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2020年06月09日
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 啊，這個(gè)因素，我覺(jué)得應(yīng)該是多方面的考慮去的，嗯，隨著人們這個(gè)生活水平的提高啊，還有大家這個(gè)呃，還有這個(gè)工作壓力的大嗯，像以前這個(gè)經(jīng)常的年輕人工作熬夜啊，這是引起的身體抵抗力要下降的我還一點(diǎn)這種現(xiàn)在就有一些環(huán)境的因素或者是相對(duì)來(lái)說(shuō)有一點(diǎn)這種霧霾啊，或者空氣不好啊，對(duì)鼻腔黏膜是有損害的。 還有一點(diǎn)就是現(xiàn)在過(guò)敏因素很多啦，比如說(shuō)一道題我們打噴嚏流清鼻涕啊，這種過(guò)于因素也很多，總之來(lái)說(shuō)這個(gè)鼻竇炎發(fā)病因素多的可能跟人的這種個(gè)體差異有很大的關(guān)系啊，還是需要這個(gè)人還要生活上要規(guī)律一些啊，注意這個(gè)呃，就是說(shuō)啊，張弛有度吧啊，就是說(shuō)還鼻腔還有引起重視的定期給一些護(hù)理啊，比如說(shuō)空氣不好的時(shí)候，我們帶一些口罩啊，并且要定期清洗清洗有炎癥的時(shí)候，不要拖啊，也到醫(yī)院去看去，適當(dāng)?shù)慕o些藥物啊，早治療早發(fā)現(xiàn)啊是不要疾病遷延了，這是我們要注意的問(wèn)題。2020年04月02日1415
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韓沛泉副主任醫(yī)師 三角醫(yī)院 耳鼻喉科 “溫嶺殺醫(yī)案”發(fā)生后，在公眾譴責(zé)暴力行為、反思醫(yī)患矛盾根源的同時(shí)，一個(gè)陌生的醫(yī)學(xué)名詞“空鼻綜合征”也進(jìn)入了公眾視野。有媒體稱，溫嶺案兇手做鼻中隔偏曲微創(chuàng)矯正手術(shù)后感覺(jué)不適，反復(fù)檢查又查不出問(wèn)題，正是“空鼻綜合征”的表現(xiàn)，而空鼻綜合征“仍屬未解之謎”。 消息一出，到耳鼻咽喉科要求檢查“空鼻綜合征”的人們?cè)黾恿瞬簧?，但大部分人被證明虛驚一場(chǎng)。 多位專家表示，“空鼻綜合征”在臨床上非常少見(jiàn)，這一提法問(wèn)世已有19年，雖缺乏全球統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但醫(yī)學(xué)界已有基本共識(shí)。和病人自述的種種癥狀相比，醫(yī)生們對(duì)該病的表述和診斷更為謹(jǐn)慎。 在對(duì)疑似病人“慎下診斷”的背后，是耳鼻咽喉疾病治療中經(jīng)常出現(xiàn)的尷尬和爭(zhēng)議。專家指出，鼻塞、喉嚨不舒服、耳鳴完全是主觀癥狀，常常與精神心理因素有關(guān)。然而，就診者常常對(duì)耳鼻喉疾病的特點(diǎn)缺乏了解，認(rèn)為“鼻塞、耳鳴是好治的小病”，對(duì)療效的期望值越高，失落越大。 耳鼻喉疾病治療為何易起爭(zhēng)議？ 精神心理因素影響大 治療見(jiàn)效慢 近年來(lái)，發(fā)生在耳鼻咽喉科的傷醫(yī)殺醫(yī)血案已突破個(gè)位數(shù)，相當(dāng)一部分案件的起因是治療爭(zhēng)議。耳鼻咽喉疾病的治療為何容易產(chǎn)生爭(zhēng)議？文衛(wèi)平指出，這恐怕要?dú)w結(jié)為五個(gè)原因。 第一，耳鼻咽喉疾病的表現(xiàn)，受精神心理因素的影響很大。例如鼻塞、喉嚨有異物感、耳鳴等，都屬于病人的主觀癥狀，其嚴(yán)重程度無(wú)法由檢查儀器測(cè)出，卻與病人的情緒、心理和敏感性有一定關(guān)系。 “我們經(jīng)常見(jiàn)到一些病人說(shuō)自己鼻塞，但檢查發(fā)現(xiàn)他的鼻腔結(jié)構(gòu)是完整的，鼻腔也通暢。也有不少病人下鼻甲過(guò)大，從結(jié)構(gòu)上看，可能影響鼻腔通暢，病人卻沒(méi)有出現(xiàn)鼻塞癥狀。”文衛(wèi)平說(shuō)，他觀察到一些病人在情緒放松、愉快的情況下，癥狀會(huì)得到緩解，反過(guò)來(lái)，如果總是將注意力放在這些主觀癥狀上，會(huì)感覺(jué)更不舒服。 北京有研究發(fā)現(xiàn)，9%~11%的耳鼻咽喉病人因軀體不適導(dǎo)致精神疾病。“身病誘發(fā)心病，心病加重身病，兩者惡性循環(huán)?！蔽男l(wèi)平說(shuō)，這一特點(diǎn)在耳鼻咽喉病人群體中表現(xiàn)得最為突出。 第二，耳鼻咽喉是人體重要的感覺(jué)器官，遍布著敏感的神經(jīng)末梢，容易因受到外界不良刺激的影響而發(fā)炎。由于所處位置特殊，病人常感到頭痛，繼而擔(dān)心大腦功能受到影響，情緒上更容易受到影響。 第三，耳鼻咽喉疾病沒(méi)有立竿見(jiàn)影的根治手段，需要長(zhǎng)期治療和護(hù)理，有時(shí)還要針對(duì)特定病人，給予心理輔助治療。例如對(duì)于癔病性失聲的病人，由于病人聲帶并未受損，醫(yī)生多采取“暗示性治療”的手段，最常見(jiàn)的是往病人喉部打一針葡萄糖酸鈣，相當(dāng)于打了安慰劑，但病人接受了暗示，往往很快恢復(fù)發(fā)聲能力。 第四，有些耳鼻咽喉疾病是全身性疾病的局部表現(xiàn)，很難局部治愈。例如過(guò)敏性鼻炎很難治，原因在于這只是變態(tài)反映在鼻子的表現(xiàn)，而對(duì)抗過(guò)敏，是過(guò)敏體質(zhì)者需要終身應(yīng)對(duì)的大課題。 第五，許多人認(rèn)為“打噴嚏、鼻塞是小病，應(yīng)該很好治，”實(shí)際上卻不是這樣?！坝胁∪苏f(shuō)，‘心臟和大腦多重要啊，手術(shù)做不好還可以理解，鼻子不舒服這樣的小事，怎么會(huì)治不好？一定是醫(yī)生技術(shù)不好或者醫(yī)德問(wèn)題！’這是對(duì)耳鼻咽喉醫(yī)生的巨大誤解。”文衛(wèi)平說(shuō)，疾病的自身特點(diǎn)，加上現(xiàn)有技術(shù)手段的有限性，使得耳鼻咽喉疾病的治療效果經(jīng)常無(wú)法達(dá)到人們的期望值，因而容易產(chǎn)生糾紛。實(shí)際上，在國(guó)外，耳鼻咽喉醫(yī)生出現(xiàn)從業(yè)糾紛的風(fēng)險(xiǎn)也明顯高過(guò)其他專業(yè)的醫(yī)生，只不過(guò)國(guó)外的醫(yī)患糾紛主要通過(guò)法律途徑，得到理性的解決。 現(xiàn)狀 擔(dān)心變“空鼻” 病人不敢手術(shù) “據(jù)說(shuō)做手術(shù)后容易出現(xiàn)‘空鼻癥’，那我還要不要做手術(shù)？”在網(wǎng)上查閱對(duì)“空鼻綜合征”的報(bào)道之后，趙女士感到非常糾結(jié)。她患有鼻竇炎多年，飽受鼻塞、膿涕、頭痛的影響，醫(yī)生建議她進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療。然而，對(duì)“空鼻綜合征”的恐懼，令她打算放棄治療。 “空鼻癥”的準(zhǔn)確名稱即“空鼻綜合征”。記者在網(wǎng)上檢索“空鼻癥”，找到近四萬(wàn)個(gè)相關(guān)結(jié)果，其中不乏病人的網(wǎng)上求助信息。有些病人還組成了“病友群”和“自救聯(lián)合會(huì)”，試圖找到自救的辦法。根據(jù)病人的描述，他們有些做過(guò)下鼻甲微創(chuàng)切除手術(shù)，有些則沒(méi)有明確病因，但普遍出現(xiàn)鼻塞、鼻腔干燥、因鼻腔過(guò)于通暢以致感受不到空氣流動(dòng)的感覺(jué)，有些人呼吸困難，甚至有窒息感。 “目前對(duì)‘空鼻綜合征’的報(bào)道魚(yú)龍混雜，使得人們對(duì)‘空鼻綜合征’有太多誤解！文衛(wèi)平說(shuō)，不準(zhǔn)確的描述會(huì)誤導(dǎo)病人，甚至打擊病人的心理。最近，有一些患者自訴患有“空鼻綜合征”，其實(shí)得的是鼻竇炎，或者只是因?yàn)楸亲硬皇娣?，看了相關(guān)報(bào)道，就把自己的不適聯(lián)想為“空鼻綜合征”。 何謂“空鼻綜合征” 手術(shù)、外傷、鼻疾及環(huán)境均可誘發(fā) 文衛(wèi)平說(shuō)，有媒體報(bào)道“空鼻綜合征”發(fā)病率高達(dá)20%，純屬夸大其詞，“過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率都沒(méi)有這么高，只有10%~20%?！毡蔷C合征’在臨床上非常少見(jiàn)。”作為一名從醫(yī)近30年的著名耳鼻咽喉專家，他見(jiàn)到的完全符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的“空鼻綜合征”病人不多，估計(jì)實(shí)際發(fā)病率不會(huì)超過(guò)千分之一。 “空鼻”與“空鼻綜合征”是兩個(gè)概念。對(duì)于鼻腔由鼻甲肥大等疾病引起的鼻道阻塞，實(shí)施部分鼻甲切除是耳鼻咽喉科的經(jīng)典治療方法，目的是改善通氣。手術(shù)后，病人因下鼻甲等鼻腔結(jié)構(gòu)缺失，鼻子呈“空筒狀”，過(guò)于寬敞，即“空鼻”。 患鼻腔腫瘤的病人在手術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)“空鼻”。 “空鼻綜合征”的概念最早是在1994年由兩位醫(yī)生在北美耳鼻咽喉雜志上撰文提出。病人除了有“空鼻”的鼻腔結(jié)構(gòu)缺失外，還出現(xiàn)嚴(yán)重鼻塞、鼻腔黏膜異常干燥、鼻痂等癥狀，部分患者有激怒、抑郁焦慮等表現(xiàn)。在下鼻甲完全切除術(shù)、部分切除術(shù)，以及黏膜下切除術(shù)中，部分患者因手術(shù)切除過(guò)多而出現(xiàn)“空鼻綜合征”，有些患者只接受黏膜表面操作，也會(huì)出現(xiàn)上述不適。 該病的形成受綜合性因素影響。除了醫(yī)源性手術(shù)，外傷、鼻部疾病以及環(huán)境因素都可能誘發(fā)該病。例如下鼻甲切除如果超過(guò)三分之一，理論上發(fā)生該病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增高。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)理念的進(jìn)步，學(xué)術(shù)界強(qiáng)調(diào)保護(hù)鼻甲、鼻中隔等結(jié)構(gòu)的功能，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。在部分手術(shù)中，避免用激光射頻進(jìn)行大面積燒灼，以免損傷鼻腔黏膜和神經(jīng)末梢。 鼻子不舒服不等于“空鼻綜合征” “有的報(bào)道說(shuō)，‘這種病沒(méi)有診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生知之甚少’，這不符合實(shí)際情況。”文衛(wèi)平說(shuō)，雖缺乏全球統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但耳鼻咽喉學(xué)界對(duì)該病有基本共識(shí)，即必須同時(shí)符合鼻腔結(jié)構(gòu)缺失、病因和癥狀三項(xiàng)要求，才能下診斷。 當(dāng)病人出現(xiàn)下鼻甲等鼻腔結(jié)構(gòu)缺失，鼻子呈“空筒狀”，過(guò)于寬敞時(shí)，如果曾做過(guò)肥厚性鼻炎治療、腫瘤切除等手術(shù)導(dǎo)致鼻甲被過(guò)度切除，或者患有萎縮性鼻炎，或者曾遭遇外傷導(dǎo)致鼻甲骨折等，同時(shí)自訴有鼻腔異常干燥、鼻痂多、因空氣流通過(guò)度通暢而出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，才會(huì)被診斷為“空鼻綜合征”。 “空鼻綜合征”的診斷要慎重，避免濫下診斷。文衛(wèi)平說(shuō)：“有些做過(guò)手術(shù)的病人，鼻腔雖然像‘空筒’，但沒(méi)有痛苦癥狀，醫(yī)生一般不會(huì)下這個(gè)診斷。”病越少越好，沒(méi)必要給病人貼標(biāo)簽，額外增加心理負(fù)擔(dān)。另一方面，也有病人鼻腔結(jié)構(gòu)完整，或者沒(méi)有明確病因，如果自訴鼻腔干燥、呼吸困難的話，醫(yī)生也不會(huì)輕易下診斷。 誤區(qū)澄清 1.鼻子不是越通暢越好 文衛(wèi)平指出，鼻腔不是越通暢越寬敞越好。鼻腔具有通氣、加溫、加濕、清潔和過(guò)濾的功能。鼻甲即鼻腔外側(cè)壁，是支撐和劃分鼻腔空間的“墻壁”，從上而下分為上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。鼻甲表面結(jié)構(gòu)是“身段柔軟”的血竇，可在三叉神經(jīng)末梢的調(diào)節(jié)下膨脹、收縮，調(diào)節(jié)著鼻腔空間的大小。通常來(lái)說(shuō)，鼻甲尤其是下鼻甲太小，會(huì)造成鼻腔干燥，灰塵也難以被擋在外面，從而引發(fā)人體不適和炎癥。 “許多人以為鼻甲肥大不好，會(huì)影響呼吸通暢，其實(shí)這是對(duì)鼻甲生理特點(diǎn)的誤解！”文衛(wèi)平說(shuō)，正常情況下，在血竇的調(diào)節(jié)作用下，兩側(cè)鼻甲會(huì)以一個(gè)小時(shí)為周期，出現(xiàn)有規(guī)律的交替性腫脹。不妨做一個(gè)簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)，按住右側(cè)鼻孔，呼吸，感受左側(cè)鼻孔是堵還是通暢。過(guò)一個(gè)小時(shí)，再按右側(cè)鼻孔，左側(cè)鼻孔的通暢情況恰好相反。鼻甲的另一個(gè)特點(diǎn)是，當(dāng)人們保持側(cè)睡狀態(tài)時(shí)，處于下方的一側(cè)鼻孔血液回流慢，鼻甲會(huì)因腫脹而導(dǎo)致鼻孔堵塞。 文衛(wèi)平指出，過(guò)度追求鼻子通暢是錯(cuò)誤的。曾有不規(guī)范的診所用治療痔瘡的藥物來(lái)縮小鼻甲，不僅沒(méi)有解決鼻塞問(wèn)題，反而造成鼻腔結(jié)構(gòu)變化。他認(rèn)為，醫(yī)生要及時(shí)更新知識(shí)，對(duì)疾病的治療做到規(guī)范化；另一方面，公眾要了解鼻子的正常生理特點(diǎn)，在出現(xiàn)鼻腔炎癥后不要太過(guò)于追求鼻子通暢。對(duì)于鼻塞問(wèn)題，在排除惡性病變的可能之后，不要將注意力過(guò)度聚焦在鼻塞上面。此外，醫(yī)生和病人家人應(yīng)理解耳鼻咽喉病人的痛苦，給予心理安慰。出現(xiàn)抑郁焦慮情緒的病人，應(yīng)及時(shí)尋求心理醫(yī)生的幫助。 2.護(hù)鼻要小心“過(guò)猶不及” 文衛(wèi)平指出，護(hù)鼻要采取適度方法，用藥規(guī)范，避免“過(guò)猶不及”。例如出現(xiàn)鼻炎后不要長(zhǎng)期使用麻黃素類噴鼻劑，這類噴鼻劑有收斂作用，只能短期使用，一次不要超過(guò)7天，否則可能有誘發(fā)藥物性鼻炎的風(fēng)險(xiǎn)，最后只能動(dòng)手術(shù)治療。 手術(shù)后短期護(hù)理以及鼻竇炎發(fā)作的患者，可以按照醫(yī)囑使用長(zhǎng)效滴鼻劑，例如生理鹽水液沖洗鼻腔，可緩解鼻腔干燥或者鼻涕過(guò)多，通常一次使用不能超過(guò)一個(gè)月。如今比較火爆的海水滴鼻液，屬于高滲鹽水，有收斂作用，但一次使用時(shí)間也不能超過(guò)一周。像一些沒(méi)有經(jīng)過(guò)藥物毒理實(shí)驗(yàn)、沒(méi)有明確毒副作用的藥物和藥油，最好不要盲目使用。 近些年來(lái)有些人提出“洗鼻”的概念，認(rèn)為在任何情況下都要像刷牙一樣每天早晚清洗，這種觀念是完全錯(cuò)誤的，會(huì)破壞鼻子的自潔功能。正確的做法是按需使用。2020年03月12日2538
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2019年12月24日14835
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性鼻竇炎治療的“三步曲” 感謝作者為人民群眾創(chuàng)作醫(yī)學(xué)科普 作者：趙宇 北京中日友好醫(yī)院耳鼻喉科 本文源于微信公號(hào)：不是罩爸的那個(gè)趙宇 本文是北京中日友好醫(yī)院耳鼻喉科趙宇醫(yī)生原創(chuàng)科普，轉(zhuǎn)載須注明出處及作者，否則將追究法律責(zé)任。 閱讀時(shí)間約20分鐘。耐心讀完此文，可能會(huì)顛覆您對(duì)慢性鼻竇炎治療的認(rèn)知，希望每一位打開(kāi)此文的慢性鼻竇炎/鼻息肉患者都能認(rèn)真讀完。您將知道：什么是慢性鼻竇炎？什么是鼻息肉？慢性鼻竇炎應(yīng)該如何規(guī)范的治療？療效如何？ 前言 一、同之前的過(guò)敏性鼻炎相同，慢性鼻竇炎也有規(guī)范的診療指南，但每個(gè)患者都應(yīng)該被當(dāng)做一個(gè)獨(dú)立個(gè)體來(lái)看待，并不是所有患者的治療都是需要“代入公式”的。在遵循指南精神和原則的前提下，每個(gè)患者的治療方案都是可以調(diào)整和不同的； 二、科普文章同專業(yè)文章不同，為了讓患者能看明白，很多詞匯說(shuō)的并不絕對(duì)專業(yè)，甚至有些概念在細(xì)微處并不準(zhǔn)確，但這都是為了讓患者更好理解，讀起來(lái)也不要那么枯燥。比如，我會(huì)用過(guò)敏性鼻炎代替變應(yīng)性鼻炎；用過(guò)敏性鼻息肉，代替嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)型鼻息肉等等，專業(yè)人士請(qǐng)諒解； 三、再次重申本文的原創(chuàng)性，我不反對(duì)轉(zhuǎn)載，但請(qǐng)轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者和出處，這是對(duì)別人知識(shí)和付出的最起碼尊重。 正文 今天我們來(lái)聊一聊耳鼻喉科的一種鼻部常見(jiàn)病——慢性鼻竇炎。病如其名，這是一種慢性病。醫(yī)學(xué)上對(duì)于大部分慢性病的定義都是病程（即出現(xiàn)癥狀的時(shí)間）超過(guò)三個(gè)月。 慢性病有一個(gè)重要的特點(diǎn)是，導(dǎo)致疾病發(fā)生的病因也通常存在不止一兩天了。比如我們熟知的糖尿病，就是一種慢性病。而導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的一些高危因素諸如肥胖、高脂血癥、高血壓等也是需要在一個(gè)人身上“糟?！焙芫?，才能讓人得上糖尿病的。慢性鼻竇炎也是這樣。它有很多病因，常見(jiàn)的比如反復(fù)發(fā)作急性鼻竇炎治療不好的、鼻腔結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致鼻竇口堵塞的等等。這些病因也都具有慢性病的特點(diǎn)，在鼻子里霍霍也不止幾天了。因此，我們要知道第一個(gè)特別重要的事兒，就是：霍霍了咱們好久的病，不能指望吃兩天藥就能把它治好了?，F(xiàn)在隨著知識(shí)的普及，越來(lái)越多的人知道了高血壓要終身服藥，糖尿病要控制飲食終身服藥，但仍有好多患者在門(mén)診問(wèn)我：“趙大夫，我這鼻竇炎噴一周藥能好嗎？”。相信看完這篇文章，您自然會(huì)知道問(wèn)題的答案。 一、什么是鼻竇？什么是鼻竇炎？ 人的頭顱內(nèi)共有四對(duì)鼻竇，分別是額竇、上頜竇、篩竇和蝶竇。他們是個(gè)囊袋狀的含氣盲腔，或是位于鼻腔的外側(cè)，或是位于其深方，且都開(kāi)口于鼻腔（因此鼻竇在過(guò)去也叫做鼻旁竇）。我們可以把鼻內(nèi)想象成一個(gè)大房子，鼻腔是客廳，每側(cè)的四個(gè)鼻竇分別是四個(gè)臥室。兩側(cè)鼻子里各有一個(gè)四室一廳。 人為什么要長(zhǎng)八個(gè)這樣奇奇怪怪的東西？復(fù)雜的機(jī)制就不說(shuō)了，這里只說(shuō)三個(gè)大眾日常生活中能接觸到的原因：1、在實(shí)心兒的頭顱內(nèi)多了幾個(gè)空氣腔，可以減輕頭顱重量，減輕頸椎壓力，增加浮力。2、當(dāng)人面部受到創(chuàng)傷時(shí)，含氣的鼻竇起到了“緩沖氣囊”的作用，從而保護(hù)大腦免收損傷。3、唱歌時(shí)重要的共鳴腔。 鼻竇炎是耳鼻喉科臨床最為常見(jiàn)的疾病。感冒期間，很多人都會(huì)伴發(fā)輕重不等的鼻竇炎，感冒后期流黃涕可能就是因?yàn)橐贿^(guò)性的急性鼻竇炎引起的。而大家也不必因?yàn)檫@種鼻竇炎而害怕，因?yàn)槎鄶?shù)人并不會(huì)因此患上長(zhǎng)期的、慢性的鼻竇炎。 但有一小部分人就沒(méi)這么幸運(yùn)了。他們因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作急性鼻竇炎、鼻腔結(jié)構(gòu)異常、吸煙、過(guò)敏等等因素，就會(huì)逐漸進(jìn)展為長(zhǎng)期發(fā)作癥狀的鼻竇炎，即慢性鼻竇炎。 臨床上它通常有五個(gè)常見(jiàn)的局部癥狀：膿涕、鼻堵、嗅覺(jué)下降、頭痛、鼻腔內(nèi)異味。并不是所有的慢性鼻竇炎患者都同時(shí)具備上述五個(gè)癥狀，也不是出現(xiàn)了上述癥狀就一定是慢性鼻竇炎?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要結(jié)合患者的癥狀、醫(yī)生的查體以及影像學(xué)（金標(biāo)準(zhǔn)是CT）資料方能最終確診 目前將慢性鼻竇炎分為兩類：伴鼻息肉的、不伴鼻息肉的。 二、什么是鼻息肉？ 鼻息肉的病因尚不明確。目前知道的是，因?yàn)槁员歉]炎對(duì)鼻腔鼻竇粘膜的長(zhǎng)期刺激，導(dǎo)致了鼻竇正常黏膜腫脹、增生、息肉樣變，最終形成鼻息肉。而不伴慢性鼻竇炎，單獨(dú)出現(xiàn)鼻息肉的患者非常少，因此患者朋友們可以簡(jiǎn)單的認(rèn)為：一旦醫(yī)生說(shuō)你已經(jīng)有了鼻息肉，那么即便不做CT，十有八九也是慢性鼻竇炎了。 鼻息肉有葡萄串兒樣的，也有大荔枝樣的，這與發(fā)病部位、病因等有關(guān)，因?yàn)閳D片可能引起不適，就不放上來(lái)了。 鼻息肉通常是引起慢性鼻竇炎鼻堵癥狀的罪魁禍?zhǔn)?。同時(shí)因?yàn)楸窍⑷夂冒l(fā)于竇口附近，一旦長(zhǎng)大，會(huì)進(jìn)一步堵塞竇口引流，加快慢性鼻竇炎進(jìn)展。我們可以將其理解為慢性鼻竇炎較為嚴(yán)重的一個(gè)標(biāo)志。 三、慢性鼻竇炎/鼻息肉應(yīng)該如何進(jìn)行規(guī)范的治療？療效如何？ 這是本文的核心內(nèi)容，也就是我們要談的“三步曲”。 第一步：規(guī)范用藥 常用藥物包括： （1）鼻噴激素，核心用藥。這一點(diǎn)在先前的文章《用好鼻噴劑，讓鼻腔更健康》中已經(jīng)提過(guò)（沒(méi)讀過(guò)的朋友可在好大夫在線網(wǎng)站搜到）。主要作用是減輕鼻腔炎癥負(fù)荷，減輕粘膜水腫，縮小甚至消除息肉。 （2）口服具有抗炎作用的抗生素（老百姓常說(shuō)的消炎藥）：臨床上通常選擇十四環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，推薦小計(jì)量長(zhǎng)期口服使用。作用主要為抗感染、減輕粘膜炎癥。常用藥物為克拉霉素。 （3）鼻腔沖洗：主要作用為通過(guò)盥洗，清除鼻腔鼻竇內(nèi)的膿性分泌物和細(xì)菌，保護(hù)鼻竇粘膜。常見(jiàn)的鼻腔沖洗器分為噴霧式和盥洗式，成人慢性鼻竇炎患者推薦盥洗式，每次沖洗量不少于200ml，推薦每日三次。盥洗的壓力較大，沖洗充分徹底，但不適用于兒童，因?yàn)榭赡軙?huì)引起兒童的恐懼或嗆咳。兒童通常選用噴霧式。 （4）粘液促排劑：主要起到增強(qiáng)鼻竇纖毛擺動(dòng)、稀釋分泌物的作用，以使分泌物排出鼻竇，減輕膿液和細(xì)菌對(duì)鼻腔鼻竇粘膜的長(zhǎng)期刺激。 （5）抗過(guò)敏藥物：包括抗組胺藥物（氯雷他定、西替利嗪等）和抗白三烯藥物（孟魯司特鈉），一般僅對(duì)合并過(guò)敏的患者使用。 （6）其他：根據(jù)患者具體情況，可適當(dāng)增加其他藥物。 通過(guò)上述常規(guī)藥物的足療程治療，一些輕度慢性鼻竇炎/鼻息肉患者可以因此獲得治愈，從而免于后續(xù)治療。 有兩種特殊情況下可以減少用藥時(shí)間或更改用藥方式：（1）鼻息肉已經(jīng)長(zhǎng)滿，甚至快要長(zhǎng)出鼻腔，鼻腔完全堵死。這種情況下，鼻噴激素?zé)o法噴入鼻腔鼻竇發(fā)揮作用，因此無(wú)法使用。臨床上會(huì)更改為口服激素治療，為了避免長(zhǎng)期口服帶來(lái)的副作用，我個(gè)人喜歡縮短術(shù)前的口服激素使用時(shí)間，通常為一周左右。這類病人鼻腔已完全無(wú)法呼吸，每日口呼吸造成口腔干燥，非常痛苦，因此沒(méi)有必要循規(guī)蹈矩的要求病人用藥三月，因?yàn)榧幢阌脡驎r(shí)間，鼻息肉也無(wú)法消失，癥狀也無(wú)法改善。（2）醫(yī)生判斷為中重度的慢性鼻竇炎/鼻息肉患者無(wú)法通過(guò)藥物治療徹底根治的。對(duì)這部分患者，臨床醫(yī)生為了增加患者的依從性，減輕患者的肝腎負(fù)擔(dān)，可能會(huì)選擇縮短用藥時(shí)間，然后直接進(jìn)入第二步治療。但我個(gè)人推薦用藥時(shí)間不短于一個(gè)月。 第二步：手術(shù)治療 對(duì)伴有鼻息肉的患者，術(shù)前仍需“突擊用藥”，主要指增加短時(shí)間的口服激素治療。我一般讓患者在術(shù)前應(yīng)用一周，以明顯減輕鼻腔內(nèi)炎癥反應(yīng)，減少術(shù)中出血，給術(shù)者一個(gè)更加清晰的手術(shù)操作視野，減少手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)。 手術(shù)目前均采用微創(chuàng)入路，即鼻內(nèi)鏡手術(shù)。表面無(wú)切口，均于內(nèi)鏡下在鼻腔鼻竇內(nèi)操作?？梢哉f(shuō)，近三十年是我國(guó)的鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)代。目前我國(guó)頂級(jí)醫(yī)院的鼻內(nèi)鏡手術(shù)水平已經(jīng)達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，甚至在某些領(lǐng)域已經(jīng)開(kāi)始逐漸引領(lǐng)世界潮流。作為中國(guó)的鼻科大夫，對(duì)此是非常自豪的。 手術(shù)理念的轉(zhuǎn)變：數(shù)十年前對(duì)于鼻竇炎認(rèn)識(shí)不全時(shí)，認(rèn)為應(yīng)該通過(guò)手術(shù)刮除病變粘膜。而實(shí)踐最終告訴我們這種理念非但無(wú)法治愈鼻竇炎，反而會(huì)造成鼻竇骨質(zhì)增生，自身引流功能喪失等后果，造成癥狀無(wú)法改善。因此現(xiàn)代鼻科手術(shù)早已拋棄這種理念?，F(xiàn)在的手術(shù)是怎么做的呢？我常跟我的手術(shù)患者打比方：鼻竇就像個(gè)大葫蘆，口小腔大，之所以會(huì)得鼻竇炎，是因?yàn)楸旧砭托〉目谝驗(yàn)榉磸?fù)感染、天生結(jié)構(gòu)異常、過(guò)敏等原因變得更窄了。葫蘆里面每天都會(huì)分泌大量粘液（鼻涕），而這些分泌物一旦無(wú)法通過(guò)小小的葫蘆口排出，就會(huì)長(zhǎng)期堆在鼻竇腔里，引起感染、粘膜肥厚病變，甚至導(dǎo)致鼻息肉形成。因此手術(shù)目的其實(shí)也非常簡(jiǎn)單，就是把葫蘆口擴(kuò)大，讓里面的粘液可以順利排出，同時(shí)可以讓后續(xù)治療的藥物順利到達(dá)鼻竇粘膜，就達(dá)到了鼻竇炎手術(shù)的最主要目的。 因此我們知道手術(shù)的第一個(gè)目的，就是開(kāi)放鼻竇的引流通道，使之通暢。而第二個(gè)目的，則是切除已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)的病變，包括息肉、病變嚴(yán)重的粘膜、骨質(zhì)等等。除此之外，對(duì)于正常的粘膜、輕度腫脹的粘膜組織，我們是要求保留而且要極力保護(hù)的。正常的粘膜具有吸收藥物、促進(jìn)引流的功能，而輕度病變的粘膜，可以通過(guò)第三步的治療，轉(zhuǎn)變?yōu)檎５恼衬ぁ?第三步：術(shù)后定期換藥和長(zhǎng)期用藥 這一步才是慢性鼻竇炎的核心治療，而前兩步，實(shí)際上都是為了這一步在做鋪墊。通過(guò)第一步的用藥，減少術(shù)中的出血讓手術(shù)得以順利進(jìn)行；再通過(guò)第二步手術(shù)去除息肉，開(kāi)放鼻竇引流，得以讓術(shù)后的藥物順利通過(guò)寬敞的引流通道到達(dá)鼻竇內(nèi)的靶區(qū)粘膜。因此我們知道，前兩步做的不到位，第三步的核心治療就不能發(fā)揮最大作用。 因此，我在術(shù)前談話時(shí)常對(duì)我的患者提出要求：必須按照我的要求堅(jiān)持術(shù)后用藥，并定期回門(mén)診找我復(fù)查并清理鼻腔，短則兩年，長(zhǎng)則終身。如果做不到這兩點(diǎn)，我寧可不做這臺(tái)手術(shù)，因?yàn)樽隽艘矝](méi)用。讓我欣慰的是，95%以上的患者，在進(jìn)行這樣的說(shuō)明和溝通后，他們都可以做到上述兩點(diǎn)，因而獲得非常好的疾病轉(zhuǎn)歸。 復(fù)查換藥都做些什么呢？主要是在內(nèi)鏡下清理術(shù)后術(shù)腔內(nèi)的止血材料、干痂以及血塊，讓鼻竇粘膜盡快完成自我修復(fù)。為什么要持續(xù)那么久？因?yàn)楸歉]粘膜在術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)會(huì)短暫?jiǎn)适ё约旱牟糠忠鞴δ?，?dǎo)致部分分泌物無(wú)法從鼻竇內(nèi)排出。這時(shí)就需要醫(yī)生在內(nèi)鏡下幫助清理。 達(dá)到了換藥的要求，還要按醫(yī)生的要求定期用藥。用藥的類型和方法同第一步的術(shù)前用藥基本相同，仍以鼻噴激素最為重要，通常需要應(yīng)用3-6個(gè)月。另外因?yàn)楸乔粌?nèi)痂皮和血塊的形成，鼻腔沖洗也具有很重要的治療作用，需要術(shù)后長(zhǎng)期應(yīng)用，推薦每日4-6次，每次不少于200ml。除步驟一的用藥外，部分病人會(huì)有額外的用藥，見(jiàn)下文。 為了方便患者隨訪，我“擅自”把慢性鼻竇炎分成了三種類型，在術(shù)前告知患者，讓患者對(duì)號(hào)入座，明確他們自己需要隨訪的時(shí)間及用藥方式。這一分類方法并沒(méi)有文獻(xiàn)和書(shū)籍的證據(jù)支持，完全是我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)之談，因此僅作科普用。 第一種是潴留型。主要指因鼻竇口引流不暢，導(dǎo)致竇內(nèi)堆積大量膿液、真菌球，引發(fā)癥狀。粘膜病變不重，沒(méi)有形成嚴(yán)重的息肉性病變。這種類型預(yù)后非常好，復(fù)發(fā)率小于1%。復(fù)查換藥通常持續(xù)2年。前3個(gè)月復(fù)查4-5次，以換藥為主，而后間隔6-12個(gè)月一次即可，通常已不需要換藥，僅做觀察?？偣残枰獜?fù)查6次左右。術(shù)后用藥同術(shù)前，可縮短口服用藥時(shí)間，鼻噴激素持續(xù)3個(gè)月即可，沖洗持續(xù)3-6個(gè)月。 第二種是“非過(guò)敏性鼻息肉型”。這種息肉預(yù)后也比較好，復(fù)發(fā)率小于5%，也有中心報(bào)道在10%-20%。復(fù)查時(shí)間基本同上，總共需要7次左右。術(shù)后用藥同術(shù)前，鼻噴激素和沖洗持續(xù)6個(gè)月，口服藥物根據(jù)情況，持續(xù)1-3個(gè)月不等。期間根據(jù)恢復(fù)狀況，可能會(huì)增加少量短期的口服激素。 第三種是最棘手的“過(guò)敏性鼻息肉型”，號(hào)稱“鼻息肉中的戰(zhàn)斗機(jī)”。這種患者還有很大一部分會(huì)合并哮喘，是目前世界鼻科界公認(rèn)的最難控制的慢性鼻竇炎，而且發(fā)病率并不低。這種類型的患者，在術(shù)后需要終身隨訪。意思是，2年內(nèi)同上隨訪，而且會(huì)更加頻繁，可能需要10次甚至更多次。2年后每1-2年復(fù)查一次，并且一旦出現(xiàn)鼻竇炎的相關(guān)癥狀，要隨時(shí)復(fù)診用藥控制。即便如此，這種息肉的復(fù)發(fā)率仍然高達(dá)80%以上，甚至有些頂級(jí)中心的復(fù)發(fā)率達(dá)到了95%。因此終身隨訪是必須的，即時(shí)復(fù)診用藥，可以極大的減少二次手術(shù)率。用藥方面，除了術(shù)前所用藥物之外，幾乎都需要增加口服激素控制粘膜水腫及復(fù)發(fā)。短則口服1個(gè)月，長(zhǎng)則低劑量維持半年。此外在沖洗液中，亦需要加入激素局部沖洗?，F(xiàn)在已有部分學(xué)者將這類鼻息肉列為同高血壓糖尿病一樣的慢性病，建議進(jìn)行終身管理。 看到這里，大家都應(yīng)該已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)絕不是治療慢性鼻竇炎的終點(diǎn)，而僅僅是個(gè)開(kāi)始。徹底明白這一點(diǎn)，做到按時(shí)隨訪，并且學(xué)會(huì)自我管理這一疾病的患者，才能獲得最好的治療，將復(fù)發(fā)率、二次手術(shù)率降到最低。 結(jié)語(yǔ) “讓我的患者一生只做一次鼻竇手術(shù)”，是我開(kāi)始學(xué)做鼻竇手術(shù)時(shí)就產(chǎn)生的想法，就目前的醫(yī)學(xué)科技水平而言，這還只是個(gè)美好的愿望。這一愿望的實(shí)現(xiàn)，需要醫(yī)學(xué)技術(shù)和理念不斷進(jìn)步，需要醫(yī)生不斷精進(jìn)手術(shù)技術(shù)、需要患者重視認(rèn)識(shí)自身的疾病，需要醫(yī)患共同努力、相互配合、相互信任，同時(shí)也離不開(kāi)各大耳鼻咽喉研究所內(nèi)研究人員們的辛勤付出。正是因?yàn)樗麄兡瑹o(wú)聞的奉獻(xiàn)和研究，才能不斷改寫(xiě)難治性鼻竇炎的治療方案。相信終有一天，我們能共同擺脫這一疾病帶給我們的困擾。2019年08月14日2810
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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 門(mén)診過(guò)來(lái)看鼻竇炎的兒童越來(lái)越多，主要癥狀就是鼻塞、流鼻涕長(zhǎng)期不好，檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔有大量膿鼻涕，考慮鼻竇炎。還有來(lái)的時(shí)候說(shuō)咳嗽很長(zhǎng)時(shí)間都不好，我常規(guī)檢查一下鼻子發(fā)現(xiàn)是鼻竇炎鼻涕倒流刺激引起的咳嗽。也有寶寶來(lái)的時(shí)候說(shuō)耳朵疼痛，根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，鼻竇炎感染引起的中耳炎可能性比較大，一檢查鼻子發(fā)現(xiàn)確實(shí)是的。兒童鼻竇炎的治療真的是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，期間需要不斷的復(fù)查，有時(shí)候還需要調(diào)整藥物。什么是鼻竇炎：我們每個(gè)人都有四對(duì)鼻竇，一邊四個(gè)，它們分布在我們鼻腔周圍骨壁內(nèi)，根據(jù)位置關(guān)系及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，我們依次叫上頜竇，額竇、篩竇及蝶竇。鼻竇通過(guò)開(kāi)口與我們鼻腔是相通的，各種原因引起的細(xì)菌或者真菌性感染導(dǎo)致鼻竇內(nèi)有膿液形成及患有鼻竇炎。鼻竇炎形成原因：鼻竇炎形成的直接原因是細(xì)菌或者真菌性感染，間接原因包括，受涼感冒，抵抗力下降，鼻腔結(jié)構(gòu)異常異常影響鼻竇引流，比如鼻中隔偏曲，中鼻甲結(jié)構(gòu)異常，腺樣體肥大等。近幾年門(mén)診治療發(fā)現(xiàn)兒童鼻竇炎個(gè)體差異很大，有的兒童前期給與鼻竇負(fù)壓置換吸鼻涕，口服一周抗生素，后期只需要鼻腔噴用糖皮質(zhì)激素類藥物，有的恢復(fù)非?？?。還有的治療效果不好，鼻腔鼻涕非常多，鼻塞明顯，檢查發(fā)現(xiàn)鼻黏膜水腫明顯，加用了粘液促排劑，但是效果不是很好，很多家長(zhǎng)反映鼻涕仍然很多，最后我推薦了用鼻腔沖洗器每天堅(jiān)持沖洗鼻子，經(jīng)過(guò)回訪發(fā)現(xiàn)效果非常不錯(cuò)，癥狀得到了很大的改善。所以兒童鼻竇炎，對(duì)于四歲以下的或者癥狀輕的鼻竇炎，單純鼻竇負(fù)壓置換吸鼻涕配合鼻噴劑就可以了，治療效果不好的推薦鼻腔沖洗器沖洗鼻子。2019年06月18日4468
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段乃超主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 什么是鼻竇炎？很多患者常年鼻塞頭痛，并伴有膿涕，到醫(yī)院就診，通常是做了鼻內(nèi)鏡檢查和做了CT檢查后，醫(yī)生會(huì)告訴你患了鼻炎，有時(shí)會(huì)建議手術(shù)治療，很多患者對(duì)此表示疑慮，鼻竇炎需要手術(shù)治療嗎？吃藥是否就可以治愈呢？ 那就先來(lái)了解下何謂鼻竇炎？鼻竇炎，顧名思義就是鼻竇發(fā)生的炎癥性疾病，鼻竇是鼻腔周圍面顱骨的含氣空腔；左右共有4對(duì)，分別稱額竇,上頜竇,篩竇,和蝶竇。各個(gè)鼻竇有極小的開(kāi)口與鼻腔相通。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降而感冒時(shí)，鼻腔的炎癥就會(huì)蔓延至鼻竇，就會(huì)出現(xiàn)急性鼻竇炎，出現(xiàn)鼻堵塞,膿性鼻涕增多,嗅覺(jué)減退和頭痛。當(dāng)感冒治愈后，急性鼻竇炎一般也會(huì)很快治愈，但有一部分病人由于抵抗力差，或者炎癥的反復(fù)發(fā)作，就會(huì)導(dǎo)致慢性鼻竇炎的發(fā)生，癥狀表現(xiàn)為持續(xù)的膿涕與頭痛等，影響學(xué)習(xí)，工作和生活。在兒童還會(huì)影響頜面部的發(fā)育，長(zhǎng)期的鼻竇炎可以引起咽炎，喉炎，氣管炎和中耳炎，常常是兒童慢性咳嗽的原因之一。有時(shí)候長(zhǎng)年不愈的情況下甚至?xí)霈F(xiàn)鼻息肉，或者伴有霉菌生長(zhǎng)，長(zhǎng)期的慢性鼻炎和鼻竇炎是引起腫瘤的原因之一。 鼻竇炎如何治療鼻竇炎的治療包括保守治療和手術(shù)治療，一般情況下鼻竇炎常規(guī)首先要保守治療，但是CT檢查顯示解剖異常的，伴有息肉的，伴有霉菌感染的，可疑有腫瘤的等等情況，醫(yī)生會(huì)建議直接手術(shù)治療。如果CT檢查提示只是粘膜的炎癥性反應(yīng)，各個(gè)鼻竇的開(kāi)口引流情況可以，那么就可以通過(guò)保守治療，通過(guò)鼻腔沖洗噴藥或者藥物灌洗，口服粘液促排藥，如吉諾通，切諾，鼻竇炎口服液等中西藥治療，可以獲得良好的治療效果。有人經(jīng)過(guò)藥物治療效果不佳，一般情況下是CT顯示炎癥較重，特別是伴有解剖異常，導(dǎo)致鼻竇與鼻腔的開(kāi)口不通暢，藥物進(jìn)不去，膿液流不出來(lái)，容易滋生細(xì)菌，更嚴(yán)重的有鼻息肉生長(zhǎng)或者霉菌滋生，這種情況下，就需要手術(shù)治療，手術(shù)的目的不是切除鼻竇，而是將鼻竇打開(kāi)，就像把不通氣的房間打開(kāi)一個(gè)窗，讓里面的炎性物質(zhì)可以流出來(lái)，再配合藥物治療，就可以治愈鼻竇炎。 有人又會(huì)問(wèn)，鼻竇炎的手術(shù)復(fù)雜嗎？臉上會(huì)有切口嗎？是微創(chuàng)嗎？隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在的臨床技術(shù)已可以達(dá)到微創(chuàng)操作，即通過(guò)鼻孔，將鼻內(nèi)窺鏡與器械插進(jìn)去，將鼻息肉摘除，并將鼻竇開(kāi)放，手術(shù)操作微創(chuàng)，不會(huì)在臉部留有創(chuàng)口，是鼻竇炎的理想治療方式。再配合手術(shù)后換藥和用藥，一般情況下3個(gè)月左右即可恢復(fù)正常。 本文系段乃超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月13日5522
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王寧宇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 隨著北方冬日的來(lái)臨，又到了一年一度的供暖季節(jié)，氣溫開(kāi)始驟降，霧霾也是緊跟著腳步悄然而至，我們的鼻子開(kāi)始了飽受摧殘的日子。 近期的門(mén)急診中，主訴頭痛的病人明顯增加，伴隨著還有鼻塞、流鼻涕甚至發(fā)熱的癥狀，就連我們科室的醫(yī)務(wù)人員也難逃此劫。有人單純將其稱之為感冒，殊不知，我們患的是一種名為鼻竇炎的疾病。 鼻竇，是鄰近鼻腔的一些含氣空腔，開(kāi)口于鼻腔。它可以幫助鼻腔給吸進(jìn)的空氣加溫加濕、對(duì)喉部發(fā)出的聲音產(chǎn)生共鳴作用，此外還可以作為緩沖結(jié)構(gòu)來(lái)保護(hù)腦組織及眶內(nèi)組織等作用。鼻竇炎一年四季均可發(fā)生，但是冬季較常見(jiàn)。由于冬季氣溫驟降，機(jī)體的免疫力下降導(dǎo)致病毒、細(xì)菌自呼吸道入侵，再加上供暖季節(jié)，霧霾相對(duì)較重，鼻腔黏膜承受著巨大壓力，而鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連續(xù)，常常出現(xiàn)黏膜充血、腫脹，導(dǎo)致鼻竇口引流不暢，我們的鼻子不堪重負(fù)，鼻竇炎也隨之而來(lái)。除此之外，上頜竇與口腔相鄰，有些口腔疾病得不到及時(shí)診治，如齲齒等等也會(huì)引起鼻竇炎。 鼻竇炎分為急性和慢性，我們先來(lái)說(shuō)說(shuō)大家口中的感冒——急性鼻竇炎。急性鼻竇炎通常會(huì)給大家的工作和生活造成很大的影響。頭痛通常是帶給大家困擾最大的主訴之一，由于鼻竇的生理結(jié)構(gòu)及解剖位置，鼻竇炎的頭痛常有時(shí)間規(guī)律，或晨輕暮重或午重暮緩。接下來(lái)就是常見(jiàn)的鼻塞、嗅覺(jué)下降、流膿涕，甚至鼻涕向后倒流入咽腔等等癥狀。急性期，由于疾病給患者帶來(lái)的極度不適感，大家就醫(yī)、用藥都比較積極，可是根據(jù)門(mén)急診患者隨診的情況來(lái)看，大多數(shù)患者的用藥都不夠規(guī)范，癥狀稍微緩解就立刻停藥了。這樣癥狀不痛不癢的持續(xù)超過(guò)12周，就是我們所說(shuō)的慢性鼻竇炎了，除了上述癥狀外還可能出現(xiàn)視功能障礙，甚至鼻息肉等等。 出現(xiàn)以上癥狀的患者需要盡早到門(mén)診就診，行鼻部檢查，觀察鼻腔的分泌物、解剖結(jié)構(gòu)是否異常以及是否有新生物如鼻息肉等等。與此同時(shí)，醫(yī)師會(huì)根據(jù)病情和病程建議患者行鼻竇CT檢查，進(jìn)一步明確病變位置及范圍。綜合評(píng)價(jià)后，對(duì)于急性鼻竇炎、較輕的、病程較短的慢性鼻竇炎我們一般采用藥物治療，常用藥物有抗生素、鼻用激素、黏液促排劑以及鼻內(nèi)血管收縮藥物。在此，小編特別強(qiáng)調(diào)，對(duì)于鼻塞患者，鼻內(nèi)血管收縮劑物如一劑神藥，常有立竿見(jiàn)影效果。殊不知此長(zhǎng)期反復(fù)使用此類藥物會(huì)對(duì)鼻腔粘膜造成損害，甚至造成藥物性鼻炎，出現(xiàn)更嚴(yán)重及持續(xù)的鼻塞癥狀。因此中華醫(yī)學(xué)會(huì)2008年頒布的鼻竇炎治療指南中寫(xiě)到，此種藥物不推薦使用，鼻塞嚴(yán)重者可短期使用（＜7天）。對(duì)于CT等檢查提示較重的、或伴有鼻腔息肉的鼻竇炎，可能就需要接受手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療了。術(shù)前、術(shù)后同樣也需要使用上述藥物來(lái)配合手術(shù)，以達(dá)到更好的治療效果，特別是術(shù)后，堅(jiān)持用藥、鼻腔沖洗以及規(guī)律隨診仍然是治療的重要環(huán)節(jié)。 工業(yè)迅猛發(fā)展，大幅提高我們物質(zhì)生活質(zhì)量的今天，霧霾無(wú)可避免的隨之成了“副產(chǎn)品”。毋庸置疑，我們的呼吸道，是真真躺槍般的承受著巨大的壓力。鼻腔又作為我們呼吸道的第一道屏障，盡全力的讓大家少吸入一些有害顆粒。因此，我們平時(shí)應(yīng)重視鼻腔清潔及鼻部疾病。佩戴防霾口罩、定期沖洗鼻腔（詳細(xì)可參閱“您的鼻子該洗澡啦！”）都是非常有效的預(yù)防方法。 隨著北方冬日的來(lái)臨，又到了一年一度的供暖季節(jié)，氣溫開(kāi)始驟降，霧霾也是緊跟著腳步悄然而至，我們的鼻子開(kāi)始了飽受摧殘的日子。 近期的門(mén)急診中，主訴頭痛的病人明顯增加，伴隨著還有鼻塞、流鼻涕甚至發(fā)熱的癥狀，就連我們科室的醫(yī)務(wù)人員也難逃此劫。有人單純將其稱之為感冒，殊不知，我們患的是一種名為鼻竇炎的疾病。 鼻竇，是鄰近鼻腔的一些含氣空腔，開(kāi)口于鼻腔。它可以幫助鼻腔給吸進(jìn)的空氣加溫加濕、對(duì)喉部發(fā)出的聲音產(chǎn)生共鳴作用，此外還可以作為緩沖結(jié)構(gòu)來(lái)保護(hù)腦組織及眶內(nèi)組織等作用。鼻竇炎一年四季均可發(fā)生，但是冬季較常見(jiàn)。由于冬季氣溫驟降，機(jī)體的免疫力下降導(dǎo)致病毒、細(xì)菌自呼吸道入侵，再加上供暖季節(jié)，霧霾相對(duì)較重，鼻腔黏膜承受著巨大壓力，而鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連續(xù)，常常出現(xiàn)黏膜充血、腫脹，導(dǎo)致鼻竇口引流不暢，我們的鼻子不堪重負(fù)，鼻竇炎也隨之而來(lái)。除此之外，上頜竇與口腔相鄰，有些口腔疾病得不到及時(shí)診治，如齲齒等等也會(huì)引起鼻竇炎。 鼻竇炎分為急性和慢性，我們先來(lái)說(shuō)說(shuō)大家口中的感冒——急性鼻竇炎。急性鼻竇炎通常會(huì)給大家的工作和生活造成很大的影響。頭痛通常是帶給大家困擾最大的主訴之一，由于鼻竇的生理結(jié)構(gòu)及解剖位置，鼻竇炎的頭痛常有時(shí)間規(guī)律，或晨輕暮重或午重暮緩。接下來(lái)就是常見(jiàn)的鼻塞、嗅覺(jué)下降、流膿涕，甚至鼻涕向后倒流入咽腔等等癥狀。急性期，由于疾病給患者帶來(lái)的極度不適感，大家就醫(yī)、用藥都比較積極，可是根據(jù)門(mén)急診患者隨診的情況來(lái)看，大多數(shù)患者的用藥都不夠規(guī)范，癥狀稍微緩解就立刻停藥了。這樣癥狀不痛不癢的持續(xù)超過(guò)12周，就是我們所說(shuō)的慢性鼻竇炎了，除了上述癥狀外還可能出現(xiàn)視功能障礙，甚至鼻息肉等等。 出現(xiàn)以上癥狀的患者需要盡早到門(mén)診就診，行鼻部檢查，觀察鼻腔的分泌物、解剖結(jié)構(gòu)是否異常以及是否有新生物如鼻息肉等等。與此同時(shí)，醫(yī)師會(huì)根據(jù)病情和病程建議患者行鼻竇C 本文系王寧宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月06日6048
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李會(huì)娟副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 兒醫(yī)宣教 2016-06-05鄭州市兒童醫(yī)院 小兒鼻竇炎是耳鼻喉科的常見(jiàn)病，多表現(xiàn)為鼻堵、流膿涕、頭痛等，與一般的上呼吸道感染不容易區(qū)別，但是如果感冒一周后仍不緩解，而且黃膿涕不斷，需考慮鼻竇炎。小孩因?yàn)椴粫?huì)擤鼻，鼻涕較多時(shí)還可經(jīng)鼻腔后部流到口腔內(nèi)引起小孩咳嗽。由于小兒有很多同時(shí)合并腺樣體肥大等疾病，也更容易患上呼吸道感染，故鼻竇炎容易反復(fù)發(fā)作。 導(dǎo)致兒童鼻竇炎的病因有以下幾點(diǎn)： 1、兒童鼻竇竇口相對(duì)較大，感冒易經(jīng)竇口侵入鼻竇；且鼻腔及鼻道狹窄，通氣和引流不暢；鼻竇功能尚未成熟：年紀(jì)越小，患上鼻竇炎的機(jī)率就越大。 2、自身抗病能力及對(duì)外界的適應(yīng)能力均較差，易患感冒，上呼吸道感染和急性傳染病(如麻疹、百日咳、猩紅熱和流行性感冒等)。 3、扁桃體腫大或腺樣體肥大影響正常呼吸。 4、先天性免疫機(jī)能不全或特應(yīng)性體質(zhì)，如哮喘、過(guò)敏性鼻炎等，小孩的過(guò)敏性鼻炎約有65%會(huì)并發(fā)鼻竇炎。 5、在不清潔水中游泳或跳水。 6、易發(fā)生鼻腔異物、鼻外傷而繼發(fā)感染。最常見(jiàn)的致病菌為肺炎球菌、鏈球菌和葡萄球菌。 得了鼻炎了，有哪些表現(xiàn)呢？ 1、急性鼻竇炎：早期癥狀與急性鼻炎或感冒相似，但全身癥狀較成人明顯。故除鼻塞、膿涕多外，可有發(fā)熱、脫水、精神萎靡或煩躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表現(xiàn)。同時(shí)伴有咽痛、咳嗽;也可伴發(fā)急性中耳炎、鼻出血等;較大兒童可能主訴頭痛或一側(cè)面頰疼痛。 2、慢性鼻竇炎：主要表現(xiàn)間歇性或經(jīng)常性鼻塞、粘液性或粘膿性鼻涕，常頻發(fā)鼻出血，病重者可表現(xiàn)有精神不振，胃納差，體重下降或低熱。可能伴有腺樣體肥大、慢性中耳炎、貧血，風(fēng)濕病，關(guān)節(jié)痛，感冒，胃腸或腎臟疾病等全身性疾病。由于長(zhǎng)期鼻阻塞和張口呼吸，導(dǎo)致患兒頜面，胸部以及智力等發(fā)育不良。 我們家長(zhǎng)如何檢查孩子，是否得了鼻竇炎呢？ 依據(jù)病史、癥狀、體征及檢查一般可以診斷，但是兒童鼻竇炎由于癥狀不明顯，患兒不知主訴，并且檢查時(shí)不配合，因此在診斷方面較成人困難。 1、在孩子患感冒1周以上，經(jīng)治療鼻塞、流涕等癥狀未見(jiàn)減輕反而加重，鼻塞及黃膿涕增加，應(yīng)考慮有鼻竇炎的可能。 2、全身癥狀較成人明顯：如急性鼻竇炎可有發(fā)高燒及中毒癥狀，甚至出現(xiàn)脫水、抽搐，有時(shí)可有惡心、嘔吐、咳嗽等，慢性鼻竇炎可有低熱、精神不振、食欲欠佳、體重下降、記憶力差等癥狀。 3、鼻腔及局部自檢：急性鼻竇炎時(shí)，鼻竇鄰近軟組織的紅、腫、壓痛及鼻涕倒流入咽部的現(xiàn)象較成人多見(jiàn)，鼻腔檢查非常重要，可用小兒鼻鏡作前鼻孔檢查，粘膜呈急性充血、腫脹;鼻腔內(nèi)蓄有大量膿涕。慢性鼻竇炎則可見(jiàn)鼻前庭結(jié)痂。 必須強(qiáng)調(diào)，兒童鼻竇炎常常不是一個(gè)孤立的疾病，急性者常以上呼吸道感染的并發(fā)癥出現(xiàn)，但癥狀和體征比“上感”更為嚴(yán)重，慢性者常伴有臨近器官的病變，如中耳炎、腺樣體肥大、哮喘及支氣管炎等并發(fā)癥。 因此，需要積極的預(yù)防鼻竇炎： 1、及時(shí)治療感冒，扁桃體炎。 2、平時(shí)注意鼻腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚洗鼻的良好衛(wèi)生習(xí)慣。 3、早晨可用冷水洗臉，可以有效增強(qiáng)鼻腔粘膜的抗病能力。 4、平時(shí)可常做鼻部按摩。注意加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)?！ ?5、嚴(yán)禁辛辣等刺激性食品?！ ?6、急性發(fā)作時(shí)，多加休息。臥室應(yīng)明亮，保持室內(nèi)空氣流通。但要避免直接吹風(fēng)及陽(yáng)光直射。 7、有牙病者，要徹底治療?！ ?8、游泳時(shí)姿勢(shì)要正確，盡量做到頭部露出水面。 9、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕過(guò)濃時(shí)以鹽水洗鼻，避免傷及鼻粘膜。 10、在感冒流行期間，外出戴口罩，避免公眾集會(huì)，盡量少去公共場(chǎng)所，對(duì)發(fā)病者做好隔離工作，對(duì)污染的室內(nèi)可用白醋熏蒸進(jìn)行空氣消毒。 家庭護(hù)理： 1.鼻竇炎的治療分為全身及局部?jī)深悺Ｈ碇委熤饕鞘褂每股?，因?yàn)楸歉]炎多為細(xì)菌特別是化膿菌引起，所以使用抗生素十分必要，也是十分有效的。最好采用肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴。效果要比口服快。注意用藥后的反應(yīng)。 2.局部治療主要是引流膿液及局部滴藥，常用的局部引流方法叫陰壓法，要到醫(yī)院去做。這種療法每天一次，五天為一療程，通常進(jìn)行幾個(gè)療程之后，就會(huì)收到良好效果。 3.簡(jiǎn)易的局部治療還屬往鼻腔內(nèi)滴藥，這樣藥液可以直接接觸鼻粘膜。從而充分發(fā)揮藥效，操作也簡(jiǎn)單。 4.滴鼻藥如麻黃素等多有苦味，滴鼻時(shí)容易流到咽后部，病兒會(huì)感覺(jué)不適，所以滴藥后都可用清水漱口，以清除咽部殘留藥液。 5.麻黃素收縮血管，暫時(shí)減輕充血使鼻腔通暢，但因其還有后擴(kuò)張作用。不久鼻堵又復(fù)出現(xiàn)，鑒于這種副作用，麻黃素不可多用，更不適合于小嬰兒。 6.房間內(nèi)要通風(fēng)換氣，保持適當(dāng)濕度。 7.病兒病愈后游泳時(shí)不可使鼻腔進(jìn)水，以防鼻竇炎復(fù)發(fā)。2016年06月05日4335
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