-
李偉主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性鼻竇炎（ChronicSinusitis）是指鼻竇黏膜長(zhǎng)期受到炎癥刺激并發(fā)生病理變化，通常持續(xù)超過12周。鼻竇是面部骨骼中的空腔，主要功能是減輕顱骨重量、增強(qiáng)聲音共鳴和分泌黏液以潤(rùn)滑鼻腔。正常情況下，鼻竇內(nèi)的黏液通過小孔排出，但在慢性鼻竇炎中，鼻竇排出通道被阻塞，導(dǎo)致分泌物滯留，進(jìn)一步加劇了感染和炎癥。慢性鼻竇炎常伴有鼻塞、分泌物增多、嗅覺喪失、面部壓力感等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可影響患者的生活質(zhì)量。盡管此病通常對(duì)藥物治療有一定反應(yīng)，但由于其復(fù)雜的病因和多樣的臨床表現(xiàn)，治療上仍然具有一定挑戰(zhàn)。本文將綜述慢性鼻竇炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療策略及預(yù)后。病因慢性鼻竇炎的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，常見病因包括：感染：病毒感染：病毒性感染是引發(fā)急性鼻竇炎的常見原因，而急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作時(shí)可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁员歉]炎。常見的病毒包括流感病毒、腺病毒和冠狀病毒等。細(xì)菌感染：在急性鼻竇炎未及時(shí)治療或治療不徹底時(shí)，細(xì)菌可以感染鼻竇并導(dǎo)致慢性炎癥。常見的細(xì)菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和金黃色葡萄球菌等。真菌感染：在免疫功能低下的患者中，真菌感染可能成為慢性鼻竇炎的原因，尤其是某些種類的真菌，如曲霉菌。過敏性反應(yīng)：過敏性鼻炎患者可能因免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)（如對(duì)花粉、塵螨或動(dòng)物毛發(fā)等過敏原的反應(yīng)）而發(fā)展為慢性鼻竇炎。過敏反應(yīng)引起的鼻腔和鼻竇的黏膜水腫、分泌物增加、通氣不良，進(jìn)而導(dǎo)致鼻竇炎癥的慢性化。解剖異常：一些解剖結(jié)構(gòu)的異常，如鼻中隔偏曲、鼻息肉或鼻竇開口狹窄，可能導(dǎo)致鼻竇排泄不暢，增加慢性炎癥的風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境因素：空氣污染、煙草煙霧、化學(xué)物質(zhì)的暴露等環(huán)境因素會(huì)對(duì)鼻腔和鼻竇的黏膜造成長(zhǎng)期刺激，促進(jìn)慢性鼻竇炎的發(fā)生或加重。免疫功能障礙：免疫功能低下的患者（如艾滋病患者、免疫抑制治療的患者等）容易發(fā)生慢性鼻竇炎。這些患者的免疫系統(tǒng)無法有效地清除感染源或抑制炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致鼻竇的慢性炎癥。胃食管反流：胃食管反流病（GERD）與慢性鼻竇炎之間有一定的關(guān)聯(lián)，反流的胃酸或其他胃內(nèi)容物可通過咽喉進(jìn)入上氣道，刺激鼻腔和鼻竇，引起炎癥反應(yīng)。其他因素：糖尿病、吸煙、某些藥物（如鼻用減充血?jiǎng)┑倪^度使用）也可能增加慢性鼻竇炎的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病機(jī)制慢性鼻竇炎的發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，涉及免疫反應(yīng)、感染、解剖學(xué)異常及環(huán)境因素等多方面因素。主要的病理過程包括：炎癥反應(yīng)：慢性鼻竇炎的基礎(chǔ)是持續(xù)的炎癥反應(yīng)。無論是由感染、過敏、還是解剖異常引起，慢性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致鼻竇黏膜腫脹、黏液分泌增加、局部免疫反應(yīng)過度，進(jìn)而影響鼻竇的正常功能。鼻竇通氣障礙：鼻竇的正常功能依賴于其開口通暢。任何導(dǎo)致鼻竇開口阻塞的因素（如鼻息肉、鼻中隔偏曲、過敏性水腫等）都會(huì)使得黏液無法有效排出，增加細(xì)菌或其他病原微生物的滯留，進(jìn)一步加重炎癥。感染與免疫系統(tǒng)異常：慢性鼻竇炎患者的免疫系統(tǒng)可能存在某些缺陷，無法有效清除感染源。在慢性炎癥的環(huán)境下，細(xì)菌、真菌等病原菌可能形成生物膜，抵抗抗生素治療，導(dǎo)致感染的持續(xù)存在。微生物群失調(diào)：鼻竇內(nèi)正常的微生物群失調(diào)也可能加重慢性鼻竇炎的發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)，鼻竇炎患者的鼻腔和鼻竇內(nèi)微生物群比健康人群更傾向于呈現(xiàn)病原菌占主導(dǎo)的狀態(tài)，這種微生物群的失衡與炎癥持續(xù)存在密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)通常較為持久，常見癥狀包括：鼻塞：由于鼻腔和鼻竇黏膜腫脹，導(dǎo)致鼻道通氣不暢，患者常感到持續(xù)性鼻塞，尤其是在早晨起床時(shí)癥狀更加明顯。鼻涕增多或膿性分泌物：鼻竇分泌物滯留或感染，患者通常會(huì)有增多的鼻涕或膿性分泌物，可能伴有黃色或綠色分泌物。頭痛和面部壓力感：鼻竇周圍的區(qū)域（如額竇、上頜竇等）可能感到壓迫性疼痛或頭痛，面部的前額、顴骨或鼻根部常感到脹痛。嗅覺減退或喪失：由于鼻腔和鼻竇的炎癥，患者的嗅覺常會(huì)受到影響，輕度者表現(xiàn)為嗅覺減退，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)嗅覺喪失?？人裕罕翘榈沽鳎ê蟊堑瘟鳎┛纱碳ぱ屎?，導(dǎo)致慢性咳嗽，尤其在夜間更為明顯。嗓音變化：因?yàn)楸乔煌獠粫?，聲音可能變得閉塞或鼻音明顯。診斷慢性鼻竇炎的診斷主要依賴于臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和輔助實(shí)驗(yàn)室檢查：臨床評(píng)估：通過詢問病史和體檢，醫(yī)生可評(píng)估鼻塞、分泌物、面部壓力感、嗅覺減退等癥狀。影像學(xué)檢查：CT掃描：是診斷慢性鼻竇炎最常用的影像學(xué)檢查方法，可以清楚顯示鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)、是否有竇腔充滿、粘膜增厚等改變。MRI：用于檢查軟組織和細(xì)節(jié)，尤其在疑有腫瘤或其他異常時(shí)有幫助。內(nèi)鏡檢查：通過鼻內(nèi)鏡可直接觀察到鼻腔和鼻竇的情況，評(píng)估黏膜的水腫、分泌物積聚、鼻息肉等病變。微生物培養(yǎng)和敏感性試驗(yàn)：對(duì)于有細(xì)菌或真菌感染的慢性鼻竇炎患者，可以通過鼻分泌物培養(yǎng)進(jìn)行病原鑒定，指導(dǎo)抗生素選擇。治療慢性鼻竇炎的治療包括藥物治療、手術(shù)治療和物理治療等多個(gè)方面。藥物治療：抗生素：針對(duì)細(xì)菌感染的患者，可以使用廣譜抗生素，如阿莫西林、克拉霉素等。對(duì)于耐藥菌感染，可能需要使用第二代或第三代抗生素。類固醇：鼻用類固醇噴霧是治療過敏性鼻炎和慢性鼻竇炎的常用藥物，能夠有效減輕鼻腔和鼻竇黏?02月07日
305
0
2
-
?？?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 西安交大二附院 耳鼻喉頭頸外科 什么是鼻竇炎呢？鼻竇是鼻腔周圍顱骨中的含氣空腔，也稱鼻旁竇，副鼻竇。鼻竇炎是鼻竇黏膜的炎癥性疾病，多與鼻炎同時(shí)存在，所以也稱為鼻-鼻竇炎，鼻竇炎是鼻科臨床中最常見的疾病之一。按照鼻竇炎發(fā)生的范圍，分為單鼻竇炎、多鼻竇炎、全鼻竇炎。按照癥狀體征的發(fā)生和持續(xù)時(shí)間，分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎。慢性鼻竇炎又可分為慢性鼻竇炎伴鼻息肉和不伴鼻息肉兩種。不同分類的鼻竇炎治療方案有所不同，病情的輕重緩急也有所不同，因而，對(duì)患者而言，了解其分類有助于了解自身病情的嚴(yán)重程度，以及可能會(huì)接受的治療方案。鼻竇炎的癥狀包括全身癥狀和局部癥狀，其中常見癥狀有鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙、頭痛等。鼻塞：最常見癥狀之一，為交替性鼻塞或持續(xù)性鼻塞；流膿涕：可有臭味或鼻涕后流；嗅覺障礙：嗅覺可能下降或喪失。為什么會(huì)得鼻竇炎？呼吸道感染：正常情況下，鼻竇內(nèi)可有少量非致病菌存在，不會(huì)引起任何癥狀。而致病的細(xì)菌、真菌一旦在鼻竇內(nèi)大量繁殖，就會(huì)導(dǎo)致鼻竇炎。呼吸道過敏反應(yīng)：主要包括過敏性鼻炎、哮喘等。過敏反應(yīng)參與導(dǎo)致鼻黏膜上皮屏障破壞，杯狀細(xì)胞增生以及黏液清除功能減退，鼻竇黏膜腫脹，有利于細(xì)菌定植、生長(zhǎng)。鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常：包括鼻中隔偏曲、泡性中鼻甲、下鼻甲肥大、鼻竇引流口堵塞等。那如何治療鼻竇炎呢？1、鼻腔沖洗鼻腔沖洗是用生理鹽水來對(duì)鼻腔進(jìn)行徹底的沖洗，能把鼻腔鼻竇內(nèi)的過敏原、病菌、炎性分泌物等臟東西清除掉，減輕鼻腔黏膜水腫，恢復(fù)鼻腔自身的黏膜環(huán)境。2、藥物治療藥物作為輔助方法，例如鼻噴糖皮質(zhì)激素，口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、黏液促排劑、西吡氯銨含片、中成藥等藥物。3、手術(shù)治療如果在藥物控制不滿意或出現(xiàn)并發(fā)癥的情況下，可采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，通過內(nèi)鏡下開放鼻竇口，清除病變，改善局部通氣引流，進(jìn)而恢復(fù)鼻竇正常的生理功能。4、運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于鼻竇炎患者來說，適當(dāng)合理的運(yùn)動(dòng)，有利于加大空氣的流通速度，使鼻粘膜的功能得到恢復(fù)，也能增強(qiáng)心肺功能、改善體質(zhì)，避免因此帶來的并發(fā)癥。2024年07月05日776
0
3
-
林樂陽副主任醫(yī)師 凌源市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 生活中有很多朋友感冒后經(jīng)常頭痛，并伴有鼻塞，流膿涕等伴隨癥狀，您可能得了鼻竇炎了。一、什么是鼻竇炎呢？鼻竇是位于鼻腔周圍骨頭中的一些含氣空腔，左右對(duì)稱，每側(cè)有四個(gè)，分別為上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇，兩側(cè)一共有八個(gè)鼻竇，通過鼻腔進(jìn)行氣體交換和引流。當(dāng)鼻竇粘膜發(fā)生急性炎癥反應(yīng)時(shí)，可出現(xiàn)頭痛、流膿鼻涕、鼻塞、嗅覺減退等癥狀，持續(xù)12周以內(nèi)的，我們稱之為急性鼻竇炎，病程大于12周稱之為慢性鼻竇炎。二、為什么會(huì)發(fā)生鼻竇炎？1、80%的鼻竇炎是在上呼吸道感染的基礎(chǔ)上伴發(fā)的，病菌經(jīng)鼻腔進(jìn)入鼻竇，產(chǎn)生粘膜炎癥反應(yīng)及粘膿性分泌物。2、臨近器官的感染：如毗鄰上頜竇的牙根、牙齦感染，扁桃體、腺樣體炎也可波及至鼻竇繼發(fā)急性鼻竇炎。3、此外，鼻腔內(nèi)堵塞因素：如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻腔腫物、異物填塞物等也可直接或間接的誘發(fā)鼻竇急性炎癥。三、何種情況下應(yīng)警惕鼻竇炎？1、感冒有反復(fù)頭痛、流鼻涕持續(xù)10天以上仍未痊愈者，應(yīng)警惕急性鼻竇炎。2、頭痛有固定的部位和明顯的規(guī)律性者，應(yīng)警惕急性鼻竇炎。3、鼻竇炎頭痛部位:上頜竇炎：疼痛多位于鼻腔兩側(cè)、眼眶下方、牙齒上方，晨起時(shí)不明顯，逐漸加重，午后最明顯。額竇炎：疼痛多位于前額，晨起明顯，逐漸加重，中午時(shí)最重，午后減輕，夜間可完全緩解。篩竇炎：疼痛多位于鼻根處、兩側(cè)眼眶間，晨起明顯，午后減輕。蝶竇炎：疼痛多位于眼球后或枕部，晨起清、午后重。四、怎樣治療和預(yù)防鼻竇炎？1、治療：藥物治療包括抗生素、局部鼻用激素和粘液促排劑，抗炎治療同時(shí)，改善鼻腔通氣，促進(jìn)鼻竇分泌物經(jīng)鼻腔排出。藥物治療效果不佳、反復(fù)發(fā)作或伴有鼻腔阻塞因素者，可在急性炎癥控制后進(jìn)一步行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。2、預(yù)防：增強(qiáng)體質(zhì)，減少上呼吸道感染的發(fā)生率；感冒后應(yīng)注意休息，避免熬夜、疲勞。如果您感冒后出現(xiàn)鼻塞流涕反復(fù)頭痛，且頭痛部位較固定，有一定的規(guī)律可尋，很有可能是鼻竇炎，建議您來耳鼻喉科就診，通過鼻鏡檢查及副鼻竇ct檢查可以明確診斷，確定診療計(jì)劃，為您解除病痛！2024年04月09日1066
0
0
-
鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近來自廣東佛山順德的劉先生找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，77歲的劉先生最近一周鼻涕中帶血，鼻腔有明顯的臭味，不知道是什么情況，在當(dāng)?shù)卦\所找醫(yī)生開了點(diǎn)藥物，但是吃了沒多大效果。所以這次特意過來詳細(xì)檢查一下。我初步檢查后考慮可能有真菌性鼻竇炎，給做了鼻內(nèi)鏡檢查，檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔中確實(shí)有真菌團(tuán)塊，這種情況必須手術(shù)治療了，吃藥是沒多大效果的。辦理入院后，給安排了鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后內(nèi)鏡下開放鼻竇，清除真菌團(tuán)塊。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約50分鐘，非常的順利術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。術(shù)后在門診復(fù)查了兩次，術(shù)前恢復(fù)良好，鼻子完全恢復(fù)。對(duì)于鼻子有臭味的患者，及時(shí)的排查真菌性鼻竇炎是非常有必要的。關(guān)于真菌性鼻竇炎如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年01月29日193
0
0
-
鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近有不少學(xué)生由于頭暈來到耳鼻喉就診，主要是在各個(gè)科室查了一圈，沒查出來原因，檢查有輕微的鼻炎或者鼻竇炎，所以就來耳鼻喉看看，鼻竇炎或者鼻炎到底會(huì)不會(huì)是導(dǎo)致孩子頭暈的原因。對(duì)于這個(gè)問題，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這幾年接診和治療的患者比較多，有一定的認(rèn)識(shí)。下面，就來談一談。嚴(yán)重的鼻竇炎或者鼻炎導(dǎo)致頭暈是有可能的，但是輕微的鼻炎或者鼻竇炎導(dǎo)致頭暈的可能是非常小的。這種情況在耳鼻喉檢查后會(huì)發(fā)現(xiàn)患者的前庭功能減退或者耳蝸積水的問題，詳細(xì)詢問病史后會(huì)發(fā)現(xiàn)這些孩子大部分是鼻炎或者鼻竇炎并發(fā)偏頭痛的問題居多，這種情況一般來說既要治療鼻炎或者鼻竇炎，也是要同時(shí)治療偏頭痛的。當(dāng)然生活有規(guī)律，多點(diǎn)鍛煉身體，壓力不能過大、飲食的注意等都需要同步的跟上，要不然治療的效果就會(huì)比較差的。對(duì)于鼻竇炎伴有頭暈的情況，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年01月18日378
0
1
-
高明華主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 主要癥狀：鼻塞，黏性、膿性鼻涕。次要癥狀：頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失。70%-100%的患兒在發(fā)病時(shí)有鼻塞和張口呼吸，71%-80%的患兒表現(xiàn)為流涕，50%-80%的患兒表現(xiàn)為咳嗽，約40%-68%有耳部問題，如反復(fù)發(fā)作的慢性化膿性中耳炎。1、鼻塞：當(dāng)不再鼻塞時(shí)，會(huì)伴有張口呼吸，或氣粗，或夜內(nèi)睡眠打鼾2、流涕：可為膿涕，或粘稠白色分泌物3、咳嗽：主要是分泌物倒流，刺激下呼吸道引起，或因伴粘膜變態(tài)反應(yīng)引起4、聽力下降：因鼻腔粘膜炎癥累及咽鼓管咽口，或腺樣體肥大，阻塞咽鼓管口，導(dǎo)致中耳負(fù)壓，鼓膜內(nèi)陷，或引起分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽力下降5、行為改變：例如注意力下降，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，易煩躁，較小兒可表現(xiàn)為易激惹等2023年11月07日777
0
0
-
2023年11月07日1052
0
1
-
高明華主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻炎是分很多類型的，常見的可以分為過敏性鼻炎，慢性鼻炎，肥厚性鼻炎，藥物性鼻炎等等，不同鼻炎的癥狀也是不一樣的，現(xiàn)在就一起來了解一下鼻炎6種典型癥狀。鼻炎的典型癥狀主要有?①鼻塞，鼻子不通氣引起鼻塞的疾病主要有以下3大項(xiàng)：?（1）過敏性鼻炎?（2）鼻竇炎、鼻息肉?（3）鼻中隔偏曲?②流鼻涕，清水樣或者膿鼻涕通常來說，流的鼻涕像清水樣，低頭鼻涕就能滴下來；膿鼻涕有3種情況：粘稠呈黃綠色鼻涕；鼻涕在鼻腔里面擤不出來；膿鼻涕往鼻后孔倒流入咽部。（1）清鼻涕：過敏性鼻炎。（2）膿鼻涕：鼻甲肥大、鼻竇炎、鼻息肉。?③偶爾或者經(jīng)常打噴嚏?④頭痛?⑤不分時(shí)段流鼻血，偶爾或者經(jīng)常流?⑥嗅覺減退，鼻涕倒流，咽喉異物感鼻炎帶給人們的危害是很嚴(yán)重的，如果有以上癥狀，建議及早合理防治。2023年10月27日783
0
0
-
高明華主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻竇炎所導(dǎo)致的鼻塞、流膿涕、頭痛的癥狀，會(huì)影響學(xué)習(xí)和工作的注意力，對(duì)于孩子而言，不僅會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)下降，甚至還會(huì)引起生長(zhǎng)和發(fā)育的障礙。此外，由于炎癥向臨近器官的擴(kuò)散，可以導(dǎo)致眶部和顱內(nèi)的并發(fā)癥，前者主要是引起局部水腫、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降，甚至失明；后者可引起腦炎、腦膜炎、腦膿腫，甚至是危機(jī)生命。因此，對(duì)鼻竇炎的及時(shí)充分治療是非常有必要的。2023年09月13日575
0
0
-
2023年09月01日1052
0
0
鼻竇炎相關(guān)科普號(hào)
趙宇醫(yī)生的科普號(hào)
趙宇 副主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
耳鼻喉頭頸外科
2090粉絲12.8萬閱讀
王曉巍醫(yī)生的科普號(hào)
王曉巍 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
耳鼻喉科
363粉絲31.1萬閱讀
陳春燕醫(yī)生的科普號(hào)
陳春燕 副主任藥師
新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
藥學(xué)部
2303粉絲4.1萬閱讀