真菌性鼻竇炎是鼻科臨床常見的一種特異性感染性疾病，近年來由于抗生素廣泛使用、環(huán)境因素以及糖尿病等慢性疾病高發(fā)的原因，真菌性鼻竇炎的發(fā)病率也有所上升。其實(shí)，真菌是一種廣泛存在于自然界的微生物，正常情況下人體的體表、腔道常有真菌寄居，但人體免疫力下降時(shí)，真菌就趁機(jī)增殖侵犯機(jī)體導(dǎo)致疾病。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻喉科陳觀貴真菌性鼻竇炎分為非侵襲性的和侵襲性的。侵蝕性真菌性鼻竇炎病情兇險(xiǎn)，多引起眶內(nèi)感染和顱內(nèi)感染，若不能有效控制，病死率極高。我科在處理該種疾病上積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹些近期處理的典型病例如下：病例1、***，女，40歲，腎移植術(shù)后2年。右側(cè)劇烈頭痛半年，右側(cè)視力下降2個(gè)月，多次就診神經(jīng)內(nèi)科、疼痛科，診斷不明，治療不佳，每天需口服止痛藥。視力下降至全盲，3天前出現(xiàn)右側(cè)兇猛鼻出血。情況危急入住我科。經(jīng)討論初步判斷為侵蝕性真菌性鼻竇炎，盡早在鼻內(nèi)鏡下探查鼻竇，發(fā)現(xiàn)病變已從鼻竇擴(kuò)散到顱內(nèi)海綿竇、破壞視神經(jīng)導(dǎo)致失眠，最兇險(xiǎn)的是頸內(nèi)動(dòng)脈破裂大出血，緊急搶救后終于轉(zhuǎn)危為安。根據(jù)微生物學(xué)檢測及病理證實(shí)為曲霉菌感染，給予抗真菌藥治療3個(gè)月，疾病得到了有效控制。病例1：蝶竇內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈被侵犯，破裂大出血病例2.患者,女，15歲。因“左側(cè)頭痛眼紅、眼痛10天，視力下降伴上瞼下垂4天”住院。診斷糖尿病4年，胰島素治療，血糖控制不佳。鼻內(nèi)鏡檢查見鼻腔組織及眼眶內(nèi)側(cè)壁廣泛壞死，黑色痂皮形成。給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)，徹底清除鼻腔鼻竇及眼眶內(nèi)病變及壞死組織，術(shù)后病理證實(shí)是曲霉菌感染，給予抗真菌藥治療3個(gè)月，疾病痊愈，視力部分提高。病例2:左眼眼瞼下垂、視力下降病例3.患者男性，52歲。因“反復(fù)頭痛20天，視力下降10天入院”住院。顱腦MRI提示右額葉腫物與鼻竇鼻腔溝通。有糖尿病史。鼻內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)中見右側(cè)篩竇見白色扁平塊狀物突破篩板侵入大腦額葉，清除鼻竇及顱內(nèi)病變，修補(bǔ)顱底缺損，術(shù)后病理證實(shí)是毛霉菌感染，給予抗真菌藥治療4個(gè)月，隨訪痊愈。病例3：右側(cè)鼻竇病變突破顱底侵入大腦這些侵蝕性真菌性鼻竇炎病例均有嚴(yán)重并發(fā)癥，但往往首發(fā)癥狀為疼痛、眼部癥狀、視覺障礙，可有眶尖綜合征或海綿竇綜合征的表現(xiàn)，也可有發(fā)熱、眶周面頰腫脹等，故常首診于神經(jīng)內(nèi)科與眼科，容易誤診為其他疾病而耽誤了診治。如無及時(shí)有效的干預(yù)，真菌可較快擴(kuò)展至鼻竇外、眼眶、翼腭窩和顱內(nèi)，死亡率高。所以，需要提高醫(yī)生及患者對該種疾病的認(rèn)識(shí)，同時(shí)醫(yī)生應(yīng)該提高救治經(jīng)驗(yàn)，盡可能減少疾病給患者帶來的危害。附：真菌性鼻竇炎分類：真菌性鼻竇炎按發(fā)病時(shí)間分為慢性的和急性的，按侵犯特點(diǎn)又分為非侵襲性的和侵襲性的。一、非侵蝕性真菌性鼻竇炎：最常見，一般分為真菌球、變應(yīng)性真菌性鼻竇炎兩種，約占86%，致病菌常見為曲霉菌；二、侵蝕性真菌性鼻竇炎：少見，約14%，多有免疫功能低下或受抑制。包括急性和慢性。1、急性侵蝕性真菌性鼻竇炎：病程＜４周為見，毛霉菌和曲霉菌為常見致病菌。發(fā)病急，進(jìn)展快，病情重是其特點(diǎn)。該病最為兇險(xiǎn)，多引起眶內(nèi)感染和顱內(nèi)感染，表現(xiàn)為眼睛，紅腫，視力下降，甚至失明。顱內(nèi)感染時(shí)進(jìn)行性的意識(shí)障礙，若不能有效控制，病死率極高。2.慢性侵蝕性真菌性鼻竇炎：多發(fā)生在輕度免疫功能低下，也可在免疫正常人群，病程＞４周，最常見的致病為曲霉菌。

慢性鼻竇炎伴或者不伴鼻息肉手術(shù)一般患者認(rèn)為是一個(gè)小毛病，手術(shù)不大，但是，因?yàn)楸歉]毗鄰眼眶和顱腦，手術(shù)需要在高清內(nèi)鏡下非常的精細(xì)準(zhǔn)確的操作，如果術(shù)中出血多，解剖結(jié)構(gòu)不清，會(huì)造成病變處理不到位，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥。因此圍手術(shù)期的治療和一些注意事項(xiàng)需要注意。一、【術(shù)前準(zhǔn)備階段】患者在家藥物治療階段：感冒后或者鼻竇急性發(fā)作不易手術(shù)，至少在感冒痊愈半個(gè)月后才能手術(shù)，以免全麻插管造成氣管黏膜的損傷，加重氣管炎癥。慢性鼻竇炎需要經(jīng)過系統(tǒng)的藥物治療無效，才考慮手術(shù)，因此，患者應(yīng)該按照醫(yī)生的處方進(jìn)行治療，至少需要經(jīng)過1個(gè)月的藥物治療無效，經(jīng)過鼻竇CT和鼻內(nèi)鏡評估才考慮手術(shù)治療。術(shù)前用藥：（1）【門診用藥】鼻噴激素，包括：雷諾考特（布地奈德鼻噴劑）或者輔舒良（丙酸氟替卡松鼻噴劑）、內(nèi)舒拿（糠酸莫米松鼻噴劑）、糠酸氟替卡松鼻噴劑等。減輕病情黏膜炎癥反應(yīng)，減少手術(shù)出血。鼻噴抗組胺藥物：鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑。尤其適用于過敏性鼻炎和喉咽反流性鼻炎。鼻噴黏液促排擠：畢羅芬，適用于鼻腔鼻竇分泌物粘稠的情況，如鼻咽癌放療后鼻腔大量粘性分泌物?？诜に刂委煟喝绻麩o激素應(yīng)用禁忌癥的患者，門診可以口服甲潑尼龍片，短時(shí)間使用，無明顯副作用，劑量和時(shí)間按照醫(yī)囑口服。抗生素：根據(jù)患者炎癥程度，給予不同的抗生素治療。一般首選阿莫西林克拉維酸鉀口服。按照說明。口服粘液促排劑：包括吉諾通、切諾、氨溴索、歐龍馬等藥物。鼻腔沖洗：一般用生理鹽水進(jìn)行沖洗，減少鼻腔分泌物，必要時(shí)可以加用布地奈德混懸液沖洗，減輕黏膜腫脹。（2）【入院后用藥】鼻腔用激素治療：可以用吸入用布地奈德混懸液做雙側(cè)鼻腔的壓力泵吸入治療，比門診自己噴藥效果明顯，可以非常有效的減少鼻腔黏膜腫脹和術(shù)中出血?？股兀焊鶕?jù)炎癥情況，選用合適的抗生素輸液治療。全身用激素：可以考慮輸液用激素，效果顯著。通常用短效激素，無明顯副作用。鼻腔沖洗等同門診。3. 【術(shù)前需要調(diào)整的內(nèi)科疾病和需要停用的藥物】心臟支架術(shù)后的患者：需要與自己的心內(nèi)科醫(yī)生溝通，能否停用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥物，停用至少一周，減少手術(shù)出血。高血壓：最好去內(nèi)科調(diào)整血壓到正常水平，以免入院后調(diào)整血壓耽誤時(shí)間。最重要的一個(gè)是：長期口服利血平藥物的患者必須停藥半個(gè)月以上，因?yàn)榭诜降幕颊呗樽磉^程可以導(dǎo)致頑固性低血壓，影響大腦和重要臟器血液灌注。糖尿病：最好去內(nèi)分泌科調(diào)整血糖到正常水平，空腹血糖不超過8才能符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。哮喘患者：如果有哮喘病史，需要哮喘控制在1-2個(gè)月無哮喘急性發(fā)作最好，如果考慮和鼻息肉有關(guān)的哮喘，需要查ANCA，排除ANCA 相關(guān)血管炎。哮喘患者需要常備控制哮喘的藥物，如孟魯司特鈉、信必可氣霧劑，術(shù)前也要準(zhǔn)備萬托林急救藥品。腦血栓患者：如果腦血栓在一年以內(nèi)，不建議手術(shù)治療，以免全身麻醉引起腦血栓加重。血小板減少癥等血液系統(tǒng)疾?。盒枰脱嚎漆t(yī)生協(xié)商手術(shù)的時(shí)機(jī)和是否需要手術(shù)。4. 【飲食問題】避免進(jìn)補(bǔ)活血化瘀、人參、阿膠等食補(bǔ)藥品，盡量少吃含糖量多的食物，盡量減少夜宵，防止反流?？诜蛘哽o脈應(yīng)用抗生素，應(yīng)該絕對戒酒。5. 【術(shù)前一日】 仔細(xì)閱讀鼻科患者入院須知，如果以前沒有用過鼻腔沖洗和噴鼻藥物，術(shù)前必須學(xué)會(huì)使用鼻腔沖洗、鼻噴藥物使用等，了解術(shù)后可能存在的不適等，準(zhǔn)備一些術(shù)后需要的衛(wèi)生用品。6. 【術(shù)前和醫(yī)生做好溝通】 了解自己疾病和手術(shù)的情況、手術(shù)前后需要注意的事項(xiàng)、手術(shù)可以達(dá)到的效果、手術(shù)有可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對措施等?？梢詫⒆约喊俣鹊膬?nèi)容和醫(yī)生溝通，但是不要過度相信“百度醫(yī)生”，因?yàn)榘俣鹊倪^時(shí)和不太專業(yè)內(nèi)容您不好判斷。二、【手術(shù)前當(dāng)天】 1.術(shù)前6-8個(gè)小時(shí)禁食（一切食物及水果等）、禁水（一切水、奶和飲料等）。如果需要口服降壓藥物可以喝一口水送服降壓藥物。 2.如果手術(shù)為下午或者手術(shù)可能出血較多，術(shù)前醫(yī)生會(huì)給患者補(bǔ)充足夠的液體，保證血容量充足。 3. 準(zhǔn)備好自己的影像資料，醫(yī)生去手術(shù)室需要參考。三、【術(shù)后當(dāng)日】體位：鼻科患者術(shù)后可以采用頭高30度，減少術(shù)后鼻腔滲血。如果頭高位患者出現(xiàn)頭暈、惡心等，需要把床搖成平臥位。鼻腔滲血情況：一般有少許滲血是正?，F(xiàn)象，不但要觀察鼻腔滲血情況，還有觀察口腔內(nèi)情況，口腔內(nèi)一般痰中帶血絲為正?，F(xiàn)象，如果鼻腔滴血或者口腔內(nèi)血液較多，需要找醫(yī)生處理。尤其兒童患者需要特別注意。禁食水：全麻術(shù)后需要禁食水6個(gè)小時(shí)，現(xiàn)在的短效麻藥術(shù)后禁食時(shí)間有時(shí)可以縮短，但是建議術(shù)后完全清醒后2-3個(gè)小時(shí)后可以逐漸少量喝水及葡萄糖之類的飲料。6個(gè)小時(shí)后再進(jìn)食。兒童有時(shí)術(shù)后難以忍受饑餓，可以在完全清醒后找醫(yī)生商量能否早點(diǎn)進(jìn)食?；顒?dòng)：在臥床休息時(shí)也要注意翻身及下肢的活動(dòng)，防止靜脈血栓形成。完全清醒后可以起床做簡單活動(dòng)，如果上衛(wèi)生間需要有家人陪同，防止上衛(wèi)生間暈倒。尿管：如果術(shù)后帶尿管回病房，需要護(hù)士夾閉尿管一段時(shí)間拔出尿管，患者不能自己把尿管，防止引起尿路損傷。排尿問題：沒有插尿管的患者，躺床上術(shù)后如果排尿困難，可以讓家人攙扶在床邊站起排尿。或者找醫(yī)生處理。鼾癥或者睡眠呼吸暫?；颊撸喝绻切g(shù)前患者同時(shí)有鼾癥或者睡眠呼吸暫停，術(shù)后佩戴氣管導(dǎo)管時(shí)間延長，或者可能進(jìn)ICU觀察，第二天拔管。有的患者鼻腔內(nèi)放鼻咽通氣管（患者自覺很不舒服，咽部不適，痰多），增加患者的氣道安全性。四、【術(shù)后管理】1. 撤出鼻腔填塞物：如果鼻腔內(nèi)有膨脹海綿等填塞物，一般術(shù)后第一天或者第二天撤出鼻腔填塞物，撤出填塞物一般是管床醫(yī)生負(fù)責(zé)，這個(gè)請相信他們，他們這個(gè)階段主要做這個(gè)事情，而且會(huì)是在和上級醫(yī)生溝通后進(jìn)行的。2.撤鼻腔填塞物暈厥現(xiàn)象：越是年輕，越是身強(qiáng)體壯，越容易出現(xiàn)撤紗條時(shí)的暈厥，這個(gè)和鼻心反射有關(guān)，此時(shí)應(yīng)該讓患者立刻平臥位，因此建議鼻科術(shù)后換藥采用平臥位。撤出填塞物后回病房休息，不要?jiǎng)×疫┍翘?，如果覺得鼻腔內(nèi)有分泌物可以再次找醫(yī)生處理。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意補(bǔ)充水分及營養(yǎng)。3. 特殊病例鼻腔填塞物撤出：眶壁骨折的患者或者腦脊液漏的患者鼻腔內(nèi)填塞碘仿紗條時(shí)間一般大于7天，具體撤出時(shí)間醫(yī)生會(huì)安排。4. 可降解填塞物：術(shù)腔如果填塞的是納吸綿，按照醫(yī)囑進(jìn)行鼻腔沖洗。術(shù)后和有時(shí)預(yù)約門診內(nèi)鏡清理的時(shí)間，一般為半個(gè)月左右到門診內(nèi)鏡下清理術(shù)腔。5. 術(shù)后沖洗：開始沖洗的時(shí)間需要和醫(yī)生溝通。鼻中隔術(shù)后最好5天以后沖洗。如果沒有做鼻中隔，全組鼻竇炎鼻息肉可以考慮術(shù)后3天開始輕柔的鼻腔沖洗，防止用力沖洗。6. 術(shù)后用藥：按照醫(yī)囑進(jìn)行，一般鼻竇炎大約需要用藥2-3個(gè)月之久，尤其鼻腔局部用藥。五、【術(shù)后隨訪】 我們團(tuán)隊(duì)是一個(gè)團(tuán)結(jié)的整體，有四個(gè)鼻科醫(yī)生，還有管床醫(yī)生，術(shù)后復(fù)診原則上找主刀專家復(fù)診，但是我們手術(shù)一般主刀、助手都了解手術(shù)情況，術(shù)后換藥和復(fù)診找我們鼻科組幾個(gè)專家都可以。一般鼻竇炎術(shù)后2周、4周、6周-8周、9-12周、3-6個(gè)月、一年。到醫(yī)院復(fù)診根據(jù)不同情況和醫(yī)生預(yù)約。吳彥橋等北京清華長庚醫(yī)院鼻科鼻科專家門診預(yù)約方式：北京清華長庚醫(yī)院微信公眾號好大夫在線協(xié)助114平臺(tái)吳彥橋北京清華長庚醫(yī)院鼻科專家門診時(shí)間：周一下午： 知名專家診，號源20個(gè)周二上午：特需門診，號源10個(gè)周四全天：知名專家診，號源20個(gè)秦賀北京清華長庚醫(yī)院鼻科專家門診時(shí)間：周一全天、周二上午、周四上午曹平平北京清華長庚醫(yī)院鼻科專家門診時(shí)間：周一上午、周二全天、周三上午、周六上午（偶爾調(diào)整）胡斌北京清華長庚醫(yī)院鼻科主治醫(yī)生門診時(shí)間：周五全天周日全天附：科室其他主任專業(yè)擅長：葉京英主任：科室主任，業(yè)務(wù)非常全面，擅長咽喉疾病，尤其是小兒扁桃體腺樣體和鼾癥手術(shù)做的全國一流；睡眠檢測在國內(nèi)一流。伊海金主任：耳科組主任醫(yī)師，耳科手術(shù)做的非常好。紀(jì)育斌主任：頭頸外科組專家。擅長做喉癌、下咽癌、甲狀腺腫瘤等李華：口腔頜面外科組主任醫(yī)師，擅長口腔頜面外科手術(shù)。李欣主任：耳內(nèi)科專家，擅長耳科疾病，耳聾、耳鳴、眩暈等非常出色尹國平副主任醫(yī)師：咽喉組副主任醫(yī)師，擅長兒童咽喉疾病，尤其是小兒扁桃體腺樣體手術(shù)。曲玥：嗓音組專家，擅長嗓音醫(yī)學(xué)頊晉昆：咽喉組主治醫(yī)師，擅長咽喉疾病許嘉：耳科組主治醫(yī)師，擅長耳科疾病。陳雯婧：咽喉組主治醫(yī)師，擅長咽喉疾病李京京：咽喉組主治醫(yī)師，擅長咽喉疾病曹鑫：住院醫(yī)師高娟娟：住院醫(yī)師何沐：住院醫(yī)師趙艷玲：門診返聘老專家，耳鼻咽喉疾病，非常全面。張紅：門診副主任醫(yī)師

關(guān)于慢性鼻竇炎（CRS）手術(shù)后（ESS）的治療，局部類固醇激素是無異議的，還有一項(xiàng)重要的舉措就是“鼻腔沖洗治療”。這里所說的“鼻腔沖洗治療”包括了以下內(nèi)容1）治療方式：霧化、噴霧瓶、沖洗2）藥物種類3）安全性和副作用4）體位。下面分開闡述。1、裝置或治療方式包括：霧化、大劑量噴霧瓶、沖洗1）在ESS之前，無論使用哪種裝置，鼻竇的分布都非常有限。盡管已經(jīng)研究了多種設(shè)備和頭部位置，但大多數(shù)只有不到50％可以到達(dá)中鼻道。簡單的小劑量噴霧和滴劑僅僅分布于鼻腔，而無法到達(dá)鼻竇，僅應(yīng)用于ESS之前鼻腔治療。事實(shí)證明，鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)（ESS）對局部藥物有效地進(jìn)入鼻竇腔是必不可少的，并且可以改善局部藥物的有效遞送。一項(xiàng)研究表明鼻竇炎時(shí)，滲透率不超過3％，霧化效果不佳。即使在最大ESS后，霧化器也很難穿透鼻竇（見下文）。Valentine R等在手術(shù)解剖模型中比較鼻腔沖洗的鼻腔鼻腔滲透與優(yōu)化的鼻霧化器。每側(cè)用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的200mL鼻腔沖洗瓶擠壓鼻腔沖洗，或者 PARI鼻竇器械霧化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)： PARI竇霧化器被發(fā)現(xiàn)到達(dá)篩竇約92%，額竇43％，上頜竇46％和蝶竇54％。相比之下，擠壓瓶沖洗可達(dá)所有鼻竇中的96%。結(jié)論：在高度解剖的鼻竇尸體模型中，用擠奶瓶鼻腔沖洗法優(yōu)于PARI鼻竇霧化器。Harvey RJ等采用鼻竇解剖法，探討在內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)（ESS）后使用各種輸送裝置評估局部溶液的鼻旁竇分布。通過加壓噴霧（NasaMist），洗鼻壺（NasaFlo）和擠壓瓶（Sinus Rinse）進(jìn)行（如下圖）。 結(jié)論：未手術(shù)時(shí)加壓噴霧，僅能提供鼻腔分布。ESS極大地增強(qiáng)了鼻溶液的輸送能力，ESS后使用擠壓瓶/洗鼻壺可大大增強(qiáng)鼻竇炎治療的效果。2）有研究發(fā)現(xiàn)使用大容量、高正壓的設(shè)備，ESS術(shù)后的恢復(fù)更為出色。至于大容量定義：沖洗液的體積在30到500毫升左右，并且被成年患者認(rèn)為是適當(dāng)?shù)模ǔ?40ml。也就是說，小劑量的噴霧僅推薦用于術(shù)前；霧化器篩竇作用尚可，其他鼻竇效果差；術(shù)后治療時(shí)大劑量噴霧、洗鼻壺、擠壓瓶均有效，且以后二者更佳。2、藥物種類1）Gehua Zhang等回顧了文獻(xiàn)，并分析了鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)（ESS）后鼻沖洗液與各種解決方案對CRS患者預(yù)后的影響?？偣膊殚?24項(xiàng)研究，ESS后CRS患者（331例）的治療效果：乳酸林格氏液-電解酸性水，兩性霉素B，透明質(zhì)酸加生理鹽水和亞硫酸砷鐵質(zhì)熱水。用這五種溶液進(jìn)行鼻腔沖洗對ESS后的CRS患者有效，并且顯著改善了癥狀和鼻內(nèi)窺鏡評分。但是，結(jié)果與單獨(dú)使用生理鹽水的結(jié)果沒有顯著差異。由于生理鹽水便宜且安全，因此我們得出結(jié)論，生理鹽水是鼻腔沖洗的首選和最佳選擇。2）有研究發(fā)現(xiàn)鼻黏膜中存在金黃色葡萄球菌以是復(fù)發(fā)性鼻竇炎的危險(xiǎn)因素，而金黃色葡萄球菌生物膜起著在負(fù)面影響ESS結(jié)果，引起持續(xù)的粘膜炎癥。但是，一般而言，抗生素對于消除生物膜感染效果差?？谇患?xì)菌生物膜的先前研究使用牙科噴水器沖洗后，生物膜厚度顯著降低。于是有研究使用莫匹羅星、龍膽紫和甲砜霉素的組合可有效去除生物膜，Chiu等發(fā)現(xiàn)使用鼻腔表面活性劑（包括稀釋的嬰兒洗發(fā)水）進(jìn)行沖洗可清除細(xì)菌生物膜治療藥物。3）難治性慢性鼻-鼻竇炎時(shí)，當(dāng)術(shù)后中鼻道狹窄和上頜竇口不夠大時(shí)，沖洗液無法進(jìn)入上頜竇。Kim等使用特制彎管直接經(jīng)中鼻道進(jìn)入上頜竇，進(jìn)而沖洗治療，發(fā)現(xiàn)可明顯改善上頜竇炎癥狀態(tài)，但操作略顯復(fù)雜。（下圖）4）Tait S等評估在大容量低壓鹽水竇沖洗中添加布地奈德的增量效果。鹽水加入布地奈德，沖洗鼻腔。SNOT-22和Lund-Kennedy內(nèi)鏡評分。發(fā)現(xiàn)布地奈德加鹽水對單CRS有意義。Snidvongs K等研究了手術(shù)后，患者每天接受240毫升擠壓瓶中的布地奈德1毫克沖洗。采用SNOT-22評分和Lund-Kennedy內(nèi)鏡評分。發(fā)現(xiàn)結(jié)果： SNOT-22評分和Lund-Kennedy內(nèi)鏡評分顯示有顯著改善（全部，p <0.001 ）。其中組織嗜酸性粒細(xì)胞增多（> 10 /HPF）的患者的癥狀評分明顯改善。結(jié)論：激素沖洗對于鼻竇炎術(shù)后，對于最具挑戰(zhàn)性的嗜酸性粒細(xì)胞病患者非常有效。Kang TW研究了伴有鼻息肉和哮喘的慢性鼻-鼻竇炎患者，他們因復(fù)發(fā)或加重疾病而接受口服類固醇治療。在布地奈德沖洗前，沖洗后1、2、4和6個(gè)月進(jìn)行SNOT-22和Lund-Kennedy內(nèi)鏡檢查評分。同時(shí)計(jì)算了沖洗前6個(gè)月和沖洗后6個(gè)月口服類固醇和吸入類固醇的總量。結(jié)論：布地奈德鼻腔沖洗是慢性鼻鼻竇炎合并哮喘的一種有效的術(shù)后治療方法，其復(fù)發(fā)頻發(fā)，減少口服類固醇激素的攝入。Maheshbabu 等評價(jià)布地奈德鼻腔沖洗對慢性變應(yīng)性鼻鼻竇炎伴息肉的術(shù)后處理效果。內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分和SNOT-22均有改善。結(jié)論：布地奈德鼻腔沖洗可為處理過敏性鼻-鼻竇炎的局部炎癥反應(yīng)提供安全有效的工具。它可以顯著改善生活質(zhì)量，并對鼻粘膜有充分的反應(yīng)，從而減少術(shù)后粘膜水腫和息肉樣變化的發(fā)生率。之前的研究發(fā)現(xiàn)布地奈德沖洗可以改善術(shù)后癥狀，也有研究對比布地奈德與常規(guī)生理鹽水相比，Gehua Zhang等發(fā)現(xiàn)二者鼻沖洗均改善了ESS后CRS患者的預(yù)后。布地奈德鼻腔沖洗比生理鹽水鼻腔沖洗更好。3、副作用和代價(jià)1）當(dāng)然，Gehua Zhang等也統(tǒng)計(jì)了鼻腔沖洗可能會(huì)引起副作用。包括鼻灼熱感，鼻癢，鼻痛，鼻出血，頭痛，耳痛，咳嗽，惡心和嘔吐，滴鼻后，聽覺飽滿和頭暈。這些反應(yīng)很輕微絕大多數(shù)患者可以耐受。2）布地奈德鼻腔沖洗增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，長期使用可能會(huì)抑制HPAA。近年來，幾項(xiàng)研究證明了布地奈德鼻腔沖洗的安全性。據(jù)報(bào)道，由布地奈德和生理鹽水混合組成的鼻腔沖洗液，即使長期使用，在對下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPAA）也沒有顯著影響）。4、Wormald PJ等為了評估額竇沖洗的最佳應(yīng)用方案，進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性解剖研究。在內(nèi)窺鏡改良Lothrop手術(shù)和完全蝶竇切除術(shù)后進(jìn)行鼻腔沖洗。發(fā)現(xiàn)：對于額竇，頭頂向下的體位中使用的擠壓瓶技術(shù)的明顯優(yōu)勢。雖然不如“頭頂向地板”的位置，‘頭頂向上’位置但仍可確保額竇的沖洗。 參考文獻(xiàn)Zizhen Huang,Gehua Zhang.Budesonide nasal irrigation improved Lund–Kennedy endoscopic score of chronic rhinosinusitis patients after endoscopic sinus surgery.2018.European Archives of Oto-Rhino-Laryngology.Valentine R, Athanasiadis T, Thwin M, Singhal D, Weitzel EK, Wormald PJ.A prospective controlled trial of pulsed nasal nebulizer in maximally dissected cadavers. 2008.Am J RhinolBeule A, Athanasiadis T, Athanasiadis E, Field J, Wormald PJ.Efficacy of different techniques of sinonasal irrigation after modified Lothrop procedure. 2009.Am J Rhinol AllergyTait S, Kallogjeri D, Suko J, Kukuljan S, Schneider J, Piccirillo JF. Effect of Budesonide Added to Large-Volume, Low-pressure Saline Sinus Irrigation for Chronic Rhinosinusitis: A Randomized Clinical Trial. 2018.JAMA Otolaryngol Head Neck Surg.

鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)彎曲，或鼻中隔一側(cè)或兩側(cè)局部突起，引起鼻腔、鼻竇生理功能障礙并產(chǎn)生癥狀（如鼻塞、鼻出血、頭痛等）者，稱為鼻中隔偏曲。 鼻中隔偏曲的檢查： 1）前鼻鏡檢查：顯示鼻中隔彎向一側(cè)，兩側(cè)鼻腔大小不等。鼻中隔凸面可見利特爾區(qū)充血、糜爛，對側(cè)下鼻甲代償性肥大。 2）鼻內(nèi)鏡檢查：鼻內(nèi)鏡下檢查使鼻中隔偏曲的檢查和診斷更為準(zhǔn)確。可更充分的觀察鼻中隔與鼻腔、鼻道和鼻甲的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系及對鼻腔、鼻竇通氣引流產(chǎn)生的影響。 3）CT檢查：在了解鼻中隔偏曲形態(tài)的同時(shí)，可清晰觀察鼻中隔與相鄰結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，并了解鼻中隔形態(tài)異常與鼻竇疾病的相關(guān)性。 人群中約60%左右存在鼻中隔偏曲，但是絕大部分人沒有癥狀，也就不需要處理，稱為生理性偏曲。但在鼻竇炎鼻息肉患者中，鼻中隔偏曲有更重要的意義。鼻竇炎常伴有下鼻甲肥大，是否需要同時(shí)處理肥大下鼻甲也是個(gè)問題。 英國的數(shù)據(jù)顯示，在2017英國有11177例鼻竇炎伴鼻息肉（CRSwNP）的鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)（ESS）病例，其中6％進(jìn)行了鼻中隔成形術(shù)和鼻甲手術(shù)，13％進(jìn)行了鼻中隔成形術(shù)，11％進(jìn)行了鼻甲外科手術(shù)，相當(dāng)于在所有CRSwNP的ESS病例中，約有三分之一同時(shí)進(jìn)行了鼻中隔和下鼻甲手術(shù)。另一項(xiàng)歐洲數(shù)據(jù)顯示，在3876例ESS中，有12％接受了鼻中隔成形術(shù)和鼻甲手術(shù)，有16％接受了鼻中隔成形術(shù)和14％接受了鼻甲外科手術(shù)。因此，約占所有CRSsNPs病例的40％同時(shí)進(jìn)行了鼻中隔和下鼻甲手術(shù)?？傮w而言，所有鼻竇炎（CRS）病例中，有33％的ESS病例接受了鼻中隔成形術(shù)和/或下鼻甲手術(shù)。盡管這些數(shù)據(jù)沒有告訴我們有關(guān)結(jié)局的任何信息，但確實(shí)表明了在這些情況下外科醫(yī)生的選擇。 同時(shí)國外研究比較了ESS期間進(jìn)行鼻甲手術(shù)的方法，研究組接受FESS合并下鼻甲外側(cè)骨折并進(jìn)行射頻消融治療，而對照組接受FESS合并下鼻甲外側(cè)骨折，結(jié)論FESS聯(lián)合射頻消融手術(shù)治療慢性鼻竇炎安全有效。 鼻中隔手術(shù)目前是安全的方法，術(shù)后并發(fā)癥比例很低，主要包括： 1）鼻中隔穿孔多發(fā)生因?yàn)閯冸x黏膜時(shí)，鼻中隔嵴及棘處黏膜菲薄，張力較高，黏膜破裂所致。有鼻腔炎癥存在時(shí)，即使單側(cè)撕裂也可能導(dǎo)致穿孔。（2）鼻中隔血腫系鼻中隔黏膜囊內(nèi)積血。（3）鼻中隔膿腫多由于鼻中隔血腫繼發(fā)細(xì)菌感染所致，須予切開引流、抗感染治療。（4）塌鼻。在去除鼻中隔頂部骨及軟骨過多或鼻中隔膿腫造成軟骨液化壞死，可發(fā)生此類畸形。 如上，鼻竇炎手術(shù)時(shí)，是否在ESS期間同時(shí)解決鼻鼻中隔（DNS）時(shí)應(yīng)考慮三個(gè)問題：1）DNS是否會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的鼻塞？2）DNS是否影響ESS期間鼻竇的開放？3）DNS的校正是否有助于更好的術(shù)后護(hù)理？ 總體來說，鼻中隔手術(shù)安全有效，并發(fā)癥很少，是否需要主要基于以上考慮。 以上數(shù)據(jù)來自最新的歐洲EPOS指南2020版。European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020

鼻炎，鼻竇炎的癥狀區(qū)別鼻炎主要臨床表現(xiàn)：1、鼻塞 間歇性、交替性鼻塞。2、噴嚏、鼻癢。3、多涕 常為黏液性或黏膿性。4、接觸過敏原后癥狀發(fā)作。鼻竇炎主要臨床表現(xiàn)：1、膿涕鼻涕多為膿性或黏膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，或有臭味，可倒流向咽部。2、鼻塞輕重不等，多因鼻黏膜充血腫脹和分泌物增多所致。3、嗅覺障礙。4、頭痛常表現(xiàn)為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。頭痛常局限于前額、鼻根部或頜面部、頭頂部等，并有一定的規(guī)律性。5、其他癥狀：由于膿涕流入咽部和長期用口呼吸，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽干痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。我們可以簡單的理解為過敏性鼻炎、慢性鼻炎的病變部位較淺層，鼻部癥狀大多都很明顯。而鼻竇炎病變部位較深沉，有些患者甚至沒有明顯鼻部癥狀，而僅表現(xiàn)為頭痛。如果是在換季時(shí)或氣溫變化時(shí)出現(xiàn)鼻癢、噴嚏、粘涕、鼻塞，并且發(fā)現(xiàn)接觸過敏原之后會(huì)有明顯的發(fā)作，那么很有可能是過敏性鼻炎。如果常常擤膿濁涕，且伴隨鼻塞，或有頭痛癥狀，或有鼻竇部位壓痛，那么很有可能是鼻竇炎運(yùn)城市中醫(yī)院兒科治療鼻炎、鼻竇炎療法特別，將純中藥鼻炎外貼劑直接貼于鼻梁處(鼻竇炎需加貼額竇或上頜竇)，用于風(fēng)熱蘊(yùn)肺、表虛不固所致的鼻塞時(shí)輕時(shí)重、鼻流清涕或濁涕、頭痛頭悶；慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎等。以達(dá)到清熱通竅的目的。適用于急慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎、因感冒引起各種鼻部癥狀，作用直接、療效迅速、安全無副作用。