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陳帥君主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 耳鼻咽喉科中心 什么是鼻竇？什么是鼻竇炎 鼻竇為鼻腔周圍顱骨內(nèi)的含氣空腔的總稱。 “鼻竇”一共有四組：上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。每組副鼻竇都是左右各一，他們是個(gè)囊袋狀的含氣盲腔，或是位于鼻腔的外側(cè)，或是位于其深方，有開口通向鼻腔的中鼻道和上鼻道，這個(gè)開口叫做“鼻竇”的“竇口”。我們可以把鼻內(nèi)想象成一個(gè)大房子，鼻腔是客廳，每側(cè)的四個(gè)鼻竇分別是四個(gè)臥室。 副鼻竇的存在人體中有很大的作用，比如可以減輕頭顱重量，減輕頸椎壓力，增加浮力。當(dāng)人面部受到創(chuàng)傷時(shí)，含氣的鼻竇起到了“緩沖氣囊”的作用，從而保護(hù)大腦免收損傷。另外還是發(fā)聲很重要的共鳴腔。 慢性鼻竇炎（chornicsinusitis）為鼻竇的慢性化膿性炎癥。“鼻竇炎”的病變感染范圍可以是單個(gè)也可以是多個(gè)“副鼻竇”。慢性鼻-鼻竇炎是以鼻塞、流膿涕/黏涕、頭悶/痛、嗅覺減退為主要臨床表現(xiàn)的鼻腔及鼻竇的慢性炎癥性疾病。一般患病時(shí)間大于3個(gè)月。如果您有以上不適，則需要考慮本病。 臨床上，常通過鼻內(nèi)鏡檢查可了解鼻腔的解剖及生理情況，而鼻竇是否有病變則需要通過鼻竇CT進(jìn)行掃描觀察。 其中頭痛是"鼻竇炎“其中一個(gè)比較典型的癥狀。 為什么會(huì)頭痛呢？ 因?yàn)楦北歉]們都有個(gè)特點(diǎn)，“房間大，竇口小”，通往鼻腔的竇口大多位于竇腔上半部分。 侵犯鼻腔的病菌通過鼻竇的竇口進(jìn)入，鼻竇粘膜產(chǎn)生大量粘膿性的分泌物，由于竇口的位置高，鼻涕聚集在里面很難排出。這些積聚在竇腔內(nèi)的膿鼻涕刺激了竇腔黏膜，會(huì)產(chǎn)生不同程度的頭痛頭悶癥狀。 積膿的位置不同，頭疼的位置也不一樣。 上頜竇炎：為頜面、上頜磨牙區(qū)域疼痛； 篩竇炎：雙眼之間，鼻根區(qū)域悶脹不適。 額竇炎：額部脹痛以及眼眶內(nèi)上角壓痛。 蝶竇炎：眼球深處的疼痛，可放射到頭頂和耳后，也可引起枕部疼痛。 急性炎癥多以尖銳刺痛為主，慢性炎癥多以悶脹不適為主， 如果多個(gè)鼻竇同時(shí)感染，請(qǐng)自行腦補(bǔ)那種酸爽的感覺。副鼻竇長(zhǎng)期積膿除了引起頭痛外，還可引起鼻腔異味，會(huì)覺得自己的鼻腔內(nèi)有股怪怪的臭味。鼻竇炎也有可能讓你什么氣味都聞不到，也就是嗅覺減退。 鼻竇炎的全身癥狀則包括： 頭昏、易倦、萎靡不振、記憶力減退、注意力不集中、工作效率降低等。 慢性鼻竇炎較急性者多見，常為多個(gè)鼻竇同時(shí)受累。慢性鼻竇炎影響病患的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導(dǎo)致視力改變，甚至感染加重而死亡。但在藥物、手術(shù)治療下大多數(shù)慢性鼻竇炎病人可以治愈，少數(shù)伴過敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質(zhì)的患者，疾病常反復(fù)發(fā)作。 目前將慢性鼻竇炎分為兩類：伴鼻息肉的、不伴鼻息肉的。 疾病鑒別 主要與引起頭痛的其他疾病相鑒別，如偏頭痛、顱內(nèi)腫瘤；因有鼻塞，要與鼻腔鼻竇腫瘤相鑒別，如鼻腔內(nèi)翻新乳頭狀瘤、鼻腔鱗癌等，病理診斷可以明確之。 為什么我會(huì)得慢性鼻竇炎？ 有可能是您得了急性鼻竇炎，沒有重視，治療不當(dāng)，或?qū)ζ湮从鑿氐字委熞灾路磸?fù)發(fā)作，遷延不愈，使之轉(zhuǎn)為慢性。此為本病之首要病因。 也有可能使您鼻腔內(nèi)的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔結(jié)石、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤、鼻腔填塞等阻礙鼻腔鼻竇通氣引流，是本病的重要病因。 還有可能是您感染上的致病菌毒力特別強(qiáng)，而您的抵抗力比較低，如患猩紅熱時(shí)的乙型溶血性鏈球菌，其所致的急性鼻竇炎，極易轉(zhuǎn)為慢性。 還有當(dāng)您有爛牙感染后，因上列磨牙的牙根與上頜竇底部毗鄰，若牙疾未獲根治，易成為牙源性慢性上頜竇炎。 如果您鼻部受了外傷或者進(jìn)入了異物，如外傷骨折、異物存留或血塊感染等，也會(huì)導(dǎo)致慢性鼻竇炎。 如果您鼻竇解剖異常，各個(gè)鼻竇特殊的或異常的解剖構(gòu)造，不利于通氣引流，亦為不可忽略的自身因素。 最重要的是全身性因素包括各種慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、疲勞過度而導(dǎo)致的機(jī)體抵抗力低下。同時(shí)，還有各種變應(yīng)性因素及支氣管擴(kuò)張所誘發(fā)的病因。疾病本身就是敵強(qiáng)我弱的結(jié)果，這些全身因素都是削弱您的抵抗力，使您可能得慢性鼻竇炎的原因。 慢性鼻-鼻竇炎如何治療？ 如果發(fā)現(xiàn)您有解剖結(jié)構(gòu)的異常（如鼻中隔偏曲），或者合并其他病變（如鼻息肉、顱內(nèi)外并發(fā)癥）以及藥物治療效果不佳等情況可以考慮手術(shù)治療 如果未發(fā)現(xiàn)其他異常，則可以考慮藥物治療。一般療程為3個(gè)月。主要的藥物包括： 鼻用激素：（如糠酸莫米松鼻噴劑、丙酸氟替卡松鼻噴劑、布地奈德鼻噴劑等），一線治療藥物，具有明顯的抗炎和抗水腫作用，療程至少3個(gè)月，噴鼻1～2次/d。布地奈德混懸液霧化吸入治療亦為可選方案。 抗生素：推薦使用14元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類藥物（羅紅霉素、克拉霉素等） 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素雖然不可以清除細(xì)菌，但可以減少慢性細(xì)菌感染的毒性和減少細(xì)胞損害。在激素治療失敗的病例中，選擇性的應(yīng)用長(zhǎng)期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療是有效的。具體起效機(jī)制不是很明確，但可能同局部宿主免疫反應(yīng)的下調(diào)以及繁殖細(xì)菌的毒性較弱有關(guān) 黏液促排劑（如歐龍馬、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油、桉檸蒎腸溶軟膠囊等）：在標(biāo)準(zhǔn)的治療方法上加入粘液促排劑可以獲得更好的治療效果，主要是可以減少治療時(shí)間。 抗組胺藥 可以明顯減輕噴嚏、流涕和鼻塞癥狀，但對(duì)鼻息肉的大小無明顯影響。 鼻腔沖洗（如生理海水）：它可以清理鼻腔分泌物，降低鼻腔炎癥狀態(tài)，減輕黏膜水腫，促進(jìn)鼻腔黏膜纖毛功能的恢復(fù)。。一般沒有全身的 白三烯拮抗劑：適用于合并哮喘的慢性鼻竇炎患者。 鼻腔減充血?jiǎng)?鼻腔減充血?jiǎng)ㄈ缌u甲唑啉、呋麻滴鼻液）臨床效果顯著，但若長(zhǎng)時(shí)間使用，會(huì)導(dǎo)致鼻腔黏膜出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，造成藥物性鼻炎，故一般建議使用時(shí)間不超過5-7天。能收縮鼻腔腫脹的粘膜，以利鼻竇引流。但血管收縮劑不宜長(zhǎng)期使用，會(huì)有引起繼發(fā)藥物性鼻炎之虞。 什么是鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)？ 鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)是在鼻內(nèi)鏡明視下，徹底清除各鼻竇病變，充分開放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流，并盡可能保留正常組織，是一種盡可能保留功能的微創(chuàng)手術(shù)。 目前這是國際上關(guān)于慢性鼻竇炎治療的主要手術(shù)方式。具有創(chuàng)傷小、操作精細(xì)、視野暴露清晰、治療徹底的優(yōu)點(diǎn)，具有傳統(tǒng)鼻竇炎手術(shù)無法比擬的微創(chuàng)性。 手術(shù)目標(biāo)是切除不可逆病灶并恢復(fù)鼻腔和鼻竇的通氣引流功能，有助于藥物到達(dá)竇腔控制黏膜炎癥，鼻腔鼻竇黏膜應(yīng)充分保留。如患者伴有明顯的結(jié)構(gòu)不良應(yīng)同期處理。 合并哮喘、阿司匹林不耐受等疾病的難治性慢性鼻竇炎患者，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，需強(qiáng)化長(zhǎng)期隨訪和術(shù)腔管理，并與下呼吸道炎癥協(xié)同治療，加強(qiáng)術(shù)后換藥、全身及局部抗炎癥治療，以減少復(fù)發(fā)。 那么哪些鼻竇炎需要手術(shù)呢？ 如果鼻竇炎經(jīng)過正規(guī)的藥物治療沒有好轉(zhuǎn)或者出現(xiàn)了顱內(nèi)外并發(fā)癥，就需要考慮手術(shù)治療。 此外，鼻竇炎反復(fù)發(fā)作的一個(gè)主要原因，是鼻竇的竇口被堵塞，即鼻腔中鼻道、上鼻道堵塞，比如鼻息肉，鼻中隔偏曲等，這些堵塞因素?zé)o法靠藥物解除，也需要手術(shù)。 但鼻竇炎的手術(shù)可是有年齡限制的，16歲之前，由于頭面部骨質(zhì)還沒有發(fā)育完全，兒童原則上不推薦手術(shù)治療慢性鼻竇炎，在伴有腺樣體肥大和(或)滲出性中耳炎，經(jīng)正規(guī)藥物治療失敗后，可采用手術(shù)切除腺樣體或鼓室置管，但應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證。只有少數(shù)兒童慢性鼻竇炎伴隨有鼻息肉堵塞鼻腔時(shí)，鼻塞頭痛癥狀嚴(yán)重影響生活和學(xué)習(xí)的，才考慮手術(shù)切除鼻息肉，手術(shù)的范圍也以清理病變組織為主，通暢引流即可，一般不做過多干預(yù)，不建議過多的破環(huán)鼻腔正常骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。 具體的診治方案，請(qǐng)聽從醫(yī)生的建議。 有關(guān)慢性鼻竇炎有哪些常見誤區(qū)？ 1、誤把鼻竇炎當(dāng)感冒治。鼻竇炎和感冒的癥狀類似，可能導(dǎo)致患者誤認(rèn)為僅僅是一般的感冒，自行服用感冒藥，并且由于感冒藥中確實(shí)含治療鼻-鼻竇炎的有效成分，可能導(dǎo)致患者長(zhǎng)期錯(cuò)用。 2、談激素色變。慢性鼻竇炎治療藥物鼻用激素全身利用度很低。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)研究顯示，只要連續(xù)使用不超過三個(gè)月，就不會(huì)影響人體內(nèi)分泌系統(tǒng)正常工作，大家不必過于排斥。此外，在使用鼻噴劑時(shí)，要按照說明書和醫(yī)囑使用。目前有的鼻噴劑霧化質(zhì)量高，使用后體感不明顯，切勿過量使用。 3、過度神化網(wǎng)紅鼻炎“神藥”。網(wǎng)紅日本鼻炎“神藥”多數(shù)是鼻減充血?jiǎng)?，并不適合慢性鼻竇炎的治療，長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致藥物性鼻炎。 慢性鼻竇炎如果不及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？ 眼部并發(fā)癥：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下膿腫，眶內(nèi)蜂窩織炎，眶內(nèi)膿腫，球后視神經(jīng)炎。 顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫，硬腦膜下膿腫，化膿性腦膜炎，腦膿腫，海綿竇血栓性靜脈炎。 如何預(yù)防慢性鼻竇炎？ 1、在秋冬季或感冒流行期間，外出應(yīng)該戴口罩，應(yīng)該避免公眾集會(huì)，盡量少去公共場(chǎng)所，對(duì)發(fā)病者要做好隔離工作，對(duì)污染的室內(nèi)可用白醋熏蒸進(jìn)行空氣消毒。 2、鼻竇炎大多是著涼感冒引起的，所以要加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，如晨跑、游泳、冷水浴、冷水洗臉等都可增強(qiáng)體質(zhì)，提高人體對(duì)寒冷的耐受力。 3、鼻竇炎日常生活注意事項(xiàng)應(yīng)避免過度疲勞、睡眠不足、受涼、吸煙、飲酒等，因?yàn)檫@些因素能使人體抵抗力下降，造成鼻黏膜調(diào)節(jié)功能變差，病毒乘虛而入而導(dǎo)致發(fā)病。 4、保持室內(nèi)空氣的濕度，或使用空氣過濾器，不要讓鼻子太干燥，及時(shí)更換、清洗寢具，防止螨蟲及其分泌物誘發(fā)變應(yīng)性鼻炎。妥善治療變態(tài)反應(yīng)性疾病，改善鼻腔鼻竇通風(fēng)引流 5、鼻竇炎患者平時(shí)可常做鼻部按摩，注意擤涕方法，鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤，鼻涕過濃時(shí)以鹽水洗鼻，避免傷及鼻粘膜。 6、鼻竇炎患者需遵醫(yī)囑及時(shí)用藥，慢性鼻竇炎者治療要有信心與恒心，保持性情開朗，精神上避免刺激，同時(shí)注意不要過勞，注意加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。 7、鼻竇炎急性發(fā)作時(shí)，多加休息。臥室應(yīng)明亮，保持室內(nèi)空氣流通，但要避免直接吹風(fēng)及陽光直射。應(yīng)積極治療急性鼻炎(感冒)和牙病。 8、鼻竇炎久治不愈時(shí)應(yīng)向醫(yī)生咨詢手術(shù)治療的必要性，若接受手術(shù)務(wù)必遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，避免手術(shù)復(fù)查不及時(shí)引起的手術(shù)失敗和疾病復(fù)發(fā)。 9. 及時(shí)、徹底治療鼻腔的急性炎癥和矯正鼻腔解剖畸形，治療慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。 陳帥君 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院耳鼻咽喉科 副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士 美國加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者 “廣東省實(shí)力中青年醫(yī)生” 擅長(zhǎng)領(lǐng)域：從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作近20年，對(duì)耳鼻喉科常見病、多發(fā)病的診療，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)領(lǐng)域：鼻腔鼻竇炎癥性疾病以及鼻腔鼻竇腫瘤、鼻咽癌、小兒耳鼻喉相關(guān)疾病，擅長(zhǎng)腺樣體扁桃體低溫等離子消融術(shù)等小兒耳鼻喉手術(shù)、鼻竇功能性內(nèi)窺鏡微創(chuàng)外科手術(shù)、鼻顱底腫瘤手術(shù)、鼻部畸形及鼻部整形修復(fù)術(shù)等。擅長(zhǎng)過敏性鼻炎的特異性免疫治療和翼管神經(jīng)分支高選擇性切斷手術(shù)，擅長(zhǎng)新生兒耳廓畸形的無創(chuàng)矯正術(shù)等。科研領(lǐng)域主要從事針對(duì)鼻咽癌等頭頸腫瘤的納米藥物靶向治療。 出診地址： 廣東省廣州市海珠區(qū)南泰路西 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 門診部5樓 耳鼻咽喉科 廣東省廣州市海珠區(qū)南泰路西 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 兒科門診2樓 小兒耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科門診電話：020-62782087 預(yù)約掛號(hào)：020-62782020 或 http://www.zjyy.com.cn/mobile/mhome/expert_detail.aspx?doctorID=520&deptID=135 門診時(shí)間： 周二 上午 耳鼻喉科門診–鼻科門診 周四 上午 耳鼻喉科門診–鼻科門診 周一 上午 小兒耳鼻喉門診 周六 上午 小兒耳鼻喉名醫(yī)門診2021年04月06日
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史劍波主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻專科 簡(jiǎn)單打個(gè)比方，鼻子像個(gè)房子一樣，有走廊和房間，鼻孔鼻腔就像兩條走廓，而鼻竇就像是走廓兩旁的房間，都有房間門口（鼻竇竇口）與走廓相連通的。正常情況下鼻竇里的分泌物會(huì)通過竇口排出到鼻腔里面來濕化過濾我們吸進(jìn)來的空氣。 接下來我們?cè)倮斫獗茄?、鼻竇炎就不難了。 鼻炎：可以理解為走廓發(fā)炎了，而房間是沒有問題的。主要表現(xiàn)是鼻塞，有時(shí)會(huì)有粘鼻涕產(chǎn)生。這種情況通過“打掃衛(wèi)生（生理海水沖洗鼻子）”、“翻新修復(fù)（抗炎包括噴鼻子吃藥）”的辦法，大多部都可以好轉(zhuǎn)。 鼻竇炎：大家都能想到了，就好比是房間發(fā)炎了。主要房間發(fā)炎了，房間門口打不開堵塞，分泌物引流不出去積在里面，引起持久的炎癥。主要表現(xiàn)是鼻塞、流膿鼻涕等。治療上假如是竇口水腫狹窄堵塞，通過用藥大部分這該是可以治愈的，尤其是兒童。假如炎癥重、時(shí)間久，竇口堵塞嚴(yán)重、已經(jīng)形成了鼻息肉，通過用藥已經(jīng)沒辦法使竇口正常通暢引流，那么就可能需要醫(yī)生做手術(shù)打開房間門、擴(kuò)大開放門口了，以達(dá)到通暢引流的目的，然后聯(lián)合用藥來促進(jìn)鼻子的康復(fù)了。2021年03月28日55088
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顧政主治醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 大家好，我是兒童耳鼻喉的顧醫(yī)生怎樣區(qū)分寶寶是鼻炎還是鼻竇炎呢，經(jīng)常有家長(zhǎng)朋友們會(huì)問過醫(yī)生鼻炎和鼻竇炎到底有什么區(qū)別呢，呃，我的回答是鼻竇炎就是鼻炎的升級(jí)版啊，具體包括以下三個(gè)方面第一呢，就是炎癥范圍的升級(jí)，鼻炎是指炎癥的局限在鼻腔粘膜鼻痘炎是指炎癥不僅存在于鼻腔還得接著鼻竇的粘膜，第二就是癥狀的升級(jí)鼻炎的癥狀，比如鼻塞，流涕等鼻炎都存在，但鼻竇炎的鼻涕較為粘稠，呈白色膿性或者黃綠色膿性，另外還有可能會(huì)出現(xiàn)鼻涕倒流刺激咽喉引起咳嗽有痰，有的還會(huì)有頭痛頭暈。 長(zhǎng)時(shí)間的鼻竇炎，還會(huì)引起寶寶的記憶力減退，注意力不集中，甚至睡眠障礙，第三就是治療的升級(jí)，鼻竇炎比鼻炎的治療，時(shí)間會(huì)更短的半個(gè)月長(zhǎng)要一個(gè)月甚至更久關(guān)注我健康科普不迷路。2021年03月10日2294
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顧政主治醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 大家好，我是兒童耳鼻喉的顧醫(yī)生，寶寶鼻竇炎還是很危險(xiǎn)，嗯，我們的鼻竇分為有上頜竇，前后阻塞竇，鼻竇頜竇無組，鼻竇周圍有很多個(gè)鄰居，包括顱腦炎，耳鼻咽喉以及氣管，那么兒童鼻竇炎發(fā)作可以危及這些鄰居的安全，導(dǎo)致以下問題，嗯，第一，反復(fù)發(fā)作鼻竇炎容易引起腺體肥大，導(dǎo)致夜間睡眠障礙。第二，鼻竇炎的炎癥累積咽喉，導(dǎo)致咽喉炎。第三，鼻竇炎炎癥通過咽喉管可以累積我們的中耳，導(dǎo)致急性中耳炎，分泌性中耳炎。第四，鼻竇炎的炎癥累積下呼吸道，導(dǎo)致氣管、支氣管的炎癥，甚至肺炎。第五，鼻竇炎炎癥累及眼眶，可以導(dǎo)致風(fēng)周蜂窩組織炎。第六，鼻竇炎的炎癥累積顱內(nèi)，可以導(dǎo)致頭昏頭痛，甚至是顱內(nèi)感染。 關(guān)注我，健康科普不迷路。2021年03月01日1180
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陳觀貴主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 耳鼻喉科 真菌性鼻竇炎是鼻科臨床常見的一種特異性感染性疾病，近年來由于抗生素廣泛使用、環(huán)境因素以及糖尿病等慢性疾病高發(fā)的原因，真菌性鼻竇炎的發(fā)病率也有所上升。其實(shí)，真菌是一種廣泛存在于自然界的微生物，正常情況下人體的體表、腔道常有真菌寄居，但人體免疫力下降時(shí)，真菌就趁機(jī)增殖侵犯機(jī)體導(dǎo)致疾病。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻喉科陳觀貴真菌性鼻竇炎分為非侵襲性的和侵襲性的。侵蝕性真菌性鼻竇炎病情兇險(xiǎn)，多引起眶內(nèi)感染和顱內(nèi)感染，若不能有效控制，病死率極高。我科在處理該種疾病上積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹些近期處理的典型病例如下：病例1、***，女，40歲，腎移植術(shù)后2年。右側(cè)劇烈頭痛半年，右側(cè)視力下降2個(gè)月，多次就診神經(jīng)內(nèi)科、疼痛科，診斷不明，治療不佳，每天需口服止痛藥。視力下降至全盲，3天前出現(xiàn)右側(cè)兇猛鼻出血。情況危急入住我科。經(jīng)討論初步判斷為侵蝕性真菌性鼻竇炎，盡早在鼻內(nèi)鏡下探查鼻竇，發(fā)現(xiàn)病變已從鼻竇擴(kuò)散到顱內(nèi)海綿竇、破壞視神經(jīng)導(dǎo)致失眠，最兇險(xiǎn)的是頸內(nèi)動(dòng)脈破裂大出血，緊急搶救后終于轉(zhuǎn)危為安。根據(jù)微生物學(xué)檢測(cè)及病理證實(shí)為曲霉菌感染，給予抗真菌藥治療3個(gè)月，疾病得到了有效控制。病例1：蝶竇內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈被侵犯，破裂大出血病例2.患者,女，15歲。因“左側(cè)頭痛眼紅、眼痛10天，視力下降伴上瞼下垂4天”住院。診斷糖尿病4年，胰島素治療，血糖控制不佳。鼻內(nèi)鏡檢查見鼻腔組織及眼眶內(nèi)側(cè)壁廣泛壞死，黑色痂皮形成。給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)，徹底清除鼻腔鼻竇及眼眶內(nèi)病變及壞死組織，術(shù)后病理證實(shí)是曲霉菌感染，給予抗真菌藥治療3個(gè)月，疾病痊愈，視力部分提高。病例2:左眼眼瞼下垂、視力下降病例3.患者男性，52歲。因“反復(fù)頭痛20天，視力下降10天入院”住院。顱腦MRI提示右額葉腫物與鼻竇鼻腔溝通。有糖尿病史。鼻內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)中見右側(cè)篩竇見白色扁平塊狀物突破篩板侵入大腦額葉，清除鼻竇及顱內(nèi)病變，修補(bǔ)顱底缺損，術(shù)后病理證實(shí)是毛霉菌感染，給予抗真菌藥治療4個(gè)月，隨訪痊愈。病例3：右側(cè)鼻竇病變突破顱底侵入大腦這些侵蝕性真菌性鼻竇炎病例均有嚴(yán)重并發(fā)癥，但往往首發(fā)癥狀為疼痛、眼部癥狀、視覺障礙，可有眶尖綜合征或海綿竇綜合征的表現(xiàn)，也可有發(fā)熱、眶周面頰腫脹等，故常首診于神經(jīng)內(nèi)科與眼科，容易誤診為其他疾病而耽誤了診治。如無及時(shí)有效的干預(yù)，真菌可較快擴(kuò)展至鼻竇外、眼眶、翼腭窩和顱內(nèi)，死亡率高。所以，需要提高醫(yī)生及患者對(duì)該種疾病的認(rèn)識(shí)，同時(shí)醫(yī)生應(yīng)該提高救治經(jīng)驗(yàn)，盡可能減少疾病給患者帶來的危害。附：真菌性鼻竇炎分類：真菌性鼻竇炎按發(fā)病時(shí)間分為慢性的和急性的，按侵犯特點(diǎn)又分為非侵襲性的和侵襲性的。一、非侵蝕性真菌性鼻竇炎：最常見，一般分為真菌球、變應(yīng)性真菌性鼻竇炎兩種，約占86%，致病菌常見為曲霉菌；二、侵蝕性真菌性鼻竇炎：少見，約14%，多有免疫功能低下或受抑制。包括急性和慢性。1、急性侵蝕性真菌性鼻竇炎：病程＜４周為見，毛霉菌和曲霉菌為常見致病菌。發(fā)病急，進(jìn)展快，病情重是其特點(diǎn)。該病最為兇險(xiǎn)，多引起眶內(nèi)感染和顱內(nèi)感染，表現(xiàn)為眼睛，紅腫，視力下降，甚至失明。顱內(nèi)感染時(shí)進(jìn)行性的意識(shí)障礙，若不能有效控制，病死率極高。2.慢性侵蝕性真菌性鼻竇炎：多發(fā)生在輕度免疫功能低下，也可在免疫正常人群，病程＞４周，最常見的致病為曲霉菌。2021年01月30日1848
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 如果我們做CT的時(shí)候發(fā)現(xiàn)呢，有單側(cè)的，嗯，鼻竇的病變，特別是單側(cè)的上頜度的病變，我們要考慮到這以下幾個(gè)問題，第一個(gè)呢，是一般的炎癥，慢性鼻竇炎，第二個(gè)囊腫，囊腫呢，可會(huì)顯示出這種單次的鼻竇占位，第三種呢，就是上熱度里邊的，呃，呃，真菌感染，霉菌感染，第四個(gè)呢，我們就要考慮腫瘤，所以有了單側(cè)的上頜竇的這種病變呢，嗯，特別是中老年人呢，要引起高度的重視，因?yàn)?，嗯，有腫瘤的可能，特別是一些癥狀呢，已經(jīng)牽扯到眼睛或者是面部的時(shí)候呢，一定要認(rèn)真去找大夫看，單側(cè)的上頜竇的或者鼻竇的這個(gè)病變，是要引起高度重視。2020年12月19日2242
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是柯大夫啊，臨床上呢，碰到有一些家長(zhǎng)啊，說自己孩子啊，最近眼屎啊，特別多，特別是那種眼屎，兩只眼睛都有這種反粒色的眼屎，在仔細(xì)詢問呢，孩子其實(shí)就是最近這段時(shí)間一直有這種咳嗽，可痰或者痰咳出來，這種是反綠史的，那這種呢，其實(shí)有時(shí)候啊，不要認(rèn)為啊，僅僅是啊，上火了，或者是眼睛結(jié)膜都發(fā)炎的問題，那其實(shí)這種孩子呢，其實(shí)就是一個(gè)鼻竇炎，不典型的這種表現(xiàn)，那這些孩子呢，這些鼻沒有有可能往下。 腫啊，可能就是一個(gè)咽喉鼻鼻后滴落，然后再咳出來，有很多的這種斑彈，另外一種呢，它可以通過鼻內(nèi)管，鼻腔跟眼睛是相通的，有一個(gè)鼻竇管，它如果分泌物特別多的，在睡覺的時(shí)候呢，也會(huì)出現(xiàn)，早上起床的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)孩子眼屎特別的多，因?yàn)槟闫匠Ｆ匠５臅r(shí)候，鼻腔里面的這些面點(diǎn)也可以，呃，一部分通過給內(nèi)管引流到這個(gè)眼睛里面，所以就出現(xiàn)啊，所謂的眼屎啊，特別多，后期孩子眼屎啊，特別多的，不是說一天兩天的，經(jīng)常會(huì)這種歷史的眼屎啊，早上起床特別多的，一定要警惕，有可能是這種鼻竇炎導(dǎo)致的啊，今天課堂分享的這請(qǐng)你請(qǐng)關(guān)注課堂后每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)，細(xì)求。2020年12月19日1013
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2020年12月08日55807
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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，大家好，又到了秋冬季節(jié)，呃最近呢，門診，呃鼻炎的患者越來越多。 呃，特別是鼻竇炎的患者。 關(guān)于鼻竇炎的知識(shí)的，我覺得我們呢，了解的還是不夠多。 呃，在這里呢，我想跟大家科普一下，關(guān)于鼻竇炎比較全面的知識(shí)，呃，目的呢，是避免了大家呢，盲目的用藥，促進(jìn)了這個(gè)疾病的恢復(fù)，什么是鼻竇炎呢？呃，鼻竇炎的話，它主要是由于這個(gè)細(xì)菌感染導(dǎo)致的，呃，鼻竇的化膿性炎癥。 呃，有的，有的可能是，呃前期啊，有感冒的癥狀，呃發(fā)生鼻竇炎以后呢，他一般有哪些癥狀呢？ 第一個(gè)，鼻塞。 流膿鼻涕。 同時(shí)啊，它可以伴有這個(gè)咳嗽，嗓子痰多。 甚至有的可以伴有這個(gè)頭痛。 耳鳴，耳悶的癥狀。 呃，這是鼻竇炎。 呃，鼻竇炎最主要的癥狀呢，主要就是鼻塞，流膿鼻涕。 但是有這個(gè)癥狀呢，就是不是一定是鼻竇炎呢，這個(gè)是不一定的，鼻竇炎的話呢，第一個(gè)我們從癥狀上判斷，主要是鼻塞，流膿鼻涕，第二個(gè)呢，我們從這個(gè)時(shí)間上看，呃，鼻竇炎的話，它的一般的時(shí)間很久，它可能超過呃兩周，甚至呃兩個(gè)月。 都不能痊愈。 第二呢，需要我們那個(gè)?？漆t(yī)生的鼻鏡的檢查，才能夠明確診斷。 我鼻鏡檢查的時(shí)候2020年12月02日1254
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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 第一從發(fā)病原因上有區(qū)別，鼻竇炎是細(xì)菌感染引起的主要累及鼻竇引起鼻竇腔積液的炎癥反應(yīng)。過敏性鼻炎是由于鼻黏膜接觸過敏原后引起鼻黏膜水腫滲出的炎癥反應(yīng)。 第二癥狀上有區(qū)別，鼻竇炎主要癥狀是鼻塞流鼻涕，鼻涕主要是黃綠色粘稠鼻涕，可以伴有頭疼，咽喉痰多及咳嗽癥狀。過敏性鼻炎主要癥狀是鼻癢，打噴嚏，流清鼻涕，可以連續(xù)打數(shù)十個(gè)噴嚏，可以伴有鼻干痛，鼻出血，眼睛癢及咽喉干癢不適，甚至容易發(fā)展成過敏性哮喘。 第三治療上有區(qū)別，鼻竇炎主要是抗感染治療，需要選擇敏感性抗生素，鼻腔沖洗促進(jìn)鼻涕排出，口服粘液促排劑，鼻腔噴用糖皮質(zhì)激素類鼻噴劑。過敏性鼻炎主要是抗過敏治療，口服抗過敏藥物，鼻腔噴用糖皮質(zhì)激素類鼻噴劑，效果不理想者還需要脫敏治療。 第四后期恢復(fù)上有區(qū)別，鼻竇炎經(jīng)過藥物保守治療有部分患者可以痊愈，治療效果不好患者后期選擇手術(shù)治療也會(huì)恢復(fù)不錯(cuò)。過敏性鼻炎治療比較漫長(zhǎng)，需要經(jīng)常用藥改善癥狀，脫敏治療有一定效果，但是需要堅(jiān)持兩年之久，后期有再次發(fā)作可能。2020年11月20日2475
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