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侯剛副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 當(dāng)你的鼻子出現(xiàn)流濃鼻涕，鼻塞，眉心痛或鼻子兩旁痛，甚至頭昏腦脹 ，病情遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，令人很不爽。這種情況，往往都是急性鼻竇炎發(fā)作了。 對于急性鼻竇炎，西醫(yī)一般都要服用大量抗菌素_克拉霉素，同時配合鹽水洗鼻等手段，甚至需要手術(shù)治療。 那中藥治療鼻竇炎有沒有效果呢？回答是肯定的。 中醫(yī)認(rèn)為，典型的鼻竇炎屬肺經(jīng)有郁熱，又與膽火有關(guān)。臨床上在辯證論治的基礎(chǔ)上，加上清解肺熱，疏肝利膽的藥。常用小柴胡湯加專治鼻炎的辛夷花、蒼耳子，清肺熱的桑白皮、金銀花、蘆根等，再根據(jù)具體情況，加減用藥，療效還是不錯的。 在日常生活中，要注意鍛煉身體 ，增強(qiáng)體質(zhì)，防止經(jīng)常感冒。例如可以用冷水或冰水敷鼻，甚至可以洗冷水澡，游泳。鼻炎發(fā)作期間，要少吃煎炸、油膩、辛辣之物。不要過度擤鼻涕，導(dǎo)致出血或炎癥漫延，加重病情。 所以，只要我們注意防控，及時治療，鼻竇炎還是能夠得到較好的控制的。 本文系侯剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月29日
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聶敏副主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 現(xiàn)在鼻炎的病人去醫(yī)院看病，很多時候醫(yī)師都會給病人開具鼻腔沖洗，可是您知道什么是鼻腔沖洗嗎？它到底有什么用處嗎？這里聶醫(yī)師就來和您擺談擺談。 （一）什么是鼻腔沖洗 鼻腔沖洗是通過藥液與鼻腔黏膜接觸，達(dá)到清潔鼻腔與藥物治療的目的，是目前治療鼻病的主要輔助手段，且副作用小，成本低廉，操作簡單，患者易耐受和隨訪。 （二）鼻腔沖洗的適用范圍 1、過敏性鼻炎可以減少吸入性變應(yīng)原的鼻腔暴露，從而減輕癥狀及激素的使用。 2、慢性鼻-鼻竇炎及內(nèi)鏡術(shù)后可以改善癥狀，加速鼻腔纖毛清除率，清除干痂及分泌物，促進(jìn)術(shù)腔恢復(fù) 3、鼻咽癌放療后可以減少腫瘤表面分泌物、壞死物，保持鼻腔鼻竇引流，減少治療后鼻竇炎的發(fā)生 4、急性鼻-鼻竇炎研究表明除抗炎治療外，使用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，較單純藥物治療癥狀明顯減輕。 （三）沖洗液的選擇 有不少的患者會自行在家使用食用鹽兌水沖洗鼻腔，聶醫(yī)師在此溫馨提示，食用鹽含有碘，對鼻腔黏膜有刺激作用，可不要使用哦！? 現(xiàn)在市面上正規(guī)售賣的鼻腔沖洗器多半會有配套的沖洗鹽，也可單獨購買，購買后按照說明進(jìn)行配置就可，但是配置的時候請使用純凈水，而不是自來水哦！慢性鼻－鼻竇炎患者沖洗時建議大劑量沖洗（＞200ml）。 當(dāng)然，如果沒有買到專門的沖洗鹽的話，生理鹽水也是可以的哦！ （四）鼻腔沖洗的注意事項 理論上，鼻腔沖洗有可能會發(fā)生沖洗液經(jīng)過咽鼓管進(jìn)入中耳腔的風(fēng)險，但是只要掌握正確的沖洗方式，這種風(fēng)險還是很小的。 沖洗器需要經(jīng)常清洗，使用完畢后需要清洗干凈及晾干，否則可能會導(dǎo)致細(xì)菌滋生，導(dǎo)致二次感染。 同時溫馨提醒，雖然鼻腔沖洗是一種安全、有效、簡便的鼻病治療方法，可是畢竟它只是輔助治療。它的使用與否及如何使用還是需要在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行的。 最后聶醫(yī)師祝大家疾病早日康復(fù)?。?！ 本文系聶敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月18日7353
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劉海成副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻竇真菌球是鼻竇真菌感染最常見者，常預(yù)后良好。多發(fā)生在全身免疫代謝狀態(tài)正常者，與鼻腔或鼻竇局部解剖結(jié)構(gòu)異常關(guān)系密切?！九R床特點】女性發(fā)病略高于男性，最常發(fā)病為單側(cè)單個鼻竇，上頜竇真菌球最常見，其次為蝶竇、篩竇?！景Y狀】患者鼻塞流涕可不明顯，大部分患者會有血樣涕，可有病變鼻竇區(qū)域的疼痛，可伴有牙痛、頭痛、視力減退等?！静轶w】經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查可見鼻腔內(nèi)稀薄膿涕，區(qū)別于慢性鼻竇炎的黃白膿涕，鼻涕可倒流至鼻咽部，患者有后吸動作自口內(nèi)吐出，典型患者可見鼻腔、鼻道內(nèi)干酪樣或豆渣樣物。部分患者查體無陽性體征。【影像學(xué)檢查】鼻竇 CT 做為首選檢查，可見鼻竇真菌球的典型表現(xiàn)。部分患者有其他特殊病史、查體或 CT 表現(xiàn)，建議做鼻竇增強(qiáng)核磁檢查，有助于進(jìn)一步判斷病變性質(zhì)?！局委煛空婢蛐捅歉]炎治療為手術(shù)治療，開放病變鼻竇，清除鼻竇腔內(nèi)真菌團(tuán)塊，重建鼻竇鼻腔通氣引流，并確保長期、充分的通氣及引流。目前多采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療。【預(yù)后】真菌球型鼻竇炎經(jīng)手術(shù)治療后多能治愈，復(fù)發(fā)率低，術(shù)后建議定期復(fù)查鼻竇 CT。對于患有真菌球型鼻竇炎患者，未手術(shù)治療，如患者患有全身疾病，特別是免疫力低下時，如糖尿病、應(yīng)用激素等，真菌球可發(fā)展迅速，破壞病變區(qū)域骨質(zhì)、黏膜，發(fā)展為侵襲性真菌性鼻竇炎，引發(fā)顱內(nèi)、眶內(nèi)及其他全身并發(fā)病癥，建議及早手術(shù)治療。本文系劉海成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月18日3989
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周詩侗副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 真菌性鼻及鼻竇炎是由真菌感染引起的鼻腔和(或)鼻竇的炎性疾病。本病不少見，值得重視，病原菌多為曲霉菌和毛霉菌。一、分類及臨床表現(xiàn)真菌性鼻及鼻竇炎分為兩大類型：1、非侵襲型真菌性鼻及鼻竇炎：最為常見，好發(fā)于成年女性。真菌局限在粘膜表面生長繁殖，不侵人粘膜內(nèi)。臨床經(jīng)過比較緩慢。病灶或位于鼻腔或位于鼻竇。位于鼻竇者，通常僅局限于一個竇，其中以上領(lǐng)竇最常見，篩竇次之，原發(fā)蝶竇較少，額竇罕見。本型又分為:（1）真菌球：主要癥狀有鼻塞，流涕，涕中偶可帶血，頭痛，面部壓迫感等。此外，鼻涕中尚可含有污穢的碎屑或干酪狀物，偶可出現(xiàn)綠色膠膿狀分泌物，患者自覺鼻內(nèi)有霉臭氣。前鼻鏡檢查時可見鼻黏膜充血，腫脹，中鼻道可有膿液，中鼻甲正?；蛴邢⑷鈽幼儭１歉]內(nèi)鏡檢查時可見:竇腔內(nèi)有形狀不規(guī)則的團(tuán)塊，質(zhì)軟如泥，少數(shù)硬如堅石。顏色各異，如灰色、綠色、黃色、紅褐色或黑褐色等等，竇黏膜水腫或增厚，但無真菌侵犯。CT可見病變竇腔模糊，并可見不規(guī)則的軟組織影，但無骨質(zhì)破壞征象。有時可見竇腔內(nèi)存在散在的、主要由病灶內(nèi)的金屬元素形成的高密度影。由于曲菌團(tuán)塊中含有較高濃度的鈣、鐵、錳、銅、銀、鎘及汞等磁性元素，可降低MRI信號，故T1信號減低，T2信號明顯減低或信號缺失（長T1短T2，且無增強(qiáng)）的影像特征。（2）變應(yīng)性真菌性鼻及鼻竇炎：是由鼻及鼻竇內(nèi)感染的真菌引起的IgE(或嗜酸粒細(xì)胞)介導(dǎo)的鼻和鼻竇的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病，病變多位于單側(cè)鼻竇，亦可為雙側(cè)，屬非侵襲型;但也可轉(zhuǎn)變?yōu)榻u型。本病常見于青年和成年人。臨床表現(xiàn)與慢性鼻竇炎、鼻息肉相似，但長期反復(fù)發(fā)作，常規(guī)治療無效。病變多見于額竇、篩竇和上領(lǐng)竇?？珊喜⒅夤芟?。病變進(jìn)展一般比較緩慢，重癥者鼻竇可呈膨脹性發(fā)展，并向周圍擴(kuò)散，出現(xiàn)面頰部腫脹、膨隆、眼球突出、運動受限、視力減退、失明等眼眶甚至腦神經(jīng)麻痹等顱內(nèi)并發(fā)癥。鼻內(nèi)鏡下可見竇腔黏膜水腫、息肉樣變或伴息肉生長，竇腔內(nèi)有變應(yīng)性粘蛋白存留。此種免疫性粘蛋白標(biāo)本于HE染色后，其基質(zhì)為淡染的嗜酸或嗜堿性物質(zhì)，其中有大量散在的退變或破裂的嗜酸性粒細(xì)胞，以及大小不一、呈淡橙色的夏科-雷登結(jié)晶。標(biāo)本用Gomori銀染后可見其中的真菌菌絲。CT掃描示鼻竇內(nèi)有均勻不一致的密度增高影，骨壁可吸收變薄，甚至破壞。MRI示竇腔中央為低信號，周邊可為高信號。2.侵襲型真菌性鼻及鼻竇炎:此型較少見。真菌侵人黏膜及骨組織內(nèi)，侵犯、破壞血管。形成血栓，嚴(yán)重者黏膜壞死、骨質(zhì)破壞，向鄰近鼻竇或周圍組織器官，如眼、顱底等擴(kuò)散。致病真菌多為曲霉菌或(和)毛霉菌，此外尚可為鏈格子菌等。本型可有多個竇腔受累，CT掃描可見鼻竇有骨質(zhì)破壞;病情嚴(yán)重者，可出現(xiàn)面頰部腫脹，眼結(jié)膜充血、眼肌麻痹、眼球突出和視力減退等;如病變循血管或直接侵犯顱底，可并發(fā)基底腦膜炎等鼻腦真菌病而導(dǎo)致死亡。侵襲型又可分為急性和慢性兩個亞型。（1）慢性侵襲型真菌性鼻及鼻竇炎：本病起病隱匿，進(jìn)展緩怪，病程一般在4周以上。初始癥狀與非侵襲型相似，但涕中帶血者較多見，頭痛較重，常侵及多個鼻竇。病情發(fā)展后，骨質(zhì)出現(xiàn)破壞，竇腔蓄積粘稠膿液，伴硬、軟不一，顏色各異的團(tuán)塊;黏膜明顯腫脹、增厚，色暗紅，表面不平，呈顆粒狀，質(zhì)脆，重者黏膜壞死、變黑。晚期侵犯臨近組織或器官，如急性侵襲型?；颊咧杏邪樘悄虿 籽』蜷L期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。本型若得以早期診斷，積極治療，多可治愈。晚期病例常有復(fù)發(fā)，預(yù)后較差。（2）急性侵襲型真菌性鼻及鼻竇炎:本型病情極為嚴(yán)重，發(fā)展極其迅猛，又稱暴發(fā)型。該型發(fā)生于全身極度衰竭或有免疫缺陷的病例，如白血病化療后的小兒，晚期惡性腫瘤(惡病質(zhì))等。臨床上可見下鼻甲和鼻中隔前端結(jié)痂，痂皮下有壞疽，而患者可無任何癥狀，或僅訴鼻塞，鼻出血。數(shù)日內(nèi)病損擴(kuò)展至鼻腔外側(cè)壁及多個鼻竇，眼眶，硬、軟腭和顱內(nèi)出現(xiàn)面部腫脹，球結(jié)膜水腫、眼球突出、球后疼痛，高燒，顱內(nèi)高壓，偏癱，腦神經(jīng)麻痹，頸強(qiáng)直等，并迅速昏迷，死亡。本型常合并肺、肝、脾的真菌性損害。二、診斷臨床上凡遇以下情況，應(yīng)疑及本病，并進(jìn)行相應(yīng)的檢查：①經(jīng)抗生素和一般治療無任何好轉(zhuǎn)的慢性鼻竇炎;②不明原因的鼻涕中帶血;③涕中混雜有污穢的痂皮碎屑或干酪狀物，或鼻涕有霉臭者;④鼻腔和竇腔內(nèi)有灰白色、褐色、黑色等形狀不規(guī)則的干酪狀團(tuán)塊或“結(jié)石”時。如組織學(xué)檢查中找到典型的菌絲，并結(jié)合真菌培養(yǎng)結(jié)果，可做出診斷。1、影像學(xué)檢查：鼻竇CT掃描中，非侵襲型者僅見單個（真菌球）或單側(cè)鼻竇內(nèi)出現(xiàn)密度不均勻一致的陰影，其中尚有散在的、大小不一的致密影。侵襲型者除上述表現(xiàn)外，尚可見骨質(zhì)破壞。MRI檢查：T1信號減低，T2信號明顯減低或信號缺失（長T1短T2，且無增強(qiáng)）。疑有顱內(nèi)或眶內(nèi)浸犯時，宜行MRI。2、組織學(xué)檢查：侵襲型者，在黏膜組織切片中，可見組織化膿、壞死、肉芽腫和血栓形成，并可見真菌菌絲，偶見孢子。非侵襲型者，黏膜大致正常。在Gomori銀染色的真菌團(tuán)塊切片中，真菌的形態(tài)更為清晰。3.真菌培養(yǎng)：由于曲菌、毛霉菌是實驗室內(nèi)常見的污染菌，因此，僅根據(jù)一次陽性培養(yǎng)結(jié)果，尚不足肯定診斷，如數(shù)次培養(yǎng)均為該菌，方可確診。此外，如標(biāo)本采集時間不當(dāng)，真菌已失散或死亡，雖為真菌感染，亦可出現(xiàn)陰性結(jié)果。此外，本病診斷時應(yīng)注意和慢性鼻竇炎，萎縮性鼻炎，NK/T細(xì)胞淋巴瘤，惡性腫瘤等鑒別。三、并發(fā)癥主要為鼻腦真菌病:鼻和鼻竇真菌病并發(fā)顱內(nèi)真菌感染所致之鼻腦真菌病，大多因感染直接向顱內(nèi)蔓延而來，而不像肺或腸道真菌病那樣，主要通過血行播散所致。鼻腦真菌病包括真菌性基底腦膜炎、腦梗死、腦壞死、腦膿腫及真菌性肉芽腫等。顱腦MRI(軸位及冠狀位)有助于診斷。其他有眼眶、內(nèi)臟等真菌并發(fā)癥。四、治療1、手術(shù)治療：對非侵襲型和侵襲型真菌病，宜采用手術(shù)治療。非侵襲型者，可經(jīng)鼻竇內(nèi)鏡徹底清除病灶，保留正常黏膜。侵襲型者應(yīng)徹底清除病灶及病變黏膜和骨壁。在此基礎(chǔ)上，可輔以伊曲康唑等懸液沖洗術(shù)腔。2.全身治療：對病情重篤的急性侵襲型，患者極度衰竭而不能耐受手術(shù)時，應(yīng)首先全身治療。（1）抗真菌藥物:真菌球術(shù)后不用全身抗真菌藥，侵襲型手術(shù)后需用抗真菌藥物治療，如伊曲康唑0.1-0.2g/次，2次/d，或兩性霉素B 0.1-0.25mg/kg.d,可逐漸增至1mg/kg.d，靜脈滴注，嚴(yán)重的侵襲型首選二性霉素B。（2）激素：變應(yīng)性真菌性鼻及鼻竇炎除用局部糖皮質(zhì)激素噴霧劑噴鼻外，還應(yīng)口服潑尼松等糖皮質(zhì)激素藥物控制。(3〕增強(qiáng)抵抗力:重癥病例可輸血、血漿、白蛋自等。五、預(yù)防1.注意防塵，尤其是打谷場的農(nóng)民、皮毛工作者、園藝工作者等。2.積極治療原發(fā)病，提高機(jī)體抵抗力，如糖尿病、嚴(yán)重貧血、肝病、鼻竇炎等。3.廣泛開展衛(wèi)生宣教，防止濫用抗生素和糖皮質(zhì)激素等。本文系周詩侗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月16日8840
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 醫(yī)生看病要五官齊用，如果說眼睛是CT，那耳朵就是B超，這些設(shè)備器械只不過是人的五官的延續(xù)，無論科技怎么發(fā)展，病人來了不看不聽不聞不問，永遠(yuǎn)無法準(zhǔn)確的判斷疾病，門診上好的醫(yī)生一般五官無時無刻不在火力全開的收集信息，對病人來說，這也是診斷疾病的最便宜最準(zhǔn)確的“檢查手段”。有些肺部疾病會發(fā)出一些特別的聲音，注意聽可以及時的判斷病情，確定進(jìn)一步檢查的方向，如果在家中或者偏遠(yuǎn)地區(qū)，了解一些疾病聲音特點，對于判斷疾病也是有幫助的，下面講一講一些疾病的特征性的聲音?？人缘穆曇艨人缘穆曇艨梢詭椭袛嗖∏榈膩碓?，一般來說清嗓樣的輕咳原因大部分來自于上呼吸道，提示的疾病有咽喉炎，鼻炎引起的鼻后滴漏綜合征，扁桃體炎等，如果咳嗽之前要深吸氣憋足了勁爆咳，病灶大部分在氣管和肺部，比如氣管炎，支氣管炎，慢性阻塞性肺病，肺結(jié)核，肺癌等?？人詭в泻魢５奶狄?，說明痰多，表示感染居多并且處于疾病的中期，如果沒有任何痰的干咳，表示疾病在炎癥的早期或者好轉(zhuǎn)階段，或者提示存在過敏等非感染因素。說話的聲音人嗓音的發(fā)出既要肺氣管參與，又需要鼻腔口腔的配合，說話有鼻音能夠提示很多問題。比如過敏性鼻炎如果伴有干咳氣喘，大部分提示有過敏性咽炎或者過敏性哮喘。如果鼻音伴有面部腫痛，常常頭痛并流膿鼻涕，提示有鼻竇炎。另外，如果有鼻竇炎癥狀，漸漸出現(xiàn)咳嗽咳痰氣喘，有可能是彌漫性泛細(xì)支氣管炎，需要長期用大環(huán)內(nèi)脂抗生素比如紅霉素，阿奇霉素才能好，其他抗生素效果都很差。喘氣的聲音呼吸道疾病大部分會發(fā)出特征性的喘息聲，最有特異性的就是哮鳴音，哮鳴音就像是呼氣時突然被掐住脖子發(fā)出的細(xì)細(xì)的齁音，是空氣經(jīng)過痙攣變細(xì)的小氣道是發(fā)出的聲音，這個大部分提示氣道阻塞性的疾病，比如慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉病以及上面提到的彌漫性泛細(xì)支氣管炎。在一些疾病本應(yīng)發(fā)出巨大哮鳴音的患者，如果漸漸聽不到喘息的聲音一定要當(dāng)心，即有可能是病情好轉(zhuǎn)，氣管舒張，也有可能是氣管過分痙攣導(dǎo)致已經(jīng)吸不進(jìn)氣了，這種情況已經(jīng)到極其危險的時候了，隨時有可能呼吸衰竭死亡。打呼嚕的聲音打呼嚕的聲音一般不是醫(yī)生所能采集到的臨床信息，大部分靠家屬自己去聽和判斷，輕度的打呼嚕是不太影響健康和生命的，但是嚴(yán)重而持續(xù)的打呼嚕則需要注意和當(dāng)心，如果是幼兒打呼嚕需要當(dāng)心慢性鼻炎或者腺樣體肥大，這個需要到五官科治療甚至需要手術(shù)切除。如果是成人打呼嚕很嚴(yán)重，甚至?xí)蝗煌Ｖ?，像是什么東西堵住了呼吸道，有時候長達(dá)一分鐘不呼吸，這種情況成為睡眠呼吸暫停綜合癥，這個疾病的患者白天容易犯困，開車猶如醉駕，而且遠(yuǎn)期可能導(dǎo)致糖尿病，高血壓，腦梗，心肌梗死等疾病，需要戴呼吸機(jī)睡覺。聽診除了上述的聽，還有借助于聽診器的聽診，那是醫(yī)生專業(yè)范疇，家屬并不容易掌握，所以不在此介紹，有興趣了解更多呼吸系統(tǒng)疾病的知識可以點擊：通俗呼吸病學(xué)，讀完了可以做半個醫(yī)生，常見的呼吸病都在這里了2017年05月30日13517
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段乃超主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 什么是鼻竇炎？很多患者常年鼻塞頭痛，并伴有膿涕，到醫(yī)院就診，通常是做了鼻內(nèi)鏡檢查和做了CT檢查后，醫(yī)生會告訴你患了鼻炎，有時會建議手術(shù)治療，很多患者對此表示疑慮，鼻竇炎需要手術(shù)治療嗎？吃藥是否就可以治愈呢？ 那就先來了解下何謂鼻竇炎？鼻竇炎，顧名思義就是鼻竇發(fā)生的炎癥性疾病，鼻竇是鼻腔周圍面顱骨的含氣空腔；左右共有4對，分別稱額竇,上頜竇,篩竇,和蝶竇。各個鼻竇有極小的開口與鼻腔相通。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降而感冒時，鼻腔的炎癥就會蔓延至鼻竇，就會出現(xiàn)急性鼻竇炎，出現(xiàn)鼻堵塞,膿性鼻涕增多,嗅覺減退和頭痛。當(dāng)感冒治愈后，急性鼻竇炎一般也會很快治愈，但有一部分病人由于抵抗力差，或者炎癥的反復(fù)發(fā)作，就會導(dǎo)致慢性鼻竇炎的發(fā)生，癥狀表現(xiàn)為持續(xù)的膿涕與頭痛等，影響學(xué)習(xí)，工作和生活。在兒童還會影響頜面部的發(fā)育，長期的鼻竇炎可以引起咽炎，喉炎，氣管炎和中耳炎，常常是兒童慢性咳嗽的原因之一。有時候長年不愈的情況下甚至?xí)霈F(xiàn)鼻息肉，或者伴有霉菌生長，長期的慢性鼻炎和鼻竇炎是引起腫瘤的原因之一。 鼻竇炎如何治療鼻竇炎的治療包括保守治療和手術(shù)治療，一般情況下鼻竇炎常規(guī)首先要保守治療，但是CT檢查顯示解剖異常的，伴有息肉的，伴有霉菌感染的，可疑有腫瘤的等等情況，醫(yī)生會建議直接手術(shù)治療。如果CT檢查提示只是粘膜的炎癥性反應(yīng)，各個鼻竇的開口引流情況可以，那么就可以通過保守治療，通過鼻腔沖洗噴藥或者藥物灌洗，口服粘液促排藥，如吉諾通，切諾，鼻竇炎口服液等中西藥治療，可以獲得良好的治療效果。有人經(jīng)過藥物治療效果不佳，一般情況下是CT顯示炎癥較重，特別是伴有解剖異常，導(dǎo)致鼻竇與鼻腔的開口不通暢，藥物進(jìn)不去，膿液流不出來，容易滋生細(xì)菌，更嚴(yán)重的有鼻息肉生長或者霉菌滋生，這種情況下，就需要手術(shù)治療，手術(shù)的目的不是切除鼻竇，而是將鼻竇打開，就像把不通氣的房間打開一個窗，讓里面的炎性物質(zhì)可以流出來，再配合藥物治療，就可以治愈鼻竇炎。 有人又會問，鼻竇炎的手術(shù)復(fù)雜嗎？臉上會有切口嗎？是微創(chuàng)嗎？隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在的臨床技術(shù)已可以達(dá)到微創(chuàng)操作，即通過鼻孔，將鼻內(nèi)窺鏡與器械插進(jìn)去，將鼻息肉摘除，并將鼻竇開放，手術(shù)操作微創(chuàng)，不會在臉部留有創(chuàng)口，是鼻竇炎的理想治療方式。再配合手術(shù)后換藥和用藥，一般情況下3個月左右即可恢復(fù)正常。 本文系段乃超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月13日5524
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