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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 病如其名——慢性病，在于慢性發(fā)展。醫(yī)學(xué)上對(duì)于大部分慢性病的定義都是病程超過(guò)3個(gè)月為此。慢性病最重要特點(diǎn)——導(dǎo)致疾病發(fā)生的病因存在不止1天2天。什么是鼻竇炎？人頭顱里總共有4對(duì)鼻竇。他們是個(gè)囊袋狀的含氣盲腔，有位于鼻腔的外側(cè)，有位于深部。開(kāi)口全在鼻腔。我們可以把鼻內(nèi)部想象成一個(gè)大房子，鼻腔是客廳，每側(cè)的4個(gè)鼻是臥室。臨床上鼻竇炎通常是有5個(gè)局部癥狀：膿涕、鼻堵、嗅覺(jué)下降、頭痛、鼻腔內(nèi)異味。但并不是所有慢性鼻竇炎患者都同時(shí)具備上述五個(gè)癥狀，都有的患者是真的很悲催。但是沒(méi)有的患者也別太心存僥幸，后期發(fā)展起來(lái)其實(shí)也就是五十步笑百步。確診慢性鼻竇炎還是需要現(xiàn)代醫(yī)學(xué)去結(jié)合患者的癥狀、醫(yī)生的查體和影像學(xué)。CT是金標(biāo)準(zhǔn)，心存懷疑的可以去拍個(gè)CT，結(jié)果一目了然。臨床上現(xiàn)在把慢性鼻竇炎分成2類(lèi)：伴鼻息肉的、沒(méi)伴兒的。什么是鼻息肉？增生和息肉樣變，最終形成了鼻息肉。基于此，患者朋友們就可以簡(jiǎn)單認(rèn)為：如果你的醫(yī)生告訴你有了鼻息肉，十有八九慢性鼻竇炎。鼻息肉其實(shí)長(zhǎng)的挺好看的，有葡萄串兒樣的，也有大荔枝樣的，多半病人照照鏡子就能發(fā)現(xiàn)“美景”。怎么治療？療效如何？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，規(guī)范用藥。核心藥物包括：鼻噴激素，核心用藥。口服有抗炎作用的抗生素：醫(yī)生通常會(huì)選擇大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素：克拉霉素。它主要作用是抗感染、減輕粘膜炎癥。鼻腔沖洗：通過(guò)不停的沖洗，清除成人鼻腔和鼻竇里的膿性分泌物、細(xì)菌，以此保護(hù)鼻竇粘膜。兒童要記得選擇噴霧式?？惯^(guò)敏藥物：氯雷他定、西替利嗪、孟魯司特鈉，抗過(guò)敏藥物只針對(duì)性病人本人，可不敢瞎吃亂吃。關(guān)于鼻竇炎想說(shuō)的差不多也就是這些了，我知道鼻竇炎人真的很痛苦。但沒(méi)關(guān)系，只要大家跟上醫(yī)囑跟上治療，不氣餒，擦干眼淚繼續(xù)！為什么要持續(xù)那么久？因?yàn)楸歉]粘膜在術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)會(huì)短暫?jiǎn)适ё约旱牟糠忠鞴δ埽瑢?dǎo)致部分分泌物無(wú)法從鼻竇內(nèi)排出。這時(shí)就需要醫(yī)生在內(nèi)鏡下幫助清理。2021年04月10日
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陳帥君主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 耳鼻咽喉科中心 什么是鼻竇？什么是鼻竇炎 鼻竇為鼻腔周?chē)B骨內(nèi)的含氣空腔的總稱(chēng)。 “鼻竇”一共有四組：上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。每組副鼻竇都是左右各一，他們是個(gè)囊袋狀的含氣盲腔，或是位于鼻腔的外側(cè)，或是位于其深方，有開(kāi)口通向鼻腔的中鼻道和上鼻道，這個(gè)開(kāi)口叫做“鼻竇”的“竇口”。我們可以把鼻內(nèi)想象成一個(gè)大房子，鼻腔是客廳，每側(cè)的四個(gè)鼻竇分別是四個(gè)臥室。 副鼻竇的存在人體中有很大的作用，比如可以減輕頭顱重量，減輕頸椎壓力，增加浮力。當(dāng)人面部受到創(chuàng)傷時(shí)，含氣的鼻竇起到了“緩沖氣囊”的作用，從而保護(hù)大腦免收損傷。另外還是發(fā)聲很重要的共鳴腔。 慢性鼻竇炎（chornicsinusitis）為鼻竇的慢性化膿性炎癥。“鼻竇炎”的病變感染范圍可以是單個(gè)也可以是多個(gè)“副鼻竇”。慢性鼻-鼻竇炎是以鼻塞、流膿涕/黏涕、頭悶/痛、嗅覺(jué)減退為主要臨床表現(xiàn)的鼻腔及鼻竇的慢性炎癥性疾病。一般患病時(shí)間大于3個(gè)月。如果您有以上不適，則需要考慮本病。 臨床上，常通過(guò)鼻內(nèi)鏡檢查可了解鼻腔的解剖及生理情況，而鼻竇是否有病變則需要通過(guò)鼻竇CT進(jìn)行掃描觀察。 其中頭痛是"鼻竇炎“其中一個(gè)比較典型的癥狀。 為什么會(huì)頭痛呢？ 因?yàn)楦北歉]們都有個(gè)特點(diǎn)，“房間大，竇口小”，通往鼻腔的竇口大多位于竇腔上半部分。 侵犯鼻腔的病菌通過(guò)鼻竇的竇口進(jìn)入，鼻竇粘膜產(chǎn)生大量粘膿性的分泌物，由于竇口的位置高，鼻涕聚集在里面很難排出。這些積聚在竇腔內(nèi)的膿鼻涕刺激了竇腔黏膜，會(huì)產(chǎn)生不同程度的頭痛頭悶癥狀。 積膿的位置不同，頭疼的位置也不一樣。 上頜竇炎：為頜面、上頜磨牙區(qū)域疼痛； 篩竇炎：雙眼之間，鼻根區(qū)域悶脹不適。 額竇炎：額部脹痛以及眼眶內(nèi)上角壓痛。 蝶竇炎：眼球深處的疼痛，可放射到頭頂和耳后，也可引起枕部疼痛。 急性炎癥多以尖銳刺痛為主，慢性炎癥多以悶脹不適為主， 如果多個(gè)鼻竇同時(shí)感染，請(qǐng)自行腦補(bǔ)那種酸爽的感覺(jué)。副鼻竇長(zhǎng)期積膿除了引起頭痛外，還可引起鼻腔異味，會(huì)覺(jué)得自己的鼻腔內(nèi)有股怪怪的臭味。鼻竇炎也有可能讓你什么氣味都聞不到，也就是嗅覺(jué)減退。 鼻竇炎的全身癥狀則包括： 頭昏、易倦、萎靡不振、記憶力減退、注意力不集中、工作效率降低等。 慢性鼻竇炎較急性者多見(jiàn)，常為多個(gè)鼻竇同時(shí)受累。慢性鼻竇炎影響病患的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導(dǎo)致視力改變，甚至感染加重而死亡。但在藥物、手術(shù)治療下大多數(shù)慢性鼻竇炎病人可以治愈，少數(shù)伴過(guò)敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質(zhì)的患者，疾病常反復(fù)發(fā)作。 目前將慢性鼻竇炎分為兩類(lèi)：伴鼻息肉的、不伴鼻息肉的。 疾病鑒別 主要與引起頭痛的其他疾病相鑒別，如偏頭痛、顱內(nèi)腫瘤；因有鼻塞，要與鼻腔鼻竇腫瘤相鑒別，如鼻腔內(nèi)翻新乳頭狀瘤、鼻腔鱗癌等，病理診斷可以明確之。 為什么我會(huì)得慢性鼻竇炎？ 有可能是您得了急性鼻竇炎，沒(méi)有重視，治療不當(dāng)，或?qū)ζ湮从鑿氐字委熞灾路磸?fù)發(fā)作，遷延不愈，使之轉(zhuǎn)為慢性。此為本病之首要病因。 也有可能使您鼻腔內(nèi)的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔結(jié)石、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤、鼻腔填塞等阻礙鼻腔鼻竇通氣引流，是本病的重要病因。 還有可能是您感染上的致病菌毒力特別強(qiáng)，而您的抵抗力比較低，如患猩紅熱時(shí)的乙型溶血性鏈球菌，其所致的急性鼻竇炎，極易轉(zhuǎn)為慢性。 還有當(dāng)您有爛牙感染后，因上列磨牙的牙根與上頜竇底部毗鄰，若牙疾未獲根治，易成為牙源性慢性上頜竇炎。 如果您鼻部受了外傷或者進(jìn)入了異物，如外傷骨折、異物存留或血塊感染等，也會(huì)導(dǎo)致慢性鼻竇炎。 如果您鼻竇解剖異常，各個(gè)鼻竇特殊的或異常的解剖構(gòu)造，不利于通氣引流，亦為不可忽略的自身因素。 最重要的是全身性因素包括各種慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、疲勞過(guò)度而導(dǎo)致的機(jī)體抵抗力低下。同時(shí)，還有各種變應(yīng)性因素及支氣管擴(kuò)張所誘發(fā)的病因。疾病本身就是敵強(qiáng)我弱的結(jié)果，這些全身因素都是削弱您的抵抗力，使您可能得慢性鼻竇炎的原因。 慢性鼻-鼻竇炎如何治療？ 如果發(fā)現(xiàn)您有解剖結(jié)構(gòu)的異常（如鼻中隔偏曲），或者合并其他病變（如鼻息肉、顱內(nèi)外并發(fā)癥）以及藥物治療效果不佳等情況可以考慮手術(shù)治療 如果未發(fā)現(xiàn)其他異常，則可以考慮藥物治療。一般療程為3個(gè)月。主要的藥物包括： 鼻用激素：（如糠酸莫米松鼻噴劑、丙酸氟替卡松鼻噴劑、布地奈德鼻噴劑等），一線(xiàn)治療藥物，具有明顯的抗炎和抗水腫作用，療程至少3個(gè)月，噴鼻1～2次/d。布地奈德混懸液霧化吸入治療亦為可選方案。 抗生素：推薦使用14元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物（羅紅霉素、克拉霉素等） 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素雖然不可以清除細(xì)菌，但可以減少慢性細(xì)菌感染的毒性和減少細(xì)胞損害。在激素治療失敗的病例中，選擇性的應(yīng)用長(zhǎng)期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療是有效的。具體起效機(jī)制不是很明確，但可能同局部宿主免疫反應(yīng)的下調(diào)以及繁殖細(xì)菌的毒性較弱有關(guān) 黏液促排劑（如歐龍馬、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油、桉檸蒎腸溶軟膠囊等）：在標(biāo)準(zhǔn)的治療方法上加入粘液促排劑可以獲得更好的治療效果，主要是可以減少治療時(shí)間。 抗組胺藥 可以明顯減輕噴嚏、流涕和鼻塞癥狀，但對(duì)鼻息肉的大小無(wú)明顯影響。 鼻腔沖洗（如生理海水）：它可以清理鼻腔分泌物，降低鼻腔炎癥狀態(tài)，減輕黏膜水腫，促進(jìn)鼻腔黏膜纖毛功能的恢復(fù)。。一般沒(méi)有全身的 白三烯拮抗劑：適用于合并哮喘的慢性鼻竇炎患者。 鼻腔減充血?jiǎng)?鼻腔減充血?jiǎng)ㄈ缌u甲唑啉、呋麻滴鼻液）臨床效果顯著，但若長(zhǎng)時(shí)間使用，會(huì)導(dǎo)致鼻腔黏膜出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，造成藥物性鼻炎，故一般建議使用時(shí)間不超過(guò)5-7天。能收縮鼻腔腫脹的粘膜，以利鼻竇引流。但血管收縮劑不宜長(zhǎng)期使用，會(huì)有引起繼發(fā)藥物性鼻炎之虞。 什么是鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)？ 鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)是在鼻內(nèi)鏡明視下，徹底清除各鼻竇病變，充分開(kāi)放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流，并盡可能保留正常組織，是一種盡可能保留功能的微創(chuàng)手術(shù)。 目前這是國(guó)際上關(guān)于慢性鼻竇炎治療的主要手術(shù)方式。具有創(chuàng)傷小、操作精細(xì)、視野暴露清晰、治療徹底的優(yōu)點(diǎn)，具有傳統(tǒng)鼻竇炎手術(shù)無(wú)法比擬的微創(chuàng)性。 手術(shù)目標(biāo)是切除不可逆病灶并恢復(fù)鼻腔和鼻竇的通氣引流功能，有助于藥物到達(dá)竇腔控制黏膜炎癥，鼻腔鼻竇黏膜應(yīng)充分保留。如患者伴有明顯的結(jié)構(gòu)不良應(yīng)同期處理。 合并哮喘、阿司匹林不耐受等疾病的難治性慢性鼻竇炎患者，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，需強(qiáng)化長(zhǎng)期隨訪(fǎng)和術(shù)腔管理，并與下呼吸道炎癥協(xié)同治療，加強(qiáng)術(shù)后換藥、全身及局部抗炎癥治療，以減少?gòu)?fù)發(fā)。 那么哪些鼻竇炎需要手術(shù)呢？ 如果鼻竇炎經(jīng)過(guò)正規(guī)的藥物治療沒(méi)有好轉(zhuǎn)或者出現(xiàn)了顱內(nèi)外并發(fā)癥，就需要考慮手術(shù)治療。 此外，鼻竇炎反復(fù)發(fā)作的一個(gè)主要原因，是鼻竇的竇口被堵塞，即鼻腔中鼻道、上鼻道堵塞，比如鼻息肉，鼻中隔偏曲等，這些堵塞因素?zé)o法靠藥物解除，也需要手術(shù)。 但鼻竇炎的手術(shù)可是有年齡限制的，16歲之前，由于頭面部骨質(zhì)還沒(méi)有發(fā)育完全，兒童原則上不推薦手術(shù)治療慢性鼻竇炎，在伴有腺樣體肥大和(或)滲出性中耳炎，經(jīng)正規(guī)藥物治療失敗后，可采用手術(shù)切除腺樣體或鼓室置管，但應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證。只有少數(shù)兒童慢性鼻竇炎伴隨有鼻息肉堵塞鼻腔時(shí)，鼻塞頭痛癥狀嚴(yán)重影響生活和學(xué)習(xí)的，才考慮手術(shù)切除鼻息肉，手術(shù)的范圍也以清理病變組織為主，通暢引流即可，一般不做過(guò)多干預(yù)，不建議過(guò)多的破環(huán)鼻腔正常骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。 具體的診治方案，請(qǐng)聽(tīng)從醫(yī)生的建議。 有關(guān)慢性鼻竇炎有哪些常見(jiàn)誤區(qū)？ 1、誤把鼻竇炎當(dāng)感冒治。鼻竇炎和感冒的癥狀類(lèi)似，可能導(dǎo)致患者誤認(rèn)為僅僅是一般的感冒，自行服用感冒藥，并且由于感冒藥中確實(shí)含治療鼻-鼻竇炎的有效成分，可能導(dǎo)致患者長(zhǎng)期錯(cuò)用。 2、談激素色變。慢性鼻竇炎治療藥物鼻用激素全身利用度很低。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)研究顯示，只要連續(xù)使用不超過(guò)三個(gè)月，就不會(huì)影響人體內(nèi)分泌系統(tǒng)正常工作，大家不必過(guò)于排斥。此外，在使用鼻噴劑時(shí)，要按照說(shuō)明書(shū)和醫(yī)囑使用。目前有的鼻噴劑霧化質(zhì)量高，使用后體感不明顯，切勿過(guò)量使用。 3、過(guò)度神化網(wǎng)紅鼻炎“神藥”。網(wǎng)紅日本鼻炎“神藥”多數(shù)是鼻減充血?jiǎng)?，并不適合慢性鼻竇炎的治療，長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致藥物性鼻炎。 慢性鼻竇炎如果不及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？ 眼部并發(fā)癥：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下膿腫，眶內(nèi)蜂窩織炎，眶內(nèi)膿腫，球后視神經(jīng)炎。 顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫，硬腦膜下膿腫，化膿性腦膜炎，腦膿腫，海綿竇血栓性靜脈炎。 如何預(yù)防慢性鼻竇炎？ 1、在秋冬季或感冒流行期間，外出應(yīng)該戴口罩，應(yīng)該避免公眾集會(huì)，盡量少去公共場(chǎng)所，對(duì)發(fā)病者要做好隔離工作，對(duì)污染的室內(nèi)可用白醋熏蒸進(jìn)行空氣消毒。 2、鼻竇炎大多是著涼感冒引起的，所以要加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，如晨跑、游泳、冷水浴、冷水洗臉等都可增強(qiáng)體質(zhì)，提高人體對(duì)寒冷的耐受力。 3、鼻竇炎日常生活注意事項(xiàng)應(yīng)避免過(guò)度疲勞、睡眠不足、受涼、吸煙、飲酒等，因?yàn)檫@些因素能使人體抵抗力下降，造成鼻黏膜調(diào)節(jié)功能變差，病毒乘虛而入而導(dǎo)致發(fā)病。 4、保持室內(nèi)空氣的濕度，或使用空氣過(guò)濾器，不要讓鼻子太干燥，及時(shí)更換、清洗寢具，防止螨蟲(chóng)及其分泌物誘發(fā)變應(yīng)性鼻炎。妥善治療變態(tài)反應(yīng)性疾病，改善鼻腔鼻竇通風(fēng)引流 5、鼻竇炎患者平時(shí)可常做鼻部按摩，注意擤涕方法，鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤，鼻涕過(guò)濃時(shí)以鹽水洗鼻，避免傷及鼻粘膜。 6、鼻竇炎患者需遵醫(yī)囑及時(shí)用藥，慢性鼻竇炎者治療要有信心與恒心，保持性情開(kāi)朗，精神上避免刺激，同時(shí)注意不要過(guò)勞，注意加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。 7、鼻竇炎急性發(fā)作時(shí)，多加休息。臥室應(yīng)明亮，保持室內(nèi)空氣流通，但要避免直接吹風(fēng)及陽(yáng)光直射。應(yīng)積極治療急性鼻炎(感冒)和牙病。 8、鼻竇炎久治不愈時(shí)應(yīng)向醫(yī)生咨詢(xún)手術(shù)治療的必要性，若接受手術(shù)務(wù)必遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，避免手術(shù)復(fù)查不及時(shí)引起的手術(shù)失敗和疾病復(fù)發(fā)。 9. 及時(shí)、徹底治療鼻腔的急性炎癥和矯正鼻腔解剖畸形，治療慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。 陳帥君 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院耳鼻咽喉科 副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士 美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)中心訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者 “廣東省實(shí)力中青年醫(yī)生” 擅長(zhǎng)領(lǐng)域：從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作近20年，對(duì)耳鼻喉科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)領(lǐng)域：鼻腔鼻竇炎癥性疾病以及鼻腔鼻竇腫瘤、鼻咽癌、小兒耳鼻喉相關(guān)疾病，擅長(zhǎng)腺樣體扁桃體低溫等離子消融術(shù)等小兒耳鼻喉手術(shù)、鼻竇功能性?xún)?nèi)窺鏡微創(chuàng)外科手術(shù)、鼻顱底腫瘤手術(shù)、鼻部畸形及鼻部整形修復(fù)術(shù)等。擅長(zhǎng)過(guò)敏性鼻炎的特異性免疫治療和翼管神經(jīng)分支高選擇性切斷手術(shù)，擅長(zhǎng)新生兒耳廓畸形的無(wú)創(chuàng)矯正術(shù)等?？蒲蓄I(lǐng)域主要從事針對(duì)鼻咽癌等頭頸腫瘤的納米藥物靶向治療。 出診地址： 廣東省廣州市海珠區(qū)南泰路西 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 門(mén)診部5樓 耳鼻咽喉科 廣東省廣州市海珠區(qū)南泰路西 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 兒科門(mén)診2樓 小兒耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科門(mén)診電話(huà)：020-62782087 預(yù)約掛號(hào)：020-62782020 或 http://www.zjyy.com.cn/mobile/mhome/expert_detail.aspx?doctorID=520&deptID=135 門(mén)診時(shí)間： 周二 上午 耳鼻喉科門(mén)診–鼻科門(mén)診 周四 上午 耳鼻喉科門(mén)診–鼻科門(mén)診 周一 上午 小兒耳鼻喉門(mén)診 周六 上午 小兒耳鼻喉名醫(yī)門(mén)診2021年04月06日2563
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顧政主治醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 大家好，我是兒童耳鼻喉的顧醫(yī)生怎樣區(qū)分寶寶是鼻炎還是鼻竇炎呢，經(jīng)常有家長(zhǎng)朋友們會(huì)問(wèn)過(guò)醫(yī)生鼻炎和鼻竇炎到底有什么區(qū)別呢，呃，我的回答是鼻竇炎就是鼻炎的升級(jí)版啊，具體包括以下三個(gè)方面第一呢，就是炎癥范圍的升級(jí)，鼻炎是指炎癥的局限在鼻腔粘膜鼻痘炎是指炎癥不僅存在于鼻腔還得接著鼻竇的粘膜，第二就是癥狀的升級(jí)鼻炎的癥狀，比如鼻塞，流涕等鼻炎都存在，但鼻竇炎的鼻涕較為粘稠，呈白色膿性或者黃綠色膿性，另外還有可能會(huì)出現(xiàn)鼻涕倒流刺激咽喉引起咳嗽有痰，有的還會(huì)有頭痛頭暈。 長(zhǎng)時(shí)間的鼻竇炎，還會(huì)引起寶寶的記憶力減退，注意力不集中，甚至睡眠障礙，第三就是治療的升級(jí)，鼻竇炎比鼻炎的治療，時(shí)間會(huì)更短的半個(gè)月長(zhǎng)要一個(gè)月甚至更久關(guān)注我健康科普不迷路。2021年03月10日2294
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李長(zhǎng)達(dá)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科 說(shuō)說(shuō)口臭吧。 現(xiàn)代人，口臭的人很多。 那種土氣如蘭。 這種人越來(lái)越少。 那么，為什么口中異味、口臭的人越來(lái)越多呢？ 好多人都知道，認(rèn)為是脾胃有濕熱造成的啊，胃熱造成，實(shí)際上這只只是一個(gè)原因。 還有一個(gè)原因呢。 是我們鼻竇部的炎癥，鼻竇部呢，我們說(shuō)副鼻竇炎啊，鼻竇的囊腫、膿腫很容易造成口臭，而這種口臭呢，是不用說(shuō)話(huà)，不用張嘴，就是文件的一種口臭。 這種口臭還可以造成頭痛、頭暈等各種各方面的癥狀，需要治療。2021年01月21日829
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是柯大夫啊，臨床上呢，碰到有一些家長(zhǎng)啊，說(shuō)自己孩子啊，最近眼屎啊，特別多，特別是那種眼屎，兩只眼睛都有這種反粒色的眼屎，在仔細(xì)詢(xún)問(wèn)呢，孩子其實(shí)就是最近這段時(shí)間一直有這種咳嗽，可痰或者痰咳出來(lái)，這種是反綠史的，那這種呢，其實(shí)有時(shí)候啊，不要認(rèn)為啊，僅僅是啊，上火了，或者是眼睛結(jié)膜都發(fā)炎的問(wèn)題，那其實(shí)這種孩子呢，其實(shí)就是一個(gè)鼻竇炎，不典型的這種表現(xiàn)，那這些孩子呢，這些鼻沒(méi)有有可能往下。 腫啊，可能就是一個(gè)咽喉鼻鼻后滴落，然后再咳出來(lái)，有很多的這種斑彈，另外一種呢，它可以通過(guò)鼻內(nèi)管，鼻腔跟眼睛是相通的，有一個(gè)鼻竇管，它如果分泌物特別多的，在睡覺(jué)的時(shí)候呢，也會(huì)出現(xiàn)，早上起床的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)孩子眼屎特別的多，因?yàn)槟闫匠Ｆ匠５臅r(shí)候，鼻腔里面的這些面點(diǎn)也可以，呃，一部分通過(guò)給內(nèi)管引流到這個(gè)眼睛里面，所以就出現(xiàn)啊，所謂的眼屎啊，特別多，后期孩子眼屎啊，特別多的，不是說(shuō)一天兩天的，經(jīng)常會(huì)這種歷史的眼屎啊，早上起床特別多的，一定要警惕，有可能是這種鼻竇炎導(dǎo)致的啊，今天課堂分享的這請(qǐng)你請(qǐng)關(guān)注課堂后每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)，細(xì)求。2020年12月19日1013
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 鼻炎，鼻竇炎的癥狀區(qū)別鼻炎主要臨床表現(xiàn)：1、鼻塞 間歇性、交替性鼻塞。2、噴嚏、鼻癢。3、多涕 常為黏液性或黏膿性。4、接觸過(guò)敏原后癥狀發(fā)作。鼻竇炎主要臨床表現(xiàn)：1、膿涕鼻涕多為膿性或黏膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，或有臭味，可倒流向咽部。2、鼻塞輕重不等，多因鼻黏膜充血腫脹和分泌物增多所致。3、嗅覺(jué)障礙。4、頭痛常表現(xiàn)為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。頭痛常局限于前額、鼻根部或頜面部、頭頂部等，并有一定的規(guī)律性。5、其他癥狀：由于膿涕流入咽部和長(zhǎng)期用口呼吸，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽干痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。我們可以簡(jiǎn)單的理解為過(guò)敏性鼻炎、慢性鼻炎的病變部位較淺層，鼻部癥狀大多都很明顯。而鼻竇炎病變部位較深沉，有些患者甚至沒(méi)有明顯鼻部癥狀，而僅表現(xiàn)為頭痛。如果是在換季時(shí)或氣溫變化時(shí)出現(xiàn)鼻癢、噴嚏、粘涕、鼻塞，并且發(fā)現(xiàn)接觸過(guò)敏原之后會(huì)有明顯的發(fā)作，那么很有可能是過(guò)敏性鼻炎。如果常常擤膿濁涕，且伴隨鼻塞，或有頭痛癥狀，或有鼻竇部位壓痛，那么很有可能是鼻竇炎運(yùn)城市中醫(yī)院兒科治療鼻炎、鼻竇炎療法特別，將純中藥鼻炎外貼劑直接貼于鼻梁處(鼻竇炎需加貼額竇或上頜竇)，用于風(fēng)熱蘊(yùn)肺、表虛不固所致的鼻塞時(shí)輕時(shí)重、鼻流清涕或濁涕、頭痛頭悶；慢性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎等。以達(dá)到清熱通竅的目的。適用于急慢性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、因感冒引起各種鼻部癥狀，作用直接、療效迅速、安全無(wú)副作用。2020年12月19日4353
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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，大家好，又到了秋冬季節(jié)，呃最近呢，門(mén)診，呃鼻炎的患者越來(lái)越多。 呃，特別是鼻竇炎的患者。 關(guān)于鼻竇炎的知識(shí)的，我覺(jué)得我們呢，了解的還是不夠多。 呃，在這里呢，我想跟大家科普一下，關(guān)于鼻竇炎比較全面的知識(shí)，呃，目的呢，是避免了大家呢，盲目的用藥，促進(jìn)了這個(gè)疾病的恢復(fù)，什么是鼻竇炎呢？呃，鼻竇炎的話(huà)，它主要是由于這個(gè)細(xì)菌感染導(dǎo)致的，呃，鼻竇的化膿性炎癥。 呃，有的，有的可能是，呃前期啊，有感冒的癥狀，呃發(fā)生鼻竇炎以后呢，他一般有哪些癥狀呢？ 第一個(gè)，鼻塞。 流膿鼻涕。 同時(shí)啊，它可以伴有這個(gè)咳嗽，嗓子痰多。 甚至有的可以伴有這個(gè)頭痛。 耳鳴，耳悶的癥狀。 呃，這是鼻竇炎。 呃，鼻竇炎最主要的癥狀呢，主要就是鼻塞，流膿鼻涕。 但是有這個(gè)癥狀呢，就是不是一定是鼻竇炎呢，這個(gè)是不一定的，鼻竇炎的話(huà)呢，第一個(gè)我們從癥狀上判斷，主要是鼻塞，流膿鼻涕，第二個(gè)呢，我們從這個(gè)時(shí)間上看，呃，鼻竇炎的話(huà)，它的一般的時(shí)間很久，它可能超過(guò)呃兩周，甚至呃兩個(gè)月。 都不能痊愈。 第二呢，需要我們那個(gè)專(zhuān)科醫(yī)生的鼻鏡的檢查，才能夠明確診斷。 我鼻鏡檢查的時(shí)候2020年12月02日1254
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查洋主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 雖然真菌性蝶竇炎的發(fā)病率較真菌性上頜竇炎要低，但其臨床癥狀（頭痛、涕倒流、回吸涕血）和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥更為嚴(yán)重（視力下降，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，海綿竇綜合征，顱內(nèi)真菌感染），因此準(zhǔn)確的通過(guò)影像學(xué)去診斷和鑒別診斷，有助于盡早的確診和手術(shù)干預(yù)。換句話(huà)說(shuō)，對(duì)于單獨(dú)的上頜竇炎和單獨(dú)的蝶竇炎，后者應(yīng)更重視。真菌性蝶竇炎在CT上表現(xiàn)為蝶竇內(nèi)軟組織密度影伴高密度影，該表現(xiàn)在軟組織窗比較典型，骨窗圖像中可不明顯，有可能無(wú)法直接確診，但可觀察到蝶竇各壁有骨炎反應(yīng)性骨質(zhì)增厚的間接征象。對(duì)于不典型的病例可以通過(guò)MRI來(lái)鑒別診斷。真菌性鼻竇炎的特點(diǎn)是周邊水腫黏膜為長(zhǎng)T2信號(hào)，竇腔內(nèi)病變主體為短T2信號(hào)，表明含水量較少（或順磁性差），合并炎癥時(shí)為等T2長(zhǎng)T2混雜信號(hào)。T1上真菌病變?yōu)榈刃盘?hào)。T1+C增強(qiáng)像為中央低信號(hào)，周?chē)つび袕?qiáng)化。合并細(xì)菌感染炎癥較重的病例由于竇腔內(nèi)壓力較高，竇口可增寬向鼻腔側(cè)膨出，內(nèi)鏡下可見(jiàn)竇口前方黏膜水腫息肉樣變及膿性分泌物。2020年11月22日8211
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 隨著影像技術(shù)的進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)真菌性蝶竇炎引起頭疼的病例在增多。真菌性蝶竇炎有時(shí)容易被神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生忽略。因?yàn)檎婢陨项M竇炎引起頭疼的不多，而且因?yàn)楸亲影Y狀多，多就診與耳鼻喉科，不容易漏診誤診，真菌性蝶竇炎表現(xiàn)有時(shí)不典型，可能只表現(xiàn)為頭疼，鼻子沒(méi)有任何癥狀。真菌性蝶竇炎患者多就診于神經(jīng)內(nèi)科，容易漏診誤診。 真菌又稱(chēng)為霉菌，最常見(jiàn)的病原菌為曲霉菌和毛霉菌。非侵襲性曲霉病變局限于鼻竇的黏膜；侵襲性曲霉菌感染侵入黏膜血管，可致血栓形成，鼻竇黏膜和骨壁壞死。毛霉菌侵入鼻竇黏膜的動(dòng)脈，并在動(dòng)脈內(nèi)膜下大量繁殖，可致動(dòng)脈血栓和梗死,使組織發(fā)生干性壞死。 非侵襲性病變者可涉及鼻腔和鼻竇，一般多為單例，上頜竇最多見(jiàn)，蝶竇次之。CT掃描可顯示鼻竇內(nèi)軟組織密度影；內(nèi)可見(jiàn)散在斑片狀或沙粒狀高密度的鈣化區(qū)，為壞死區(qū)域鐵和鈣結(jié)合沉積所致；竇壁骨質(zhì)增生肥厚和吸收破壞。 非侵襲性真菌性蝶竇炎治療方式為鼻內(nèi)鏡下蝶竇開(kāi)放術(shù)，清除蝶竇內(nèi)的真菌球。真菌性蝶竇炎最嚴(yán)重是侵襲性真菌性蝶竇炎，因?yàn)樗梢痫B內(nèi)感染及視神經(jīng)受累，需要及時(shí)手術(shù)治療，術(shù)后需口服伏立康唑治療。2020年11月11日4180
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 不同形狀的鼻涕代表不同的情況，所以有時(shí)候呢，我們也可以自己監(jiān)測(cè)自己，我們流出來(lái)的鼻涕會(huì)代表某種病嘛，我總結(jié)鼻鼻涕分三種，一種是清的鼻涕，比如說(shuō)我們過(guò)敏了，或者是我們碰到冷空嚏了，打噴嚏之后，或者吃點(diǎn)熱的飯了，會(huì)流下清鼻涕，這種清鼻涕呢，這是一種生理性的一些反應(yīng)，或者是過(guò)敏的一些反應(yīng)，這個(gè)呢是一種情況。第二種情況就是黏的鼻涕，當(dāng)我們感冒了以后呢，我們會(huì)擤出來(lái)比較黏黏的這種鼻涕，這種鼻涕呢，是病毒感染之后呢，抗原和抗體結(jié)合以后形成的東西。還有一種鼻涕要引起警惕的，就是我們出現(xiàn)的膿鼻涕，或者綠鼻涕，或者臭的鼻涕，這種呢，就要去找大夫看是不是你鼻竇里邊有特殊感染啦，有瘤子啦，特別是時(shí)間比較長(zhǎng)，超過(guò)一個(gè)月的健康沒(méi)有小事小事，事關(guān)健康，關(guān)注我，關(guān)注更多。2020年11月05日1295
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