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王鑫主任醫(yī)師 蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉 程先生因反復(fù)頭痛多年，在院外多方醫(yī)治用藥都沒有改善。之后來到我院耳鼻咽喉科就診檢查，王鑫主任詢問病史，他描述頭痛的位置在左側(cè)額頭的位置，還伴有鼻塞和流涕。通過鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT檢查發(fā)現(xiàn)程先生鼻中隔左側(cè)高位偏曲，左側(cè)上頜竇、篩竇、額竇由于阻塞引起了鼻竇炎（圖1）。王鑫主任為程先生進行了鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，術(shù)后他的鼻腔通暢了，鼻竇炎治愈后多年的頭痛也消失了。圖1 鼻竇CT顯示左側(cè)鼻腔阻塞,左側(cè)上頜竇,篩竇,額竇炎癥改變王鑫主任說，鼻竇炎引起頭痛，是常見頭痛的原因之一，而且頭痛的部位與鼻竇炎癥的位置有關(guān)系。在我們的頭顱內(nèi)一共有四組鼻竇，共八個竇腔，分別是額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇（圖2）。鼻竇炎的頭痛常表現(xiàn)為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。上頜竇炎表現(xiàn)為患側(cè)面頰部、前額部疼痛，以午后頭痛為主，平臥位時頭痛可減輕。如為牙源性者，會有上列磨牙有脹痛或叩擊痛。篩竇炎的頭痛程度較輕，多位于內(nèi)眥間及眶內(nèi)上角，有反射痛。額竇炎的初期為全頭痛，后漸局限在前額部，并有明顯的時間規(guī)律，晨起后開始頭痛，近中午時頭痛達高峰，程度十分劇烈。隨著膿性分泌物排出，午后頭痛減輕，至晚間完全消除，次日又重出現(xiàn)。蝶竇炎的疼痛位于眼球深部，可反射到頭頂中央和后枕部，嚴(yán)重者可伴有頭昏和眩暈，常以午前重，膿液排出后頭痛即減輕。通常單個鼻竇炎的情況比較少見，多是多組鼻竇炎或者全組鼻竇炎常見，所以頭痛的特點往往是疊加的。圖2 鼻竇的位置王鑫主任介紹，鼻竇炎除了頭痛，還會伴隨鼻塞、流涕、嗅覺下降等癥狀。急性鼻竇炎可以通過積極的藥物治療，鼻腔及鼻竇炎癥得到控制，黏膜腫脹消失，竇口通暢，鼻竇內(nèi)的膿性分泌物排出，是可以治愈的。如果鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，癥狀持續(xù)超過三個月，即為慢性鼻竇炎。對于慢性鼻竇炎患者，首先進行局部和全身藥物治療，在藥物治療無效的情況下進行鼻竇CT掃描，如果有影像學(xué)改變及手術(shù)指征，就需要進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)是目前治療慢性鼻竇炎首選手術(shù)方法，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，視野更加清晰，能夠充分開放各鼻竇竇口，改善鼻腔鼻竇引流，并盡可能保留正常黏膜組織，有利于鼻腔鼻竇生理功能的恢復(fù)。由于是在鼻腔內(nèi)操作，沒有任何傳統(tǒng)手術(shù)的切口，真正實現(xiàn)了微創(chuàng)。王鑫主任提醒大家秋冬季或流感流行期要積極預(yù)防感冒，感冒后合并急性鼻竇炎要及時用藥治療。持續(xù)超過三個月的鼻塞、頭痛、流涕甚至嗅覺下降一定要到醫(yī)院就診，否則會導(dǎo)致一些嚴(yán)重的眶內(nèi)及顱內(nèi)并發(fā)癥，影響正常生活和工作。2020年05月29日9996
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李澤卿主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 耳鼻咽喉診療中心 “醫(yī)生，我半個月前感冒，感覺老是頭痛。感冒已經(jīng)好了可是頭痛的癥狀一直沒見好轉(zhuǎn)。這兩天還會咳痰，咳出來的痰不但色黃還帶有異味，右邊鼻子也不通氣了，說話的聲音也變得“甕聲甕氣”。同學(xué)說是不是得了鼻炎呢，我自己也感覺像鼻炎，就自己去藥店買了鼻炎片，結(jié)果藥吃了快1周了，鼻塞和頭痛的癥狀也沒好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在嗅覺也不是很靈敏了，黃膿鼻涕，口內(nèi)還有難聞的異味，眼眶一壓就痛，上頜牙齒在下樓梯的時候就會痛。這是怎么回事啊？”江蘇省第二中醫(yī)院耳鼻咽喉診療中心李澤卿針對這個中學(xué)生的描述，醫(yī)生為她進行了鼻內(nèi)鏡和面部CT檢查后，確診為急性鼻竇炎，而并非鼻炎！如果治療不徹底會轉(zhuǎn)變?yōu)槁员歉]炎！鼻竇炎是繼鼻炎之后的第二大鼻部高發(fā)病種。在我們是生活中，這種情況非常普遍，很多人都會錯把鼻竇炎當(dāng)鼻炎治，結(jié)果越治越重，因為鼻竇炎本身可以向外擴散，引起中耳炎、咽喉炎、扁桃體炎等，甚至有時候會引起少見的眶內(nèi)感染。其實，鼻炎和鼻竇炎真的是完全不同的兩種疾病。鼻竇炎是鼻竇（上頷竇、額竇、篩竇和蝶竇）黏膜的化膿性感染。鼻竇炎在中醫(yī)屬于“鼻淵”、“腦漏”范疇。中醫(yī)認(rèn)為“鼻乃心竅，為肺之門戶”，可使呼吸順暢。當(dāng)外邪侵犯氣虛不固時，會轉(zhuǎn)化為熱邪流入肺竅里，導(dǎo)致鼻竅閉塞不通而頭昏腦漲，鼻出濁氣，身體疲倦；而彼此又互為因果，多因外感，常使鼻賣炎反復(fù)發(fā)作，也常伴頭痛出現(xiàn)。鼻竇炎臨床上可分為急性與慢性，通常表現(xiàn)為鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、咳嗽、鼻癢、鼻干、鼻出血。易發(fā)于低齡、年老體弱者。成人在8周以內(nèi)，兒童則不超過12周可以定義為急性鼻竇炎。成因包括：全身抵抗力下降+感染（比如感冒），過度疲勞，生活環(huán)境不好，貧血，內(nèi)分泌方面功能障礙，呼吸道感染，鼻中隔彎曲，鼻息肉和鼻炎等。急性鼻竇炎癥狀1、鼻塞一側(cè)或兩側(cè)流膿涕等局部癥狀，可能會有頭痛的特點。如頭痛在起床和上午較重，下午較輕，有時感到前額脹痛，咳嗽或擤鼻涕時疼痛加重，檢查額竇時有明顯壓痛，牙痛或一側(cè)面頰疼痛。2、頭疼急性鼻竇炎發(fā)病較急，在成人以頭痛癥狀為主，而兒童則以全身癥狀為主。表現(xiàn)為高熱、脫水、精神不振、呼吸急促，也經(jīng)常伴有呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)煩躁，抽搐。3、眼旺引起臉結(jié)膜水腫若感染嚴(yán)重時可侵及眼眶引起瞼結(jié)膜水腫，眼球也因此向下移位，內(nèi)眥部可有紅腫。兒童急性鼻竇炎有時可伴發(fā)急性中耳炎、上頜骨骨髓炎、血性鼻涕或關(guān)節(jié)疼痛等。以頭痛來說,不同的鼻竇炎頭痛表現(xiàn)該如何鑒別？① 慢性額竇炎：前額部疼痛，周期性發(fā)作晨起漸重，午后減輕，晚間消失。② 慢性篩竇炎：痛感較輕。③ 慢性化膿性鼻竇炎：前額痛或鼻根部的脹痛、悶痛以及頭頂部、顳部或后枕部的沉重性疼痛。④ 急性上頜竇炎：劇烈疼痛多集中在前額，屬于上頜竇炎。輕微頭痛會局限在眼球的內(nèi)眥和鼻根處，時而放射到頭頂，這屬于篩竇炎的表現(xiàn)?？傮w來說，晨起輕，午后重。⑤ 急、慢性鼻竇炎：晨起輕，午后重。⑥ 慢性蝶竇炎：晨起輕，午后重。4、鼻炎可引發(fā)中老年咽炎、肺炎、高血壓等疾病鼻竇炎嚴(yán)重的患者長期用嘴來呼吸，鼻子對人體的保護作用失去意義，很多不潔空氣都直接進入人體。所以會引發(fā)咽炎、氣管炎和肺內(nèi)感染，如肺炎和肺膿腫。而長期缺氧的狀態(tài)還可以導(dǎo)致冠心病等心腦血管疾病。鼻竇炎與阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)，而阻塞性睡眠呼吸暫停又與高血壓關(guān)系密切。鼻竇炎的危害1、鼻竇炎會引發(fā)嚴(yán)重的頭痛、惡心鼻竇炎主要癥狀之一就是頭痛。鼻竇炎引發(fā)的頭痛多在白天發(fā)作，頭痛的部位和時間相對穩(wěn)定、規(guī)律，早期表現(xiàn)為彌漫性頭痛，后期疼痛常隨發(fā)病鼻竇而局限于一定部位。2、鼻竇炎易使中學(xué)生記憶降低像就診的這位青少年在患鼻竇炎后，會導(dǎo)致氧氣吸入受阻，引起血氧飽和度下降。血氧供應(yīng)不足則會引起全身各組織器官不同程度缺氧，出現(xiàn)記憶力減退、智力下降、周期性頭痛、頭暈、視力下降、學(xué)習(xí)成績下滑等現(xiàn)象。更為嚴(yán)重的是，鼻竇炎長期不愈還會進一步影響青少年的生長發(fā)育，給以后的健康埋下隱患。3、中青年吸煙刺激吸煙時，煙霧經(jīng)咽喉進入肺，再由肺經(jīng)鼻腔和口腔呼出。煙霧所經(jīng)之處的鼻黏膜都會被焦油刺激，引起黏膜的炎性反應(yīng)，分泌物排出過多等，癥狀加劇，發(fā)作頻繁。鼻竇炎的治療要及時對癥鼻竇炎治療以清除痰濁膿液護正固本為主。在臨床中醫(yī)證型上可分為肺熱型、脾經(jīng)濕熱型，以及濕熱互結(jié)型依證用藥。日常生活中，包括冰冷、生冷、烤、炸、辣、煙、酒及辛辣的食物都要避免使用。治療原則為“消除病因，矯治鼻部阻塞性病變，治療變應(yīng)性病因，通暢引流，清除鄰近感染性病灶”等。藥物治療：在醫(yī)生指導(dǎo)下，全身應(yīng)用抗生素、抗過敏治療、改善黏液纖毛傳輸功能治療，以口服為主，劑量、療程要足夠，可添加抗組胺藥物以及中成藥等?？纱钆淅懑?，局部熱敷，短波透熱，紅外線照射等，以促進炎癥消退，減輕癥狀。手術(shù)治療：鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，在鼻內(nèi)窺鏡下清除組織病變。具有視野清晰、微創(chuàng)、直視、損傷小等優(yōu)點，主要清除妨礙鼻腔鼻竇通氣引流的病變，特別是額竇及額隱窩口的息肉和病變，切除不可逆病變，使鼻腔鼻竇引流通暢，盡可能恢復(fù)纖毛生理功能。【健康小貼士】穴位按摩：平?？蛇m度做鼻部穴位的按摩，如印堂穴、太陽穴、百會穴、迎香穴、合谷穴等，增強鼻腔的循環(huán)及抵抗能力。流行性感冒時節(jié)或者氣溫變化較大時，出門最好戴口罩。茶飲方保?。盒烈?、白芷各2錢，黃芩、魚腥草各3錢，以開水沖泡代茶飲，具有清熱、除濕、驅(qū)風(fēng)、通鼻竅的作用，可改善慢性鼻竇炎，鼻涕黃黏、鼻塞等。2020年05月27日4065
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻炎的言語中有鼻音。你可以考慮以下情況： 首先，過敏性鼻炎。外界環(huán)境對過敏原過敏反應(yīng)后，鼻粘膜腫脹，阻塞整個鼻腔，產(chǎn)生鼻音。在這種情況下，鼻腔可使用抗過敏噴霧劑，如曲安奈德鼻噴霧劑，左側(cè)可口服西替利嗪膠囊和氯雷他定顆粒進行治療。 第二，鼻炎有鼻音。它是由慢性鼻炎引起的。鼻粘膜處于慢性炎癥狀態(tài)。炎性滲出物阻塞鼻腔，鼻腔不通氣。因此，鼻音很重。我們用生理鹽水或海水沖洗鼻腔，在鼻腔內(nèi)使用富馬滴鼻液?？梢越o藥治療慢性鼻炎。當(dāng)鼻炎得到改善，鼻音就會消失。 第三，鼻炎有很重的鼻音。如果你有鼻竇炎，你需要做鼻竇CT并明確診斷。如果你有嚴(yán)重的鼻竇炎，你可以考慮鼻竇炎根治手術(shù)。2020年05月21日4733
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性咽炎漫談之慢性鼻竇炎，慢性咽炎呢，跟那個環(huán)境因素和情緒波動有關(guān)系，但是呢，也有一些慢性咽炎呢，實際上它有一個病因存在的，比如說慢性鼻竇炎，如果患有慢性鼻竇炎的病人鼻涕呢倒流倒流到咽腔的時候會造成那個呃，咽異物感咽不適，痰吐不出來，吐不盡這種癥狀病人很痛苦，這種病人呢，嗯，給他檢查的時候就會可以看到鼻腔里面有大量的膿性的分泌物，包括鼻咽部，呃，通過照CT呢，可以發(fā)現(xiàn)他鼻竇有鼻竇炎，對于這種病人倒反而好，我們治療呢，通過進行鼻竇炎的治療就能嗯，改善他的慢性咽炎的一些癥狀，嗯，所以如果發(fā)現(xiàn)有鼻竇炎的時候要及時治療，可以預(yù)防慢性咽炎的癥狀的加重。2020年05月19日1111
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崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 腐腥臭——肺癌。 肺部感染、支氣管炎、肺膿腫、慢性氣管炎、肺炎、肺氣腫甚至肺癌都會引起不同程度的口臭。這些氣味多由積攢于肺部的黏液所致。其中，肺膿腫患者常伴有腐酸性口臭，這類患者往往有發(fā)燒、膿性痰等，胸片檢查一般能確診；肺結(jié)核咯血、支氣管擴張咯血者常出現(xiàn)血腥味口臭；晚期肺癌患者常于口腔及呼氣中出現(xiàn)腐腥臭。 值得一提的是，煙民往往多有一種讓人容易識別的口臭。即使不吸煙，其他人也能通過口臭判斷他是個煙民。這類口臭是留存于肺部解剖死腔的煙霧隨著煙民的呼吸運動逐步呼出，產(chǎn)生帶著“煙味”的口臭。當(dāng)煙民同時患有肺部疾病時，由于死腔體積進一步增大乃至產(chǎn)生病理死腔，其臭味可能更為顯著。 腐敗味——上呼吸道疾病。 鼻竇炎、扁桃體炎和咽喉炎等上呼吸道疾病都會分泌大量含蛋白質(zhì)的黏液，部分形成鼻涕，剩下的從鼻道流入口咽部。這些黏液部分黏附于舌根后部或口咽部，當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)分解后，就會產(chǎn)生腐敗味。 酸臭味——胃病。 胃幽門部狹窄或梗阻時，食物在胃內(nèi)留置時間過長，會產(chǎn)生酸臭腐敗的氣味，通過口腔散發(fā)出來。反流性食管炎等胃病還可導(dǎo)致病理性口臭，黏附在口腔、咽喉部位的嘔吐物不停釋放“酸氣”。通常在積極治療胃病后，口臭能得到顯著改善。 爛蘋果味——糖尿病丙酮酸中毒。 當(dāng)一個人血糖超標(biāo)，未加控制時，體內(nèi)的脂肪分解，就會產(chǎn)生酮體，其中的α-酮戊二酸會發(fā)出一種酸酸的爛蘋果味道。當(dāng)呼出這種氣味時，患者體內(nèi)的酮體濃度已經(jīng)非常高了，接近或達到糖尿病酮癥酸中毒的水平，需要及時就醫(yī)，否則會有生命危險。 尿臊味——尿毒癥。 尿臊味多是患有慢性腎炎或腎病的患者發(fā)出的。病程進展到慢性腎功能衰竭階段(俗稱尿毒癥)時，由于無尿，某些毒性物質(zhì)不能排出體外而潴留于血中，就會使病人呼出的氣體散發(fā)出尿味，這是病情趨于危重的信號。 排泄物臭味——肝衰竭。 肝衰竭時，肝臟代謝能力減弱，分解毒素的能力下降，導(dǎo)致血氨升高，使口中出現(xiàn)略帶甜味的排泄物臭味，又被稱為“死亡的氣息”。體內(nèi)某些支鏈氨基酸代謝能力減弱，還會導(dǎo)致爛蘋果味。 此外，還有些口臭是心理疾病所引起的，如自主神經(jīng)失調(diào)導(dǎo)致的焦慮、失眠或某些精神疾病。2020年05月09日1649
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