功能進(jìn)行科學(xué)評估，在便秘分型、治療方法的選擇、療效評估上也是必不可少的。當(dāng)然，如果便秘嚴(yán)重?zé)o法緩解，應(yīng)及時向?qū)I(yè)醫(yī)生求助，進(jìn)行科學(xué)的治療，希望您能夠擁有“腸”通無堵的人生。龔鴻教授（每周一、二、五早上專家門診，限20人）2022年07月22日1219
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 哎，孕婦便秘怎么辦？這個孕婦是容易便秘的，一個是激素的影響，還有一個就是子宮大了，她這個腸子沒地兒了，它壓迫的這個影響啊，便秘的話，這個問題咱們可能之前也回答過。 就是幾方面啊，一個是養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，就每天固定的最放松的時間去蹲去，呃呃，老蹲一星期，到時候就有排便反射了，就好排了，然后還有一個就是飲食方面調(diào)整，咱們要吃那種膳食纖維豐富的這個食品，就是像瓜茄類的，什么玉米啊，南瓜呀，白薯啊，就這種雜糧，它含膳食纖維比較多，然后有些人是可以，就是不同的人，他吃什么東西敏感程度是不一樣的，有的可能說吃那個。 藍(lán)莓吧。 藍(lán)莓啊，藍(lán)莓它是能夠通便的，那孕婦也是可以吃的，但是得洗干凈了，有些就是吃韭菜管用，那也是可以吃韭菜的啊，所以這個咱們，呃，自己來調(diào)，看自己對于哪些食物，它這個通便效果好，就可以吃，呃，然后接著如果還不管用的話，就是用一些藥物的這個治療了，藥物的話呢，有幾種，一個是，呃，吃這個乳果糖，乳果糖它是一個容積性的這個瀉藥，就讓。 糖嘛，它也不經(jīng)腸道吸收，然后就直接讓大便變軟，然后就排出來了，那還有呢，就是吃你吃那個膳食纖維，就像有的那個菲比夫少小麥纖維素顆粒，嗯，2022年06月09日366
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