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2020年11月05日
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蘇永進(jìn)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床中有一類(lèi)相對(duì)少見(jiàn)的鼻竇炎—變應(yīng)性真菌性鼻竇炎，下文簡(jiǎn)要敘述下1、AFRS與鼻息肉慢性鼻-鼻竇炎(CRS)是一組異質(zhì)性鼻竇疾病，根據(jù)臨床特征分為不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎(CRSsNP)和伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎(CRSwNP)。真菌性鼻竇炎(fungal rhinosinusitis)大致可分為侵襲性和非侵襲性?xún)煞N類(lèi)型。侵襲性真菌性鼻竇炎包括急性侵襲性真菌性鼻竇炎、慢性侵襲性真菌性鼻竇炎、肉芽腫性侵襲性鼻竇炎，常發(fā)生于免疫缺陷人群。非侵襲性真菌性鼻竇炎包括局部真菌定植、真菌球、變應(yīng)性真菌性鼻竇炎(AFRS)，常見(jiàn)于免疫功能正常的人群。關(guān)于AFRS的定義仍存在爭(zhēng)議，但普遍認(rèn)為AFRS是CRswNP的另一種表型，可根據(jù)經(jīng)典的Bent-Kuhn診斷標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)別AFRS與不同CRswNP的表型，其中一條是IgE介導(dǎo)的針對(duì)真菌的l型超敏反應(yīng)。 2、 一般臨床特征：1）AFRS多發(fā)生在有特應(yīng)性體質(zhì)的成人和青年人，常伴鼻息肉、支氣管哮喘。2）患者表現(xiàn)出對(duì)傳統(tǒng)藥物治療無(wú)效的CRS癥狀，幾乎總是伴有鼻息肉。這些患者的鼻腔分泌物通常有一種黏稠的、棕綠色的黏液樣外觀，有人將其形容為“花生醬般的稠度”。3）據(jù)估計(jì)AFRS中骨侵蝕的發(fā)生率在20％～90％。這在年輕、非裔美國(guó)人和Lund-Mackay評(píng)分較高的患者中似乎更為常見(jiàn)，無(wú)性別傾向。4）鼻竇擴(kuò)張性增大和鼻竇骨壁壓迫性吸收。臨床表現(xiàn)為眶側(cè)或頜面部緩慢進(jìn)展的隆起，無(wú)痛、固定、質(zhì)硬和呈不規(guī)則形，酷似鼻竇黏液囊腫、黏液膿囊腫和惡性腫瘤。隆起不斷增大壓迫眼眶則引起眼球突出、移位，進(jìn)而眼球活動(dòng)受限、復(fù)視、上瞼下垂等。個(gè)別嚴(yán)重者可出現(xiàn)眶周軟組織腫脹、疼痛，累及眶內(nèi)和視神經(jīng)可致視力減退或失明。顱前窩是最常累及的顱內(nèi)空間。5）Promsopa等使用肺功能檢查來(lái)評(píng)估不同CRS亞型中伴發(fā)哮喘的情況，發(fā)現(xiàn)哮喘在AFRS與CRSwNP患者中所占比例分別為23.6%和48.3%。（下圖為花生醬樣粘涕）3、影像學(xué)特征AFRS的特異性影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)其診斷極其重要。鼻竇CT掃描通常顯示幾乎完全渾濁，鼻竇軟組織的放射密度不均勻。與CRS相比，AFRS可能僅限于少數(shù)幾個(gè)鼻竇，并且常常是單側(cè)的，最常累及的是篩竇，累及的鼻竇顯示有擴(kuò)張性病變，多伴有骨質(zhì)變薄和/或侵蝕。鈣化可能發(fā)生在隨后的鼻腔、眶內(nèi)或累及顱內(nèi)，類(lèi)似惡性腫瘤。其較CRS更易出現(xiàn)骨質(zhì)的破壞，眼眶是最常見(jiàn)的經(jīng)紙板篩骨侵蝕的竇外擴(kuò)張部位。鼻竇CT顯示病變中央高密度的變應(yīng)性黏蛋白影(較均勻的毛玻璃狀或極不規(guī)則的線狀，有星狀分布的鈣化點(diǎn))，骨窗表現(xiàn)更明顯。鼻竇MRI Tl加權(quán)像較常見(jiàn)的是與CT高密度區(qū)相對(duì)應(yīng)的低信號(hào)區(qū)，竇腔周邊則顯示為高信號(hào)，與黏膜感染對(duì)應(yīng)；T2加權(quán)像病變中央均顯示無(wú)信號(hào)，且竇腔周邊強(qiáng)信號(hào)較Tl加權(quán)像更多見(jiàn)。（下圖為典型影像）4、微生物檢查鼻腔分泌物的顯微鏡檢查顯示變應(yīng)性黏蛋白的特征性表現(xiàn)，可見(jiàn)明顯的嗜酸粒細(xì)胞、壞死的細(xì)胞碎片、Charcot-Leyden晶體，未見(jiàn)組織浸潤(rùn)的真菌菌絲和背景不規(guī)則的嗜酸性黏蛋白。HE染色顯示混合炎性浸潤(rùn)，由嗜酸粒細(xì)胞、漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞組成，有時(shí)可見(jiàn)真菌成分和鈣化。Gomori六胺銀染色或Mason-Fomana銀染色可在真菌菌絲稀少且HE染色不清楚的情況下檢測(cè)到真菌菌絲。根據(jù)變應(yīng)性黏蛋白真菌培養(yǎng)技術(shù)的不同，AFRS中真菌培養(yǎng)的結(jié)果差異很大，從10~93%不等。5、免疫學(xué)特征。 免疫學(xué)檢查對(duì)AFRS的診斷至關(guān)重要。有特應(yīng)性病史的AFRS患者常表現(xiàn)為血清總IgE水平較高，表現(xiàn)出對(duì)真菌和其他吸入性變應(yīng)原的I型超敏反應(yīng)。Stewart和Hunsaker的研究表明，AFRS患者總IgE水平升高的情況下檢測(cè)針對(duì)多種真菌的特異性IgE是鑒別AFRs的有效方法。6、診斷標(biāo)準(zhǔn)和疾病分期最常用的是Bent-Kuhn診斷標(biāo)準(zhǔn)：①伴鼻息肉，②真菌染色陽(yáng)性，③嗜酸性黏蛋白，④病史、皮膚試驗(yàn)或血清學(xué)檢查證實(shí)真菌I型超敏反應(yīng)，⑤典型的CT影像學(xué)特征，⑥組織病理學(xué)檢查或真菌培養(yǎng)證實(shí)非侵襲性的真菌菌絲。AFRS的準(zhǔn)確診斷需要綜合臨床特征、放射學(xué)、微生物學(xué)、組織病理學(xué)及免疫學(xué)檢查。Barac等的研究提在AFRS患者中，除了血清特異性lgE、總IgE、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療的良好反應(yīng)也可視作AFRs的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)。7、治療策略和方法 1 )AFRS的首選治療方法是功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)。 2)藥物治療是AFRS治療體系的重要組成部分。常用的治療藥物有：口服和局部糖皮質(zhì)激素、口服和局部抗真菌藥物、白三烯受體拮抗劑、奧瑪珠單抗、鼻腔沖洗劑等。① 糖皮質(zhì)激素。研究表明術(shù)后口服糖皮質(zhì)激素是有益的，有助于減少疾病復(fù)發(fā)。與單純手術(shù)相比，術(shù)后口服和局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療有更好的臨床效果，并且可以降低疾病復(fù)發(fā)率。②抗真菌藥物。在AFRS中的療效喜憂(yōu)參半。雖然Cochrane研究表明口服或局部抗真菌藥物治療CRS沒(méi)有任何益處，但有報(bào)道支持在難治性AFRS中使用口服抗真菌藥物。目前仍然缺乏足夠的證據(jù)支持在AFRS治療中使用局部抗真菌藥物。 3)免疫治療關(guān)于變應(yīng)原免疫治療（AIT)在AFRS中的療效還沒(méi)有確切的結(jié)論，但有研究顯示皮下免疫治療(SCIT)和舌下免疫治療(SLIT)對(duì)AFRS患者均有一定的臨床療效且安全性良好。但仍需進(jìn)一步的高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。2020年10月18日4511
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 1.透明色=正常鼻涕運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院兒科杜幼蕊正常的鼻涕是無(wú)色透明的，不會(huì)流出鼻腔。主要成分是水，還有蛋白質(zhì)、碳水化合物及一些脫落細(xì)胞。2.濃白色鼻涕病毒性或細(xì)菌性感冒2~3天后，呼吸道炎癥會(huì)讓鼻涕變稠，或者變白。病毒、細(xì)菌都會(huì)導(dǎo)致炎癥：① 病毒性感冒：鼻涕變稠后，體溫會(huì)好轉(zhuǎn)。② 細(xì)菌性感冒：鼻涕變稠后，體溫不會(huì)好轉(zhuǎn)。3.黃色或綠色鼻涕在細(xì)菌或病毒感染的情況下，免疫系統(tǒng)打響反擊戰(zhàn)，大量白細(xì)胞涌向感染部位追殺病原體。一番大戰(zhàn)過(guò)后，病原體殘骸和白細(xì)胞被排出到鼻涕中，呈現(xiàn)出黃色或者綠色鼻涕。4.粉色或者紅色鼻涕粉色或紅色鼻涕提示鼻腔出血了，大多與干燥、外傷、炎癥等導(dǎo)致鼻粘膜破損有關(guān)。少量血不要緊，大量血要及時(shí)就診。5.黑色鼻涕可能原因：① 吸入較多粉塵，如煤灰。② 長(zhǎng)期被迫吸二手煙。③ 如果沒(méi)有明顯外因，卻出現(xiàn)黑色鼻涕，可能存在嚴(yán)重的真菌感染，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查 中醫(yī)院兒科治療鼻炎、鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、感冒療法特別，將純中藥鼻炎外貼劑直接貼于鼻梁處(鼻竇炎需加貼額竇或上頜竇)，以達(dá)到清熱通竅的目的。適用于急慢性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、因感冒引起各種鼻部癥狀，作用直接、療效迅速、安全無(wú)副作用。2020年09月25日1632
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唐林甫主任醫(yī)師 遂寧市第三人民醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻竇炎是鼻竇粘膜的炎癥性疾病,多與鼻炎同時(shí)存在,所以也稱(chēng)為鼻-鼻竇炎。是鼻科臨床中最常見(jiàn)的疾病之一。本病的發(fā)病率15％左右。鼻竇炎的病因?qū)W非常復(fù)雜,一般認(rèn)為與呼吸道感染、過(guò)敏反應(yīng)、局部解剖學(xué)異常這三大致病因素有關(guān)。鼻竇炎的常見(jiàn)癥狀有哪些？急性鼻竇炎全身癥狀：煩躁不安、發(fā)熱、頭痛、嗜睡；慢性鼻旁竇炎全身癥狀：頭昏、易倦、精神抑郁、記憶力減退、注意力不集中；鼻塞：交替性鼻塞或持續(xù)性鼻塞；流膿涕：可有臭味或鼻涕后流；嗅覺(jué)障礙：嗅覺(jué)下降或喪失；局部疼痛和頭痛：常為鈍痛；視覺(jué)障礙：可表現(xiàn)為視力減退或失明，還可有眼球移位、復(fù)視。鼻竇炎可能會(huì)引起哪些并發(fā)癥？鼻竇炎的進(jìn)展過(guò)程，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要是臨近部位的感染和全身嚴(yán)重感染。最常見(jiàn)的累計(jì)部位是眼眶，也可出現(xiàn)咽喉炎、中耳炎。少數(shù)病原菌毒力較強(qiáng)或全身免疫力極其低下的患者可出現(xiàn)全身爆發(fā)性感染而危及生命。鼻竇炎的病因鼻竇炎的病因?qū)W非常復(fù)雜，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為呼吸道感染、呼吸道過(guò)敏反應(yīng)、鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常是三大主要致病因素。同時(shí)氣壓傷、外傷、胃食管反流、呼吸道纖毛系統(tǒng)疾病、全身免疫學(xué)功能低下等也可成為誘因。鼻竇炎的嚴(yán)重程度與致病菌的種類(lèi)、毒力強(qiáng)弱、抗生素耐藥性有密切關(guān)系，也與個(gè)人體質(zhì)和既往基礎(chǔ)疾病密切相關(guān)。鼻竇炎的常見(jiàn)原因有哪些？感染因素：正常情況下，鼻竇內(nèi)可有少量非致病菌存在，不會(huì)引起任何癥狀。受涼、感冒等引起免疫力下降，導(dǎo)致細(xì)菌、病毒、真菌大量繁殖，就會(huì)導(dǎo)致鼻竇炎。牙根感染也可累及鼻竇誘發(fā)鼻竇炎。變態(tài)反應(yīng)與免疫因素:呼吸道變態(tài)反應(yīng)和免疫學(xué)疾病是鼻竇炎的重要致病因素。包括:過(guò)敏性鼻炎、哮喘、鼻息肉病等。解剖異常:包括鼻中隔偏曲、泡性中鼻甲、下鼻甲肥大、鼻竇引流口堵塞等。鼻腔異物：鼻腔留存玉米、花生、黃豆。小兒常見(jiàn)。其它因素:長(zhǎng)期使用鼻減充血?jiǎng)┛蓪?dǎo)致藥物性鼻炎可誘發(fā)鼻竇感染,長(zhǎng)期留置胃管可引起鼻腔鼻竇感染,頭頸部放療導(dǎo)致放射性損傷,也會(huì)損傷鼻竇黏膜導(dǎo)致鼻竇感染。哪些人容易患鼻竇炎?反復(fù)上呼吸道感染，長(zhǎng)期鼻腔填塞，腺樣體肥大，鼻腔異物；過(guò)敏性鼻炎；上列牙牙根或牙槽感染；鼻腔異物（玉米、花生、黃豆，餐巾紙。小兒常見(jiàn)）；存在胃食管返流；長(zhǎng)期吸煙；哪些情況需要及時(shí)就醫(yī)?如患者在感冒后2周仍有鼻堵、大量膿涕、嗅覺(jué)減退及頭痛,要高度懷疑鼻竇炎。如果患者出現(xiàn)頭痛加重或出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。鼻竇炎如何治療？非手術(shù)治療病變輕者、急性患者、不伴有解剖畸形者,醫(yī)生一般會(huì)采用藥物治療(包括全身和局部藥物治療) ,一般2－4周左右即可取得較好療效；手術(shù)治療手術(shù)目的是以解除鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常、重建解剖結(jié)構(gòu)、通暢鼻腔鼻竇的通氣和引流。對(duì)于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作久治不愈（大于3個(gè)月）的慢性鼻竇炎可以考慮手術(shù)治療。對(duì)于小兒患者,腺樣體肥大是造成鼻竇炎的重要原因,研究報(bào)道認(rèn)為,對(duì)10歲以下反復(fù)發(fā)作的兒童慢性鼻竇炎患者實(shí)行腺樣體切除術(shù),可避免50％~89％的鼻竇炎再發(fā)。鼻竇炎的預(yù)防戒煙酒:吸煙會(huì)導(dǎo)致鼻腔黏膜受損,飲酒會(huì)導(dǎo)致胃食管返流加重,削弱機(jī)體抵抗力;·積極治療感冒：避免遷延不愈導(dǎo)致鼻竇繼發(fā)感染;·三歲以下小兒避免玩耍細(xì)小顆粒狀物,谷物等，避免成為鼻腔異物誘發(fā)鼻旁竇炎;積極治療小兒腺樣體肥大:肥大的腺樣體會(huì)堵塞鼻腔鼻竇引流通道,造成感染;·積極治療胃食管返流、過(guò)敏性鼻炎、哮喘:這些基礎(chǔ)疾病會(huì)加重鼻旁竇炎癥狀。往期回顧這件事人人都做過(guò)，10個(gè)做9個(gè)錯(cuò)，極易導(dǎo)致耳聾!是什么阻礙了孩子的智慧與美貌并存改天，不再重逢？2020年08月29日2177
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻竇炎與鼻癌區(qū)別是很大的，鼻竇炎最主要的表現(xiàn)是鼻塞、流龍鼻涕和頭痛。鼻竇炎只是一個(gè)炎癥，會(huì)引起一些發(fā)熱和鼻炎的癥狀。而鼻竇癌早期多無(wú)癥狀，是由細(xì)胞的惡意分化，并且會(huì)向其他的部位進(jìn)行擴(kuò)散。晚期鼻竇癌可以合并有鼻竇的炎癥，也可以有類(lèi)似鼻竇炎表現(xiàn)，兩者容易混淆。 鼻竇炎一般是在感冒后出現(xiàn)，容易復(fù)發(fā)，不會(huì)有血涕、龍?zhí)?，多為粘膿性鼻竇。惡性腫瘤的癥狀表現(xiàn)為進(jìn)行性的加重，可有鼻塞、龍T、血涕，還會(huì)有面部麻木、腫脹、眼球移位、視力下降、牙齒松動(dòng)、張口困難等癥狀。2020年08月15日1530
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻涕很黃很濃的情況，考慮是跟鼻炎或者是鼻竇炎等有關(guān)系，同時(shí)也考慮與感冒或者是身體上火內(nèi)熱等有關(guān)系。其他會(huì)出現(xiàn)鼻腔有黃痰的現(xiàn)象，但是改現(xiàn)象最常見(jiàn)的原因就是鼻竇炎導(dǎo)致的細(xì)菌感染以后，鼻腔粘膜充血，腫脹，鼻腔狹窄，分泌物增多，卻不能順利的排出，當(dāng)鼻竇內(nèi)充滿(mǎn)分泌物以后，就會(huì)從竇口溢出，由于。 前鼻孔堵塞，分泌物從后鼻孔瘤子鼻咽部再倒流至咽喉部，從而出現(xiàn)刺激咳嗽、咳黃痰等癥狀。因此出現(xiàn)這種情況，建議患者積極治療鼻竇炎，給予抗炎促排、鼻腔沖洗等規(guī)范治療。如果藥物治療效果不好，還是建議患者進(jìn)行CT檢查及進(jìn)行手術(shù)治療。2020年08月15日1358
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查洋主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 疾病的診療方案在遵循基本原則的基礎(chǔ)上，還需考慮患者的個(gè)體化差異及醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣。各位醫(yī)生對(duì)個(gè)體化治療的理解和執(zhí)行有所不同，個(gè)人習(xí)慣亦有所差異。此文非廣義的科普文章，主要用于指導(dǎo)本人門(mén)診擬收住院手術(shù)患者，涉及的治療方案和習(xí)慣均僅代表本人的日常工作，若與其他醫(yī)院醫(yī)生或我院其他醫(yī)生有所不同，請(qǐng)遵循您主診醫(yī)生的診療方案，勿細(xì)究差異。轉(zhuǎn)發(fā)請(qǐng)注明來(lái)源，謝謝！北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科查洋——2018.3.15V1.0 2020.8.101. 什么是牙源性鼻竇炎？牙源性鼻竇炎顧名思義就是指由牙科疾病導(dǎo)致的鼻竇炎。鼻竇過(guò)去也稱(chēng)為副鼻竇，副鼻竇在鼻腔周?chē)?，只有上列牙與鼻竇相鄰，有可能引起牙源性鼻竇炎，下列牙則不會(huì)。一般多為單側(cè)患病。2. 牙源性鼻竇炎容易出現(xiàn)在什么鼻竇？a. 上列牙緊鄰上頜竇，狹義的牙源性鼻竇炎指的是牙源性上頜竇炎。b. 嚴(yán)重的牙源性鼻竇炎也可以引起篩竇炎、額竇炎。一般不會(huì)引起蝶竇炎。3.牙源性鼻竇炎有何癥狀和表現(xiàn)？a. 慢性牙源性鼻竇炎患者以流膿臭涕為主要表現(xiàn)。b．急性發(fā)作時(shí)鼻面部疼痛明顯（眼眶下方為著），另可有發(fā)熱，牙齒疼痛、麻木等。鼻面部脹痛與上頜竇口粘膜腫脹，竇腔內(nèi)膿液無(wú)法順暢排出，竇腔內(nèi)壓力較高有關(guān)。c．鼻內(nèi)鏡檢查可以看見(jiàn)中鼻道水腫，有膿涕，中鼻道外側(cè)鼻可向鼻腔膨出，部分患者中鼻道有炎性息肉樣的新生物。d．CT上的表現(xiàn)以上頜竇炎為主。仔細(xì)觀察可以發(fā)現(xiàn)上頜竇下方對(duì)應(yīng)的上列牙周?chē)赡苡挟惓１憩F(xiàn)。 4. 牙源性鼻竇炎有何特點(diǎn)，和其他類(lèi)型鼻竇炎有何區(qū)別？ a.牙源性鼻竇炎與其他類(lèi)型鼻竇炎的臨床表現(xiàn)差異主要在于牙源性感染多為厭氧菌感染，因此鼻竇炎癥也是以厭氧菌感染為主，鼻竇內(nèi)排出的膿涕有較明顯的異臭味，典型的臭味似臭雞蛋味。所以，上列牙有問(wèn)題的患者同時(shí)有同側(cè)的鼻竇炎癥狀時(shí)，尤其是有膿臭涕時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 b.藥物治療需使用同治療牙科疾病相同的抗生素（消炎藥），即針對(duì)厭氧菌感染的甲硝唑或替硝唑。通常使用頭孢+替硝唑聯(lián)合用藥。 c.牙源性鼻竇炎藥物治療的成功率低于普通的急、慢性鼻竇炎，需要手術(shù)治療的幾率更高。因?yàn)檠涝葱员歉]炎往往術(shù)腔內(nèi)感染重，壓力高，膿液不易排出，文末視頻中可見(jiàn)打通上頜竇口后，膿液瞬間從上頜竇涌出至鼻腔。 5.可以引起牙源性鼻竇炎的牙科疾病有哪些？ 可以引起牙源性鼻竇炎的常見(jiàn)的牙科疾病包括根尖炎、根尖周?chē)?，根尖囊腫，含牙囊腫，異位牙等。6.牙源性鼻竇炎如何治療？a. 耳鼻喉科與口腔科綜合治療。最理想的方案是牙科治療后（多數(shù)患者需拔牙），服用抗生素（頭孢+甲硝唑或替硝唑）后鼻竇炎痊愈。b.實(shí)際上因?yàn)榉N種原因不能如此簡(jiǎn)單就把問(wèn)題徹底解決。首先，由于上頜竇厭氧菌感染時(shí)炎癥較重，竇口黏膜水腫明顯，造成竇口堵塞，鼻竇引流不暢，大量膿液潴留就像一個(gè)膿腫一樣，抗生素很難經(jīng)過(guò)血流達(dá)到膿腔，所以藥物治療效果往往不好，最終需要做上頜竇開(kāi)放手術(shù)。其次，還需要考慮每一位患者的牙科疾病的嚴(yán)重程度，如果牙槽窩與上頜竇不相通，可先拔牙，再治療鼻竇炎。假如齒槽窩與上頜竇貫通，拔牙后會(huì)有口腔上頜竇瘺，吃飯喝水都會(huì)往鼻腔里灌，口腔科醫(yī)生拔牙就會(huì)顧忌口腔上頜竇瘺的問(wèn)題。修復(fù)口腔上頜竇瘺有幾種辦法，牙齦瓣、硬腭瓣修復(fù)，脂肪墊修復(fù)等，但上頜竇有嚴(yán)重炎癥時(shí)這些修補(bǔ)辦法都很容易失敗，就好比樓房里面2層的馬桶和下水道出了問(wèn)題，只修1層的排水管是不行的。所以，在可能會(huì)出現(xiàn)口腔上頜竇瘺的情況下，比較有效的解決辦法是先治療鼻竇炎（藥物或手術(shù)），解決好鼻竇的引流問(wèn)題，再去處理牙科問(wèn)題，如果拔牙時(shí)出現(xiàn)了口腔上頜竇瘺，可有效的進(jìn)行修補(bǔ)。部分醫(yī)院具備多學(xué)科合作的條件，可以一次手術(shù)同時(shí)完成鼻竇開(kāi)放、拔牙和口腔上頜竇瘺的問(wèn)題。c.一部分牙源性鼻竇炎的患者，耳鼻喉科醫(yī)生沒(méi)有意識(shí)到或準(zhǔn)確診斷為牙源性鼻竇炎，僅按普通鼻竇炎進(jìn)行了手術(shù)，而沒(méi)有叮囑患者繼續(xù)至口腔科處理牙科問(wèn)題。此時(shí)，鼻竇手術(shù)即使充分開(kāi)放了鼻竇，改善了引流，術(shù)后鼻腔流膿涕仍不能消失。這種情況下就應(yīng)當(dāng)回頭再閱片，看看是否有牙科疾病的征象，或者建議患者去口腔拍曲面斷層或CBCT。7.鼻竇開(kāi)放手術(shù)怎么做，是微創(chuàng)嗎？a.是微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)鼻孔伸入鼻內(nèi)鏡后在內(nèi)鏡下操作，面部無(wú)疤痕。b.微創(chuàng)是內(nèi)鏡手術(shù)的理念之一，但不是噱頭，也不是評(píng)價(jià)手術(shù)療效的主要指標(biāo)。徹底清除病變，充分的開(kāi)放鼻竇，盡可能的保留鼻腔鼻竇的黏膜是手術(shù)的核心。鼻竇開(kāi)放不到位反而不能很好的解決鼻竇炎癥，容易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)、粘連、繼發(fā)鼻竇粘液囊腫等，還需二次手術(shù)。很多來(lái)我院行二次手術(shù)或多次手術(shù)的患者，復(fù)查CT可看到前次手術(shù)是不規(guī)范的。8.手術(shù)需要多長(zhǎng)時(shí)間？a.鼻竇手術(shù)時(shí)間30分鐘左右。若同時(shí)行拔牙和口腔上頜竇瘺修補(bǔ)需要90分鐘到2個(gè)小時(shí)。b.手術(shù)前有等候時(shí)間，麻醉準(zhǔn)備和術(shù)后麻醉蘇醒的過(guò)程，前后需大約1小時(shí)，進(jìn)出手術(shù)室總時(shí)間為2個(gè)小時(shí)左右（單做鼻竇開(kāi)放）。9.牙源性鼻竇炎會(huì)復(fù)發(fā)嗎？充分治療后，尤其是手術(shù)治療后一般不會(huì)復(fù)發(fā)。但對(duì)側(cè)仍可能患病。10.老年患者手術(shù)是否有風(fēng)險(xiǎn)，多大歲數(shù)不能做手術(shù)？a.隨著經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療水平的提高，我國(guó)步入老齡化社會(huì)，手術(shù)病人的平均年齡也越來(lái)越大，60歲甚至70歲以上的老年患者占比逐年增高。只要術(shù)前檢查可耐受手術(shù)，評(píng)估手術(shù)收益明顯大于風(fēng)險(xiǎn)即可手術(shù)。b.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分為麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)操作并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。麻醉風(fēng)險(xiǎn)與年齡和基礎(chǔ)病相關(guān)，年齡越大，基礎(chǔ)病越多，風(fēng)險(xiǎn)越大，有的甚至不具備全麻條件而不能手術(shù)。手術(shù)操作并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)與年齡無(wú)直接關(guān)系，二次手術(shù)或多次手術(shù)的患者相對(duì)手術(shù)難度更大，更易出手術(shù)操作并發(fā)癥。11.月經(jīng)期能否手術(shù)？外科手術(shù)通常建議避開(kāi)月經(jīng)期，尤其是月經(jīng)來(lái)臨前。牙源性鼻竇炎患者鼻竇炎癥較重，術(shù)中易出血，建議避開(kāi)月經(jīng)期。但若患者急性發(fā)作疼痛難忍需行急診手術(shù)，仍可在月經(jīng)期行急診手術(shù)。12.全麻還是局麻？本人收住院患者均為需全麻手術(shù)的病例。局麻手術(shù)一般不住院，安排門(mén)診手術(shù)。13.需要住院?jiǎn)?，住幾天？需要住院，入院至出院總共?-5天左右，入院后行手術(shù)前檢查，手術(shù)后1-2天病情平穩(wěn)即可出院。14.手術(shù)前需要做哪些檢查？a.全麻手術(shù)的術(shù)前常規(guī)檢查：抽血，心電圖，胸片。b.鼻竇CT，個(gè)別患者可行MRI進(jìn)一步確認(rèn)診斷。c.有心臟病，哮喘，腦梗等基礎(chǔ)疾病需行相關(guān)的檢查，多數(shù)需在門(mén)診完成，并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，確定能耐受手術(shù)，無(wú)手術(shù)禁忌。15.手術(shù)前如何準(zhǔn)備？a.手術(shù)前1天晚上10點(diǎn)后不吃不喝，第二天白天等候手術(shù)時(shí)也不吃不喝，手術(shù)順序靠后的患者會(huì)安排上午輸液。b.每天服用降血壓藥的患者，手術(shù)當(dāng)天早上一小口水將藥物送服。c.平時(shí)服用阿司匹林，波立維，華法林，利血平，降壓0號(hào)的患者需手術(shù)前1周停藥，使用別的不影響麻醉和手術(shù)的藥物進(jìn)行替代。16.手術(shù)需要家屬簽字嗎？全麻手術(shù)需要家屬簽字，并簽署委托書(shū)，并且被委托人在患者手術(shù)時(shí)需在家屬等候區(qū)等候。一旦出現(xiàn)麻醉和手術(shù)出現(xiàn)特殊情況（如麻醉藥物過(guò)敏，麻醉惡性高熱、心腦血管意外等），醫(yī)生需與被委托人商議決策，故被委托人以直系親屬為佳。17.住院費(fèi)用多少？自費(fèi)和醫(yī)保有區(qū)別嗎？醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)多少？a.住院費(fèi)用根據(jù)病情，患者年齡，基礎(chǔ)疾病而異，門(mén)診開(kāi)住院證時(shí)確定。b.北京醫(yī)保患者、外地醫(yī)?；颊吆妥再M(fèi)患者均交相同的住院押金，住院總花費(fèi)相同。c.隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)為患者縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了術(shù)后痛苦。但這些都是建立在手術(shù)器械和可吸收填塞材料等技術(shù)進(jìn)步的基礎(chǔ)之上的。而醫(yī)保覆蓋的滯后性和有限性決定了這部分為完全自費(fèi)或部分自費(fèi)。可報(bào)銷(xiāo)部分的報(bào)銷(xiāo)比例也受醫(yī)保性質(zhì)（商業(yè)醫(yī)保、公費(fèi)、北京醫(yī)保、外地醫(yī)保等）不同和在職狀態(tài)（職工在職，退休，一老一小等）不同也有所不同。如北京職工在職醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)起付線1300元以下不報(bào)銷(xiāo)，超過(guò)起付線按比例報(bào)銷(xiāo)。18.辦住院需要什么帶什么東西，有何注意事項(xiàng)？a.辦住院需就診卡，醫(yī)?？ǎù蟛v。b.在外科樓一層住院處遞交就診卡和醫(yī)?？ㄞk理住院手續(xù)。c.住院需攜帶CT片，核磁片，其他檢查結(jié)果和洗漱用品，餐具。d.住院期間不能請(qǐng)假外出或回家。e.可攜帶筆記本、書(shū)籍。病房有聯(lián)通公司提供商用WIFI，需登錄使用，無(wú)免費(fèi)WIFI。19.親友幾點(diǎn)可以探視？中午11點(diǎn)-12點(diǎn)和下午3點(diǎn)至7點(diǎn)為送餐和探視時(shí)間。非探視時(shí)間無(wú)陪住證的親友不能進(jìn)入病房。20.需要陪護(hù)陪床嗎，可以要求陪床嗎？a.生活不能自理的患者（如8歲以下）可以陪床，由病房護(hù)士長(zhǎng)判斷并發(fā)放陪住證。b.無(wú)陪住證的家屬不能陪床。c.下午手術(shù)的患者手術(shù)當(dāng)天通常家屬可以陪護(hù)1晚。 術(shù)后注意事項(xiàng)1.手術(shù)當(dāng)天如何陪護(hù)？a.手術(shù)當(dāng)天患者返回病房后，麻醉藥物未完全代謝，術(shù)后4小時(shí)可少量飲水，術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食。行口腔上頜竇瘺修補(bǔ)手術(shù)的患者應(yīng)使用未手術(shù)一側(cè)進(jìn)行咀嚼。b.清醒前注意看護(hù)患者，避免從病床跌落。初次下床應(yīng)在床邊坐數(shù)分鐘適應(yīng)后，再下地站立，避免體位性低血壓和跌倒。c.術(shù)后鼻腔和口腔少許滲血是正常的，若有連續(xù)不斷的鮮血流出，應(yīng)告知醫(yī)生和護(hù)士。2.術(shù)后為什么會(huì)鼻塞？鼻腔填塞物什么時(shí)候取出？a.術(shù)后鼻腔填塞物為高分子可吸收材料，填塞不適感較傳統(tǒng)的填塞紗條的不適感明顯減輕，大多數(shù)患者甚至毫無(wú)感覺(jué)。也避免了術(shù)后拔紗條的痛苦。多數(shù)患者術(shù)后鼻腔亦能保持一定程度的通氣。b.通常在術(shù)后第4天開(kāi)始沖洗鼻腔，1周左右門(mén)診復(fù)查清理鼻腔填塞物。清理后回家繼續(xù)行鼻腔沖洗。自行沖洗過(guò)程中，可能會(huì)有小的血凝塊或填塞的海綿塊掉出，屬正?，F(xiàn)象。3.術(shù)后鼻涕帶血絲會(huì)持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？1個(gè)月左右。身體其他部位手術(shù)多數(shù)1周拆線后傷口即愈合。但鼻腔手術(shù)后鼻腔內(nèi)部似山洞，不能縫合，需要一個(gè)逐漸愈合和上皮化的過(guò)程。術(shù)后黏膜功能完全恢復(fù)還需要1-2個(gè)月的時(shí)間，故術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)會(huì)有干痂形成，尤其是環(huán)境干燥地區(qū)的患者更易出現(xiàn)。4.術(shù)后外用藥使用流程？a.術(shù)后第4天開(kāi)始鼻腔沖洗，一日2-3次。b.第一次復(fù)查清理鼻腔后：薄荷油滴鼻→間隔3分鐘→鼻腔沖洗→間隔3分鐘→鼻噴激素→間隔3分鐘→薄荷油，一日2次，每次250ml-500ml。5.如何噴鼻和沖洗鼻腔？a.在洗臉盆處，頭埋低讓鼻梁與地面基本垂直，將洗鼻器伸入鼻孔，與鼻梁呈15°夾角，沖洗鼻腔，沖洗時(shí)，噴嘴角度可上下略有改變。b.噴藥姿勢(shì)同上，注意噴嘴略向外歪斜，對(duì)準(zhǔn)內(nèi)眼角。6.術(shù)后鼻腔沖洗和鼻噴激素使用多長(zhǎng)時(shí)間？2個(gè)月左右。7.術(shù)后多久復(fù)查，需要復(fù)查幾次？術(shù)后2個(gè)月內(nèi)10天-2周左右復(fù)查一次，需復(fù)查2-3次。8.術(shù)后什么時(shí)候看病理結(jié)果？若鼻腔內(nèi)有炎性息肉樣腫物，手術(shù)切除后會(huì)送病理檢查。一般病理結(jié)果5-7天發(fā)布，若第一次復(fù)查結(jié)果未出，則在第二次復(fù)查時(shí)看結(jié)果。2020年08月10日10975
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 那這倆還真不一樣，為什么不一樣呢，因?yàn)樗鼈儼l(fā)生的地方不一樣，鼻竇炎，那就是發(fā)生在鼻竇的鼻炎就發(fā)生在鼻腔的那鼻腔呢，就是些清的鼻涕啊，鼻子堵啊，會(huì)有炎癥打噴嚏啊，這是他的癥狀，鼻炎嚴(yán)重了以后出現(xiàn)鼻竇炎的時(shí)候就會(huì)有一些膿性鼻涕啊，慢性鼻竇炎，這種表現(xiàn)頭疼，頭脹，如果說(shuō)發(fā)文的區(qū)域是不一樣的，但是呢，他們又是相關(guān)的，因?yàn)樗麄冊(cè)谝粋€(gè)相鄰的區(qū)域互相有聯(lián)系，健康不是小事，小事事關(guān)健康關(guān)注我，關(guān)注健康知識(shí)。2020年07月26日2650
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2020年07月19日3236
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鼻竇炎相關(guān)科普號(hào)
蔣懷禮醫(yī)生的科普號(hào)
蔣懷禮 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
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李長(zhǎng)達(dá)醫(yī)生的科普號(hào)
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