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紀(jì)育斌主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 最近一段時間以來，我的文章主要以頭頸腫瘤相關(guān)的科普知識為主，也計劃著以此為主線繼續(xù)寫下去。今天，想了想還是插上一段鼻竇炎的內(nèi)容，主要是因為最近在臨床上遇到了很多鼻竇炎的患者，經(jīng)過住院和手術(shù)治療后大部分患者均已順利出院。我卻有一些擔(dān)心，因為從2000年開始，我就從事鼻內(nèi)窺鏡外科工作，經(jīng)手治療的患者有千余人，這些患者中，大多數(shù)人均已痊愈，卻實實在在有一部分患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，這部分復(fù)發(fā)的患者除了一部分是因為持續(xù)存在變態(tài)反應(yīng)的因素外，絕大多數(shù)復(fù)發(fā)的患者是因為術(shù)后沒有認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，沒有按時復(fù)查和用藥。所以，我覺得很有必要寫一篇有關(guān)鼻竇炎術(shù)后方面的科普文章，為我的患者朋友們介紹一下鼻竇炎術(shù)后的注意事項，避免或盡量的減少潛在的復(fù)發(fā)危險。 首先回答一個患者經(jīng)常問我的問題：副鼻竇和鼻竇有什么區(qū)別？答案是2017年03月06日
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陳鋼鋼副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 這樣的主訴在鼻科門診經(jīng)常見到，患者主訴主要在早晨起床后出現(xiàn)，而白天較少。那么鼻涕中帶血絲到底可能有些什么原因呢？且聽我慢慢給大家道來~1、中老年人多見、氣候干燥時多見：原因可能是老年人鼻腔粘膜腺體分泌功能下降，黏膜干燥，導(dǎo)致用力擤鼻或后吸鼻涕時氣流沖擊導(dǎo)致黏膜毛細(xì)血管破裂，少量出血夾雜于鼻涕中流出或吐出。2、鼻-鼻竇炎：常見于急性炎癥發(fā)作時，此時鼻腔粘膜充血腫脹，加之炎癥刺激，可導(dǎo)致少量毛細(xì)血管破裂出血。3、兒童常見原因：小兒不自主的挖鼻動作可損失鼻前庭粘膜致出血，小兒鼻腔異物：許多兒童因為好奇心強，常將豆粒、紐扣、電池、紙團等小顆粒物質(zhì)塞入鼻腔，異物長期留存鼻內(nèi)刺激粘膜引起鼻腔出血，涕中帶血。4、注意：如果老年人連續(xù)2-3個月以上反復(fù)單側(cè)鼻腔涕中帶血，應(yīng)引起注意，最好去醫(yī)院做一個鼻內(nèi)鏡檢查+鼻腔鼻竇CT檢查，排除腫瘤性病變可能。5、家庭自治：保持鼻腔粘膜濕潤是主要治療原則。 薄荷樟腦石蠟油、維生素AD滴丸、食用香油、橄欖油等油劑均可作為短期保持粘膜濕潤的藥物。用法：滴鼻，每日3-5次，每次3-5滴本文系陳鋼鋼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月31日10288
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王寧宇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 隨著北方冬日的來臨，又到了一年一度的供暖季節(jié)，氣溫開始驟降，霧霾也是緊跟著腳步悄然而至，我們的鼻子開始了飽受摧殘的日子。 近期的門急診中，主訴頭痛的病人明顯增加，伴隨著還有鼻塞、流鼻涕甚至發(fā)熱的癥狀，就連我們科室的醫(yī)務(wù)人員也難逃此劫。有人單純將其稱之為感冒，殊不知，我們患的是一種名為鼻竇炎的疾病。 鼻竇，是鄰近鼻腔的一些含氣空腔，開口于鼻腔。它可以幫助鼻腔給吸進(jìn)的空氣加溫加濕、對喉部發(fā)出的聲音產(chǎn)生共鳴作用，此外還可以作為緩沖結(jié)構(gòu)來保護(hù)腦組織及眶內(nèi)組織等作用。鼻竇炎一年四季均可發(fā)生，但是冬季較常見。由于冬季氣溫驟降，機體的免疫力下降導(dǎo)致病毒、細(xì)菌自呼吸道入侵，再加上供暖季節(jié)，霧霾相對較重，鼻腔黏膜承受著巨大壓力，而鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連續(xù)，常常出現(xiàn)黏膜充血、腫脹，導(dǎo)致鼻竇口引流不暢，我們的鼻子不堪重負(fù)，鼻竇炎也隨之而來。除此之外，上頜竇與口腔相鄰，有些口腔疾病得不到及時診治，如齲齒等等也會引起鼻竇炎。 鼻竇炎分為急性和慢性，我們先來說說大家口中的感冒——急性鼻竇炎。急性鼻竇炎通常會給大家的工作和生活造成很大的影響。頭痛通常是帶給大家困擾最大的主訴之一，由于鼻竇的生理結(jié)構(gòu)及解剖位置，鼻竇炎的頭痛常有時間規(guī)律，或晨輕暮重或午重暮緩。接下來就是常見的鼻塞、嗅覺下降、流膿涕，甚至鼻涕向后倒流入咽腔等等癥狀。急性期，由于疾病給患者帶來的極度不適感，大家就醫(yī)、用藥都比較積極，可是根據(jù)門急診患者隨診的情況來看，大多數(shù)患者的用藥都不夠規(guī)范，癥狀稍微緩解就立刻停藥了。這樣癥狀不痛不癢的持續(xù)超過12周，就是我們所說的慢性鼻竇炎了，除了上述癥狀外還可能出現(xiàn)視功能障礙，甚至鼻息肉等等。 出現(xiàn)以上癥狀的患者需要盡早到門診就診，行鼻部檢查，觀察鼻腔的分泌物、解剖結(jié)構(gòu)是否異常以及是否有新生物如鼻息肉等等。與此同時，醫(yī)師會根據(jù)病情和病程建議患者行鼻竇CT檢查，進(jìn)一步明確病變位置及范圍。綜合評價后，對于急性鼻竇炎、較輕的、病程較短的慢性鼻竇炎我們一般采用藥物治療，常用藥物有抗生素、鼻用激素、黏液促排劑以及鼻內(nèi)血管收縮藥物。在此，小編特別強調(diào)，對于鼻塞患者，鼻內(nèi)血管收縮劑物如一劑神藥，常有立竿見影效果。殊不知此長期反復(fù)使用此類藥物會對鼻腔粘膜造成損害，甚至造成藥物性鼻炎，出現(xiàn)更嚴(yán)重及持續(xù)的鼻塞癥狀。因此中華醫(yī)學(xué)會2008年頒布的鼻竇炎治療指南中寫到，此種藥物不推薦使用，鼻塞嚴(yán)重者可短期使用（＜7天）。對于CT等檢查提示較重的、或伴有鼻腔息肉的鼻竇炎，可能就需要接受手術(shù)來進(jìn)行治療了。術(shù)前、術(shù)后同樣也需要使用上述藥物來配合手術(shù)，以達(dá)到更好的治療效果，特別是術(shù)后，堅持用藥、鼻腔沖洗以及規(guī)律隨診仍然是治療的重要環(huán)節(jié)。 工業(yè)迅猛發(fā)展，大幅提高我們物質(zhì)生活質(zhì)量的今天，霧霾無可避免的隨之成了“副產(chǎn)品”。毋庸置疑，我們的呼吸道，是真真躺槍般的承受著巨大的壓力。鼻腔又作為我們呼吸道的第一道屏障，盡全力的讓大家少吸入一些有害顆粒。因此，我們平時應(yīng)重視鼻腔清潔及鼻部疾病。佩戴防霾口罩、定期沖洗鼻腔（詳細(xì)可參閱“您的鼻子該洗澡啦！”）都是非常有效的預(yù)防方法。 隨著北方冬日的來臨，又到了一年一度的供暖季節(jié)，氣溫開始驟降，霧霾也是緊跟著腳步悄然而至，我們的鼻子開始了飽受摧殘的日子。 近期的門急診中，主訴頭痛的病人明顯增加，伴隨著還有鼻塞、流鼻涕甚至發(fā)熱的癥狀，就連我們科室的醫(yī)務(wù)人員也難逃此劫。有人單純將其稱之為感冒，殊不知，我們患的是一種名為鼻竇炎的疾病。 鼻竇，是鄰近鼻腔的一些含氣空腔，開口于鼻腔。它可以幫助鼻腔給吸進(jìn)的空氣加溫加濕、對喉部發(fā)出的聲音產(chǎn)生共鳴作用，此外還可以作為緩沖結(jié)構(gòu)來保護(hù)腦組織及眶內(nèi)組織等作用。鼻竇炎一年四季均可發(fā)生，但是冬季較常見。由于冬季氣溫驟降，機體的免疫力下降導(dǎo)致病毒、細(xì)菌自呼吸道入侵，再加上供暖季節(jié)，霧霾相對較重，鼻腔黏膜承受著巨大壓力，而鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連續(xù)，常常出現(xiàn)黏膜充血、腫脹，導(dǎo)致鼻竇口引流不暢，我們的鼻子不堪重負(fù)，鼻竇炎也隨之而來。除此之外，上頜竇與口腔相鄰，有些口腔疾病得不到及時診治，如齲齒等等也會引起鼻竇炎。 鼻竇炎分為急性和慢性，我們先來說說大家口中的感冒——急性鼻竇炎。急性鼻竇炎通常會給大家的工作和生活造成很大的影響。頭痛通常是帶給大家困擾最大的主訴之一，由于鼻竇的生理結(jié)構(gòu)及解剖位置，鼻竇炎的頭痛常有時間規(guī)律，或晨輕暮重或午重暮緩。接下來就是常見的鼻塞、嗅覺下降、流膿涕，甚至鼻涕向后倒流入咽腔等等癥狀。急性期，由于疾病給患者帶來的極度不適感，大家就醫(yī)、用藥都比較積極，可是根據(jù)門急診患者隨診的情況來看，大多數(shù)患者的用藥都不夠規(guī)范，癥狀稍微緩解就立刻停藥了。這樣癥狀不痛不癢的持續(xù)超過12周，就是我們所說的慢性鼻竇炎了，除了上述癥狀外還可能出現(xiàn)視功能障礙，甚至鼻息肉等等。 出現(xiàn)以上癥狀的患者需要盡早到門診就診，行鼻部檢查，觀察鼻腔的分泌物、解剖結(jié)構(gòu)是否異常以及是否有新生物如鼻息肉等等。與此同時，醫(yī)師會根據(jù)病情和病程建議患者行鼻竇C 本文系王寧宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月06日6049
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 患者提問：weixin 上傳患者提問：黨醫(yī)，請問一下小孩子鼻竇炎除了吃這個頭孢好外，其他效果沒那么好嗎，因為小孩在家那邊從小老是看病，每次醫(yī)生都是開頭孢，所以現(xiàn)在長大胃口一直不好，不好現(xiàn)在我才知抗生素多吃會不好，而且她每個月感冒就鼻竇炎，那也是每次都要吃頭孢嗎患者提問：黨醫(yī)生，還有今天開的頭孢，小孩吞不下去，能不能我去藥店買其他藥換中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：謝謝你送來的花 頭孢相對來說對胃刺激性小 副作用也小 可以藥店買的 小孩鼻竇炎的特點就是反復(fù)發(fā)作 每次發(fā)作 有時幾天 有時持續(xù)一到兩個月 家長往往很擔(dān)心 每次發(fā)作后就去耳鼻咽喉科治療 經(jīng)常要做鼻負(fù)壓治療 一般小孩大了就很少再發(fā)作了 一般也不會留下后遺癥等患者提問：黨教授，你開的頭孢泊肟酯膠的頭孢泊肟酯膠囊，小孩吞不下去，每次都咬破，我能不能去藥店買頭孢泊肟酯片劑或顆粒，還有每12小時一粒，是不是每天要吃2粒，因為一天只吃了1粒，影響效果嗎患者提問：還有黨教授你開的新霉素眼藥水是鼻塞還是有黃鼻涕時滴鼻子的，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：可以買片劑的 眼藥水在鼻塞 癢 有膿鼻涕時都可以的患者提問：黨教授，5歲孩子吃了你開的藥5天了，現(xiàn)在沒黃鼻涕，現(xiàn)在是鼻涕流到喉嚨，鼻涕不能從鼻子流出來，你開的藥（頭孢）和滴鼻的是不是全部繼續(xù)吃，患者提問：weixin 上傳患者提問：今天帶去洗鼻，醫(yī)生看了下說不用再洗鼻，給開了點藥“阿奇霉素顆?！闭f和鼻淵舒一起喝，叫拿布地奈德噴鼻，患者提問：weixin 上傳患者提問：麻煩黨教授看下現(xiàn)在要吃哪個藥適合，你的藥現(xiàn)在還一直吃中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：謝謝你送來的花 開的藥物吃完了 只剩一個貝分了 如果還沒有好就繼續(xù)吃貝分 再買一盒霍膽丸吃吧患者提問：那頭孢能不能停了，滴鼻的眼藥水用完為止嗎中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：就五天頭孢 吃完吧患者提問：那頭孢我能不能換頭孢克污的那款，你開的那款頭孢小孩一直吃不下，這邊也找不到你開的那款片劑，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：那就打開吃了 剩下一點也浪費了患者提問：好的，謝謝黨教授患者提問：黨教授，小孩吃完藥停了一個星期，現(xiàn)在還是睡覺的時候鼻涕流到喉嚨，不能從鼻子流出來，老是吞口水，一直清喉嚨，而且起床的時候，這2天咳的比較厲害，咳出來的痰有時白色有時黃色，現(xiàn)在這個情況是不是變了慢性鼻炎，應(yīng)該吃什么藥，在吃藥的時候感覺好點，停藥又開始反復(fù)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：你再買開瑞坦吃半片 內(nèi)舒拿晚上噴鼻子看看吧患者提問：上次你開的眼藥水和你上次叫我買的達(dá)芬霖能代替內(nèi)舒拿嗎，要噴多小天左右呢，因為聽說噴鼻用得多會變藥物性鼻炎中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：如果沒有嚴(yán)重鼻塞 打鼾就不用噴了 就是噴也是睡前噴一次 內(nèi)舒拿是過敏性鼻炎發(fā)作時噴鼻子的 達(dá)芬霖是讓鼻子通氣的患者提問：黨大夫，小孩沒打噴嚏，不鼻塞，沒流清鼻水，而且鼻子看不到有鼻涕，應(yīng)該是鼻腔最深處的鼻涕倒流到喉嚨，然后引起咳嗽，每次咳出來一點黃色的痰，不是很多，這樣是鼻竇炎沒好還是過敏性鼻炎，每次睡覺前都很難受，睡著了又沒事了，吃什么藥才能讓深處的鼻涕不流到喉嚨中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：黃色的痰就是膿痰了 過敏性鼻炎是清鼻涕的 這樣膿痰就得用消炎藥了 還需要用收斂鼻子粘膜的藥物的患者提問：那開瑞坦和內(nèi)舒拿還要吃嗎中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：可以一起用的 抗過敏是有協(xié)助作用的患者提問：那還要配合吃什么藥呢，消炎藥又要吃頭孢嗎，能不能換其他中成藥，因為西藥吃得多，現(xiàn)在胃口一直不好，現(xiàn)在一個月只有幾天不吃藥，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：吃頭孢 再就是鼻淵通竅顆粒患者提問：黨教授，你好，小孩快6歲，老是有痰粘著喉嚨，咳不出又咽不下去，尤其睡前在床上剛睡下，更厲害，老是要清喉嚨，平時應(yīng)該要吃點什么好，會不會鼻炎引起的慢性咽炎，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：有可能 一般有鼻病的人都有咽喉炎。如果鼻涕或者痰不是很多，就讓小孩盡量忍忍，不要做清嗓子的動作。不然養(yǎng)成了習(xí)慣，就不容易好了?；颊咛釂枺何⑿?上傳患者提問：黨大夫，孩子現(xiàn)在感冒，鼻炎又嚴(yán)重了，整天鼻涕倒流，粘液粘著喉嚨不舒服，要吃什么藥了，還有我以前鼻竇炎喉嚨有粘液醫(yī)生開過，《桃金娘油腸膠囊》，效果很好，但聽說很難買，或者換《桉檸蒎腸溶膠囊(切諾)》，小孩能給她吃嗎中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：我覺得給小孩吃感冒的藥應(yīng)該就可以了，多喝水，飲食清淡。如果這個切若是小孩用的，也可以吃吧！本文系黨華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月11日3734
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李慶偉主治醫(yī)師 曲周縣婦幼保健院 耳鼻咽喉科 鼻炎指的是鼻腔粘膜和粘膜下組織的炎癥。表現(xiàn)為充血或者水腫，患者經(jīng)常會出現(xiàn)鼻塞，流清水涕，鼻癢，喉部不適，咳嗽等癥狀。鼻竇炎是鼻竇粘膜的炎癥。在各種鼻竇炎中，上頜竇炎最多見，依次為篩竇、額竇和蝶竇的炎癥。鼻竇炎可以單發(fā)，亦可以多發(fā)。 鼻炎和鼻竇炎的區(qū)別從解剖學(xué)上講，鼻腔是前后鼻孔之間的一個通氣腔隙，鼻腔內(nèi)面有鼻粘膜覆蓋，鼻粘膜的炎癥就是鼻炎；而鼻竇則是鼻腔周圍、顱骨與面骨內(nèi)的含氣空腔，左右對稱共4對，它們是上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇，每個鼻竇都有一個與鼻腔相通的竇口，通過這個竇口，鼻腔粘膜與鼻竇內(nèi)的粘膜互相延續(xù)。我們平常所說的傷風(fēng)感冒，即鼻子不通氣、打噴嚏、流清鼻涕、嗅覺減退，就是急性鼻炎的癥狀表現(xiàn)。 如果急性鼻炎治療的不徹底，鼻粘膜的炎癥就可通過鼻竇開口蔓延到鼻竇內(nèi)，使鼻竇內(nèi)粘膜產(chǎn)生急性炎癥，就是急性鼻竇炎，主要癥狀就是鼻子不通氣，流膿鼻涕及頭痛。如果急性鼻炎和急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，最后又可形成慢性鼻炎和慢性鼻竇炎。慢性鼻炎的癥狀是鼻子不通氣或兩鼻孔交替出現(xiàn)通氣不暢，有粘液性鼻涕。而慢性鼻竇炎癥狀是經(jīng)常流白色釉鼻涕，感冒后流黃色膿性鼻涕，并有嗅覺減退。就上所述，鼻炎和鼻竇炎其發(fā)病密切相關(guān)，但臨床表現(xiàn)有所不同，檢查所見也有區(qū)別。 本文系李慶偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年04月17日31161
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佘文煜副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 變態(tài)反應(yīng)（鼻過敏）科 老王今年45歲，是個有10多年病史的老鼻竇炎患者，一直斷斷續(xù)續(xù)用藥物治療，沒太把這個病當(dāng)回事。直到最近2個月，老王開始出現(xiàn)鼻塞、鼻涕增多、聞不到味兒，頭也很痛，以前吃藥就會好很多，現(xiàn)在吃藥也不管用了。無耐老王再次來到醫(yī)院，醫(yī)生檢查后給出結(jié)果“慢性鼻竇炎、鼻息肉”。這到底是怎么回事？這鼻息肉是怎么出現(xiàn)的？和鼻竇炎有什么關(guān)系嗎？鼻竇炎與鼻息肉相互影響，加重病情鼻竇炎可分成兩大類，一類是伴有鼻息肉的鼻竇炎，一類是不伴有鼻息肉的鼻竇炎。反復(fù)的感冒，以及長期的慢性炎癥，都可能刺激鼻腔黏膜分泌更多的膿性分泌物，（就是平時堵在鼻子里的黃鼻涕），在炎性因子的長期刺激下，鼻黏膜反復(fù)水腫，慢慢就長出了息肉。息肉體積增大會妨礙鼻子通氣，致使鼻竇處的分泌物不能流出，加重鼻竇炎。兩個病互為因果，惡性循環(huán)，鼻竇炎就越來越重了。鼻息肉不是瘤組織不會癌變鼻息肉的外形很像瘤子，但它并不含有瘤組織，而是由慢性炎癥或過敏的長期刺激，使鼻黏膜發(fā)生不可逆的水腫，最后形成的息肉,但息肉不會發(fā)生癌變。鼻息肉延誤治療危害不容小覷如果延誤治療，鼻息肉會給人體帶來一系列的損害。雖然鼻息肉本身不會影響頭腦，但因為鼻息肉會阻塞鼻竇的開口，這個“路口”被堵住，就會引起缺氧，時間長了還會造成腦部供氧不足，記憶力下降。那些生長較快、體積巨大的息肉，還會壓迫鼻竇壁或鼻腔頂壁，引起眼眶、額部及面頰部出現(xiàn)脹痛不適。嚴(yán)重的鼻塞會造成患者睡眠時打鼾甚至呼吸暫停，也就是我們常說的呼吸睡眠暫停綜合征，其對人體的危害是非常深遠(yuǎn)的。如果后鼻孔息肉阻塞咽鼓管口，還可引起耳鳴和聽力減退等等。所以，患者應(yīng)該正視鼻息肉的危害，要早發(fā)現(xiàn)早治療，以免耽誤病情。那么慢性鼻竇炎合并鼻息肉到底應(yīng)該如何治療？是藥物還是手術(shù)呢？請看下一篇文章《鼻竇炎合并鼻息肉藥物與手術(shù)要配合治療》。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年08月13日14902
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李云川主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 鼻科 1.什么是真菌性鼻竇炎？真菌性鼻竇炎又稱霉菌性鼻竇炎，是真菌在鼻腔、鼻竇內(nèi)引起的一種感染性或變應(yīng)性疾病，為鼻科臨床常見疾病。2.真菌性鼻竇炎的病因有哪些？1. 病原菌 常見的致病菌主要是曲霉菌，占80%以上，其他有念珠菌，鼻孢子菌、毛霉菌和申克孢子絲菌等。2. 外界環(huán)境 包括氣候及生活環(huán)境。濕熱氣候如中國南方省份的發(fā)病率相對北方高；長期經(jīng)常性從事接觸土壤、花盆及家禽的工作人員易罹患。3. 全身因素 如糖尿病、長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素、抗腫瘤藥物、長期使用廣譜抗生素、放療及艾滋病病人等均為真菌性鼻竇炎的易發(fā)人群。4. 局部因素各種因素所致的鼻腔、鼻竇通氣引流受阻，包括解剖因素如中鼻道狹窄、中鼻甲反向彎曲等；局部的慢性炎癥、水腫，竇腔的分泌物潴留；同側(cè)上列牙齒的病變等。3.真菌性鼻竇炎有那些表現(xiàn)？真菌性鼻-鼻竇炎多為單側(cè)鼻竇起病，以上頜竇發(fā)病率最高，其次為蝶竇、篩竇，額竇罕見。其臨床表現(xiàn)視不同臨床類型和嚴(yán)重程度而異。1．真菌球：多見于中老人，單側(cè)鼻竇發(fā)病，以上頜竇發(fā)病率最高，臨床表現(xiàn)似慢性鼻竇炎，如單側(cè)鼻塞、流膿涕，或有惡臭等。亦可不表現(xiàn)任何癥狀，僅在鼻竇影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)。2．變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎：多發(fā)生在過敏體質(zhì)的成人和青年人，常伴鼻息肉、支氣管哮喘。臨床表現(xiàn)為眶側(cè)或頜面部緩慢進(jìn)展的隆起，隆起無痛、固定、質(zhì)硬和呈不規(guī)則形，隆起不斷增大壓迫眼眶則引起眼球突出、移位，進(jìn)而眼球活動受限、復(fù)視、上瞼下垂等。3．急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎：多發(fā)生于免疫功能低下或缺陷者。本型起病急驟，病變進(jìn)展迅速，病情兇險，死亡率甚高，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，鼻腔結(jié)構(gòu)破壞、壞死、大量膿性結(jié)痂、眶周及面頰部腫脹、疼痛，或眼球突出、結(jié)膜充血、眼肌麻痹、視力減退及眶后疼痛等，或劇烈頭痛、顱內(nèi)高壓、癲癇、意識模糊或偏癱等，若不及時診治，可在數(shù)日內(nèi)死亡。4．慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎：早期病變限于鼻竇時，臨床表現(xiàn)與非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎相似，后期病變侵犯不同部位時，引起相應(yīng)癥狀。本型臨床并非少見，早期診斷和合理的治療多數(shù)可獲得控制。后期者治療較困難，易復(fù)發(fā)，愈后較差。4.真菌性鼻竇炎的有哪些危害？ 1、真菌性鼻竇炎影響人們的睡眠質(zhì)量，降低消化系統(tǒng)功能。 2、鼻竇炎還可以引起哮喘發(fā)作。 3、真菌性容易出現(xiàn)精神萎靡、記憶力差、易疲勞、食欲不振、頭痛及頭暈。 4、容易引起高熱驚厥。5、侵襲性真菌性鼻竇炎后果嚴(yán)重。5.診斷真菌性鼻竇炎需要做那些輔助檢查？1、鼻腔及局部檢查：可用鼻內(nèi)窺鏡作前鼻孔檢查，觀察其鼻粘膜，鼻甲，及中鼻道狀況。2、鼻竇CT掃描：鼻竇CT檢查是術(shù)前重要診斷參考，最終診斷依據(jù)病理。3、組織病理學(xué)檢查:病理檢查證實病變組織或鼻竇粘膜、骨質(zhì)中有真菌侵犯是侵襲性真菌性鼻竇炎的最終診斷依據(jù)。6.真菌性鼻-鼻竇炎的需要如何治療？1.早期的手術(shù)治療 大多患者需要采取手術(shù)治療的方式。對于侵襲型者一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)， 清除鼻腔和鼻竇內(nèi)真菌病原和壞死及不可逆的病變組織，恢復(fù)鼻竇的通暢引流。2.藥物治療 侵襲性真菌性鼻竇炎患者需要全身應(yīng)用抗真菌藥物治療。3.對癥支持治療 增強抵抗力，恢復(fù)免疫功能，治療原發(fā)病。必要時停用抗生素及免疫抑制劑。2014年06月24日18497
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林振華副主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 臨床定義慢性鼻－鼻竇炎是指鼻竇與鼻腔黏膜的慢性炎癥，病程超過12周。診斷一、癥狀1．主要癥狀：鼻塞，黏性或黏膿性鼻涕。2．次要癥狀：頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失。診斷時以上述兩種或兩種以上相關(guān)癥狀為依據(jù)，其中主要癥狀中的鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕必具其一。二、檢查1．鼻內(nèi)鏡檢查：來源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏膿性分泌物，鼻黏膜充血、水腫或有息肉。2．影像學(xué)檢查：鼻竇CT掃描顯示竇口鼻道復(fù)合體和(或)鼻竇黏膜炎性病變。診斷時依據(jù)臨床癥狀、鼻內(nèi)鏡檢查和(或)鼻竇CT掃描結(jié)果進(jìn)行。對兒童慢性鼻．鼻竇炎診斷時應(yīng)嚴(yán)格掌握CT掃描的指征。治療藥物治療一、抗炎藥物1．糖皮質(zhì)激素2.抗菌藥物3.黏液溶解促排劑4.抗過敏藥物5.中藥6.鼻腔沖洗手術(shù)治療一、手術(shù)適應(yīng)證慢性鼻－鼻竇炎有以下情況之一者可手術(shù)治療：(1)影響竇口鼻道復(fù)合體或各鼻竇引流的明顯解剖學(xué)異常；(2)影響竇口鼻道復(fù)合體或各鼻竇引流的鼻息肉；(3)經(jīng)藥物治療癥狀改善不滿意；(4)出現(xiàn)顱內(nèi)、眶內(nèi)等并發(fā)癥。二、手術(shù)后用藥原則與上述藥物治療的原則基本相同，綜合藥物治療時間不少于12周。術(shù)后門診復(fù)診換藥持續(xù)最少3～6個月，有的患者甚至需更長時間。2013年08月31日10157
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劉建光主治醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 耳鼻喉科 人一生中基本都會患過“鼻竇炎“，就像“感冒”一樣。但是癥狀輕的隨著“感冒“的恢復(fù)也就自然恢復(fù)了。一般急性鼻竇炎的病程和“感冒”的病程相似，大約一周左右的時間。大家都知道“鼻竇炎”，那到底什么是鼻竇炎呢？臨床工作中，有的病人說，我得的是“額竇炎”不是“鼻竇炎”，或者是我這是“鼻炎”不是“鼻竇炎”，大家還沒有對“鼻竇炎”有一個整體的概念，沒有對鼻竇炎有個完整的了解。今天寫一點小科普，做一下普及—“什么是鼻竇炎”所謂“鼻竇炎”就是“鼻竇”發(fā)炎了，那么，什么是“鼻竇”呢？“鼻竇”是圍繞在鼻腔周圍并借住鼻腔相通的含氣空腔?？偣灿兴膶Γ舶藗€。簡單的了解就是，兩個眉毛之間的額竇（兩個），兩個眼睛之間的篩竇（兩個），兩個眼睛下邊的上頜竇（兩個），還有鼻子最后面，嗓子小舌頭后上方的骨頭里的蝶竇（兩個）。這些“鼻竇”就像八個“瓦罐”一樣。但是開口都位于鼻腔內(nèi)。所以“感冒”就很容易繼發(fā)“鼻竇炎”。這些“鼻竇”因為位置不一樣，所以發(fā)作后的臨床癥狀也不一樣。一、“額竇炎”：主要是前額部眼眶的內(nèi)上角處疼痛，有時可出現(xiàn)流淚情況。額竇炎的頭痛有個規(guī)律，一般是早上起床后不久疼痛，到中午最厲害，但是到下午后逐漸減輕，晚上有的就沒事了，這是為什么呢？因為額竇位置過高，引流口位于下方，起床后因為直立，膿液逐漸排空，所以癥狀也減輕。二、“篩竇炎”：篩竇從前往后較長，結(jié)構(gòu)復(fù)雜。臨床頭痛較輕，但是形式多樣，有的內(nèi)眼角和鼻根部疼痛，酸脹感，有的額痛，有的眼睛活動時疼痛加重。篩竇炎引起的疼痛也有規(guī)律，和額竇炎相似，也是晨起輕午后重。三、“上頜竇炎”：就是鼻子頭兩邊的面部內(nèi)的位置的鼻竇發(fā)炎。上頜竇是所有鼻竇位置最低的，所以疼痛和上述鼻竇發(fā)炎有所區(qū)別，主要是鼻子頭的面部疼痛，按壓疼痛，或者表現(xiàn)的是前面的牙痛。有的炎癥牽扯神經(jīng)，表現(xiàn)出額部、眼部疼痛。上頜竇炎疼痛的一般規(guī)律是：早上起床不痛，到午后逐漸加重。這是因為上頜竇的位置較低，上頜竇的引流口在內(nèi)下眼角的位置，站立后炎性膿液沉積，引流不暢，排不出去。所以癥狀逐漸加重。四、“蝶竇炎”：蝶竇位于顱底的深部，周圍的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜。它出現(xiàn)炎癥，表現(xiàn)的癥狀比較靠后，通常是眼球深部鈍痛，或者是后腦勺、耳朵后面疼痛。因為蝶竇的自然引流口位置也是靠上，站立后引流不暢。所以表現(xiàn)的是晨起輕午后重。以上，是簡單介紹了各個鼻竇的不同，以及發(fā)生病變后不同的臨床癥狀。希望您對“鼻竇炎”有所了解。但是一般臨床當(dāng)中全組鼻竇發(fā)炎的患者也不是少數(shù)，癥狀也就不是這么典型。青年人常見的頭痛病因，大多在鼻腔鼻竇。如果您患有頭痛的癥狀，又有鼻子的癥狀，建議您先去耳鼻喉科就診，排除鼻竇鼻腔疾病后再去神經(jīng)內(nèi)科。但是老年人，還是建議先去神經(jīng)內(nèi)科，排除腦血管病。2013年03月28日16384
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金杰主治醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 耳鼻喉科 一、我怎么會得鼻息肉和慢性鼻竇炎的？答：國際上對于鼻息肉的發(fā)生原因仍不是很明確，可能與慢性炎癥、病毒感染及變態(tài)反應(yīng)（過敏）等有關(guān)。慢性鼻竇炎的發(fā)病原因主要是鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常。通俗的說是因為在鼻竇口長了息肉或者鼻中隔偏曲或者是由于鉤突肥大堵住了鼻竇開口——→鼻竇內(nèi)分泌物引流受阻、積膿——→鼻竇內(nèi)粘膜和纖毛功能異常——→清除功能降低——→細(xì)菌感染——→粘膜水腫，纖毛功能喪失——→頭部和眼眶周圍漲疼滿感、疼痛、鼻塞、濃涕、發(fā)熱、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥等等形成惡性循環(huán)。二、鼻息肉需要手術(shù)嗎？答：一般來說要看息肉大小及是否繼發(fā)其他癥狀來綜合評估比如息肉堵塞鼻腔引起鼻塞，頭痛，嗅覺下降等及繼發(fā)慢性鼻竇炎，藥物保守治療效果不理想時，應(yīng)該及時手術(shù)切除息肉，開放鼻竇，重建正常鼻腔呼吸通路。如果不及時治療會引起：1、 鼻息肉的生長，會阻塞鼻腔通氣，引起鼻塞2、 阻塞各組鼻竇的開口，鼻竇內(nèi)分泌物的引流受阻，引起慢性鼻竇炎3、 當(dāng)免疫能力下降時會誘發(fā)細(xì)菌或病毒、真菌感染而導(dǎo)致急性鼻竇炎發(fā)作繼而出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛及眼眶周圍疼痛，大量膿涕和鼻塞等癥狀，其中發(fā)熱是其典型癥狀4、 細(xì)菌，毒素大量釋放入血液會導(dǎo)致菌血癥，膿血癥或敗血癥，嚴(yán)重者引起膿毒血癥、感染性休克5、 如真菌感染，則有侵襲性，可能向顱內(nèi)，眼眶內(nèi)侵犯三、鼻息肉鼻竇炎手術(shù)需要住院嗎？需住院手術(shù)，因為圍手術(shù)期需要按時藥物治療，手術(shù)后需要密切觀察有無出血，頭痛和出現(xiàn)其他的不適情況并需要及時處理，術(shù)后48小時需要抽取鼻腔填塞物及鼻腔換藥和沖洗，住院過程中將會得到醫(yī)護(hù)人員的精心照料，有利于術(shù)后康復(fù)。四、住院時間大約要多久？一般5天左右。小貼士：假期有限的患者，可以選擇在國定長假前手術(shù)，利用長假時間休息，調(diào)整，恢復(fù)。五、鼻息肉，慢性鼻竇炎在手術(shù)前為什么要用藥？術(shù)前不用藥的缺點術(shù)前用藥的優(yōu)點手術(shù)病變切除不徹底，出血多術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，早期復(fù)發(fā)病變切除較徹底，出血少術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，不易復(fù)發(fā)抗生素、激素炎癥難控制，鼻腔粘膜水腫手術(shù)范圍及創(chuàng)傷較大術(shù)中出血量較大有效控制炎癥，減輕鼻腔粘膜的水腫，縮小病變范圍，減小手術(shù)范圍和創(chuàng)傷減少術(shù)中出血量鼻用類固醇噴劑口服黏液促排劑痰液粘稠，不易排出影響手術(shù)成功率和術(shù)后恢復(fù)稀化膿液，易于排出增加手術(shù)成功率、加速恢復(fù)六、鼻息肉，鼻竇炎術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？答：可能會。復(fù)發(fā)率及復(fù)發(fā)時間的長短與您的配合密切相關(guān)。1、如果您能：保持良好的生活和飲食習(xí)慣，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，術(shù)后按時隨訪，用藥，那么復(fù)發(fā)幾率將降至最低。2、為了降低復(fù)發(fā)率我們會為您做的是：手術(shù)前：使用正規(guī)、足量的藥物控制（抗生素，激素，促排劑）手術(shù)中：減少出血量、盡可能的把病變切除干凈并完全開放鼻竇手術(shù)后：足量的使用藥物治療、鼻腔沖洗換藥、飲食生活習(xí)慣的調(diào)整、都有明確關(guān)系。3．當(dāng)然復(fù)發(fā)率還與您的病程長短及嚴(yán)重程度息息相關(guān)，所以一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療。七、患者應(yīng)該如何配合醫(yī)生進(jìn)行治療才能達(dá)到最好的手術(shù)治療效果？答：“三分治療，七分配合”，你我共同努力，才能達(dá)到最好的治療效果我能為您做的：1、 通過手術(shù)，切除息肉，開放各組鼻竇口，使鼻腔通氣改善，鼻腔鼻竇引流通暢2、 進(jìn)行針對性的過敏原檢測，甚至脫敏治療3、 規(guī)范足量、足療程用藥您需要做的：1、 按照醫(yī)生要求足量，足療程的藥物治療2、 規(guī)范鼻腔沖洗、定期的復(fù)診隨訪、換藥3、 注意調(diào)整生活飲食習(xí)慣，注意保暖，避免經(jīng)常感冒導(dǎo)致的鼻腔粘膜炎癥4、 避免長期煙酒刺激及攝入刺激性食物，多吃蔬菜水果5、 勞逸結(jié)合，保證充足的休息時間，適當(dāng)?shù)倪\動，增強體質(zhì)，是保證長期療效的重要組成部分6、 如果伴有過敏性鼻炎的患者，注意預(yù)防接觸或長期暴露在過敏原下，進(jìn)行針對性的過敏原檢測，甚至脫敏治療，除了預(yù)防息肉復(fù)發(fā)，還能阻斷過敏性鼻炎向過敏性哮喘發(fā)展的進(jìn)程，提高生活質(zhì)量八、鼻息肉鼻竇炎的手術(shù)費用大概是多少？都能進(jìn)醫(yī)保嗎？常規(guī)的慢性鼻竇炎和鼻息肉手術(shù)，局麻手術(shù)費用大約在7000元左右，全麻手術(shù)費用一般在10000元左右。根據(jù)病變范圍，術(shù)中選擇使用的器械及填塞材料會有不同，收費也會有些不同，但是絕大部分費用都是醫(yī)保范圍的。九、鼻息肉鼻竇炎手術(shù)一般采用什么樣的麻醉方式？會很痛嗎？局部麻醉（鼻腔內(nèi)局部使用帶有麻醉藥物的棉片）全身麻醉（靜脈/吸入復(fù)合麻醉）優(yōu)點費用低廉1.手術(shù)過程中患者處于熟睡狀態(tài)，完全不存在緊張，焦慮，也不會因此造成生命體征明顯波動2.術(shù)中手術(shù)視野暴露好，來自患者的干擾少3.術(shù)中無疼痛4.術(shù)中可使用控制性降壓減少出血量5.術(shù)中氣道保護(hù)好，不會誤吸缺點1.清醒的狀態(tài)下接受手術(shù)，容易緊張焦慮2.術(shù)中麻醉可能無法深入到所有鼻腔粘膜3.導(dǎo)致術(shù)中局部可能會產(chǎn)生疼痛刺激4.伴有高血壓或血管疾病的患者由于緊張導(dǎo)致血壓波動，容易引起腦血管意外如腦梗和腦溢血5.術(shù)中由于體位關(guān)系會有血液和分泌物流入口中，容易惡心和嘔吐，甚至誤吸入氣管，影響手術(shù)進(jìn)程，增加出血量，增加手術(shù)風(fēng)險費用比局部麻醉高2500元左右，其中500元左右需自費十、全身麻醉的費用是自費的嗎？答：只有其中的500元左右需要自費。十一、聽說全身麻醉后腦子會變笨、記憶力會減退、容易患老年癡呆，這是真的嗎？答：這種說法沒有任何科學(xué)依據(jù)。全麻是眾多麻醉中的一種方式，讓全身的感知覺和痛覺暫時的消失一會，對人體智力沒有影響，更不會影響智商、情商或?qū)е掳V呆。To be continued。。。。。。2012年08月20日19576
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