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劉慶松主治醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 耳鼻咽喉中心 前篇我們關(guān)注了哪些鼻鼻竇炎患者需要手術(shù)治療,主要強(qiáng)調(diào)了藥物的規(guī)范應(yīng)用。本篇我們繼續(xù)鼻鼻竇炎的手術(shù)的話題,主要給您介紹一下鼻鼻竇炎內(nèi)鏡手術(shù)的注意事項(xiàng)。前面提到,規(guī)范、足量、足療程治療后的鼻鼻竇炎(伴或不伴鼻息肉)患者,仍伴有持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作的鼻堵、流膿涕等癥狀,可以考慮鼻內(nèi)鏡手術(shù)。但這里還要繼續(xù)強(qiáng)調(diào)藥物治療的作用。即便是一些藥物無法控制伴細(xì)菌感染的慢性鼻鼻竇炎伴鼻息肉患者,術(shù)前的抗生素等藥物對于減輕鼻腔鼻竇炎癥,減少術(shù)中出血,提高手術(shù)效果仍具有不可或缺的作用,用藥要涵蓋厭氧菌,且應(yīng)持續(xù)2周;如果鼻鼻竇炎伴鼻息肉患者伴有過敏性鼻炎,若患者沒有糖尿病、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍等禁忌癥,則術(shù)前一周的口服激素就顯得尤為重要。在規(guī)范、足量、足療程的藥物治療后,對于可能需要手術(shù)干預(yù)的鼻鼻竇炎患者,首先我們需要進(jìn)行兩項(xiàng)必要的檢查:鼻內(nèi)窺鏡檢查及鼻竇CT。鼻內(nèi)窺鏡檢查:術(shù)前的鼻內(nèi)窺鏡檢查非常必要,但即便是目前知名的鼻內(nèi)鏡手術(shù)醫(yī)生也可能忽略術(shù)前的鼻內(nèi)鏡檢查。鼻內(nèi)鏡是直徑為4mm的硬質(zhì)鏡,目前都是高分辨率、高清顯示。經(jīng)過良好的鼻腔收縮,可以徹底檢查鼻腔、鼻甲、鼻道、鼻竇開口、鼻咽部等,不僅可以更加清楚直觀的觀察鼻腔鼻竇病變的部位、鼻息肉的根蒂、鼻竇開口情況等,還可以發(fā)現(xiàn)一些隱匿病變,這些都是指定完備手術(shù)策略、提高術(shù)中操作精度、減少術(shù)后并發(fā)癥的必要條件。所以,我們建議,任何準(zhǔn)備做鼻內(nèi)鏡手術(shù)的鼻鼻竇炎患者,術(shù)前都應(yīng)該進(jìn)行徹底的鼻內(nèi)窺鏡檢查。尤其是在規(guī)范、足量、足療程藥物治療前后,通過鼻內(nèi)鏡檢查,觀察鼻腔鼻竇黏膜及竇口狀態(tài),發(fā)現(xiàn)哪些是可逆、哪些是不可逆的病變,這樣不僅可以更好地確定手術(shù)方案,也可以更佳準(zhǔn)確的預(yù)測手術(shù)效果。鼻竇CT:鼻腔鼻竇位于顱底的骨及間隙內(nèi),位置深在,且毗鄰顱腦、眼眶等重要器官及頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)等重要神經(jīng)血管,鼻竇CT可以輔助鼻內(nèi)鏡,幫助醫(yī)生術(shù)前確定病變的具體范圍,鼻腔鼻竇的各個(gè)區(qū)域的界限,發(fā)現(xiàn)一些常見的解剖變異等等。這些都是完整切除腫瘤、最大程度保留功能、最大可能減少并發(fā)癥的必要條件。這一點(diǎn)國內(nèi)各級醫(yī)院基本已經(jīng)達(dá)成共識(shí),臨床實(shí)踐中都已經(jīng)是常規(guī)檢查。經(jīng)過了規(guī)范藥物治療及完成了以上兩項(xiàng)檢查后,就要進(jìn)行一些全麻手術(shù)必備的常規(guī)檢查。全身麻醉目前已經(jīng)非常安全,藥物毒性小、代謝快,即便是80歲以上的高齡全麻患者也十分常見。但是,一些必要的術(shù)前評估仍然比不可少。心肺功能:臨床操作中,一般根據(jù)年齡和病史情況,如果年齡小于60歲且無心臟及肺部病史,一般進(jìn)行常規(guī)的心電圖及胸片檢查即可;若年齡大于60歲或既往曾有過心臟病或肺部疾病病史,如冠心病、慢阻肺等,則根據(jù)情況,需要進(jìn)行肺功能和超聲心動(dòng)圖檢查,以便更好地評估心肺功能,因?yàn)槿楹褪中g(shù)應(yīng)激都需要一定的心肺儲(chǔ)備。肝腎功能:肝腎是人體代謝的重要器官,術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的藥物以及手術(shù)中的創(chuàng)傷都需要肝腎處于一個(gè)基本正常的生理狀態(tài),術(shù)前抽血化驗(yàn)肝腎功能則成為任何手術(shù)之前的必備檢查。凝血功能: 任何有創(chuàng)的操作前,都應(yīng)該評估凝血功能;防止不可控制的術(shù)中、術(shù)后出血。鼻腔鼻竇同樣強(qiáng)調(diào)出血的控制,并且由于鼻腔鼻竇是內(nèi)鏡手術(shù),術(shù)中黏膜創(chuàng)面出血會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)的視野,進(jìn)而影響手術(shù)效果,所以正常的凝血功能尤為重要。這也是醫(yī)生會(huì)要求術(shù)前停用阿司匹林(至少1周)這一類的抗凝藥物的原因。血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī):傳統(tǒng)意義上的“三大常規(guī)”是即簡單又行之有效的評估全身炎癥狀態(tài)、排除腎臟及消化道功能的基本檢查。全麻術(shù)前應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行。完成了以上檢驗(yàn)、檢查,您就可以等待手術(shù)了。當(dāng)然再次之前,還有一個(gè)重要的環(huán)節(jié):術(shù)前溝通。術(shù)前溝通:醫(yī)生和患者雙方都應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)術(shù)前溝通的意義。避免形式主義,避免讓患者對醫(yī)生產(chǎn)生推卸責(zé)任的不快感。由于知識(shí)不對稱的原因,醫(yī)生作為了解專業(yè)知識(shí)的一方,應(yīng)該利用術(shù)前溝通的機(jī)會(huì),系統(tǒng)回顧患者所患疾病的類型、治療流程,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)本次手術(shù)的目的、手術(shù)方式、基本手術(shù)過程、大約手術(shù)時(shí)間、預(yù)期的手術(shù)效果、術(shù)后注意事項(xiàng)及可能的手術(shù)并發(fā)癥;還應(yīng)該給患者說明如果不進(jìn)行手術(shù)是否還有其他治療手段,且應(yīng)簡明扼要的闡述手術(shù)與非手術(shù)治療的利弊,并且應(yīng)該結(jié)合循證醫(yī)學(xué)及個(gè)人經(jīng)驗(yàn),解釋為什么建議患者進(jìn)行手術(shù)。當(dāng)然,患者應(yīng)該充分信任所選擇的醫(yī)生,認(rèn)真聽取醫(yī)生給您列舉的相關(guān)注意事項(xiàng),充分告知手術(shù)醫(yī)生您的意愿、期望及顧慮。通過與醫(yī)生充分溝通,充分了解您的疾病狀態(tài),最終,對本次手術(shù)抱有合理的預(yù)期。當(dāng)然,手術(shù)不僅僅是醫(yī)生完成的,作為患者,您要充分了解到您應(yīng)該如何正確配合醫(yī)護(hù)人員,順利完成手術(shù)及住院期間的治療。更重要的是,任何疾病的治療,住院手術(shù)僅僅占到其疾病過程中的很小的一部分時(shí)間,醫(yī)患雙方應(yīng)該通過術(shù)前溝通,尤其讓患者了解手術(shù)完、出院后應(yīng)該注意的飲食、用藥等事項(xiàng),確定規(guī)律的復(fù)診時(shí)間,將手術(shù)效果發(fā)揮到最大。針對鼻鼻內(nèi)鏡手術(shù),手術(shù)的目的主要是開放鼻腔、鼻竇,重建鼻腔鼻竇的引流通道,輔以藥物,恢復(fù)鼻腔鼻竇黏膜的正常生理功能;最大程度保留患者正常的鼻腔鼻竇黏膜,盡最大努力恢復(fù)患者嗅覺;最終減少患者鼻腔鼻竇阻塞、分泌物潴留的幾率。手術(shù)的基本過程是:經(jīng)患者鼻腔,利用4mm直徑的鼻內(nèi)鏡暴露患者病變,借助工具徹底清理病變,并開放被病變阻塞的鼻竇開口。術(shù)后注意事項(xiàng):由于術(shù)后鼻腔鼻竇黏膜的水腫及炎癥狀態(tài),術(shù)后的2周內(nèi)應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用減充血?jiǎng)?、黏液促排劑及鼻噴激素,促進(jìn)術(shù)腔的恢復(fù);另外,要定期門診復(fù)查,在鼻內(nèi)鏡下清理術(shù)腔創(chuàng)面形成的痂皮;患者應(yīng)根據(jù)術(shù)后復(fù)查情況,適時(shí)的沖洗鼻腔,減輕鼻腔黏膜及纖毛的復(fù)合,促進(jìn)其功能的恢復(fù)??赡艿氖中g(shù)并發(fā)癥:如果掌握手術(shù)適應(yīng)癥,選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī),以目前的鼻內(nèi)鏡技術(shù),鼻鼻竇炎手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥(所謂嚴(yán)重并發(fā)癥我們一般定義為無法挽救的、造成終身影響的致殘、致畸并發(fā)癥)已經(jīng)相當(dāng)罕見。但術(shù)后腦脊液漏、眶蜂窩織炎等情況仍有一定的發(fā)生比率,這不除外與手術(shù)大夫的應(yīng)驗(yàn)存在一定關(guān)系,但一般都不會(huì)造成長時(shí)間無法挽回的影響;需要強(qiáng)調(diào)的是,鼻鼻竇炎術(shù)后如果不能定期規(guī)律的隨訪,術(shù)后出現(xiàn)鼻腔粘連、竇口瘢痕狹窄的幾率仍然很大,這回顯著影響手術(shù)效果,降低患者的術(shù)后舒適度。當(dāng)然,國內(nèi)大部分綜合醫(yī)院的鼻內(nèi)鏡外科手術(shù)技術(shù)已經(jīng)達(dá)到很高的水平,影響鼻鼻竇炎的手術(shù)的效果最重要因素應(yīng)該是疾病本身。如伴有過敏性鼻炎的慢性鼻鼻竇炎患者,其鼻腔鼻竇所有黏膜都具有易感性,手術(shù)僅僅像一次大掃除,解決了積聚已久的突出問題,術(shù)后如果不能很好的控制過敏性鼻炎、減少上呼吸道感染,幾年之后再發(fā)鼻息肉的可能性會(huì)很大。另外,有些鼻鼻竇炎患者伴有全是疾病,如纖毛不動(dòng)綜合癥、囊性纖維化等,這些患者全身黏膜纖毛功能水平低下,鼻腔鼻竇的自潔功能低下,如過敏性鼻炎一樣,手術(shù)僅僅是解決既往積累的問題,若無法有效控制全身疾病、不能更加注重鼻黏膜的保護(hù),或許需要反復(fù)多次手術(shù)??偨Y(jié)一下,如果要進(jìn)行鼻鼻竇炎手術(shù),您應(yīng)該確認(rèn)一下幾點(diǎn):在醫(yī)生的幫助下,充分理解您的診斷理解該診斷(疾?。┰斐赡饕Y狀的原因理解手術(shù)的基本原理及簡要步驟按照發(fā)生的可能性明了可能的并發(fā)癥,哪怕是幾率很小的嚴(yán)重并發(fā)癥熟悉術(shù)后的疾病恢復(fù)過程,對術(shù)后的一些可能癥狀有心理預(yù)期明了自己應(yīng)該如何配合醫(yī)生完成手術(shù),術(shù)后規(guī)律用藥,定期復(fù)查綜上所示,鼻內(nèi)鏡進(jìn)行鼻鼻竇炎手術(shù)應(yīng)該是一項(xiàng)已經(jīng)相對成熟穩(wěn)定且有效的技術(shù),如果您因鼻鼻竇炎的鼻堵、流涕等困擾,希望您不要拒絕先進(jìn)的醫(yī)療手段,要到醫(yī)院進(jìn)行綜合診治,可以很大程度上解決您的困擾,提高您的生活質(zhì)量。祝好!2018年12月12日
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劉慶松主治醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 耳鼻咽喉中心 鼻竇炎分為慢性鼻鼻竇炎和急性鼻鼻竇炎;慢性鼻鼻竇炎又分為伴有鼻息肉和不伴鼻息肉;伴有鼻息肉的慢性鼻鼻竇炎又分為伴嗜酸性粒細(xì)胞和非嗜酸性粒細(xì)胞鼻息肉。聽上去是不是很復(fù)雜?其實(shí)簡單講,沒有任何一個(gè)類型的鼻鼻竇炎是一定需要手術(shù)的,但每個(gè)類型的鼻鼻竇炎都需要藥物治療。還不是很清楚?再簡單點(diǎn)說,如果規(guī)范、足量、足療程的藥物治療后無效,或者癥狀不能完全緩解,或者癥狀常年反復(fù)復(fù)發(fā),就要考慮手術(shù)了。那么怎么才能確定您的藥物治療是規(guī)范且足量、足療程呢?這就要先從鼻鼻竇炎常見的癥狀講起了:1.鼻堵:分為單側(cè)鼻堵和雙側(cè)鼻堵,持續(xù)鼻堵和間斷鼻堵;常用的藥物主要是含有麻黃素的減充血?jiǎng)梢允堑蝿?,也可以是噴劑;它的主要作用是收縮鼻腔黏膜,減少充血,增大鼻腔的空間,不僅可以緩解鼻腔通氣,還可以促進(jìn)鼻腔鼻竇的分泌物排出;更重要的是,可以增加其他外用抗炎藥物,如鼻噴激素到達(dá)深方的炎性黏膜,促進(jìn)鼻腔炎癥的恢復(fù)。 鼻腔減充血?jiǎng)┮话氵B續(xù)應(yīng)用不超過10天,每月重復(fù)小于2次。2.流涕:鼻腔鼻竇黏膜每天都分泌將近800ml的分泌物,這些分泌物是鼻腔鼻竇發(fā)揮正常功能,如加溫加濕、過濾空氣等必備條件。正常情況下都可以通過鼻腔鼻竇的纖毛系統(tǒng)擺動(dòng),經(jīng)后鼻孔到咽腔,與口腔分泌的唾液一起,隨著吞咽動(dòng)作進(jìn)入消化道。鼻腔鼻竇炎癥時(shí)候,不僅鼻腔鼻竇黏膜的分泌增加,且分泌物的性質(zhì)有正常的稀薄透明變得粘稠著色;另外病毒或細(xì)菌感染造成鼻腔鼻竇黏膜的纖毛擺動(dòng)減弱甚至停滯,無法順利的將其運(yùn)送到咽腔,鼻腔鼻竇會(huì)持續(xù)積聚不正常的粘稠分泌物,造成我們的不適感,需要我們主動(dòng)的經(jīng)前鼻孔擤出或者經(jīng)后鼻孔咳出。所以,鼻鼻竇炎的常用藥物之一,叫做黏液促排劑。這一類藥物可以稀化分泌物,改善纖毛運(yùn)動(dòng),促進(jìn)分泌的排除,一個(gè)療程大約2周,如果有效,可以應(yīng)用超過4-6周。當(dāng)然,如果合并細(xì)菌感染(黃色分泌物),要應(yīng)用抗生素,一般口服就足夠了,可以減少細(xì)菌負(fù)荷,恢復(fù)纖毛的運(yùn)動(dòng)功能,一個(gè)療程約1周。3.嗅覺減退:感受嗅覺的區(qū)域位于鼻腔的上方、較深的區(qū)域,嗅區(qū)黏膜可以收到病毒、細(xì)菌的影響,同時(shí)如果鼻腔前下方的黏膜腫脹或者有息肉形成,則影響嗅素(各種氣味是通過氣體中的嗅素刺激鼻腔嗅區(qū)黏膜產(chǎn)生的)到達(dá)嗅區(qū)黏膜的途徑,從而影響嗅覺。但鼻鼻竇炎引起的嗅覺減退多位漸進(jìn)性,很少是突然產(chǎn)生(由此區(qū)別病毒引起的嗅神經(jīng)炎和外傷引起的嗅神經(jīng)損傷,這兩種原因多造成突然的嗅覺喪失)。所以治療也是緩解鼻堵、促進(jìn)鼻腔異常分泌物的排出,從而盡快恢復(fù)鼻腔通氣(嗅素可以到達(dá)嗅區(qū))、恢復(fù)嗅區(qū)黏膜功能(嗅區(qū)可以感受到嗅素的刺激),從而恢復(fù)嗅覺。用藥就是前面提到的減充血?jiǎng)┖宛ひ捍倥艅?。如果用藥期間,嗅覺會(huì)間斷恢復(fù),那么恭喜您,您的嗅覺經(jīng)過藥物或手術(shù)治療后恢復(fù)的可能性就比較大了;否則,即便手術(shù),可能也無法解決您的嗅覺問題。4.頭痛和脹滿感:多見于急性鼻鼻竇炎,典型的鼻源性頭痛一般為鈍痛,多伴有鼻堵、流膿涕,且頭痛的部位有特異性區(qū)域和發(fā)作時(shí)間,如上頜竇炎的痛點(diǎn)位于面頰部,額竇痛點(diǎn)多位于眉弓,蝶竇炎的痛點(diǎn)位于頭頂或枕部。但是由于藥物的及時(shí)干預(yù),典型的疼痛部位或每天的發(fā)病時(shí)間及規(guī)律性可能不明顯,應(yīng)注意與其他原因引起的頭痛進(jìn)行鑒別。通過前面的介紹,可以看出,針對鼻鼻竇炎的常見癥狀,對癥應(yīng)用藥物,保證足夠療程,一般的鼻鼻竇炎都會(huì)有癥狀的緩解。當(dāng)然有一種藥物和兩種情況需要單獨(dú)介紹:一種藥物-鼻噴激素:鼻噴激素是鼻鼻竇炎的一線藥物(即最常用藥物之一)。多余前面提到的減充血?jiǎng)?、黏液促排劑?lián)合應(yīng)用。目前的鼻噴激素都屬于長效的外用激素,劑量低、副作用小,一般一天應(yīng)用1-2次,每次1噴,大量臨床研究證明,鼻噴激素應(yīng)用很安全,可以連續(xù)應(yīng)用4-6周。當(dāng)然,對于嚴(yán)重糖尿病、骨質(zhì)疏松等患者,應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)、監(jiān)督下小心應(yīng)用。兩種情況-鼻息肉和過敏性鼻炎:過敏性鼻炎:由于鼻腔鼻竇與氣管支氣管是相連的同一個(gè)氣道,且有研究顯示越16%的過敏性鼻炎合并哮喘,80%的哮喘會(huì)合并過敏性鼻炎。因此,過敏性鼻炎可以理解為鼻腔的“哮喘”,由于鼻腔鼻竇黏膜收到外界過敏原刺激后,產(chǎn)生記憶,再次接觸類似過敏原后產(chǎn)生快速的過敏反應(yīng),主要表現(xiàn)為鼻癢、連續(xù)噴嚏、流清水鼻涕等。目前的共識(shí)有兩點(diǎn):第一,由于鼻腔鼻竇與肺支氣管屬于氣導(dǎo)的上下部分,所以過敏性鼻炎和哮喘是存在相關(guān)性的,所以過敏性鼻炎需要有效的控制,包括減少接觸過敏原、沖洗鼻腔內(nèi)的促敏物質(zhì),若效果不佳,就應(yīng)該應(yīng)用抗過敏藥物。第二,過敏性鼻炎是可控不可根治的功能性疾病??煽鼐褪钦f,幾乎所有的過敏性鼻炎都可以通過藥物控制癥狀;不可根治是說,過敏性鼻炎可能會(huì)由于環(huán)境、季節(jié)變化,每年定期或不定期發(fā)作,無法一次性用藥根治。常用的藥物包括組胺藥物(如我們常講的開瑞坦)及鼻噴激素。鼻息肉:慢性鼻鼻竇炎可以伴有鼻息肉,鼻息肉的形成多由于長期反復(fù)的炎癥沒有得到及時(shí)有效的治療造成。鼻息肉可以簡單理解為鼻腔黏膜增生肥大到一定程度,形成的炎性組織的聚集,其治療也不是一定需要手術(shù)。尤其是有些含有嗜酸性粒細(xì)胞,也就是可能伴有過敏因素的鼻息肉,可以通過鼻噴激素、減充血?jiǎng)?、黏液促排劑等?lián)合應(yīng)用,有些范圍較小的鼻息肉可以減輕甚至消失。當(dāng)然,其需要治療的兩成會(huì)相對較長,至少需要4-6周。有些息肉患者,除了鼻噴激素外,可能需要加用口服的糖皮質(zhì)激素。在這里,我們把鼻腔的霉菌感染不歸為傳統(tǒng)的鼻鼻竇炎,而更像是鼻腔的“異物”聚集。霉菌性鼻竇炎的診斷方法較明確,處理手段也比較一致,一般選擇手術(shù)治療;對于侵襲性或激進(jìn)性加重的霉菌性鼻竇炎,術(shù)前術(shù)后輔以抗真菌藥物,根據(jù)情況選擇口服或靜脈給藥。說到這里,我們就再說一下開篇提到的一句話:沒有任何一個(gè)類型的鼻鼻竇炎是一定需要手術(shù),但每個(gè)類型的鼻鼻竇炎都需要藥物治療。所以,如果您經(jīng)過了規(guī)范的對癥治療,還是無法完全緩解鼻堵、流膿涕,或停藥后嗅覺仍無法恢復(fù),且經(jīng)過鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔鼻竇通道阻塞或有鼻息肉,則可以考慮鼻內(nèi)鏡手術(shù)了。至于手術(shù)具體怎么做,需要如何選擇手術(shù)時(shí)機(jī),術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后需要注意什么,存在什么風(fēng)險(xiǎn)等等,請繼續(xù)關(guān)注我們后續(xù)詳細(xì)解答。祝您早日康復(fù)。2018年12月11日
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樊韻平主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院(深圳) 耳鼻咽喉頭頸外科 美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)院 1. 鼻竇炎的發(fā)生率有多高? 每年有三千七百萬美國人罹患至少一次急性鼻竇炎。過去十年里,鼻竇炎的發(fā)生率在升高。造成這種現(xiàn)象的原因可能有:空氣污染、城市的擴(kuò)大和人口的密集、抗生素的耐藥等。(按這個(gè)比例,每年中國人應(yīng)當(dāng)有1.5億次鼻竇炎發(fā)生)。 2. 鼻竇炎是種什么??? 鼻竇內(nèi)襯的黏膜發(fā)生的炎癥就叫做鼻竇炎。鼻竇也叫做副鼻竇,所以鼻竇炎也叫做副鼻竇炎。鼻竇有四對(上頜竇,篩竇,額竇,蝶竇)。如果是其中一部分發(fā)炎,可以按具體發(fā)病的竇命名。 急性鼻竇炎病程短而迅速,對抗生素和收縮血管藥物的反應(yīng)良好;如果急性鼻竇炎每年至少四次復(fù)發(fā),就可以算是慢性鼻竇炎了。慢性鼻竇炎的治療方式包括藥物和手術(shù)。 3. 急性鼻竇炎的癥狀和表現(xiàn)? 急性鼻竇炎的癥狀有:面部悶脹或脹痛、鼻塞、鼻涕多、嗅覺減退或消失、非喘息性咳嗽(兒童多見)。 另外、患者還可能有發(fā)熱、呼吸急促、疲乏無力、牙痛等。如果病人癥狀超過兩種以上或者伴有粘稠的黃色或黃綠色鼻涕時(shí),急性鼻竇炎的病程可持續(xù)四周或更長。如果癥狀加重超過五天,或者黃綠色超過十天,而且癥狀與普通病毒感冒癥狀不吻合,則可能是繼發(fā)了急性細(xì)菌性感染。 4. 如何治療急性鼻竇炎? 急性鼻竇炎通常要接受10到14天的抗生素治療。如果癥狀痊愈,則可以停止抗生素應(yīng)用??诜暮途植康伪亲拥氖湛s血管藥物可以用來減輕癥狀。 5. 慢性鼻竇炎的癥狀和表現(xiàn)? 如果一個(gè)有患有下列癥狀12周或更長則可能患有慢性鼻竇炎: 面部悶脹或脹痛、面部紅腫或壓痛、鼻塞、粘稠的鼻塞或是無色的后鼻孔鼻涕、膿鼻涕,有時(shí)候有發(fā)熱,也可能有頭痛、呼吸困難、疲乏無力。 6. 在家里可以采取什么措施減輕鼻竇炎的不適感? 溫?zé)嵴羝梢詼p輕鼻腔充血。專家推薦用濕蒸汽熏蒸鼻子(注意不要燙傷)??諝饧訚衿鲃t應(yīng)當(dāng)有防真菌和細(xì)菌濾過膜。熱敷面部及會(huì)減輕脹痛。生理鹽水滴鼻可以讓氣道濕潤,有利于恢復(fù)氣道的正常功能。 7. 非處方滴鼻藥或噴鼻藥物效果如何? 這些藥物有可能有助于緩解癥狀。不過,那些血管收縮劑(麻黃素、唑啉類滴鼻藥)也會(huì)激惹鼻腔并損傷鼻黏膜的功能,不能長期使用(注意,很多中藥滴鼻藥都含有這些成分)。鹽水滴或噴鼻則可以長期應(yīng)用。 8. 醫(yī)生們?nèi)绾螌薄⒙员歉]炎做出恰當(dāng)?shù)闹委煟?醫(yī)生們應(yīng)當(dāng)尋問病史和癥狀,通過適當(dāng)?shù)臋z查組合制定最佳治療方案。 9. 醫(yī)生們通常給患者做什么針對性的鼻竇炎檢查? 在診室中,患者會(huì)接受完整的耳、鼻、喉體檢。在檢查中,醫(yī)生會(huì)看患者在否有面頰腫脹或鼻腔充血。面部腹痛通常在早晨比較嚴(yán)重;當(dāng)直立位時(shí),由于重力和體位的作用,癥狀可能會(huì)逐漸緩解。有時(shí)候醫(yī)生會(huì)叩擊病人的牙齒判斷是哪幾個(gè)鼻竇發(fā)炎。 10. 其它診斷措施有什么? 其它診斷檢查包括:粘液的細(xì)菌培養(yǎng)、鼻內(nèi)鏡檢查、過敏原測試、鼻竇CT檢查等。 11,什么是鼻內(nèi)鏡? 內(nèi)鏡由光導(dǎo)纖維或?qū)Ч馐⒉Aе瞥?,可以檢查空腔臟器的內(nèi)部。鼻內(nèi)鏡可以看到鼻腔內(nèi)部和鼻竇的引流口,以及后鼻孔和鼻咽部。 12. 耳鼻喉科醫(yī)生為什么要為病人做內(nèi)鏡檢查? 通過鼻內(nèi)鏡檢查,醫(yī)生可以直觀地看到患者鼻腔內(nèi)部和鼻竇開口部位的情形。一開始、醫(yī)生會(huì)對患者鼻腔做局部麻醉(一般是用噴霧或者滲透麻藥的棉花),然后從前鼻孔插入內(nèi)鏡,過程中可以看到鼻塞的原因、是否生息肉(普通前鼻窺檢查經(jīng)??床坏剑Mㄟ^檢查,醫(yī)生們可以初步判斷流膿鼻涕、生息肉的部位和原因。 13. 醫(yī)生們通常采用什么樣的方法治療慢性鼻竇炎? 治療包括噴鼻或滴鼻的血管收縮藥物(可以減輕鼻塞癥狀)??股刂委煟ㄈ绻屑?xì)菌感染,并且對病毒感染是無效的),抗過敏藥。另外鼻用激素藥(副作用很低)對治療鼻竇炎也是很常用的藥物。 14. 治療過程中,生活方式需要改變嗎? 對于吸煙者,應(yīng)當(dāng)盡量減少吸煙量。清淡飲食,多喝水,加強(qiáng)休息。 15. 什么情況下需要接受鼻竇手術(shù)? 鼻腔粘液是鼻子的潤滑和保護(hù)劑。鼻竇內(nèi)的粘液從鼻竇天然開口引流到鼻腔(通過黏膜表面數(shù)百萬的纖毛)。過敏性炎癥經(jīng)常會(huì)引起黏膜腫脹,鼻竇開口狹窄。通過手術(shù)可以修復(fù)這種異常。 16. 鼻竇手術(shù)是怎么做的? 手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行,特定情況下也可以做局部麻醉。手術(shù)后四小時(shí),患者可以正?;顒?dòng);但鼻子完全恢復(fù)可能需要四周時(shí)間。 17. 鼻竇手術(shù)做什么? 手術(shù)要開放鼻竇開口以利恢復(fù)引流。手術(shù)過程中要盡可能保留有恢復(fù)希望的纖毛黏膜。經(jīng)驗(yàn)證明、鼻竇手術(shù)在減輕癥狀、恢復(fù)鼻竇正常功能方面卓有成效。手術(shù)會(huì)切除一些異常的結(jié)構(gòu),將黏膜功能和粘液引流導(dǎo)向正常。 18. 如果鼻竇感染沒有得到有效治療或控制,會(huì)發(fā)生什么后果? 疼痛和不適。偶而可能會(huì)繼發(fā)腦膜炎、腦膿腫,顱骨感染則可能發(fā)生骨髓炎等。也可能會(huì)感染或壓迫眼睛和視神經(jīng)而導(dǎo)致失明。 19. 鼻竇疼痛或炎癥的患者如何尋求治療? 耳鼻咽喉-頭頸外科醫(yī)生是治療鼻竇炎的首選??漆t(yī)生。治療方法包括藥物、非手術(shù)處置、手術(shù)治療等。 20.鼻竇炎手術(shù)會(huì)導(dǎo)致“空鼻癥”嗎? 正確的鼻竇手術(shù)對鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)的切除和破壞是非常非常小的,不可能發(fā)生“空鼻癥”。 樊韻平醫(yī)生翻譯并增減 Stony Brook Surgical Associates / Otolaryngology–Head and Neck Surgery www.StonyBrookSurgery.org / 631-444-41212018年11月22日
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楊柳主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 耳鼻喉科 鼻腔沖洗(nasal irrigation)鼻腔沖洗是鼻腔治療的常用方法,主要是指通過一定壓力的水流沖洗鼻腔分泌物。它操作較簡單,具有良好的治療效果及耐受性,已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用。在各國的治療指南中,鼻炎、鼻竇炎的首要治療方法是鼻腔沖洗。鼻腔沖洗的臨床應(yīng)用一、作用機(jī)制可能與以下因素有關(guān):1、物理的或機(jī)械的清除作用2、提高粘膜纖毛功能3、降低粘膜水腫4、減少炎性因子二、主要副作用:主要是沖洗時(shí)的不適感,鼻腔燒灼感,耳部不適或耳痛及沖洗后流出液體引起的不適感,但大部分人認(rèn)為這些副作用非常輕微,不影響患者對鼻腔沖洗的滿意。,而且大部分患者能夠通過適應(yīng)沖洗程序減少副作用發(fā)生。三、在治療急性鼻、鼻竇炎中的應(yīng)用在急性鼻鼻竇炎患兒或患者,臨床癥狀為鼻塞、流涕等,局部體征表現(xiàn)為粘膜充血、水腫、血管擴(kuò)張、上皮變性、脫落和纖毛丟失。鼻腔沖洗一方面清除鼻腔現(xiàn)有的大量粘(膿)涕,另一方面還可抑制異常分泌物,使用鼻腔沖洗較不沖洗的患兒相比,明顯減輕了不良癥狀。對孕婦來說,也可通過該方法減少或不使用抗生素。四、在治療慢性鼻鼻竇炎中的應(yīng)用慢性鼻鼻竇炎無論兒童、成人均是多發(fā)病,主要特點(diǎn)是遷延不愈,反復(fù)發(fā)作,研究表明,通過每天一次的鼻腔沖洗,維持6周,可顯著減低患者鼻漏、鼻后滴漏、鼻塞等癥狀,是慢性鼻竇炎重要的輔助治療。五、在治療變應(yīng)性鼻炎中的應(yīng)用可沖洗過敏原和塵螨,明顯改善鼻部癥狀,減輕鼻部水腫,促進(jìn)分泌物的排除,明顯提高局部吸入表面糖皮質(zhì)激素的效果六、其它應(yīng)用:鼻內(nèi)鏡術(shù)前術(shù)后、鼻咽癌放療后并發(fā)癥處理、還有女性妊娠鼻炎鼻腔沖洗,一般均有配套鹽包,每次一小包洗鼻劑配合溫水,水溫40為宜,將鼻腔沖洗器橄欖頭塞入患者一側(cè)鼻孔,口微微張開,均勻用力擠壓沖洗器,使沖洗液進(jìn)入鼻腔及鼻咽部,經(jīng)口或另一側(cè)鼻腔流出。雙側(cè)鼻腔輪流沖洗,每日沖洗兩次或更多次。綜上所述,鼻腔沖洗治療是一種操作簡單、設(shè)備要求不高且方便、易行、安全、有效的治療方法,臨床并發(fā)癥少且不會(huì)造成大的傷害,值得我們借鑒推廣使用,對于稍大可以配合沖洗的的兒童,臨床效果也不錯(cuò)。本文系楊柳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月07日
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王建亭主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 難治性鼻-鼻竇炎(difficult-to-treat rhinosinusitis,DTRS)為病程超過6個(gè)月,經(jīng)規(guī)范的藥物和鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,患者仍有鼻塞、膿涕及面部脹痛感或嗅覺功能障礙等癥狀,術(shù)后影像學(xué)檢查見鼻竇內(nèi)黏膜水腫、黏膿性分泌物、囊泡、息肉等呈遷延不愈的慢性炎性改變。診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合:①經(jīng)過鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療;②經(jīng)過合理的圍手術(shù)期處理及鼻腔護(hù)理;③經(jīng)過術(shù)后系統(tǒng)的藥物治療(如口服或鼻用糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物及鼻腔沖洗等)至少3個(gè)月;④隨訪6個(gè)月以上,癥狀和體征仍遷延不愈。據(jù)統(tǒng)計(jì),慢性鼻竇炎伴鼻息肉術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)率超過50%,目前對難治性鼻竇炎病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制、免疫病理學(xué)特點(diǎn)并不完全清楚。DTRS仍是一個(gè)臨床嚴(yán)重性被廣泛低估、治療效果不盡人意的黏膜慢性病,有相當(dāng)一部分患者經(jīng)過目前治療指南推薦的規(guī)范治療后癥狀復(fù)發(fā)或病情仍得不到有效的控制??赡軝C(jī)制(1)黏膜慢性炎性反應(yīng)基礎(chǔ)上的圍手術(shù)期處理不當(dāng),手術(shù)不合理或手術(shù)中過多損傷鼻腔、鼻竇黏膜或黏骨膜;(2)嗜酸粒細(xì)胞炎癥:以Th2炎性反應(yīng)為主導(dǎo)的高嗜酸粒細(xì)胞炎癥是難治性鼻竇炎的一個(gè)重要特征,如高IL-5、高局部IgE及葡萄球菌腸毒素特異性IgE、高嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白,是否伴哮喘﹑阿司匹林不耐受、外周血嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量、局部嗜酸粒細(xì)胞浸潤程度以及骨炎均與鼻竇炎復(fù)發(fā)密切相關(guān);(3)國人和東方亞洲人約有50%的慢性鼻竇炎伴鼻息肉表現(xiàn)為非嗜酸粒細(xì)胞炎癥,其中一部分為高中性粒細(xì)胞的鼻竇炎患者,因中性粒細(xì)胞浸潤可降低糖皮質(zhì)激素的療效,糖皮質(zhì)激素療效差而表現(xiàn)為難治性鼻竇炎;(4)病原微生物:研究發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超抗原、細(xì)菌生物膜的存在導(dǎo)致慢性鼻竇炎預(yù)后較差;(5)纖毛損傷:在纖毛損傷的疾病中,先天性纖毛功能障礙是一種常染色體隱性遺傳疾病,病變累及全身纖毛,如原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征、Kartagener綜合征,其他的纖毛功能障礙疾病包括繼發(fā)的纖毛功能障礙和囊性纖維化,常常合并反復(fù)發(fā)作的DTRS;(6)免疫缺陷:當(dāng)慢性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作、常規(guī)藥物和手術(shù)治療均不滿意時(shí),應(yīng)高度懷疑免疫缺陷的可能,國外約50%DTRS患不同程度免疫功能缺陷,如變異型免疫缺陷、X染色體相關(guān)丙種球蛋白以及IgG及其亞型缺陷,另外,器官移植或腫瘤患者長期使用免疫抑制劑等,都容易伴發(fā) DTRS ;(7)胃食管反流可能與難治性鼻竇炎有關(guān),部分難治性鼻竇炎患者鼻咽部pH值監(jiān)測陽性或鼻腔灌洗液中可檢測出胃蛋白酶。這些可能機(jī)制在慢性鼻竇炎的不同階段和不同環(huán)節(jié)可能先后或同時(shí)參與,也可能單獨(dú)或協(xié)同發(fā)生作用。目前對DTRS的認(rèn)識(shí)還是比較膚淺的,許多理論或?qū)W說都還停留在推論階段。不管如何,認(rèn)識(shí)這些可能機(jī)制對于DTRS的診治是非常重要的。治療難治性鼻竇炎是臨床上的治療難點(diǎn),至今難以提出認(rèn)識(shí)一致的治療方案。需要強(qiáng)調(diào)的是,難治性鼻竇炎難治愈,但并非不可控制,治療主要包括藥物治療和手術(shù)治療。治療目的主要是控制炎癥與感染,最大限度地改善患者的臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,有效減低復(fù)發(fā)率并延長復(fù)發(fā)時(shí)限,治療時(shí)應(yīng)根據(jù)盡可能致病因素,根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行階梯式的個(gè)體化治療。治療DTRS要注意以下幾點(diǎn):(1)如果嗜酸粒細(xì)胞性慢性鼻竇炎患者糖皮質(zhì)激素仍不能得到很好控制癥狀,這可能和病變局部嗜酸粒細(xì)胞性炎癥的負(fù)荷過高有關(guān),可以采取提高局部糖皮質(zhì)激素用量方法,包括采用鼻腔沖洗或霧化、導(dǎo)管直接灌入、術(shù)腔植入糖皮質(zhì)激素釋放器等給藥方式促進(jìn)糖皮質(zhì)激素有效到達(dá)鼻竇病變部位。(2)對于糖皮質(zhì)激素治療效果不佳的DTRS,可考慮使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物和多西霉素,長期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的使用,它能抑制局部嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白水平,控制術(shù)后復(fù)發(fā),抑炎作用和免疫調(diào)節(jié)作用和糖皮質(zhì)激素有諸多相似之處;口服多西環(huán)素可使鼻息肉縮小,并可降低鼻腔分泌物中MPO、ECP及MMP9的水平,而且其作用較糖皮質(zhì)激素更持久。(3)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可以采取個(gè)性化治療措施,如補(bǔ)充球蛋白、白三烯受體拮抗劑、阿司匹林脫敏、抗IgE及IL-5單克隆抗體以及抗真菌藥物(酮康唑或伊曲康唑)等,以針對免疫功能缺陷、嗜酸粒細(xì)胞增多、阿斯匹林耐受不良、難治性鼻息肉以及真菌性鼻竇炎等疾病進(jìn)行治療。(4)術(shù)中可酌情對病變中鼻甲大部分甚至全部切除,可延長術(shù)后復(fù)發(fā)及需再次手術(shù)的時(shí)間間隔,嗅覺障礙患者術(shù)后嗅覺恢復(fù)或明顯好轉(zhuǎn)。(5)鼻腔鼻竇術(shù)后出現(xiàn)新生肉芽或息肉,影響引流通氣,可考慮修正手術(shù),修正手術(shù)與前期手術(shù)不成功需要再次手術(shù)有所不同,修正手術(shù)主要清理鼻腔鼻竇局部影響引流通氣的新生肉芽或息肉。本文系王建亭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月12日
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黃振校副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 【科普】真菌性鼻竇炎FUNGAL SINUSITISDevyani Lal, MD.黃振校翻譯一、前言真菌是普遍存在周圍的環(huán)境和吸入的空氣中。由于免疫系統(tǒng)功能,大部分健康的人不會(huì)對真菌有免疫反應(yīng)。然而,少數(shù)情況下,真菌可以引起鼻和鼻竇的炎癥。真菌性鼻竇炎的表現(xiàn)形式不一,其病理、癥狀,嚴(yán)重程度和治療方法也不同。主要分成侵襲型和非侵襲型。二、真菌性鼻竇炎的分類1.非侵襲型真菌性鼻竇炎1)真菌球2)過敏性真菌性鼻竇炎3)非過敏性真菌性鼻竇炎2. 侵襲型真菌性鼻竇炎1)急性侵襲型真菌性鼻竇炎2)慢性侵襲型真菌性鼻竇炎3)肉芽腫性慢性侵襲型真菌性鼻竇炎三、真菌性鼻竇炎分類及特點(diǎn)1.非侵襲型真菌性鼻竇炎1)真菌球真菌球是一種非侵襲性真菌性鼻竇炎。實(shí)質(zhì)上,真菌球是真菌成分在鼻竇內(nèi)過度生長。曲霉菌是引起真菌球的常見真菌。由于上頜竇和蝶竇具有適合真菌生長所需的比較溫暖和濕潤環(huán)境,所以真菌球好發(fā)于這兩個(gè)鼻竇。有時(shí),存在真菌球的鼻竇可以繼發(fā)細(xì)菌感染。典型的真菌球性真鼻竇炎常常只涉及一個(gè)鼻竇,并伴有典型CT和MRI的影像學(xué)特征。治療通常是鼻內(nèi)鏡手術(shù)徹底清除病灶。術(shù)中通??梢钥吹交ㄉu樣真菌球病變。大部分病人手術(shù)效果非常好,通常不需要更多治療。2)過敏性真菌性鼻竇炎病人對某些真菌過敏可以發(fā)生過敏性真菌性鼻竇炎。過敏性真菌性鼻竇炎通常由暗色孢屬真菌引起,包括鏈格孢屬,孢菌屬和彎孢屬。這些真菌出現(xiàn)在鼻竇中常常會(huì)引起過敏反應(yīng),進(jìn)而導(dǎo)致過敏性黏液和鼻息肉的產(chǎn)生。通常,過敏性真菌性鼻竇炎影響一側(cè)的一個(gè)以上一個(gè)鼻竇。然而,嚴(yán)重的病例可以同時(shí)涉及雙側(cè)鼻竇。鼻內(nèi)鏡下可以見到典型的過敏性黏液和鼻息肉。過敏原測試顯示:真菌過敏。CT也可以表現(xiàn)典型的影像學(xué)特征。組織學(xué)檢查可見包含真菌成分的過敏性真菌黏液,但無組織侵犯。它通常需要鼻內(nèi)鏡手術(shù)清除鼻息肉和過敏性黏液,恢復(fù)鼻竇通氣和引流。除手術(shù)治療外,需要聯(lián)合鼻用或口服糖皮質(zhì)激素治療。免疫治療和抗組織胺藥物治療也可以對其有效??拐婢委熗ǔ2恍枰H欢?,復(fù)發(fā)過敏性真菌性鼻竇炎需要抗真菌治療。3)非過敏性真菌性鼻竇炎有些病例,組織學(xué)檢查可以找到黏液和真菌,但真菌過敏陰性。在以往手術(shù)中,可以找到真菌。然而,關(guān)于真菌是否引起這些病例依然存在爭論。2.侵襲型真菌性鼻竇炎1)急性侵襲型真菌性鼻竇炎這是種最危險(xiǎn)和危及病人生命的真菌性鼻竇炎。幸運(yùn)的是,急性侵襲型真菌性鼻竇炎非常少見,通常發(fā)生在免疫缺陷的病人。這些病包括白血病、再生障礙性貧血、控制不佳的糖尿病和血色沉著病。化療或器官/骨髓移植病人也容易發(fā)生。曲霉菌或者毛菌屬是引起急性侵襲型真菌性鼻竇炎常見真菌。這種疾病具有侵襲性,真菌可迅速通過鼻竇組織和骨壁,進(jìn)入周圍腦和眼睛。鼻內(nèi)鏡下,可以看壞死組織和結(jié)痂。顯微鏡檢查示真菌侵犯血管,導(dǎo)致組織壞死。治療方法需要聯(lián)合手術(shù)和藥物治療。這種類型真菌性鼻竇炎需要多次反復(fù)手術(shù)清除所有壞死組織。其致死率非常高。抗真菌治療能幫助病人恢復(fù)免疫功能,對提高病人的生存率非常關(guān)鍵。2)慢性侵襲型真菌性鼻竇炎不像急性侵襲型真菌性鼻竇炎的典型病程小于4周,慢性侵襲型真菌性鼻竇炎是一個(gè)緩慢破壞性的過程。它發(fā)生血管侵犯和炎癥反應(yīng)較輕和周圍組織浸潤有限。它多發(fā)于艾滋病,糖尿病或慢性糖皮質(zhì)激素治療病人。篩竇和蝶竇是其常發(fā)生的部位,但其他鼻竇也可以發(fā)生。典型的病程大于3個(gè)月。半數(shù)病人組織培養(yǎng)可見真菌,其中曲霉菌是最為常見。其通常需要手術(shù)和藥物治療(抗真菌藥物)。3)肉芽腫性慢性侵襲型真菌性鼻竇炎這一類型真菌性鼻竇炎在美國非常少見。它多發(fā)于蘇丹、印度、巴基斯坦和沙特阿拉伯國家。病人的免疫功能正常。疾病發(fā)展緩慢,病程大于3個(gè)月,往往表現(xiàn)為上頜、眼部和鼻竇的腫物。組織學(xué)檢查顯示肉芽組織形成,這可以與慢性侵襲型真菌性鼻竇炎鑒別。曲霉菌是引起肉芽腫性慢性侵襲型真菌性鼻竇炎常見的真菌。治療方法常需要聯(lián)合手術(shù)和抗真菌治療。三、總結(jié)真菌性鼻竇炎種類較多。由于不同類型的真菌性鼻竇炎的藥物和手術(shù)治療不同,所以需要鼻科醫(yī)生充分的評估,才可以幫你確定菌性鼻竇炎的類型和治療方法。- 更多: http://care.american-rhinologic.org/fungal_sinusitis#sthash.DkXtzq3J.dpuf本文系黃振校醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月06日
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薛飛副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 什么是鼻竇炎?鼻竇,又稱副鼻竇,為鼻腔周圍顱骨(額骨、蝶骨、上頜骨、篩骨)內(nèi)的含氣空腔,左右成對,共四對,分別稱為額竇、上頜竇、篩竇(分為前組、后組)和蝶竇。鼻竇炎是指發(fā)生在人體以上左右八個(gè)竇內(nèi)任意組合的急、慢性炎癥。引起鼻竇炎的原因非?!岸嘣?,詳見以下分類。鼻竇炎有哪幾大類?1.急性鼻竇炎(不超過12周):單純性(如病毒感染所致,即通常說的“感冒”)、化膿性(如細(xì)菌感染所致,即“重感冒后”)、變應(yīng)性(一般發(fā)生在過敏性鼻炎癥狀控制不佳時(shí),或春秋季過敏高發(fā)期間)。2.慢性化膿性鼻竇炎(超過12周):多由于長期反復(fù)細(xì)菌感染所致,可僅累及一個(gè)竇,也可以是多個(gè)竇。3.真菌性鼻竇炎:與真菌感染有關(guān)系,又分為以下三種:真菌球型、變應(yīng)性、侵襲性(急、慢性)。真菌球型鼻竇炎最常見,急性侵襲性真菌性鼻竇炎罕見但最兇險(xiǎn)。4.鼻息肉?。憾嗤瑫r(shí)合并過敏癥狀,鼻分泌物或鼻息肉中多有嗜酸性粒細(xì)胞增多。早期:雙側(cè)數(shù)竇,病變以篩竇中心,中鼻道可見粘膜息肉樣變;中期:雙側(cè)全鼻竇,息肉局限于中鼻道內(nèi);晚期:雙側(cè)全鼻竇,息肉超出中鼻道,可完全堵塞鼻腔及后鼻孔。5.上頜竇后鼻孔息肉(也稱為Killian息肉):呈單發(fā)性,兒童多見。6.鼻竇囊腫:粘膜下囊腫(腺體分泌物潴留)、黏液性(竇口堵塞所致)。7.牙源性鼻竇炎:根尖周囊腫、含牙囊腫、異位牙(可參考“微創(chuàng)成功拔除鼻腔異位牙”)?;剂吮歉]炎有哪些表現(xiàn)?鼻竇炎可以引起鼻塞、流膿涕、頭痛、嗅覺減退、鼻涕帶血、面部悶脹感等其中的一個(gè)或多個(gè)不適。鼻竇炎的癥狀“因人而異”,因鼻竇炎種類而異,有些輕癥病友也可能自我感覺沒有大礙。有些人在急性發(fā)作或加重期間,會(huì)出現(xiàn)一些全身不適,如發(fā)熱、乏力、疲倦、嗜睡等。個(gè)別人會(huì)同時(shí)出現(xiàn)一些過敏癥狀,如鼻癢、打噴嚏等,甚至還可以伴有支氣管炎、哮喘等下呼吸道疾病。鼻竇炎保守治療方法有哪些?1.鼻用糖皮質(zhì)激素治療:抗炎作用,如:雷諾考特、內(nèi)舒拿、輔舒良等。2.抗生素治療:根據(jù)病情早期短時(shí)間酌情使用,殺滅病毒、細(xì)菌等,如阿莫西林、頭孢丙烯、克拉霉素等。3.粘膜促排劑:促進(jìn)鼻腔分泌物排出,如吉諾通、歐龍馬、氨溴索等。4.鼻腔減充血?jiǎng)焊纳票乔煌猓灰硕唐谑褂?,連續(xù)使用不能超過一周。詳見“何為鼻腔減充血?jiǎng)??麻黃素能長期使用嗎?”5.抗組胺藥物:合并過敏時(shí)酌情使用,如咪唑斯汀、氯雷他定等。6.抗白三烯藥物:合并過敏時(shí)酌情使用,如:孟魯司特等。7.抗真菌藥物:僅用于少數(shù)侵襲性真菌性鼻竇炎。8.生理鹽水沖洗鼻腔:目前比較流行的物理治療方法,一般建議用溫度適宜的生理鹽水,借助專門的鼻腔沖洗器,居家使用,起到清理鼻腔分泌物的作用。以上各方法,需在相關(guān)??漆t(yī)生建議下,根據(jù)需要選擇合適的一種或數(shù)種方法,配合在一起同時(shí)使用。鼻竇炎、鼻息肉什么時(shí)候需要手術(shù)?不同類型的鼻竇炎,治療方法雖有雷同,但并不完全一樣。急性鼻竇炎先用藥物治療,絕大多數(shù)都能痊愈,不需手術(shù)。慢性化膿性鼻竇炎經(jīng)過保守治療多數(shù)人也能痊愈,部分保守治療效果不佳者,可考慮鼻內(nèi)鏡手術(shù)。真菌球型鼻竇炎、上頜竇后鼻孔息肉保守治療難以痊愈,建議盡早選擇手術(shù)。牙源性鼻竇炎一定要聯(lián)合口腔科醫(yī)生,手術(shù)前、后或同時(shí)處理好致病的牙齒。鼻竇囊腫如果是竇口堵塞所致,需手術(shù)治療,如果是腺體分泌物潴留引起的,可以觀察,定期復(fù)查,不必過度治療。鼻息肉病根據(jù)分期不同,早期藥物治療為主,后期手術(shù)為主,但術(shù)后需長期隨訪,否則極易復(fù)發(fā)。由于有些情況下手術(shù)前并不能精確區(qū)分每個(gè)人罹患的鼻竇炎類型,甚至個(gè)別人可能是鼻腔鼻竇惡性腫瘤,但早期只有鼻竇炎癥狀。所以,到底是否需要手術(shù)治療,需咨詢相關(guān)??漆t(yī)生后,醫(yī)患雙方共同做出恰當(dāng)?shù)臎Q定!什么是功能性鼻內(nèi)鏡外科手術(shù)(FESS)?功能性鼻內(nèi)鏡外科手術(shù)(Functional Endoscopic sinus surgery,F(xiàn)ESS)核心是在徹底清除病變的基礎(chǔ)上,重建鼻腔、鼻竇通氣引流,改善和恢復(fù)鼻腔、鼻竇粘膜形態(tài)和生理功能,以治愈鼻竇炎、鼻息肉。FESS手術(shù)的優(yōu)勢是相比于以前的開放手術(shù),微創(chuàng)痛苦小,病變切除徹底,鼻腔出血少,手術(shù)時(shí)間短,面部不留疤痕。目前已經(jīng)普及推廣使用。鼻竇炎手術(shù)效果怎么樣?鼻息肉手術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)?不同類型的鼻竇炎,同樣采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方法,術(shù)后恢復(fù)效果卻不全一樣。慢性化膿性鼻竇炎、真菌球型鼻竇炎術(shù)后一般2~3個(gè)月即可痊愈。上頜竇后鼻孔息肉手術(shù)后絕大多數(shù)也可痊愈,極少數(shù)人可能會(huì)復(fù)發(fā)。牙源性鼻竇炎處理好相關(guān)牙齒很關(guān)鍵,牙齒如果處理不好,鼻竇炎也可能會(huì)反復(fù)。鼻竇囊腫如果是竇口堵塞所致,術(shù)后竇口重新開放即可痊愈;如果是腺體分泌物潴留引起的,術(shù)后部分人會(huì)復(fù)發(fā)。鼻息肉病目前認(rèn)為可能是一全身性疾病,早期不建議急著手術(shù),晚期即便需要手術(shù),術(shù)后也要長期鼻內(nèi)鏡換藥,隨訪觀察,否則極易復(fù)發(fā)。功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)必需要全麻嗎?手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)如何?目前鼻內(nèi)鏡手術(shù)普遍采用全身麻醉,這樣病變清除更徹底,操作全程無痛苦。全麻技術(shù)已非常成熟與安全,絕大多數(shù)人均可平安度過。當(dāng)然手術(shù)均是有創(chuàng)操作,且鼻竇毗鄰大腦和眼球,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)肯定有。為了早日緩解病痛,還我一個(gè)“清新通暢的經(jīng)鼻呼吸”,醫(yī)患雙方在“權(quán)衡利弊”之后如果確需手術(shù),還是盡早手術(shù)為佳。鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的注意事項(xiàng)有哪些?鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的恢復(fù)是個(gè)較長期的過程,各人長短不一。術(shù)腔完全上皮化(即痊愈)所需時(shí)間1~3個(gè)月不等,個(gè)別人煙酒過度還會(huì)延長術(shù)后上皮化恢復(fù)時(shí)間。醫(yī)患雙方的耐心、理解、信心、堅(jiān)持、交流、合作對于保證手術(shù)成功至關(guān)重要。鼻息肉病病友術(shù)后更需要長期堅(jiān)持術(shù)腔觀察,降低手術(shù)復(fù)發(fā)率。術(shù)后鼻腔表面麻醉下鼻內(nèi)鏡換藥處理,可能會(huì)有輕度疼痛,一般都能忍受,手術(shù)后第2天或第3天取出鼻腔填塞物,出院后每周或隔周,逐漸拉長間隔,堅(jiān)持鼻內(nèi)鏡換藥直至術(shù)腔完全上皮化。術(shù)后堅(jiān)持鼻腔生理鹽水沖洗、鼻用糖皮質(zhì)激素噴鼻、口服粘膜促排劑等也需配合使用。小結(jié)——不同類鼻竇炎,最終結(jié)果(疾病預(yù)后)大不相同常言道,物以類聚,人以群分。鼻竇炎也一樣,不同類型的鼻竇炎,經(jīng)過手術(shù)、藥物、鼻腔沖洗、鼻內(nèi)鏡術(shù)后換藥等綜合治療,最終結(jié)果可能會(huì)大相徑庭。鼻竇炎、鼻息肉的治療特別需要醫(yī)患雙方密切配合,共同堅(jiān)持,最終達(dá)成預(yù)期目標(biāo)。參考文獻(xiàn):1.田勇泉,等編.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(8版),人民衛(wèi)生出版社,2013年3月.2.孔維佳,周梁,等編.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(3版八年制),人民衛(wèi)生出版社,2015年5月.3.Fokkens WJ,Lund VJ,Mullol J,et al.European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012[J].Rhinology,2012,50(Suppl 23):1-298.4.中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)小兒學(xué)組、鼻科學(xué)組.兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療建議(2012年,昆明).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(3):177-179.本文系薛飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月24日
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