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馮寧宇副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 這位居民朋友問到鼻竇炎用康酸諾糯米松噴霧劑呢，已經(jīng)快半年了，油流鼻涕到現(xiàn)在呢，老是嗓子有痰，尤其早晨起來的時候特別明顯，還能繼續(xù)用藥嗎？65歲女性，如果是鼻竇炎康衰莫米松石呢，半年了，這個時間確實有點長了，呃，從側(cè)面也反映您這個，呃，來醫(yī)院隨訪的啊，復(fù)查的這個頻率不夠啊，嗯，一般來說鼻竇炎的話，我們用用鼻用激素的話呢，最多也就用一個月啊，就就兩一到三個月最多了，用半年的話，就說明您一直在用啊，如果沒有流膿涕癥狀，沒有流膿涕的話呢，癥狀鼻塞癥狀也有也有明顯緩解的話呢，其實建議可以停停藥，可以停停藥，嗯。 有骨質(zhì)疏松。 呃，就是這個病人嘛，對，同時這這個產(chǎn)品哦，有骨質(zhì)疏松的話呢，其實激素就要更更加慎重使用了，65歲本身骨質(zhì)疏松就比較明顯啊，就比較呃常見啊，再用一些長期使用激素的話，有可能會加重加重骨質(zhì)疏松的癥狀啊，所以說我建議您還是停藥啊，還是停藥，不管是這個鼻竇炎控制了還是沒控制，都把這個藥先停掉，如果沒有控制住的話呢，我們再想其他的辦法，嗯。 感謝主任的回答，那我們來看一下下一位群眾朋友的問題。2022年05月20日
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汪毅副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 “醫(yī)生，我的鼻炎老毛病又犯了，一年多了還沒好，整天鼻塞、流黃膿鼻涕，我去藥店買了好多治鼻炎的藥，吃了都不管用，可不可以給我開刀啊?”“你這很可能不是鼻炎而是慢性鼻竇炎，至于要不要手術(shù)，還需要看具體情況?！笔裁词锹员歉]炎？鼻竇炎是指在各種病因誘發(fā)下，鼻腔及鼻竇黏膜發(fā)炎腫脹、增厚后，阻礙鼻竇的通氣及分泌物向鼻腔及咽喉引流（圖1），繼發(fā)細菌感染而出現(xiàn)鼻塞、流膿鼻涕、頭面部脹痛及嗅覺減退等表現(xiàn)。若癥狀持續(xù)超過12周，或是一年反復(fù)發(fā)作多次，則稱為慢性鼻竇炎。圖1??我怎么知道自己是不是得了慢性鼻竇炎呢？??如果你存在上述慢性鼻竇炎癥狀，建議您到耳鼻喉科就診，醫(yī)生聽取病情描述后，可能還會讓你做鼻內(nèi)鏡、鼻部CT等檢查來明確診斷。??得了慢性鼻竇炎需要立即手術(shù)嗎？??大多數(shù)慢性鼻竇炎并不需要手術(shù)治療，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情制定保守治療方案，包括：?●短期應(yīng)用鼻腔減充血劑緩解鼻塞癥狀；?●使用抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、鼻用糖皮質(zhì)激素及黏液溶解促排劑等藥物控制感染、減輕炎癥并促進膿涕稀釋排出；?●部分伴有過敏性鼻炎的患者還需使用抗組胺藥物；?●生理鹽水鼻腔沖洗也有助于慢性鼻竇炎的治療。??什么時候需要手術(shù)？手術(shù)有什么作用？??1.醫(yī)生明確診斷為慢性鼻竇炎?2.在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)則用藥保守治療3個月以上療效不佳，復(fù)查CT仍顯示存在鼻竇炎?3.CT及鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示存在一些阻塞鼻竇口影響鼻竇通氣引流的異常解剖結(jié)構(gòu)或炎性組織（水腫增生的黏膜組織、鼻息肉等）?4.此外，12歲以下兒童應(yīng)盡量避免做鼻竇開放手術(shù)，若存在鼻息肉可僅手術(shù)切除鼻息肉。?5.手術(shù)可通過切除影響鼻竇通氣引流的異常結(jié)構(gòu)及炎性組織，清除鼻竇內(nèi)積聚的膿性分泌物，從而恢復(fù)鼻竇正常的通氣引流功能從而促進炎癥的消退。?圖2-鼻內(nèi)鏡手術(shù)的示意圖（圖1及圖2來自MAYOclinic）??手術(shù)后需要注意些什么？還需要用藥嗎？?患者在接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)后3-6個月內(nèi)還需定期至醫(yī)院進行術(shù)腔清理，清除痂皮及黏膜水腫形成的囊泡、息肉等，直至術(shù)腔黏膜上皮化至光滑為止。?由于手術(shù)本身并不能消除鼻腔及鼻竇黏膜的炎癥，手術(shù)后仍需藥物治療3個月左右直至黏膜炎癥完全消退。?2022年05月18日1219
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 鼻竇炎怎么治療好？ 嗯，鼻竇炎的治療，你你比方說急性鼻竇炎，那我們就是用藥，哎，你問鼻竇炎怎么治療好，肯定是慢性鼻竇炎啊，因為。 急性病的很很好治，只有慢性病毒呀，才反反復(fù)復(fù)侵反染。 如果慢性鼻竇炎了，請他的治療。 呃，第一個就是。 一般治療，哎，就是我們自己要做的，我們預(yù)防感冒。 鍛煉身體，不要熬夜，保持一個免疫好的狀態(tài)。 當(dāng)然我剛才說的洗鼻子也是非常好的，我經(jīng)常。 就用字來吹洗就行了，用手捧起來吸在鼻孔里，一個鼻孔一個鼻孔擤出來，哎，這就很簡單。 這樣洗一洗給他就。 把里面的鼻涕洗出來，它有時避孕藥還治療效果好，你不要我，我沒有鼻竇炎，但是我有時候感冒了，也有一點急性鼻竇炎。 現(xiàn)在感冒了，我都很少吃藥了，哎，我就是用這個自來水洗洗鼻子，我一有鼻涕我就自來水洗洗，他也很快就好了，哎。 以前按西醫(yī)的做法是鼻竇炎都要吃藥，而且吃的時間比較長。 我現(xiàn)在在我自己身上試了一下。 就是說不吃有時也是可以的。 另一個就是說，那你這個慢性病毒炎可能就好的慢，那你要吃點藥，吃點消炎的，抗過敏的，呃，化化痰的，幫排鼻涕的這些藥。 這個用點噴2022年05月11日265
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楊彩鳳副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 鼻竇是位于鼻腔周圍的含氣空腔，當(dāng)一個或多個鼻竇發(fā)生炎癥時，即為鼻竇炎。鼻竇炎主要癥狀有：鼻塞、流涕、嗅覺障礙、頭面部疼痛或壓迫感等。根據(jù)臨床癥狀是否超過12周，將鼻竇炎分為急性和慢性鼻竇炎。90%-98%的急性鼻竇炎由病毒感染引起，不需要使用抗菌藥治療，僅2%-10%由細菌感染引起。治療1.鼻腔鹽水沖洗可清除鼻腔鼻竇黏液，增強纖毛活動，破壞和清除各種抗原及炎性介質(zhì)，保護鼻竇黏膜。兒童行鼻腔沖洗適合用噴霧法，尤其低齡兒童不宜使用盥洗法，以免發(fā)生嗆水、耳痛等不良反應(yīng)。2.鼻用糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎、抗水腫和免疫抑制作用，是急、慢性鼻竇炎的一線治療藥物。3.抗菌藥物?若患者出現(xiàn)以下提示細菌感染的癥狀時，需考慮口服抗菌藥物，首選阿莫西林/克拉維酸，也可選用二代頭孢或大環(huán)內(nèi)酯類。4.其他藥物黏液溶解促排劑常用藥物有鹽酸氨溴索，桉檸蒎腸溶軟膠囊，歐龍馬口服滴劑等。鼻用減充血劑?持續(xù)嚴重鼻塞時短期使用，常用藥物有賽洛唑啉，羥甲唑啉等。第二代抗組胺藥伴有過敏性鼻炎時，常用藥物有氯雷他定和西替利嗪等。白三烯受體拮抗劑伴有哮喘時，常用藥物是孟魯斯特人體是上帝奇妙的創(chuàng)造為每一個平靜安穩(wěn)的日子感謝造物主鼻竇共有四對：額竇、蝶竇、篩竇和上額竇，黏膜與鼻黏膜相連。鼻竇可以減輕頭部的重量，提供發(fā)聲時的共鳴腔，調(diào)節(jié)鼻道內(nèi)的壓力、濕度、輔助嗅覺，其分泌物可以阻撓病菌入侵。2022年04月27日1092
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張萍主任醫(yī)師 昌吉市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻竇炎類型多樣須分型而治鼻竇炎可細分為上頜竇與篩竇、額賣和蝶賣，在治療時需要區(qū)分對待。藥物治療是惠者常用的療法，但有各種弊端；也可選擇上頜賣穿刺治療；屢次穿刺無效或不適合穿刺的患者需要手術(shù)療，來清除上頜竇墻內(nèi)的各種病變組織，改善通氣和引流。(一）臨床表現(xiàn)1.急性鼻竇炎：指鼻腔和鼻賣粘膜的急性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)時間10天以上，12周內(nèi)完全緩解。早期癥狀與感冒相似，除鼻塞、膿涕多外，可有發(fā)熱，脫水，煩躁不安，拒食，常伴咳嗷，較大兒童主訴頭痛。2.慢性鼻竇炎：指鼻腔和鼻賣粘膜的慢性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)12周以上，癥狀末完全緩解甚至加重。間歇性成經(jīng)常性鼻塞，粘液性或粘膿性鼻涕，常頻發(fā)鼻出血，伴發(fā)腺樣體病變，中耳炎，鼻炎一支氣管綜合癥，較大兒童注意力不集中，記憶力差，學(xué)習(xí)成績下降。（三）體格檢查1.前鼻鏡檢查：鼻腔內(nèi)常有多量膿性鼻涕，鼻粘膜呈急性或慢性充血、腫脹，中鼻道或嗅裂可見膿性分泌物。2.鼻前庭可有結(jié)痂，皸裂，均為膿性鼻涕刺激皮膚所致。1.皇賣內(nèi)窺鏡檢查可見中鼻道或嗅裂可見膿性分泌物。2.鼻賣CT和MRI檢查對本病有診斷意義[治療】1.急性鼻竇炎：可選用：1)青霉素族藥物首選阿莫西林加克拉維酸；2)頭孢類首選二及三代頭孢；3)大環(huán)脂類抗生素；4）抗過敏藥物，5）局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；6）鼻粘膜收斂劑，以利鼻腔和鼻賣通氣引流。不推薦喹諾酮類在兒童中使用，也不推薦多種抗生素聯(lián)合使用;2.慢性鼻竇炎：(1)對于慢性鼻-鼻竇炎，由于耐藥菌株增多，推薦選擇對B-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定的藥物，可根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選用抗生素，包括抗厭氧菌藥物。服抗生素，如大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，療程要足夠；(2）局部用糖皮質(zhì)激素和鼻粘膜收斂劑；(3）使用生理鹽水或高滲鹽水（2%-3%》進行鼻腔霧化或沖洗；(4)可輔以腺樣體刮除術(shù)或/和扁桃體摘除術(shù)(5）鼻賣置換，此法對飾賣炎和全副鼻竇炎療效較佳，對慢性上頜賣炎的兒童，亦可考慮上頜賣穿刺沖洗術(shù)；(6）兒童鼻賣處于發(fā)育階段，應(yīng)嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。手術(shù)原則是小范圍、精細和微創(chuàng)。手術(shù)方式提倡階梯性治療方案。第一階段：腺樣體和/或扁桃體切除。第二階段：鼻內(nèi)鏡手術(shù)。2022年04月19日2060
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張松林副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 大家好，我是河南省兒童醫(yī)院婦吸科醫(yī)生張大夫啊，今天給大家科普一下鼻炎鼻竇炎如何治療這個問題啊，上一期給大家重點探討了鼻炎鼻竇炎如何診斷和檢查的問題，那么今天的話，我們重點就是講這個治療的問題。那么鼻炎鼻竇炎的話，這個治療啊分為藥物性治療和物理治療。那么首先我們談一下藥物治療，那么藥物治療的話，它大致的分類的話有幾種藥物，那么首先的話，我們是首推的是鼻芬激素，那么鼻噴激素我們常用的有啊內(nèi)蘇拿，然后布迪奈德鼻噴劑。 啊，還有一個是輔舒良啊，這些啊，這個鼻盆激素，那么鼻噴激素是在這個，呃，鼻炎鼻竇炎治療中取一個是胰腺的一個用藥，因為這個鼻炎鼻炎啊，我們講的話跟這個哮喘是同一疾病啊，同一氣道的這個疾病，所以說我們這個鼻分激素是很重要的一個呃作用。 那么第二個的話，就是說，如果是這個這個鼻竇炎的話，比如說他有膿鼻涕呀，或者是有膿痰吶，那么我們需要用抗感染藥物，可以用點頭孢啊啊克拉霉素啊這些。那么指南上推薦的話，這種鼻竇炎的話，抗感染藥物需要用兩周到四周，但是我們根據(jù)臨床情況，我們至少需要用一周到兩周。那么第二個的話，第三類這個藥物的話，就是抗過敏藥物，那么抗過敏藥物的話，根據(jù)過敏源檢查，2022年04月09日861
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岑偉杰醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 1928年，英國微生物學(xué)家弗萊明（Fleming）通過觀察發(fā)現(xiàn)了青霉素（Penicillin，某些電視劇中稱為盤尼西林）；經(jīng)過多年的接力研究，1942年出現(xiàn)了大批量生產(chǎn)的青霉素，人類對感染性疾病的治療出現(xiàn)了重大突破，大大提高了對疾病的抵抗能力。1945年，弗萊明等人獲得了諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎，以表彰他們的貢獻。近百年來，越來越多種類的抗生素（不同機制、或不同結(jié)構(gòu)）進入臨床使用。所以，目前治療細菌性感染性疾病依靠兩把利劍——內(nèi)在的免疫系統(tǒng)、外來的抗生素。免疫系統(tǒng)（包括母乳喂養(yǎng)時乳汁中的分泌型抗體）是抗生素出現(xiàn)前人們熬過感染性疾病的唯一方法，抗生素的出現(xiàn)讓人們多了一個選擇。除了對癥、支持治療外，是否需要使用抗生素是急性鼻竇炎治療中需要考慮的。今天我們要談的主要是這個問題。首先，急性鼻竇炎是細菌引起的嗎？在《是急性鼻炎還是急性鼻竇炎？》的文章里，我們談過，急性鼻竇炎是一種鼻部急性感染性炎癥，由細菌、病毒等引起，更準確的名字應(yīng)該是急性鼻-鼻竇炎，我們使用急性鼻竇炎的診斷主要是考慮其傾向于細菌感染。急性（細菌性）鼻竇炎的責(zé)任細菌可能是外來的，也可能是鼻黏膜正常菌群的一部分（平時相安無事，抵抗力下降時發(fā)?。?。根據(jù)統(tǒng)計，常見的病原體有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等。就某一個體來說，獲得有指導(dǎo)治療意義的細菌培養(yǎng)報告（證實是不是這個細菌引起的急性鼻竇炎）并不容易。多數(shù)情況下，只能得到考慮存在細菌感染的結(jié)論。提示存在細菌感染的情形有：①鼻塞、流涕等癥狀持續(xù)超過了病毒感染的預(yù)期痊愈時間（1-2周）；②初始的短暫鼻部癥狀緩解后短時間（1周）內(nèi)又再次加重（“二次加重”，急性鼻炎→急性鼻竇炎）；③持續(xù)至少3~4天的很嚴重的膿鼻涕、面部疼痛、高熱等癥狀?？股刂委煹氖羌毦腥?，確定細菌感染時使用抗生素才能起到治療作用，病毒感染時使用抗生素是起不到治療作用的（或者說只能起到預(yù)防細菌感染的作用）。其次，急性（細菌性）鼻竇炎要使用抗生素嗎？前面說過，免疫系統(tǒng)也是機體清除病原體的一個重要措施，很多細菌性鼻竇炎也能自然恢復(fù)。相當(dāng)多的患者朋友，連就診也沒有去，熬好了。在免疫系統(tǒng)不能獨自打敗敵人的時候使用抗生素是最適合的，畢竟抗生素也發(fā)生副作用的風(fēng)險（這里省略）?？股厥且话央p刃劍，嚴格把握抗生素的使用指征有助于減少負面效應(yīng)（群體、個人），在預(yù)計使用抗生素帶來的獲益大于發(fā)生副作用的風(fēng)險時，使用抗生素的恰當(dāng)?shù)?。我們難以提前知道一個人的免疫系統(tǒng)能不能有效地清除病原體。對于沒有基礎(chǔ)疾病的患者來說，在能復(fù)診的前提下，當(dāng)對癥、支持治療已有一段時間了但癥狀仍沒有改善的時候使用抗生素是最恰當(dāng)?shù)?，這個時間一般設(shè)定為1周。存在基礎(chǔ)疾病、容易呼吸道感染、免疫力較低的患者，一般會建議及早使用抗生素，目的是縮短病程、降低短期內(nèi)復(fù)發(fā)或發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險。對這部分人群來說，復(fù)診會顯得更加重要，目的是避免沒有完全根除就停止了抗生素。對于不方便復(fù)診（外地）的患者，可能會更傾向于使用抗生素。對于正常免疫力的個體來說，急性（細菌性）鼻竇炎出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險低，但當(dāng)懷疑出現(xiàn)并發(fā)癥時，應(yīng)及早就診，一般需要提早使用抗生素。常見的并發(fā)癥有中耳炎、下呼吸道感染、淋巴結(jié)炎、眼部、顱內(nèi)感染等。然后，確定使用抗生素后，要用多久抗生素呢？使用有效抗感染（合適的抗生素、合適的劑量）3-4天左右一般可以觀察到明顯的癥狀緩解，剩下事情的就是堅持剩下的療程，目的是降低短期內(nèi)復(fù)發(fā)、發(fā)生細菌耐藥的風(fēng)險。但3-4天并不是一個常規(guī)的復(fù)診時間。一般需要至少1-2周的抗生素使用時間，或者癥狀緩解后再用5-7天?？股氐囊粋€使用原則是“要么不用，要用就用足來”。如果沒有觀察到改善的話，需要重新評估——包括抗生素是否足量、抗生素種類是否適合、細菌毒力是否過強、是否存在并發(fā)癥/合并癥、是否存在其他診斷（如真菌性鼻竇炎、急性傳染?。⑹欠翊嬖诒遣拷Y(jié)構(gòu)性問題（如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻竇發(fā)育異常、腫瘤）等，可能需要鼻竇CT/鼻內(nèi)鏡、有創(chuàng)操作留取標本（病原體、或病理組織）、全身狀況評估等檢查?？股叵嚓P(guān)的調(diào)整包括增加劑量、或更換種類?？偟膩碚f，急性鼻竇炎要不要用抗生素，要看免疫系統(tǒng)能不能獨立打敗細菌。Dr.岑偉杰參考資料：1.是急性鼻炎還是急性鼻竇炎？，岑偉杰醫(yī)生的健康號2.孔維佳,周梁.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(第3版).北京:人民衛(wèi)生出版社,20153.兒童急性感染性鼻-鼻竇炎診療—臨床實踐指南（2014年制訂），2014.074.成人單純性急性鼻竇炎和鼻-鼻竇炎：治療，uptodateQ＆A：抗生素副作用有哪些？抗生素常見的副作用有：可能同時無差別地清除正常菌群（包括呼吸道、消化道、泌尿道等）、引起細菌耐藥性、過敏、肝腎功能損傷等。懷疑抗生素副作用時應(yīng)該詳細告知醫(yī)生，評估具體是哪種類型副作用，有些副作用對癥處理即可，有些副作用需要調(diào)整抗生素劑量/更換抗生素種類。2022年04月05日1109
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史劍波主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻?？?/a> 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院??史劍波?陳楓虹?廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬祈福醫(yī)院??????????武俊男慢性鼻竇炎是鼻腔、鼻竇粘膜的慢性炎癥，持續(xù)時間超過3個月。一、鼻塞是鼻部的常見癥狀，出現(xiàn)什么情況我們要懷疑得了鼻竇炎呢？大部分鼻部疾病都會出現(xiàn)鼻塞，比如急性鼻炎（感冒）、慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻竇腫瘤等。而鼻竇炎是指鼻竇里面粘膜發(fā)生的炎癥，通常癥狀比鼻炎嚴重、當(dāng)出現(xiàn)除了鼻塞以外、還存在流膿性、粘性、黏膿性鼻涕或鼻涕倒流、嗅覺減退或喪失、頭面部脹痛等兩種或兩種以上癥狀時，我們需要考慮可能得了鼻竇炎。二、如何確定自己是否患上了慢性鼻竇炎？1.?看癥狀，有鼻塞，流鼻涕，嗅覺障礙和頭面部脹痛等臨床癥狀之一，持續(xù)時間超過3個月。2.?做鼻內(nèi)鏡檢查，鼻內(nèi)鏡檢查快速易行，基本上無創(chuàng)無痛。3.?做鼻竇CT檢查，確診慢性鼻竇炎，鼻竇CT不是必須的。但若后續(xù)需要做手術(shù)或者進行臨床療效評估，鼻竇CT是一個非常重要的評估手段，鼻竇CT相當(dāng)于地圖，幫助醫(yī)生了解病變的性質(zhì)、范圍、嚴重程度和鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常，并對手術(shù)風(fēng)險的預(yù)防具有重要的作用。三、當(dāng)懷疑得了慢性鼻竇炎，我們應(yīng)該做哪些檢查？????當(dāng)懷疑得了慢性鼻竇炎，建議就診正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉科做1.鼻腔的檢查（主要是指鼻內(nèi)鏡檢查）：可以看到中鼻道或嗅裂區(qū)的黏膿性分泌物、粘膜充血或者水腫、有息肉；2.鼻竇CT檢查：顯示竇口鼻道復(fù)合體或鼻竇粘膜密度增高的陰影，一般不推薦使用MRI檢查來診斷鼻竇炎，除非懷疑存在惡性腫瘤的可能性。四、診斷鼻竇炎的時候，為什么醫(yī)生檢查了鼻內(nèi)鏡還要做鼻竇CT檢查？????鼻內(nèi)鏡檢查側(cè)重于觀察鼻腔局部粘膜，鼻腔分泌物的位置和顏色，有無鼻息肉等。而鼻竇CT是觀察鼻竇內(nèi)有沒有炎癥或粘膜下有沒有病變，周圍骨質(zhì)是否有破壞等。所以內(nèi)鏡和鼻竇CT檢查的側(cè)重點不同，互為補充作用。五、如何區(qū)分急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎？?????急性和慢性鼻竇炎一般都存在鼻塞、膿涕、頭痛和嗅覺減退等癥狀，之間的區(qū)別主要依靠病程時間長短區(qū)分。當(dāng)上述癥狀少于12周屬于急性鼻竇炎，超過則屬于慢性鼻竇炎。同時，臨床癥狀也會出現(xiàn)一些細微的差別，比如說急性鼻竇炎通常頭痛會比較明顯，而很少出現(xiàn)嗅覺障礙。六、確診慢性鼻竇炎后還要進行那些檢查？在確診慢性鼻竇炎以后，為了進一步治療，還需要對慢性鼻竇炎進行嚴重程度和鼻竇炎類型的評估。嚴重程度的評估通常采用視覺模擬量表（VAS）評分，患者感覺沒有問題評估是0分，非常嚴重是10分，1-3分表明是輕度，4-7分是中度，8-10分是重度，超過5分表明嚴重影響患者的生活質(zhì)量。內(nèi)鏡評分采用的是Lund-Kennedy評分標準。CT評分采用Lund-Mackay評分。慢性鼻竇炎類型的評估通常根據(jù)：（1）臨床癥狀：有嗅覺障礙、鼻分泌物呈膠凍狀；（2）伴發(fā)疾?。合?、阿司匹林不耐受三聯(lián)癥；（3）客觀檢查：內(nèi)鏡下嗅裂有息肉、CT表現(xiàn)上鼻甲內(nèi)側(cè)密度增高陰影，E（ethmoidsinus）/M（maxillarysinus）炎癥重；（4）細胞檢查：血、組織、鼻腔分泌物嗜酸性粒細胞增高；（5）細胞因子層面：IL4、5、IgE增高。將CRS分成Th2型和非Th2型鼻竇炎。七、確診慢性鼻竇炎后要如何治療？慢性鼻竇炎分為保守治療（藥物治療）和手術(shù)治療。（1）鼻噴激素和生理鹽水噴鼻是慢性鼻竇炎的常規(guī)、一線治療方法。（2）一般情況下不建議進行常規(guī)抗生素治療。（3）針對是否是Th型鼻竇炎，采用不同的治療方法：1)?非Th2類型的慢性鼻竇炎采用長療程、小劑量的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。通常建議克拉仙250mg，日一次口服治療；2)?對Th2類型的慢性鼻竇炎，通常合并鼻息肉的患者，采用增量激素治療。（4）慢性鼻竇炎患者鼻腔存在大量難以排除的粘性分泌物，通常會采用粘液促排劑治療，如歐龍馬、桉檸蒎腸溶軟膠囊等，有助于排放粘液、減輕炎癥的負荷。（5）不推薦常規(guī)使用減充血劑（麻黃素和羥甲唑啉）治療慢性鼻竇炎，只有存在嚴重影響患者生活質(zhì)量鼻塞時可短期應(yīng)用，時間不超過一周。（6）如經(jīng)過規(guī)范的藥物治療癥狀改善不滿意，則需手術(shù)治療。八、慢性鼻竇炎在什么情況下需要手術(shù)治療？?慢性鼻竇炎并非一定需要手術(shù)，通常需要進行嚴重程度的評估（或者說鼻竇炎對生活的影響程度），并根據(jù)鼻竇炎的類型進行規(guī)范化的藥物治療，但是如果出現(xiàn)以下情況，建議手術(shù)：(1)?經(jīng)過規(guī)范藥物治療、癥狀改善不滿意；(2)?影響竇口鼻道復(fù)合體引流的明顯解剖學(xué)異常；(3)?影響竇口鼻道復(fù)合體的引流的鼻腔鼻竇息肉；(4)?慢性鼻竇炎引起的眶、內(nèi)顱內(nèi)并發(fā)癥。九、慢性鼻竇炎如何選擇手術(shù)方式？慢性鼻竇炎目前首選功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，在鼻內(nèi)鏡明視下矯正鼻腔和鼻竇的解剖學(xué)異常、徹底清除各鼻竇病變，充分開放有炎癥的鼻竇竇口，改善鼻竇通暢引流，盡可能保留正常組織，盡可能保留功能的微創(chuàng)手術(shù)。十、慢性鼻竇炎手術(shù)后可以根治嗎？????慢性鼻竇炎由于病因復(fù)雜、發(fā)病機制尚不明確，目前沒有特效藥物和手術(shù)達到根治效果，但經(jīng)過規(guī)范化的手術(shù)治療，術(shù)前和術(shù)后規(guī)范化藥物治療、術(shù)后及時和定時隨訪，大部分患者可以得到比較好的臨床控制。十一、做了手術(shù)，慢性鼻竇炎還會復(fù)發(fā)嗎？慢性鼻竇炎是一個鼻竇粘膜的慢性炎癥，雖然總體治療效果不錯，術(shù)后臨床癥狀可能得到極大的緩解，但很難治愈。目前對于慢性鼻竇炎的療效評估采用：完全控制、部分控制和未控制?？刂撇涣嫉脑蚝軓?fù)雜，主要的因素是鼻竇炎的炎癥類型。根據(jù)最新的研究結(jié)果，慢性鼻竇炎主要分為兩大類，非嗜酸性粒細胞炎癥和嗜酸性粒細胞炎癥。非嗜酸粒細胞炎癥在經(jīng)過手術(shù)以后，一般都會達到比較理想的控制狀態(tài)。但如果是嗜酸性細胞的炎癥，這類患者通常伴有哮喘，阿司匹林不耐受三聯(lián)癥等，即使經(jīng)過非常嚴格規(guī)范的手術(shù)治療和藥物治療和，臨床完全控制的比例也不高同時，反復(fù)多次不規(guī)范手術(shù)、骨質(zhì)增生等療效不佳。十二、慢性鼻竇炎手術(shù)有哪些風(fēng)險？?????鼻內(nèi)鏡鼻竇微創(chuàng)手術(shù)在多數(shù)醫(yī)院是一個比較成熟、安全的手術(shù)，但也存在一定的風(fēng)險,包括鼻部并發(fā)癥、眼部并發(fā)癥和顱內(nèi)并發(fā)癥，比如：大出血、視力下降和失明、復(fù)視、顱內(nèi)感染、腦脊液鼻漏等。這些并發(fā)癥的發(fā)生主要與患者術(shù)前的規(guī)范化用藥和手術(shù)醫(yī)生熟悉程度、手術(shù)技巧、手術(shù)設(shè)備、醫(yī)生責(zé)任心等相關(guān)。十三、如果確定手術(shù)，患者在做手術(shù)前要做一些什么準備？1.?需要提前處理相關(guān)疾病，減少手術(shù)風(fēng)險：比如高血壓、糖尿病、心臟病或者血液系統(tǒng)疾病，提前做好評估，并控制在適合手術(shù)的范圍內(nèi)。2.?術(shù)前停用抗凝藥物，如阿司匹林類藥物，不要吃人參等活血藥品。3.?明確是否患有哮喘或者氣道高反應(yīng)，特別需要確定近期一個月內(nèi)沒有哮喘急性發(fā)作，沒有咳嗽、胸悶等癥狀。4.?確定手術(shù)治療后必須先進行超過2周的抗炎治療，有利于讓炎癥控制在最低狀態(tài)，減少術(shù)中出血，降低手術(shù)并發(fā)癥?？寡字委煱ㄓ每诜蛧姳堑募に睾涂股?，可以在家用藥。十四、做手術(shù)需要多長時間？慢性鼻竇炎的鼻內(nèi)鏡手術(shù)一般需要全身麻醉，住院時間一般是3-7天。手術(shù)時間受病變范圍和出血量的影響，一般需要持續(xù)1-2小時。十五、有什么因素會影響到手術(shù)療效？1.?選擇經(jīng)驗豐富的術(shù)者是手術(shù)成功的關(guān)鍵。2.?是否具備先進的手術(shù)設(shè)備，包括高清的內(nèi)鏡系統(tǒng)、動力平臺、完備的手術(shù)器械對手術(shù)成功起到重要的影響。3.?選擇經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)生，術(shù)中良好的血壓控制也會影響到手術(shù)療效。4.?術(shù)后規(guī)范化藥物治療，及時隨訪和處理出現(xiàn)的異常情況，對于良好療效的維持非常重要。十六、慢性鼻竇炎手術(shù)會引起空鼻癥嗎？????慢性鼻竇炎手術(shù)治療，確切的說不會引起空鼻癥，導(dǎo)致空鼻癥的原因多處是由于肥厚性鼻炎患者切除了過多的下鼻甲粘膜，導(dǎo)致粘膜萎縮有關(guān)，或者鼻腔的特殊感染引起空鼻癥。往往鼻竇炎患者查閱網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于空鼻癥不真實的報道，心理焦慮等相關(guān)因素，故以為手術(shù)就會出現(xiàn)空鼻癥癥狀。鼻竇炎手術(shù)是開放竇口，不切除過多粘膜，自然不會引起空鼻癥的發(fā)生。十七、慢性鼻竇炎術(shù)后還需藥物治療嗎？術(shù)后抗炎性反應(yīng)用藥不少于3個月，可減少囊泡形成，有利于術(shù)腔恢復(fù)。十八、慢性鼻竇炎功能性鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)費用有哪些部分組成？????慢性鼻竇炎功能性鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)費用25000-30000元左右，三甲醫(yī)院居民醫(yī)保大約報銷40-50%左右。職工醫(yī)保報銷大約60—70%左右，由于鼻竇手術(shù)需要全身麻醉，術(shù)前要評估身體狀況做常規(guī)檢查，鼻竇手術(shù)空間狹小，需特殊的器械完成會，其中會有一些自費項目。2022年03月14日3222
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