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王興臣主任醫(yī)師 山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 女孩，16歲，2011.10.6感冒不發(fā)燒，輸抗生素2天，還頭痛頭暈，拍CT片為鼻竇炎，又輸液6天不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，在山東省立醫(yī)院腦電圖為中度異常，齊魯醫(yī)院為輕微異常，磁共振及腰穿結(jié)果正常，住院20多天，按腦炎及鼻竇炎治療效果一般，出院時(shí)，頭痛頭暈現(xiàn)象還有。 住院期間先打的更昔洛韋/蘭索拉唑/甘露醇/奧拉西坦，打4天期間，腹脹嘔吐，去掉甘露醇/奧拉西坦，增加青霉素及治療胃腸藥物，不吐吃飯正常，頭痛頭暈眼漲一直有，但一陣，眼睛盯一處很累。出院一周，11月12日下午，又頭痛頭暈眼漲睜不開(kāi)想睡覺(jué)，一天大部分時(shí)間都是這種情況。 王興臣教授回答：鼻竇炎或者說(shuō)副鼻竇炎通常有鼻塞，流膿涕和頭痛等多種表現(xiàn)，其中頭痛是最主要的表現(xiàn)之一，但首先要明白，有的頭痛是鼻竇炎引起，而有的頭痛和鼻竇炎并沒(méi)有關(guān)系。鼻竇炎頭痛的部分可以在鼻前部，也可以在眼周或者深處，甚至可以出現(xiàn)在頸部,或者放射到牙齒，頭痛程度也輕重不等，輕的僅有壓迫感，重者極其嚴(yán)重。通常鼻竇炎的頭痛和發(fā)生炎癥的鼻竇有關(guān)。頭部運(yùn)動(dòng)通常會(huì)加重這種頭痛。但有時(shí)候頭痛的確切原因著實(shí)難以診斷。非鼻竇炎源性頭痛有時(shí)候與鼻竇炎源性難以區(qū)別，例如它也可以發(fā)生在鼻前部或者眼周。很少有鼻竇炎的患者僅有頭痛而沒(méi)有其它癥狀，如鼻塞流膿涕等，因此如果頭痛是唯一的癥狀，鼻竇炎的可能性極小。因?yàn)楸乔黄渌∽円鸬念^痛也比較常見(jiàn)，鼻中隔歪曲等，這需要耳鼻喉科醫(yī)生進(jìn)行鼻腔內(nèi)的檢查。有時(shí)候也會(huì)伴有鼻息肉鼻腔疾病或者鼻竇疾病引起的頭痛最主要的原因是與鼻甲有關(guān)，鼻甲是一種鼻腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)，分上中下三個(gè)鼻甲，它對(duì)空氣起加溫加濕作用，在炎癥時(shí)可以充血水腫。煙，香水和過(guò)敏性物質(zhì)都可以使鼻甲充血水腫加重，鼻甲充血水腫后，鼻道就會(huì)阻塞，氣流不暢，并且會(huì)妨礙鼻竇的引流，鼻竇的分泌物無(wú)法正常排出就會(huì)導(dǎo)致頭痛，并且進(jìn)一步可以并發(fā)細(xì)菌感染。如有相關(guān)問(wèn)題可以和我網(wǎng)上溝通，時(shí)間問(wèn)題可能不會(huì)及時(shí)回復(fù)，您還可以通過(guò)電話咨詢(xún)直接溝通，可以參照《電話咨詢(xún)注意事項(xiàng)》提前做好準(zhǔn)備。簡(jiǎn)要來(lái)說(shuō) 鼻竇炎所致的頭痛表現(xiàn)如下：1、前額部疼，晨起輕，午后重。還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛，多是上頜竇炎。2、晨起感前額部疼，漸浙加重，午后減輕，至晚間全部消失，這可能是額竇炎。3、頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部，多為篩竇炎引起。4、眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還出觀早晨輕、午后重的枕部頭痛，可能是蝶竇炎。但是大多數(shù)人的癥狀可能有很多地方，所以有時(shí)候無(wú)法根據(jù)頭痛來(lái)確定究竟是哪個(gè)鼻竇發(fā)炎。除頭痛外典型的急性鼻竇炎表現(xiàn)還包括：鼻塞，流膿涕，暫時(shí)性嗅覺(jué)障礙，畏寒、發(fā)熱、食欲不振、便秘、周身不適等。較小兒童幼兒可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀。膿鼻涕刺激咽喉還可以引起咽喉不適，咽喉炎等。以上供你參考，不必到處就醫(yī)，選擇一家正規(guī)醫(yī)院耳鼻喉科即可，或者電話咨詢(xún)我。2011年11月26日
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吳彥橋主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 頭疼是最冷人難受的疾病，摸不著，看不見(jiàn)，鬧不好人以為您裝病呢！很多人可能會(huì)碰到這樣的朋友或家人。其實(shí)不是，頭疼確實(shí)是很難診斷的某種疾病的表現(xiàn)，有時(shí)患者頭疼，醫(yī)生也頭疼。但是隨著影像技術(shù)的進(jìn)步，目前發(fā)現(xiàn)鼻竇霉菌性鼻竇炎（亦稱(chēng)真菌性鼻竇炎）引起頭疼的病歷在增多，尤其是霉菌性蝶竇炎，有時(shí)容易被神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生忽略。因?yàn)槊咕陨项M竇炎引起頭疼的不多，而且因?yàn)楸亲影Y狀多，多就診與耳鼻喉科，不容易漏診誤診，但霉菌性蝶竇炎患者多就診于神經(jīng)內(nèi)科，容易漏診誤診！霉菌性蝶竇炎表現(xiàn)有時(shí)不典型，可能只表現(xiàn)為頭疼，鼻子沒(méi)有任何癥狀，有的患者表現(xiàn)為咽部有分泌物，或鼻涕倒流。頭顱CT表現(xiàn)為蝶竇炎癥，經(jīng)過(guò)消炎治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，而且反復(fù)多次的頭顱CT，蝶竇炎癥持續(xù)存在。在軟組織窗位CT表現(xiàn)為蝶竇內(nèi)密度不均勻，或雙密度影。鼻竇CT表現(xiàn)為患側(cè)的蝶竇骨質(zhì)增生明顯。霉菌性蝶竇炎最好的治療方式為鼻內(nèi)鏡下蝶竇開(kāi)放及霉菌塊清除術(shù)，但術(shù)中需注意蝶竇與后組篩竇開(kāi)放，否則，蝶竇口容易狹窄，再次引起蝶竇炎。沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生有時(shí)蝶竇術(shù)后容易竇口狹窄。霉菌性蝶竇炎最可怕的是侵襲性霉菌性鼻竇炎，因?yàn)樗梢痫B內(nèi)感染及視神經(jīng)受累，但如果治療及時(shí)也無(wú)嚴(yán)重后果。因此霉菌性鼻竇炎術(shù)中一定取部分粘膜送病理，如果粘膜內(nèi)有病變，為侵襲性霉菌性鼻竇炎，術(shù)后一定口服伏立康唑治療。如果粘膜內(nèi)未查到霉菌則為非侵襲性霉菌性鼻竇炎，術(shù)后只用生理鹽水或兩性霉菌沖洗即可。 總之，頭疼病因多種，霉菌性鼻竇炎為一種，希望引起神經(jīng)內(nèi)科及廣大頭疼患者的重視。2011年09月02日16596
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 孩子15歲，鼻子長(zhǎng)期堵塞流涕，特別是起床后需用力新出鼻涕，困擾多年，最近流血頻繁，在華愛(ài)醫(yī)院做了內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果是雙側(cè)鼻甲肥大腺樣體肥大，鼻中隔彎曲，建議做等離子消融術(shù)將肥大部位消除，后又前往大坪醫(yī)院檢查有鼻竇炎，建議做功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)，說(shuō)等離子手術(shù)不能徹底治愈，并且費(fèi)用需一萬(wàn)多 孩子小時(shí)鼻塞感冒時(shí)用些藥，并且不愿給孩子過(guò)多用抗生素類(lèi)藥物，孩子小時(shí)檢查不配合，總認(rèn)為大點(diǎn)會(huì)好，所以拖了很多年 目前孩子鼻塞嚴(yán)重，學(xué)習(xí)壓力越來(lái)越大，怕影響發(fā)育影響學(xué)習(xí)，非常想徹底治愈，以解孩子病痛，不知采取什么方法讓孩子少受痛苦盡早治愈，并且費(fèi)用能少些 ，謝謝湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸科李凡成： 主要由于鼻竇炎引起慢性鼻炎與腺樣體增生。鼻中隔偏曲應(yīng)當(dāng)不是很?chē)?yán)重，嚴(yán)重的話一般需要手術(shù)，但小孩子正在生長(zhǎng)發(fā)育期，不宜進(jìn)行鼻中隔的矯正手術(shù)治療，如果確實(shí)需要手術(shù)，也應(yīng)當(dāng)在18－20歲以后才宜。鼻竇炎在西醫(yī)沒(méi)有好辦法，主要方法是手術(shù)，因此任何西醫(yī)院都是建議手術(shù)。內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)鼻竇沒(méi)有很大的破壞作用，因此，是可以考慮的。雖然手術(shù)有一定效果，但并不能完全解決鼻竇慢性炎癥的問(wèn)題，仍然需要繼續(xù)服中藥治療才好。至于鼻甲的手術(shù)，主要是針對(duì)肥厚性鼻炎的，但容易引起并發(fā)癥。而小孩子的鼻甲肥大（準(zhǔn)確地講應(yīng)當(dāng)是腫大而不是肥大，因?yàn)榍嗌倌陿O少見(jiàn)肥厚性鼻炎）主要是由于鼻竇炎引起的，即使手術(shù)，并沒(méi)有解決引起它繼續(xù)肥大（腫大）的病因，而且很有可能引起終身難愈的并發(fā)癥（空鼻綜合征）。因此，對(duì)于鼻甲的手術(shù)多屬于得不嘗失，一般情況下是不應(yīng)當(dāng)做這個(gè)手術(shù)的。大凡建議青少年進(jìn)行鼻甲手術(shù)的醫(yī)院或醫(yī)生，基本上都不會(huì)是正規(guī)的醫(yī)院和正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生，至少不是國(guó)家三甲醫(yī)院。這些人將錢(qián)看得更重，從這個(gè)意義上講，這些人多有職業(yè)道德疑問(wèn)之嫌。建議以中醫(yī)藥治療為主，而且，中醫(yī)藥治療鼻竇炎是具有顯著臨床優(yōu)勢(shì)的。運(yùn)用中醫(yī)藥，可以同時(shí)針對(duì)鼻竇炎、腺樣體肥大、慢性鼻炎進(jìn)行有效的治療。配合滴鼻藥是必要的。如果經(jīng)過(guò)一個(gè)月的治療效果確實(shí)不好，再考慮鼻竇炎的內(nèi)窺鏡也不遲。建議認(rèn)真地看一下相關(guān)文章，做出正確的選擇，以免后悔太遲：您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《小兒慢性化膿性鼻竇炎如何治療》您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《小兒鼻竇炎危害大》您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《如何根治慢性化膿性鼻竇炎》您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《如何治療腺樣體肥大》您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《鼻中隔偏曲如何治療》您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《全國(guó)各地中醫(yī)耳鼻喉科知名專(zhuān)家簡(jiǎn)介》2011年08月17日16143
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張翠紅主治醫(yī)師 上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所醫(yī)療門(mén)診部 針灸科 當(dāng)前，患鼻竇炎的人越來(lái)越多，如何進(jìn)行鼻竇炎的自我診斷，從而避免在診治過(guò)程中走彎路，以下內(nèi)容供參考。 1．鼻竇炎常繼發(fā)于上感或急性鼻炎，這時(shí)原有癥狀加重，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、食欲不振、便秘、周身不適等。小兒可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀。 2．多可出現(xiàn)—側(cè)持續(xù)性、偶可發(fā)生雙側(cè)持續(xù)性鼻塞。 3．患者膿鼻涕增多且不易擤盡，如向后流入咽部及下呼吸道時(shí)，刺激咽、喉粘膜，引起發(fā)庫(kù)、咳嗽和咳痰，甚至惡心。 4．前額部疼，晨起輕，午后重。還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛，多是上頜竇炎。 5．晨起感前額部疼，漸浙加重，午后減輕，至晚間全部消失，這可能是額竇炎。 6．頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部，多蟲(chóng)篩竇炎引起。 7．眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還出觀早晨輕、午后重的枕部頭痛，達(dá)可能是蝶竇炎。 8．慢性鼻竇炎除鼻塞、流涕、頭痛等癥狀外，還有如下特點(diǎn)： (1)頭痛較輕，一般多屬悶痛、鈍痛。 (2)嗅覺(jué)減退或消失。 (3)休息、滴鼻藥、蒸汽吸入或鼻腔通氣引流后頭痛可減輕。 (4)咳嗽、低頭、彎腰、用力時(shí)頭痛加重。 (5)吸煙、飲酒、情緒激動(dòng)時(shí)可加重頭痛。 (6)有時(shí)可引起精神不振、易困倦、頭昏、記憶力減退、注意力不集中等等。該段轉(zhuǎn)載自醫(yī)學(xué)全在線：http://www.med126.com/edu/200904/110582.shtml2010年10月11日26913
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張良主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 慢性鼻竇炎的診斷慢性鼻竇炎是以鼻堵、流膿鼻涕、頭疼為主要表現(xiàn)的疾病，即所謂鼻竇炎的三大典型癥狀，同時(shí)伴有嗅覺(jué)減退，記憶力減退等明顯全身癥狀。本病病程較長(zhǎng)，可數(shù)年至數(shù)十年，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈。慢性鼻竇炎絕大多數(shù)是鼻竇內(nèi)的多種細(xì)菌感染。臨床表現(xiàn)流涕：多為膿性，黃、綠色或灰綠色，膿涕?？山?jīng)后鼻孔經(jīng)鼻咽腔流至咽部，病人自覺(jué)咽部有分泌物，并常經(jīng)咽部抽吸后吐出。 鼻堵：因鼻粘膜充血，下鼻甲以及中鼻甲肥大或鼻息肉所引起，有時(shí)亦可因膿涕太多所致，于擤出分泌物后鼻堵減輕。頭痛：慢性鼻竇炎多表現(xiàn)為頭沉重感，急性發(fā)作時(shí)可有頭痛，或僅有鈍痛或悶脹痛，部位比較固定，時(shí)間也有一定的規(guī)律，但也有均不固定者，均為鼻竇內(nèi)引流不暢所致嗅覺(jué)減退：多為前兩種原因所致，一為鼻粘膜腫脹、鼻堵，氣流不能進(jìn)入嗅覺(jué)區(qū)域，二為嗅區(qū)粘膜受慢性炎癥長(zhǎng)期刺激，嗅覺(jué)功能減退或消失。 全身表現(xiàn)：少數(shù)人可無(wú)明顯癥狀，但多數(shù)有頭暈、食欲不振、易疲倦、注意力不集中，記憶力減退以及失眠等。檢查診斷 鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查：鼻粘膜慢性充血腫脹，鼻竇開(kāi)口的區(qū)域可見(jiàn)有膿性分泌物，較為直觀。X線，CT或MRI檢查：患病鼻竇腔內(nèi)密度均勻增高。一般較常用CT檢查，CT掃描可使鼻竇的病變顯露的更為清晰。上頜竇穿刺沖洗：既用于檢查及診斷，亦用于治療。 此外，慢性鼻竇炎應(yīng)與慢性鼻炎及急性鼻竇炎相鑒別，還應(yīng)與神經(jīng)性頭疼相鑒別，早期診斷，早期治療。2009年01月18日32546
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