由于上頜竇與上頜后牙解剖關(guān)系毗鄰，急性上頜竇炎發(fā)作時(shí)的疼痛部位常累及上頜后牙區(qū)，故常有上頜竇炎患者以“牙痛”為主訴來口腔科就診。 我們先來看一個(gè)病例。 患者青年男性，因“右上后牙咬合痛2天”來我科就診，偶有自發(fā)疼，否認(rèn)冷熱痛。近五天來感冒流涕，體溫38度。 口腔檢查右上后牙未見明顯齲壞及缺損，14-17叩痛（+），不松動(dòng)，牙齦未見明顯異常。 46冠部大面積銀汞充填體，舌側(cè)牙尖缺損，叩痛（-），不松動(dòng)。44,45,47冠完整，叩痛（-），牙齦未見明顯異常 追問病史+補(bǔ)充檢查 補(bǔ)訴病史：近五天來流涕，三天前眶周疼痛，疼痛范圍波及眶下、鼻旁區(qū) 口外檢查：右側(cè)眶下區(qū)及鼻旁壓痛明顯 拍攝華氏位片，可見右側(cè)上頜竇腔內(nèi)液平。 診斷： 右側(cè)上頜竇炎 治療設(shè)計(jì)：全身抗炎治療，于耳鼻喉科就診 一周后隨訪：經(jīng)抗炎治療后癥狀消失 由于上頜竇與上頜后牙解剖關(guān)系毗鄰，故急性上頜竇炎發(fā)作時(shí)的疼痛類似于“牙痛”，但其疼痛的特點(diǎn)為持續(xù)性脹痛，頭痛（太陽穴）較為劇烈，同時(shí)可能伴有鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀或有過敏性鼻炎的既往史。 檢查患側(cè)上頜前磨牙和磨牙時(shí)可以發(fā)現(xiàn)多個(gè)牙齒存在叩痛，程度相似，未能發(fā)現(xiàn)可以引起牙髓炎癥的感染途徑，溫度測(cè)試同對(duì)照牙或略敏感，齦頰溝充血但無腫脹，觸診口腔前庭溝頂部時(shí)往往有壓痛。 影像學(xué)檢查作為臨床檢查的補(bǔ)充，一直在確定上頜竇炎病因和治療方案中有重要作用。 X 線片上表現(xiàn)為竇內(nèi)黏膜增厚、環(huán)繞竇壁有密度增高呈帶狀影、竇中有透光區(qū)或竇底竇腔模糊不清（根尖片、曲面體層、華氏位片），CT 可提示竇腔內(nèi)有邊界清楚的軟組織塊影、密度。 根尖片對(duì)根尖周炎或者根尖囊腫確診率較高，可以比較好的判斷單個(gè)牙齒的狀況。但根尖片視野范圍小，特別是上頜磨牙有三個(gè)牙根，在根尖片上顯示與上頜竇影像會(huì)有重疊，易與低位上頜竇混淆， 妨礙上頜竇炎癥的判斷。 曲面體層可明確提示引起上頜竇炎癥的病灶牙與上頜竇的關(guān)系，較清晰地顯示根尖炎癥、囊腫的形態(tài)邊界和與竇壁的關(guān)系，以及竇腔黏膜的增厚,尤其能明確診斷埋伏阻生移位牙及竇內(nèi)斷根。全口曲面斷層片對(duì)上頜竇內(nèi)、外、上壁分辨率較低，且由于有頸椎、氣道、鼻腔等解剖結(jié)構(gòu)的重疊影像， 診斷根尖周炎的敏感性比根尖片低。 華氏位片可顯示副鼻竇影像，且可以通過不同的角度對(duì)比各個(gè)竇壁，發(fā)現(xiàn)竇腔異?；虍愇铩Ｄ承┎±梢酝ㄟ^華氏位片發(fā)現(xiàn)上頜竇黏膜增厚，但華氏位常被重疊掩蓋或只表現(xiàn)為密度增高而誤診為單純上頜竇炎，其在復(fù)雜病例中的應(yīng)用則表現(xiàn)出明顯的不足。 螺旋CT 由于其高分辨率和對(duì)骨和軟組織的良好顯示被認(rèn)為是診斷上頜竇疾病的金標(biāo)準(zhǔn)?？梢匀骘@示病變范圍、形態(tài)和密度變化；清楚地顯示骨和軟組織情況；較好區(qū)別積液、囊腫與實(shí)質(zhì)性腫塊的密度差異；對(duì)于骨質(zhì)增生硬化、吸收破壞均顯示清晰。

很多患者和醫(yī)生普遍認(rèn)為鼻息肉手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，甚至有的觀點(diǎn)認(rèn)為既然會(huì)復(fù)發(fā)，那就第一次就不應(yīng)該做手術(shù)。那這些看法是否正確呢？鼻息肉手術(shù)后復(fù)發(fā)該怎么辦呢？我從以下幾個(gè)方面來解析一下。1 鼻息肉是否容易復(fù)發(fā)？總的來說，一部分鼻息肉有復(fù)發(fā)傾向，一部分鼻息肉不容易復(fù)發(fā)。通過標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)，充分的術(shù)后藥物治療和護(hù)理，嚴(yán)密的門診隨訪，大部分的鼻竇炎伴鼻息肉的患者是可以達(dá)到臨床良好控制的。即使一段時(shí)間過敏控制不滿意，局部有息肉復(fù)發(fā)，再次手術(shù)也非常容易，甚至門診局麻就可以完成。2 患者體質(zhì)情況是很重要的影響因素目前認(rèn)為鼻息肉的發(fā)病機(jī)制大致分為幾種，其中嗜酸性鼻竇炎或嗜酸性鼻息肉的患者屬于“過敏體質(zhì)”，鼻腔內(nèi)過敏狀態(tài)不易控制或容易反復(fù)，因此鼻息肉有復(fù)發(fā)傾向，同時(shí)有過敏性鼻炎和哮喘的患者是此類典型人群。而多年慢性鼻竇炎引起的鼻息肉，尤其是平時(shí)沒有噴嚏流清涕的過敏癥狀的患者，接受成功的手術(shù)后，鼻息肉復(fù)發(fā)的幾率非常低。3 手術(shù)是否做好了是最重要的決定因素鼻息肉手術(shù)實(shí)際上包括2-3個(gè)部分組成：a.切除鼻息肉，b.充分開放鼻竇，c.矯正鼻腔結(jié)構(gòu)問題。手術(shù)后鼻腔通氣改善并不是評(píng)價(jià)鼻息肉手術(shù)是否成功的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)榛?0分鐘單純切除鼻息肉就可以改善鼻腔通氣，但這樣的手術(shù)方式不能徹底解決問題，術(shù)后必然復(fù)發(fā)。術(shù)后內(nèi)鏡檢查和CT檢查是檢驗(yàn)手術(shù)是否達(dá)標(biāo)的真理。有的患者術(shù)后鼻息肉復(fù)發(fā)再拍CT仍發(fā)現(xiàn)有鼻竇氣房殘留，更有甚者被其他醫(yī)生誤認(rèn)為“上次沒做過鼻竇手術(shù)”，說明首次手術(shù)必然有欠缺之處。受限于不同地區(qū)醫(yī)療水平和醫(yī)生手術(shù)技術(shù)的限制，不成功或不合格的手術(shù)都有一個(gè)或多個(gè)方面的問題。例如：a.只開放了篩竇和上頜竇，但蝶竇和額竇引流有問題卻沒有解決；b.鼻竇口開放不夠，鼻竇間隔去除不充分，鼻竇引流通道有阻擋c.鼻中隔未行矯正卻切除了鼻腔狹窄一側(cè)的下鼻甲d.鼻中隔通道狹窄，不利于術(shù)后噴藥到達(dá)鼻腔e.術(shù)后復(fù)查不及時(shí)，未及時(shí)處理術(shù)腔囊泡等問題。術(shù)后復(fù)查隨訪不充分，術(shù)腔未能完全恢復(fù)就中斷了復(fù)查隨訪。4 是否需要做全部的鼻竇開放手術(shù)？對(duì)于非嗜酸性鼻竇炎鼻息肉，通常開放病變的鼻竇即可，如果蝶竇或額竇沒有問題，可以不做開放。對(duì)于嗜酸性鼻竇炎鼻息肉，則需常規(guī)開放全組鼻竇，只開放篩竇和蝶竇的手術(shù)方式，往往術(shù)后有持續(xù)的額竇或蝶竇炎癥，造成這兩個(gè)鼻竇口周圍黏膜水腫息肉樣變，最后引起鼻息肉復(fù)發(fā)，因此需確保每一個(gè)鼻竇都充分開放和引流，對(duì)于伴有哮喘的典型嗜酸性鼻息肉患者，甚至需行中鼻甲切除和全組鼻竇輪廓化手術(shù)，從而盡可能地減少鼻竇氣房之間的隔斷，使鼻竇和鼻腔成為一個(gè)共同腔，不僅能確保所有鼻竇引流通暢，也使得術(shù)后鼻噴藥物能有效達(dá)到鼻竇腔作用于鼻竇黏膜。換句話說，手術(shù)不合格的前提下，統(tǒng)計(jì)術(shù)后復(fù)發(fā)率就失去了比較和借鑒的意義。由此得出的結(jié)論(鼻息肉反正要復(fù)發(fā)，不值得做手術(shù)）并不具有說服力。5.將復(fù)發(fā)完全歸咎于患者體質(zhì)因素是草率的激素是治療過敏性鼻炎和鼻息肉術(shù)前術(shù)后的常用藥物，多數(shù)情況下使用外用噴鼻激素。根據(jù)手術(shù)的需要，也會(huì)在手術(shù)前后短期使用口服激素，促進(jìn)鼻竇黏膜上皮化，減少水腫囊泡和息肉樣變的發(fā)生。但手術(shù)后使用口服激素仍未治好鼻竇炎鼻息肉，不等于患者過敏體質(zhì)嚴(yán)重。我曾遇見過多名在地方醫(yī)院，甚至在北京某知名醫(yī)院手術(shù)后鼻息肉復(fù)發(fā)的患者，術(shù)后吃了數(shù)月的口服激素，鼻竇炎鼻息肉未治愈反倒是肥胖等副作用凸顯。且不說長(zhǎng)期服用激素是否得當(dāng)，單說激素吃足量了問題仍沒有解決時(shí)，是否應(yīng)該找一找別的原因呢？這就好比，攝影創(chuàng)作的前期缺陷總想靠后期ps來彌補(bǔ)。只是有的缺陷能彌補(bǔ)，有的則彌補(bǔ)不了。6 鼻竇炎、鼻息肉術(shù)后沒有痊愈或復(fù)發(fā)的表現(xiàn)有哪些？a.持續(xù)有粘膿涕，涕倒流；b.再次持續(xù)性鼻塞；c.術(shù)后嗅覺恢復(fù)后再次下降；d.頭悶脹，疼痛不適。7 鼻息肉術(shù)后復(fù)發(fā)還做手術(shù)嗎？a.做，而且要做好。b.術(shù)后按醫(yī)囑用口服藥和外用藥，藥不在多，恰當(dāng)就好。c.術(shù)后完全康復(fù)后個(gè)人按需用藥，即感冒急性鼻竇炎或過敏季節(jié)過敏發(fā)作時(shí)及時(shí)用藥。d.每半年在就近醫(yī)院評(píng)估鼻腔狀態(tài)，有問題及時(shí)處理。8 術(shù)后需要復(fù)查幾次？a.鼻竇炎癥輕、術(shù)后恢復(fù)良好的患者術(shù)后需要復(fù)查2-3次，間隔10天-2周。b.鼻竇炎癥重或慢性骨炎骨質(zhì)增生重的患者，術(shù)后竇腔上皮化略慢，容易有水腫囊泡形成，需在門診復(fù)查時(shí)適當(dāng)處理。待鼻竇腔黏膜完全恢復(fù)正常，才能結(jié)束門診復(fù)查。因此總的復(fù)查周期會(huì)更長(zhǎng)?？傊?，鼻竇炎鼻息肉術(shù)后復(fù)發(fā)一定要仔細(xì)去分析復(fù)發(fā)的原因，勝利并不是遙不可及，找到合理的應(yīng)對(duì)方法，就能花最小的代價(jià)取得勝利。

真菌性鼻竇炎有幾種，我的這一類危險(xiǎn)嗎？a.真菌性鼻竇炎分為慢性的和急性的，非侵襲性的和侵襲性的真菌性鼻竇炎。b.非侵襲性真菌性鼻竇炎包括真菌球型和變應(yīng)性真菌性鼻竇炎，這兩類真菌性鼻竇炎手術(shù)療效好，見效快，術(shù)后恢復(fù)良好。c.侵襲性真菌性鼻竇炎包括慢性侵襲性真菌性鼻竇炎和急性侵襲性真菌性鼻竇炎。慢性侵襲性真菌性鼻竇炎相對(duì)少見，多數(shù)為曲霉菌感染，其侵犯了鼻竇黏膜、骨質(zhì)甚至鼻竇外的結(jié)構(gòu)。當(dāng)人免疫力低下時(shí)（如糖尿病血糖控制不佳，有自身免疫病服用免疫抑制藥物），非侵襲性的真菌性鼻竇炎可能會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍忠u性的真菌性鼻竇炎。急性侵襲性真菌性鼻竇炎最不常見，多為毛霉菌感染。發(fā)病急，進(jìn)展快，病情重是其特點(diǎn)。該病最為兇險(xiǎn)，多引起眶內(nèi)感染和顱內(nèi)感染，表現(xiàn)為眼睛，紅腫，視力下降，甚至失明。顱內(nèi)感染時(shí)進(jìn)行性的意識(shí)障礙，若不能有效控制，病死率高。D.普通患者應(yīng)首先考慮常見的非侵襲性真菌性鼻竇炎，最常見的是真菌球。只有臨床癥狀和CT表現(xiàn)嚴(yán)重或常規(guī)治療無效時(shí)，醫(yī)生綜合多項(xiàng)指標(biāo)才需要懷疑是否侵襲性真菌性鼻竇炎。因此，不要過度擔(dān)憂自己是不是侵襲性真菌性鼻竇炎，造成不必要的焦慮。換句話說，如果醫(yī)生沒有懷疑是，就不需要問醫(yī)生自己是否是侵襲性真菌性鼻竇炎。2.真菌性鼻竇炎可以用藥物治療嗎？a.真菌球型鼻竇炎普通藥物治療無效，需手術(shù)徹底清除病變，充分開放鼻竇，定期隨訪，避免復(fù)發(fā)。手術(shù)效果較好，術(shù)前或術(shù)后均無需抗真菌藥物治療。合并急性細(xì)菌感染時(shí)可以使用抗生素控制細(xì)菌性炎癥，緩解疼痛。b.變應(yīng)性真菌性鼻竇炎術(shù)后需使用抗過敏藥物治療c.侵襲性真菌性鼻竇炎無論慢性還是急性，均需配合長(zhǎng)時(shí)間的全身抗真菌藥物治療，治療周期較長(zhǎng)，費(fèi)用高，慢性侵襲性真菌性鼻竇炎一般先手術(shù)再全身性抗真菌藥物治療，根據(jù)病情也有先藥物治療再手術(shù)，術(shù)后再進(jìn)行藥物治療的。3.真菌球型鼻竇炎必須手術(shù)嗎？手術(shù)時(shí)機(jī)如何選擇？a.是的，需要手術(shù)治療。b.真菌球型鼻竇炎手術(shù)時(shí)機(jī)：屬于擇期手術(shù)，非炎癥急性期手術(shù)也并非特別迫切，有時(shí)等3個(gè)月到半年也無礙，安排好個(gè)人時(shí)間，擇期手術(shù)即可。在此期間有再次合并細(xì)菌感染出現(xiàn)急性的頭面部疼痛的可能。牙疼不是病，疼起來要命，此病類似。c.變應(yīng)性真菌性鼻竇炎往往就診時(shí)不適癥狀已較長(zhǎng)時(shí)間，建議盡快手術(shù)解決問題。d.慢性侵襲性真菌性鼻竇炎當(dāng)然是需要盡快手術(shù)。急性侵襲性真菌性鼻竇炎需盡快多科會(huì)診，綜合治療。e.部分患者對(duì)手術(shù)有顧慮，拖的時(shí)間過長(zhǎng)，即使是非侵襲性的真菌球型鼻竇炎放任不管病變也會(huì)逐步擴(kuò)大，并破壞鼻腔鼻竇的正常結(jié)構(gòu),到頭來還是需要手術(shù)。而且延誤治療時(shí)機(jī)，鼻腔結(jié)構(gòu)破壞大，恢復(fù)時(shí)間更慢，康復(fù)后功能影響更大。部分患者疼痛時(shí)用抗生素治療“有效”，便覺得自己的疾病完全康復(fù)而不選擇手術(shù)，這是不科學(xué)的，抗生素治療的是細(xì)菌感染。真菌病變?nèi)舨磺宄院蠓磸?fù)合并細(xì)菌感染，還會(huì)引起疼痛不適。而且長(zhǎng)期發(fā)展下去滴水穿石也會(huì)破壞鼻腔鼻竇的正常結(jié)構(gòu)。4.真菌性鼻竇炎會(huì)癌變或致癌嗎？一般不會(huì)。但我院有數(shù)例真菌性鼻竇炎合并上頜竇癌病例，其他醫(yī)院也有個(gè)例報(bào)道，總體來說較少見（小于1/1000的概率）。5.真菌性鼻竇炎會(huì)復(fù)發(fā)嗎？一般不會(huì)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的幾率以及日后對(duì)側(cè)患病的幾率和正常人相同，比較低。6.手術(shù)怎么做，是微創(chuàng)嗎？a.是微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)鼻孔伸入鼻內(nèi)鏡后在內(nèi)鏡下操作，面部無疤痕。對(duì)手術(shù)方式方法感興趣的患者請(qǐng)參考此文《 真菌性鼻竇炎的臨床處理—鼻內(nèi)鏡手術(shù)視頻》。b.微創(chuàng)是內(nèi)鏡手術(shù)的理念之一，但不是噱頭，也不是評(píng)價(jià)手術(shù)療效的主要指標(biāo)。徹底清除病變，充分的開放鼻竇，盡可能的保留鼻腔鼻竇的黏膜是手術(shù)的核心。鼻竇開放不到位反而不能很好的解決鼻竇炎癥，容易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)、粘連、繼發(fā)鼻竇粘液囊腫等，還需二次手術(shù)。很多來我院行二次手術(shù)或多次手術(shù)的患者，復(fù)查CT可看到前次手術(shù)是不規(guī)范的。7.手術(shù)需要多長(zhǎng)時(shí)間？a.手術(shù)時(shí)間30分鐘-1個(gè)小時(shí)b.術(shù)前有等候時(shí)間麻醉準(zhǔn)備和術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間大約需要一個(gè)小時(shí)，進(jìn)出手術(shù)室總時(shí)間2個(gè)小時(shí)左右。

昨天在診室，有家長(zhǎng)問我，徐主任，幫忙看看我們孩子有沒有鼻竇炎…或者，我們以前有過敏性鼻炎，最近老流膿鼻涕，鼻炎是不是犯了？我覺得這個(gè)話題可以寫一寫了… 鼻炎這個(gè)話題，相信困擾著很多患者，醫(yī)患之間的溝通，往往隔離著科普知識(shí)的缺乏，如果患者可以適當(dāng)了解一下你或者家人孩子需要就診的疾病譜系，和醫(yī)生的溝通，會(huì)好很多，避免很多口舌和無效溝通。與其拿出時(shí)間在診室做科普，不如用這些時(shí)間來探討一下病情和你愿意配合的治療方案… 言歸正傳，鼻炎有很多類型，急慢性鼻炎，變應(yīng)性鼻炎或過敏性鼻炎，鼻竇炎鼻息肉，血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎，嗜酸粒細(xì)胞增多性非變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，各種類型的鼻炎，如何鑒別區(qū)分呢？ 急性鼻炎，其實(shí)就是傷風(fēng)鼻炎，也就是我們通俗說的感冒，發(fā)病期比較早，多有吹風(fēng)受涼或者過度疲勞、飲酒病史，主要癥狀就是鼻塞、噴嚏及鼻流清涕。多為病毒感染，自限性疾病，多數(shù)人可以自行緩解，病史大約1周左右，通常無需用藥或者吃點(diǎn)中成藥類的感冒藥改善癥狀即可。 也有一部分人，緩解—復(fù)發(fā)—緩解—復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作，或者本身有鼻腔結(jié)構(gòu)異常，可以進(jìn)行性發(fā)展為急性細(xì)菌性鼻炎—鼻竇炎，也就是此時(shí)，感染由病毒變成了細(xì)菌，如何鑒別呢？根據(jù)2013年美國(guó)感染性疾病學(xué)會(huì)發(fā)布的關(guān)于“兒童和成人急性細(xì)菌性鼻及鼻竇炎臨床指南”，以及2014年我國(guó)“兒童急性感染性鼻-鼻竇炎診療臨床實(shí)踐指南”，對(duì)于癥狀無法緩解大于10天，或者近期加重、膿涕增多，高熱等癥狀3～4天，建議就醫(yī)治療，此時(shí)多為細(xì)菌性鼻炎—鼻竇炎可能。 鼻炎和鼻竇炎，往往沒有明確的界限，醫(yī)學(xué)認(rèn)為鼻炎往往鼻腔粘膜的炎癥，而鼻竇炎可以認(rèn)為是炎癥進(jìn)一步發(fā)展，累及鼻竇粘膜或者骨質(zhì)，臨床上通過癥狀學(xué)可以做簡(jiǎn)單的區(qū)分，鼻竇CT檢查可以進(jìn)一步明確疾病范圍，隨著病情的遷延及反復(fù)，鼻腔炎癥往往會(huì)累及鼻竇粘膜。 對(duì)于癥狀較重的鼻塞，膿涕及頭痛、發(fā)熱等患者，往往考慮急性鼻竇炎可能。不同部位的鼻竇炎，往往有自己的疼痛規(guī)律： 急性上頜竇炎：常前額部、面頰部或上列磨牙痛，晨起輕，午后重； 急性額竇炎：晨起前額部巨痛，漸漸加重，午后減輕，至晚間全部消失; 篩竇炎：多頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部; 蝶竇炎：表現(xiàn)為眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還可出現(xiàn)早晨輕、午后重的枕部頭痛。 除了病毒感染、細(xì)菌感染，另一大類鼻炎，就是屬于變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，也就是與機(jī)體的致敏因素或者免疫穩(wěn)定因素有關(guān)的鼻炎，致敏源通過呼吸道進(jìn)入機(jī)體，產(chǎn)生過敏反應(yīng)，引起的系列癥狀，主要的表現(xiàn)就是鼻癢、鼻塞、噴嚏、鼻流清涕等癥狀。 患者往往有既往發(fā)作病史及接觸史，部分患者有季節(jié)性特征，如某些花粉季節(jié)、春秋季節(jié)變化或者北方風(fēng)沙季節(jié)影響等等，往往體弱多病，易受涼感冒，或者有遺傳體系的影響，比如子代或者父母有過敏性鼻炎、哮喘或者皮膚過敏問題等等。 關(guān)于過敏性鼻炎或者變應(yīng)性鼻炎的診療，我國(guó)2015年有指南出版，近年又有陸陸續(xù)續(xù)的各種方案出臺(tái)，可以說目前的研究非常火熱，很多治療方案也在試探推廣中。 但是，在個(gè)人保健方面，避免致敏源的接觸，加強(qiáng)鍛煉，避免感冒，增強(qiáng)體質(zhì)，是患者可以努力去做到的。

耳鼻喉門診經(jīng)常有一些這樣患者： 因?yàn)轭^痛、頭暈做了頭部CT,報(bào)告上卻赫然寫著“鼻竇炎”。----這個(gè)情況怎么辦呢？尤其是頭痛、頭暈這些誘因很多、不易理出頭緒的癥狀，經(jīng)常是頭部CT沒有發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)問題，病人卻得到了“鼻竇炎”報(bào)告，故以為找到病因了，大多處患者就診到耳鼻喉科門診讓醫(yī)生幫助解決。那么到底怎么辦呢？既然“無意中”發(fā)現(xiàn)鼻竇炎，還是建議和耳鼻喉科醫(yī)師約見一次面的。要結(jié)合日常的癥狀、鼻腔的檢查具體問題，讓專業(yè)的耳鼻喉醫(yī)生給您專業(yè)的治療方案。比如：報(bào)告里的“鼻竇炎”，從鼻竇炎癥的程度說，可能指的是鼻竇局限粘膜增厚，也可能是鼻竇內(nèi)軟組織影已經(jīng)滿灌（鼻竇全是炎癥）。這些信息，大多處CT報(bào)告是不提供的，耳鼻喉醫(yī)生會(huì)閱鼻竇CT片給予解讀出來。下面列舉一些門診較常見的，“無中意”被CT發(fā)現(xiàn)的鼻竇炎的例子，告知大家是否要處理。病例01 接近正常的鼻竇CT，僅僅是鼻竇粘膜輕微增厚。沒有鼻塞、流涕、鼻涕倒流、頭面部疼痛、嗅覺減退等鼻竇炎癥狀。--不處理、繼續(xù)觀察，尋找其他導(dǎo)致頭痛原因。病例02 有癥狀的鼻竇炎，鼻竇CT提示鼻竇內(nèi)均質(zhì)的軟組織密度影子，沒有骨質(zhì)破壞，有鼻塞、流涕、面部疼痛癥狀，需按照鼻竇炎規(guī)范治療。病例03 有癥狀的真菌性鼻竇炎，鼻竇CT提示，右側(cè)上頜竇內(nèi)軟組織密度影，伴有鈣化，有鼻塞、流涕、頜面部疼痛等癥狀，考慮真菌性鼻竇炎，需手術(shù)治療。 最后想說的是，鼻竇內(nèi)軟組織影，并非鼻竇炎所特有的，伴有骨質(zhì)破壞、中鼻道占位等問題，另需分析。已經(jīng)做過的頭顱CT往往不能完全體現(xiàn)鼻竇的病變特征，可能還需鼻竇CT再評(píng)估。拋開鼻部癥狀談CT鼻竇炎，是不科學(xué)的，不是每個(gè)CT報(bào)告的鼻竇炎都需要治療。

我來自山西，是一名慢性鼻竇炎鼻息肉患者，曾于2019年6月在北京同仁醫(yī)院做鼻竇炎手術(shù)，我的主治大夫是王明婕主任。寫這篇文章開頭，先讓我懷著嚴(yán)肅認(rèn)真激動(dòng)感激等等心情，感謝王主任的精心治療，讓我這十幾年的老鼻竇炎患者最終得以滿血復(fù)活，迎來生命的第二春。首先簡(jiǎn)要回顧一下我的鼻竇炎歷史。從我上初中開始患鼻竇炎算起，我的鼻竇炎病史足足有18個(gè)年頭。往事不堪回首，多年鼻子不通氣，晚上睡不著覺，呼吸不通暢。因?yàn)槌３＿┍翘?、吐痰，被同學(xué)們嘲笑的痛苦經(jīng)歷歷歷在目。所以當(dāng)手術(shù)后達(dá)到自我護(hù)理階段時(shí)，王主任讓我踏實(shí)用心保養(yǎng)鼻子，我深有感受。這個(gè)罪我受得實(shí)在太多了，很多人沒經(jīng)歷過這樣長(zhǎng)期的折磨，自然也就對(duì)術(shù)后保養(yǎng)不夠重視。因此，要想在鼻竇炎術(shù)后保養(yǎng)好，態(tài)度起決定作用。著名牧師與作家諾曼·皮爾曾說過一句家喻戶曉的名言：“態(tài)度決定一切。”鼻子是個(gè)小部位，但鼻炎、鼻竇炎可不是小毛病，它的難治療是出了名的。做完手術(shù)的小伙伴們，一定要把保養(yǎng)當(dāng)作一項(xiàng)重點(diǎn)工作來抓，管住嘴、邁開腿，從小事做起，才能讓術(shù)后效果一直保持下去。接下來是本文重心，我大致介紹一下我自己的保養(yǎng)心得。首先，最重要也最難做的就是——管住嘴！鼻炎、鼻竇炎最見不得刺激性食物，尤其是辣椒、酒之類。這道理人人都知道，但大多數(shù)人真的是很難貫徹執(zhí)行到位。這里我可以講一下我自己的經(jīng)驗(yàn)，其實(shí)很簡(jiǎn)單，就是兩個(gè)字——習(xí)慣。曾經(jīng)有熟人知道我不敢吃辣椒，跟我說：“那生活還有什么樂趣呢？”我就回懟他：“活著重要還是辣椒重要？”告別辣椒，其實(shí)沒那么難，難就難在不吃辣的習(xí)慣如何養(yǎng)成。其實(shí)也簡(jiǎn)單，心理學(xué)有個(gè)“21天”法則，一個(gè)行為只要你堅(jiān)持21天，就會(huì)成為習(xí)慣。我可以拿我自己的親身經(jīng)歷告訴大家，其實(shí)用不了21天，堅(jiān)持一周后，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)，辣椒這東西真的是可有可無，它完全不影響你享受無辣椒食品的美味，完全不影響你的生活質(zhì)量。然后，針對(duì)大部分男同胞的，就是喝酒的問題。在中國(guó)，酒這東西，已經(jīng)不是自己愛喝不愛喝的范疇，而是上升到職場(chǎng)交際、職務(wù)晉升、商務(wù)洽談等等迷之領(lǐng)域。在這里我只能說，鼻子關(guān)系自己的健康甚至生命，大家自己掂量清楚。至少我本人所在的公司，從領(lǐng)導(dǎo)到同事都很體諒我，不會(huì)勉強(qiáng)讓我喝酒，這方面確實(shí)需要大家自己協(xié)調(diào)好。其次，把鹽水沖洗鼻子養(yǎng)成習(xí)慣。我長(zhǎng)期患鼻竇炎鼻息肉雖然經(jīng)歷了手術(shù)治療，但鼻腔自己清潔排污的功能喪失了，所以日常沖洗鼻腔，就成為跟每天洗臉、刷牙一樣必須做的事情。我自己是每天早晨，中午飯后、晚上睡前進(jìn)行沖洗。至于沖洗的用的瓶子，個(gè)人感覺同仁醫(yī)院的那種上下口通氣瓶，比淘寶上賣的瓶子設(shè)計(jì)更合理，大家可以多加選擇。第三，就是要“邁開腿”，要利用閑暇時(shí)間多運(yùn)動(dòng)。我自己能深切地感受到，鼻竇炎手術(shù)后，我的免疫力不如以前了。曾經(jīng)十幾年沒有感冒過的我，在手術(shù)后幾乎每年冬天都會(huì)感冒。因此，多運(yùn)動(dòng)提高抵抗力，成為我術(shù)后保養(yǎng)的關(guān)鍵因素。我個(gè)人比較喜歡跑步，天氣暖和時(shí)多進(jìn)行室外跑步鍛煉，冬天比較冷的時(shí)候會(huì)去健身房。大家可以選擇適合自身的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，在陽光明媚的日子，相跟三五好友，或踏青，或跑步，或打球，既能提高身體抵抗力，又能暫時(shí)離開工作的紛擾，享受健康的戶外生活，何樂而不為呢？以上就是我的術(shù)后保養(yǎng)心得，大家可以交流參考，希望所有人都能夠遠(yuǎn)離病痛，健康生活。

關(guān)于鼻炎和鼻竇炎的解釋在之前的文章里面，我們有提過，通俗打個(gè)比喻， 鼻子像一個(gè)房子。鼻竇炎就是這個(gè)鼻子里面的房間發(fā)炎了。所謂慢性鼻竇炎就是反復(fù)反作時(shí)間比較長(zhǎng)，一般超過三個(gè)月以上。 通常慢性鼻竇炎大概80%是可以通過藥物來控制的。 剩下的可能通過規(guī)范化藥物治療效果不好的，那么我們可能就需要手術(shù)，同時(shí)藥物抗炎和術(shù)后護(hù)理等一系列的綜合治療辦法來控制。 那么我們接下來就談一下那些單純用藥治療效果不好的，需要住院做手術(shù)的鼻竇炎。 這些需要做手術(shù)的鼻竇炎，我們通常在臨床中會(huì)把它們做一個(gè)分類，通俗來說就是好治和不好治的。 首先說好治的鼻竇炎：我們也叫做普通的鼻竇炎，這種鼻竇炎發(fā)病的原理比較簡(jiǎn)單，主要是鼻道竇口復(fù)合體的阻塞，就是比方說我們房間的門口堵住了，房間里面的炎癥出不去，導(dǎo)致的頑固的感染。主要表現(xiàn)為鼻塞和反復(fù)流膿鼻涕。手術(shù)的方法也簡(jiǎn)單，把鼻道竇口開放引流通暢，把不可逆病變的息肉切除。再用藥治療一般可以根治。 再說不好治的鼻竇炎：我們通常稱它為嗜酸性粒細(xì)胞增高的鼻竇炎，也就是我們臨床所說的Th 2型鼻竇炎。這種鼻竇炎一般有個(gè)特點(diǎn)，通常是跟過敏性體質(zhì)過敏性鼻炎，過敏性哮喘相關(guān)，外周血的嗜酸性粒細(xì)胞大于0.23*10ˇ9/L。臨床表現(xiàn)主要是嗅覺減退甚至喪失，然后也有鼻塞和流粘稠的鼻涕。這種鼻竇炎，主要跟特殊的體質(zhì)有關(guān)，因此治療的困難比較大，幾乎沒辦法根治，如果按照傳統(tǒng)的手術(shù)思路去做的話，復(fù)發(fā)率非常高。因此需要做一個(gè)擴(kuò)大的鼻內(nèi)鏡鼻竇開放手術(shù)，術(shù)后放置可降解的藥物支架，持續(xù)控制鼻腔鼻竇的炎癥，在病情穩(wěn)定以后要定期隨訪，也要長(zhǎng)期堅(jiān)持噴鼻子預(yù)防接觸或進(jìn)食一些致敏物。以達(dá)到長(zhǎng)期有效的控制，如果有癥狀，盡早發(fā)現(xiàn)處理，避免炎癥泛濫成災(zāi)，再來處理，那這樣的話有可能需要再次手術(shù)