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李偉主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性鼻竇炎（ChronicSinusitis）是指鼻竇黏膜長期受到炎癥刺激并發(fā)生病理變化，通常持續(xù)超過12周。鼻竇是面部骨骼中的空腔，主要功能是減輕顱骨重量、增強聲音共鳴和分泌黏液以潤滑鼻腔。正常情況下，鼻竇內(nèi)的黏液通過小孔排出，但在慢性鼻竇炎中，鼻竇排出通道被阻塞，導(dǎo)致分泌物滯留，進一步加劇了感染和炎癥。慢性鼻竇炎常伴有鼻塞、分泌物增多、嗅覺喪失、面部壓力感等癥狀，嚴重時可影響患者的生活質(zhì)量。盡管此病通常對藥物治療有一定反應(yīng)，但由于其復(fù)雜的病因和多樣的臨床表現(xiàn)，治療上仍然具有一定挑戰(zhàn)。本文將綜述慢性鼻竇炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療策略及預(yù)后。病因慢性鼻竇炎的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，常見病因包括：感染：病毒感染：病毒性感染是引發(fā)急性鼻竇炎的常見原因，而急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作時可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁员歉]炎。常見的病毒包括流感病毒、腺病毒和冠狀病毒等。細菌感染：在急性鼻竇炎未及時治療或治療不徹底時，細菌可以感染鼻竇并導(dǎo)致慢性炎癥。常見的細菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和金黃色葡萄球菌等。真菌感染：在免疫功能低下的患者中，真菌感染可能成為慢性鼻竇炎的原因，尤其是某些種類的真菌，如曲霉菌。過敏性反應(yīng)：過敏性鼻炎患者可能因免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)（如對花粉、塵螨或動物毛發(fā)等過敏原的反應(yīng)）而發(fā)展為慢性鼻竇炎。過敏反應(yīng)引起的鼻腔和鼻竇的黏膜水腫、分泌物增加、通氣不良，進而導(dǎo)致鼻竇炎癥的慢性化。解剖異常：一些解剖結(jié)構(gòu)的異常，如鼻中隔偏曲、鼻息肉或鼻竇開口狹窄，可能導(dǎo)致鼻竇排泄不暢，增加慢性炎癥的風險。環(huán)境因素：空氣污染、煙草煙霧、化學物質(zhì)的暴露等環(huán)境因素會對鼻腔和鼻竇的黏膜造成長期刺激，促進慢性鼻竇炎的發(fā)生或加重。免疫功能障礙：免疫功能低下的患者（如艾滋病患者、免疫抑制治療的患者等）容易發(fā)生慢性鼻竇炎。這些患者的免疫系統(tǒng)無法有效地清除感染源或抑制炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致鼻竇的慢性炎癥。胃食管反流：胃食管反流?。℅ERD）與慢性鼻竇炎之間有一定的關(guān)聯(lián)，反流的胃酸或其他胃內(nèi)容物可通過咽喉進入上氣道，刺激鼻腔和鼻竇，引起炎癥反應(yīng)。其他因素：糖尿病、吸煙、某些藥物（如鼻用減充血劑的過度使用）也可能增加慢性鼻竇炎的風險。發(fā)病機制慢性鼻竇炎的發(fā)病機制相當復(fù)雜，涉及免疫反應(yīng)、感染、解剖學異常及環(huán)境因素等多方面因素。主要的病理過程包括：炎癥反應(yīng)：慢性鼻竇炎的基礎(chǔ)是持續(xù)的炎癥反應(yīng)。無論是由感染、過敏、還是解剖異常引起，慢性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致鼻竇黏膜腫脹、黏液分泌增加、局部免疫反應(yīng)過度，進而影響鼻竇的正常功能。鼻竇通氣障礙：鼻竇的正常功能依賴于其開口通暢。任何導(dǎo)致鼻竇開口阻塞的因素（如鼻息肉、鼻中隔偏曲、過敏性水腫等）都會使得黏液無法有效排出，增加細菌或其他病原微生物的滯留，進一步加重炎癥。感染與免疫系統(tǒng)異常：慢性鼻竇炎患者的免疫系統(tǒng)可能存在某些缺陷，無法有效清除感染源。在慢性炎癥的環(huán)境下，細菌、真菌等病原菌可能形成生物膜，抵抗抗生素治療，導(dǎo)致感染的持續(xù)存在。微生物群失調(diào)：鼻竇內(nèi)正常的微生物群失調(diào)也可能加重慢性鼻竇炎的發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)，鼻竇炎患者的鼻腔和鼻竇內(nèi)微生物群比健康人群更傾向于呈現(xiàn)病原菌占主導(dǎo)的狀態(tài)，這種微生物群的失衡與炎癥持續(xù)存在密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)通常較為持久，常見癥狀包括：鼻塞：由于鼻腔和鼻竇黏膜腫脹，導(dǎo)致鼻道通氣不暢，患者常感到持續(xù)性鼻塞，尤其是在早晨起床時癥狀更加明顯。鼻涕增多或膿性分泌物：鼻竇分泌物滯留或感染，患者通常會有增多的鼻涕或膿性分泌物，可能伴有黃色或綠色分泌物。頭痛和面部壓力感：鼻竇周圍的區(qū)域（如額竇、上頜竇等）可能感到壓迫性疼痛或頭痛，面部的前額、顴骨或鼻根部常感到脹痛。嗅覺減退或喪失：由于鼻腔和鼻竇的炎癥，患者的嗅覺常會受到影響，輕度者表現(xiàn)為嗅覺減退，嚴重者可能出現(xiàn)嗅覺喪失?？人裕罕翘榈沽鳎ê蟊堑瘟鳎┛纱碳ぱ屎?，導(dǎo)致慢性咳嗽，尤其在夜間更為明顯。嗓音變化：因為鼻腔通氣不暢，聲音可能變得閉塞或鼻音明顯。診斷慢性鼻竇炎的診斷主要依賴于臨床表現(xiàn)、影像學檢查和輔助實驗室檢查：臨床評估：通過詢問病史和體檢，醫(yī)生可評估鼻塞、分泌物、面部壓力感、嗅覺減退等癥狀。影像學檢查：CT掃描：是診斷慢性鼻竇炎最常用的影像學檢查方法，可以清楚顯示鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)、是否有竇腔充滿、粘膜增厚等改變。MRI：用于檢查軟組織和細節(jié)，尤其在疑有腫瘤或其他異常時有幫助。內(nèi)鏡檢查：通過鼻內(nèi)鏡可直接觀察到鼻腔和鼻竇的情況，評估黏膜的水腫、分泌物積聚、鼻息肉等病變。微生物培養(yǎng)和敏感性試驗：對于有細菌或真菌感染的慢性鼻竇炎患者，可以通過鼻分泌物培養(yǎng)進行病原鑒定，指導(dǎo)抗生素選擇。治療慢性鼻竇炎的治療包括藥物治療、手術(shù)治療和物理治療等多個方面。藥物治療：抗生素：針對細菌感染的患者，可以使用廣譜抗生素，如阿莫西林、克拉霉素等。對于耐藥菌感染，可能需要使用第二代或第三代抗生素。類固醇：鼻用類固醇噴霧是治療過敏性鼻炎和慢性鼻竇炎的常用藥物，能夠有效減輕鼻腔和鼻竇黏?02月07日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 經(jīng)常講的呢，鼻腔的結(jié)構(gòu)異常也會造成一些炎癥，你比如說這個胃有它的溝突肥大比較明顯，溝突是鼻腔里邊的一個中級道的一個結(jié)構(gòu)，那這正因為這個溝頭肥大造成的引流不暢，所以上頜竇出現(xiàn)了一個炎癥，它是呃，準備種植牙的時候，發(fā)現(xiàn)上頜子里邊有膿性的分泌物，其實在門診能看到所看到他的分泌道的分泌物，所以我們今天要把這個溝珠給它去掉啊，把上頜頭里邊的。 嗯，炎癥能應(yīng)該是膿性分泌物給清除掉的，這樣它可能在種植牙的時候，能夠使得種植的牙的手術(shù)能夠成成功，所以鼻腔結(jié)構(gòu)的異常，就這么一點點小的異常，就會造成上頜竇的炎癥。2024年09月03日126
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2024年07月24日267
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?？?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 西安交大二附院 耳鼻喉頭頸外科 什么是鼻竇炎呢？鼻竇是鼻腔周圍顱骨中的含氣空腔，也稱鼻旁竇，副鼻竇。鼻竇炎是鼻竇黏膜的炎癥性疾病，多與鼻炎同時存在，所以也稱為鼻-鼻竇炎，鼻竇炎是鼻科臨床中最常見的疾病之一。按照鼻竇炎發(fā)生的范圍，分為單鼻竇炎、多鼻竇炎、全鼻竇炎。按照癥狀體征的發(fā)生和持續(xù)時間，分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎。慢性鼻竇炎又可分為慢性鼻竇炎伴鼻息肉和不伴鼻息肉兩種。不同分類的鼻竇炎治療方案有所不同，病情的輕重緩急也有所不同，因而，對患者而言，了解其分類有助于了解自身病情的嚴重程度，以及可能會接受的治療方案。鼻竇炎的癥狀包括全身癥狀和局部癥狀，其中常見癥狀有鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙、頭痛等。鼻塞：最常見癥狀之一，為交替性鼻塞或持續(xù)性鼻塞；流膿涕：可有臭味或鼻涕后流；嗅覺障礙：嗅覺可能下降或喪失。為什么會得鼻竇炎？呼吸道感染：正常情況下，鼻竇內(nèi)可有少量非致病菌存在，不會引起任何癥狀。而致病的細菌、真菌一旦在鼻竇內(nèi)大量繁殖，就會導(dǎo)致鼻竇炎。呼吸道過敏反應(yīng)：主要包括過敏性鼻炎、哮喘等。過敏反應(yīng)參與導(dǎo)致鼻黏膜上皮屏障破壞，杯狀細胞增生以及黏液清除功能減退，鼻竇黏膜腫脹，有利于細菌定植、生長。鼻腔鼻竇解剖學異常：包括鼻中隔偏曲、泡性中鼻甲、下鼻甲肥大、鼻竇引流口堵塞等。那如何治療鼻竇炎呢？1、鼻腔沖洗鼻腔沖洗是用生理鹽水來對鼻腔進行徹底的沖洗，能把鼻腔鼻竇內(nèi)的過敏原、病菌、炎性分泌物等臟東西清除掉，減輕鼻腔黏膜水腫，恢復(fù)鼻腔自身的黏膜環(huán)境。2、藥物治療藥物作為輔助方法，例如鼻噴糖皮質(zhì)激素，口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、黏液促排劑、西吡氯銨含片、中成藥等藥物。3、手術(shù)治療如果在藥物控制不滿意或出現(xiàn)并發(fā)癥的情況下，可采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，通過內(nèi)鏡下開放鼻竇口，清除病變，改善局部通氣引流，進而恢復(fù)鼻竇正常的生理功能。4、運動鍛煉對于鼻竇炎患者來說，適當合理的運動，有利于加大空氣的流通速度，使鼻粘膜的功能得到恢復(fù)，也能增強心肺功能、改善體質(zhì)，避免因此帶來的并發(fā)癥。2024年07月05日776
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2024年06月19日224
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 慢性鼻竇炎是一個比較常見的耳鼻喉疾病，許多人的慢性鼻竇炎比較好治療，用點藥就好了。但是有少部分人的慢性鼻竇炎是非常難治療的，用了要還是加重。少部分甚至是做了鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)后還是照樣的加重，這對于患者和醫(yī)生來說都是一件非常頭痛的事情。下面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就結(jié)合自己多年來治療慢性鼻竇炎的經(jīng)驗和最新的研究成果，來談一談為什么少部分慢性鼻竇炎這么嚴重，背后的決定因素是什么。一般來說鼻竇解剖變異、眶下氣房、額竇間氣房以及合并哮喘與慢性鼻竇炎的發(fā)展過快有非常大的關(guān)系。我們在給慢性鼻竇炎患者設(shè)計治療方案的時候必須考慮到這些因素，有的需要通過手術(shù)解決，有的需要藥物控制。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于慢性鼻竇炎的一些危險因素的總結(jié)，希望能幫助到大家。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年01月15日1205
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 阿司匹林是一種常用的藥物，它屬于非甾體消炎藥，這類藥物目前我們使用的比較多，如布洛芬、對乙酰氨基酚等，都是我們比較常用的藥物。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生今天來談一談這些藥物有可能會導(dǎo)致我們的慢性鼻竇炎加重的問題，對于有慢性鼻竇炎的患者服用這類藥物一定要注意了。出現(xiàn)這種情況的機制是這樣的，阿司匹林加重的呼吸道疾病的特點是鼻腔和鼻竇粘膜嗜酸性粒細胞炎癥和鼻息肉病導(dǎo)致上呼吸道充血，并與白三烯生成增加相關(guān)，阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥會進一步加劇白三烯生成增加。5%至10%的慢性鼻竇炎患者和15%至40%的鼻息肉患者會發(fā)生這種情況。盡管呼吸道疾病合并慢性鼻竇炎通常與哮喘相關(guān)，但情況并非總是如此。嗜酸粒細胞性氣道炎癥和癥狀先于阿司匹林或其他非甾體消炎藥的臨床反應(yīng)，但最終受影響的受試者會因攝阿司匹林/非甾體消炎藥而出現(xiàn)癥狀惡化。這種惡化的內(nèi)型機制與白三烯的慢性增加和前列腺素產(chǎn)生的減少有關(guān)，特別是前列腺素E2，通過環(huán)氧化酶I的抑制進一步加劇。對于阿司匹林與慢性鼻竇炎的關(guān)系，如果您還有說明問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年01月13日128
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高明華主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1、竇源性：一個鼻竇炎癥蔓延導(dǎo)致其他鼻竇發(fā)炎???2、鼻腔源性：急性鼻炎炎癥蔓延，鼻中隔偏曲、鼻甲肥厚等堵塞竇口，游泳后用力擤鼻等污物進入鼻竇可導(dǎo)致鼻竇發(fā)炎3、鄰近組織感染或全身性疾病累及鼻竇4、全身因素：過勞，著涼，營養(yǎng)不良，維生素缺乏或變態(tài)反應(yīng)等使黏膜抵抗力降低不同鼻竇炎有各自不同的疼痛特點1、鼻竇炎頭痛癥狀主要由于膿性分泌物、細菌毒素、粘膜腫脹刺激或壓迫神經(jīng)末梢所致。2、一般而言，前組鼻竇炎引起的頭痛多在額部和面頰部，后組鼻竇炎頭痛，多位于顱底或枕部。3、上頜竇炎頭痛的部位為面頰部，常為同側(cè)面頰部痛或上頜磨牙痛。時間節(jié)律性:晨起輕，午后重。4、篩竇炎一般頭痛較輕，位于內(nèi)眥或鼻根部，也可放射至頭頂部。5、額竇炎為前額部周期性真空性疼痛。時間節(jié)律：晨起即感頭痛，逐漸加重，自午后開始減輕至消失，次日重復(fù)出現(xiàn)。6、蝶竇炎，蝶竇位置深，蝶竇炎頭痛為顱底或眼球深處疼痛。2023年06月12日868
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 CT報告上頜竇及篩竇炎可能是受到細菌感染引起的，但也可能是鼻腔疾病、鄰近器官炎癥蔓延等原因?qū)е碌?，需要根?jù)具體原因采取治療。1、細菌感染當身體免疫力低下時，可能會導(dǎo)致細菌侵入，誘發(fā)炎癥，會出現(xiàn)鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀?；颊呖稍卺t(yī)生指導(dǎo)下，使用有效抗生素藥物進行治療。日常還要注意多加休息，避免過度勞累，注意勞逸結(jié)合，避免過度熬夜。2、鼻腔疾病如果本身存在鼻腔疾病，比如鼻中隔偏曲、鼻息肉等，可能會導(dǎo)致鼻腔通氣受到影響，會出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、頭痛等癥狀?；颊呖梢酝ㄟ^鼻中隔黏膜下矯正術(shù)進行治療，同時要注意鼻腔衛(wèi)生，定期清理鼻腔。3、鄰近器官炎癥蔓延如果鄰近器官存在炎癥，沒有及時治療，炎癥可能會蔓延至單側(cè)或者雙側(cè)上頜竇及篩竇，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，患者可能會出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、流鼻涕等癥狀?；颊呖勺襻t(yī)囑使用有效抗生素藥物進行抗炎治療，同時要注意多加休息，避免過度勞累。除此之外，還可能與真菌感染等原因有關(guān)，建議到正規(guī)醫(yī)院進行檢查并治療，以免延誤病情。2023年04月19日1475
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鼻竇炎相關(guān)科普號
王丹醫(yī)生的科普號
王丹 醫(yī)師
中山大學附屬第一醫(yī)院
耳鼻咽喉科
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岑偉杰醫(yī)生的科普號
岑偉杰 醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心
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萬吳漢徽醫(yī)生的科普號
萬吳漢徽 副主任醫(yī)師
武漢航天城醫(yī)院
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