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張官萍主任醫(yī)師 中山六院 耳鼻咽喉科、頭頸科/甲狀腺外科 一、什么慢性鼻竇炎？慢性鼻-鼻竇炎是指鼻腔和鼻竇黏膜的慢性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)>12周，癥狀未完全緩解，甚至加重。目前國(guó)際上用鼻-鼻竇炎的術(shù)語(yǔ)替代以前鼻竇炎概念，這是基于所有的鼻竇炎都會(huì)同時(shí)伴有鼻腔黏膜的炎癥，并且很多鼻竇炎開(kāi)始先出現(xiàn)的是鼻炎的癥狀。鼻炎指主要局限于鼻腔的炎癥。像急性鼻炎，也就是平時(shí)說(shuō)的感冒，如果治療不徹底，很容易導(dǎo)致鼻竇炎，遷延日久就是慢性鼻-鼻竇炎。另外，現(xiàn)階段鼻息肉仍被認(rèn)為是慢性鼻-鼻竇炎的一種類(lèi)型。二、慢性鼻-鼻竇炎流行病學(xué)資料慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科常見(jiàn)的疾病之一，其發(fā)病率為8%～15%，目前國(guó)內(nèi)慢性鼻-鼻竇炎的患者正以每年0.3%的速度增加，尤其是因?yàn)樽儜B(tài)反應(yīng)而引起的鼻竇炎患者更是逐年增加。雖然鼻-鼻竇炎不是致命疾病，但是，卻影響著人們的生活質(zhì)量，除了鼻堵、頭疼等之外，還可以導(dǎo)致許多功能、記憶和情感方面的損害，因此，應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)師及廣大患者的注意。三、慢性鼻-鼻竇炎發(fā)病原因慢性鼻-鼻竇炎是一種病因復(fù)雜的疾病，引起鼻-鼻竇炎的病因較多，主要有以下幾個(gè)方面。1、外在因素：感染性因素：是引起鼻-鼻竇炎的首要因素，主要由病毒、細(xì)菌、真菌及寄生蟲(chóng)所致。非感染/炎癥因素：①I(mǎi)gE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)；②非IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)；③藥物性鼻炎；④外界刺激物引起的鼻炎。2、內(nèi)在因素：遺傳因素：黏膜纖毛結(jié)構(gòu)和功能障礙后天獲得性因素：①阿司匹林超敏反應(yīng)相關(guān)的哮喘和鼻息肉；②自主節(jié)律失調(diào)；③內(nèi)分泌改變；④竇口鼻道復(fù)合體解剖結(jié)構(gòu)變異和阻塞障礙；⑤自身免疫和特發(fā)性因素；⑥免疫缺陷；⑦過(guò)敏和免疫學(xué)因素；⑧鄰近的感染擴(kuò)散因素。對(duì)于兒童鼻-鼻竇炎的病因與成人有所不同，主要是急性上呼吸道感染的結(jié)果。由于兒童對(duì)病毒的免疫力低下，再有就是兒童經(jīng)常生活在學(xué)校或幼兒園這樣的環(huán)境，與其他兒童密切接觸，促進(jìn)了感染的傳播，因此，兒童上呼吸道感染發(fā)生率比較高。上呼吸道感染可以導(dǎo)致黏膜腫脹，由于黏膜腫脹，造成竇口阻塞，形成感染。在兒童由于鼻竇比較小，發(fā)育不完全，黏膜表面和竇口的距離比較短，因此，在病毒性上呼吸道感染時(shí)，容易發(fā)生鼻-鼻竇炎。綜上所述，慢性鼻-鼻竇炎主要是外因(環(huán)境性因素，如病原微生物、環(huán)境污染物、藥物及創(chuàng)傷)和內(nèi)因(宿主局部因素，如獲得性黏液纖毛功能障礙、鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)異常和增生物；宿主系統(tǒng)性因素，如變態(tài)反應(yīng)、先天性黏液纖毛功能障礙、免疫功能低下和神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào))相互作用的結(jié)果?？梢允莾?nèi)因或外因中的1個(gè)因素為主要致病因素，也可是內(nèi)因和(或)外因的幾個(gè)因素綜合引起。所以，各種病因機(jī)制相互交叉且相互影響。因此，對(duì)慢性鼻-鼻竇炎致病因素及發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)理解應(yīng)該是一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)過(guò)程。四、慢性鼻-鼻竇炎的防治：慢性鼻-鼻竇炎對(duì)于耳鼻咽喉各處，以及氣管、支氣管、肺及消化道的生理功能均可產(chǎn)生不良影響，并形成病灶，使其他器官和腦力受到損害。鼻竇炎患者也是一帶菌者，尤其是急性發(fā)作期，具有一定的傳染性。故本病的實(shí)際影響不僅限于個(gè)人健康，也和公共衛(wèi)生有關(guān)。鼻-鼻竇炎的治療應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。①單純細(xì)菌感染引起的鼻-鼻竇炎經(jīng)藥物等保守治療一般可取得較好療效，無(wú)效者可考慮手術(shù)治療。②伴有變態(tài)反應(yīng)因素的鼻-鼻竇炎，除手術(shù)外，尚需抗變態(tài)反應(yīng)治療，單靠手術(shù)難以避免鼻-鼻竇炎和鼻息肉的復(fù)發(fā)。③需要手術(shù)的患者盡量采用功能性?xún)?nèi)鏡鼻竇手術(shù)，最大限度地清除病變、恢復(fù)鼻-鼻竇的生理功能。預(yù)防鼻竇炎要注意以下幾點(diǎn)：(1)加強(qiáng)宣傳教育工作，切勿以為傷風(fēng)流滋是小事，許多人常因不及時(shí)治療而變成多竇炎或全副鼻竇炎，或轉(zhuǎn)為慢性。(2)增強(qiáng)體質(zhì)，注意氣溫變化，預(yù)防傷風(fēng)感冒。(3)預(yù)防急性傳染病如流感，百口咳，麻疹，尤其在兒童期。(4)教育孩子不把玩物，食物塞入鼻腔，積極治療病牙(主要是上列4、5、6牙)減少牙源性上頜竇炎。(5)積極治療鼻炎，鼻中隔偏曲，改善鼻竇引流，增殖體肥大亦應(yīng)刮除。鼻竇炎在急性階段應(yīng)積極治療，一旦變成慢性或息肉形成或?yàn)槿歉]炎時(shí)，單用藥物治療就很難秦效。2013年12月27日
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劉承耀副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 EPOS2007指出，慢性鼻鼻竇炎為鼻黏膜持續(xù)的炎癥和感染進(jìn)程，是多種炎性因素參與的慢性病程。多種炎性和感染因素參與的慢性進(jìn)程應(yīng)該是疾病復(fù)雜性的基礎(chǔ)。其主要原因，可以歸類(lèi)為局部因素和全身性因素兩個(gè)方面。局部因素指局限于鼻鼻竇自身的慢性炎癥和持續(xù)性感染，其中最常見(jiàn)的原因可以考慮為在黏膜慢性炎癥基礎(chǔ)上的圍手術(shù)期處理不當(dāng)，手術(shù)不合理，或手術(shù)中過(guò)多損傷鼻腔鼻竇黏膜或黏骨膜；其他因素還有骨炎、細(xì)菌生物膜、真菌和細(xì)菌超抗原因素等。全身性因素多源于全身性炎性反應(yīng)或全身性病變?cè)诒潜歉]黏膜的局部表現(xiàn)，如：變態(tài)反應(yīng)、哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性慢性鼻竇炎和鼻息肉、原發(fā)性纖毛功能障礙、阿司匹林耐受不良、免疫缺陷（特別是IgG及其亞型缺陷）、返流性疾病等。2013年07月02日7593
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宋鳳竹主任醫(yī)師 副鼻竇有四組：額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇。由于各組鼻竇的開(kāi)口彼此鄰近，一竇發(fā)炎可累及他竇，有時(shí)數(shù)竇可合并感染，形成多發(fā)性鼻竇炎或全鼻竇炎。各竇的發(fā)病機(jī)會(huì)不同、輕重不同。其中以上頜竇炎發(fā)病率最高，因竇腔最大，竇底低，竇口高，一旦化膿引流不暢，易于蓄膿。篩竇氣房大小不一，形如蜂窩，不利引流：由于上頜竇及篩竇發(fā)育最早，兒童期可患病，故篩竇的發(fā)病率亦較高，額竇炎次之，蝶竇炎又次之，因位置深在，診斷率低，目前有CT篩選提高了診斷率。中醫(yī)稱(chēng)之為“鼻淵”。新病鼻塞、濁涕不止、頭痛、發(fā)燒嗅覺(jué)減退者，稱(chēng)為“急性鼻淵”。 鼻竇炎的病因：1、疲勞、受涼、營(yíng)養(yǎng)不良、煙酒過(guò)度，引起免疫力降低，可致鼻竇炎。2、鼻腔疾病：如鼻中隔偏曲，鼻腔變態(tài)反應(yīng)病、鼻腔腫瘤、鼻腔異物、篩泡過(guò)大影響鼻竇引流所致。3、扁桃體炎及腺樣體肥大，致鼻塞，引流不暢。3、鼻腔手術(shù)后、鼻衄鼻腔填塞引起鼻竇炎。5、鄰近器官病變，如上排牙齒牙根炎癥所致。6、游泳、氣壓改變所致。 癥狀;鼻塞、膿涕，不易擤干凈，鼻涕倒流，刺激咽部不適，疼痛。頭痛;一般來(lái)說(shuō)，前組鼻竇炎引起的頭痛多在頭顱的表面，如上頜竇炎，篩竇炎，額竇炎。后組鼻竇炎引起的頭痛則多位于頭顱的深部，如蝶竇炎。檢查：鼻竇相應(yīng)的部位可以壓痛，甚至皮膚腫脹。鼻粘膜急性充血下鼻甲及中鼻甲腫大，鼻道可見(jiàn)膿性分泌物，尤其是中鼻道及嗅裂有膿性分泌物，確診鼻竇炎無(wú)疑。輔助檢查：X光拍片、CT片更明確。急性鼻竇炎易發(fā)生并發(fā)癥，要注意預(yù)防發(fā)生，有了此病及時(shí)就醫(yī)治療可以治愈，防止形成慢性鼻竇炎！2011年10月28日12675
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杜曉東主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 1、全身抵抗力降低：如過(guò)度疲勞；受涼；受濕；營(yíng)養(yǎng)不良；維生素缺乏以及生活環(huán)境不良所致。這是引起鼻竇炎中容易被忽略的一個(gè)原因。 2、變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)全身性疾?。喝缲氀粌?nèi)分泌功能不足(如甲狀腺腦垂體和性腺等功能減退)；急性傳染病如流感；麻疹；猩紅熱；白喉等均可誘致鼻竇炎發(fā)生。 3、鼻腔的疾?。喝绫侵懈羝恢斜羌追蚀?；鼻息肉；變態(tài)反應(yīng)性鼻炎；鼻腔異物或鼻腔腫瘤也可引起鼻竇炎。 鼻出血 4、鄰近病灶：如扁桃體炎或腺樣體肥大；上頜第雙尖牙及第第磨牙根部的感染；拔牙時(shí)損傷上頜；竇壁或齲齒殘根墜入；上頜竇內(nèi)等也可導(dǎo)致鼻竇炎。 5、其它：如鼻竇外傷骨折，游泳時(shí)跳水姿勢(shì)不當(dāng)(如取立式跳水)或潛水與游泳后擤鼻不當(dāng)；污水進(jìn)入鼻竇內(nèi)；鼻腔內(nèi)填塞物置留時(shí)間過(guò)久；高空飛行迅速下降竇腔與外界形成相對(duì)的負(fù)壓；將鼻腔分泌物吸入鼻竇等也能造成發(fā)病。 除了上述引起鼻竇炎的原因以外，變態(tài)反應(yīng)、機(jī)械性阻塞及氣壓改變等均易誘發(fā)鼻竇炎，牙的感染可引起齒源性上頜竇炎。2011年12月27日17093
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李衛(wèi)東主任醫(yī)師 許昌市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻-鼻竇炎是由什么原因引起的？ 1．全身抵抗力降低，如過(guò)度疲勞、受涼受濕、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏，以及生活環(huán)境不良所致。 2．變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)，全身性疾病如貧血、內(nèi)分泌功能不足(如甲狀腺、腦垂體和性腺等功能減退)，急性傳染病如流感、麻疹、猩紅熱、白喉等均可誘致本病發(fā)生。 3．鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、鼻腔異物或鼻腔腫瘤，也可引起鼻竇炎。 4．鄰近病灶，如扁桃體炎或腺樣體肥大、上頜第二雙尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙時(shí)損傷上頜竇壁或齲齒殘根墜入上頜竇內(nèi)等也可導(dǎo)致鼻竇炎。 5．其它，如鼻竇外傷骨折；游泳時(shí)跳水姿勢(shì)不當(dāng)(如取立式跳水)，或潛水與游泳后擤鼻不當(dāng)，污水進(jìn)入鼻竇內(nèi)；鼻腔內(nèi)填塞物置留時(shí)間過(guò)久；高空飛行迅速下降，竇腔與外界形成相對(duì)的負(fù)壓，將鼻腔分泌物吸入鼻竇等也能造成發(fā)病。 關(guān)于西醫(yī)鼻竇炎的病理病因： 鼻竇是頭骨和面骨中圍繞鼻腔周?chē)囊恍┖瑲獾目涨?，包括上頷竇、額竇、篩竇和蝶竇。鼻竇炎是指化膿性球菌感染鼻竇粘膜引起的化膿性炎癥，有急性和慢性之分。 急性鼻竇炎是鼻腔粘膜的急性化膿性炎癥，可一個(gè)鼻竇單獨(dú)發(fā)病，也可幾個(gè)鼻竇同時(shí)發(fā)炎，如果急性鼻竇炎治療不當(dāng)，或反復(fù)發(fā)作，可致慢性鼻竇炎。 本病絕大多數(shù)由傷風(fēng)感冒引起，全身抵抗力低下，其它鼻腔疾病常有鼻涕阻塞，游泳、跳水方法不當(dāng)，以及氣壓的迅速改變(如飛行、潛水等)均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。 由牙根感染擴(kuò)散引起的上頜竇炎叫牙原性上頜竇炎，也是鼻竇炎的一種。 鼻竇炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 1．鼻竇炎常繼發(fā)于上感或急性鼻炎，這時(shí)原有癥狀加重，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、食欲不振、便秘、周身不適等。小兒可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀。 2．多可出現(xiàn)-側(cè)持續(xù)性、偶可發(fā)生雙側(cè)持續(xù)性鼻塞。 3．患者膿鼻涕增多且不易擤盡，如向后流入咽部及下呼吸道時(shí)，刺激咽、喉粘膜，引起發(fā)庫(kù)、咳嗽和咳痰，甚至惡心。 4．前額部疼，晨起輕，午后重。還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛，多是上頜竇炎。 5．晨起感前額部疼，漸浙加重，午后減輕，至晚間全部消失，這可能是額竇炎。 6．頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部，多蟲(chóng)篩竇炎引起。 7．眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還出觀早晨輕、午后重的枕部頭痛，達(dá)可能是蝶竇炎。 8．慢性鼻竇炎除鼻塞、流涕、頭痛等癥狀外，還有如下特點(diǎn)： (1)頭痛較輕，一般多屬悶痛、鈍痛。 (2)嗅覺(jué)減退或消失。 (3)休息、滴鼻藥、蒸汽吸入或鼻腔通氣引流后頭痛可減輕。 (4)咳嗽、低頭、彎腰、用力時(shí)頭痛加重。 (5)吸煙、飲酒、情緒激動(dòng)時(shí)可加重頭痛。 (6)有時(shí)可引起精神不振、易困倦、頭昏、記憶力減退、注意力不集中等等。鼻竇炎應(yīng)該做哪些檢查？ CT檢查已經(jīng)成為診斷鼻竇炎的重要手段，也是鼻竇炎手術(shù)前必須做的系列檢查之一，CT掃描分為冠狀掃描和水平位掃描。鼻竇炎經(jīng)常和鼻息肉并存，CT可以顯示鼻息肉鼻竇炎的范圍，清晰顯示各鼻竇及其比鄰區(qū)域的細(xì)微結(jié)構(gòu)，為醫(yī)生診斷和治療鼻竇炎提供了重要的依據(jù).通過(guò)CT，還有助于鼻竇炎與其它疾病如鼻竇癌等進(jìn)行區(qū)別。鼻竇炎容易與哪些疾病混淆？ (1)與慢性鼻炎鑒別：慢性鼻炎流鼻涕不呈綠膿性，亦無(wú)臭味，故觀察鼻涕的性質(zhì)是鑒別關(guān)鍵;拍攝X光片檢查鑒別可準(zhǔn)確無(wú)誤，慢性鼻炎病變局限于鼻腔，而慢性鼻竇炎則鼻竇內(nèi)可見(jiàn)有炎性病變。 (2)與神經(jīng)性頭痛鑒別：有些患神經(jīng)性頭痛的病人可長(zhǎng)年頭痛，反復(fù)發(fā)作，往往誤認(rèn)為有鼻竇炎，但這種病人基本沒(méi)有鼻部癥狀，故從表現(xiàn)及拍X光片即可加以鑒別。鼻竇炎應(yīng)該如何預(yù)防？ 1、平時(shí)注意鼻腔衛(wèi)生。 2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。 3、游泳時(shí)姿勢(shì)要正確，盡量做到頭部露出水面。 4、有牙病者，要徹底治療。 5、急性發(fā)作時(shí)，多加休息。臥室應(yīng)明亮，保持室內(nèi)空氣流通。但要避免直接吹風(fēng)及陽(yáng)光直射。 6、遵醫(yī)囑及時(shí)用藥。 7、慢性鼻竇炎者，治療要有信心與恒心，注意加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。 8、嚴(yán)禁煙、酒、辛辣食品。 9、保持性情開(kāi)朗，精神上避免刺激，同時(shí)注意不要過(guò)勞。 10、平時(shí)可常做鼻部按摩。 鼻竇炎可以并發(fā)哪些疾病？ 鼻腔和鼻竇位于顱腦下面，居于咽喉與口腔上方，坐落于兩眼眶之間，它們之間相互為鄰，關(guān)系密切。鼻腔和鼻竇病變常向附近組織蔓延，因而會(huì)引起各種各樣的并發(fā)癥。若延及顱腦，嚴(yán)重的可造成死亡，對(duì)咽喉與眼眶的滲透，也會(huì)引起各種病變，尤其對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，并發(fā)癥將會(huì)影響身體和智力的發(fā)育。鼻炎、鼻竇炎引起并發(fā)癥有多種途徑： ①直接感染：鼻腔與口腔、咽喉以及下呼吸道與消化道直接相通，鼻炎、鼻竇炎分泌物向下引流，直接刺激這些組織，引起各種病變。 ②破壞骨壁感染：鼻竇炎癥如果破壞鼻竇骨壁，炎癥常由此延至其他組織，因?yàn)楸歉]位置不同，故引起并發(fā)癥亦相異，如額竇炎易引起眶內(nèi)或顱內(nèi)并發(fā)癥;篩竇炎破壞頂壁，侵入前顱凹，穿透?jìng)?cè)壁，發(fā)生眶內(nèi)并發(fā)癥。蝶竇炎破壞顱底可引起顱腦內(nèi)不同并發(fā)癥，也可引起球后視神經(jīng)炎。上頜竇炎可引起眶內(nèi)感染及牙槽瘦管等并發(fā)癥。 ③經(jīng)血行感染：鼻腔和鼻竇具有豐富的血管網(wǎng)，并且與眶內(nèi)、顱內(nèi)有復(fù)雜的聯(lián)系，所以鼻炎與鼻竇炎的細(xì)菌和毒素，先破壞血管內(nèi)膜形成血栓，栓子隨血行傳至其他器官，引起并發(fā)癥。 ④經(jīng)淋巴管感染：鼻腔或鼻竇的淋巴管直接把炎性物質(zhì)傳布到其他器官或組織發(fā)病。 ⑤經(jīng)解剖通道：鼻竇骨壁有多處正常通道如篩骨上壁有許多小孔，稱(chēng)篩孔，主要是嗅神經(jīng)纖維通向顱內(nèi)的孔道，炎癥可以從篩孔中傳入顱內(nèi)發(fā)病。此外鼻腔與鼻竇的許多血管也直接與眶內(nèi)、顱內(nèi)相通，炎癥可沿血管通道引起并發(fā)癥。 ⑥鼻竇外傷：引起骨折、穿孔傷或手術(shù)損傷等因骨壁斷裂、組織破壞，使感染易于侵入而發(fā)病。鼻竇炎應(yīng)該如何治療？ 鼻竇炎的主要癥狀是不通氣，所以治鼻竇炎要用部膜收縮劑，如1%麻黃素或滴鼻凈，配合0.15%黃連素或0.5%的氯霉素液點(diǎn)鼻消炎，每天的點(diǎn)藥次數(shù)以維持通氣為標(biāo)準(zhǔn)。如果用藥后不能維持通氣，則需要進(jìn)行手術(shù)治療如鼻甲切除或電烙術(shù)。鼻竇炎是鼻竇內(nèi)的化膿性炎癥，以流膿鼻涕、頭痛為主，治療時(shí)除滴用鼻稅膜收縮劑外，還要使用抗生素以消除鼻竇內(nèi)的細(xì)菌感染，功能性?xún)?nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)，由于借助內(nèi)窺鏡的良好照明，因而可徹底清除病變，并且盡可能的保留鼻腔及副鼻竇的正常粘膜和結(jié)構(gòu)，形成良好的通氣和引流。如今不開(kāi)刀的內(nèi)窺鏡微創(chuàng)技術(shù)已被廣泛運(yùn)用于臨床。 可選用的西藥 1.急性化膿性鼻竇炎： (1)抗生素或磺胺類(lèi)藥物：足量，以控制感染，防止其轉(zhuǎn)為慢性。 (2)1%麻黃素生理鹽水：滴鼻，每次1-2滴，每日2次。 (3)鎮(zhèn)靜止痛藥：用于頭痛劇烈者。 2.慢性化膿性鼻竇炎： 局部治療為主，可選用血管收縮劑滴鼻，常用1%麻黃素生理鹽水、滴鼻凈等?？稍诘伪且褐屑尤氲厝姿?、倍他米松等。應(yīng)注意滴鼻凈不宜長(zhǎng)期使用，以免發(fā)生藥物性鼻炎。 根據(jù)最近中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)關(guān)于鼻-鼻竇炎治療指南：1、CRS不是細(xì)菌感染，而是炎癥。急性期可由于粘膜上皮損傷后，致病菌侵入感染。感染期頭孢二代抗生素為首選，阿莫西林+克拉維酸，克拉霉素。 2、治療：小劑量長(zhǎng)期大環(huán)內(nèi)酯抗生素口服（克拉霉素0.125，一天兩次）和鼻內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素（曲安奈德，布地奈德，輔舒良），使用時(shí)間均應(yīng)超過(guò)十二周。3、手術(shù)治療，2010年09月25日12670
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