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萬玉柱主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 鼻科中心 炎癥性鼻病科 兒童急性鼻竇炎是指兒童感染或非感染因素引起的鼻腔、鼻竇粘膜的急性炎癥，往往繼發(fā)于上呼吸道感染。由于小兒鼻腔、鼻竇粘膜柔嫩，當(dāng)發(fā)生急性炎癥時，粘膜易發(fā)生水腫及息肉樣變，竇口迅速阻塞，分泌物潴留不能及時排出而轉(zhuǎn)為急性鼻竇炎。由于鼻竇與眼眶解剖關(guān)系密切， 眼眶的下壁、 內(nèi)壁和上壁三壁被上頜竇、篩竇、額竇包繞約3/4，且二者之間僅以菲薄的骨板相隔，故鼻竇炎癥容易侵及眼眶。 感染先從損傷骨壁或自然孔道達(dá)眼眶骨膜， 形成眶周蜂窩組織炎或眶骨膜下膿腫， 繼而穿透眶骨膜至眶內(nèi)， 引起鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥。因此與成人相比，兒童急性鼻竇炎的發(fā)病率更高，更易向鄰近組織侵犯導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。急性鼻竇炎并發(fā)癥可分為周圍軟組織感染、骨炎、眶內(nèi)并發(fā)癥、顱內(nèi)并發(fā)癥。其中眶內(nèi)并發(fā)癥最多見，約占全部并發(fā)癥的80%?？魞?nèi)并發(fā)癥起病急、 進(jìn)展快，治療不及時可引起視神經(jīng)炎、 海綿竇血栓性靜脈炎，甚至引起顱內(nèi)感染危及生命。周兵教授回顧性分析了3歲以下嬰幼兒鼻竇炎眶內(nèi)并發(fā)癥的診治經(jīng)驗，認(rèn)為年齡＜3歲的嬰幼兒急性鼻竇炎的眶內(nèi)并發(fā)癥的處理更加困難， 若采用不恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?可能造成較嚴(yán)重的后果，應(yīng)該引起耳鼻喉科、眼科及小兒科醫(yī)師的高度重視。1鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥的解剖基礎(chǔ) 急性鼻竇炎引起眶內(nèi)并發(fā)癥主要是由局部解剖因素而決定的。1970年, Chandler和他的同事們詳細(xì)闡述了鼻竇炎引起眶內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制, 得到許多學(xué)者和同行的一致認(rèn)可。鼻竇與眼眶的關(guān)系密切，上頜竇、篩竇、額竇分別與眶下壁、內(nèi)側(cè)壁、上壁相鄰，且視神經(jīng)管與后組篩竇及蝶竇緊密毗鄰；眶紙板是分隔眶內(nèi)容物和篩竇的一層很薄的骨板，有篩前、后孔，且由于小兒發(fā)育不全，部分個體存在先天性骨質(zhì)缺損或裂孔；眶紙板富含靜脈系統(tǒng)，靜脈缺少瓣膜，構(gòu)成血管網(wǎng)，血液在篩竇和眼眶之間可以自由流通；急性鼻竇炎時，炎癥可以通過篩前后孔、先天性骨質(zhì)裂隙或骨質(zhì)缺損、缺少瓣膜的靜脈血管網(wǎng)導(dǎo)致眶內(nèi)感染。眶骨膜是篩眶間唯一軟組織屏障，與眶骨結(jié)合疏松，易被剝離。如果感染突破紙樣板進(jìn)入眶骨膜下間隙，由于眶骨膜的屏障作用，炎癥被阻擋在骨膜外側(cè)，暫時不能進(jìn)入眶內(nèi)，可以在局部形成膿腔，從而導(dǎo)致眶骨膜下膿腫形成。如果炎癥沒有得到有效控制而進(jìn)入眶內(nèi)，則引起眶內(nèi)蜂窩織炎或視神經(jīng)炎并導(dǎo)致視力受損。引起視力下降的機(jī)理包括:中毒性視神經(jīng)炎; 視神經(jīng)管內(nèi)血栓性靜脈炎, 導(dǎo)致視神經(jīng)缺血; 眶內(nèi)壓增高, 導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央動脈閉塞。一般來說，小兒鼻竇炎發(fā)生于學(xué)齡前期及學(xué)齡期（5-9歲）。嬰兒出生后由于鼻竇發(fā)育先后有別，出生后不久即可發(fā)生篩竇炎，嬰兒期即可發(fā)生上頜竇炎，7歲可以發(fā)生額竇炎，10歲以后可以發(fā)生蝶竇炎。所以小兒急性鼻竇炎眶內(nèi)并發(fā)癥由篩竇引起者最多見，其次分別為上頜竇、額竇，蝶竇最少見。因為鼻腔粘膜水腫后，中鼻道擁擠，導(dǎo)致竇口阻塞，引流不暢，鼻竇內(nèi)膿液形成，導(dǎo)致感染向眶內(nèi)擴(kuò)散。兒童鼻竇骨壁比成人薄弱、免疫力較低，所以與成人相比小兒鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)病率更高，病情進(jìn)展更迅速；而且由于患兒查體不配合，癥狀訴說不明確或無法訴說，易導(dǎo)致病情延誤。2鼻竇炎眶并發(fā)癥的分期：1970年Chandler將鼻竇炎眶內(nèi)并發(fā)癥進(jìn)行了分期：Ⅰ期：眶隔前蜂窩織炎，Ⅱ期：眶蜂窩織炎，Ⅲ期眶骨膜下膿腫，Ⅳ期：眶內(nèi)膿腫，Ⅴ期：海綿竇血栓性靜脈炎。黃選兆主編的《實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》第二版中，根據(jù)眶內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生和演變過程，將鼻竇炎的眶內(nèi)并發(fā)癥分為五類：1. 眶骨壁骨炎和骨膜炎；2. 眶壁骨膜下膿腫；3.眶內(nèi)蜂窩織炎；4.眶內(nèi)膿腫；5.球后視神經(jīng)炎。相比而言，結(jié)合CT及MRI等輔助檢查，后者分期方法更加合理并有利于指導(dǎo)治療。3臨床特點：急性鼻竇炎眶內(nèi)并發(fā)癥往往既有急性鼻竇炎的表現(xiàn)也有眶內(nèi)感染的表現(xiàn)。全身癥狀可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、周身不適、食欲不振，血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)增高（中性粒為主）；眼部可出現(xiàn)：眼瞼紅腫，眼球外凸，活動受限甚至固定，眼球壓痛，球結(jié)膜水腫，上瞼下垂，嚴(yán)重者可引起視盤水腫、視網(wǎng)膜出血和視力減退，甚至視力喪失；鼻竇炎表現(xiàn)主要為鼻塞、頭痛、黃涕，也有部分病人由于眼部癥狀較重而忽略了鼻部不適感。正是因為癥狀以眼瞼紅腫、發(fā)熱、眼球突出為主，所以首診科室眼科最多，這應(yīng)該引起眼科醫(yī)生（特別是低年資醫(yī)生）的注意，必要時請耳鼻喉科醫(yī)生會診并進(jìn)行必要影像學(xué)檢查，防止誤診，延誤治療而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。鼻竇炎眶內(nèi)并發(fā)癥的CT表現(xiàn)：眶骨膜下膿腫CT表現(xiàn)為緊貼眶壁的類圓形或梭形密度增高影，出現(xiàn)占位效應(yīng)，膿腫壁與眶壁成鈍角，邊界清楚，強(qiáng)化CT表現(xiàn)為周邊線性強(qiáng)化。通過冠狀位、矢狀位重建能比較清楚的顯示眶骨膜下膿腫向眶內(nèi)突出的程度以及眼外肌、視神經(jīng)、眼球的受累情況。眶蜂窩組織炎CT表現(xiàn)為眶內(nèi)結(jié)構(gòu)正常界面消失，眼眶間隙密度局限彌漫性增高，眼球不同程度突出,內(nèi)直肌增粗。視神經(jīng)炎表現(xiàn)為視神經(jīng)水腫、增粗。治療：兒鼻竇炎眶內(nèi)并發(fā)癥進(jìn)展迅速，炎癥易進(jìn)入眶內(nèi)或顱內(nèi)，迅速擴(kuò)散，引起視神經(jīng)炎，視神經(jīng)萎縮、壞死，視力下降或喪失；進(jìn)入顱內(nèi)導(dǎo)致顱內(nèi)感染，危及生命。因此根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、輔助檢查盡快做出正確診斷，制定有效的治療方案尤其重要。對于急性鼻竇炎合并眶內(nèi)并發(fā)癥的治療目前還存在爭議。 多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為，鼻腔眶隔前炎性水腫的治療可以通過應(yīng)用足量抗生素并保持鼻腔鼻竇引流通暢進(jìn)行治療。 對于眶骨膜下膿腫、 眶蜂窩織炎、眶內(nèi)膿腫等比較嚴(yán)重并發(fā)癥，在全身應(yīng)用抗生素同時，應(yīng)早期積極進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。周兵團(tuán)隊的該研究認(rèn)為， 對于急性鼻竇炎合并眶內(nèi)并發(fā)癥， 推薦的治療方案是： 所有患者全身應(yīng) 用抗生素， 局部應(yīng)用減充血劑， 黏液稀化劑， 必要時可用抗組胺類藥物。 手術(shù)治療的指征： ①眶骨膜炎和眶骨膜下膿腫， 若藥物治療后24～48 h內(nèi)癥狀仍顯著進(jìn)展無改善；②視力急性下降； ③突眼或眼肌麻痹癥狀加重； ④CT檢查證實膿腫形成。 手術(shù)方式主要采用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)開放受累鼻竇， 若膿腫形成則根據(jù)膿腫的位置選擇篩竇開放、 膿腫引流或聯(lián)合眶外切開引流術(shù)?？魞?nèi)并發(fā)癥的治療包括藥物治療和手術(shù)治療。對于早期患者，還沒有形成眶骨膜下膿腫或眶內(nèi)膿腫時，盡早應(yīng)用廣譜抗菌素、糖皮質(zhì)激素、粘液促排劑及外用鼻粘膜收斂劑治療，同時做鼻腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果更換抗菌素。如果治療3-5天后癥狀無明顯緩解，或出現(xiàn)癥狀加重，立即行CT或MRI檢查，若發(fā)現(xiàn)膿腫形成則立即進(jìn)行鼻竇開放、膿腫引流術(shù)。對于入院即發(fā)現(xiàn)眶骨膜下膿腫形成或眶內(nèi)蜂窩織炎并發(fā)視神經(jīng)炎的患者，建議是給予藥物治療的同時，立即手術(shù)治療。如果患兒全身癥狀重、并發(fā)敗血癥、 海綿竇血栓或并發(fā)腦膜炎等顱內(nèi)并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)同內(nèi)科或小兒科共同制定治療方案。我們的患者中沒有此類嚴(yán)重患兒，可能與公民健康意識增強(qiáng)、抗菌素的及時應(yīng)用有關(guān)。急性鼻竇炎是臨床常見病, 雖然大多數(shù)患者預(yù)后較好, 但由于獲得性免疫缺陷病患者和因腫瘤化療的患者增多, 使得機(jī)會致病的可能性增大, 而這些患者又極易發(fā)生眶內(nèi)并發(fā)癥, 引起眼球運動障礙、 視力下降等后果, 需要引起耳鼻喉科醫(yī)生的注意。尤其是兒童急性鼻竇炎引起的眶內(nèi)并發(fā)癥, 與成人相比， 癥狀更嚴(yán)重。在治療急性鼻竇炎眶內(nèi)并發(fā)癥時, 要準(zhǔn)確把握時機(jī), 適時進(jìn)行外科干預(yù), 避免發(fā)生永久性失明等嚴(yán)重并發(fā)癥。2020年10月28日
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蘇永進(jìn)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床中有一類相對少見的鼻竇炎—變應(yīng)性真菌性鼻竇炎，下文簡要敘述下1、AFRS與鼻息肉慢性鼻-鼻竇炎(CRS)是一組異質(zhì)性鼻竇疾病，根據(jù)臨床特征分為不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎(CRSsNP)和伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎(CRSwNP)。真菌性鼻竇炎(fungal rhinosinusitis)大致可分為侵襲性和非侵襲性兩種類型。侵襲性真菌性鼻竇炎包括急性侵襲性真菌性鼻竇炎、慢性侵襲性真菌性鼻竇炎、肉芽腫性侵襲性鼻竇炎，常發(fā)生于免疫缺陷人群。非侵襲性真菌性鼻竇炎包括局部真菌定植、真菌球、變應(yīng)性真菌性鼻竇炎(AFRS)，常見于免疫功能正常的人群。關(guān)于AFRS的定義仍存在爭議，但普遍認(rèn)為AFRS是CRswNP的另一種表型，可根據(jù)經(jīng)典的Bent-Kuhn診斷標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)別AFRS與不同CRswNP的表型，其中一條是IgE介導(dǎo)的針對真菌的l型超敏反應(yīng)。 2、 一般臨床特征：1）AFRS多發(fā)生在有特應(yīng)性體質(zhì)的成人和青年人，常伴鼻息肉、支氣管哮喘。2）患者表現(xiàn)出對傳統(tǒng)藥物治療無效的CRS癥狀，幾乎總是伴有鼻息肉。這些患者的鼻腔分泌物通常有一種黏稠的、棕綠色的黏液樣外觀，有人將其形容為“花生醬般的稠度”。3）據(jù)估計AFRS中骨侵蝕的發(fā)生率在20％～90％。這在年輕、非裔美國人和Lund-Mackay評分較高的患者中似乎更為常見，無性別傾向。4）鼻竇擴(kuò)張性增大和鼻竇骨壁壓迫性吸收。臨床表現(xiàn)為眶側(cè)或頜面部緩慢進(jìn)展的隆起，無痛、固定、質(zhì)硬和呈不規(guī)則形，酷似鼻竇黏液囊腫、黏液膿囊腫和惡性腫瘤。隆起不斷增大壓迫眼眶則引起眼球突出、移位，進(jìn)而眼球活動受限、復(fù)視、上瞼下垂等。個別嚴(yán)重者可出現(xiàn)眶周軟組織腫脹、疼痛，累及眶內(nèi)和視神經(jīng)可致視力減退或失明。顱前窩是最常累及的顱內(nèi)空間。5）Promsopa等使用肺功能檢查來評估不同CRS亞型中伴發(fā)哮喘的情況，發(fā)現(xiàn)哮喘在AFRS與CRSwNP患者中所占比例分別為23.6%和48.3%。（下圖為花生醬樣粘涕）3、影像學(xué)特征AFRS的特異性影像學(xué)表現(xiàn)對其診斷極其重要。鼻竇CT掃描通常顯示幾乎完全渾濁，鼻竇軟組織的放射密度不均勻。與CRS相比，AFRS可能僅限于少數(shù)幾個鼻竇，并且常常是單側(cè)的，最常累及的是篩竇，累及的鼻竇顯示有擴(kuò)張性病變，多伴有骨質(zhì)變薄和/或侵蝕。鈣化可能發(fā)生在隨后的鼻腔、眶內(nèi)或累及顱內(nèi)，類似惡性腫瘤。其較CRS更易出現(xiàn)骨質(zhì)的破壞，眼眶是最常見的經(jīng)紙板篩骨侵蝕的竇外擴(kuò)張部位。鼻竇CT顯示病變中央高密度的變應(yīng)性黏蛋白影(較均勻的毛玻璃狀或極不規(guī)則的線狀，有星狀分布的鈣化點)，骨窗表現(xiàn)更明顯。鼻竇MRI Tl加權(quán)像較常見的是與CT高密度區(qū)相對應(yīng)的低信號區(qū)，竇腔周邊則顯示為高信號，與黏膜感染對應(yīng)；T2加權(quán)像病變中央均顯示無信號，且竇腔周邊強(qiáng)信號較Tl加權(quán)像更多見。（下圖為典型影像）4、微生物檢查鼻腔分泌物的顯微鏡檢查顯示變應(yīng)性黏蛋白的特征性表現(xiàn)，可見明顯的嗜酸粒細(xì)胞、壞死的細(xì)胞碎片、Charcot-Leyden晶體，未見組織浸潤的真菌菌絲和背景不規(guī)則的嗜酸性黏蛋白。HE染色顯示混合炎性浸潤，由嗜酸粒細(xì)胞、漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞組成，有時可見真菌成分和鈣化。Gomori六胺銀染色或Mason-Fomana銀染色可在真菌菌絲稀少且HE染色不清楚的情況下檢測到真菌菌絲。根據(jù)變應(yīng)性黏蛋白真菌培養(yǎng)技術(shù)的不同，AFRS中真菌培養(yǎng)的結(jié)果差異很大，從10~93%不等。5、免疫學(xué)特征。 免疫學(xué)檢查對AFRS的診斷至關(guān)重要。有特應(yīng)性病史的AFRS患者常表現(xiàn)為血清總IgE水平較高，表現(xiàn)出對真菌和其他吸入性變應(yīng)原的I型超敏反應(yīng)。Stewart和Hunsaker的研究表明，AFRS患者總IgE水平升高的情況下檢測針對多種真菌的特異性IgE是鑒別AFRs的有效方法。6、診斷標(biāo)準(zhǔn)和疾病分期最常用的是Bent-Kuhn診斷標(biāo)準(zhǔn)：①伴鼻息肉，②真菌染色陽性，③嗜酸性黏蛋白，④病史、皮膚試驗或血清學(xué)檢查證實真菌I型超敏反應(yīng)，⑤典型的CT影像學(xué)特征，⑥組織病理學(xué)檢查或真菌培養(yǎng)證實非侵襲性的真菌菌絲。AFRS的準(zhǔn)確診斷需要綜合臨床特征、放射學(xué)、微生物學(xué)、組織病理學(xué)及免疫學(xué)檢查。Barac等的研究提在AFRS患者中，除了血清特異性lgE、總IgE、皮膚點刺試驗和嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)，對糖皮質(zhì)激素治療的良好反應(yīng)也可視作AFRs的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)。7、治療策略和方法 1 )AFRS的首選治療方法是功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)。 2)藥物治療是AFRS治療體系的重要組成部分。常用的治療藥物有：口服和局部糖皮質(zhì)激素、口服和局部抗真菌藥物、白三烯受體拮抗劑、奧瑪珠單抗、鼻腔沖洗劑等。① 糖皮質(zhì)激素。研究表明術(shù)后口服糖皮質(zhì)激素是有益的，有助于減少疾病復(fù)發(fā)。與單純手術(shù)相比，術(shù)后口服和局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療有更好的臨床效果，并且可以降低疾病復(fù)發(fā)率。②抗真菌藥物。在AFRS中的療效喜憂參半。雖然Cochrane研究表明口服或局部抗真菌藥物治療CRS沒有任何益處，但有報道支持在難治性AFRS中使用口服抗真菌藥物。目前仍然缺乏足夠的證據(jù)支持在AFRS治療中使用局部抗真菌藥物。 3)免疫治療關(guān)于變應(yīng)原免疫治療（AIT)在AFRS中的療效還沒有確切的結(jié)論，但有研究顯示皮下免疫治療(SCIT)和舌下免疫治療(SLIT)對AFRS患者均有一定的臨床療效且安全性良好。但仍需進(jìn)一步的高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以更好地指導(dǎo)臨床實踐。2020年10月18日4511
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻竇炎與鼻癌區(qū)別是很大的，鼻竇炎最主要的表現(xiàn)是鼻塞、流龍鼻涕和頭痛。鼻竇炎只是一個炎癥，會引起一些發(fā)熱和鼻炎的癥狀。而鼻竇癌早期多無癥狀，是由細(xì)胞的惡意分化，并且會向其他的部位進(jìn)行擴(kuò)散。晚期鼻竇癌可以合并有鼻竇的炎癥，也可以有類似鼻竇炎表現(xiàn)，兩者容易混淆。 鼻竇炎一般是在感冒后出現(xiàn)，容易復(fù)發(fā)，不會有血涕、龍?zhí)?，多為粘膿性鼻竇。惡性腫瘤的癥狀表現(xiàn)為進(jìn)行性的加重，可有鼻塞、龍T、血涕，還會有面部麻木、腫脹、眼球移位、視力下降、牙齒松動、張口困難等癥狀。2020年08月15日1530
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王鑫主任醫(yī)師 蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉 “上有天堂，下有蘇杭”。蘇州的夏天陽光明媚，鮮花朵朵，大自然的芳香撲鼻而來。走進(jìn)大自然、享受大自然的芬芳花香，多么讓人神往?？墒羌易≡诟咝聟^(qū)的李女士卻體驗不了這么美妙的感覺，因為她的嗅覺“失蹤了”！近一年李女士經(jīng)常鼻塞，流涕，而且嗅覺變得越來越差了。廁所、垃圾桶聞不出來臭，香水、化妝品聞不出來香。這給熱愛生活的李女士帶來了困擾，再好的飯菜，聞不見香味，慢慢的味覺似乎也變得退化了似的，于是決定去醫(yī)院找醫(yī)生問問答案。高新區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任王鑫教授在門診接待了李女士，并認(rèn)真聽完了李女士的病史。王鑫教授為李女士做了鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT的檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)她的雙側(cè)鼻腔里都長出了荔枝樣水靈靈的鼻息肉，李女士是得了慢性鼻竇炎、鼻息肉這種疾病，才使得她的嗅覺“失蹤”了！王鑫主任針對她的情況，為她進(jìn)行了鼻腔沖洗、藥物治療等治療指導(dǎo)，并建議她用藥一周后進(jìn)行手術(shù)治療。李女士聽從了主任的安排，做好術(shù)前用藥治療并且進(jìn)行了鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。術(shù)后恢復(fù)了一段時間，李女士“失蹤”的嗅覺又回來了！那么李女士的嗅覺為什么“失蹤”？“失蹤”的嗅覺又是怎樣“迷途知返”了呢？想知道這個問題的答案，首先我們就要知道，嗅覺的產(chǎn)生過程。環(huán)境中的氣味分子隨呼吸進(jìn)入鼻腔的頂部，與分布于嗅上皮的氣味受體結(jié)合，刺激嗅覺神經(jīng)元興奮，通過產(chǎn)生動作電位經(jīng)嗅神經(jīng)穿過篩板進(jìn)入中樞系統(tǒng)的第一“中轉(zhuǎn)站”——嗅球，在嗅球內(nèi)進(jìn)行信息轉(zhuǎn)換，最后傳入大腦高級中樞形成嗅覺。嗅覺傳導(dǎo)通路明白了嗅覺的產(chǎn)生和傳導(dǎo)過程，大家不免會問哪些因素會導(dǎo)致“嗅覺障礙”呢？醫(yī)學(xué)上，根據(jù)病變部位可將嗅覺障礙分為：傳導(dǎo)性嗅覺障礙、感覺性嗅覺障礙、神經(jīng)性嗅覺障礙。其中，感覺性和神經(jīng)性的嗅覺障礙病變部位常在中樞，也就是腦部發(fā)生病變，除了嗅覺障礙，還會有其他的臨床表現(xiàn)，比如說頭疼頭暈，肢體運動不良，或者有顱內(nèi)感染或者顱腦手術(shù)外傷病史等。還有一種情況，就是傳導(dǎo)性嗅覺障礙，病因有以下幾種：鼻腔鼻竇疾病，如鼻竇炎、鼻息肉，過敏性鼻炎，鼻腔鼻竇腫瘤，鼻中隔偏曲等。如果以上原因引起的傳導(dǎo)性嗅覺障礙，我們應(yīng)該怎么治療呢？首先，要到正規(guī)的耳鼻咽喉?？七M(jìn)行過敏試驗、鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT的檢查，確診是否真的是患有炎癥性及阻塞性疾病。確診后，才能針對性地治療。例如，過敏性鼻炎的患者，您就需要規(guī)律按療程的使用鼻噴劑和口服藥物及脫敏治療；慢性鼻竇炎鼻息肉的患者，您需要通過藥物控制炎癥后，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，解決鼻腔鼻竇的通暢引流才能為嗅覺的恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。正如李女士一樣，雙側(cè)的鼻竇炎鼻息肉阻塞了鼻腔氣味到達(dá)嗅區(qū)的通道，通過用藥控制鼻腔鼻竇黏膜的炎癥，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下的鼻竇手術(shù)解決了鼻腔阻塞問題，打通了氣味通向嗅區(qū)的通道，這樣才使氣味上傳至嗅區(qū)，刺激嗅神經(jīng)，“失蹤”的嗅覺就又得以恢復(fù)了！嗅覺是人類的原始感覺之一，起著識別、報警、增進(jìn)食欲、影響情緒等作用。人類所接受的各種信息中，90%來自視覺，其次來自聽覺，嗅覺所占比例極小，以致于常被人們忽視。其實嗅覺在維持人類正常的生命活動中至關(guān)重要。對于追求生活質(zhì)量的現(xiàn)代人，嗅覺也是體會生活美好的重要組成部分。一次重感冒如果不及時治療就有可能導(dǎo)致永久性嗅覺喪失!高新區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科王鑫主任提醒您，如果您有鼻塞、流涕、頭痛的癥狀要及時就診，不要等到嗅覺消失悔之晚矣!2020年05月27日1325
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李澤卿主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 耳鼻咽喉診療中心 “醫(yī)生，我半個月前感冒，感覺老是頭痛。感冒已經(jīng)好了可是頭痛的癥狀一直沒見好轉(zhuǎn)。這兩天還會咳痰，咳出來的痰不但色黃還帶有異味，右邊鼻子也不通氣了，說話的聲音也變得“甕聲甕氣”。同學(xué)說是不是得了鼻炎呢，我自己也感覺像鼻炎，就自己去藥店買了鼻炎片，結(jié)果藥吃了快1周了，鼻塞和頭痛的癥狀也沒好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在嗅覺也不是很靈敏了，黃膿鼻涕，口內(nèi)還有難聞的異味，眼眶一壓就痛，上頜牙齒在下樓梯的時候就會痛。這是怎么回事?。俊苯K省第二中醫(yī)院耳鼻咽喉診療中心李澤卿針對這個中學(xué)生的描述，醫(yī)生為她進(jìn)行了鼻內(nèi)鏡和面部CT檢查后，確診為急性鼻竇炎，而并非鼻炎！如果治療不徹底會轉(zhuǎn)變?yōu)槁员歉]炎！鼻竇炎是繼鼻炎之后的第二大鼻部高發(fā)病種。在我們是生活中，這種情況非常普遍，很多人都會錯把鼻竇炎當(dāng)鼻炎治，結(jié)果越治越重，因為鼻竇炎本身可以向外擴(kuò)散，引起中耳炎、咽喉炎、扁桃體炎等，甚至有時候會引起少見的眶內(nèi)感染。其實，鼻炎和鼻竇炎真的是完全不同的兩種疾病。鼻竇炎是鼻竇（上頷竇、額竇、篩竇和蝶竇）黏膜的化膿性感染。鼻竇炎在中醫(yī)屬于“鼻淵”、“腦漏”范疇。中醫(yī)認(rèn)為“鼻乃心竅，為肺之門戶”，可使呼吸順暢。當(dāng)外邪侵犯氣虛不固時，會轉(zhuǎn)化為熱邪流入肺竅里，導(dǎo)致鼻竅閉塞不通而頭昏腦漲，鼻出濁氣，身體疲倦；而彼此又互為因果，多因外感，常使鼻賣炎反復(fù)發(fā)作，也常伴頭痛出現(xiàn)。鼻竇炎臨床上可分為急性與慢性，通常表現(xiàn)為鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、咳嗽、鼻癢、鼻干、鼻出血。易發(fā)于低齡、年老體弱者。成人在8周以內(nèi)，兒童則不超過12周可以定義為急性鼻竇炎。成因包括：全身抵抗力下降+感染（比如感冒），過度疲勞，生活環(huán)境不好，貧血，內(nèi)分泌方面功能障礙，呼吸道感染，鼻中隔彎曲，鼻息肉和鼻炎等。急性鼻竇炎癥狀1、鼻塞一側(cè)或兩側(cè)流膿涕等局部癥狀，可能會有頭痛的特點。如頭痛在起床和上午較重，下午較輕，有時感到前額脹痛，咳嗽或擤鼻涕時疼痛加重，檢查額竇時有明顯壓痛，牙痛或一側(cè)面頰疼痛。2、頭疼急性鼻竇炎發(fā)病較急，在成人以頭痛癥狀為主，而兒童則以全身癥狀為主。表現(xiàn)為高熱、脫水、精神不振、呼吸急促，也經(jīng)常伴有呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)煩躁，抽搐。3、眼旺引起臉結(jié)膜水腫若感染嚴(yán)重時可侵及眼眶引起瞼結(jié)膜水腫，眼球也因此向下移位，內(nèi)眥部可有紅腫。兒童急性鼻竇炎有時可伴發(fā)急性中耳炎、上頜骨骨髓炎、血性鼻涕或關(guān)節(jié)疼痛等。以頭痛來說,不同的鼻竇炎頭痛表現(xiàn)該如何鑒別？① 慢性額竇炎：前額部疼痛，周期性發(fā)作晨起漸重，午后減輕，晚間消失。② 慢性篩竇炎：痛感較輕。③ 慢性化膿性鼻竇炎：前額痛或鼻根部的脹痛、悶痛以及頭頂部、顳部或后枕部的沉重性疼痛。④ 急性上頜竇炎：劇烈疼痛多集中在前額，屬于上頜竇炎。輕微頭痛會局限在眼球的內(nèi)眥和鼻根處，時而放射到頭頂，這屬于篩竇炎的表現(xiàn)?？傮w來說，晨起輕，午后重。⑤ 急、慢性鼻竇炎：晨起輕，午后重。⑥ 慢性蝶竇炎：晨起輕，午后重。4、鼻炎可引發(fā)中老年咽炎、肺炎、高血壓等疾病鼻竇炎嚴(yán)重的患者長期用嘴來呼吸，鼻子對人體的保護(hù)作用失去意義，很多不潔空氣都直接進(jìn)入人體。所以會引發(fā)咽炎、氣管炎和肺內(nèi)感染，如肺炎和肺膿腫。而長期缺氧的狀態(tài)還可以導(dǎo)致冠心病等心腦血管疾病。鼻竇炎與阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)，而阻塞性睡眠呼吸暫停又與高血壓關(guān)系密切。鼻竇炎的危害1、鼻竇炎會引發(fā)嚴(yán)重的頭痛、惡心鼻竇炎主要癥狀之一就是頭痛。鼻竇炎引發(fā)的頭痛多在白天發(fā)作，頭痛的部位和時間相對穩(wěn)定、規(guī)律，早期表現(xiàn)為彌漫性頭痛，后期疼痛常隨發(fā)病鼻竇而局限于一定部位。2、鼻竇炎易使中學(xué)生記憶降低像就診的這位青少年在患鼻竇炎后，會導(dǎo)致氧氣吸入受阻，引起血氧飽和度下降。血氧供應(yīng)不足則會引起全身各組織器官不同程度缺氧，出現(xiàn)記憶力減退、智力下降、周期性頭痛、頭暈、視力下降、學(xué)習(xí)成績下滑等現(xiàn)象。更為嚴(yán)重的是，鼻竇炎長期不愈還會進(jìn)一步影響青少年的生長發(fā)育，給以后的健康埋下隱患。3、中青年吸煙刺激吸煙時，煙霧經(jīng)咽喉進(jìn)入肺，再由肺經(jīng)鼻腔和口腔呼出。煙霧所經(jīng)之處的鼻黏膜都會被焦油刺激，引起黏膜的炎性反應(yīng)，分泌物排出過多等，癥狀加劇，發(fā)作頻繁。鼻竇炎的治療要及時對癥鼻竇炎治療以清除痰濁膿液護(hù)正固本為主。在臨床中醫(yī)證型上可分為肺熱型、脾經(jīng)濕熱型，以及濕熱互結(jié)型依證用藥。日常生活中，包括冰冷、生冷、烤、炸、辣、煙、酒及辛辣的食物都要避免使用。治療原則為“消除病因，矯治鼻部阻塞性病變，治療變應(yīng)性病因，通暢引流，清除鄰近感染性病灶”等。藥物治療：在醫(yī)生指導(dǎo)下，全身應(yīng)用抗生素、抗過敏治療、改善黏液纖毛傳輸功能治療，以口服為主，劑量、療程要足夠，可添加抗組胺藥物以及中成藥等?？纱钆淅懑?，局部熱敷，短波透熱，紅外線照射等，以促進(jìn)炎癥消退，減輕癥狀。手術(shù)治療：鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，在鼻內(nèi)窺鏡下清除組織病變。具有視野清晰、微創(chuàng)、直視、損傷小等優(yōu)點，主要清除妨礙鼻腔鼻竇通氣引流的病變，特別是額竇及額隱窩口的息肉和病變，切除不可逆病變，使鼻腔鼻竇引流通暢，盡可能恢復(fù)纖毛生理功能?！窘】敌≠N士】穴位按摩：平?？蛇m度做鼻部穴位的按摩，如印堂穴、太陽穴、百會穴、迎香穴、合谷穴等，增強(qiáng)鼻腔的循環(huán)及抵抗能力。流行性感冒時節(jié)或者氣溫變化較大時，出門最好戴口罩。茶飲方保?。盒烈摹总聘?錢，黃芩、魚腥草各3錢，以開水沖泡代茶飲，具有清熱、除濕、驅(qū)風(fēng)、通鼻竅的作用，可改善慢性鼻竇炎，鼻涕黃黏、鼻塞等。2020年05月27日4065
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黎長江主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 門診接觸的許多患者都說自己是得了“鼻炎”，卻孰不知可能是得了“鼻竇炎”。究其根本原因，是對“鼻竇”這個解剖名詞的陌生。鼻竇，說通俗一點，就是鼻周圍骨頭內(nèi)的“腔隙”，就是骨頭里的“洞洞”。人總共有4對“鼻竇”，分別是上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇，基本都是左右對稱的。左右可以大小不同。人剛出生時只有“上頜竇”和篩竇，15-18歲左右，上頜竇發(fā)育成熟，至成人大小，約2-30ml，平均15ml；篩竇，12歲左右發(fā)育成熟，成人篩竇，一般每側(cè)約4-17個氣房，發(fā)育良好的，最多可達(dá)18-30個氣房；額竇和蝶竇，出生時沒有，額竇是出生后6個月開始發(fā)育，10-12歲時具有臨床意義，20歲時至成人形態(tài)；蝶竇，出生時只見蝶竇原基，7-9歲時發(fā)育較快，至青春期發(fā)育成熟。具體解剖位置如下圖（圖片源于網(wǎng)絡(luò)）：2020年05月18日6504
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