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李偉主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性鼻竇炎（ChronicSinusitis）是指鼻竇黏膜長期受到炎癥刺激并發(fā)生病理變化，通常持續(xù)超過12周。鼻竇是面部骨骼中的空腔，主要功能是減輕顱骨重量、增強(qiáng)聲音共鳴和分泌黏液以潤滑鼻腔。正常情況下，鼻竇內(nèi)的黏液通過小孔排出，但在慢性鼻竇炎中，鼻竇排出通道被阻塞，導(dǎo)致分泌物滯留，進(jìn)一步加劇了感染和炎癥。慢性鼻竇炎常伴有鼻塞、分泌物增多、嗅覺喪失、面部壓力感等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可影響患者的生活質(zhì)量。盡管此病通常對藥物治療有一定反應(yīng)，但由于其復(fù)雜的病因和多樣的臨床表現(xiàn)，治療上仍然具有一定挑戰(zhàn)。本文將綜述慢性鼻竇炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療策略及預(yù)后。病因慢性鼻竇炎的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，常見病因包括：感染：病毒感染：病毒性感染是引發(fā)急性鼻竇炎的常見原因，而急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作時(shí)可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁员歉]炎。常見的病毒包括流感病毒、腺病毒和冠狀病毒等。細(xì)菌感染：在急性鼻竇炎未及時(shí)治療或治療不徹底時(shí)，細(xì)菌可以感染鼻竇并導(dǎo)致慢性炎癥。常見的細(xì)菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和金黃色葡萄球菌等。真菌感染：在免疫功能低下的患者中，真菌感染可能成為慢性鼻竇炎的原因，尤其是某些種類的真菌，如曲霉菌。過敏性反應(yīng)：過敏性鼻炎患者可能因免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)（如對花粉、塵螨或動物毛發(fā)等過敏原的反應(yīng)）而發(fā)展為慢性鼻竇炎。過敏反應(yīng)引起的鼻腔和鼻竇的黏膜水腫、分泌物增加、通氣不良，進(jìn)而導(dǎo)致鼻竇炎癥的慢性化。解剖異常：一些解剖結(jié)構(gòu)的異常，如鼻中隔偏曲、鼻息肉或鼻竇開口狹窄，可能導(dǎo)致鼻竇排泄不暢，增加慢性炎癥的風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境因素：空氣污染、煙草煙霧、化學(xué)物質(zhì)的暴露等環(huán)境因素會對鼻腔和鼻竇的黏膜造成長期刺激，促進(jìn)慢性鼻竇炎的發(fā)生或加重。免疫功能障礙：免疫功能低下的患者（如艾滋病患者、免疫抑制治療的患者等）容易發(fā)生慢性鼻竇炎。這些患者的免疫系統(tǒng)無法有效地清除感染源或抑制炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致鼻竇的慢性炎癥。胃食管反流：胃食管反流病（GERD）與慢性鼻竇炎之間有一定的關(guān)聯(lián)，反流的胃酸或其他胃內(nèi)容物可通過咽喉進(jìn)入上氣道，刺激鼻腔和鼻竇，引起炎癥反應(yīng)。其他因素：糖尿病、吸煙、某些藥物（如鼻用減充血劑的過度使用）也可能增加慢性鼻竇炎的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病機(jī)制慢性鼻竇炎的發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，涉及免疫反應(yīng)、感染、解剖學(xué)異常及環(huán)境因素等多方面因素。主要的病理過程包括：炎癥反應(yīng)：慢性鼻竇炎的基礎(chǔ)是持續(xù)的炎癥反應(yīng)。無論是由感染、過敏、還是解剖異常引起，慢性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致鼻竇黏膜腫脹、黏液分泌增加、局部免疫反應(yīng)過度，進(jìn)而影響鼻竇的正常功能。鼻竇通氣障礙：鼻竇的正常功能依賴于其開口通暢。任何導(dǎo)致鼻竇開口阻塞的因素（如鼻息肉、鼻中隔偏曲、過敏性水腫等）都會使得黏液無法有效排出，增加細(xì)菌或其他病原微生物的滯留，進(jìn)一步加重炎癥。感染與免疫系統(tǒng)異常：慢性鼻竇炎患者的免疫系統(tǒng)可能存在某些缺陷，無法有效清除感染源。在慢性炎癥的環(huán)境下，細(xì)菌、真菌等病原菌可能形成生物膜，抵抗抗生素治療，導(dǎo)致感染的持續(xù)存在。微生物群失調(diào)：鼻竇內(nèi)正常的微生物群失調(diào)也可能加重慢性鼻竇炎的發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)，鼻竇炎患者的鼻腔和鼻竇內(nèi)微生物群比健康人群更傾向于呈現(xiàn)病原菌占主導(dǎo)的狀態(tài)，這種微生物群的失衡與炎癥持續(xù)存在密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)通常較為持久，常見癥狀包括：鼻塞：由于鼻腔和鼻竇黏膜腫脹，導(dǎo)致鼻道通氣不暢，患者常感到持續(xù)性鼻塞，尤其是在早晨起床時(shí)癥狀更加明顯。鼻涕增多或膿性分泌物：鼻竇分泌物滯留或感染，患者通常會有增多的鼻涕或膿性分泌物，可能伴有黃色或綠色分泌物。頭痛和面部壓力感：鼻竇周圍的區(qū)域（如額竇、上頜竇等）可能感到壓迫性疼痛或頭痛，面部的前額、顴骨或鼻根部常感到脹痛。嗅覺減退或喪失：由于鼻腔和鼻竇的炎癥，患者的嗅覺常會受到影響，輕度者表現(xiàn)為嗅覺減退，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)嗅覺喪失。咳嗽：鼻涕倒流（后鼻滴流）可刺激咽喉，導(dǎo)致慢性咳嗽，尤其在夜間更為明顯。嗓音變化：因?yàn)楸乔煌獠粫常曇艨赡茏兊瞄]塞或鼻音明顯。診斷慢性鼻竇炎的診斷主要依賴于臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和輔助實(shí)驗(yàn)室檢查：臨床評估：通過詢問病史和體檢，醫(yī)生可評估鼻塞、分泌物、面部壓力感、嗅覺減退等癥狀。影像學(xué)檢查：CT掃描：是診斷慢性鼻竇炎最常用的影像學(xué)檢查方法，可以清楚顯示鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)、是否有竇腔充滿、粘膜增厚等改變。MRI：用于檢查軟組織和細(xì)節(jié)，尤其在疑有腫瘤或其他異常時(shí)有幫助。內(nèi)鏡檢查：通過鼻內(nèi)鏡可直接觀察到鼻腔和鼻竇的情況，評估黏膜的水腫、分泌物積聚、鼻息肉等病變。微生物培養(yǎng)和敏感性試驗(yàn)：對于有細(xì)菌或真菌感染的慢性鼻竇炎患者，可以通過鼻分泌物培養(yǎng)進(jìn)行病原鑒定，指導(dǎo)抗生素選擇。治療慢性鼻竇炎的治療包括藥物治療、手術(shù)治療和物理治療等多個(gè)方面。藥物治療：抗生素：針對細(xì)菌感染的患者，可以使用廣譜抗生素，如阿莫西林、克拉霉素等。對于耐藥菌感染，可能需要使用第二代或第三代抗生素。類固醇：鼻用類固醇噴霧是治療過敏性鼻炎和慢性鼻竇炎的常用藥物，能夠有效減輕鼻腔和鼻竇黏?02月07日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 經(jīng)常講的呢，鼻腔的結(jié)構(gòu)異常也會造成一些炎癥，你比如說這個(gè)胃有它的溝突肥大比較明顯，溝突是鼻腔里邊的一個(gè)中級道的一個(gè)結(jié)構(gòu)，那這正因?yàn)檫@個(gè)溝頭肥大造成的引流不暢，所以上頜竇出現(xiàn)了一個(gè)炎癥，它是呃，準(zhǔn)備種植牙的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)上頜子里邊有膿性的分泌物，其實(shí)在門診能看到所看到他的分泌道的分泌物，所以我們今天要把這個(gè)溝珠給它去掉啊，把上頜頭里邊的。 嗯，炎癥能應(yīng)該是膿性分泌物給清除掉的，這樣它可能在種植牙的時(shí)候，能夠使得種植的牙的手術(shù)能夠成成功，所以鼻腔結(jié)構(gòu)的異常，就這么一點(diǎn)點(diǎn)小的異常，就會造成上頜竇的炎癥。2024年09月03日131
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2024年07月24日269
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?？?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 西安交大二附院 耳鼻喉頭頸外科 什么是鼻竇炎呢？鼻竇是鼻腔周圍顱骨中的含氣空腔，也稱鼻旁竇，副鼻竇。鼻竇炎是鼻竇黏膜的炎癥性疾病，多與鼻炎同時(shí)存在，所以也稱為鼻-鼻竇炎，鼻竇炎是鼻科臨床中最常見的疾病之一。按照鼻竇炎發(fā)生的范圍，分為單鼻竇炎、多鼻竇炎、全鼻竇炎。按照癥狀體征的發(fā)生和持續(xù)時(shí)間，分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎。慢性鼻竇炎又可分為慢性鼻竇炎伴鼻息肉和不伴鼻息肉兩種。不同分類的鼻竇炎治療方案有所不同，病情的輕重緩急也有所不同，因而，對患者而言，了解其分類有助于了解自身病情的嚴(yán)重程度，以及可能會接受的治療方案。鼻竇炎的癥狀包括全身癥狀和局部癥狀，其中常見癥狀有鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙、頭痛等。鼻塞：最常見癥狀之一，為交替性鼻塞或持續(xù)性鼻塞；流膿涕：可有臭味或鼻涕后流；嗅覺障礙：嗅覺可能下降或喪失。為什么會得鼻竇炎？呼吸道感染：正常情況下，鼻竇內(nèi)可有少量非致病菌存在，不會引起任何癥狀。而致病的細(xì)菌、真菌一旦在鼻竇內(nèi)大量繁殖，就會導(dǎo)致鼻竇炎。呼吸道過敏反應(yīng)：主要包括過敏性鼻炎、哮喘等。過敏反應(yīng)參與導(dǎo)致鼻黏膜上皮屏障破壞，杯狀細(xì)胞增生以及黏液清除功能減退，鼻竇黏膜腫脹，有利于細(xì)菌定植、生長。鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常：包括鼻中隔偏曲、泡性中鼻甲、下鼻甲肥大、鼻竇引流口堵塞等。那如何治療鼻竇炎呢？1、鼻腔沖洗鼻腔沖洗是用生理鹽水來對鼻腔進(jìn)行徹底的沖洗，能把鼻腔鼻竇內(nèi)的過敏原、病菌、炎性分泌物等臟東西清除掉，減輕鼻腔黏膜水腫，恢復(fù)鼻腔自身的黏膜環(huán)境。2、藥物治療藥物作為輔助方法，例如鼻噴糖皮質(zhì)激素，口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、黏液促排劑、西吡氯銨含片、中成藥等藥物。3、手術(shù)治療如果在藥物控制不滿意或出現(xiàn)并發(fā)癥的情況下，可采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，通過內(nèi)鏡下開放鼻竇口，清除病變，改善局部通氣引流，進(jìn)而恢復(fù)鼻竇正常的生理功能。4、運(yùn)動鍛煉對于鼻竇炎患者來說，適當(dāng)合理的運(yùn)動，有利于加大空氣的流通速度，使鼻粘膜的功能得到恢復(fù)，也能增強(qiáng)心肺功能、改善體質(zhì)，避免因此帶來的并發(fā)癥。2024年07月05日851
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 這樣的病人，你看鼻竇根偏曲，偏曲呃很厲害，然后呢，因?yàn)槠卦斐傻谋歉]炎，這里面都有鼻竇炎，這樣的通氣也不好，通氣也不好，所以這種呢，需要認(rèn)真做手術(shù)，然后呢，是在一個(gè)好的一個(gè)通氣的一個(gè)狀態(tài)，你看這個(gè)鼻竇炎很明顯。 他的沒有好說的是他的CT，你個(gè)鼻動偏曲完全偏的也測了，實(shí)際上但是在我們局部檢查的時(shí)候，呃，基本是看不到縫鏡子也不用檢查，所以這種呢，我們這個(gè)手術(shù)呢，效果挺好，你看那個(gè)鼻竇，這種鼻竇里面都有這種病。2024年06月19日228
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 慢性鼻竇炎是一個(gè)比較常見的耳鼻喉疾病，許多人的慢性鼻竇炎比較好治療，用點(diǎn)藥就好了。但是有少部分人的慢性鼻竇炎是非常難治療的，用了要還是加重。少部分甚至是做了鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)后還是照樣的加重，這對于患者和醫(yī)生來說都是一件非常頭痛的事情。下面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就結(jié)合自己多年來治療慢性鼻竇炎的經(jīng)驗(yàn)和最新的研究成果，來談一談為什么少部分慢性鼻竇炎這么嚴(yán)重，背后的決定因素是什么。一般來說鼻竇解剖變異、眶下氣房、額竇間氣房以及合并哮喘與慢性鼻竇炎的發(fā)展過快有非常大的關(guān)系。我們在給慢性鼻竇炎患者設(shè)計(jì)治療方案的時(shí)候必須考慮到這些因素，有的需要通過手術(shù)解決，有的需要藥物控制。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于慢性鼻竇炎的一些危險(xiǎn)因素的總結(jié)，希望能幫助到大家。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年01月15日1246
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 阿司匹林是一種常用的藥物，它屬于非甾體消炎藥，這類藥物目前我們使用的比較多，如布洛芬、對乙酰氨基酚等，都是我們比較常用的藥物。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生今天來談一談這些藥物有可能會導(dǎo)致我們的慢性鼻竇炎加重的問題，對于有慢性鼻竇炎的患者服用這類藥物一定要注意了。出現(xiàn)這種情況的機(jī)制是這樣的，阿司匹林加重的呼吸道疾病的特點(diǎn)是鼻腔和鼻竇粘膜嗜酸性粒細(xì)胞炎癥和鼻息肉病導(dǎo)致上呼吸道充血，并與白三烯生成增加相關(guān)，阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥會進(jìn)一步加劇白三烯生成增加。5%至10%的慢性鼻竇炎患者和15%至40%的鼻息肉患者會發(fā)生這種情況。盡管呼吸道疾病合并慢性鼻竇炎通常與哮喘相關(guān)，但情況并非總是如此。嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥和癥狀先于阿司匹林或其他非甾體消炎藥的臨床反應(yīng)，但最終受影響的受試者會因攝阿司匹林/非甾體消炎藥而出現(xiàn)癥狀惡化。這種惡化的內(nèi)型機(jī)制與白三烯的慢性增加和前列腺素產(chǎn)生的減少有關(guān)，特別是前列腺素E2，通過環(huán)氧化酶I的抑制進(jìn)一步加劇。對于阿司匹林與慢性鼻竇炎的關(guān)系，如果您還有說明問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年01月13日155
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高明華主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 引起鼻竇炎的原因以及如何確診？鼻竇炎主要分為急性和慢性鼻竇炎兩大類，引起鼻竇炎的原因有很多。引起急性鼻竇炎主要原因是感染，而引起慢性鼻竇炎的主要原因，一般地認(rèn)為是急性鼻竇炎的遷延不愈，或者有阻塞性的因素影響鼻竇竇口的引流所導(dǎo)致的繼發(fā)性炎癥。確診鼻竇炎，首先需要?？漆t(yī)生進(jìn)行鼻內(nèi)鏡的檢查，以及做鼻竇CT的檢查，這兩種檢查相互結(jié)合，相互印證，?？漆t(yī)生需要結(jié)合這兩項(xiàng)檢查的結(jié)果，綜合考慮，從而明確診斷病人患有鼻竇炎或者患有何種類型的鼻竇炎。2023年09月13日698
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高明華主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1、竇源性：一個(gè)鼻竇炎癥蔓延導(dǎo)致其他鼻竇發(fā)炎???2、鼻腔源性：急性鼻炎炎癥蔓延，鼻中隔偏曲、鼻甲肥厚等堵塞竇口，游泳后用力擤鼻等污物進(jìn)入鼻竇可導(dǎo)致鼻竇發(fā)炎3、鄰近組織感染或全身性疾病累及鼻竇4、全身因素：過勞，著涼，營養(yǎng)不良，維生素缺乏或變態(tài)反應(yīng)等使黏膜抵抗力降低不同鼻竇炎有各自不同的疼痛特點(diǎn)1、鼻竇炎頭痛癥狀主要由于膿性分泌物、細(xì)菌毒素、粘膜腫脹刺激或壓迫神經(jīng)末梢所致。2、一般而言，前組鼻竇炎引起的頭痛多在額部和面頰部，后組鼻竇炎頭痛，多位于顱底或枕部。3、上頜竇炎頭痛的部位為面頰部，常為同側(cè)面頰部痛或上頜磨牙痛。時(shí)間節(jié)律性:晨起輕，午后重。4、篩竇炎一般頭痛較輕，位于內(nèi)眥或鼻根部，也可放射至頭頂部。5、額竇炎為前額部周期性真空性疼痛。時(shí)間節(jié)律：晨起即感頭痛，逐漸加重，自午后開始減輕至消失，次日重復(fù)出現(xiàn)。6、蝶竇炎，蝶竇位置深，蝶竇炎頭痛為顱底或眼球深處疼痛。2023年06月12日891
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 CT報(bào)告上頜竇及篩竇炎可能是受到細(xì)菌感染引起的，但也可能是鼻腔疾病、鄰近器官炎癥蔓延等原因?qū)е碌模枰鶕?jù)具體原因采取治療。1、細(xì)菌感染當(dāng)身體免疫力低下時(shí)，可能會導(dǎo)致細(xì)菌侵入，誘發(fā)炎癥，會出現(xiàn)鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀?；颊呖稍卺t(yī)生指導(dǎo)下，使用有效抗生素藥物進(jìn)行治療。日常還要注意多加休息，避免過度勞累，注意勞逸結(jié)合，避免過度熬夜。2、鼻腔疾病如果本身存在鼻腔疾病，比如鼻中隔偏曲、鼻息肉等，可能會導(dǎo)致鼻腔通氣受到影響，會出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、頭痛等癥狀。患者可以通過鼻中隔黏膜下矯正術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)要注意鼻腔衛(wèi)生，定期清理鼻腔。3、鄰近器官炎癥蔓延如果鄰近器官存在炎癥，沒有及時(shí)治療，炎癥可能會蔓延至單側(cè)或者雙側(cè)上頜竇及篩竇，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，患者可能會出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、流鼻涕等癥狀?；颊呖勺襻t(yī)囑使用有效抗生素藥物進(jìn)行抗炎治療，同時(shí)要注意多加休息，避免過度勞累。除此之外，還可能與真菌感染等原因有關(guān)，建議到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查并治療，以免延誤病情。2023年04月19日1530
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