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葉海波主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 耳鼻喉科 感冒還是鼻竇炎，傻傻分不清？王曉嬡，葉海波上海六院耳鼻咽喉頭頸外科上海市第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科葉海波 門(mén)診常遇到病人有這樣的煩惱:“醫(yī)生啊，我反反復(fù)復(fù)感冒已經(jīng)好幾個(gè)月了，好頑固呀，一直會(huì)有鼻塞和黃鼻涕，有時(shí)候還頭脹”。究竟是感冒還是鼻竇炎，患者自己往往很難區(qū)分，以至于耽擱了疾病的治療，拖出大問(wèn)題。是鼻竇炎還是感冒？傻傻分不清楚？我們可以根據(jù)以下幾點(diǎn)進(jìn)行初步辨別：癥狀持續(xù)時(shí)間不同感冒通常一周左右可痊愈；而鼻竇炎往往遷延不愈，鼻塞、流膿涕等癥狀可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間。癥狀表現(xiàn)不同感冒初多為清涕，后期轉(zhuǎn)為黏膿性，常伴咽干咽痛、咳嗽發(fā)熱、全身肌肉酸痛、疲乏無(wú)力；而鼻竇炎則為黃膿涕、鼻塞，嚴(yán)重者伴嗅覺(jué)減退、頭面部脹痛（額部、枕部痛，晨輕暮重或暮重晨輕特點(diǎn)），多為鼻局部癥狀。誘因不同感冒常因天氣變化、受涼引起，有一定的傳染性，多數(shù)為群發(fā)；而鼻竇炎可在常年任一時(shí)段反復(fù)發(fā)作，不具有傳染性。相信大家已經(jīng)能夠大概區(qū)分兩者，當(dāng)“感冒”遷延不愈時(shí)，要及時(shí)去看醫(yī)生，明確診斷正確治療。我們?yōu)槭裁慈菀椎帽歉]炎？這要從鼻竇的解剖說(shuō)起：人體頭部有四對(duì)鼻竇，分布于鼻兩側(cè)、額部和縱深處，是含氣的空腔，分別是額竇、上頜竇、篩竇、蝶竇。每個(gè)鼻竇相當(dāng)于一個(gè)房間，房間的出口就是竇口，開(kāi)口于鼻腔。竇口很小，當(dāng)有炎癥感染、黏膜水腫時(shí)，竇口非常容易堵塞，此時(shí)竇內(nèi)分泌物難以排出，久之引起鼻竇炎癥。一些患者還常合并鼻腔息肉，鼻鏡下可見(jiàn)鼻腔荔枝樣息肉腫物。息肉堵塞鼻竇引流口，致鼻竇引流障礙，進(jìn)一步加重鼻竇炎癥。長(zhǎng)期鼻腔堵塞、鼻涕倒流，也易導(dǎo)致咽部炎癥，支氣管肺部炎癥，進(jìn)一步影響身體健康。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（鼻塞、膿涕、頭痛、嗅覺(jué)減退）及鼻竇CT、電子鼻鏡檢查結(jié)果可明確診斷。得了鼻竇炎，該怎么治療呢 ？藥物治療1.鼻用糖皮質(zhì)激素：有抗炎、減輕黏膜水腫的作用。2.黏液促排劑：增強(qiáng)鼻竇纖毛擺動(dòng)，稀釋分泌物，促進(jìn)黏液排出。3.抗過(guò)敏藥物：主要針對(duì)鼻竇炎合并過(guò)敏性鼻炎或哮喘的患者。4.鼻腔生理鹽水沖洗，保證干凈衛(wèi)生的鼻腔環(huán)境。5.根據(jù)患者得鼻竇炎發(fā)作時(shí)間、嚴(yán)重程度給予適當(dāng)?shù)目股乜寡字委?。手術(shù)治療1.經(jīng)藥物保守治療三個(gè)月后，臨床癥狀不能緩解，嚴(yán)重影響日常生活的患者。2.對(duì)于臨床上慢性頑固復(fù)發(fā)性鼻竇炎病例，手術(shù)是提高生活質(zhì)量最有效的治療方式。具體治療方案還需咨詢醫(yī)生，依據(jù)個(gè)體情況選擇最佳的治療方式。讓我們共同攜手疾病的治療，守護(hù)鼻腔健康，順暢呼吸每一天！2021年04月11日
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 病如其名——慢性病，在于慢性發(fā)展。醫(yī)學(xué)上對(duì)于大部分慢性病的定義都是病程超過(guò)3個(gè)月為此。慢性病最重要特點(diǎn)——導(dǎo)致疾病發(fā)生的病因存在不止1天2天。什么是鼻竇炎？人頭顱里總共有4對(duì)鼻竇。他們是個(gè)囊袋狀的含氣盲腔，有位于鼻腔的外側(cè)，有位于深部。開(kāi)口全在鼻腔。我們可以把鼻內(nèi)部想象成一個(gè)大房子，鼻腔是客廳，每側(cè)的4個(gè)鼻是臥室。臨床上鼻竇炎通常是有5個(gè)局部癥狀：膿涕、鼻堵、嗅覺(jué)下降、頭痛、鼻腔內(nèi)異味。但并不是所有慢性鼻竇炎患者都同時(shí)具備上述五個(gè)癥狀，都有的患者是真的很悲催。但是沒(méi)有的患者也別太心存僥幸，后期發(fā)展起來(lái)其實(shí)也就是五十步笑百步。確診慢性鼻竇炎還是需要現(xiàn)代醫(yī)學(xué)去結(jié)合患者的癥狀、醫(yī)生的查體和影像學(xué)。CT是金標(biāo)準(zhǔn)，心存懷疑的可以去拍個(gè)CT，結(jié)果一目了然。臨床上現(xiàn)在把慢性鼻竇炎分成2類：伴鼻息肉的、沒(méi)伴兒的。什么是鼻息肉？增生和息肉樣變，最終形成了鼻息肉?；诖耍颊吲笥褌兙涂梢院?jiǎn)單認(rèn)為：如果你的醫(yī)生告訴你有了鼻息肉，十有八九慢性鼻竇炎。鼻息肉其實(shí)長(zhǎng)的挺好看的，有葡萄串兒樣的，也有大荔枝樣的，多半病人照照鏡子就能發(fā)現(xiàn)“美景”。怎么治療？療效如何？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，規(guī)范用藥。核心藥物包括：鼻噴激素，核心用藥?？诜锌寡鬃饔玫目股兀横t(yī)生通常會(huì)選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：克拉霉素。它主要作用是抗感染、減輕粘膜炎癥。鼻腔沖洗：通過(guò)不停的沖洗，清除成人鼻腔和鼻竇里的膿性分泌物、細(xì)菌，以此保護(hù)鼻竇粘膜。兒童要記得選擇噴霧式?？惯^(guò)敏藥物：氯雷他定、西替利嗪、孟魯司特鈉，抗過(guò)敏藥物只針對(duì)性病人本人，可不敢瞎吃亂吃。關(guān)于鼻竇炎想說(shuō)的差不多也就是這些了，我知道鼻竇炎人真的很痛苦。但沒(méi)關(guān)系，只要大家跟上醫(yī)囑跟上治療，不氣餒，擦干眼淚繼續(xù)！為什么要持續(xù)那么久？因?yàn)楸歉]粘膜在術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)會(huì)短暫?jiǎn)适ё约旱牟糠忠鞴δ?，?dǎo)致部分分泌物無(wú)法從鼻竇內(nèi)排出。這時(shí)就需要醫(yī)生在內(nèi)鏡下幫助清理。2021年04月10日2790
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陳帥君主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 耳鼻咽喉科中心 什么是鼻竇？什么是鼻竇炎 鼻竇為鼻腔周圍顱骨內(nèi)的含氣空腔的總稱。 “鼻竇”一共有四組：上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。每組副鼻竇都是左右各一，他們是個(gè)囊袋狀的含氣盲腔，或是位于鼻腔的外側(cè)，或是位于其深方，有開(kāi)口通向鼻腔的中鼻道和上鼻道，這個(gè)開(kāi)口叫做“鼻竇”的“竇口”。我們可以把鼻內(nèi)想象成一個(gè)大房子，鼻腔是客廳，每側(cè)的四個(gè)鼻竇分別是四個(gè)臥室。 副鼻竇的存在人體中有很大的作用，比如可以減輕頭顱重量，減輕頸椎壓力，增加浮力。當(dāng)人面部受到創(chuàng)傷時(shí)，含氣的鼻竇起到了“緩沖氣囊”的作用，從而保護(hù)大腦免收損傷。另外還是發(fā)聲很重要的共鳴腔。 慢性鼻竇炎（chornicsinusitis）為鼻竇的慢性化膿性炎癥?！氨歉]炎”的病變感染范圍可以是單個(gè)也可以是多個(gè)“副鼻竇”。慢性鼻-鼻竇炎是以鼻塞、流膿涕/黏涕、頭悶/痛、嗅覺(jué)減退為主要臨床表現(xiàn)的鼻腔及鼻竇的慢性炎癥性疾病。一般患病時(shí)間大于3個(gè)月。如果您有以上不適，則需要考慮本病。 臨床上，常通過(guò)鼻內(nèi)鏡檢查可了解鼻腔的解剖及生理情況，而鼻竇是否有病變則需要通過(guò)鼻竇CT進(jìn)行掃描觀察。 其中頭痛是"鼻竇炎“其中一個(gè)比較典型的癥狀。 為什么會(huì)頭痛呢？ 因?yàn)楦北歉]們都有個(gè)特點(diǎn)，“房間大，竇口小”，通往鼻腔的竇口大多位于竇腔上半部分。 侵犯鼻腔的病菌通過(guò)鼻竇的竇口進(jìn)入，鼻竇粘膜產(chǎn)生大量粘膿性的分泌物，由于竇口的位置高，鼻涕聚集在里面很難排出。這些積聚在竇腔內(nèi)的膿鼻涕刺激了竇腔黏膜，會(huì)產(chǎn)生不同程度的頭痛頭悶癥狀。 積膿的位置不同，頭疼的位置也不一樣。 上頜竇炎：為頜面、上頜磨牙區(qū)域疼痛； 篩竇炎：雙眼之間，鼻根區(qū)域悶脹不適。 額竇炎：額部脹痛以及眼眶內(nèi)上角壓痛。 蝶竇炎：眼球深處的疼痛，可放射到頭頂和耳后，也可引起枕部疼痛。 急性炎癥多以尖銳刺痛為主，慢性炎癥多以悶脹不適為主， 如果多個(gè)鼻竇同時(shí)感染，請(qǐng)自行腦補(bǔ)那種酸爽的感覺(jué)。副鼻竇長(zhǎng)期積膿除了引起頭痛外，還可引起鼻腔異味，會(huì)覺(jué)得自己的鼻腔內(nèi)有股怪怪的臭味。鼻竇炎也有可能讓你什么氣味都聞不到，也就是嗅覺(jué)減退。 鼻竇炎的全身癥狀則包括： 頭昏、易倦、萎靡不振、記憶力減退、注意力不集中、工作效率降低等。 慢性鼻竇炎較急性者多見(jiàn)，常為多個(gè)鼻竇同時(shí)受累。慢性鼻竇炎影響病患的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導(dǎo)致視力改變，甚至感染加重而死亡。但在藥物、手術(shù)治療下大多數(shù)慢性鼻竇炎病人可以治愈，少數(shù)伴過(guò)敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質(zhì)的患者，疾病常反復(fù)發(fā)作。 目前將慢性鼻竇炎分為兩類：伴鼻息肉的、不伴鼻息肉的。 疾病鑒別 主要與引起頭痛的其他疾病相鑒別，如偏頭痛、顱內(nèi)腫瘤；因有鼻塞，要與鼻腔鼻竇腫瘤相鑒別，如鼻腔內(nèi)翻新乳頭狀瘤、鼻腔鱗癌等，病理診斷可以明確之。 為什么我會(huì)得慢性鼻竇炎？ 有可能是您得了急性鼻竇炎，沒(méi)有重視，治療不當(dāng)，或?qū)ζ湮从鑿氐字委熞灾路磸?fù)發(fā)作，遷延不愈，使之轉(zhuǎn)為慢性。此為本病之首要病因。 也有可能使您鼻腔內(nèi)的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔結(jié)石、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤、鼻腔填塞等阻礙鼻腔鼻竇通氣引流，是本病的重要病因。 還有可能是您感染上的致病菌毒力特別強(qiáng)，而您的抵抗力比較低，如患猩紅熱時(shí)的乙型溶血性鏈球菌，其所致的急性鼻竇炎，極易轉(zhuǎn)為慢性。 還有當(dāng)您有爛牙感染后，因上列磨牙的牙根與上頜竇底部毗鄰，若牙疾未獲根治，易成為牙源性慢性上頜竇炎。 如果您鼻部受了外傷或者進(jìn)入了異物，如外傷骨折、異物存留或血塊感染等，也會(huì)導(dǎo)致慢性鼻竇炎。 如果您鼻竇解剖異常，各個(gè)鼻竇特殊的或異常的解剖構(gòu)造，不利于通氣引流，亦為不可忽略的自身因素。 最重要的是全身性因素包括各種慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、疲勞過(guò)度而導(dǎo)致的機(jī)體抵抗力低下。同時(shí)，還有各種變應(yīng)性因素及支氣管擴(kuò)張所誘發(fā)的病因。疾病本身就是敵強(qiáng)我弱的結(jié)果，這些全身因素都是削弱您的抵抗力，使您可能得慢性鼻竇炎的原因。 慢性鼻-鼻竇炎如何治療？ 如果發(fā)現(xiàn)您有解剖結(jié)構(gòu)的異常（如鼻中隔偏曲），或者合并其他病變（如鼻息肉、顱內(nèi)外并發(fā)癥）以及藥物治療效果不佳等情況可以考慮手術(shù)治療 如果未發(fā)現(xiàn)其他異常，則可以考慮藥物治療。一般療程為3個(gè)月。主要的藥物包括： 鼻用激素：（如糠酸莫米松鼻噴劑、丙酸氟替卡松鼻噴劑、布地奈德鼻噴劑等），一線治療藥物，具有明顯的抗炎和抗水腫作用，療程至少3個(gè)月，噴鼻1～2次/d。布地奈德混懸液霧化吸入治療亦為可選方案。 抗生素：推薦使用14元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類藥物（羅紅霉素、克拉霉素等） 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素雖然不可以清除細(xì)菌，但可以減少慢性細(xì)菌感染的毒性和減少細(xì)胞損害。在激素治療失敗的病例中，選擇性的應(yīng)用長(zhǎng)期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療是有效的。具體起效機(jī)制不是很明確，但可能同局部宿主免疫反應(yīng)的下調(diào)以及繁殖細(xì)菌的毒性較弱有關(guān) 黏液促排劑（如歐龍馬、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油、桉檸蒎腸溶軟膠囊等）：在標(biāo)準(zhǔn)的治療方法上加入粘液促排劑可以獲得更好的治療效果，主要是可以減少治療時(shí)間。 抗組胺藥 可以明顯減輕噴嚏、流涕和鼻塞癥狀，但對(duì)鼻息肉的大小無(wú)明顯影響。 鼻腔沖洗（如生理海水）：它可以清理鼻腔分泌物，降低鼻腔炎癥狀態(tài)，減輕黏膜水腫，促進(jìn)鼻腔黏膜纖毛功能的恢復(fù)。。一般沒(méi)有全身的 白三烯拮抗劑：適用于合并哮喘的慢性鼻竇炎患者。 鼻腔減充血?jiǎng)?鼻腔減充血?jiǎng)ㄈ缌u甲唑啉、呋麻滴鼻液）臨床效果顯著，但若長(zhǎng)時(shí)間使用，會(huì)導(dǎo)致鼻腔黏膜出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，造成藥物性鼻炎，故一般建議使用時(shí)間不超過(guò)5-7天。能收縮鼻腔腫脹的粘膜，以利鼻竇引流。但血管收縮劑不宜長(zhǎng)期使用，會(huì)有引起繼發(fā)藥物性鼻炎之虞。 什么是鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)？ 鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)是在鼻內(nèi)鏡明視下，徹底清除各鼻竇病變，充分開(kāi)放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流，并盡可能保留正常組織，是一種盡可能保留功能的微創(chuàng)手術(shù)。 目前這是國(guó)際上關(guān)于慢性鼻竇炎治療的主要手術(shù)方式。具有創(chuàng)傷小、操作精細(xì)、視野暴露清晰、治療徹底的優(yōu)點(diǎn)，具有傳統(tǒng)鼻竇炎手術(shù)無(wú)法比擬的微創(chuàng)性。 手術(shù)目標(biāo)是切除不可逆病灶并恢復(fù)鼻腔和鼻竇的通氣引流功能，有助于藥物到達(dá)竇腔控制黏膜炎癥，鼻腔鼻竇黏膜應(yīng)充分保留。如患者伴有明顯的結(jié)構(gòu)不良應(yīng)同期處理。 合并哮喘、阿司匹林不耐受等疾病的難治性慢性鼻竇炎患者，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，需強(qiáng)化長(zhǎng)期隨訪和術(shù)腔管理，并與下呼吸道炎癥協(xié)同治療，加強(qiáng)術(shù)后換藥、全身及局部抗炎癥治療，以減少?gòu)?fù)發(fā)。 那么哪些鼻竇炎需要手術(shù)呢？ 如果鼻竇炎經(jīng)過(guò)正規(guī)的藥物治療沒(méi)有好轉(zhuǎn)或者出現(xiàn)了顱內(nèi)外并發(fā)癥，就需要考慮手術(shù)治療。 此外，鼻竇炎反復(fù)發(fā)作的一個(gè)主要原因，是鼻竇的竇口被堵塞，即鼻腔中鼻道、上鼻道堵塞，比如鼻息肉，鼻中隔偏曲等，這些堵塞因素?zé)o法靠藥物解除，也需要手術(shù)。 但鼻竇炎的手術(shù)可是有年齡限制的，16歲之前，由于頭面部骨質(zhì)還沒(méi)有發(fā)育完全，兒童原則上不推薦手術(shù)治療慢性鼻竇炎，在伴有腺樣體肥大和(或)滲出性中耳炎，經(jīng)正規(guī)藥物治療失敗后，可采用手術(shù)切除腺樣體或鼓室置管，但應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證。只有少數(shù)兒童慢性鼻竇炎伴隨有鼻息肉堵塞鼻腔時(shí)，鼻塞頭痛癥狀嚴(yán)重影響生活和學(xué)習(xí)的，才考慮手術(shù)切除鼻息肉，手術(shù)的范圍也以清理病變組織為主，通暢引流即可，一般不做過(guò)多干預(yù)，不建議過(guò)多的破環(huán)鼻腔正常骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。 具體的診治方案，請(qǐng)聽(tīng)從醫(yī)生的建議。 有關(guān)慢性鼻竇炎有哪些常見(jiàn)誤區(qū)？ 1、誤把鼻竇炎當(dāng)感冒治。鼻竇炎和感冒的癥狀類似，可能導(dǎo)致患者誤認(rèn)為僅僅是一般的感冒，自行服用感冒藥，并且由于感冒藥中確實(shí)含治療鼻-鼻竇炎的有效成分，可能導(dǎo)致患者長(zhǎng)期錯(cuò)用。 2、談激素色變。慢性鼻竇炎治療藥物鼻用激素全身利用度很低。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)研究顯示，只要連續(xù)使用不超過(guò)三個(gè)月，就不會(huì)影響人體內(nèi)分泌系統(tǒng)正常工作，大家不必過(guò)于排斥。此外，在使用鼻噴劑時(shí)，要按照說(shuō)明書(shū)和醫(yī)囑使用。目前有的鼻噴劑霧化質(zhì)量高，使用后體感不明顯，切勿過(guò)量使用。 3、過(guò)度神化網(wǎng)紅鼻炎“神藥”。網(wǎng)紅日本鼻炎“神藥”多數(shù)是鼻減充血?jiǎng)?，并不適合慢性鼻竇炎的治療，長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致藥物性鼻炎。 慢性鼻竇炎如果不及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？ 眼部并發(fā)癥：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下膿腫，眶內(nèi)蜂窩織炎，眶內(nèi)膿腫，球后視神經(jīng)炎。 顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫，硬腦膜下膿腫，化膿性腦膜炎，腦膿腫，海綿竇血栓性靜脈炎。 如何預(yù)防慢性鼻竇炎？ 1、在秋冬季或感冒流行期間，外出應(yīng)該戴口罩，應(yīng)該避免公眾集會(huì)，盡量少去公共場(chǎng)所，對(duì)發(fā)病者要做好隔離工作，對(duì)污染的室內(nèi)可用白醋熏蒸進(jìn)行空氣消毒。 2、鼻竇炎大多是著涼感冒引起的，所以要加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，如晨跑、游泳、冷水浴、冷水洗臉等都可增強(qiáng)體質(zhì)，提高人體對(duì)寒冷的耐受力。 3、鼻竇炎日常生活注意事項(xiàng)應(yīng)避免過(guò)度疲勞、睡眠不足、受涼、吸煙、飲酒等，因?yàn)檫@些因素能使人體抵抗力下降，造成鼻黏膜調(diào)節(jié)功能變差，病毒乘虛而入而導(dǎo)致發(fā)病。 4、保持室內(nèi)空氣的濕度，或使用空氣過(guò)濾器，不要讓鼻子太干燥，及時(shí)更換、清洗寢具，防止螨蟲(chóng)及其分泌物誘發(fā)變應(yīng)性鼻炎。妥善治療變態(tài)反應(yīng)性疾病，改善鼻腔鼻竇通風(fēng)引流 5、鼻竇炎患者平時(shí)可常做鼻部按摩，注意擤涕方法，鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤，鼻涕過(guò)濃時(shí)以鹽水洗鼻，避免傷及鼻粘膜。 6、鼻竇炎患者需遵醫(yī)囑及時(shí)用藥，慢性鼻竇炎者治療要有信心與恒心，保持性情開(kāi)朗，精神上避免刺激，同時(shí)注意不要過(guò)勞，注意加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。 7、鼻竇炎急性發(fā)作時(shí)，多加休息。臥室應(yīng)明亮，保持室內(nèi)空氣流通，但要避免直接吹風(fēng)及陽(yáng)光直射。應(yīng)積極治療急性鼻炎(感冒)和牙病。 8、鼻竇炎久治不愈時(shí)應(yīng)向醫(yī)生咨詢手術(shù)治療的必要性，若接受手術(shù)務(wù)必遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，避免手術(shù)復(fù)查不及時(shí)引起的手術(shù)失敗和疾病復(fù)發(fā)。 9. 及時(shí)、徹底治療鼻腔的急性炎癥和矯正鼻腔解剖畸形，治療慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。 陳帥君 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院耳鼻咽喉科 副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士 美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)中心訪問(wèn)學(xué)者 “廣東省實(shí)力中青年醫(yī)生” 擅長(zhǎng)領(lǐng)域：從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作近20年，對(duì)耳鼻喉科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)領(lǐng)域：鼻腔鼻竇炎癥性疾病以及鼻腔鼻竇腫瘤、鼻咽癌、小兒耳鼻喉相關(guān)疾病，擅長(zhǎng)腺樣體扁桃體低溫等離子消融術(shù)等小兒耳鼻喉手術(shù)、鼻竇功能性內(nèi)窺鏡微創(chuàng)外科手術(shù)、鼻顱底腫瘤手術(shù)、鼻部畸形及鼻部整形修復(fù)術(shù)等。擅長(zhǎng)過(guò)敏性鼻炎的特異性免疫治療和翼管神經(jīng)分支高選擇性切斷手術(shù)，擅長(zhǎng)新生兒耳廓畸形的無(wú)創(chuàng)矯正術(shù)等。科研領(lǐng)域主要從事針對(duì)鼻咽癌等頭頸腫瘤的納米藥物靶向治療。 出診地址： 廣東省廣州市海珠區(qū)南泰路西 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 門(mén)診部5樓 耳鼻咽喉科 廣東省廣州市海珠區(qū)南泰路西 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 兒科門(mén)診2樓 小兒耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科門(mén)診電話：020-62782087 預(yù)約掛號(hào)：020-62782020 或 http://www.zjyy.com.cn/mobile/mhome/expert_detail.aspx?doctorID=520&deptID=135 門(mén)診時(shí)間： 周二 上午 耳鼻喉科門(mén)診–鼻科門(mén)診 周四 上午 耳鼻喉科門(mén)診–鼻科門(mén)診 周一 上午 小兒耳鼻喉門(mén)診 周六 上午 小兒耳鼻喉名醫(yī)門(mén)診2021年04月06日2564
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史劍波主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻專科 簡(jiǎn)單打個(gè)比方，鼻子像個(gè)房子一樣，有走廊和房間，鼻孔鼻腔就像兩條走廓，而鼻竇就像是走廓兩旁的房間，都有房間門(mén)口（鼻竇竇口）與走廓相連通的。正常情況下鼻竇里的分泌物會(huì)通過(guò)竇口排出到鼻腔里面來(lái)濕化過(guò)濾我們吸進(jìn)來(lái)的空氣。 接下來(lái)我們?cè)倮斫獗茄?、鼻竇炎就不難了。 鼻炎：可以理解為走廓發(fā)炎了，而房間是沒(méi)有問(wèn)題的。主要表現(xiàn)是鼻塞，有時(shí)會(huì)有粘鼻涕產(chǎn)生。這種情況通過(guò)“打掃衛(wèi)生（生理海水沖洗鼻子）”、“翻新修復(fù)（抗炎包括噴鼻子吃藥）”的辦法，大多部都可以好轉(zhuǎn)。 鼻竇炎：大家都能想到了，就好比是房間發(fā)炎了。主要房間發(fā)炎了，房間門(mén)口打不開(kāi)堵塞，分泌物引流不出去積在里面，引起持久的炎癥。主要表現(xiàn)是鼻塞、流膿鼻涕等。治療上假如是竇口水腫狹窄堵塞，通過(guò)用藥大部分這該是可以治愈的，尤其是兒童。假如炎癥重、時(shí)間久，竇口堵塞嚴(yán)重、已經(jīng)形成了鼻息肉，通過(guò)用藥已經(jīng)沒(méi)辦法使竇口正常通暢引流，那么就可能需要醫(yī)生做手術(shù)打開(kāi)房間門(mén)、擴(kuò)大開(kāi)放門(mén)口了，以達(dá)到通暢引流的目的，然后聯(lián)合用藥來(lái)促進(jìn)鼻子的康復(fù)了。2021年03月28日55091
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吳彥橋主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 完了，這個(gè)是布地奈德鼻噴劑，一種鼻噴激素，用來(lái)治療變異性鼻炎，過(guò)敏性鼻炎，慢性鼻炎，或者是鼻竇炎，鼻息肉術(shù)后，這些都可以。 它是一種鼻噴激素，呃，但是呢，它非常微亮，我們噴上以后，不用考慮它的副作用，對(duì)全身帶來(lái)的副作用，拿了以后我們打開(kāi)，打開(kāi)以后這樣晃一晃，晃一晃，你看我們捏一下噴不出來(lái)，這時(shí)候千萬(wàn)不要拿針去扎那個(gè)眼兒，我們?cè)倌笠幌拢憧催€是出來(lái)的不，順道再捏一下啊，能噴出霧來(lái)了就可以了，噴出霧來(lái)以后，這時(shí)候就可以噴鼻子，噴鼻子的時(shí)候呢，我們不要把這個(gè)東西塞到鼻腔，我們對(duì)準(zhǔn)鼻孔，對(duì)準(zhǔn)鼻孔噴就行了，完照著鏡子對(duì)準(zhǔn)鼻孔，沖著鼻腔往上噴啊，不要沖進(jìn)去，就不要伸進(jìn)去，也不要特別靠?jī)?nèi)，這樣懟到鼻中隔，尤其你的鼻腔會(huì)狹窄，也不要這樣，這樣懟到外邊一噴這個(gè)水就流出來(lái)了，總之你噴的時(shí)候如果有水流出來(lái)，說(shuō)明沒(méi)噴對(duì)，如果你噴好了以后，你看這是個(gè)腔，我們的鼻腔這樣噴進(jìn)去以后，這霧是就進(jìn)去了，這個(gè)水流不出來(lái)，這就對(duì)了，如果你噴上，本來(lái)它一噴沒(méi)多少，你噴上流出來(lái)了，你說(shuō)沒(méi)噴對(duì)，沒(méi)噴對(duì)，你就再噴。 噴一噴，他說(shuō)的是一噴一天兩次，然后你說(shuō)我噴兩噴有沒(méi)有害處啊，那也沒(méi)關(guān)系，因?yàn)槟銢](méi)沒(méi)噴進(jìn)去嘛，是吧，啊，所以這2021年02月16日3423
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吳彥橋主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 慢性鼻竇炎伴或者不伴鼻息肉手術(shù)一般患者認(rèn)為是一個(gè)小毛病，手術(shù)不大，但是，因?yàn)楸歉]毗鄰眼眶和顱腦，手術(shù)需要在高清內(nèi)鏡下非常的精細(xì)準(zhǔn)確的操作，如果術(shù)中出血多，解剖結(jié)構(gòu)不清，會(huì)造成病變處理不到位，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥。因此圍手術(shù)期的治療和一些注意事項(xiàng)需要注意。一、【術(shù)前準(zhǔn)備階段】患者在家藥物治療階段：感冒后或者鼻竇急性發(fā)作不易手術(shù)，至少在感冒痊愈半個(gè)月后才能手術(shù)，以免全麻插管造成氣管黏膜的損傷，加重氣管炎癥。慢性鼻竇炎需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的藥物治療無(wú)效，才考慮手術(shù)，因此，患者應(yīng)該按照醫(yī)生的處方進(jìn)行治療，至少需要經(jīng)過(guò)1個(gè)月的藥物治療無(wú)效，經(jīng)過(guò)鼻竇CT和鼻內(nèi)鏡評(píng)估才考慮手術(shù)治療。術(shù)前用藥：（1）【門(mén)診用藥】鼻噴激素，包括：雷諾考特（布地奈德鼻噴劑）或者輔舒良（丙酸氟替卡松鼻噴劑）、內(nèi)舒拿（糠酸莫米松鼻噴劑）、糠酸氟替卡松鼻噴劑等。減輕病情黏膜炎癥反應(yīng)，減少手術(shù)出血。鼻噴抗組胺藥物：鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑。尤其適用于過(guò)敏性鼻炎和喉咽反流性鼻炎。鼻噴黏液促排擠：畢羅芬，適用于鼻腔鼻竇分泌物粘稠的情況，如鼻咽癌放療后鼻腔大量粘性分泌物。口服激素治療：如果無(wú)激素應(yīng)用禁忌癥的患者，門(mén)診可以口服甲潑尼龍片，短時(shí)間使用，無(wú)明顯副作用，劑量和時(shí)間按照醫(yī)囑口服?？股兀焊鶕?jù)患者炎癥程度，給予不同的抗生素治療。一般首選阿莫西林克拉維酸鉀口服。按照說(shuō)明?？诜骋捍倥艅喊Z通、切諾、氨溴索、歐龍馬等藥物。鼻腔沖洗：一般用生理鹽水進(jìn)行沖洗，減少鼻腔分泌物，必要時(shí)可以加用布地奈德混懸液沖洗，減輕黏膜腫脹。（2）【入院后用藥】鼻腔用激素治療：可以用吸入用布地奈德混懸液做雙側(cè)鼻腔的壓力泵吸入治療，比門(mén)診自己噴藥效果明顯，可以非常有效的減少鼻腔黏膜腫脹和術(shù)中出血?？股兀焊鶕?jù)炎癥情況，選用合適的抗生素輸液治療。全身用激素：可以考慮輸液用激素，效果顯著。通常用短效激素，無(wú)明顯副作用。鼻腔沖洗等同門(mén)診。3. 【術(shù)前需要調(diào)整的內(nèi)科疾病和需要停用的藥物】心臟支架術(shù)后的患者：需要與自己的心內(nèi)科醫(yī)生溝通，能否停用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥物，停用至少一周，減少手術(shù)出血。高血壓：最好去內(nèi)科調(diào)整血壓到正常水平，以免入院后調(diào)整血壓耽誤時(shí)間。最重要的一個(gè)是：長(zhǎng)期口服利血平藥物的患者必須停藥半個(gè)月以上，因?yàn)榭诜降幕颊呗樽磉^(guò)程可以導(dǎo)致頑固性低血壓，影響大腦和重要臟器血液灌注。糖尿病：最好去內(nèi)分泌科調(diào)整血糖到正常水平，空腹血糖不超過(guò)8才能符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。哮喘患者：如果有哮喘病史，需要哮喘控制在1-2個(gè)月無(wú)哮喘急性發(fā)作最好，如果考慮和鼻息肉有關(guān)的哮喘，需要查ANCA，排除ANCA 相關(guān)血管炎。哮喘患者需要常備控制哮喘的藥物，如孟魯司特鈉、信必可氣霧劑，術(shù)前也要準(zhǔn)備萬(wàn)托林急救藥品。腦血栓患者：如果腦血栓在一年以內(nèi)，不建議手術(shù)治療，以免全身麻醉引起腦血栓加重。血小板減少癥等血液系統(tǒng)疾?。盒枰脱嚎漆t(yī)生協(xié)商手術(shù)的時(shí)機(jī)和是否需要手術(shù)。4. 【飲食問(wèn)題】避免進(jìn)補(bǔ)活血化瘀、人參、阿膠等食補(bǔ)藥品，盡量少吃含糖量多的食物，盡量減少夜宵，防止反流?？诜蛘哽o脈應(yīng)用抗生素，應(yīng)該絕對(duì)戒酒。5. 【術(shù)前一日】 仔細(xì)閱讀鼻科患者入院須知，如果以前沒(méi)有用過(guò)鼻腔沖洗和噴鼻藥物，術(shù)前必須學(xué)會(huì)使用鼻腔沖洗、鼻噴藥物使用等，了解術(shù)后可能存在的不適等，準(zhǔn)備一些術(shù)后需要的衛(wèi)生用品。6. 【術(shù)前和醫(yī)生做好溝通】 了解自己疾病和手術(shù)的情況、手術(shù)前后需要注意的事項(xiàng)、手術(shù)可以達(dá)到的效果、手術(shù)有可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施等?？梢詫⒆约喊俣鹊膬?nèi)容和醫(yī)生溝通，但是不要過(guò)度相信“百度醫(yī)生”，因?yàn)榘俣鹊倪^(guò)時(shí)和不太專業(yè)內(nèi)容您不好判斷。二、【手術(shù)前當(dāng)天】 1.術(shù)前6-8個(gè)小時(shí)禁食（一切食物及水果等）、禁水（一切水、奶和飲料等）。如果需要口服降壓藥物可以喝一口水送服降壓藥物。 2.如果手術(shù)為下午或者手術(shù)可能出血較多，術(shù)前醫(yī)生會(huì)給患者補(bǔ)充足夠的液體，保證血容量充足。 3. 準(zhǔn)備好自己的影像資料，醫(yī)生去手術(shù)室需要參考。三、【術(shù)后當(dāng)日】體位：鼻科患者術(shù)后可以采用頭高30度，減少術(shù)后鼻腔滲血。如果頭高位患者出現(xiàn)頭暈、惡心等，需要把床搖成平臥位。鼻腔滲血情況：一般有少許滲血是正?，F(xiàn)象，不但要觀察鼻腔滲血情況，還有觀察口腔內(nèi)情況，口腔內(nèi)一般痰中帶血絲為正常現(xiàn)象，如果鼻腔滴血或者口腔內(nèi)血液較多，需要找醫(yī)生處理。尤其兒童患者需要特別注意。禁食水：全麻術(shù)后需要禁食水6個(gè)小時(shí)，現(xiàn)在的短效麻藥術(shù)后禁食時(shí)間有時(shí)可以縮短，但是建議術(shù)后完全清醒后2-3個(gè)小時(shí)后可以逐漸少量喝水及葡萄糖之類的飲料。6個(gè)小時(shí)后再進(jìn)食。兒童有時(shí)術(shù)后難以忍受饑餓，可以在完全清醒后找醫(yī)生商量能否早點(diǎn)進(jìn)食。活動(dòng)：在臥床休息時(shí)也要注意翻身及下肢的活動(dòng)，防止靜脈血栓形成。完全清醒后可以起床做簡(jiǎn)單活動(dòng)，如果上衛(wèi)生間需要有家人陪同，防止上衛(wèi)生間暈倒。尿管：如果術(shù)后帶尿管回病房，需要護(hù)士夾閉尿管一段時(shí)間拔出尿管，患者不能自己把尿管，防止引起尿路損傷。排尿問(wèn)題：沒(méi)有插尿管的患者，躺床上術(shù)后如果排尿困難，可以讓家人攙扶在床邊站起排尿?；蛘哒裔t(yī)生處理。鼾癥或者睡眠呼吸暫?；颊撸喝绻切g(shù)前患者同時(shí)有鼾癥或者睡眠呼吸暫停，術(shù)后佩戴氣管導(dǎo)管時(shí)間延長(zhǎng)，或者可能進(jìn)ICU觀察，第二天拔管。有的患者鼻腔內(nèi)放鼻咽通氣管（患者自覺(jué)很不舒服，咽部不適，痰多），增加患者的氣道安全性。四、【術(shù)后管理】1. 撤出鼻腔填塞物：如果鼻腔內(nèi)有膨脹海綿等填塞物，一般術(shù)后第一天或者第二天撤出鼻腔填塞物，撤出填塞物一般是管床醫(yī)生負(fù)責(zé)，這個(gè)請(qǐng)相信他們，他們這個(gè)階段主要做這個(gè)事情，而且會(huì)是在和上級(jí)醫(yī)生溝通后進(jìn)行的。2.撤鼻腔填塞物暈厥現(xiàn)象：越是年輕，越是身強(qiáng)體壯，越容易出現(xiàn)撤紗條時(shí)的暈厥，這個(gè)和鼻心反射有關(guān)，此時(shí)應(yīng)該讓患者立刻平臥位，因此建議鼻科術(shù)后換藥采用平臥位。撤出填塞物后回病房休息，不要?jiǎng)×疫┍翘椋绻X(jué)得鼻腔內(nèi)有分泌物可以再次找醫(yī)生處理。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意補(bǔ)充水分及營(yíng)養(yǎng)。3. 特殊病例鼻腔填塞物撤出：眶壁骨折的患者或者腦脊液漏的患者鼻腔內(nèi)填塞碘仿紗條時(shí)間一般大于7天，具體撤出時(shí)間醫(yī)生會(huì)安排。4. 可降解填塞物：術(shù)腔如果填塞的是納吸綿，按照醫(yī)囑進(jìn)行鼻腔沖洗。術(shù)后和有時(shí)預(yù)約門(mén)診內(nèi)鏡清理的時(shí)間，一般為半個(gè)月左右到門(mén)診內(nèi)鏡下清理術(shù)腔。5. 術(shù)后沖洗：開(kāi)始沖洗的時(shí)間需要和醫(yī)生溝通。鼻中隔術(shù)后最好5天以后沖洗。如果沒(méi)有做鼻中隔，全組鼻竇炎鼻息肉可以考慮術(shù)后3天開(kāi)始輕柔的鼻腔沖洗，防止用力沖洗。6. 術(shù)后用藥：按照醫(yī)囑進(jìn)行，一般鼻竇炎大約需要用藥2-3個(gè)月之久，尤其鼻腔局部用藥。五、【術(shù)后隨訪】 我們團(tuán)隊(duì)是一個(gè)團(tuán)結(jié)的整體，有四個(gè)鼻科醫(yī)生，還有管床醫(yī)生，術(shù)后復(fù)診原則上找主刀專家復(fù)診，但是我們手術(shù)一般主刀、助手都了解手術(shù)情況，術(shù)后換藥和復(fù)診找我們鼻科組幾個(gè)專家都可以。一般鼻竇炎術(shù)后2周、4周、6周-8周、9-12周、3-6個(gè)月、一年。到醫(yī)院復(fù)診根據(jù)不同情況和醫(yī)生預(yù)約。吳彥橋等北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院鼻科鼻科專家門(mén)診預(yù)約方式：北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院微信公眾號(hào)好大夫在線協(xié)助114平臺(tái)吳彥橋北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院鼻科專家門(mén)診時(shí)間：周一下午： 知名專家診，號(hào)源20個(gè)周二上午：特需門(mén)診，號(hào)源10個(gè)周四全天：知名專家診，號(hào)源20個(gè)秦賀北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院鼻科專家門(mén)診時(shí)間：周一全天、周二上午、周四上午曹平平北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院鼻科專家門(mén)診時(shí)間：周一上午、周二全天、周三上午、周六上午（偶爾調(diào)整）胡斌北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院鼻科主治醫(yī)生門(mén)診時(shí)間：周五全天周日全天附：科室其他主任專業(yè)擅長(zhǎng)：葉京英主任：科室主任，業(yè)務(wù)非常全面，擅長(zhǎng)咽喉疾病，尤其是小兒扁桃體腺樣體和鼾癥手術(shù)做的全國(guó)一流；睡眠檢測(cè)在國(guó)內(nèi)一流。伊海金主任：耳科組主任醫(yī)師，耳科手術(shù)做的非常好。紀(jì)育斌主任：頭頸外科組專家。擅長(zhǎng)做喉癌、下咽癌、甲狀腺腫瘤等李華：口腔頜面外科組主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)口腔頜面外科手術(shù)。李欣主任：耳內(nèi)科專家，擅長(zhǎng)耳科疾病，耳聾、耳鳴、眩暈等非常出色尹國(guó)平副主任醫(yī)師：咽喉組副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)兒童咽喉疾病，尤其是小兒扁桃體腺樣體手術(shù)。曲玥：嗓音組專家，擅長(zhǎng)嗓音醫(yī)學(xué)頊晉昆：咽喉組主治醫(yī)師，擅長(zhǎng)咽喉疾病許嘉：耳科組主治醫(yī)師，擅長(zhǎng)耳科疾病。陳雯婧：咽喉組主治醫(yī)師，擅長(zhǎng)咽喉疾病李京京：咽喉組主治醫(yī)師，擅長(zhǎng)咽喉疾病曹鑫：住院醫(yī)師高娟娟：住院醫(yī)師何沐：住院醫(yī)師趙艷玲：門(mén)診返聘老專家，耳鼻咽喉疾病，非常全面。張紅：門(mén)診副主任醫(yī)師2021年01月24日2480
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蘇永進(jìn)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 關(guān)于慢性鼻竇炎（CRS）手術(shù)后（ESS）的治療，局部類固醇激素是無(wú)異議的，還有一項(xiàng)重要的舉措就是“鼻腔沖洗治療”。這里所說(shuō)的“鼻腔沖洗治療”包括了以下內(nèi)容1）治療方式：霧化、噴霧瓶、沖洗2）藥物種類3）安全性和副作用4）體位。下面分開(kāi)闡述。1、裝置或治療方式包括：霧化、大劑量噴霧瓶、沖洗1）在ESS之前，無(wú)論使用哪種裝置，鼻竇的分布都非常有限。盡管已經(jīng)研究了多種設(shè)備和頭部位置，但大多數(shù)只有不到50％可以到達(dá)中鼻道。簡(jiǎn)單的小劑量噴霧和滴劑僅僅分布于鼻腔，而無(wú)法到達(dá)鼻竇，僅應(yīng)用于ESS之前鼻腔治療。事實(shí)證明，鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)（ESS）對(duì)局部藥物有效地進(jìn)入鼻竇腔是必不可少的，并且可以改善局部藥物的有效遞送。一項(xiàng)研究表明鼻竇炎時(shí)，滲透率不超過(guò)3％，霧化效果不佳。即使在最大ESS后，霧化器也很難穿透鼻竇（見(jiàn)下文）。Valentine R等在手術(shù)解剖模型中比較鼻腔沖洗的鼻腔鼻腔滲透與優(yōu)化的鼻霧化器。每側(cè)用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的200mL鼻腔沖洗瓶擠壓鼻腔沖洗，或者 PARI鼻竇器械霧化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)： PARI竇霧化器被發(fā)現(xiàn)到達(dá)篩竇約92%，額竇43％，上頜竇46％和蝶竇54％。相比之下，擠壓瓶沖洗可達(dá)所有鼻竇中的96%。結(jié)論：在高度解剖的鼻竇尸體模型中，用擠奶瓶鼻腔沖洗法優(yōu)于PARI鼻竇霧化器。Harvey RJ等采用鼻竇解剖法，探討在內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)（ESS）后使用各種輸送裝置評(píng)估局部溶液的鼻旁竇分布。通過(guò)加壓噴霧（NasaMist），洗鼻壺（NasaFlo）和擠壓瓶（Sinus Rinse）進(jìn)行（如下圖）。 結(jié)論：未手術(shù)時(shí)加壓噴霧，僅能提供鼻腔分布。ESS極大地增強(qiáng)了鼻溶液的輸送能力，ESS后使用擠壓瓶/洗鼻壺可大大增強(qiáng)鼻竇炎治療的效果。2）有研究發(fā)現(xiàn)使用大容量、高正壓的設(shè)備，ESS術(shù)后的恢復(fù)更為出色。至于大容量定義：沖洗液的體積在30到500毫升左右，并且被成年患者認(rèn)為是適當(dāng)?shù)?，通?40ml。也就是說(shuō)，小劑量的噴霧僅推薦用于術(shù)前；霧化器篩竇作用尚可，其他鼻竇效果差；術(shù)后治療時(shí)大劑量噴霧、洗鼻壺、擠壓瓶均有效，且以后二者更佳。2、藥物種類1）Gehua Zhang等回顧了文獻(xiàn)，并分析了鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)（ESS）后鼻沖洗液與各種解決方案對(duì)CRS患者預(yù)后的影響?？偣膊殚?24項(xiàng)研究，ESS后CRS患者（331例）的治療效果：乳酸林格氏液-電解酸性水，兩性霉素B，透明質(zhì)酸加生理鹽水和亞硫酸砷鐵質(zhì)熱水。用這五種溶液進(jìn)行鼻腔沖洗對(duì)ESS后的CRS患者有效，并且顯著改善了癥狀和鼻內(nèi)窺鏡評(píng)分。但是，結(jié)果與單獨(dú)使用生理鹽水的結(jié)果沒(méi)有顯著差異。由于生理鹽水便宜且安全，因此我們得出結(jié)論，生理鹽水是鼻腔沖洗的首選和最佳選擇。2）有研究發(fā)現(xiàn)鼻黏膜中存在金黃色葡萄球菌以是復(fù)發(fā)性鼻竇炎的危險(xiǎn)因素，而金黃色葡萄球菌生物膜起著在負(fù)面影響ESS結(jié)果，引起持續(xù)的粘膜炎癥。但是，一般而言，抗生素對(duì)于消除生物膜感染效果差?？谇患?xì)菌生物膜的先前研究使用牙科噴水器沖洗后，生物膜厚度顯著降低。于是有研究使用莫匹羅星、龍膽紫和甲砜霉素的組合可有效去除生物膜，Chiu等發(fā)現(xiàn)使用鼻腔表面活性劑（包括稀釋的嬰兒洗發(fā)水）進(jìn)行沖洗可清除細(xì)菌生物膜治療藥物。3）難治性慢性鼻-鼻竇炎時(shí)，當(dāng)術(shù)后中鼻道狹窄和上頜竇口不夠大時(shí)，沖洗液無(wú)法進(jìn)入上頜竇。Kim等使用特制彎管直接經(jīng)中鼻道進(jìn)入上頜竇，進(jìn)而沖洗治療，發(fā)現(xiàn)可明顯改善上頜竇炎癥狀態(tài)，但操作略顯復(fù)雜。（下圖）4）Tait S等評(píng)估在大容量低壓鹽水竇沖洗中添加布地奈德的增量效果。鹽水加入布地奈德，沖洗鼻腔。SNOT-22和Lund-Kennedy內(nèi)鏡評(píng)分。發(fā)現(xiàn)布地奈德加鹽水對(duì)單CRS有意義。Snidvongs K等研究了手術(shù)后，患者每天接受240毫升擠壓瓶中的布地奈德1毫克沖洗。采用SNOT-22評(píng)分和Lund-Kennedy內(nèi)鏡評(píng)分。發(fā)現(xiàn)結(jié)果： SNOT-22評(píng)分和Lund-Kennedy內(nèi)鏡評(píng)分顯示有顯著改善（全部，p <0.001 ）。其中組織嗜酸性粒細(xì)胞增多（> 10 /HPF）的患者的癥狀評(píng)分明顯改善。結(jié)論：激素沖洗對(duì)于鼻竇炎術(shù)后，對(duì)于最具挑戰(zhàn)性的嗜酸性粒細(xì)胞病患者非常有效。Kang TW研究了伴有鼻息肉和哮喘的慢性鼻-鼻竇炎患者，他們因復(fù)發(fā)或加重疾病而接受口服類固醇治療。在布地奈德沖洗前，沖洗后1、2、4和6個(gè)月進(jìn)行SNOT-22和Lund-Kennedy內(nèi)鏡檢查評(píng)分。同時(shí)計(jì)算了沖洗前6個(gè)月和沖洗后6個(gè)月口服類固醇和吸入類固醇的總量。結(jié)論：布地奈德鼻腔沖洗是慢性鼻鼻竇炎合并哮喘的一種有效的術(shù)后治療方法，其復(fù)發(fā)頻發(fā)，減少口服類固醇激素的攝入。Maheshbabu 等評(píng)價(jià)布地奈德鼻腔沖洗對(duì)慢性變應(yīng)性鼻鼻竇炎伴息肉的術(shù)后處理效果。內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分和SNOT-22均有改善。結(jié)論：布地奈德鼻腔沖洗可為處理過(guò)敏性鼻-鼻竇炎的局部炎癥反應(yīng)提供安全有效的工具。它可以顯著改善生活質(zhì)量，并對(duì)鼻粘膜有充分的反應(yīng)，從而減少術(shù)后粘膜水腫和息肉樣變化的發(fā)生率。之前的研究發(fā)現(xiàn)布地奈德沖洗可以改善術(shù)后癥狀，也有研究對(duì)比布地奈德與常規(guī)生理鹽水相比，Gehua Zhang等發(fā)現(xiàn)二者鼻沖洗均改善了ESS后CRS患者的預(yù)后。布地奈德鼻腔沖洗比生理鹽水鼻腔沖洗更好。3、副作用和代價(jià)1）當(dāng)然，Gehua Zhang等也統(tǒng)計(jì)了鼻腔沖洗可能會(huì)引起副作用。包括鼻灼熱感，鼻癢，鼻痛，鼻出血，頭痛，耳痛，咳嗽，惡心和嘔吐，滴鼻后，聽(tīng)覺(jué)飽滿和頭暈。這些反應(yīng)很輕微絕大多數(shù)患者可以耐受。2）布地奈德鼻腔沖洗增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期使用可能會(huì)抑制HPAA。近年來(lái)，幾項(xiàng)研究證明了布地奈德鼻腔沖洗的安全性。據(jù)報(bào)道，由布地奈德和生理鹽水混合組成的鼻腔沖洗液，即使長(zhǎng)期使用，在對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPAA）也沒(méi)有顯著影響）。4、Wormald PJ等為了評(píng)估額竇沖洗的最佳應(yīng)用方案，進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性解剖研究。在內(nèi)窺鏡改良Lothrop手術(shù)和完全蝶竇切除術(shù)后進(jìn)行鼻腔沖洗。發(fā)現(xiàn)：對(duì)于額竇，頭頂向下的體位中使用的擠壓瓶技術(shù)的明顯優(yōu)勢(shì)。雖然不如“頭頂向地板”的位置，‘頭頂向上’位置但仍可確保額竇的沖洗。 參考文獻(xiàn)Zizhen Huang,Gehua Zhang.Budesonide nasal irrigation improved Lund–Kennedy endoscopic score of chronic rhinosinusitis patients after endoscopic sinus surgery.2018.European Archives of Oto-Rhino-Laryngology.Valentine R, Athanasiadis T, Thwin M, Singhal D, Weitzel EK, Wormald PJ.A prospective controlled trial of pulsed nasal nebulizer in maximally dissected cadavers. 2008.Am J RhinolBeule A, Athanasiadis T, Athanasiadis E, Field J, Wormald PJ.Efficacy of different techniques of sinonasal irrigation after modified Lothrop procedure. 2009.Am J Rhinol AllergyTait S, Kallogjeri D, Suko J, Kukuljan S, Schneider J, Piccirillo JF. Effect of Budesonide Added to Large-Volume, Low-pressure Saline Sinus Irrigation for Chronic Rhinosinusitis: A Randomized Clinical Trial. 2018.JAMA Otolaryngol Head Neck Surg.2021年01月03日9004
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蘇永進(jìn)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)彎曲，或鼻中隔一側(cè)或兩側(cè)局部突起，引起鼻腔、鼻竇生理功能障礙并產(chǎn)生癥狀（如鼻塞、鼻出血、頭痛等）者，稱為鼻中隔偏曲。 鼻中隔偏曲的檢查： 1）前鼻鏡檢查：顯示鼻中隔彎向一側(cè)，兩側(cè)鼻腔大小不等。鼻中隔凸面可見(jiàn)利特爾區(qū)充血、糜爛，對(duì)側(cè)下鼻甲代償性肥大。 2）鼻內(nèi)鏡檢查：鼻內(nèi)鏡下檢查使鼻中隔偏曲的檢查和診斷更為準(zhǔn)確?？筛浞值挠^察鼻中隔與鼻腔、鼻道和鼻甲的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系及對(duì)鼻腔、鼻竇通氣引流產(chǎn)生的影響。 3）CT檢查：在了解鼻中隔偏曲形態(tài)的同時(shí)，可清晰觀察鼻中隔與相鄰結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，并了解鼻中隔形態(tài)異常與鼻竇疾病的相關(guān)性。 人群中約60%左右存在鼻中隔偏曲，但是絕大部分人沒(méi)有癥狀，也就不需要處理，稱為生理性偏曲。但在鼻竇炎鼻息肉患者中，鼻中隔偏曲有更重要的意義。鼻竇炎常伴有下鼻甲肥大，是否需要同時(shí)處理肥大下鼻甲也是個(gè)問(wèn)題。 英國(guó)的數(shù)據(jù)顯示，在2017英國(guó)有11177例鼻竇炎伴鼻息肉（CRSwNP）的鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)（ESS）病例，其中6％進(jìn)行了鼻中隔成形術(shù)和鼻甲手術(shù)，13％進(jìn)行了鼻中隔成形術(shù)，11％進(jìn)行了鼻甲外科手術(shù)，相當(dāng)于在所有CRSwNP的ESS病例中，約有三分之一同時(shí)進(jìn)行了鼻中隔和下鼻甲手術(shù)。另一項(xiàng)歐洲數(shù)據(jù)顯示，在3876例ESS中，有12％接受了鼻中隔成形術(shù)和鼻甲手術(shù)，有16％接受了鼻中隔成形術(shù)和14％接受了鼻甲外科手術(shù)。因此，約占所有CRSsNPs病例的40％同時(shí)進(jìn)行了鼻中隔和下鼻甲手術(shù)?？傮w而言，所有鼻竇炎（CRS）病例中，有33％的ESS病例接受了鼻中隔成形術(shù)和/或下鼻甲手術(shù)。盡管這些數(shù)據(jù)沒(méi)有告訴我們有關(guān)結(jié)局的任何信息，但確實(shí)表明了在這些情況下外科醫(yī)生的選擇。 同時(shí)國(guó)外研究比較了ESS期間進(jìn)行鼻甲手術(shù)的方法，研究組接受FESS合并下鼻甲外側(cè)骨折并進(jìn)行射頻消融治療，而對(duì)照組接受FESS合并下鼻甲外側(cè)骨折，結(jié)論FESS聯(lián)合射頻消融手術(shù)治療慢性鼻竇炎安全有效。 鼻中隔手術(shù)目前是安全的方法，術(shù)后并發(fā)癥比例很低，主要包括： 1）鼻中隔穿孔多發(fā)生因?yàn)閯冸x黏膜時(shí)，鼻中隔嵴及棘處黏膜菲薄，張力較高，黏膜破裂所致。有鼻腔炎癥存在時(shí)，即使單側(cè)撕裂也可能導(dǎo)致穿孔。（2）鼻中隔血腫系鼻中隔黏膜囊內(nèi)積血。（3）鼻中隔膿腫多由于鼻中隔血腫繼發(fā)細(xì)菌感染所致，須予切開(kāi)引流、抗感染治療。（4）塌鼻。在去除鼻中隔頂部骨及軟骨過(guò)多或鼻中隔膿腫造成軟骨液化壞死，可發(fā)生此類畸形。 如上，鼻竇炎手術(shù)時(shí)，是否在ESS期間同時(shí)解決鼻鼻中隔（DNS）時(shí)應(yīng)考慮三個(gè)問(wèn)題：1）DNS是否會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的鼻塞？2）DNS是否影響ESS期間鼻竇的開(kāi)放？3）DNS的校正是否有助于更好的術(shù)后護(hù)理？ 總體來(lái)說(shuō)，鼻中隔手術(shù)安全有效，并發(fā)癥很少，是否需要主要基于以上考慮。 以上數(shù)據(jù)來(lái)自最新的歐洲EPOS指南2020版。European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 20202021年12月28日2229
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2020年12月08日55809
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