生活中有很多朋友感冒后經(jīng)常頭痛，并伴有鼻塞，流膿涕等伴隨癥狀，您可能得了鼻竇炎了。一、什么是鼻竇炎呢？鼻竇是位于鼻腔周?chē)穷^中的一些含氣空腔，左右對(duì)稱(chēng)，每側(cè)有四個(gè)，分別為上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇，兩側(cè)一共有八個(gè)鼻竇，通過(guò)鼻腔進(jìn)行氣體交換和引流。當(dāng)鼻竇粘膜發(fā)生急性炎癥反應(yīng)時(shí)，可出現(xiàn)頭痛、流膿鼻涕、鼻塞、嗅覺(jué)減退等癥狀，持續(xù)12周以?xún)?nèi)的，我們稱(chēng)之為急性鼻竇炎，病程大于12周稱(chēng)之為慢性鼻竇炎。二、為什么會(huì)發(fā)生鼻竇炎？1、80%的鼻竇炎是在上呼吸道感染的基礎(chǔ)上伴發(fā)的，病菌經(jīng)鼻腔進(jìn)入鼻竇，產(chǎn)生粘膜炎癥反應(yīng)及粘膿性分泌物。2、臨近器官的感染：如毗鄰上頜竇的牙根、牙齦感染，扁桃體、腺樣體炎也可波及至鼻竇繼發(fā)急性鼻竇炎。3、此外，鼻腔內(nèi)堵塞因素：如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻腔腫物、異物填塞物等也可直接或間接的誘發(fā)鼻竇急性炎癥。三、何種情況下應(yīng)警惕鼻竇炎？1、感冒有反復(fù)頭痛、流鼻涕持續(xù)10天以上仍未痊愈者，應(yīng)警惕急性鼻竇炎。2、頭痛有固定的部位和明顯的規(guī)律性者，應(yīng)警惕急性鼻竇炎。3、鼻竇炎頭痛部位:上頜竇炎：疼痛多位于鼻腔兩側(cè)、眼眶下方、牙齒上方，晨起時(shí)不明顯，逐漸加重，午后最明顯。額竇炎：疼痛多位于前額，晨起明顯，逐漸加重，中午時(shí)最重，午后減輕，夜間可完全緩解。篩竇炎：疼痛多位于鼻根處、兩側(cè)眼眶間，晨起明顯，午后減輕。蝶竇炎：疼痛多位于眼球后或枕部，晨起清、午后重。四、怎樣治療和預(yù)防鼻竇炎？1、治療：藥物治療包括抗生素、局部鼻用激素和粘液促排劑，抗炎治療同時(shí)，改善鼻腔通氣，促進(jìn)鼻竇分泌物經(jīng)鼻腔排出。藥物治療效果不佳、反復(fù)發(fā)作或伴有鼻腔阻塞因素者，可在急性炎癥控制后進(jìn)一步行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。2、預(yù)防：增強(qiáng)體質(zhì)，減少上呼吸道感染的發(fā)生率；感冒后應(yīng)注意休息，避免熬夜、疲勞。如果您感冒后出現(xiàn)鼻塞流涕反復(fù)頭痛，且頭痛部位較固定，有一定的規(guī)律可尋，很有可能是鼻竇炎，建議您來(lái)耳鼻喉科就診，通過(guò)鼻鏡檢查及副鼻竇ct檢查可以明確診斷，確定診療計(jì)劃，為您解除病痛！

10年前在外院接受了全麻鼻竇炎手術(shù)，術(shù)后癥狀短暫緩解，2年后再次復(fù)發(fā)。于我院就診時(shí)有明顯鼻堵、黃涕、嗅覺(jué)下降，并伴有間斷頭部悶脹感，自覺(jué)頭暈。術(shù)前CT發(fā)現(xiàn)除雙側(cè)嚴(yán)重全組鼻竇炎外，還伴有雙側(cè)眶內(nèi)壁的廣泛缺損，可能與既往外傷史或手術(shù)史有關(guān)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)額篩區(qū)域黏液囊腫形成，同樣可能與既往手術(shù)時(shí)此區(qū)域開(kāi)放不完全有關(guān)。此次手術(shù)我們采取鼻內(nèi)鏡下根治性手術(shù)（鼻竇輪廓化）+Draf3型額竇手術(shù)的術(shù)式，旨在充分開(kāi)放所有鼻竇氣房，去除不可逆病變，尤其是可能導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作、發(fā)展的病骨，術(shù)中需要特別注意辨識(shí)并保護(hù)雙側(cè)眶內(nèi)壁骨質(zhì)缺損的位置，最終術(shù)中我們將雙側(cè)眶疝出的部分進(jìn)行了充分的輪廓化，并去除了其上方的眶上氣房、篩前動(dòng)脈骨管周?chē)牟∽?。圍手術(shù)期除常規(guī)抗感染、促排、沖洗等用藥外，增加口服激素的序貫治療?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，于術(shù)后第3天出院，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。

最近來(lái)自廣東佛山順德的蔡先生，由于鼻竇炎鼻息肉在外院做了鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)但是最近又復(fù)發(fā)了，這種情況雖然比較少見(jiàn)，但是治療有一定的難度。這次他特意找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生希望能徹底的治療自己的鼻竇炎鼻息肉，避免再次復(fù)發(fā)的情況出現(xiàn)。我檢查評(píng)估后發(fā)現(xiàn)蔡先生的病情確實(shí)是比較的嚴(yán)重，這種情況鼻內(nèi)鏡手術(shù)當(dāng)然是十分重要和必要的，但是手術(shù)前和手術(shù)后的處理有時(shí)候比手術(shù)本身還重要。這種情況一般需要術(shù)前服用藥物和鼻腔局部治療來(lái)做好手術(shù)的準(zhǔn)備，術(shù)后要長(zhǎng)期的跟蹤，做鼻腔的局部治療，調(diào)節(jié)身體和鼻腔的免疫這樣才能最大程度的避免復(fù)發(fā)。這次手術(shù)做了兩個(gè)小時(shí)左右，術(shù)后一直在門(mén)診復(fù)查及做局部治療，并讓通過(guò)鍛煉身體、睡好覺(jué)和飲食來(lái)調(diào)節(jié)全身的免疫狀態(tài)。這樣術(shù)后恢復(fù)的比較快，長(zhǎng)期的效果還需要不斷的挑戰(zhàn)全身及鼻腔局部的免疫狀態(tài)。對(duì)于鼻竇炎鼻息肉術(shù)后復(fù)發(fā)，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

對(duì)于鼻腔給藥的滴鼻劑這樣的特殊藥物劑型，更應(yīng)該了解和掌握它們的使用方法，防止藥物副作用，以其實(shí)現(xiàn)更好的治療效果。鼻滴劑是常見(jiàn)的治療方式之一。主要適用于急性鼻炎、感冒，慢性單純型鼻炎,變態(tài)反應(yīng)性鼻炎,急慢性化膿性鼻竇炎,鼻出血,萎縮性鼻炎及鼻腔或鼻竇手術(shù)后護(hù)理等。①若鼻腔分泌物過(guò)多時(shí)，滴藥前須先將分泌物輕輕擤出，滴入藥液能直接與鼻粘膜接觸。否則，藥液作用會(huì)明顯減弱；②滴藥時(shí)須取鼻部低于口和咽喉部的位置?；颊哐雠P于床上，頭向后伸，懸于床緣下，使鼻部低于口和咽喉部;亦可囑患者仰臥后將肩下墊高，使鼻部達(dá)到上述位置。采取這種位置，不會(huì)使藥液流入咽而引起不適感。高血壓患者應(yīng)避免上述位置，改用半臥位，滴右側(cè)鼻腔時(shí)，頭向右肩倒，滴左側(cè)鼻腔時(shí)向左肩倒，同時(shí)，高血壓鼻病患者忌用血管收縮劑(如麻黃素，腎上腺素類(lèi)滴鼻，因此類(lèi)藥可使血壓升高)；③取滴管置于前鼻孔上方，將滴藥滴入鼻腔內(nèi)，避免使滴管瓶頭觸及鼻部，污染藥液；④藥水滴入鼻腔后須靜臥3～5分鐘，使藥液停留在鼻腔內(nèi)，與鼻粘膜多接觸一些時(shí)間，然后坐起，使多余藥液自前鼻孔流出；⑤鼻滴劑需要遵醫(yī)囑，一般每日3次，每次每側(cè)3～4滴為宜

1、牙源性鼻竇炎（ODS）是指細(xì)菌性上頜竇炎，可延伸至其他鼻竇，是慢性鼻竇炎中相對(duì)特殊的情況。2、據(jù)統(tǒng)計(jì)牙源性鼻竇炎可能占所有慢性上頜竇炎的25%至40%，多半單側(cè)發(fā)病，CT顯示單側(cè)上頜竇混濁的情況下牙源性鼻竇炎占比45%至75%。3、為什么單獨(dú)提出牙源性鼻竇炎的問(wèn)題？???通過(guò)CT檢查，鼻竇炎如上頜竇炎診斷相對(duì)簡(jiǎn)單，但歐洲相關(guān)共識(shí)統(tǒng)計(jì)：在CT上，88.3%的牙源性鼻竇炎有上頜竇外區(qū)域擴(kuò)展，更重要的是65.5%的CT報(bào)告沒(méi)有提及牙齒問(wèn)題。這么高的比例，原因在于常規(guī)鼻竇CT對(duì)于牙齒問(wèn)題顯示稍差，另外就是牙齒沒(méi)有被很好的關(guān)注。4、所謂的牙源性，包括哪些問(wèn)題？???牙源性鼻竇炎的原理就是：上列牙的牙根突入上頜竇（類(lèi)似天花板打孔誤穿透樓上地板），進(jìn)而牙根感染誘發(fā)上頜竇炎反復(fù)出現(xiàn)。常見(jiàn)的病變包括：根尖周炎、根尖囊腫、口腔上頜竇瘺、種植牙、含牙囊腫等。1）根尖周炎：是指根尖部牙周膜、牙骨質(zhì)、牙槽骨的炎癥；2）根尖囊腫，也稱(chēng)神經(jīng)根囊腫，由牙齒感染引起；通常見(jiàn)于30-60歲，主要癥狀是深齲洞，牙齒變色，反復(fù)出現(xiàn)牙齦膿包等。3）口腔上頜竇瘺是指口腔和上頜竇之間的病理性、非自然通道；4）種植牙或者種植體5、牙源性鼻竇炎如何診斷？常見(jiàn)的是以下兩種情況1）口腔科疾病拍片發(fā)現(xiàn)和牙齒相關(guān)的上頜竇病變；2）反復(fù)的鼻竇炎發(fā)作，經(jīng)由耳鼻喉科發(fā)現(xiàn)和診斷。6、牙源性鼻竇炎的診斷依據(jù)：1）可疑的ODS：CT顯示單側(cè)上頜竇混濁CT上現(xiàn)實(shí)的可能的牙科病變鼻內(nèi)鏡檢查單側(cè)中鼻道膿性物（下圖）鼻腔腥臭味鼻竇培養(yǎng)中的牙源性細(xì)菌2）確認(rèn)ODS：鼻內(nèi)鏡檢查中鼻道可見(jiàn)膿性鼻涕、水腫或息肉如果內(nèi)鏡檢查陰性，但癥狀或CT符合；3）確認(rèn)牙源性根尖周炎：冷熱試驗(yàn)；CBCT、口腔全景片PAR或?根尖拍片OP口腔上頜竇瘺：口腔檢查種植牙：評(píng)估種植體周?chē)谆蛞苿?dòng)種植體7、牙科常見(jiàn)的檢查包括：CBCT（相比普通鼻竇CT能更好的顯示牙齒問(wèn)題，下圖）；口腔全景片，根尖X拍照，牙髓溫度測(cè)試8、治療1）鼻竇CT發(fā)現(xiàn)上頜竇渾濁，尤其單側(cè)，需留意上列牙齒問(wèn)題。常規(guī)的鼻竇CT現(xiàn)實(shí)不足的部分，需要進(jìn)一步的專(zhuān)科檢查以排除牙源問(wèn)題。2）確診后需要仔細(xì)評(píng)估，如何處理，先處理牙齒問(wèn)題還是優(yōu)先處理鼻竇問(wèn)題？種植牙是否可以保留？3）手術(shù)治療，相對(duì)比較簡(jiǎn)單。

最近來(lái)自廣東佛山順德的劉先生找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，77歲的劉先生最近一周鼻涕中帶血，鼻腔有明顯的臭味，不知道是什么情況，在當(dāng)?shù)卦\所找醫(yī)生開(kāi)了點(diǎn)藥物，但是吃了沒(méi)多大效果。所以這次特意過(guò)來(lái)詳細(xì)檢查一下。我初步檢查后考慮可能有真菌性鼻竇炎，給做了鼻內(nèi)鏡檢查，檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔中確實(shí)有真菌團(tuán)塊，這種情況必須手術(shù)治療了，吃藥是沒(méi)多大效果的。辦理入院后，給安排了鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后內(nèi)鏡下開(kāi)放鼻竇，清除真菌團(tuán)塊。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約50分鐘，非常的順利術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。術(shù)后在門(mén)診復(fù)查了兩次，術(shù)前恢復(fù)良好，鼻子完全恢復(fù)。對(duì)于鼻子有臭味的患者，及時(shí)的排查真菌性鼻竇炎是非常有必要的。關(guān)于真菌性鼻竇炎如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

目前有許多醫(yī)生和患者對(duì)于慢性鼻竇炎的治療，一味的長(zhǎng)期口服抗生素，有的用了一個(gè)月到三個(gè)月的療程，但是效果不好，而且出現(xiàn)了長(zhǎng)期用抗生素導(dǎo)致的副作用，如腹瀉、肝腎功能損害等問(wèn)題。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來(lái)談一談慢性鼻竇炎治療的免疫調(diào)節(jié)問(wèn)題。治療慢性鼻竇炎長(zhǎng)期用抗生素效果差的困境困擾著許多臨床醫(yī)生。當(dāng)粘膜增厚對(duì)積極的抗生素治療沒(méi)有反應(yīng)時(shí)，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議應(yīng)考慮其他病因。也許最有可能的是炎癥反應(yīng)。與哮喘相比，慢性鼻竇炎表現(xiàn)出驚人的相似之處。特應(yīng)性皮炎也表現(xiàn)出類(lèi)似的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚增厚，其方式與粘膜增厚沒(méi)有什么不同。嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、白三烯、白細(xì)胞介素和上皮細(xì)胞之間的相互作用提醒人們，存在一種免疫反應(yīng)，并且這些病癥的病理生理學(xué)存在相似性。對(duì)于這種情況，一味的使用抗生素是欠妥的，目前耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生主要是通過(guò)鼻腔局部治療來(lái)調(diào)節(jié)局部的免疫狀態(tài)，達(dá)到治療疾病的目的。從這幾年的探索來(lái)看，效果是顯著的，絕大部分患者基本沒(méi)有使用抗生素或者只使用了一到兩周的抗生素治療。關(guān)于慢性鼻竇炎的治療，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

慢性鼻竇炎的鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)目前做的非常的多，技術(shù)也是非常成熟的。對(duì)于這種情況，一般來(lái)說(shuō)單純的做鼻內(nèi)鏡鼻竇開(kāi)放術(shù)是沒(méi)問(wèn)題的，但是有大約30%的患者的鼻竇炎可能是伴有鼻中隔偏曲的，這種鼻中隔偏曲一般在鼻竇炎的發(fā)病中扮演著致病因素之一的角色。這個(gè)時(shí)候，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一般建議手術(shù)的過(guò)程中需要同時(shí)加做鼻中隔矯正手術(shù)。為什么鼻竇炎手術(shù)建議加做鼻中隔矯正手術(shù)。第一，做了鼻中隔矯正手術(shù)，可以擴(kuò)大術(shù)腔，便于更好的完成鼻竇炎手術(shù)。另一個(gè)就是單純做鼻竇炎手術(shù)，鼻中隔偏曲沒(méi)有矯正的話(huà)，術(shù)后鼻竇炎復(fù)發(fā)的幾率還是比較大的。一個(gè)手術(shù)的成功，手術(shù)技術(shù)非常重要，但是手術(shù)的方案和思路是更加重要和決定遠(yuǎn)期效果的重要因素。對(duì)于鼻竇炎手術(shù)，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

有一種慢性鼻竇炎鼻息肉容易復(fù)發(fā)發(fā)作，可能與醫(yī)生的技術(shù)關(guān)系不大，這種鼻竇炎叫做嗜酸性慢性鼻竇炎。嗜酸性慢性鼻竇炎是慢性鼻竇炎伴鼻息肉的一個(gè)亞組，伴有嚴(yán)重的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，且頑固。其癥狀包括嗅覺(jué)障礙、鼻塞和粘稠鼻涕。嗜酸性慢性鼻竇炎的病因尚不清楚，但認(rèn)為金黃色葡萄球菌及其腸毒素通過(guò)多種途徑參與刺激Th2系統(tǒng)促進(jìn)IgE產(chǎn)生和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。同時(shí)，凝血系統(tǒng)被激活，纖溶系統(tǒng)被抑制，導(dǎo)致鼻息肉中纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)沉積。因此，纖維蛋白降解劑可能成為嗜酸性慢性鼻竇炎的新治療方法。目前非嗜酸性慢性鼻竇炎的發(fā)生率正在下降，而嗜酸性慢性鼻竇炎的發(fā)生率正在增加，但原因尚不清楚。由于生物制劑治療的發(fā)展，人們認(rèn)為未來(lái)將轉(zhuǎn)向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)。關(guān)于嗜酸性粒細(xì)胞性慢性鼻竇炎如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。