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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 好，這個(gè)問(wèn)題，他說(shuō)我感冒以后流黃鼻涕，黃膿鼻涕，咳嗽，吃阿莫西林3天了，沒(méi)有什么效果怎么辦？這個(gè)解帶非常好，感冒以后出現(xiàn)黃膿鼻涕，就是有了鼻竇發(fā)炎了，然后吃3天阿莫西林，可能還是肯定沒(méi)效果，因?yàn)槟氵@個(gè)鼻涕啊，往后流，可能大鼻涕都掛在嗓子上，你就。 很難，這個(gè)咳嗽緩解了。這個(gè)情況下，我們應(yīng)該。 如果你原來(lái)就有鼻炎。 建議鹽水鼻腔沖洗，鹽水鼻腔沖洗哈，我們用個(gè)1%~2%的鹽水就行，用鼻腔沖洗器去沖洗它，再一個(gè)呢。 可以用點(diǎn)鼻用激素，像氟舒蓮啊，雷諾考特，美色鼻孔一噴，每天一次，還有呢，抗菌素我建議你吃。 阿奇霉素或者就是阿莫西林基礎(chǔ)上加阿莫西林，阿莫加阿奇霉素或者加拜弗樂(lè)吧，拜弗樂(lè)每天一片，每天一片哈，那么再一個(gè)呢，他有流黃鼻涕什么的，可能鼻粘膜有點(diǎn)問(wèn)題哈，損傷這個(gè)也胃了，化痰呢，我們可以加點(diǎn)安寧派，安寧派哈，嗯，每次一粒，每天三次，修復(fù)鼻腔粘膜啊，這個(gè)黃膿鼻涕如果你說(shuō)我就進(jìn)去了，我原來(lái)沒(méi)有，那可能感冒以后，他要經(jīng)過(guò)一個(gè)清鼻涕到黃鼻涕，然后再恢復(fù)這個(gè)過(guò)程哈，我們應(yīng)該這個(gè)時(shí)候，反正鼻腔沖洗沖洗比較好哈啊，每天睡覺(jué)的時(shí)候把鼻子擤干凈，要好好的漱口，深部的漱口，把這個(gè)如果有鼻2024年10月20日61
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陳楓虹主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 耳鼻喉科 您的積極參與對(duì)您手術(shù)的術(shù)后成功非常重要。下面的方案將有助于增加的手術(shù)成功的概率和避免疾病的復(fù)發(fā)。1、出血：在手術(shù)后最開(kāi)始的1~2天有一些滲血是正常的。如果出現(xiàn)持續(xù)的鼻出血，請(qǐng)將頭稍稍向后傾斜，并用鼻子輕輕呼吸?？梢杂眉埥磔p輕地擦拭鼻子，但是不要擤鼻涕。若出現(xiàn)持續(xù)性鼻出血，請(qǐng)及時(shí)呼叫護(hù)士或者管床醫(yī)生處理。2、藥物：手術(shù)后第一晚，您可能會(huì)感到些許疼痛，可以呼叫護(hù)士或管床醫(yī)生及時(shí)處理。手術(shù)后至少三天內(nèi)不要服用阿司匹林或阿司匹林相關(guān)藥物（如波立維等，如有不確定的藥物請(qǐng)咨詢管床醫(yī)生）。3、生理鹽水：（1）未同時(shí)進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)的患者，請(qǐng)您術(shù)后拔除鼻腔填塞物后即開(kāi)始每日行1-2次鼻腔沖洗（洗鼻器可自行搜索“洗鼻器”網(wǎng)購(gòu)或于藥店選購(gòu)）：每日使用生理鹽水（干凈的飲用水250ml+1包洗鼻鹽，或按醫(yī)囑加入1支普米克令舒混懸液/氟替卡松混懸液）進(jìn)行1-2次鼻腔沖洗，以利于清除鼻竇鼻腔內(nèi)分泌物及可吸收填塞材料，保持引流通暢，消除炎癥，促進(jìn)鼻腔生理功能的恢復(fù)。（2）同時(shí)進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)的患者，請(qǐng)您術(shù)后1周后開(kāi)始每日使用生理鹽水（干凈的飲用水250ml+1包洗鼻鹽，或按醫(yī)囑加入1支普米克令舒混懸液/氟替卡松混懸液）進(jìn)行1-2次鼻腔沖洗。保持鼻腔濕潤(rùn)和清除血塊對(duì)于您的鼻腔愈合至關(guān)重要。您需要在手術(shù)后至少3個(gè)月內(nèi)保持鼻腔的濕潤(rùn)和沖洗。詳情請(qǐng)咨詢管床醫(yī)生或者護(hù)士。1、術(shù)后第一周請(qǐng)不要擤鼻涕?？梢蚤_(kāi)始擤鼻涕的具體時(shí)間請(qǐng)?jiān)趶?fù)診時(shí)詢問(wèn)主治醫(yī)生的建議。如果您需要打噴嚏，請(qǐng)保持嘴巴張開(kāi)。2、術(shù)后一周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，包括彎腰、用力或提起超過(guò)10公斤的重物。手術(shù)后可以進(jìn)行適度散步和日?；顒?dòng)。手術(shù)后一周后可以恢復(fù)50%強(qiáng)度的鍛煉，兩周后可以恢復(fù)至術(shù)前運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。請(qǐng)咨詢主治醫(yī)生了解其他情況。3、如果您感到胃部不適，可能由于服用抗生素，可以服用活性乳酸菌酸奶或嗜酸乳桿菌片。如果您出現(xiàn)持續(xù)超過(guò)一天的嚴(yán)重腹瀉，請(qǐng)停止服用抗生素（如頭孢、克拉霉素、羅紅霉素等）并返院于消化內(nèi)科進(jìn)一步處理。1、出院后繼續(xù)進(jìn)行口服藥物治療兩周（具體口服藥物使用頻率見(jiàn)出院記錄）。1、功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者必須定期返院復(fù)診，定期鼻內(nèi)鏡下復(fù)查清理，及時(shí)調(diào)整藥物治療方案，防止疾病復(fù)發(fā)。請(qǐng)您于術(shù)后1周、2周、1月、2月、3月、6月、1年、2年及時(shí)于我科復(fù)診，復(fù)診醫(yī)生：陳楓虹主任：每周一、周四上午耳鼻喉科門診，每周一下午變態(tài)反應(yīng)/過(guò)敏中心。2、如您因感冒等上呼吸道感染，或不明原因?qū)е略俅纬霈F(xiàn)鼻塞、流涕、嗅覺(jué)下降、額面部脹痛等癥狀，需及時(shí)行增量局部鼻用激素治療，具體治療方案視情況而定，請(qǐng)于上述醫(yī)師門診或好大夫網(wǎng)絡(luò)診室就診咨詢。如果您出現(xiàn)以下任何情況，請(qǐng)及時(shí)于門診就診：體溫超過(guò)約38.5攝氏度持續(xù)性清水樣鼻腔分泌物任何眼部不適或視力下降嚴(yán)重頭痛或頸部僵硬嚴(yán)重腹瀉持續(xù)鼻腔流出血液辦公時(shí)間：8:00-12:0014:30-17:30非辦公時(shí)間：急診耳鼻喉科；好大夫網(wǎng)絡(luò)診室耳鼻喉科室聯(lián)系電話：34152266任何緊急情況請(qǐng)及時(shí)撥打120請(qǐng)注意，以上信息僅供參考，具體情況請(qǐng)遵循醫(yī)生的建議和指導(dǎo)！2024年08月08日902
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?？?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 西安交大二附院 耳鼻喉頭頸外科 什么是鼻竇炎呢？鼻竇是鼻腔周圍顱骨中的含氣空腔，也稱鼻旁竇，副鼻竇。鼻竇炎是鼻竇黏膜的炎癥性疾病，多與鼻炎同時(shí)存在，所以也稱為鼻-鼻竇炎，鼻竇炎是鼻科臨床中最常見(jiàn)的疾病之一。按照鼻竇炎發(fā)生的范圍，分為單鼻竇炎、多鼻竇炎、全鼻竇炎。按照癥狀體征的發(fā)生和持續(xù)時(shí)間，分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎。慢性鼻竇炎又可分為慢性鼻竇炎伴鼻息肉和不伴鼻息肉兩種。不同分類的鼻竇炎治療方案有所不同，病情的輕重緩急也有所不同，因而，對(duì)患者而言，了解其分類有助于了解自身病情的嚴(yán)重程度，以及可能會(huì)接受的治療方案。鼻竇炎的癥狀包括全身癥狀和局部癥狀，其中常見(jiàn)癥狀有鼻塞、流膿涕、嗅覺(jué)障礙、頭痛等。鼻塞：最常見(jiàn)癥狀之一，為交替性鼻塞或持續(xù)性鼻塞；流膿涕：可有臭味或鼻涕后流；嗅覺(jué)障礙：嗅覺(jué)可能下降或喪失。為什么會(huì)得鼻竇炎？呼吸道感染：正常情況下，鼻竇內(nèi)可有少量非致病菌存在，不會(huì)引起任何癥狀。而致病的細(xì)菌、真菌一旦在鼻竇內(nèi)大量繁殖，就會(huì)導(dǎo)致鼻竇炎。呼吸道過(guò)敏反應(yīng)：主要包括過(guò)敏性鼻炎、哮喘等。過(guò)敏反應(yīng)參與導(dǎo)致鼻黏膜上皮屏障破壞，杯狀細(xì)胞增生以及黏液清除功能減退，鼻竇黏膜腫脹，有利于細(xì)菌定植、生長(zhǎng)。鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常：包括鼻中隔偏曲、泡性中鼻甲、下鼻甲肥大、鼻竇引流口堵塞等。那如何治療鼻竇炎呢？1、鼻腔沖洗鼻腔沖洗是用生理鹽水來(lái)對(duì)鼻腔進(jìn)行徹底的沖洗，能把鼻腔鼻竇內(nèi)的過(guò)敏原、病菌、炎性分泌物等臟東西清除掉，減輕鼻腔黏膜水腫，恢復(fù)鼻腔自身的黏膜環(huán)境。2、藥物治療藥物作為輔助方法，例如鼻噴糖皮質(zhì)激素，口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、黏液促排劑、西吡氯銨含片、中成藥等藥物。3、手術(shù)治療如果在藥物控制不滿意或出現(xiàn)并發(fā)癥的情況下，可采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，通過(guò)內(nèi)鏡下開(kāi)放鼻竇口，清除病變，改善局部通氣引流，進(jìn)而恢復(fù)鼻竇正常的生理功能。4、運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于鼻竇炎患者來(lái)說(shuō)，適當(dāng)合理的運(yùn)動(dòng)，有利于加大空氣的流通速度，使鼻粘膜的功能得到恢復(fù)，也能增強(qiáng)心肺功能、改善體質(zhì)，避免因此帶來(lái)的并發(fā)癥。2024年07月05日776
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劉天聰副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 國(guó)家耳鼻咽喉疾病-臨床醫(yī)學(xué)研究中心-遼寧分中心，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科，劉天聰副主任醫(yī)師、副教授1.術(shù)后注意事項(xiàng)：通知出院后，護(hù)士站找護(hù)士拿藥。①鼻可樂(lè)-鼻腔沖洗器(洗鼻鹽，自己網(wǎng)上買)：每日晨起，沖洗鼻腔，連續(xù)2周。???糠酸莫米松鼻噴劑：每日晨起，各噴左右鼻孔1噴，連續(xù)2周。每天睡前，左氧氟沙星滴眼液，每側(cè)鼻孔2滴，連續(xù)2周。生理海水噴鼻劑：平時(shí)隨時(shí)使用，保持鼻腔濕潤(rùn)。?②用藥：阿奇霉素，一天一次，一次一粒，口服1周。切諾,一天三次，一次1粒，飯前半小時(shí)涼開(kāi)水口服，促進(jìn)鼻腔粘液排出，口服2周。③2周后，預(yù)約手術(shù)醫(yī)生的門診號(hào)復(fù)查，進(jìn)行第一次換藥。????????溫馨提示！?每次沖洗鼻腔有血，正?，F(xiàn)象，不用擔(dān)心，勿用力擤鼻揉鼻，1周內(nèi)避免熱水沖澡；術(shù)區(qū)水腫2周，鼻腔還會(huì)有堵塞感。避免使用活血藥物（如：阿司匹林、活血化瘀中藥、西洋參等）。?1.報(bào)銷需要結(jié)賬清單：3周后請(qǐng)攜帶辦理人身份證、住院押金票、醫(yī)保卡等所需證件到1號(hào)樓6樓收費(fèi)處辦理。2.復(fù)印病歷：微信小程序中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院辦理線上郵寄。3.住院診斷書：1號(hào)樓1層自助打印機(jī)，只能打1次。2024年05月04日547
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游艷副主任醫(yī)師 廣安市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，以鼻塞、流黏膿涕、嗅覺(jué)減退，頭痛等為表現(xiàn)，影響患者學(xué)習(xí)、工作和生活質(zhì)量。現(xiàn)就慢性鼻竇炎手術(shù)相關(guān)問(wèn)題歸納如下：1.什么是慢性鼻竇炎？答：慢性鼻竇炎是鼻竇黏膜的慢性炎性疾病,病程超過(guò)12周。根據(jù)2020年歐洲指南將慢性鼻竇炎進(jìn)行全新分類，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，每一大類再根據(jù)病變的解剖范圍分為局限性（單側(cè)）和彌漫性（雙側(cè)）。將機(jī)體針對(duì)不同的病原體產(chǎn)生的免疫反應(yīng)分為3類：1型反應(yīng)是針對(duì)病毒的，2型反應(yīng)是針對(duì)寄生蟲的，3型反應(yīng)是針對(duì)細(xì)菌和真菌的。不同患者的炎癥類型和表現(xiàn)不同，即內(nèi)型和表型不同，需要個(gè)體化精準(zhǔn)治療和長(zhǎng)期自我管理。其中2型反應(yīng)就包括我們鼻科醫(yī)生比較關(guān)注的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主，常常伴有鼻息肉的難治性鼻竇炎，也是患者口中常常說(shuō)到的鼻竇炎治不好的元兇之一。2.什么是難治性鼻竇炎？答：在過(guò)去的1年經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)、鼻用糖皮質(zhì)激素以及2個(gè)短療程的抗生素或全身糖皮質(zhì)激素治療，仍未達(dá)到臨床病情控制的。3.慢性鼻竇炎有什么表現(xiàn)？答：主要癥狀：鼻塞、流黏性或黏膿性鼻涕；次要癥狀：頭面部脹痛、嗅覺(jué)減退或喪失。臨床上主要癥狀必具其一，加上1個(gè)以上的次要癥狀就可以診斷。在臨床上很多患者常常忽略鼻竇炎癥狀，只是查體時(shí)發(fā)現(xiàn)咽后壁有膿性分泌物附著，追問(wèn)病史才知道平時(shí)有吐“膿痰”的情況，其實(shí)這個(gè)“膿痰”的真正名字叫“膿鼻涕”只是它沒(méi)有選擇從前鼻孔流出，而是從后鼻孔流經(jīng)鼻咽部經(jīng)口排出。有些患者對(duì)鼻塞的耐受程度好，且鼻息肉的生長(zhǎng)是緩慢過(guò)程，逐漸適應(yīng)鼻腔狹窄狀態(tài)下的張口呼吸。因此很多患者把這種“張口呼吸”認(rèn)為是“呼吸困難”，把“吐膿鼻涕”當(dāng)成是“咯膿痰”而到呼吸內(nèi)科就診。4.是不是診斷慢性鼻竇炎都需要鼻部CT檢查？答：不是。具備主要癥狀以后，客觀檢查以鼻內(nèi)鏡檢查為主，中鼻道或嗅裂區(qū)發(fā)現(xiàn)黏性或黏膿性分泌物、荔枝樣新生物即可診斷。若懷疑新生物是腫瘤、分泌物帶血絲考慮真菌性鼻竇炎、藥物治療12周效果不好，擬手術(shù)治療時(shí)，術(shù)前需了解鼻竇病變范圍和解剖結(jié)構(gòu)的時(shí)候要完善鼻部CT檢查。特別是兒童，不建議鼻部CT作為常規(guī)檢查。5.為什么鼻竇CT檢查不推薦兒童常規(guī)檢查呢？答：1次CT較1次普通X片的放射量大，對(duì)兒童腺體發(fā)育和免疫系統(tǒng)可能有一定的影響。在兒科的會(huì)診中,沒(méi)有鼻竇炎癥狀的兒童CT或MRI掃描有1/3的提示有鼻竇黏膜增厚。兒童的黏膜對(duì)炎癥反應(yīng)明顯，單純“上感”就可在CT上表現(xiàn)全組鼻竇炎癥表現(xiàn)，且CT不能分辨急性或者慢性炎癥。隨著年齡的增長(zhǎng)，鼻竇發(fā)育日漸成熟，竇口引流通暢，免疫力增強(qiáng)后鼻竇炎有自愈傾向。絕大部分兒童的鼻竇炎不需要手術(shù)治療，以藥物治療為主，因此沒(méi)必要的情況下不建議鼻竇CT檢查。6.為什么醫(yī)生不開(kāi)鼻竇X片檢查呢？答：因?yàn)轭^顱是由很多骨頭組成的，X片檢查時(shí)呈現(xiàn)出很多骨頭重疊的影像，沒(méi)有CT顯示分層顯示的清晰，提供的信息價(jià)值不能滿足治療的需要，在臨床上逐漸淘汰了。7.慢性鼻竇炎什么情況下需要手術(shù)治療？答：適當(dāng)?shù)乃幬镏委?-12周癥狀無(wú)明顯緩解，有解剖學(xué)異?；虮窍⑷?、真菌團(tuán)塊影響鼻腔、鼻竇引流的，則需要進(jìn)一步的CT影像和實(shí)驗(yàn)室檢查，同時(shí)根據(jù)患者的癥狀特征進(jìn)行更加細(xì)致的內(nèi)型分型，然后根據(jù)不同分型給予更有針對(duì)性的病因治療仍效果不佳的可選擇功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。切記要根據(jù)醫(yī)生的建議做適合自己的個(gè)性化治療，既不能認(rèn)為發(fā)現(xiàn)鼻竇炎就要求手術(shù)治療可以一勞永逸，也不能該手術(shù)治療的時(shí)候拒絕手術(shù)而延誤病情。手術(shù)治療只是慢性鼻竇炎治療過(guò)程中的一個(gè)手段，最終目的還是為了給藥物治療創(chuàng)造更好的條件，達(dá)到滿意的治療效果。8.什么是適當(dāng)藥物治療？答：適當(dāng)藥物治療是指對(duì)于合并息肉的慢性鼻竇炎，接受8周以上的鼻用糖皮質(zhì)激素及1次短療程全身糖皮質(zhì)激素的治療；對(duì)于沒(méi)有合并息肉的慢性鼻竇炎，接受8周以上的鼻用糖皮質(zhì)激素及1次短療程廣譜抗生素/長(zhǎng)期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類藥物的治療。9.鼻腔沖洗是用什么沖洗？有什么作用？需要洗多長(zhǎng)時(shí)間？答：鼻腔沖洗推薦生理鹽水沖洗。不推薦自己在家用食鹽兌白開(kāi)水，因?yàn)辂}水的濃度過(guò)高會(huì)對(duì)鼻黏膜造成損傷。生理鹽水的溫度在30±2度為佳，減少物理刺激，增加鼻腔沖洗的舒適度。鼻腔沖洗的目的是減少細(xì)菌、病毒、過(guò)敏原等在鼻腔的存留時(shí)間，清潔鼻腔、鼻竇內(nèi)的分泌物，減輕黏膜的水腫，特別是術(shù)后病人術(shù)腔結(jié)痂的清潔，使鼻用激素能更好的發(fā)揮作用。建議每天沖洗1～2次，每次沖洗量100～200ml。5歲以下兒童建議使用噴霧劑型，減少嗆水和耳部不適。使用時(shí)間一般不少于4周。妊娠和哺乳期的慢性鼻竇炎患者在不能使用藥物治療的情況下鼻腔沖洗可以緩解癥狀。10.術(shù)前需要哪些準(zhǔn)備？答：術(shù)前進(jìn)行鼻竇CT檢查。一般情況下鼻竇CT是在水平位掃描的基礎(chǔ)上重建的冠狀位就可以滿足需要，但病變嚴(yán)重的且涉及額竇和蝶開(kāi)放時(shí)需要重建矢狀位，提供更多的鼻竇解剖特征。為了減少術(shù)中出血，一些長(zhǎng)期服用抗凝劑（華法林等）、非甾體類抗炎藥（阿司匹林等）的患者需在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下術(shù)前停止使用1周。比如心臟支架植入或瓣膜置換的患者停藥期間需要使用低分子肝素替代抗凝治療。術(shù)前使用鼻用激素，伴有鼻息肉的可同時(shí)短療程口服糖皮質(zhì)激素。有哮喘的需評(píng)估氣道高反應(yīng)和發(fā)作情況，給予相應(yīng)的治療，待哮喘穩(wěn)定后再手術(shù)治療。除此之外，需要完善相關(guān)術(shù)前檢查，有其他基礎(chǔ)疾病的如高血壓、糖尿病患者需控制血壓和血糖在相對(duì)安全的范圍。有急性上呼吸道感染的需感染控制后手術(shù)。女性月經(jīng)期前3天到經(jīng)期頭3天內(nèi)不建議手術(shù)。2024年04月12日845
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鼻竇炎相關(guān)科普號(hào)
孟令照醫(yī)生的科普號(hào)
孟令照 副主任醫(yī)師
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趙昱 副主任醫(yī)師
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