雖然真菌性蝶竇炎的發(fā)病率較真菌性上頜竇炎要低，但其臨床癥狀（頭痛、涕倒流、回吸涕血）和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥更為嚴(yán)重（視力下降，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，海綿竇綜合征，顱內(nèi)真菌感染），因此準(zhǔn)確的通過影像學(xué)去診斷和鑒別診斷，有助于盡早的確診和手術(shù)干預(yù)。換句話說，對于單獨(dú)的上頜竇炎和單獨(dú)的蝶竇炎，后者應(yīng)更重視。真菌性蝶竇炎在CT上表現(xiàn)為蝶竇內(nèi)軟組織密度影伴高密度影，該表現(xiàn)在軟組織窗比較典型，骨窗圖像中可不明顯，有可能無法直接確診，但可觀察到蝶竇各壁有骨炎反應(yīng)性骨質(zhì)增厚的間接征象。對于不典型的病例可以通過MRI來鑒別診斷。真菌性鼻竇炎的特點(diǎn)是周邊水腫黏膜為長T2信號，竇腔內(nèi)病變主體為短T2信號，表明含水量較少（或順磁性差），合并炎癥時(shí)為等T2長T2混雜信號。T1上真菌病變?yōu)榈刃盘?。T1+C增強(qiáng)像為中央低信號，周圍黏膜有強(qiáng)化。合并細(xì)菌感染炎癥較重的病例由于竇腔內(nèi)壓力較高，竇口可增寬向鼻腔側(cè)膨出，內(nèi)鏡下可見竇口前方黏膜水腫息肉樣變及膿性分泌物。

第一從發(fā)病原因上有區(qū)別，鼻竇炎是細(xì)菌感染引起的主要累及鼻竇引起鼻竇腔積液的炎癥反應(yīng)。過敏性鼻炎是由于鼻黏膜接觸過敏原后引起鼻黏膜水腫滲出的炎癥反應(yīng)。 第二癥狀上有區(qū)別，鼻竇炎主要癥狀是鼻塞流鼻涕，鼻涕主要是黃綠色粘稠鼻涕，可以伴有頭疼，咽喉痰多及咳嗽癥狀。過敏性鼻炎主要癥狀是鼻癢，打噴嚏，流清鼻涕，可以連續(xù)打數(shù)十個(gè)噴嚏，可以伴有鼻干痛，鼻出血，眼睛癢及咽喉干癢不適，甚至容易發(fā)展成過敏性哮喘。 第三治療上有區(qū)別，鼻竇炎主要是抗感染治療，需要選擇敏感性抗生素，鼻腔沖洗促進(jìn)鼻涕排出，口服粘液促排劑，鼻腔噴用糖皮質(zhì)激素類鼻噴劑。過敏性鼻炎主要是抗過敏治療，口服抗過敏藥物，鼻腔噴用糖皮質(zhì)激素類鼻噴劑，效果不理想者還需要脫敏治療。 第四后期恢復(fù)上有區(qū)別，鼻竇炎經(jīng)過藥物保守治療有部分患者可以痊愈，治療效果不好患者后期選擇手術(shù)治療也會(huì)恢復(fù)不錯(cuò)。過敏性鼻炎治療比較漫長，需要經(jīng)常用藥改善癥狀，脫敏治療有一定效果，但是需要堅(jiān)持兩年之久，后期有再次發(fā)作可能。

隨著影像技術(shù)的進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)真菌性蝶竇炎引起頭疼的病例在增多。真菌性蝶竇炎有時(shí)容易被神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生忽略。因?yàn)檎婢陨项M竇炎引起頭疼的不多，而且因?yàn)楸亲影Y狀多，多就診與耳鼻喉科，不容易漏診誤診，真菌性蝶竇炎表現(xiàn)有時(shí)不典型，可能只表現(xiàn)為頭疼，鼻子沒有任何癥狀。真菌性蝶竇炎患者多就診于神經(jīng)內(nèi)科，容易漏診誤診。 真菌又稱為霉菌，最常見的病原菌為曲霉菌和毛霉菌。非侵襲性曲霉病變局限于鼻竇的黏膜；侵襲性曲霉菌感染侵入黏膜血管，可致血栓形成，鼻竇黏膜和骨壁壞死。毛霉菌侵入鼻竇黏膜的動(dòng)脈，并在動(dòng)脈內(nèi)膜下大量繁殖，可致動(dòng)脈血栓和梗死,使組織發(fā)生干性壞死。 非侵襲性病變者可涉及鼻腔和鼻竇，一般多為單例，上頜竇最多見，蝶竇次之。CT掃描可顯示鼻竇內(nèi)軟組織密度影；內(nèi)可見散在斑片狀或沙粒狀高密度的鈣化區(qū)，為壞死區(qū)域鐵和鈣結(jié)合沉積所致；竇壁骨質(zhì)增生肥厚和吸收破壞。 非侵襲性真菌性蝶竇炎治療方式為鼻內(nèi)鏡下蝶竇開放術(shù)，清除蝶竇內(nèi)的真菌球。真菌性蝶竇炎最嚴(yán)重是侵襲性真菌性蝶竇炎，因?yàn)樗梢痫B內(nèi)感染及視神經(jīng)受累，需要及時(shí)手術(shù)治療，術(shù)后需口服伏立康唑治療。

患者常問歐龍馬滴劑是滴鼻子的？還是吃的？實(shí)際是口服的！常規(guī)用量供大家參考 2～4歲的兒童，一次15滴，一日3次； 7～14歲兒童，一次25滴，一日3次，15歲以上及成人，一次50～100滴，一日3次。 歐龍馬滴劑主要用于治療鼻竇炎，主要成分有歐龍膽、報(bào)春花、馬鞭草、洋接骨木、酸模等。不良反應(yīng)有皮疹、呼吸困難，如果發(fā)現(xiàn)有上述不良反應(yīng)，請立即停止服用本品，酒精過敏者和肝病患者慎用。

難治性額竇炎，額竇感染是指經(jīng)歷神經(jīng)外科、耳鼻喉、整形多次清創(chuàng)手術(shù)后仍感染復(fù)發(fā)的病例。外傷或者開顱手術(shù)導(dǎo)致額竇開放，傷后或者術(shù)后數(shù)年，額竇炎發(fā)生，局部皮膚破潰，也有累計(jì)顱內(nèi)形成硬膜外積膿，硬膜下積膿，嚴(yán)重者甚至形成腦膿腫，室管膜炎。此類患者雖然經(jīng)歷局部多次清創(chuàng)處理，但時(shí)有復(fù)發(fā)。 以往的神經(jīng)外科、耳鼻喉科手術(shù)只是從上（經(jīng)顱）或者從下（經(jīng)鼻）處理，短期可以改善癥狀，3-6個(gè)月后再次復(fù)發(fā)。結(jié)合兩科技術(shù)優(yōu)勢，我們采用經(jīng)額經(jīng)鼻額竇清創(chuàng)會(huì)師術(shù)，清除額竇內(nèi)填塞物，經(jīng)鼻擴(kuò)大額竇開口，并在額竇開口放置緩釋支架，術(shù)后一年每月耳鼻喉門診清理一次鼻痂，每天兩次自主鼻腔清理。半年一次復(fù)診，一年不復(fù)發(fā)，可為臨床治愈。 手術(shù)治療只是開始，出院后的堅(jiān)持不懈也是確保臨床治愈的關(guān)鍵。