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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻腔里有濃烈的腥臭味可能是萎縮性鼻炎、鼻竇炎、鼻腔腫瘤等原因?qū)е拢梢酝ㄟ^藥物或手術(shù)等方式治療。1、萎縮性鼻炎：由于鼻腔黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙，無法促使鼻腔內(nèi)分泌物自行排出，繼發(fā)感染后引起鼻腔里邊有腥臭味，可以使用呋喃西林滴鼻液等藥物。2、鼻竇炎：患者主要的癥狀是鼻塞、流膿鼻涕、疼痛等。如果患者沒有做好鼻腔的清潔，膿鼻涕長時(shí)間在鼻腔內(nèi)停留，容易誘發(fā)鼻腔里有濃烈的腥臭味，可以使用甲硝唑等藥物。3、鼻部腫瘤：當(dāng)腫瘤破潰時(shí)，會有血性分泌物流出，引起鼻腔里有濃烈的腥臭味。一旦發(fā)現(xiàn)，患者需要通過手術(shù)方式將其切除。4、再就是鼻腔異物，鼻前庭炎等。2022年08月24日
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 鼻炎，鼻竇炎的癥狀區(qū)別鼻炎主要臨床表現(xiàn)1、鼻塞間歇性、交替性鼻塞。2、噴嚏、鼻癢。3、多涕常為黏液性或黏膿性。4、接觸過敏原后癥狀發(fā)作。鼻竇炎主要臨床表現(xiàn)：1、膿涕鼻涕多為膿性或黏膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，或有臭味，可倒流向咽部。2、鼻塞輕重不等，多因鼻黏膜充血腫脹和分泌物增多所致。3、嗅覺障礙。4、頭痛常表現(xiàn)為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。頭痛常局限于前額、鼻根部或頜面部、頭頂部等，并有一定的規(guī)律性。5、其他癥狀：由于膿涕流入咽部和長期用口呼吸，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽干痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。我們可以簡單的理解為過敏性鼻炎、慢性鼻炎的病變部位較淺層，鼻部癥狀大多都很明顯。而鼻竇炎病變部位較深沉，有些患者甚至沒有明顯鼻部癥狀，而僅表現(xiàn)為頭痛。如果是在換季時(shí)或氣溫變化時(shí)出現(xiàn)鼻癢、噴嚏、粘涕、鼻塞，并且發(fā)現(xiàn)接觸過敏原之后會有明顯的發(fā)作，那么很有可能是過敏性鼻炎。如果常常擤膿濁涕，且伴隨鼻塞，或有頭痛癥狀，或有鼻竇部位壓痛，那么很有可能是鼻竇炎運(yùn)城市中醫(yī)院兒科治療鼻炎、鼻竇炎療法特別，將純中藥鼻炎外貼劑直接貼于鼻梁處(鼻竇炎需加貼額竇或上頜竇)，以達(dá)到清熱通竅的目的。適用于急慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎、因感冒引起各種鼻部癥狀，作用直接、療效迅速、安全無副作用。2022年07月04日563
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王再興主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 耳鼻咽喉科 怎么了，這個(gè)它有閉龍，他就不可能不相嘴閉水出來，就是有那種鼻塞，有黃黃的鼻涕，多長時(shí)間有一個(gè)月都有，是一邊有還是兩邊都有邊，只有左邊，左邊你這種情況最好能夠檢查一下，因?yàn)槟愠隼戆Y狀來看，應(yīng)該是鼻竇炎，鼻竇炎，但這個(gè)鼻竇炎到底是什么問題引起的，你需要通過拍片來檢查哦，主要是要拍一個(gè)鼻竇CT哦，要拍到CT掃描，然后看一下這個(gè)鼻竇炎是牙齒的問題引起的牙源性的鼻竇炎啊，還是因?yàn)槔锩嬗忻咕腥玖艘鸬恼婢缘谋歉]炎啊，還是單純的一個(gè)鼻竇感染造成的一個(gè)鼻竇炎，這個(gè)是排片才能夠排除啊，如果是后面兩個(gè)，那有可能需要做手術(shù)哦，現(xiàn)在給你開個(gè)單去做個(gè)鼻竇CT哦，好。2022年05月31日389
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張萍主任醫(yī)師 昌吉市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻竇炎類型多樣須分型而治鼻竇炎可細(xì)分為上頜竇與篩竇、額賣和蝶賣，在治療時(shí)需要區(qū)分對待。藥物治療是惠者常用的療法，但有各種弊端；也可選擇上頜賣穿刺治療；屢次穿刺無效或不適合穿刺的患者需要手術(shù)療，來清除上頜竇墻內(nèi)的各種病變組織，改善通氣和引流。(一）臨床表現(xiàn)1.急性鼻竇炎：指鼻腔和鼻賣粘膜的急性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)時(shí)間10天以上，12周內(nèi)完全緩解。早期癥狀與感冒相似，除鼻塞、膿涕多外，可有發(fā)熱，脫水，煩躁不安，拒食，常伴咳嗷，較大兒童主訴頭痛。2.慢性鼻竇炎：指鼻腔和鼻賣粘膜的慢性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)12周以上，癥狀末完全緩解甚至加重。間歇性成經(jīng)常性鼻塞，粘液性或粘膿性鼻涕，常頻發(fā)鼻出血，伴發(fā)腺樣體病變，中耳炎，鼻炎一支氣管綜合癥，較大兒童注意力不集中，記憶力差，學(xué)習(xí)成績下降。（三）體格檢查1.前鼻鏡檢查：鼻腔內(nèi)常有多量膿性鼻涕，鼻粘膜呈急性或慢性充血、腫脹，中鼻道或嗅裂可見膿性分泌物。2.鼻前庭可有結(jié)痂，皸裂，均為膿性鼻涕刺激皮膚所致。1.皇賣內(nèi)窺鏡檢查可見中鼻道或嗅裂可見膿性分泌物。2.鼻賣CT和MRI檢查對本病有診斷意義[治療】1.急性鼻竇炎：可選用：1)青霉素族藥物首選阿莫西林加克拉維酸；2)頭孢類首選二及三代頭孢；3)大環(huán)脂類抗生素；4）抗過敏藥物，5）局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；6）鼻粘膜收斂劑，以利鼻腔和鼻賣通氣引流。不推薦喹諾酮類在兒童中使用，也不推薦多種抗生素聯(lián)合使用;2.慢性鼻竇炎：(1)對于慢性鼻-鼻竇炎，由于耐藥菌株增多，推薦選擇對B-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定的藥物，可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素，包括抗厭氧菌藥物。服抗生素，如大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，療程要足夠；(2）局部用糖皮質(zhì)激素和鼻粘膜收斂劑；(3）使用生理鹽水或高滲鹽水（2%-3%》進(jìn)行鼻腔霧化或沖洗；(4)可輔以腺樣體刮除術(shù)或/和扁桃體摘除術(shù)(5）鼻賣置換，此法對飾賣炎和全副鼻竇炎療效較佳，對慢性上頜賣炎的兒童，亦可考慮上頜賣穿刺沖洗術(shù)；(6）兒童鼻賣處于發(fā)育階段，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。手術(shù)原則是小范圍、精細(xì)和微創(chuàng)。手術(shù)方式提倡階梯性治療方案。第一階段：腺樣體和/或扁桃體切除。第二階段：鼻內(nèi)鏡手術(shù)。2022年04月19日2060
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史劍波主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻?？?/a> 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院??史劍波?陳楓虹?廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬祈福醫(yī)院??????????武俊男慢性鼻竇炎是鼻腔、鼻竇粘膜的慢性炎癥，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月。一、鼻塞是鼻部的常見癥狀，出現(xiàn)什么情況我們要懷疑得了鼻竇炎呢？大部分鼻部疾病都會出現(xiàn)鼻塞，比如急性鼻炎（感冒）、慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻竇腫瘤等。而鼻竇炎是指鼻竇里面粘膜發(fā)生的炎癥，通常癥狀比鼻炎嚴(yán)重、當(dāng)出現(xiàn)除了鼻塞以外、還存在流膿性、粘性、黏膿性鼻涕或鼻涕倒流、嗅覺減退或喪失、頭面部脹痛等兩種或兩種以上癥狀時(shí)，我們需要考慮可能得了鼻竇炎。二、如何確定自己是否患上了慢性鼻竇炎？1.?看癥狀，有鼻塞，流鼻涕，嗅覺障礙和頭面部脹痛等臨床癥狀之一，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月。2.?做鼻內(nèi)鏡檢查，鼻內(nèi)鏡檢查快速易行，基本上無創(chuàng)無痛。3.?做鼻竇CT檢查，確診慢性鼻竇炎，鼻竇CT不是必須的。但若后續(xù)需要做手術(shù)或者進(jìn)行臨床療效評估，鼻竇CT是一個(gè)非常重要的評估手段，鼻竇CT相當(dāng)于地圖，幫助醫(yī)生了解病變的性質(zhì)、范圍、嚴(yán)重程度和鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常，并對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防具有重要的作用。三、當(dāng)懷疑得了慢性鼻竇炎，我們應(yīng)該做哪些檢查？????當(dāng)懷疑得了慢性鼻竇炎，建議就診正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉科做1.鼻腔的檢查（主要是指鼻內(nèi)鏡檢查）：可以看到中鼻道或嗅裂區(qū)的黏膿性分泌物、粘膜充血或者水腫、有息肉；2.鼻竇CT檢查：顯示竇口鼻道復(fù)合體或鼻竇粘膜密度增高的陰影，一般不推薦使用MRI檢查來診斷鼻竇炎，除非懷疑存在惡性腫瘤的可能性。四、診斷鼻竇炎的時(shí)候，為什么醫(yī)生檢查了鼻內(nèi)鏡還要做鼻竇CT檢查？????鼻內(nèi)鏡檢查側(cè)重于觀察鼻腔局部粘膜，鼻腔分泌物的位置和顏色，有無鼻息肉等。而鼻竇CT是觀察鼻竇內(nèi)有沒有炎癥或粘膜下有沒有病變，周圍骨質(zhì)是否有破壞等。所以內(nèi)鏡和鼻竇CT檢查的側(cè)重點(diǎn)不同，互為補(bǔ)充作用。五、如何區(qū)分急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎？?????急性和慢性鼻竇炎一般都存在鼻塞、膿涕、頭痛和嗅覺減退等癥狀，之間的區(qū)別主要依靠病程時(shí)間長短區(qū)分。當(dāng)上述癥狀少于12周屬于急性鼻竇炎，超過則屬于慢性鼻竇炎。同時(shí)，臨床癥狀也會出現(xiàn)一些細(xì)微的差別，比如說急性鼻竇炎通常頭痛會比較明顯，而很少出現(xiàn)嗅覺障礙。六、確診慢性鼻竇炎后還要進(jìn)行那些檢查？在確診慢性鼻竇炎以后，為了進(jìn)一步治療，還需要對慢性鼻竇炎進(jìn)行嚴(yán)重程度和鼻竇炎類型的評估。嚴(yán)重程度的評估通常采用視覺模擬量表（VAS）評分，患者感覺沒有問題評估是0分，非常嚴(yán)重是10分，1-3分表明是輕度，4-7分是中度，8-10分是重度，超過5分表明嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。內(nèi)鏡評分采用的是Lund-Kennedy評分標(biāo)準(zhǔn)。CT評分采用Lund-Mackay評分。慢性鼻竇炎類型的評估通常根據(jù)：（1）臨床癥狀：有嗅覺障礙、鼻分泌物呈膠凍狀；（2）伴發(fā)疾病：哮喘、阿司匹林不耐受三聯(lián)癥；（3）客觀檢查：內(nèi)鏡下嗅裂有息肉、CT表現(xiàn)上鼻甲內(nèi)側(cè)密度增高陰影，E（ethmoidsinus）/M（maxillarysinus）炎癥重；（4）細(xì)胞檢查：血、組織、鼻腔分泌物嗜酸性粒細(xì)胞增高；（5）細(xì)胞因子層面：IL4、5、IgE增高。將CRS分成Th2型和非Th2型鼻竇炎。七、確診慢性鼻竇炎后要如何治療？慢性鼻竇炎分為保守治療（藥物治療）和手術(shù)治療。（1）鼻噴激素和生理鹽水噴鼻是慢性鼻竇炎的常規(guī)、一線治療方法。（2）一般情況下不建議進(jìn)行常規(guī)抗生素治療。（3）針對是否是Th型鼻竇炎，采用不同的治療方法：1)?非Th2類型的慢性鼻竇炎采用長療程、小劑量的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。通常建議克拉仙250mg，日一次口服治療；2)?對Th2類型的慢性鼻竇炎，通常合并鼻息肉的患者，采用增量激素治療。（4）慢性鼻竇炎患者鼻腔存在大量難以排除的粘性分泌物，通常會采用粘液促排劑治療，如歐龍馬、桉檸蒎腸溶軟膠囊等，有助于排放粘液、減輕炎癥的負(fù)荷。（5）不推薦常規(guī)使用減充血?jiǎng)辄S素和羥甲唑啉）治療慢性鼻竇炎，只有存在嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量鼻塞時(shí)可短期應(yīng)用，時(shí)間不超過一周。（6）如經(jīng)過規(guī)范的藥物治療癥狀改善不滿意，則需手術(shù)治療。八、慢性鼻竇炎在什么情況下需要手術(shù)治療？?慢性鼻竇炎并非一定需要手術(shù)，通常需要進(jìn)行嚴(yán)重程度的評估（或者說鼻竇炎對生活的影響程度），并根據(jù)鼻竇炎的類型進(jìn)行規(guī)范化的藥物治療，但是如果出現(xiàn)以下情況，建議手術(shù)：(1)?經(jīng)過規(guī)范藥物治療、癥狀改善不滿意；(2)?影響竇口鼻道復(fù)合體引流的明顯解剖學(xué)異常；(3)?影響竇口鼻道復(fù)合體的引流的鼻腔鼻竇息肉；(4)?慢性鼻竇炎引起的眶、內(nèi)顱內(nèi)并發(fā)癥。九、慢性鼻竇炎如何選擇手術(shù)方式？慢性鼻竇炎目前首選功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，在鼻內(nèi)鏡明視下矯正鼻腔和鼻竇的解剖學(xué)異常、徹底清除各鼻竇病變，充分開放有炎癥的鼻竇竇口，改善鼻竇通暢引流，盡可能保留正常組織，盡可能保留功能的微創(chuàng)手術(shù)。十、慢性鼻竇炎手術(shù)后可以根治嗎？????慢性鼻竇炎由于病因復(fù)雜、發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前沒有特效藥物和手術(shù)達(dá)到根治效果，但經(jīng)過規(guī)范化的手術(shù)治療，術(shù)前和術(shù)后規(guī)范化藥物治療、術(shù)后及時(shí)和定時(shí)隨訪，大部分患者可以得到比較好的臨床控制。十一、做了手術(shù)，慢性鼻竇炎還會復(fù)發(fā)嗎？慢性鼻竇炎是一個(gè)鼻竇粘膜的慢性炎癥，雖然總體治療效果不錯(cuò)，術(shù)后臨床癥狀可能得到極大的緩解，但很難治愈。目前對于慢性鼻竇炎的療效評估采用：完全控制、部分控制和未控制。控制不良的原因很復(fù)雜，主要的因素是鼻竇炎的炎癥類型。根據(jù)最新的研究結(jié)果，慢性鼻竇炎主要分為兩大類，非嗜酸性粒細(xì)胞炎癥和嗜酸性粒細(xì)胞炎癥。非嗜酸粒細(xì)胞炎癥在經(jīng)過手術(shù)以后，一般都會達(dá)到比較理想的控制狀態(tài)。但如果是嗜酸性細(xì)胞的炎癥，這類患者通常伴有哮喘，阿司匹林不耐受三聯(lián)癥等，即使經(jīng)過非常嚴(yán)格規(guī)范的手術(shù)治療和藥物治療和，臨床完全控制的比例也不高同時(shí)，反復(fù)多次不規(guī)范手術(shù)、骨質(zhì)增生等療效不佳。十二、慢性鼻竇炎手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？?????鼻內(nèi)鏡鼻竇微創(chuàng)手術(shù)在多數(shù)醫(yī)院是一個(gè)比較成熟、安全的手術(shù)，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn),包括鼻部并發(fā)癥、眼部并發(fā)癥和顱內(nèi)并發(fā)癥，比如：大出血、視力下降和失明、復(fù)視、顱內(nèi)感染、腦脊液鼻漏等。這些并發(fā)癥的發(fā)生主要與患者術(shù)前的規(guī)范化用藥和手術(shù)醫(yī)生熟悉程度、手術(shù)技巧、手術(shù)設(shè)備、醫(yī)生責(zé)任心等相關(guān)。十三、如果確定手術(shù)，患者在做手術(shù)前要做一些什么準(zhǔn)備？1.?需要提前處理相關(guān)疾病，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：比如高血壓、糖尿病、心臟病或者血液系統(tǒng)疾病，提前做好評估，并控制在適合手術(shù)的范圍內(nèi)。2.?術(shù)前停用抗凝藥物，如阿司匹林類藥物，不要吃人參等活血藥品。3.?明確是否患有哮喘或者氣道高反應(yīng)，特別需要確定近期一個(gè)月內(nèi)沒有哮喘急性發(fā)作，沒有咳嗽、胸悶等癥狀。4.?確定手術(shù)治療后必須先進(jìn)行超過2周的抗炎治療，有利于讓炎癥控制在最低狀態(tài)，減少術(shù)中出血，降低手術(shù)并發(fā)癥?？寡字委煱ㄓ每诜蛧姳堑募に睾涂股兀梢栽诩矣盟?。十四、做手術(shù)需要多長時(shí)間？慢性鼻竇炎的鼻內(nèi)鏡手術(shù)一般需要全身麻醉，住院時(shí)間一般是3-7天。手術(shù)時(shí)間受病變范圍和出血量的影響，一般需要持續(xù)1-2小時(shí)。十五、有什么因素會影響到手術(shù)療效？1.?選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者是手術(shù)成功的關(guān)鍵。2.?是否具備先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備，包括高清的內(nèi)鏡系統(tǒng)、動(dòng)力平臺、完備的手術(shù)器械對手術(shù)成功起到重要的影響。3.?選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生，術(shù)中良好的血壓控制也會影響到手術(shù)療效。4.?術(shù)后規(guī)范化藥物治療，及時(shí)隨訪和處理出現(xiàn)的異常情況，對于良好療效的維持非常重要。十六、慢性鼻竇炎手術(shù)會引起空鼻癥嗎？????慢性鼻竇炎手術(shù)治療，確切的說不會引起空鼻癥，導(dǎo)致空鼻癥的原因多處是由于肥厚性鼻炎患者切除了過多的下鼻甲粘膜，導(dǎo)致粘膜萎縮有關(guān)，或者鼻腔的特殊感染引起空鼻癥。往往鼻竇炎患者查閱網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于空鼻癥不真實(shí)的報(bào)道，心理焦慮等相關(guān)因素，故以為手術(shù)就會出現(xiàn)空鼻癥癥狀。鼻竇炎手術(shù)是開放竇口，不切除過多粘膜，自然不會引起空鼻癥的發(fā)生。十七、慢性鼻竇炎術(shù)后還需藥物治療嗎？術(shù)后抗炎性反應(yīng)用藥不少于3個(gè)月，可減少囊泡形成，有利于術(shù)腔恢復(fù)。十八、慢性鼻竇炎功能性鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)費(fèi)用有哪些部分組成？????慢性鼻竇炎功能性鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)費(fèi)用25000-30000元左右，三甲醫(yī)院居民醫(yī)保大約報(bào)銷40-50%左右。職工醫(yī)保報(bào)銷大約60—70%左右，由于鼻竇手術(shù)需要全身麻醉，術(shù)前要評估身體狀況做常規(guī)檢查，鼻竇手術(shù)空間狹小，需特殊的器械完成會，其中會有一些自費(fèi)項(xiàng)目。2022年03月14日3222
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薛濤副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 腫瘤鼻涕呢，我們醫(yī)生就把它理解為一個(gè)鼻腔分泌物過多，我們要看一看鼻腔分泌物的性質(zhì)，如果是雙側(cè)的鼻腔清水樣的分泌物，合并有打噴嚏、鼻癢這些癥狀的話，我們考慮這是可能跟過敏因素有關(guān)，有可能是一個(gè)過敏性的鼻炎。如果患者是一個(gè)單側(cè)的清水一樣的分泌物，這種病人呢，我們要考慮到會不會是腦脊液鼻漏導(dǎo)致的，我們需要將這個(gè)分泌物進(jìn)行一定的化驗(yàn)，明確是不是腦脊液鼻漏，如果表現(xiàn)為一個(gè)雙側(cè)的黏膿性的鼻涕的話，我們要加上合并有鼻阻等一系列臨床癥狀，要考慮是否合并有鼻竇炎的癥狀，我們要采取相應(yīng)的抗炎的治療措施。如果鼻腔分泌物中長期有小量的血絲，甚至以血性封作為主的話，我們還要考慮到鼻腔腫瘤的可能，要讓病人進(jìn)行一個(gè)鼻內(nèi)鏡檢查，必要時(shí)呢，還需要進(jìn)行一個(gè)鼻腔的鼻竇CT、磁共振。 這類的影像學(xué)的檢查以明確病因?？傊鶕?jù)分泌物性質(zhì)不同，提示了不同的問題，我們就要采取不同的檢查治療措施。2022年01月20日1169
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張靜副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸科 “感冒都十幾天了，咳嗽還是沒有好？鼻涕也很黃，晚上好像會被自己的鼻涕憋醒，怎么辦呀？”這是最近出現(xiàn)頻率最高的門診主訴。3歲的小明媽媽也帶著同樣的疑惑來到門診就診?！鞍滋旌孟襁€可以的，躺下去就咳嗽，咳得晚上都睡不好，咳得厲害還要吐，血都化驗(yàn)過好幾次了，都是好的，一個(gè)箭頭都沒有，但是毛病就是不好”媽媽似乎有些焦慮了。我看著鼻孔里面堵著兩坨黃濃鼻涕的小明，心想“哎，你其實(shí)就是個(gè)急性鼻-鼻竇炎呀”！今天我們就聊聊這個(gè)似乎是“陌生名詞”的兒童常見疾病。 進(jìn)入秋冬季節(jié)，由于呼吸道感染就診的兒童占據(jù)了醫(yī)院的半壁江山。近期的專科門診經(jīng)常會遇到反復(fù)咳嗽遷延不預(yù)的病例。常見的呼吸道感染，大部分兒童在2周左右癥狀可以自行緩解。在部分未完全緩解甚至癥狀反復(fù)加重的兒童中，有部分兒童存在急性鼻-鼻竇炎，這個(gè)疾病往往容易被忽視，沒有規(guī)范足療程的治療，造成咳嗽，咳痰等癥狀的反復(fù)。 1. 什么是急性鼻-鼻竇炎？ 急性鼻-鼻竇炎是指由病毒、細(xì)菌等病原體引起鼻腔和鼻竇粘膜部位的急性感染。臨床癥狀持續(xù)的時(shí)間不超過12周，需要注意排除其他因素（特別是下呼吸道感染）。 2. 急性鼻-鼻竇炎有哪些癥狀呢？ 主要癥狀是鼻塞、黏（膿）性鼻涕，嚴(yán)重者可以伴有發(fā)熱。年長兒童可以主訴顏面部疼痛或頭痛。小年齡嬰幼兒的全身癥狀更明顯，甚至可能由于鼻塞明顯出現(xiàn)煩躁，影響飲食和睡眠。鼻甲黏膜充血腫脹、鼻腔及鼻道有黏（膿）性分泌物，咽后壁可見黏（膿）性分泌物附著、顏面部鼻竇部位的壓痛等。部分患兒黃濃鼻涕癥狀不明顯，易于出現(xiàn)鼻后滴漏，表現(xiàn)為黃膿痰的癥狀。 3. 急性鼻-鼻竇炎應(yīng)該怎么治療呢？ 病毒性鼻-鼻竇炎癥狀通常在10天內(nèi)緩解，無需使用抗生素治療 癥狀持續(xù)10天以上仍無改善或疾病初期有嚴(yán)重癥狀包括膿涕、高熱或頭痛，需要考慮細(xì)菌性鼻-鼻竇炎，需要 使用口服抗菌藥物 鼻用糖皮質(zhì)激素具有抗炎以改善鼻-鼻竇部粘膜水腫，緩解急性期癥狀 使用生理鹽水或高滲鹽水或生理性海水清洗鼻腔，具體清洗方式根據(jù)年齡和依從性可以選擇滴注、霧化或沖洗的方式，每日3-4次。清洗鼻腔可以有效緩解鼻粘膜急性期水腫，刺激纖毛活性，增加鼻腔分泌物清除速率 合并變應(yīng)性鼻炎的患者，可以同時(shí)口服抗組胺藥物或白三烯受體拮抗劑 粘液促排劑可以幫助稀釋呼吸道粘液，改善纖毛活性 鼻部減充血?jiǎng)┛梢詭椭徑饧毙試?yán)重鼻腔阻塞癥狀，可以適當(dāng)?shù)亩唐谑褂? Tips 下列情況建議及時(shí)就診，進(jìn)行規(guī)范治療孩子咳嗽伴有鼻塞和黃膿涕或黃痰 咳嗽、黃膿涕或黃痰10天以上癥狀仍未緩解 呼吸道感染癥狀好轉(zhuǎn)后再次出現(xiàn)咳嗽反復(fù)和黃膿涕或黃痰 變異性鼻炎患兒感冒后出現(xiàn)黃膿涕或黃痰伴咳嗽2022年01月03日658
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 頭痛是鼻竇炎的主要表現(xiàn)之一，而鼻竇炎所引起的頭痛，通常有流膿涕、鼻塞、面部脹痛等表現(xiàn)。其頭痛性質(zhì)和發(fā)生炎癥的鼻竇直接相關(guān)，鼻竇炎引起頭痛可在鼻前部，也可在眼周，鼻竇炎頭痛，通常有一定的時(shí)間規(guī)律。 鼻源性頭痛特點(diǎn)： 與鼻竇炎的癥狀相關(guān)： 頭痛與鼻竇炎的癥狀密切相關(guān)，當(dāng)鼻竇炎癥狀較明顯時(shí)，頭痛也會隨之加重。 有一定的規(guī)律性： 頭痛具體相應(yīng)的部位，具有一定的規(guī)律性，急性額竇炎引起的頭痛，以前額、眉心為主，疼痛程度較劇烈，并伴有惡心、嘔吐。 鼻部病變的典型體征： 有明顯典型的鼻部病變的典型體征，慢性鼻竇炎所引起的頭痛，癥狀相對較輕，呈昏沉或壓迫感。 鼻竇炎引起的頭痛機(jī)制： 膿毒性的頭痛： 由于鼻竇炎的細(xì)菌感染，鼻竇腔有大量的膿性分泌物，會引起反射性的頭痛，稱之為膿毒性的頭痛。 負(fù)壓性的頭痛： 因?yàn)楸歉]炎時(shí)，鼻竇竇口阻塞，鼻竇腔里成為負(fù)壓，這種負(fù)壓刺激引起頭痛，稱之為負(fù)壓性的頭痛。 頭痛與鼻竇炎密切相關(guān)，發(fā)現(xiàn)鼻竇炎時(shí)，要及時(shí)治療，一般前期可以采用藥物治療，藥物治療無效的情況下，再考慮手術(shù)治療。另外患有鼻竇炎的患者，要多注意臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引起疼痛的加劇。2021年12月24日1063
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳鼻咽喉科疾病中醫(yī)防治小講座第12講，慢性鼻竇炎。 慢性鼻竇炎，中醫(yī)稱鼻炎。 慢性鼻竇炎以發(fā)膿性細(xì)菌感染為主，少數(shù)患者可以合并有病態(tài)反應(yīng)或者真菌感染。其發(fā)病多由急性鼻竇炎沒有完全治愈，病程前炎所致。慢性鼻竇炎的主要特點(diǎn)是長期鼻塞，甚濃縮鼻涕，容易伴有頭痛、頭暈，也容易引起中耳炎、咽喉炎。慢性鼻竇炎由于病癥較長，多有過保守療法的經(jīng)歷人員癥狀反復(fù)，因此在門診的時(shí)候往往容易被建議手術(shù)治療。中醫(yī)認(rèn)為正氣存內(nèi)，邪不可干，而慢性鼻竇炎的病理機(jī)制正是由于正氣不足，特別是肺氣虛，同時(shí)還有邪頭久滯，所以中醫(yī)采取。 扶正止邪的治法，堅(jiān)持用藥兩到三個(gè)月或更長時(shí)間，配合提鼻洗鼻的方法，并注意飲食禁忌，預(yù)防感冒，往往能夠取得良好效果，屬于中醫(yī)臨床優(yōu)勢病種。以上是鼻咽喉科疾病中醫(yī)防治小講座第12講慢性鼻竇炎，謝謝收看。 抖音。2021年12月17日694
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鼻竇炎相關(guān)科普號
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