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熊俊偉副主任醫(yī)師 巴南區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻竇炎引起的頭痛主要特點(diǎn)是，嗯，頭痛跟鼻祖有明確的相關(guān)性，鼻子堵的比較明顯的時(shí)候頭痛比較明顯，鼻子堵減輕的時(shí)候頭痛隨之減輕，嗯，通常說(shuō)用來(lái)緩解呃，鼻竇炎的藥物改善鼻竇炎的藥物之后，頭痛會(huì)緩解，比方說(shuō)用那個(gè)縮血管之際，噴鼻后鼻腔通氣兒了，頭痛，四肢緩解這是第一個(gè)特點(diǎn)，第二個(gè)是跟嗯部位有關(guān)。 嗯，通常說(shuō)上頜竇炎，他的另一個(gè)是面部脹痛，而如果是蝶竇炎的話(huà)，它是后枕部脹痛額竇炎的話(huà)是額度脹痛，第三個(gè)是跟時(shí)間有關(guān)，如果是上頜竇炎的話(huà)是陳早晨起來(lái)會(huì)比嗯比較輕，約到中午，下午會(huì)越來(lái)越重，耳朵炎的，相反是早晨比較重，然后到中午下午會(huì)逐漸減輕有這么幾個(gè)特點(diǎn)。2019年09月23日
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性鼻竇炎治療的“三步曲” 感謝作者為人民群眾創(chuàng)作醫(yī)學(xué)科普 作者：趙宇 北京中日友好醫(yī)院耳鼻喉科 本文源于微信公號(hào)：不是罩爸的那個(gè)趙宇 本文是北京中日友好醫(yī)院耳鼻喉科趙宇醫(yī)生原創(chuàng)科普，轉(zhuǎn)載須注明出處及作者，否則將追究法律責(zé)任。 閱讀時(shí)間約20分鐘。耐心讀完此文，可能會(huì)顛覆您對(duì)慢性鼻竇炎治療的認(rèn)知，希望每一位打開(kāi)此文的慢性鼻竇炎/鼻息肉患者都能認(rèn)真讀完。您將知道：什么是慢性鼻竇炎？什么是鼻息肉？慢性鼻竇炎應(yīng)該如何規(guī)范的治療？療效如何？ 前言 一、同之前的過(guò)敏性鼻炎相同，慢性鼻竇炎也有規(guī)范的診療指南，但每個(gè)患者都應(yīng)該被當(dāng)做一個(gè)獨(dú)立個(gè)體來(lái)看待，并不是所有患者的治療都是需要“代入公式”的。在遵循指南精神和原則的前提下，每個(gè)患者的治療方案都是可以調(diào)整和不同的； 二、科普文章同專(zhuān)業(yè)文章不同，為了讓患者能看明白，很多詞匯說(shuō)的并不絕對(duì)專(zhuān)業(yè)，甚至有些概念在細(xì)微處并不準(zhǔn)確，但這都是為了讓患者更好理解，讀起來(lái)也不要那么枯燥。比如，我會(huì)用過(guò)敏性鼻炎代替變應(yīng)性鼻炎；用過(guò)敏性鼻息肉，代替嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)型鼻息肉等等，專(zhuān)業(yè)人士請(qǐng)諒解； 三、再次重申本文的原創(chuàng)性，我不反對(duì)轉(zhuǎn)載，但請(qǐng)轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者和出處，這是對(duì)別人知識(shí)和付出的最起碼尊重。 正文 今天我們來(lái)聊一聊耳鼻喉科的一種鼻部常見(jiàn)病——慢性鼻竇炎。病如其名，這是一種慢性病。醫(yī)學(xué)上對(duì)于大部分慢性病的定義都是病程（即出現(xiàn)癥狀的時(shí)間）超過(guò)三個(gè)月。 慢性病有一個(gè)重要的特點(diǎn)是，導(dǎo)致疾病發(fā)生的病因也通常存在不止一兩天了。比如我們熟知的糖尿病，就是一種慢性病。而導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的一些高危因素諸如肥胖、高脂血癥、高血壓等也是需要在一個(gè)人身上“糟?！焙芫?，才能讓人得上糖尿病的。慢性鼻竇炎也是這樣。它有很多病因，常見(jiàn)的比如反復(fù)發(fā)作急性鼻竇炎治療不好的、鼻腔結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致鼻竇口堵塞的等等。這些病因也都具有慢性病的特點(diǎn)，在鼻子里霍霍也不止幾天了。因此，我們要知道第一個(gè)特別重要的事兒，就是：霍霍了咱們好久的病，不能指望吃?xún)商焖幘湍馨阉魏昧恕，F(xiàn)在隨著知識(shí)的普及，越來(lái)越多的人知道了高血壓要終身服藥，糖尿病要控制飲食終身服藥，但仍有好多患者在門(mén)診問(wèn)我：“趙大夫，我這鼻竇炎噴一周藥能好嗎？”。相信看完這篇文章，您自然會(huì)知道問(wèn)題的答案。 一、什么是鼻竇？什么是鼻竇炎？ 人的頭顱內(nèi)共有四對(duì)鼻竇，分別是額竇、上頜竇、篩竇和蝶竇。他們是個(gè)囊袋狀的含氣盲腔，或是位于鼻腔的外側(cè)，或是位于其深方，且都開(kāi)口于鼻腔（因此鼻竇在過(guò)去也叫做鼻旁竇）。我們可以把鼻內(nèi)想象成一個(gè)大房子，鼻腔是客廳，每側(cè)的四個(gè)鼻竇分別是四個(gè)臥室。兩側(cè)鼻子里各有一個(gè)四室一廳。 人為什么要長(zhǎng)八個(gè)這樣奇奇怪怪的東西？復(fù)雜的機(jī)制就不說(shuō)了，這里只說(shuō)三個(gè)大眾日常生活中能接觸到的原因：1、在實(shí)心兒的頭顱內(nèi)多了幾個(gè)空氣腔，可以減輕頭顱重量，減輕頸椎壓力，增加浮力。2、當(dāng)人面部受到創(chuàng)傷時(shí)，含氣的鼻竇起到了“緩沖氣囊”的作用，從而保護(hù)大腦免收損傷。3、唱歌時(shí)重要的共鳴腔。 鼻竇炎是耳鼻喉科臨床最為常見(jiàn)的疾病。感冒期間，很多人都會(huì)伴發(fā)輕重不等的鼻竇炎，感冒后期流黃涕可能就是因?yàn)橐贿^(guò)性的急性鼻竇炎引起的。而大家也不必因?yàn)檫@種鼻竇炎而害怕，因?yàn)槎鄶?shù)人并不會(huì)因此患上長(zhǎng)期的、慢性的鼻竇炎。 但有一小部分人就沒(méi)這么幸運(yùn)了。他們因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作急性鼻竇炎、鼻腔結(jié)構(gòu)異常、吸煙、過(guò)敏等等因素，就會(huì)逐漸進(jìn)展為長(zhǎng)期發(fā)作癥狀的鼻竇炎，即慢性鼻竇炎。 臨床上它通常有五個(gè)常見(jiàn)的局部癥狀：膿涕、鼻堵、嗅覺(jué)下降、頭痛、鼻腔內(nèi)異味。并不是所有的慢性鼻竇炎患者都同時(shí)具備上述五個(gè)癥狀，也不是出現(xiàn)了上述癥狀就一定是慢性鼻竇炎?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要結(jié)合患者的癥狀、醫(yī)生的查體以及影像學(xué)（金標(biāo)準(zhǔn)是CT）資料方能最終確診 目前將慢性鼻竇炎分為兩類(lèi)：伴鼻息肉的、不伴鼻息肉的。 二、什么是鼻息肉？ 鼻息肉的病因尚不明確。目前知道的是，因?yàn)槁员歉]炎對(duì)鼻腔鼻竇粘膜的長(zhǎng)期刺激，導(dǎo)致了鼻竇正常黏膜腫脹、增生、息肉樣變，最終形成鼻息肉。而不伴慢性鼻竇炎，單獨(dú)出現(xiàn)鼻息肉的患者非常少，因此患者朋友們可以簡(jiǎn)單的認(rèn)為：一旦醫(yī)生說(shuō)你已經(jīng)有了鼻息肉，那么即便不做CT，十有八九也是慢性鼻竇炎了。 鼻息肉有葡萄串兒樣的，也有大荔枝樣的，這與發(fā)病部位、病因等有關(guān)，因?yàn)閳D片可能引起不適，就不放上來(lái)了。 鼻息肉通常是引起慢性鼻竇炎鼻堵癥狀的罪魁禍?zhǔn)?。同時(shí)因?yàn)楸窍⑷夂冒l(fā)于竇口附近，一旦長(zhǎng)大，會(huì)進(jìn)一步堵塞竇口引流，加快慢性鼻竇炎進(jìn)展。我們可以將其理解為慢性鼻竇炎較為嚴(yán)重的一個(gè)標(biāo)志。 三、慢性鼻竇炎/鼻息肉應(yīng)該如何進(jìn)行規(guī)范的治療？療效如何？ 這是本文的核心內(nèi)容，也就是我們要談的“三步曲”。 第一步：規(guī)范用藥 常用藥物包括： （1）鼻噴激素，核心用藥。這一點(diǎn)在先前的文章《用好鼻噴劑，讓鼻腔更健康》中已經(jīng)提過(guò)（沒(méi)讀過(guò)的朋友可在好大夫在線網(wǎng)站搜到）。主要作用是減輕鼻腔炎癥負(fù)荷，減輕粘膜水腫，縮小甚至消除息肉。 （2）口服具有抗炎作用的抗生素（老百姓常說(shuō)的消炎藥）：臨床上通常選擇十四環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，推薦小計(jì)量長(zhǎng)期口服使用。作用主要為抗感染、減輕粘膜炎癥。常用藥物為克拉霉素。 （3）鼻腔沖洗：主要作用為通過(guò)盥洗，清除鼻腔鼻竇內(nèi)的膿性分泌物和細(xì)菌，保護(hù)鼻竇粘膜。常見(jiàn)的鼻腔沖洗器分為噴霧式和盥洗式，成人慢性鼻竇炎患者推薦盥洗式，每次沖洗量不少于200ml，推薦每日三次。盥洗的壓力較大，沖洗充分徹底，但不適用于兒童，因?yàn)榭赡軙?huì)引起兒童的恐懼或嗆咳。兒童通常選用噴霧式。 （4）粘液促排劑：主要起到增強(qiáng)鼻竇纖毛擺動(dòng)、稀釋分泌物的作用，以使分泌物排出鼻竇，減輕膿液和細(xì)菌對(duì)鼻腔鼻竇粘膜的長(zhǎng)期刺激。 （5）抗過(guò)敏藥物：包括抗組胺藥物（氯雷他定、西替利嗪等）和抗白三烯藥物（孟魯司特鈉），一般僅對(duì)合并過(guò)敏的患者使用。 （6）其他：根據(jù)患者具體情況，可適當(dāng)增加其他藥物。 通過(guò)上述常規(guī)藥物的足療程治療，一些輕度慢性鼻竇炎/鼻息肉患者可以因此獲得治愈，從而免于后續(xù)治療。 有兩種特殊情況下可以減少用藥時(shí)間或更改用藥方式：（1）鼻息肉已經(jīng)長(zhǎng)滿(mǎn)，甚至快要長(zhǎng)出鼻腔，鼻腔完全堵死。這種情況下，鼻噴激素?zé)o法噴入鼻腔鼻竇發(fā)揮作用，因此無(wú)法使用。臨床上會(huì)更改為口服激素治療，為了避免長(zhǎng)期口服帶來(lái)的副作用，我個(gè)人喜歡縮短術(shù)前的口服激素使用時(shí)間，通常為一周左右。這類(lèi)病人鼻腔已完全無(wú)法呼吸，每日口呼吸造成口腔干燥，非常痛苦，因此沒(méi)有必要循規(guī)蹈矩的要求病人用藥三月，因?yàn)榧幢阌脡驎r(shí)間，鼻息肉也無(wú)法消失，癥狀也無(wú)法改善。（2）醫(yī)生判斷為中重度的慢性鼻竇炎/鼻息肉患者無(wú)法通過(guò)藥物治療徹底根治的。對(duì)這部分患者，臨床醫(yī)生為了增加患者的依從性，減輕患者的肝腎負(fù)擔(dān)，可能會(huì)選擇縮短用藥時(shí)間，然后直接進(jìn)入第二步治療。但我個(gè)人推薦用藥時(shí)間不短于一個(gè)月。 第二步：手術(shù)治療 對(duì)伴有鼻息肉的患者，術(shù)前仍需“突擊用藥”，主要指增加短時(shí)間的口服激素治療。我一般讓患者在術(shù)前應(yīng)用一周，以明顯減輕鼻腔內(nèi)炎癥反應(yīng)，減少術(shù)中出血，給術(shù)者一個(gè)更加清晰的手術(shù)操作視野，減少手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)。 手術(shù)目前均采用微創(chuàng)入路，即鼻內(nèi)鏡手術(shù)。表面無(wú)切口，均于內(nèi)鏡下在鼻腔鼻竇內(nèi)操作。可以說(shuō)，近三十年是我國(guó)的鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)代。目前我國(guó)頂級(jí)醫(yī)院的鼻內(nèi)鏡手術(shù)水平已經(jīng)達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，甚至在某些領(lǐng)域已經(jīng)開(kāi)始逐漸引領(lǐng)世界潮流。作為中國(guó)的鼻科大夫，對(duì)此是非常自豪的。 手術(shù)理念的轉(zhuǎn)變：數(shù)十年前對(duì)于鼻竇炎認(rèn)識(shí)不全時(shí)，認(rèn)為應(yīng)該通過(guò)手術(shù)刮除病變粘膜。而實(shí)踐最終告訴我們這種理念非但無(wú)法治愈鼻竇炎，反而會(huì)造成鼻竇骨質(zhì)增生，自身引流功能喪失等后果，造成癥狀無(wú)法改善。因此現(xiàn)代鼻科手術(shù)早已拋棄這種理念?，F(xiàn)在的手術(shù)是怎么做的呢？我常跟我的手術(shù)患者打比方：鼻竇就像個(gè)大葫蘆，口小腔大，之所以會(huì)得鼻竇炎，是因?yàn)楸旧砭托〉目谝驗(yàn)榉磸?fù)感染、天生結(jié)構(gòu)異常、過(guò)敏等原因變得更窄了。葫蘆里面每天都會(huì)分泌大量粘液（鼻涕），而這些分泌物一旦無(wú)法通過(guò)小小的葫蘆口排出，就會(huì)長(zhǎng)期堆在鼻竇腔里，引起感染、粘膜肥厚病變，甚至導(dǎo)致鼻息肉形成。因此手術(shù)目的其實(shí)也非常簡(jiǎn)單，就是把葫蘆口擴(kuò)大，讓里面的粘液可以順利排出，同時(shí)可以讓后續(xù)治療的藥物順利到達(dá)鼻竇粘膜，就達(dá)到了鼻竇炎手術(shù)的最主要目的。 因此我們知道手術(shù)的第一個(gè)目的，就是開(kāi)放鼻竇的引流通道，使之通暢。而第二個(gè)目的，則是切除已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)的病變，包括息肉、病變嚴(yán)重的粘膜、骨質(zhì)等等。除此之外，對(duì)于正常的粘膜、輕度腫脹的粘膜組織，我們是要求保留而且要極力保護(hù)的。正常的粘膜具有吸收藥物、促進(jìn)引流的功能，而輕度病變的粘膜，可以通過(guò)第三步的治療，轉(zhuǎn)變?yōu)檎５恼衬ぁ?第三步：術(shù)后定期換藥和長(zhǎng)期用藥 這一步才是慢性鼻竇炎的核心治療，而前兩步，實(shí)際上都是為了這一步在做鋪墊。通過(guò)第一步的用藥，減少術(shù)中的出血讓手術(shù)得以順利進(jìn)行；再通過(guò)第二步手術(shù)去除息肉，開(kāi)放鼻竇引流，得以讓術(shù)后的藥物順利通過(guò)寬敞的引流通道到達(dá)鼻竇內(nèi)的靶區(qū)粘膜。因此我們知道，前兩步做的不到位，第三步的核心治療就不能發(fā)揮最大作用。 因此，我在術(shù)前談話(huà)時(shí)常對(duì)我的患者提出要求：必須按照我的要求堅(jiān)持術(shù)后用藥，并定期回門(mén)診找我復(fù)查并清理鼻腔，短則兩年，長(zhǎng)則終身。如果做不到這兩點(diǎn)，我寧可不做這臺(tái)手術(shù)，因?yàn)樽隽艘矝](méi)用。讓我欣慰的是，95%以上的患者，在進(jìn)行這樣的說(shuō)明和溝通后，他們都可以做到上述兩點(diǎn)，因而獲得非常好的疾病轉(zhuǎn)歸。 復(fù)查換藥都做些什么呢？主要是在內(nèi)鏡下清理術(shù)后術(shù)腔內(nèi)的止血材料、干痂以及血塊，讓鼻竇粘膜盡快完成自我修復(fù)。為什么要持續(xù)那么久？因?yàn)楸歉]粘膜在術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)會(huì)短暫?jiǎn)适ё约旱牟糠忠鞴δ?，?dǎo)致部分分泌物無(wú)法從鼻竇內(nèi)排出。這時(shí)就需要醫(yī)生在內(nèi)鏡下幫助清理。 達(dá)到了換藥的要求，還要按醫(yī)生的要求定期用藥。用藥的類(lèi)型和方法同第一步的術(shù)前用藥基本相同，仍以鼻噴激素最為重要，通常需要應(yīng)用3-6個(gè)月。另外因?yàn)楸乔粌?nèi)痂皮和血塊的形成，鼻腔沖洗也具有很重要的治療作用，需要術(shù)后長(zhǎng)期應(yīng)用，推薦每日4-6次，每次不少于200ml。除步驟一的用藥外，部分病人會(huì)有額外的用藥，見(jiàn)下文。 為了方便患者隨訪，我“擅自”把慢性鼻竇炎分成了三種類(lèi)型，在術(shù)前告知患者，讓患者對(duì)號(hào)入座，明確他們自己需要隨訪的時(shí)間及用藥方式。這一分類(lèi)方法并沒(méi)有文獻(xiàn)和書(shū)籍的證據(jù)支持，完全是我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)之談，因此僅作科普用。 第一種是潴留型。主要指因鼻竇口引流不暢，導(dǎo)致竇內(nèi)堆積大量膿液、真菌球，引發(fā)癥狀。粘膜病變不重，沒(méi)有形成嚴(yán)重的息肉性病變。這種類(lèi)型預(yù)后非常好，復(fù)發(fā)率小于1%。復(fù)查換藥通常持續(xù)2年。前3個(gè)月復(fù)查4-5次，以換藥為主，而后間隔6-12個(gè)月一次即可，通常已不需要換藥，僅做觀察。總共需要復(fù)查6次左右。術(shù)后用藥同術(shù)前，可縮短口服用藥時(shí)間，鼻噴激素持續(xù)3個(gè)月即可，沖洗持續(xù)3-6個(gè)月。 第二種是“非過(guò)敏性鼻息肉型”。這種息肉預(yù)后也比較好，復(fù)發(fā)率小于5%，也有中心報(bào)道在10%-20%。復(fù)查時(shí)間基本同上，總共需要7次左右。術(shù)后用藥同術(shù)前，鼻噴激素和沖洗持續(xù)6個(gè)月，口服藥物根據(jù)情況，持續(xù)1-3個(gè)月不等。期間根據(jù)恢復(fù)狀況，可能會(huì)增加少量短期的口服激素。 第三種是最棘手的“過(guò)敏性鼻息肉型”，號(hào)稱(chēng)“鼻息肉中的戰(zhàn)斗機(jī)”。這種患者還有很大一部分會(huì)合并哮喘，是目前世界鼻科界公認(rèn)的最難控制的慢性鼻竇炎，而且發(fā)病率并不低。這種類(lèi)型的患者，在術(shù)后需要終身隨訪。意思是，2年內(nèi)同上隨訪，而且會(huì)更加頻繁，可能需要10次甚至更多次。2年后每1-2年復(fù)查一次，并且一旦出現(xiàn)鼻竇炎的相關(guān)癥狀，要隨時(shí)復(fù)診用藥控制。即便如此，這種息肉的復(fù)發(fā)率仍然高達(dá)80%以上，甚至有些頂級(jí)中心的復(fù)發(fā)率達(dá)到了95%。因此終身隨訪是必須的，即時(shí)復(fù)診用藥，可以極大的減少二次手術(shù)率。用藥方面，除了術(shù)前所用藥物之外，幾乎都需要增加口服激素控制粘膜水腫及復(fù)發(fā)。短則口服1個(gè)月，長(zhǎng)則低劑量維持半年。此外在沖洗液中，亦需要加入激素局部沖洗?，F(xiàn)在已有部分學(xué)者將這類(lèi)鼻息肉列為同高血壓糖尿病一樣的慢性病，建議進(jìn)行終身管理。 看到這里，大家都應(yīng)該已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)絕不是治療慢性鼻竇炎的終點(diǎn)，而僅僅是個(gè)開(kāi)始。徹底明白這一點(diǎn)，做到按時(shí)隨訪，并且學(xué)會(huì)自我管理這一疾病的患者，才能獲得最好的治療，將復(fù)發(fā)率、二次手術(shù)率降到最低。 結(jié)語(yǔ) “讓我的患者一生只做一次鼻竇手術(shù)”，是我開(kāi)始學(xué)做鼻竇手術(shù)時(shí)就產(chǎn)生的想法，就目前的醫(yī)學(xué)科技水平而言，這還只是個(gè)美好的愿望。這一愿望的實(shí)現(xiàn)，需要醫(yī)學(xué)技術(shù)和理念不斷進(jìn)步，需要醫(yī)生不斷精進(jìn)手術(shù)技術(shù)、需要患者重視認(rèn)識(shí)自身的疾病，需要醫(yī)患共同努力、相互配合、相互信任，同時(shí)也離不開(kāi)各大耳鼻咽喉研究所內(nèi)研究人員們的辛勤付出。正是因?yàn)樗麄兡瑹o(wú)聞的奉獻(xiàn)和研究，才能不斷改寫(xiě)難治性鼻竇炎的治療方案。相信終有一天，我們能共同擺脫這一疾病帶給我們的困擾。2019年08月14日2810
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葉海波主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 耳鼻喉科 真菌性鼻竇炎在中老年女性中較為常見(jiàn)，病人往往有頭痛或頭暈等癥狀。手術(shù)清除病灶對(duì)于緩解癥狀通常立竿見(jiàn)影！以頭痛（鼻面部痛）為主要臨床表現(xiàn)的鼻部疾病包括：急慢性鼻竇炎、真菌性鼻竇炎、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻竇良性和惡性腫瘤、鼻咽癌等。因此出現(xiàn)頭痛（鼻面部痛）時(shí)也應(yīng)尋求耳鼻咽喉科醫(yī)生的幫助。鼻源性頭痛與鼻部疾病及部位有關(guān)，了解頭痛部位、持續(xù)時(shí)間、頭痛性質(zhì)及誘發(fā)因素對(duì)診斷及鑒別診斷有幫助。額竇病變引起的頭痛，部位較為恒定，多位前額部；上頜竇病變引起的頭痛也多位于面頰部；篩竇病變引起的頭痛可在鼻根、眶周區(qū)，也有在顳區(qū)和頭頂區(qū)；蝶竇病變引起的頭痛，部位則不那么明確，可以為枕后區(qū)或頭頂區(qū)，也有整個(gè)頭痛或說(shuō)不清具體部位。鼻竇炎引起的頭痛多有規(guī)律性，持續(xù)時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，一天不超過(guò)幾個(gè)小時(shí)；如果頭痛無(wú)規(guī)律性，持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，一天超過(guò)十幾個(gè)小時(shí)，或頭痛劇烈，不能忍受，則要考慮其他疾病。2019年07月05日2466
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樊韻平主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 耳鼻咽喉頭頸外科 美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)院 1. 鼻竇炎的發(fā)生率有多高？ 每年有三千七百萬(wàn)美國(guó)人罹患至少一次急性鼻竇炎。過(guò)去十年里，鼻竇炎的發(fā)生率在升高。造成這種現(xiàn)象的原因可能有：空氣污染、城市的擴(kuò)大和人口的密集、抗生素的耐藥等。（按這個(gè)比例，每年中國(guó)人應(yīng)當(dāng)有1.5億次鼻竇炎發(fā)生）。 2. 鼻竇炎是種什么??？ 鼻竇內(nèi)襯的黏膜發(fā)生的炎癥就叫做鼻竇炎。鼻竇也叫做副鼻竇，所以鼻竇炎也叫做副鼻竇炎。鼻竇有四對(duì)（上頜竇，篩竇，額竇，蝶竇）。如果是其中一部分發(fā)炎，可以按具體發(fā)病的竇命名。 急性鼻竇炎病程短而迅速，對(duì)抗生素和收縮血管藥物的反應(yīng)良好；如果急性鼻竇炎每年至少四次復(fù)發(fā)，就可以算是慢性鼻竇炎了。慢性鼻竇炎的治療方式包括藥物和手術(shù)。 3. 急性鼻竇炎的癥狀和表現(xiàn)？ 急性鼻竇炎的癥狀有：面部悶脹或脹痛、鼻塞、鼻涕多、嗅覺(jué)減退或消失、非喘息性咳嗽（兒童多見(jiàn)）。 另外、患者還可能有發(fā)熱、呼吸急促、疲乏無(wú)力、牙痛等。如果病人癥狀超過(guò)兩種以上或者伴有粘稠的黃色或黃綠色鼻涕時(shí)，急性鼻竇炎的病程可持續(xù)四周或更長(zhǎng)。如果癥狀加重超過(guò)五天，或者黃綠色超過(guò)十天，而且癥狀與普通病毒感冒癥狀不吻合，則可能是繼發(fā)了急性細(xì)菌性感染。 4. 如何治療急性鼻竇炎？ 急性鼻竇炎通常要接受10到14天的抗生素治療。如果癥狀痊愈，則可以停止抗生素應(yīng)用?？诜暮途植康伪亲拥氖湛s血管藥物可以用來(lái)減輕癥狀。 5. 慢性鼻竇炎的癥狀和表現(xiàn)？ 如果一個(gè)有患有下列癥狀12周或更長(zhǎng)則可能患有慢性鼻竇炎： 面部悶脹或脹痛、面部紅腫或壓痛、鼻塞、粘稠的鼻塞或是無(wú)色的后鼻孔鼻涕、膿鼻涕，有時(shí)候有發(fā)熱，也可能有頭痛、呼吸困難、疲乏無(wú)力。 6. 在家里可以采取什么措施減輕鼻竇炎的不適感？ 溫?zé)嵴羝梢詼p輕鼻腔充血。專(zhuān)家推薦用濕蒸汽熏蒸鼻子（注意不要燙傷）?？諝饧訚衿鲃t應(yīng)當(dāng)有防真菌和細(xì)菌濾過(guò)膜。熱敷面部及會(huì)減輕脹痛。生理鹽水滴鼻可以讓氣道濕潤(rùn)，有利于恢復(fù)氣道的正常功能。 7. 非處方滴鼻藥或噴鼻藥物效果如何？ 這些藥物有可能有助于緩解癥狀。不過(guò)，那些血管收縮劑（麻黃素、唑啉類(lèi)滴鼻藥）也會(huì)激惹鼻腔并損傷鼻黏膜的功能，不能長(zhǎng)期使用（注意，很多中藥滴鼻藥都含有這些成分）。鹽水滴或噴鼻則可以長(zhǎng)期應(yīng)用。 8. 醫(yī)生們?nèi)绾螌?duì)急、慢性鼻竇炎做出恰當(dāng)?shù)闹委煟?醫(yī)生們應(yīng)當(dāng)尋問(wèn)病史和癥狀，通過(guò)適當(dāng)?shù)臋z查組合制定最佳治療方案。 9. 醫(yī)生們通常給患者做什么針對(duì)性的鼻竇炎檢查？ 在診室中，患者會(huì)接受完整的耳、鼻、喉體檢。在檢查中，醫(yī)生會(huì)看患者在否有面頰腫脹或鼻腔充血。面部腹痛通常在早晨比較嚴(yán)重；當(dāng)直立位時(shí)，由于重力和體位的作用，癥狀可能會(huì)逐漸緩解。有時(shí)候醫(yī)生會(huì)叩擊病人的牙齒判斷是哪幾個(gè)鼻竇發(fā)炎。 10. 其它診斷措施有什么？ 其它診斷檢查包括：粘液的細(xì)菌培養(yǎng)、鼻內(nèi)鏡檢查、過(guò)敏原測(cè)試、鼻竇CT檢查等。 11，什么是鼻內(nèi)鏡？ 內(nèi)鏡由光導(dǎo)纖維或?qū)Ч馐⒉Ａе瞥?，可以檢查空腔臟器的內(nèi)部。鼻內(nèi)鏡可以看到鼻腔內(nèi)部和鼻竇的引流口，以及后鼻孔和鼻咽部。 12. 耳鼻喉科醫(yī)生為什么要為病人做內(nèi)鏡檢查？ 通過(guò)鼻內(nèi)鏡檢查，醫(yī)生可以直觀地看到患者鼻腔內(nèi)部和鼻竇開(kāi)口部位的情形。一開(kāi)始、醫(yī)生會(huì)對(duì)患者鼻腔做局部麻醉（一般是用噴霧或者滲透麻藥的棉花），然后從前鼻孔插入內(nèi)鏡，過(guò)程中可以看到鼻塞的原因、是否生息肉（普通前鼻窺檢查經(jīng)?？床坏剑Ｍㄟ^(guò)檢查，醫(yī)生們可以初步判斷流膿鼻涕、生息肉的部位和原因。 13. 醫(yī)生們通常采用什么樣的方法治療慢性鼻竇炎？ 治療包括噴鼻或滴鼻的血管收縮藥物（可以減輕鼻塞癥狀）?？股刂委煟ㄈ绻屑?xì)菌感染，并且對(duì)病毒感染是無(wú)效的），抗過(guò)敏藥。另外鼻用激素藥（副作用很低）對(duì)治療鼻竇炎也是很常用的藥物。 14. 治療過(guò)程中，生活方式需要改變嗎？ 對(duì)于吸煙者，應(yīng)當(dāng)盡量減少吸煙量。清淡飲食，多喝水，加強(qiáng)休息。 15. 什么情況下需要接受鼻竇手術(shù)？ 鼻腔粘液是鼻子的潤(rùn)滑和保護(hù)劑。鼻竇內(nèi)的粘液從鼻竇天然開(kāi)口引流到鼻腔（通過(guò)黏膜表面數(shù)百萬(wàn)的纖毛）。過(guò)敏性炎癥經(jīng)常會(huì)引起黏膜腫脹，鼻竇開(kāi)口狹窄。通過(guò)手術(shù)可以修復(fù)這種異常。 16. 鼻竇手術(shù)是怎么做的？ 手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行，特定情況下也可以做局部麻醉。手術(shù)后四小時(shí)，患者可以正?；顒?dòng)；但鼻子完全恢復(fù)可能需要四周時(shí)間。 17. 鼻竇手術(shù)做什么？ 手術(shù)要開(kāi)放鼻竇開(kāi)口以利恢復(fù)引流。手術(shù)過(guò)程中要盡可能保留有恢復(fù)希望的纖毛黏膜。經(jīng)驗(yàn)證明、鼻竇手術(shù)在減輕癥狀、恢復(fù)鼻竇正常功能方面卓有成效。手術(shù)會(huì)切除一些異常的結(jié)構(gòu)，將黏膜功能和粘液引流導(dǎo)向正常。 18. 如果鼻竇感染沒(méi)有得到有效治療或控制，會(huì)發(fā)生什么后果？ 疼痛和不適。偶而可能會(huì)繼發(fā)腦膜炎、腦膿腫，顱骨感染則可能發(fā)生骨髓炎等。也可能會(huì)感染或壓迫眼睛和視神經(jīng)而導(dǎo)致失明。 19. 鼻竇疼痛或炎癥的患者如何尋求治療？ 耳鼻咽喉-頭頸外科醫(yī)生是治療鼻竇炎的首選專(zhuān)科醫(yī)生。治療方法包括藥物、非手術(shù)處置、手術(shù)治療等。 20.鼻竇炎手術(shù)會(huì)導(dǎo)致“空鼻癥”嗎？ 正確的鼻竇手術(shù)對(duì)鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)的切除和破壞是非常非常小的，不可能發(fā)生“空鼻癥”。 樊韻平醫(yī)生翻譯并增減 Stony Brook Surgical Associates / Otolaryngology–Head and Neck Surgery www.StonyBrookSurgery.org / 631-444-41212018年11月22日12603
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