雖然真菌性蝶竇炎的發(fā)病率較真菌性上頜竇炎要低，但其臨床癥狀（頭痛、涕倒流、回吸涕血）和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥更為嚴(yán)重（視力下降，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，海綿竇綜合征，顱內(nèi)真菌感染），因此準(zhǔn)確的通過(guò)影像學(xué)去診斷和鑒別診斷，有助于盡早的確診和手術(shù)干預(yù)。換句話說(shuō)，對(duì)于單獨(dú)的上頜竇炎和單獨(dú)的蝶竇炎，后者應(yīng)更重視。真菌性蝶竇炎在CT上表現(xiàn)為蝶竇內(nèi)軟組織密度影伴高密度影，該表現(xiàn)在軟組織窗比較典型，骨窗圖像中可不明顯，有可能無(wú)法直接確診，但可觀察到蝶竇各壁有骨炎反應(yīng)性骨質(zhì)增厚的間接征象。對(duì)于不典型的病例可以通過(guò)MRI來(lái)鑒別診斷。真菌性鼻竇炎的特點(diǎn)是周邊水腫黏膜為長(zhǎng)T2信號(hào)，竇腔內(nèi)病變主體為短T2信號(hào)，表明含水量較少（或順磁性差），合并炎癥時(shí)為等T2長(zhǎng)T2混雜信號(hào)。T1上真菌病變?yōu)榈刃盘?hào)。T1+C增強(qiáng)像為中央低信號(hào)，周?chē)つび袕?qiáng)化。合并細(xì)菌感染炎癥較重的病例由于竇腔內(nèi)壓力較高，竇口可增寬向鼻腔側(cè)膨出，內(nèi)鏡下可見(jiàn)竇口前方黏膜水腫息肉樣變及膿性分泌物。

第一從發(fā)病原因上有區(qū)別，鼻竇炎是細(xì)菌感染引起的主要累及鼻竇引起鼻竇腔積液的炎癥反應(yīng)。過(guò)敏性鼻炎是由于鼻黏膜接觸過(guò)敏原后引起鼻黏膜水腫滲出的炎癥反應(yīng)。 第二癥狀上有區(qū)別，鼻竇炎主要癥狀是鼻塞流鼻涕，鼻涕主要是黃綠色粘稠鼻涕，可以伴有頭疼，咽喉痰多及咳嗽癥狀。過(guò)敏性鼻炎主要癥狀是鼻癢，打噴嚏，流清鼻涕，可以連續(xù)打數(shù)十個(gè)噴嚏，可以伴有鼻干痛，鼻出血，眼睛癢及咽喉干癢不適，甚至容易發(fā)展成過(guò)敏性哮喘。 第三治療上有區(qū)別，鼻竇炎主要是抗感染治療，需要選擇敏感性抗生素，鼻腔沖洗促進(jìn)鼻涕排出，口服粘液促排劑，鼻腔噴用糖皮質(zhì)激素類(lèi)鼻噴劑。過(guò)敏性鼻炎主要是抗過(guò)敏治療，口服抗過(guò)敏藥物，鼻腔噴用糖皮質(zhì)激素類(lèi)鼻噴劑，效果不理想者還需要脫敏治療。 第四后期恢復(fù)上有區(qū)別，鼻竇炎經(jīng)過(guò)藥物保守治療有部分患者可以痊愈，治療效果不好患者后期選擇手術(shù)治療也會(huì)恢復(fù)不錯(cuò)。過(guò)敏性鼻炎治療比較漫長(zhǎng)，需要經(jīng)常用藥改善癥狀，脫敏治療有一定效果，但是需要堅(jiān)持兩年之久，后期有再次發(fā)作可能。

隨著影像技術(shù)的進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)真菌性蝶竇炎引起頭疼的病例在增多。真菌性蝶竇炎有時(shí)容易被神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生忽略。因?yàn)檎婢陨项M竇炎引起頭疼的不多，而且因?yàn)楸亲影Y狀多，多就診與耳鼻喉科，不容易漏診誤診，真菌性蝶竇炎表現(xiàn)有時(shí)不典型，可能只表現(xiàn)為頭疼，鼻子沒(méi)有任何癥狀。真菌性蝶竇炎患者多就診于神經(jīng)內(nèi)科，容易漏診誤診。 真菌又稱(chēng)為霉菌，最常見(jiàn)的病原菌為曲霉菌和毛霉菌。非侵襲性曲霉病變局限于鼻竇的黏膜；侵襲性曲霉菌感染侵入黏膜血管，可致血栓形成，鼻竇黏膜和骨壁壞死。毛霉菌侵入鼻竇黏膜的動(dòng)脈，并在動(dòng)脈內(nèi)膜下大量繁殖，可致動(dòng)脈血栓和梗死,使組織發(fā)生干性壞死。 非侵襲性病變者可涉及鼻腔和鼻竇，一般多為單例，上頜竇最多見(jiàn)，蝶竇次之。CT掃描可顯示鼻竇內(nèi)軟組織密度影；內(nèi)可見(jiàn)散在斑片狀或沙粒狀高密度的鈣化區(qū)，為壞死區(qū)域鐵和鈣結(jié)合沉積所致；竇壁骨質(zhì)增生肥厚和吸收破壞。 非侵襲性真菌性蝶竇炎治療方式為鼻內(nèi)鏡下蝶竇開(kāi)放術(shù)，清除蝶竇內(nèi)的真菌球。真菌性蝶竇炎最嚴(yán)重是侵襲性真菌性蝶竇炎，因?yàn)樗梢痫B內(nèi)感染及視神經(jīng)受累，需要及時(shí)手術(shù)治療，術(shù)后需口服伏立康唑治療。

患者常問(wèn)歐龍馬滴劑是滴鼻子的？還是吃的？實(shí)際是口服的！常規(guī)用量供大家參考 2～4歲的兒童，一次15滴，一日3次； 7～14歲兒童，一次25滴，一日3次，15歲以上及成人，一次50～100滴，一日3次。 歐龍馬滴劑主要用于治療鼻竇炎，主要成分有歐龍膽、報(bào)春花、馬鞭草、洋接骨木、酸模等。不良反應(yīng)有皮疹、呼吸困難，如果發(fā)現(xiàn)有上述不良反應(yīng)，請(qǐng)立即停止服用本品，酒精過(guò)敏者和肝病患者慎用。

難治性額竇炎，額竇感染是指經(jīng)歷神經(jīng)外科、耳鼻喉、整形多次清創(chuàng)手術(shù)后仍感染復(fù)發(fā)的病例。外傷或者開(kāi)顱手術(shù)導(dǎo)致額竇開(kāi)放，傷后或者術(shù)后數(shù)年，額竇炎發(fā)生，局部皮膚破潰，也有累計(jì)顱內(nèi)形成硬膜外積膿，硬膜下積膿，嚴(yán)重者甚至形成腦膿腫，室管膜炎。此類(lèi)患者雖然經(jīng)歷局部多次清創(chuàng)處理，但時(shí)有復(fù)發(fā)。 以往的神經(jīng)外科、耳鼻喉科手術(shù)只是從上（經(jīng)顱）或者從下（經(jīng)鼻）處理，短期可以改善癥狀，3-6個(gè)月后再次復(fù)發(fā)。結(jié)合兩科技術(shù)優(yōu)勢(shì)，我們采用經(jīng)額經(jīng)鼻額竇清創(chuàng)會(huì)師術(shù)，清除額竇內(nèi)填塞物，經(jīng)鼻擴(kuò)大額竇開(kāi)口，并在額竇開(kāi)口放置緩釋支架，術(shù)后一年每月耳鼻喉門(mén)診清理一次鼻痂，每天兩次自主鼻腔清理。半年一次復(fù)診，一年不復(fù)發(fā)，可為臨床治愈。 手術(shù)治療只是開(kāi)始，出院后的堅(jiān)持不懈也是確保臨床治愈的關(guān)鍵。