鼻竇是位于鼻腔周圍的含氣空腔，當(dāng)一個(gè)或多個(gè)鼻竇發(fā)生炎癥時(shí)，即為鼻竇炎。鼻竇炎主要癥狀有：鼻塞、流涕、嗅覺(jué)障礙、頭面部疼痛或壓迫感等。根據(jù)臨床癥狀是否超過(guò)12周，將鼻竇炎分為急性和慢性鼻竇炎。90%-98%的急性鼻竇炎由病毒感染引起，不需要使用抗菌藥治療，僅2%-10%由細(xì)菌感染引起。治療1.鼻腔鹽水沖洗可清除鼻腔鼻竇黏液，增強(qiáng)纖毛活動(dòng)，破壞和清除各種抗原及炎性介質(zhì)，保護(hù)鼻竇黏膜。兒童行鼻腔沖洗適合用噴霧法，尤其低齡兒童不宜使用盥洗法，以免發(fā)生嗆水、耳痛等不良反應(yīng)。2.鼻用糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎、抗水腫和免疫抑制作用，是急、慢性鼻竇炎的一線治療藥物。3.抗菌藥物?若患者出現(xiàn)以下提示細(xì)菌感染的癥狀時(shí)，需考慮口服抗菌藥物，首選阿莫西林/克拉維酸，也可選用二代頭孢或大環(huán)內(nèi)酯類。4.其他藥物黏液溶解促排劑常用藥物有鹽酸氨溴索，桉檸蒎腸溶軟膠囊，歐龍馬口服滴劑等。鼻用減充血?jiǎng)?持續(xù)嚴(yán)重鼻塞時(shí)短期使用，常用藥物有賽洛唑啉，羥甲唑啉等。第二代抗組胺藥伴有過(guò)敏性鼻炎時(shí)，常用藥物有氯雷他定和西替利嗪等。白三烯受體拮抗劑伴有哮喘時(shí)，常用藥物是孟魯斯特人體是上帝奇妙的創(chuàng)造為每一個(gè)平靜安穩(wěn)的日子感謝造物主鼻竇共有四對(duì)：額竇、蝶竇、篩竇和上額竇，黏膜與鼻黏膜相連。鼻竇可以減輕頭部的重量，提供發(fā)聲時(shí)的共鳴腔，調(diào)節(jié)鼻道內(nèi)的壓力、濕度、輔助嗅覺(jué)，其分泌物可以阻撓病菌入侵。

鼻竇炎類型多樣須分型而治鼻竇炎可細(xì)分為上頜竇與篩竇、額賣和蝶賣，在治療時(shí)需要區(qū)分對(duì)待。藥物治療是惠者常用的療法，但有各種弊端；也可選擇上頜賣穿刺治療；屢次穿刺無(wú)效或不適合穿刺的患者需要手術(shù)療，來(lái)清除上頜竇墻內(nèi)的各種病變組織，改善通氣和引流。(一）臨床表現(xiàn)1.急性鼻竇炎：指鼻腔和鼻賣粘膜的急性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)時(shí)間10天以上，12周內(nèi)完全緩解。早期癥狀與感冒相似，除鼻塞、膿涕多外，可有發(fā)熱，脫水，煩躁不安，拒食，常伴咳嗷，較大兒童主訴頭痛。2.慢性鼻竇炎：指鼻腔和鼻賣粘膜的慢性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)12周以上，癥狀末完全緩解甚至加重。間歇性成經(jīng)常性鼻塞，粘液性或粘膿性鼻涕，常頻發(fā)鼻出血，伴發(fā)腺樣體病變，中耳炎，鼻炎一支氣管綜合癥，較大兒童注意力不集中，記憶力差，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。（三）體格檢查1.前鼻鏡檢查：鼻腔內(nèi)常有多量膿性鼻涕，鼻粘膜呈急性或慢性充血、腫脹，中鼻道或嗅裂可見(jiàn)膿性分泌物。2.鼻前庭可有結(jié)痂，皸裂，均為膿性鼻涕刺激皮膚所致。1.皇賣內(nèi)窺鏡檢查可見(jiàn)中鼻道或嗅裂可見(jiàn)膿性分泌物。2.鼻賣CT和MRI檢查對(duì)本病有診斷意義[治療】1.急性鼻竇炎：可選用：1)青霉素族藥物首選阿莫西林加克拉維酸；2)頭孢類首選二及三代頭孢；3)大環(huán)脂類抗生素；4）抗過(guò)敏藥物，5）局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；6）鼻粘膜收斂劑，以利鼻腔和鼻賣通氣引流。不推薦喹諾酮類在兒童中使用，也不推薦多種抗生素聯(lián)合使用;2.慢性鼻竇炎：(1)對(duì)于慢性鼻-鼻竇炎，由于耐藥菌株增多，推薦選擇對(duì)B-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定的藥物，可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素，包括抗厭氧菌藥物。服抗生素，如大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，療程要足夠；(2）局部用糖皮質(zhì)激素和鼻粘膜收斂劑；(3）使用生理鹽水或高滲鹽水（2%-3%》進(jìn)行鼻腔霧化或沖洗；(4)可輔以腺樣體刮除術(shù)或/和扁桃體摘除術(shù)(5）鼻賣置換，此法對(duì)飾賣炎和全副鼻竇炎療效較佳，對(duì)慢性上頜賣炎的兒童，亦可考慮上頜賣穿刺沖洗術(shù)；(6）兒童鼻賣處于發(fā)育階段，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。手術(shù)原則是小范圍、精細(xì)和微創(chuàng)。手術(shù)方式提倡階梯性治療方案。第一階段：腺樣體和/或扁桃體切除。第二階段：鼻內(nèi)鏡手術(shù)。

1928年，英國(guó)微生物學(xué)家弗萊明（Fleming）通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)了青霉素（Penicillin，某些電視劇中稱為盤尼西林）；經(jīng)過(guò)多年的接力研究，1942年出現(xiàn)了大批量生產(chǎn)的青霉素，人類對(duì)感染性疾病的治療出現(xiàn)了重大突破，大大提高了對(duì)疾病的抵抗能力。1945年，弗萊明等人獲得了諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，以表彰他們的貢獻(xiàn)。近百年來(lái)，越來(lái)越多種類的抗生素（不同機(jī)制、或不同結(jié)構(gòu)）進(jìn)入臨床使用。所以，目前治療細(xì)菌性感染性疾病依靠?jī)砂牙麆Α獌?nèi)在的免疫系統(tǒng)、外來(lái)的抗生素。免疫系統(tǒng)（包括母乳喂養(yǎng)時(shí)乳汁中的分泌型抗體）是抗生素出現(xiàn)前人們熬過(guò)感染性疾病的唯一方法，抗生素的出現(xiàn)讓人們多了一個(gè)選擇。除了對(duì)癥、支持治療外，是否需要使用抗生素是急性鼻竇炎治療中需要考慮的。今天我們要談的主要是這個(gè)問(wèn)題。首先，急性鼻竇炎是細(xì)菌引起的嗎？在《是急性鼻炎還是急性鼻竇炎？》的文章里，我們談過(guò)，急性鼻竇炎是一種鼻部急性感染性炎癥，由細(xì)菌、病毒等引起，更準(zhǔn)確的名字應(yīng)該是急性鼻-鼻竇炎，我們使用急性鼻竇炎的診斷主要是考慮其傾向于細(xì)菌感染。急性（細(xì)菌性）鼻竇炎的責(zé)任細(xì)菌可能是外來(lái)的，也可能是鼻黏膜正常菌群的一部分（平時(shí)相安無(wú)事，抵抗力下降時(shí)發(fā)?。?。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，常見(jiàn)的病原體有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等。就某一個(gè)體來(lái)說(shuō)，獲得有指導(dǎo)治療意義的細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)告（證實(shí)是不是這個(gè)細(xì)菌引起的急性鼻竇炎）并不容易。多數(shù)情況下，只能得到考慮存在細(xì)菌感染的結(jié)論。提示存在細(xì)菌感染的情形有：①鼻塞、流涕等癥狀持續(xù)超過(guò)了病毒感染的預(yù)期痊愈時(shí)間（1-2周）；②初始的短暫鼻部癥狀緩解后短時(shí)間（1周）內(nèi)又再次加重（“二次加重”，急性鼻炎→急性鼻竇炎）；③持續(xù)至少3~4天的很嚴(yán)重的膿鼻涕、面部疼痛、高熱等癥狀?？股刂委煹氖羌?xì)菌感染，確定細(xì)菌感染時(shí)使用抗生素才能起到治療作用，病毒感染時(shí)使用抗生素是起不到治療作用的（或者說(shuō)只能起到預(yù)防細(xì)菌感染的作用）。其次，急性（細(xì)菌性）鼻竇炎要使用抗生素嗎？前面說(shuō)過(guò)，免疫系統(tǒng)也是機(jī)體清除病原體的一個(gè)重要措施，很多細(xì)菌性鼻竇炎也能自然恢復(fù)。相當(dāng)多的患者朋友，連就診也沒(méi)有去，熬好了。在免疫系統(tǒng)不能獨(dú)自打敗敵人的時(shí)候使用抗生素是最適合的，畢竟抗生素也發(fā)生副作用的風(fēng)險(xiǎn)（這里省略）。抗生素是一把雙刃劍，嚴(yán)格把握抗生素的使用指征有助于減少負(fù)面效應(yīng)（群體、個(gè)人），在預(yù)計(jì)使用抗生素帶來(lái)的獲益大于發(fā)生副作用的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，使用抗生素的恰當(dāng)?shù)?。我們難以提前知道一個(gè)人的免疫系統(tǒng)能不能有效地清除病原體。對(duì)于沒(méi)有基礎(chǔ)疾病的患者來(lái)說(shuō)，在能復(fù)診的前提下，當(dāng)對(duì)癥、支持治療已有一段時(shí)間了但癥狀仍沒(méi)有改善的時(shí)候使用抗生素是最恰當(dāng)?shù)?，這個(gè)時(shí)間一般設(shè)定為1周。存在基礎(chǔ)疾病、容易呼吸道感染、免疫力較低的患者，一般會(huì)建議及早使用抗生素，目的是縮短病程、降低短期內(nèi)復(fù)發(fā)或發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)這部分人群來(lái)說(shuō)，復(fù)診會(huì)顯得更加重要，目的是避免沒(méi)有完全根除就停止了抗生素。對(duì)于不方便復(fù)診（外地）的患者，可能會(huì)更傾向于使用抗生素。對(duì)于正常免疫力的個(gè)體來(lái)說(shuō)，急性（細(xì)菌性）鼻竇炎出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)低，但當(dāng)懷疑出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及早就診，一般需要提早使用抗生素。常見(jiàn)的并發(fā)癥有中耳炎、下呼吸道感染、淋巴結(jié)炎、眼部、顱內(nèi)感染等。然后，確定使用抗生素后，要用多久抗生素呢？使用有效抗感染（合適的抗生素、合適的劑量）3-4天左右一般可以觀察到明顯的癥狀緩解，剩下事情的就是堅(jiān)持剩下的療程，目的是降低短期內(nèi)復(fù)發(fā)、發(fā)生細(xì)菌耐藥的風(fēng)險(xiǎn)。但3-4天并不是一個(gè)常規(guī)的復(fù)診時(shí)間。一般需要至少1-2周的抗生素使用時(shí)間，或者癥狀緩解后再用5-7天?？股氐囊粋€(gè)使用原則是“要么不用，要用就用足來(lái)”。如果沒(méi)有觀察到改善的話，需要重新評(píng)估——包括抗生素是否足量、抗生素種類是否適合、細(xì)菌毒力是否過(guò)強(qiáng)、是否存在并發(fā)癥/合并癥、是否存在其他診斷（如真菌性鼻竇炎、急性傳染?。⑹欠翊嬖诒遣拷Y(jié)構(gòu)性問(wèn)題（如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻竇發(fā)育異常、腫瘤）等，可能需要鼻竇CT/鼻內(nèi)鏡、有創(chuàng)操作留取標(biāo)本（病原體、或病理組織）、全身狀況評(píng)估等檢查?？股叵嚓P(guān)的調(diào)整包括增加劑量、或更換種類?？偟膩?lái)說(shuō)，急性鼻竇炎要不要用抗生素，要看免疫系統(tǒng)能不能獨(dú)立打敗細(xì)菌。Dr.岑偉杰參考資料：1.是急性鼻炎還是急性鼻竇炎？，岑偉杰醫(yī)生的健康號(hào)2.孔維佳,周梁.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(第3版).北京:人民衛(wèi)生出版社,20153.兒童急性感染性鼻-鼻竇炎診療—臨床實(shí)踐指南（2014年制訂），2014.074.成人單純性急性鼻竇炎和鼻-鼻竇炎：治療，uptodateQ＆A：抗生素副作用有哪些？抗生素常見(jiàn)的副作用有：可能同時(shí)無(wú)差別地清除正常菌群（包括呼吸道、消化道、泌尿道等）、引起細(xì)菌耐藥性、過(guò)敏、肝腎功能損傷等。懷疑抗生素副作用時(shí)應(yīng)該詳細(xì)告知醫(yī)生，評(píng)估具體是哪種類型副作用，有些副作用對(duì)癥處理即可，有些副作用需要調(diào)整抗生素劑量/更換抗生素種類。

急性鼻炎、急性鼻竇炎是鼻部最常見(jiàn)的急性感染性炎癥。都會(huì)鼻塞、或流涕，也可以有嗅覺(jué)下降、頭痛、咽喉不適、咳嗽、發(fā)熱等不適。對(duì)于一個(gè)耳鼻喉醫(yī)生來(lái)說(shuō)，診斷急性鼻炎、急性鼻竇炎可以說(shuō)是輕車熟路了。鼻子里面都是膿鼻涕，多久了？你這個(gè)是急性鼻竇炎，直接開(kāi)藥吧，不要著涼了。急性鼻炎、急性鼻竇炎似乎是兩種截然不同的疾病，但有時(shí)候還是挺困擾醫(yī)師、患者的；因?yàn)槎喾矫娴囊蛩?，我們耳鼻喉醫(yī)師有時(shí)也會(huì)無(wú)法準(zhǔn)備地區(qū)分這兩種炎癥。首先要說(shuō)一說(shuō)：急性是多久？對(duì)于急性鼻炎，書本并沒(méi)有給出明確的答案，但對(duì)于急性鼻炎表現(xiàn)的描述，是按照感冒來(lái)寫的，“1~2周內(nèi)會(huì)逐漸減輕/消失”；作為對(duì)比，同樣沒(méi)有明確地指出超過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間才會(huì)叫慢性鼻炎。對(duì)于急性鼻竇炎，書本的定義是不超過(guò)12周（即3個(gè)月）；作為對(duì)比，超過(guò)12周就是慢性鼻竇炎了。急性、慢性是準(zhǔn)確診斷的第一步；也和治療目標(biāo)、預(yù)期療效息息相關(guān)，例如急性追求的是治愈/療效也比較好，慢性追求的是控制/療效相對(duì)差點(diǎn)，字里行間的區(qū)別是大不一樣的。其次，因?yàn)楸?、鼻竇位置上毗鄰，鼻腔呼吸區(qū)黏膜、鼻竇黏膜相延續(xù)，黏膜性質(zhì)相近（都屬于呼吸道黏膜）。鼻部炎癥常會(huì)導(dǎo)致鼻竇炎癥，在門診中可以發(fā)現(xiàn)某些感冒的患者因?yàn)槠渌蜃隽祟^部CT/磁共振檢查，可以發(fā)現(xiàn)鼻竇黏膜增厚/鼻竇內(nèi)積液的，但他們的確沒(méi)有很明顯的鼻竇炎表現(xiàn)。很多人急性鼻竇炎發(fā)作前也會(huì)有一個(gè)感冒或者著涼的階段。鼻腔炎癥、鼻竇炎癥很多時(shí)候是一起存在的（鼻-鼻竇炎）。然后，說(shuō)說(shuō)急性鼻炎、急性鼻竇炎的別名。別名會(huì)有助于理解這個(gè)病。急性鼻炎又叫傷風(fēng)、感冒/普通感冒，是急性上呼吸道感染一種。常見(jiàn)的就診科室包括內(nèi)科、全科、呼吸科、耳鼻喉科等。與之相關(guān)的病原體有200多種病毒和少數(shù)細(xì)菌，而且一種病毒可以有多種血清型，最常見(jiàn)的病原體是鼻病毒、流感病毒、副流感病毒（流感病毒感染引起的癥狀變化范圍很大）。這是一種自限性疾病，預(yù)計(jì)的痊愈時(shí)間不超過(guò)2周。其實(shí)急性鼻炎也有一個(gè)叫“急性病毒性鼻-鼻竇炎”的名字，這個(gè)名字可能最接近這個(gè)病的實(shí)質(zhì)了。急性鼻竇炎又叫急性鼻-鼻竇炎，包括病毒性、細(xì)菌性。急性細(xì)菌性鼻-鼻竇炎的病原體是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌等（雖然“肺炎鏈球菌”有“肺炎”兩個(gè)字，但它也是鼻黏膜的常住居民）。某種程度上，混用急性鼻炎、急性鼻竇炎的診斷是沒(méi)有錯(cuò)的。實(shí)際工作中，使用急性鼻炎的診斷是可能傾向于病毒感染，而使用急性鼻竇炎的診斷是可能傾向于細(xì)菌感染。要明確是何種病原體致病會(huì)非常困難——一、病原體的種類很多，他們產(chǎn)生的癥狀相似遠(yuǎn)大于相反。病原體不一定是外來(lái)的，可能本身就是鼻黏膜正常菌群的一部分（如肺炎鏈球菌，平時(shí)相安無(wú)事，抵抗力下降時(shí)發(fā)病）。也可能是多種病原體一起致病。二、要留取合格的（不被污染的）培養(yǎng)標(biāo)本會(huì)很痛苦（可能需要上頜竇穿刺或鼻內(nèi)鏡下中鼻道內(nèi)取樣），不全面的培養(yǎng)方法、抗體檢測(cè)方法可能會(huì)導(dǎo)致遺漏。診斷是經(jīng)驗(yàn)性的。提示細(xì)菌感染的情形有：①鼻塞、流涕等癥狀持續(xù)超過(guò)了病毒感染的預(yù)期痊愈時(shí)間；②初始的短暫鼻部癥狀緩解后短時(shí)間（1周）內(nèi)又再次加重（“二次加重”，急性鼻炎→急性鼻竇炎）；③持續(xù)至少3~4天的很嚴(yán)重的膿鼻涕、面部疼痛、高熱等癥狀。鼻竇CT/鼻內(nèi)鏡檢查適合于診斷不明確/治療效果不佳/懷疑并發(fā)癥時(shí)，對(duì)檢查結(jié)果的解釋要結(jié)合具體的情況，因?yàn)檫@些檢查本身不能很好地區(qū)分急性鼻炎、急性鼻竇炎。多數(shù)情況下，鼻部炎癥不一定能引起血常規(guī)、血液中炎性標(biāo)志物的改變（如果指標(biāo)升高了，鼻部炎癥一般也很明顯了）。最后，就解決問(wèn)題來(lái)說(shuō)，急性鼻炎、急性鼻竇炎治療的區(qū)別不大，他們都有很高的自愈率（免疫系統(tǒng)的功勞）。對(duì)癥和支持治療、監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)并發(fā)癥（局部、遠(yuǎn)處、或全身）是急性鼻炎、急性鼻竇炎共同的治療，包括緩解鼻塞、控制流涕/清除分泌物、控制疼痛/發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)支持、加強(qiáng)休息、避免誘發(fā)因素等。并發(fā)癥包括中耳炎、眼部/顱內(nèi)并發(fā)癥、咽喉部/下呼吸道感染性炎癥、免疫紊亂類并發(fā)癥等。通常建議的就診時(shí)間是超過(guò)預(yù)期痊愈時(shí)間仍沒(méi)有緩解、嚴(yán)重癥狀持續(xù)無(wú)改善或者懷疑出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)。容易呼吸道感染、存在基礎(chǔ)疾病、免疫力較低的患者，相對(duì)需要更加積極/頻繁地就診，降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。急性（細(xì)菌性）鼻竇炎可能需要抗生素治療。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不發(fā)達(dá)的年代，第一次就診開(kāi)對(duì)癥支持的藥，第二次就診還沒(méi)好就開(kāi)抗生素；現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展了，但基本上還是這個(gè)經(jīng)驗(yàn)（“套路”）；當(dāng)然，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患者來(lái)說(shuō)，很多時(shí)候也是直接開(kāi)抗生素了。Dr.岑偉杰參考資料：1.孔維佳,周梁.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(第3版).北京:人民衛(wèi)生出版社,20152.兒童急性感染性鼻-鼻竇炎診療—臨床實(shí)踐指南（2014年制訂），2014.073.成人急性鼻竇炎和鼻-鼻竇炎：臨床表現(xiàn)及診斷，uptodateQ＆A：急性鼻炎需要抗生素嗎？病毒感染不需要，或者只能起到預(yù)防細(xì)菌感染的作用。Q＆A：急性鼻炎需要使用奧司他韋嗎？奧司他韋是治療流感病毒的，治療不了鼻病毒等其他病毒；急性鼻炎難以證明是哪一種病毒引起的。Q＆A：鼻內(nèi)鏡沒(méi)看到膿鼻涕就沒(méi)有鼻竇炎嗎？鼻內(nèi)鏡診斷鼻竇炎，是根據(jù)中鼻道或者嗅裂內(nèi)有沒(méi)有膿鼻涕而確定的，但它檢查的是某一時(shí)間段內(nèi)的情況，可能剛好當(dāng)時(shí)就沒(méi)有鼻涕引流。Q＆A：鼻竇CT發(fā)現(xiàn)鼻竇黏膜增厚就是鼻竇炎嗎？黏膜增厚可能是感冒后的表現(xiàn)，不一定需要處理。

內(nèi)舒拿鼻噴劑是變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎等非常重要的一線藥物之一，正確規(guī)范的使用操作方法及全面掌握注意事項(xiàng)，是保障藥物療效的重要方面。如果您是第一使用該藥物，在使用之前，請(qǐng)您掃描下方二維碼，反復(fù)觀看使用講解視頻，熟練掌握使用技巧后再應(yīng)用。在此，特別感謝浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院及視頻講解老師。首次使用后，半月后至我門診復(fù)診，以后，一般一月復(fù)診一次，祝寶寶早日康復(fù)。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院??史劍波?陳楓虹?廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬祈福醫(yī)院??????????武俊男慢性鼻竇炎是鼻腔、鼻竇粘膜的慢性炎癥，持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月。一、鼻塞是鼻部的常見(jiàn)癥狀，出現(xiàn)什么情況我們要懷疑得了鼻竇炎呢？大部分鼻部疾病都會(huì)出現(xiàn)鼻塞，比如急性鼻炎（感冒）、慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻竇腫瘤等。而鼻竇炎是指鼻竇里面粘膜發(fā)生的炎癥，通常癥狀比鼻炎嚴(yán)重、當(dāng)出現(xiàn)除了鼻塞以外、還存在流膿性、粘性、黏膿性鼻涕或鼻涕倒流、嗅覺(jué)減退或喪失、頭面部脹痛等兩種或兩種以上癥狀時(shí)，我們需要考慮可能得了鼻竇炎。二、如何確定自己是否患上了慢性鼻竇炎？1.?看癥狀，有鼻塞，流鼻涕，嗅覺(jué)障礙和頭面部脹痛等臨床癥狀之一，持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月。2.?做鼻內(nèi)鏡檢查，鼻內(nèi)鏡檢查快速易行，基本上無(wú)創(chuàng)無(wú)痛。3.?做鼻竇CT檢查，確診慢性鼻竇炎，鼻竇CT不是必須的。但若后續(xù)需要做手術(shù)或者進(jìn)行臨床療效評(píng)估，鼻竇CT是一個(gè)非常重要的評(píng)估手段，鼻竇CT相當(dāng)于地圖，幫助醫(yī)生了解病變的性質(zhì)、范圍、嚴(yán)重程度和鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常，并對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防具有重要的作用。三、當(dāng)懷疑得了慢性鼻竇炎，我們應(yīng)該做哪些檢查？????當(dāng)懷疑得了慢性鼻竇炎，建議就診正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉科做1.鼻腔的檢查（主要是指鼻內(nèi)鏡檢查）：可以看到中鼻道或嗅裂區(qū)的黏膿性分泌物、粘膜充血或者水腫、有息肉；2.鼻竇CT檢查：顯示竇口鼻道復(fù)合體或鼻竇粘膜密度增高的陰影，一般不推薦使用MRI檢查來(lái)診斷鼻竇炎，除非懷疑存在惡性腫瘤的可能性。四、診斷鼻竇炎的時(shí)候，為什么醫(yī)生檢查了鼻內(nèi)鏡還要做鼻竇CT檢查？????鼻內(nèi)鏡檢查側(cè)重于觀察鼻腔局部粘膜，鼻腔分泌物的位置和顏色，有無(wú)鼻息肉等。而鼻竇CT是觀察鼻竇內(nèi)有沒(méi)有炎癥或粘膜下有沒(méi)有病變，周圍骨質(zhì)是否有破壞等。所以內(nèi)鏡和鼻竇CT檢查的側(cè)重點(diǎn)不同，互為補(bǔ)充作用。五、如何區(qū)分急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎？?????急性和慢性鼻竇炎一般都存在鼻塞、膿涕、頭痛和嗅覺(jué)減退等癥狀，之間的區(qū)別主要依靠病程時(shí)間長(zhǎng)短區(qū)分。當(dāng)上述癥狀少于12周屬于急性鼻竇炎，超過(guò)則屬于慢性鼻竇炎。同時(shí)，臨床癥狀也會(huì)出現(xiàn)一些細(xì)微的差別，比如說(shuō)急性鼻竇炎通常頭痛會(huì)比較明顯，而很少出現(xiàn)嗅覺(jué)障礙。六、確診慢性鼻竇炎后還要進(jìn)行那些檢查？在確診慢性鼻竇炎以后，為了進(jìn)一步治療，還需要對(duì)慢性鼻竇炎進(jìn)行嚴(yán)重程度和鼻竇炎類型的評(píng)估。嚴(yán)重程度的評(píng)估通常采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分，患者感覺(jué)沒(méi)有問(wèn)題評(píng)估是0分，非常嚴(yán)重是10分，1-3分表明是輕度，4-7分是中度，8-10分是重度，超過(guò)5分表明嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。內(nèi)鏡評(píng)分采用的是Lund-Kennedy評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。CT評(píng)分采用Lund-Mackay評(píng)分。慢性鼻竇炎類型的評(píng)估通常根據(jù)：（1）臨床癥狀：有嗅覺(jué)障礙、鼻分泌物呈膠凍狀；（2）伴發(fā)疾?。合⑺酒チ植荒褪苋?lián)癥；（3）客觀檢查：內(nèi)鏡下嗅裂有息肉、CT表現(xiàn)上鼻甲內(nèi)側(cè)密度增高陰影，E（ethmoidsinus）/M（maxillarysinus）炎癥重；（4）細(xì)胞檢查：血、組織、鼻腔分泌物嗜酸性粒細(xì)胞增高；（5）細(xì)胞因子層面：IL4、5、IgE增高。將CRS分成Th2型和非Th2型鼻竇炎。七、確診慢性鼻竇炎后要如何治療？慢性鼻竇炎分為保守治療（藥物治療）和手術(shù)治療。（1）鼻噴激素和生理鹽水噴鼻是慢性鼻竇炎的常規(guī)、一線治療方法。（2）一般情況下不建議進(jìn)行常規(guī)抗生素治療。（3）針對(duì)是否是Th型鼻竇炎，采用不同的治療方法：1)?非Th2類型的慢性鼻竇炎采用長(zhǎng)療程、小劑量的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。通常建議克拉仙250mg，日一次口服治療；2)?對(duì)Th2類型的慢性鼻竇炎，通常合并鼻息肉的患者，采用增量激素治療。（4）慢性鼻竇炎患者鼻腔存在大量難以排除的粘性分泌物，通常會(huì)采用粘液促排劑治療，如歐龍馬、桉檸蒎腸溶軟膠囊等，有助于排放粘液、減輕炎癥的負(fù)荷。（5）不推薦常規(guī)使用減充血?jiǎng)辄S素和羥甲唑啉）治療慢性鼻竇炎，只有存在嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量鼻塞時(shí)可短期應(yīng)用，時(shí)間不超過(guò)一周。（6）如經(jīng)過(guò)規(guī)范的藥物治療癥狀改善不滿意，則需手術(shù)治療。八、慢性鼻竇炎在什么情況下需要手術(shù)治療？?慢性鼻竇炎并非一定需要手術(shù)，通常需要進(jìn)行嚴(yán)重程度的評(píng)估（或者說(shuō)鼻竇炎對(duì)生活的影響程度），并根據(jù)鼻竇炎的類型進(jìn)行規(guī)范化的藥物治療，但是如果出現(xiàn)以下情況，建議手術(shù)：(1)?經(jīng)過(guò)規(guī)范藥物治療、癥狀改善不滿意；(2)?影響竇口鼻道復(fù)合體引流的明顯解剖學(xué)異常；(3)?影響竇口鼻道復(fù)合體的引流的鼻腔鼻竇息肉；(4)?慢性鼻竇炎引起的眶、內(nèi)顱內(nèi)并發(fā)癥。九、慢性鼻竇炎如何選擇手術(shù)方式？慢性鼻竇炎目前首選功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，在鼻內(nèi)鏡明視下矯正鼻腔和鼻竇的解剖學(xué)異常、徹底清除各鼻竇病變，充分開(kāi)放有炎癥的鼻竇竇口，改善鼻竇通暢引流，盡可能保留正常組織，盡可能保留功能的微創(chuàng)手術(shù)。十、慢性鼻竇炎手術(shù)后可以根治嗎？????慢性鼻竇炎由于病因復(fù)雜、發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前沒(méi)有特效藥物和手術(shù)達(dá)到根治效果，但經(jīng)過(guò)規(guī)范化的手術(shù)治療，術(shù)前和術(shù)后規(guī)范化藥物治療、術(shù)后及時(shí)和定時(shí)隨訪，大部分患者可以得到比較好的臨床控制。十一、做了手術(shù)，慢性鼻竇炎還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？慢性鼻竇炎是一個(gè)鼻竇粘膜的慢性炎癥，雖然總體治療效果不錯(cuò)，術(shù)后臨床癥狀可能得到極大的緩解，但很難治愈。目前對(duì)于慢性鼻竇炎的療效評(píng)估采用：完全控制、部分控制和未控制。控制不良的原因很復(fù)雜，主要的因素是鼻竇炎的炎癥類型。根據(jù)最新的研究結(jié)果，慢性鼻竇炎主要分為兩大類，非嗜酸性粒細(xì)胞炎癥和嗜酸性粒細(xì)胞炎癥。非嗜酸粒細(xì)胞炎癥在經(jīng)過(guò)手術(shù)以后，一般都會(huì)達(dá)到比較理想的控制狀態(tài)。但如果是嗜酸性細(xì)胞的炎癥，這類患者通常伴有哮喘，阿司匹林不耐受三聯(lián)癥等，即使經(jīng)過(guò)非常嚴(yán)格規(guī)范的手術(shù)治療和藥物治療和，臨床完全控制的比例也不高同時(shí)，反復(fù)多次不規(guī)范手術(shù)、骨質(zhì)增生等療效不佳。十二、慢性鼻竇炎手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？?????鼻內(nèi)鏡鼻竇微創(chuàng)手術(shù)在多數(shù)醫(yī)院是一個(gè)比較成熟、安全的手術(shù)，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn),包括鼻部并發(fā)癥、眼部并發(fā)癥和顱內(nèi)并發(fā)癥，比如：大出血、視力下降和失明、復(fù)視、顱內(nèi)感染、腦脊液鼻漏等。這些并發(fā)癥的發(fā)生主要與患者術(shù)前的規(guī)范化用藥和手術(shù)醫(yī)生熟悉程度、手術(shù)技巧、手術(shù)設(shè)備、醫(yī)生責(zé)任心等相關(guān)。十三、如果確定手術(shù)，患者在做手術(shù)前要做一些什么準(zhǔn)備？1.?需要提前處理相關(guān)疾病，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：比如高血壓、糖尿病、心臟病或者血液系統(tǒng)疾病，提前做好評(píng)估，并控制在適合手術(shù)的范圍內(nèi)。2.?術(shù)前停用抗凝藥物，如阿司匹林類藥物，不要吃人參等活血藥品。3.?明確是否患有哮喘或者氣道高反應(yīng)，特別需要確定近期一個(gè)月內(nèi)沒(méi)有哮喘急性發(fā)作，沒(méi)有咳嗽、胸悶等癥狀。4.?確定手術(shù)治療后必須先進(jìn)行超過(guò)2周的抗炎治療，有利于讓炎癥控制在最低狀態(tài)，減少術(shù)中出血，降低手術(shù)并發(fā)癥?？寡字委煱ㄓ每诜蛧姳堑募に睾涂股?，可以在家用藥。十四、做手術(shù)需要多長(zhǎng)時(shí)間？慢性鼻竇炎的鼻內(nèi)鏡手術(shù)一般需要全身麻醉，住院時(shí)間一般是3-7天。手術(shù)時(shí)間受病變范圍和出血量的影響，一般需要持續(xù)1-2小時(shí)。十五、有什么因素會(huì)影響到手術(shù)療效？1.?選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者是手術(shù)成功的關(guān)鍵。2.?是否具備先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備，包括高清的內(nèi)鏡系統(tǒng)、動(dòng)力平臺(tái)、完備的手術(shù)器械對(duì)手術(shù)成功起到重要的影響。3.?選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生，術(shù)中良好的血壓控制也會(huì)影響到手術(shù)療效。4.?術(shù)后規(guī)范化藥物治療，及時(shí)隨訪和處理出現(xiàn)的異常情況，對(duì)于良好療效的維持非常重要。十六、慢性鼻竇炎手術(shù)會(huì)引起空鼻癥嗎？????慢性鼻竇炎手術(shù)治療，確切的說(shuō)不會(huì)引起空鼻癥，導(dǎo)致空鼻癥的原因多處是由于肥厚性鼻炎患者切除了過(guò)多的下鼻甲粘膜，導(dǎo)致粘膜萎縮有關(guān)，或者鼻腔的特殊感染引起空鼻癥。往往鼻竇炎患者查閱網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于空鼻癥不真實(shí)的報(bào)道，心理焦慮等相關(guān)因素，故以為手術(shù)就會(huì)出現(xiàn)空鼻癥癥狀。鼻竇炎手術(shù)是開(kāi)放竇口，不切除過(guò)多粘膜，自然不會(huì)引起空鼻癥的發(fā)生。十七、慢性鼻竇炎術(shù)后還需藥物治療嗎？術(shù)后抗炎性反應(yīng)用藥不少于3個(gè)月，可減少囊泡形成，有利于術(shù)腔恢復(fù)。十八、慢性鼻竇炎功能性鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)費(fèi)用有哪些部分組成？????慢性鼻竇炎功能性鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)費(fèi)用25000-30000元左右，三甲醫(yī)院居民醫(yī)保大約報(bào)銷40-50%左右。職工醫(yī)保報(bào)銷大約60—70%左右，由于鼻竇手術(shù)需要全身麻醉，術(shù)前要評(píng)估身體狀況做常規(guī)檢查，鼻竇手術(shù)空間狹小，需特殊的器械完成會(huì)，其中會(huì)有一些自費(fèi)項(xiàng)目。

是否使用抗生素可以參考兩方面：第一，病程，鼻竇炎的癥狀持續(xù)10天以上會(huì)考慮是細(xì)菌性鼻竇炎，使用抗生素可以縮短病程，但如果癥狀輕微，觀察到2~3周也是可以的；第二，出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀的細(xì)菌性鼻竇炎：體溫≧39°C，同時(shí)有至少連續(xù)3~4日的膿涕，且一般狀況差。