-
袁偉主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 一、什么是鼻腔沖洗？ 是指借助某種醫(yī)療裝置,通過一定壓力將沖洗液輸送到鼻腔、鼻竇、鼻咽部,通過藥液與鼻腔靶組織的直接接觸,達(dá)到清潔鼻腔及藥物治療等目的的一種治療方法。 二、鼻腔沖洗的作用： 1清潔鼻腔； 2在鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后可以減少術(shù)腔的結(jié)痂，促進(jìn)鼻腔、鼻竇分泌物的排出，避免鼻腔竇口粘連及術(shù)腔粘連，從而縮短康復(fù)時(shí)間，提高治愈率。 3清洗變應(yīng)原、炎性分泌物，防止術(shù)腔感染。 4濕潤(rùn)鼻腔，防止鼻腔干燥出血。 5促進(jìn)鼻腔粘膜內(nèi)血液循環(huán)，減輕鼻塞等癥狀。 三、哪些人可以進(jìn)行鼻腔沖洗呢？ 1變應(yīng)性鼻炎 2急/慢性鼻-鼻竇炎 3萎縮性鼻炎 4鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后 5難治性鼻竇炎的長(zhǎng)期治療 6妊娠期慢性鼻-鼻竇炎的維持治療 7鼻咽癌放療后 8日常鼻腔清潔護(hù)理 四、哪些人不能進(jìn)行鼻腔沖洗呢？ ①腦脊液鼻漏 ②鼻顱底開放術(shù)后 ③嚴(yán)重血液病 ④嚴(yán)重心腦血管疾病 ⑤重度中耳炎 ⑥哮喘發(fā)作期 ⑦鼻出血 ⑧鼻中隔術(shù)后3天內(nèi)的患者 五、在家時(shí)怎么進(jìn)行鼻腔沖洗？ ①準(zhǔn)備500ml的生理鹽水（水溫32℃—40℃），準(zhǔn)備好鼻腔沖洗器，也可自行配制沖洗液（水+鹽），沖洗液宜選擇純凈水或溫開水，選用鼻腔沖洗專用鹽，也可選用不含碘的純凈鹽。 ②沖洗前擤鼻涕，清理鼻腔分泌物。 ③體位可取站立位或坐位，頭部前傾30度。 ④沖洗時(shí)低頭，張口呼吸，勿做吞咽動(dòng)作，勿說話。 ⑤兩側(cè)鼻腔可交替進(jìn)行沖洗。 ⑥每天可沖洗2-3次。 六、鼻腔沖洗的注意事項(xiàng)有哪些呢？ ①?zèng)_洗壓力不可過大，不可對(duì)準(zhǔn)鼻中隔沖洗。 ②沖洗時(shí)勿說話，以免引起嗆咳。 ③沖洗液溫度宜接近人體溫度。 ④沖洗時(shí)若出現(xiàn)耳悶、耳痛等不適，應(yīng)停止沖洗，保持頭低位，深呼吸，讓水從鼻腔或口腔排出。 ⑤沖洗時(shí)若出現(xiàn)鼻腔出血，應(yīng)停止沖洗，給予鼻部冷敷，同時(shí)用手捏緊兩側(cè)鼻翼，壓迫止血，若出血量較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 關(guān)于鼻腔沖洗的內(nèi)容介紹就到這里了，您學(xué)會(huì)了嗎？2022年02月21日
574
0
1
-
黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 一直流膿鼻涕應(yīng)該是鼻竇炎，該如何治療？第一、抗菌藥物的使用，選用頭孢類抗生素。第二、鼻用糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎，抗水腫作用，特別是對(duì)于癥狀較嚴(yán)重的急性鼻竇炎，可緩解急性癥狀。第三、鼻腔沖洗使用生理鹽水或高滲鹽水，以及生理海水沖洗鼻腔，可有效緩解鼻粘膜水腫。第四、抗過敏藥，相當(dāng)一部分鼻竇炎中存在明確的變態(tài)反應(yīng)因素。第五、黏液促排劑，可稀化粘液，并改善纖毛活動(dòng)。第六、鼻用減充血?jiǎng)?，?duì)嚴(yán)重的鼻阻塞可適當(dāng)間斷，短時(shí)間一個(gè)星期內(nèi)使用減充血?jiǎng)?，有利于解除鼻竇引流通道的阻塞。第七、中藥治療。2022年02月21日1144
0
7
-
臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻竇炎是指鼻竇發(fā)生的炎癥反應(yīng)，常累及上頜竇、篩竇、額竇等，鼻竇炎主要表現(xiàn)有鼻塞感、流膿涕、同時(shí)伴有一定程度的頭痛，大多由于病毒或感冒所引起。 鼻竇炎的分類： 急性鼻竇炎： 急性鼻竇炎多是由于上呼吸道感染所致，細(xì)菌與病毒感染可同時(shí)并發(fā)，主要病原菌有肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等，急性鼻竇炎感染，來源于竇源性感染、鼻腔源性感染、創(chuàng)傷源性感染、全身因素等。 慢性鼻竇炎： 慢性鼻竇炎，多因急性鼻竇炎治療不當(dāng)所引起，或未徹底治療所引起，引起慢性鼻竇炎的病因有很多，致病菌毒力強(qiáng)、牙源性感染、外傷和異物、全身性因素等。 鼻竇炎的治療方法： 口服藥物： 鼻竇炎通常會(huì)先采用保守藥物治療，治療鼻竇炎的藥物有抗生素、激素類藥物等，藥物是治療鼻竇炎最有效的方法。 局部滴用藥物： 對(duì)于癥狀較嚴(yán)重的鼻竇炎患者，可以選用滴鼻藥物來緩解鼻竇炎的癥狀，可以使用滴鼻劑或鼻噴霧劑，滴藥時(shí)用鼻吸氣2-3次，輕按鼻翼，滴完藥液后，15分鐘內(nèi)不要擤鼻涕。 手術(shù)： 如果長(zhǎng)期使用藥物不見效或效果差，則需要采用手術(shù)治療，可以解決鼻塞，可考慮行鼻內(nèi)鏡下鼻甲黏膜下成形術(shù)，使氣道恢復(fù)通暢，避免黏膜損傷，符合微創(chuàng)的原則。 生活中要注意保暖，積極預(yù)防感冒受涼，以免引起感冒的發(fā)生，發(fā)生感冒時(shí)要及時(shí)服用藥物，避免引起鼻竇炎。一旦發(fā)現(xiàn)鼻竇炎時(shí)，一定要積極到醫(yī)院治療，以免錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)。2021年10月12日2361
0
1
-
臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻竇炎是上呼吸道常見疾病的一種，指鼻竇粘膜炎癥性疾病，鼻竇炎可分為急性鼻竇炎與慢性鼻竇炎。急性鼻竇炎病程較急，伴有發(fā)熱、全身酸痛，病程一般不超過8周，慢性鼻竇炎頭痛較輕，嗅覺減退或消失。減少鼻竇疼痛的方法：改善濕度：鼻腔中各個(gè)通道形成干痂，導(dǎo)致鼻竇排水不通暢，容易使病毒、細(xì)菌滯留于鼻腔中，增加空氣濕度，讓更多液體進(jìn)入體內(nèi)，可以使鼻涕變稀。鹽水沖洗：用鹽水沖洗鼻腔，可以緩解鼻竇引起的鼻塞、鼻癢的癥狀，鹽水洗鼻可以緩解鼻竇的壓力，可以使用鼻竇沖洗瓶來沖洗鼻腔，有很好的效果。避免使用減血沖劑：鼻竇炎患者，要盡量減少或避免使用減血沖劑，使用減血沖劑會(huì)使鼻竇壓力和鼻塞更加重，同時(shí)要注意避免飲酒，酒精會(huì)加重鼻竇疼痛和充血。冷熱交替敷鼻：在鼻部熱敷一塊熱毛巾，可以幫助溫暖鼻腔，大約敷3分鐘，再用冰毛巾冷敷30秒，重復(fù)交替3次左右，交替冷熱敷鼻部，可以緩解鼻竇疼痛和鼻竇壓力。鼻竇炎的治療：藥物治療：鼻竇炎的治療主要以藥物保守治療為主，如果藥物治療無效或效果差，那么就要考慮手術(shù)治療了，鼻竇炎早期，癥狀較輕，可以口服藥物或使用鼻噴劑，同時(shí)再配合鹽水洗鼻，效果最佳，如果炎癥較明顯，可以服用抗生素來治療，在應(yīng)用鼻噴劑后，會(huì)用些黏膜減血沖劑，這樣可以進(jìn)一步讓竇口黏膜收縮，竇腔和鼻腔的炎性滲出物進(jìn)一步排出來，大部分患者通過藥物治療，癥狀會(huì)逐漸改善。手術(shù)治療：目前鼻竇炎在手術(shù)上，主要以功能性鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇手術(shù)為主，它是一種微創(chuàng)手術(shù)，它將傳統(tǒng)根治性大部或全部刮除竇腔內(nèi)粘膜的破壞性手術(shù)，變?yōu)楦鶕?jù)病變的程度，盡可能保留鼻腔及鼻竇的正常黏膜和結(jié)構(gòu)，使鼻腔鼻竇的形態(tài)和功能恢復(fù)的手術(shù)。當(dāng)鼻竇炎患者疼痛嚴(yán)重時(shí)，要多注意休息，同時(shí)要注意鼻腔的清潔，不要擤鼻用力，生活中要多注意保暖，天氣變化時(shí)，及時(shí)增添衣物，避免感冒，當(dāng)發(fā)現(xiàn)鼻竇炎時(shí)，要積極治療，避免引發(fā)其它疾病。2021年07月28日845
0
2
-
2021年06月01日1144
0
2
-
吳彥橋主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 慢性鼻竇炎伴或者不伴鼻息肉手術(shù)一般患者認(rèn)為是一個(gè)小毛病，手術(shù)不大，但是，因?yàn)楸歉]毗鄰眼眶和顱腦，手術(shù)需要在高清內(nèi)鏡下非常的精細(xì)準(zhǔn)確的操作，如果術(shù)中出血多，解剖結(jié)構(gòu)不清，會(huì)造成病變處理不到位，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥。因此圍手術(shù)期的治療和一些注意事項(xiàng)需要注意。一、【術(shù)前準(zhǔn)備階段】患者在家藥物治療階段：感冒后或者鼻竇急性發(fā)作不易手術(shù)，至少在感冒痊愈半個(gè)月后才能手術(shù)，以免全麻插管造成氣管黏膜的損傷，加重氣管炎癥。慢性鼻竇炎需要經(jīng)過系統(tǒng)的藥物治療無效，才考慮手術(shù)，因此，患者應(yīng)該按照醫(yī)生的處方進(jìn)行治療，至少需要經(jīng)過1個(gè)月的藥物治療無效，經(jīng)過鼻竇CT和鼻內(nèi)鏡評(píng)估才考慮手術(shù)治療。術(shù)前用藥：（1）【門診用藥】鼻噴激素，包括：雷諾考特（布地奈德鼻噴劑）或者輔舒良（丙酸氟替卡松鼻噴劑）、內(nèi)舒拿（糠酸莫米松鼻噴劑）、糠酸氟替卡松鼻噴劑等。減輕病情黏膜炎癥反應(yīng)，減少手術(shù)出血。鼻噴抗組胺藥物：鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑。尤其適用于過敏性鼻炎和喉咽反流性鼻炎。鼻噴黏液促排擠：畢羅芬，適用于鼻腔鼻竇分泌物粘稠的情況，如鼻咽癌放療后鼻腔大量粘性分泌物。口服激素治療：如果無激素應(yīng)用禁忌癥的患者，門診可以口服甲潑尼龍片，短時(shí)間使用，無明顯副作用，劑量和時(shí)間按照醫(yī)囑口服?？股兀焊鶕?jù)患者炎癥程度，給予不同的抗生素治療。一般首選阿莫西林克拉維酸鉀口服。按照說明。口服粘液促排劑：包括吉諾通、切諾、氨溴索、歐龍馬等藥物。鼻腔沖洗：一般用生理鹽水進(jìn)行沖洗，減少鼻腔分泌物，必要時(shí)可以加用布地奈德混懸液沖洗，減輕黏膜腫脹。（2）【入院后用藥】鼻腔用激素治療：可以用吸入用布地奈德混懸液做雙側(cè)鼻腔的壓力泵吸入治療，比門診自己噴藥效果明顯，可以非常有效的減少鼻腔黏膜腫脹和術(shù)中出血?？股兀焊鶕?jù)炎癥情況，選用合適的抗生素輸液治療。全身用激素：可以考慮輸液用激素，效果顯著。通常用短效激素，無明顯副作用。鼻腔沖洗等同門診。3. 【術(shù)前需要調(diào)整的內(nèi)科疾病和需要停用的藥物】心臟支架術(shù)后的患者：需要與自己的心內(nèi)科醫(yī)生溝通，能否停用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥物，停用至少一周，減少手術(shù)出血。高血壓：最好去內(nèi)科調(diào)整血壓到正常水平，以免入院后調(diào)整血壓耽誤時(shí)間。最重要的一個(gè)是：長(zhǎng)期口服利血平藥物的患者必須停藥半個(gè)月以上，因?yàn)榭诜降幕颊呗樽磉^程可以導(dǎo)致頑固性低血壓，影響大腦和重要臟器血液灌注。糖尿?。鹤詈萌?nèi)分泌科調(diào)整血糖到正常水平，空腹血糖不超過8才能符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。哮喘患者：如果有哮喘病史，需要哮喘控制在1-2個(gè)月無哮喘急性發(fā)作最好，如果考慮和鼻息肉有關(guān)的哮喘，需要查ANCA，排除ANCA 相關(guān)血管炎。哮喘患者需要常備控制哮喘的藥物，如孟魯司特鈉、信必可氣霧劑，術(shù)前也要準(zhǔn)備萬托林急救藥品。腦血栓患者：如果腦血栓在一年以內(nèi)，不建議手術(shù)治療，以免全身麻醉引起腦血栓加重。血小板減少癥等血液系統(tǒng)疾?。盒枰脱嚎漆t(yī)生協(xié)商手術(shù)的時(shí)機(jī)和是否需要手術(shù)。4. 【飲食問題】避免進(jìn)補(bǔ)活血化瘀、人參、阿膠等食補(bǔ)藥品，盡量少吃含糖量多的食物，盡量減少夜宵，防止反流?？诜蛘哽o脈應(yīng)用抗生素，應(yīng)該絕對(duì)戒酒。5. 【術(shù)前一日】 仔細(xì)閱讀鼻科患者入院須知，如果以前沒有用過鼻腔沖洗和噴鼻藥物，術(shù)前必須學(xué)會(huì)使用鼻腔沖洗、鼻噴藥物使用等，了解術(shù)后可能存在的不適等，準(zhǔn)備一些術(shù)后需要的衛(wèi)生用品。6. 【術(shù)前和醫(yī)生做好溝通】 了解自己疾病和手術(shù)的情況、手術(shù)前后需要注意的事項(xiàng)、手術(shù)可以達(dá)到的效果、手術(shù)有可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施等?？梢詫⒆约喊俣鹊膬?nèi)容和醫(yī)生溝通，但是不要過度相信“百度醫(yī)生”，因?yàn)榘俣鹊倪^時(shí)和不太專業(yè)內(nèi)容您不好判斷。二、【手術(shù)前當(dāng)天】 1.術(shù)前6-8個(gè)小時(shí)禁食（一切食物及水果等）、禁水（一切水、奶和飲料等）。如果需要口服降壓藥物可以喝一口水送服降壓藥物。 2.如果手術(shù)為下午或者手術(shù)可能出血較多，術(shù)前醫(yī)生會(huì)給患者補(bǔ)充足夠的液體，保證血容量充足。 3. 準(zhǔn)備好自己的影像資料，醫(yī)生去手術(shù)室需要參考。三、【術(shù)后當(dāng)日】體位：鼻科患者術(shù)后可以采用頭高30度，減少術(shù)后鼻腔滲血。如果頭高位患者出現(xiàn)頭暈、惡心等，需要把床搖成平臥位。鼻腔滲血情況：一般有少許滲血是正?，F(xiàn)象，不但要觀察鼻腔滲血情況，還有觀察口腔內(nèi)情況，口腔內(nèi)一般痰中帶血絲為正?，F(xiàn)象，如果鼻腔滴血或者口腔內(nèi)血液較多，需要找醫(yī)生處理。尤其兒童患者需要特別注意。禁食水：全麻術(shù)后需要禁食水6個(gè)小時(shí)，現(xiàn)在的短效麻藥術(shù)后禁食時(shí)間有時(shí)可以縮短，但是建議術(shù)后完全清醒后2-3個(gè)小時(shí)后可以逐漸少量喝水及葡萄糖之類的飲料。6個(gè)小時(shí)后再進(jìn)食。兒童有時(shí)術(shù)后難以忍受饑餓，可以在完全清醒后找醫(yī)生商量能否早點(diǎn)進(jìn)食?；顒?dòng)：在臥床休息時(shí)也要注意翻身及下肢的活動(dòng)，防止靜脈血栓形成。完全清醒后可以起床做簡(jiǎn)單活動(dòng)，如果上衛(wèi)生間需要有家人陪同，防止上衛(wèi)生間暈倒。尿管：如果術(shù)后帶尿管回病房，需要護(hù)士夾閉尿管一段時(shí)間拔出尿管，患者不能自己把尿管，防止引起尿路損傷。排尿問題：沒有插尿管的患者，躺床上術(shù)后如果排尿困難，可以讓家人攙扶在床邊站起排尿?；蛘哒裔t(yī)生處理。鼾癥或者睡眠呼吸暫?；颊撸喝绻切g(shù)前患者同時(shí)有鼾癥或者睡眠呼吸暫停，術(shù)后佩戴氣管導(dǎo)管時(shí)間延長(zhǎng)，或者可能進(jìn)ICU觀察，第二天拔管。有的患者鼻腔內(nèi)放鼻咽通氣管（患者自覺很不舒服，咽部不適，痰多），增加患者的氣道安全性。四、【術(shù)后管理】1. 撤出鼻腔填塞物：如果鼻腔內(nèi)有膨脹海綿等填塞物，一般術(shù)后第一天或者第二天撤出鼻腔填塞物，撤出填塞物一般是管床醫(yī)生負(fù)責(zé)，這個(gè)請(qǐng)相信他們，他們這個(gè)階段主要做這個(gè)事情，而且會(huì)是在和上級(jí)醫(yī)生溝通后進(jìn)行的。2.撤鼻腔填塞物暈厥現(xiàn)象：越是年輕，越是身強(qiáng)體壯，越容易出現(xiàn)撤紗條時(shí)的暈厥，這個(gè)和鼻心反射有關(guān)，此時(shí)應(yīng)該讓患者立刻平臥位，因此建議鼻科術(shù)后換藥采用平臥位。撤出填塞物后回病房休息，不要?jiǎng)×疫┍翘?，如果覺得鼻腔內(nèi)有分泌物可以再次找醫(yī)生處理。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意補(bǔ)充水分及營(yíng)養(yǎng)。3. 特殊病例鼻腔填塞物撤出：眶壁骨折的患者或者腦脊液漏的患者鼻腔內(nèi)填塞碘仿紗條時(shí)間一般大于7天，具體撤出時(shí)間醫(yī)生會(huì)安排。4. 可降解填塞物：術(shù)腔如果填塞的是納吸綿，按照醫(yī)囑進(jìn)行鼻腔沖洗。術(shù)后和有時(shí)預(yù)約門診內(nèi)鏡清理的時(shí)間，一般為半個(gè)月左右到門診內(nèi)鏡下清理術(shù)腔。5. 術(shù)后沖洗：開始沖洗的時(shí)間需要和醫(yī)生溝通。鼻中隔術(shù)后最好5天以后沖洗。如果沒有做鼻中隔，全組鼻竇炎鼻息肉可以考慮術(shù)后3天開始輕柔的鼻腔沖洗，防止用力沖洗。6. 術(shù)后用藥：按照醫(yī)囑進(jìn)行，一般鼻竇炎大約需要用藥2-3個(gè)月之久，尤其鼻腔局部用藥。五、【術(shù)后隨訪】 我們團(tuán)隊(duì)是一個(gè)團(tuán)結(jié)的整體，有四個(gè)鼻科醫(yī)生，還有管床醫(yī)生，術(shù)后復(fù)診原則上找主刀專家復(fù)診，但是我們手術(shù)一般主刀、助手都了解手術(shù)情況，術(shù)后換藥和復(fù)診找我們鼻科組幾個(gè)專家都可以。一般鼻竇炎術(shù)后2周、4周、6周-8周、9-12周、3-6個(gè)月、一年。到醫(yī)院復(fù)診根據(jù)不同情況和醫(yī)生預(yù)約。吳彥橋等北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院鼻科鼻科專家門診預(yù)約方式：北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院微信公眾號(hào)好大夫在線協(xié)助114平臺(tái)吳彥橋北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院鼻科專家門診時(shí)間：周一下午： 知名專家診，號(hào)源20個(gè)周二上午：特需門診，號(hào)源10個(gè)周四全天：知名專家診，號(hào)源20個(gè)秦賀北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院鼻科專家門診時(shí)間：周一全天、周二上午、周四上午曹平平北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院鼻科專家門診時(shí)間：周一上午、周二全天、周三上午、周六上午（偶爾調(diào)整）胡斌北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院鼻科主治醫(yī)生門診時(shí)間：周五全天周日全天附：科室其他主任專業(yè)擅長(zhǎng)：葉京英主任：科室主任，業(yè)務(wù)非常全面，擅長(zhǎng)咽喉疾病，尤其是小兒扁桃體腺樣體和鼾癥手術(shù)做的全國(guó)一流；睡眠檢測(cè)在國(guó)內(nèi)一流。伊海金主任：耳科組主任醫(yī)師，耳科手術(shù)做的非常好。紀(jì)育斌主任：頭頸外科組專家。擅長(zhǎng)做喉癌、下咽癌、甲狀腺腫瘤等李華：口腔頜面外科組主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)口腔頜面外科手術(shù)。李欣主任：耳內(nèi)科專家，擅長(zhǎng)耳科疾病，耳聾、耳鳴、眩暈等非常出色尹國(guó)平副主任醫(yī)師：咽喉組副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)兒童咽喉疾病，尤其是小兒扁桃體腺樣體手術(shù)。曲玥：嗓音組專家，擅長(zhǎng)嗓音醫(yī)學(xué)頊晉昆：咽喉組主治醫(yī)師，擅長(zhǎng)咽喉疾病許嘉：耳科組主治醫(yī)師，擅長(zhǎng)耳科疾病。陳雯婧：咽喉組主治醫(yī)師，擅長(zhǎng)咽喉疾病李京京：咽喉組主治醫(yī)師，擅長(zhǎng)咽喉疾病曹鑫：住院醫(yī)師高娟娟：住院醫(yī)師何沐：住院醫(yī)師趙艷玲：門診返聘老專家，耳鼻咽喉疾病，非常全面。張紅：門診副主任醫(yī)師2021年01月24日2479
0
2
-
蘇永進(jìn)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 關(guān)于慢性鼻竇炎（CRS）手術(shù)后（ESS）的治療，局部類固醇激素是無異議的，還有一項(xiàng)重要的舉措就是“鼻腔沖洗治療”。這里所說的“鼻腔沖洗治療”包括了以下內(nèi)容1）治療方式：霧化、噴霧瓶、沖洗2）藥物種類3）安全性和副作用4）體位。下面分開闡述。1、裝置或治療方式包括：霧化、大劑量噴霧瓶、沖洗1）在ESS之前，無論使用哪種裝置，鼻竇的分布都非常有限。盡管已經(jīng)研究了多種設(shè)備和頭部位置，但大多數(shù)只有不到50％可以到達(dá)中鼻道。簡(jiǎn)單的小劑量噴霧和滴劑僅僅分布于鼻腔，而無法到達(dá)鼻竇，僅應(yīng)用于ESS之前鼻腔治療。事實(shí)證明，鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)（ESS）對(duì)局部藥物有效地進(jìn)入鼻竇腔是必不可少的，并且可以改善局部藥物的有效遞送。一項(xiàng)研究表明鼻竇炎時(shí)，滲透率不超過3％，霧化效果不佳。即使在最大ESS后，霧化器也很難穿透鼻竇（見下文）。Valentine R等在手術(shù)解剖模型中比較鼻腔沖洗的鼻腔鼻腔滲透與優(yōu)化的鼻霧化器。每側(cè)用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的200mL鼻腔沖洗瓶擠壓鼻腔沖洗，或者 PARI鼻竇器械霧化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)： PARI竇霧化器被發(fā)現(xiàn)到達(dá)篩竇約92%，額竇43％，上頜竇46％和蝶竇54％。相比之下，擠壓瓶沖洗可達(dá)所有鼻竇中的96%。結(jié)論：在高度解剖的鼻竇尸體模型中，用擠奶瓶鼻腔沖洗法優(yōu)于PARI鼻竇霧化器。Harvey RJ等采用鼻竇解剖法，探討在內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)（ESS）后使用各種輸送裝置評(píng)估局部溶液的鼻旁竇分布。通過加壓噴霧（NasaMist），洗鼻壺（NasaFlo）和擠壓瓶（Sinus Rinse）進(jìn)行（如下圖）。 結(jié)論：未手術(shù)時(shí)加壓噴霧，僅能提供鼻腔分布。ESS極大地增強(qiáng)了鼻溶液的輸送能力，ESS后使用擠壓瓶/洗鼻壺可大大增強(qiáng)鼻竇炎治療的效果。2）有研究發(fā)現(xiàn)使用大容量、高正壓的設(shè)備，ESS術(shù)后的恢復(fù)更為出色。至于大容量定義：沖洗液的體積在30到500毫升左右，并且被成年患者認(rèn)為是適當(dāng)?shù)?，通?40ml。也就是說，小劑量的噴霧僅推薦用于術(shù)前；霧化器篩竇作用尚可，其他鼻竇效果差；術(shù)后治療時(shí)大劑量噴霧、洗鼻壺、擠壓瓶均有效，且以后二者更佳。2、藥物種類1）Gehua Zhang等回顧了文獻(xiàn)，并分析了鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)（ESS）后鼻沖洗液與各種解決方案對(duì)CRS患者預(yù)后的影響?？偣膊殚?24項(xiàng)研究，ESS后CRS患者（331例）的治療效果：乳酸林格氏液-電解酸性水，兩性霉素B，透明質(zhì)酸加生理鹽水和亞硫酸砷鐵質(zhì)熱水。用這五種溶液進(jìn)行鼻腔沖洗對(duì)ESS后的CRS患者有效，并且顯著改善了癥狀和鼻內(nèi)窺鏡評(píng)分。但是，結(jié)果與單獨(dú)使用生理鹽水的結(jié)果沒有顯著差異。由于生理鹽水便宜且安全，因此我們得出結(jié)論，生理鹽水是鼻腔沖洗的首選和最佳選擇。2）有研究發(fā)現(xiàn)鼻黏膜中存在金黃色葡萄球菌以是復(fù)發(fā)性鼻竇炎的危險(xiǎn)因素，而金黃色葡萄球菌生物膜起著在負(fù)面影響ESS結(jié)果，引起持續(xù)的粘膜炎癥。但是，一般而言，抗生素對(duì)于消除生物膜感染效果差。口腔細(xì)菌生物膜的先前研究使用牙科噴水器沖洗后，生物膜厚度顯著降低。于是有研究使用莫匹羅星、龍膽紫和甲砜霉素的組合可有效去除生物膜，Chiu等發(fā)現(xiàn)使用鼻腔表面活性劑（包括稀釋的嬰兒洗發(fā)水）進(jìn)行沖洗可清除細(xì)菌生物膜治療藥物。3）難治性慢性鼻-鼻竇炎時(shí)，當(dāng)術(shù)后中鼻道狹窄和上頜竇口不夠大時(shí)，沖洗液無法進(jìn)入上頜竇。Kim等使用特制彎管直接經(jīng)中鼻道進(jìn)入上頜竇，進(jìn)而沖洗治療，發(fā)現(xiàn)可明顯改善上頜竇炎癥狀態(tài)，但操作略顯復(fù)雜。（下圖）4）Tait S等評(píng)估在大容量低壓鹽水竇沖洗中添加布地奈德的增量效果。鹽水加入布地奈德，沖洗鼻腔。SNOT-22和Lund-Kennedy內(nèi)鏡評(píng)分。發(fā)現(xiàn)布地奈德加鹽水對(duì)單CRS有意義。Snidvongs K等研究了手術(shù)后，患者每天接受240毫升擠壓瓶中的布地奈德1毫克沖洗。采用SNOT-22評(píng)分和Lund-Kennedy內(nèi)鏡評(píng)分。發(fā)現(xiàn)結(jié)果： SNOT-22評(píng)分和Lund-Kennedy內(nèi)鏡評(píng)分顯示有顯著改善（全部，p <0.001 ）。其中組織嗜酸性粒細(xì)胞增多（> 10 /HPF）的患者的癥狀評(píng)分明顯改善。結(jié)論：激素沖洗對(duì)于鼻竇炎術(shù)后，對(duì)于最具挑戰(zhàn)性的嗜酸性粒細(xì)胞病患者非常有效。Kang TW研究了伴有鼻息肉和哮喘的慢性鼻-鼻竇炎患者，他們因復(fù)發(fā)或加重疾病而接受口服類固醇治療。在布地奈德沖洗前，沖洗后1、2、4和6個(gè)月進(jìn)行SNOT-22和Lund-Kennedy內(nèi)鏡檢查評(píng)分。同時(shí)計(jì)算了沖洗前6個(gè)月和沖洗后6個(gè)月口服類固醇和吸入類固醇的總量。結(jié)論：布地奈德鼻腔沖洗是慢性鼻鼻竇炎合并哮喘的一種有效的術(shù)后治療方法，其復(fù)發(fā)頻發(fā)，減少口服類固醇激素的攝入。Maheshbabu 等評(píng)價(jià)布地奈德鼻腔沖洗對(duì)慢性變應(yīng)性鼻鼻竇炎伴息肉的術(shù)后處理效果。內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分和SNOT-22均有改善。結(jié)論：布地奈德鼻腔沖洗可為處理過敏性鼻-鼻竇炎的局部炎癥反應(yīng)提供安全有效的工具。它可以顯著改善生活質(zhì)量，并對(duì)鼻粘膜有充分的反應(yīng)，從而減少術(shù)后粘膜水腫和息肉樣變化的發(fā)生率。之前的研究發(fā)現(xiàn)布地奈德沖洗可以改善術(shù)后癥狀，也有研究對(duì)比布地奈德與常規(guī)生理鹽水相比，Gehua Zhang等發(fā)現(xiàn)二者鼻沖洗均改善了ESS后CRS患者的預(yù)后。布地奈德鼻腔沖洗比生理鹽水鼻腔沖洗更好。3、副作用和代價(jià)1）當(dāng)然，Gehua Zhang等也統(tǒng)計(jì)了鼻腔沖洗可能會(huì)引起副作用。包括鼻灼熱感，鼻癢，鼻痛，鼻出血，頭痛，耳痛，咳嗽，惡心和嘔吐，滴鼻后，聽覺飽滿和頭暈。這些反應(yīng)很輕微絕大多數(shù)患者可以耐受。2）布地奈德鼻腔沖洗增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期使用可能會(huì)抑制HPAA。近年來，幾項(xiàng)研究證明了布地奈德鼻腔沖洗的安全性。據(jù)報(bào)道，由布地奈德和生理鹽水混合組成的鼻腔沖洗液，即使長(zhǎng)期使用，在對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPAA）也沒有顯著影響）。4、Wormald PJ等為了評(píng)估額竇沖洗的最佳應(yīng)用方案，進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性解剖研究。在內(nèi)窺鏡改良Lothrop手術(shù)和完全蝶竇切除術(shù)后進(jìn)行鼻腔沖洗。發(fā)現(xiàn)：對(duì)于額竇，頭頂向下的體位中使用的擠壓瓶技術(shù)的明顯優(yōu)勢(shì)。雖然不如“頭頂向地板”的位置，‘頭頂向上’位置但仍可確保額竇的沖洗。 參考文獻(xiàn)Zizhen Huang,Gehua Zhang.Budesonide nasal irrigation improved Lund–Kennedy endoscopic score of chronic rhinosinusitis patients after endoscopic sinus surgery.2018.European Archives of Oto-Rhino-Laryngology.Valentine R, Athanasiadis T, Thwin M, Singhal D, Weitzel EK, Wormald PJ.A prospective controlled trial of pulsed nasal nebulizer in maximally dissected cadavers. 2008.Am J RhinolBeule A, Athanasiadis T, Athanasiadis E, Field J, Wormald PJ.Efficacy of different techniques of sinonasal irrigation after modified Lothrop procedure. 2009.Am J Rhinol AllergyTait S, Kallogjeri D, Suko J, Kukuljan S, Schneider J, Piccirillo JF. Effect of Budesonide Added to Large-Volume, Low-pressure Saline Sinus Irrigation for Chronic Rhinosinusitis: A Randomized Clinical Trial. 2018.JAMA Otolaryngol Head Neck Surg.2021年01月03日8997
0
8
-
王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，經(jīng)?？吹轿覀冇行┎∪税桑? 來找我們或者咨詢的時(shí)候說，哎呀，我整天有病，嗓子也不舒服，耳朵也不舒服，經(jīng)?；急歉]炎了，很緊張，是不是我活不長(zhǎng)了呀，我為什么有這么多的病啊？ 實(shí)際上我經(jīng)常安慰我的病友呢，啊，你經(jīng)常生病當(dāng)然不好了，但從反過來說呢，你經(jīng)常生病呢，等于你身體在老在打仗，這樣的話，你身體里面的免疫系統(tǒng)呢，就相對(duì)于不生病的人肯定要強(qiáng)一些。 所以生病固然不好，但如果生了病的也力壓力也不要太大啊，就權(quán)當(dāng)?shù)陌?，我又一次斷嗯，練兵的機(jī)會(huì)啊，我面正確對(duì)待，就思想壓力不要那么大了，實(shí)際上我們可以看到呢，有一句話叫歪歪扭扭活的長(zhǎng)，所以不要擔(dān)心自己生點(diǎn)病有什么了不起。2020年12月13日1434
0
5
-
羅春林主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院惠亞醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻部疾病發(fā)病率很高，特別是在霧霾天增多，季節(jié)交替溫差變化大時(shí)，很多人都不知不覺地進(jìn)入了過敏性鼻炎、鼻炎、鼻竇炎等疾病的患者大軍。設(shè)想一下，當(dāng)你和別人聊工作時(shí)，頻繁的打噴嚏、流鼻涕、鼻子不通氣，會(huì)是多么尷尬的事情！這會(huì)極大地干擾大家正常的工作和生活。那么，有沒有簡(jiǎn)單易操作的鼻部治療方法可以控制或減輕這些癥狀呢？鼻腔沖洗是目前使用率很高而又沒什么副作用的一種治療方法，說白了，就是給鼻子洗個(gè)“清水澡”，通過一定壓力的水流將鼻腔分泌物、致敏性物質(zhì)等清洗出來，它是一種非藥物治療。經(jīng)常給鼻子洗洗澡，可以使鼻腔處于最佳的狀態(tài)。該方法簡(jiǎn)單，很容易學(xué)習(xí)和接受。主要用于治療過敏性鼻炎、萎縮性鼻炎、干酪性鼻炎、鼻腔真菌感染以及慢性鼻炎鼻竇炎及其手術(shù)后、鼻和鼻咽腫瘤放療后。具體方法：① 將滅菌洗液（如生理鹽水等）裝入容器，搖勻，溫度要接近鼻腔生理狀態(tài)，略低于體溫，避免造成對(duì)鼻腔粘膜的刺激。② 容器的底部與患者頭頂高度齊平。③ 患者身體稍稍向前傾，頭向不沖洗的一側(cè)傾斜，一手捧彎盆，張開嘴，自然緩慢用嘴呼吸，另一手將通過橡皮管與容器相連的橄欖頭塞于一側(cè)鼻孔中。④ 開流水閥，使水流緩緩流入沖洗側(cè)鼻腔，繼而流入鼻咽部，再由對(duì)側(cè)鼻腔流出或經(jīng)口流出。用相同方法沖洗另一側(cè)鼻腔。鼻腔沖洗也可以使用專用的沖洗器實(shí)施，其原理是將沖洗液經(jīng)負(fù)壓吸入橡皮球中，然后通過擠壓橡皮球，將沖洗液以一定壓力注入鼻腔，達(dá)到?jīng)_洗目的。目前市面上有很多鼻腔沖洗的裝置，基本原理差不多，都可以使用。對(duì)于洗鼻劑，不建議自行調(diào)配。建議每天早晚兩側(cè)鼻腔各沖洗一次，每次沖洗鹽水用量約200-250ml。鼻腔沖洗一般來說是安全的，但有腦脊液鼻漏、耳漏、顱腦外傷的患者禁止使用，同時(shí)有發(fā)熱、頭痛癥狀時(shí)也避免沖洗。重要提示：目前認(rèn)為鼻腔沖洗及鼻腔霧化噴鼻，是無顯著差異，特別對(duì)于兒童，尤為適用，建議鼻腔生理鹽水進(jìn)行鼻腔噴洗是目前門診治療的常見鼻腔護(hù)理手段，也是治療變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎的一線推薦治療方法。聲明：以上內(nèi)容僅作為醫(yī)療健康知識(shí)科普，不代表相關(guān)疾病診療依據(jù)。2020年10月11日2450
0
2
-
查洋主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 疾病的診療方案在遵循基本原則的基礎(chǔ)上，還需考慮患者的個(gè)體化差異及醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣。各位醫(yī)生對(duì)個(gè)體化治療的理解和執(zhí)行有所不同，個(gè)人習(xí)慣亦有所差異。此文非廣義的科普文章，主要用于指導(dǎo)本人門診擬收住院手術(shù)患者，涉及的治療方案和習(xí)慣均僅代表本人的日常工作，若與其他醫(yī)院醫(yī)生或我院其他醫(yī)生有所不同，請(qǐng)遵循您主診醫(yī)生的診療方案，勿細(xì)究差異。轉(zhuǎn)發(fā)請(qǐng)注明來源，謝謝！北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科查洋——2018.3.15V1.0 2020.8.101. 什么是牙源性鼻竇炎？牙源性鼻竇炎顧名思義就是指由牙科疾病導(dǎo)致的鼻竇炎。鼻竇過去也稱為副鼻竇，副鼻竇在鼻腔周圍，只有上列牙與鼻竇相鄰，有可能引起牙源性鼻竇炎，下列牙則不會(huì)。一般多為單側(cè)患病。2. 牙源性鼻竇炎容易出現(xiàn)在什么鼻竇？a. 上列牙緊鄰上頜竇，狹義的牙源性鼻竇炎指的是牙源性上頜竇炎。b. 嚴(yán)重的牙源性鼻竇炎也可以引起篩竇炎、額竇炎。一般不會(huì)引起蝶竇炎。3.牙源性鼻竇炎有何癥狀和表現(xiàn)？a. 慢性牙源性鼻竇炎患者以流膿臭涕為主要表現(xiàn)。b．急性發(fā)作時(shí)鼻面部疼痛明顯（眼眶下方為著），另可有發(fā)熱，牙齒疼痛、麻木等。鼻面部脹痛與上頜竇口粘膜腫脹，竇腔內(nèi)膿液無法順暢排出，竇腔內(nèi)壓力較高有關(guān)。c．鼻內(nèi)鏡檢查可以看見中鼻道水腫，有膿涕，中鼻道外側(cè)鼻可向鼻腔膨出，部分患者中鼻道有炎性息肉樣的新生物。d．CT上的表現(xiàn)以上頜竇炎為主。仔細(xì)觀察可以發(fā)現(xiàn)上頜竇下方對(duì)應(yīng)的上列牙周圍可能有異常表現(xiàn)。 4. 牙源性鼻竇炎有何特點(diǎn)，和其他類型鼻竇炎有何區(qū)別？ a.牙源性鼻竇炎與其他類型鼻竇炎的臨床表現(xiàn)差異主要在于牙源性感染多為厭氧菌感染，因此鼻竇炎癥也是以厭氧菌感染為主，鼻竇內(nèi)排出的膿涕有較明顯的異臭味，典型的臭味似臭雞蛋味。所以，上列牙有問題的患者同時(shí)有同側(cè)的鼻竇炎癥狀時(shí)，尤其是有膿臭涕時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 b.藥物治療需使用同治療牙科疾病相同的抗生素（消炎藥），即針對(duì)厭氧菌感染的甲硝唑或替硝唑。通常使用頭孢+替硝唑聯(lián)合用藥。 c.牙源性鼻竇炎藥物治療的成功率低于普通的急、慢性鼻竇炎，需要手術(shù)治療的幾率更高。因?yàn)檠涝葱员歉]炎往往術(shù)腔內(nèi)感染重，壓力高，膿液不易排出，文末視頻中可見打通上頜竇口后，膿液瞬間從上頜竇涌出至鼻腔。 5.可以引起牙源性鼻竇炎的牙科疾病有哪些？ 可以引起牙源性鼻竇炎的常見的牙科疾病包括根尖炎、根尖周圍炎，根尖囊腫，含牙囊腫，異位牙等。6.牙源性鼻竇炎如何治療？a. 耳鼻喉科與口腔科綜合治療。最理想的方案是牙科治療后（多數(shù)患者需拔牙），服用抗生素（頭孢+甲硝唑或替硝唑）后鼻竇炎痊愈。b.實(shí)際上因?yàn)榉N種原因不能如此簡(jiǎn)單就把問題徹底解決。首先，由于上頜竇厭氧菌感染時(shí)炎癥較重，竇口黏膜水腫明顯，造成竇口堵塞，鼻竇引流不暢，大量膿液潴留就像一個(gè)膿腫一樣，抗生素很難經(jīng)過血流達(dá)到膿腔，所以藥物治療效果往往不好，最終需要做上頜竇開放手術(shù)。其次，還需要考慮每一位患者的牙科疾病的嚴(yán)重程度，如果牙槽窩與上頜竇不相通，可先拔牙，再治療鼻竇炎。假如齒槽窩與上頜竇貫通，拔牙后會(huì)有口腔上頜竇瘺，吃飯喝水都會(huì)往鼻腔里灌，口腔科醫(yī)生拔牙就會(huì)顧忌口腔上頜竇瘺的問題。修復(fù)口腔上頜竇瘺有幾種辦法，牙齦瓣、硬腭瓣修復(fù)，脂肪墊修復(fù)等，但上頜竇有嚴(yán)重炎癥時(shí)這些修補(bǔ)辦法都很容易失敗，就好比樓房里面2層的馬桶和下水道出了問題，只修1層的排水管是不行的。所以，在可能會(huì)出現(xiàn)口腔上頜竇瘺的情況下，比較有效的解決辦法是先治療鼻竇炎（藥物或手術(shù)），解決好鼻竇的引流問題，再去處理牙科問題，如果拔牙時(shí)出現(xiàn)了口腔上頜竇瘺，可有效的進(jìn)行修補(bǔ)。部分醫(yī)院具備多學(xué)科合作的條件，可以一次手術(shù)同時(shí)完成鼻竇開放、拔牙和口腔上頜竇瘺的問題。c.一部分牙源性鼻竇炎的患者，耳鼻喉科醫(yī)生沒有意識(shí)到或準(zhǔn)確診斷為牙源性鼻竇炎，僅按普通鼻竇炎進(jìn)行了手術(shù)，而沒有叮囑患者繼續(xù)至口腔科處理牙科問題。此時(shí)，鼻竇手術(shù)即使充分開放了鼻竇，改善了引流，術(shù)后鼻腔流膿涕仍不能消失。這種情況下就應(yīng)當(dāng)回頭再閱片，看看是否有牙科疾病的征象，或者建議患者去口腔拍曲面斷層或CBCT。7.鼻竇開放手術(shù)怎么做，是微創(chuàng)嗎？a.是微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)鼻孔伸入鼻內(nèi)鏡后在內(nèi)鏡下操作，面部無疤痕。b.微創(chuàng)是內(nèi)鏡手術(shù)的理念之一，但不是噱頭，也不是評(píng)價(jià)手術(shù)療效的主要指標(biāo)。徹底清除病變，充分的開放鼻竇，盡可能的保留鼻腔鼻竇的黏膜是手術(shù)的核心。鼻竇開放不到位反而不能很好的解決鼻竇炎癥，容易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)、粘連、繼發(fā)鼻竇粘液囊腫等，還需二次手術(shù)。很多來我院行二次手術(shù)或多次手術(shù)的患者，復(fù)查CT可看到前次手術(shù)是不規(guī)范的。8.手術(shù)需要多長(zhǎng)時(shí)間？a.鼻竇手術(shù)時(shí)間30分鐘左右。若同時(shí)行拔牙和口腔上頜竇瘺修補(bǔ)需要90分鐘到2個(gè)小時(shí)。b.手術(shù)前有等候時(shí)間，麻醉準(zhǔn)備和術(shù)后麻醉蘇醒的過程，前后需大約1小時(shí)，進(jìn)出手術(shù)室總時(shí)間為2個(gè)小時(shí)左右（單做鼻竇開放）。9.牙源性鼻竇炎會(huì)復(fù)發(fā)嗎？充分治療后，尤其是手術(shù)治療后一般不會(huì)復(fù)發(fā)。但對(duì)側(cè)仍可能患病。10.老年患者手術(shù)是否有風(fēng)險(xiǎn)，多大歲數(shù)不能做手術(shù)？a.隨著經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療水平的提高，我國(guó)步入老齡化社會(huì)，手術(shù)病人的平均年齡也越來越大，60歲甚至70歲以上的老年患者占比逐年增高。只要術(shù)前檢查可耐受手術(shù)，評(píng)估手術(shù)收益明顯大于風(fēng)險(xiǎn)即可手術(shù)。b.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分為麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)操作并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。麻醉風(fēng)險(xiǎn)與年齡和基礎(chǔ)病相關(guān)，年齡越大，基礎(chǔ)病越多，風(fēng)險(xiǎn)越大，有的甚至不具備全麻條件而不能手術(shù)。手術(shù)操作并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)與年齡無直接關(guān)系，二次手術(shù)或多次手術(shù)的患者相對(duì)手術(shù)難度更大，更易出手術(shù)操作并發(fā)癥。11.月經(jīng)期能否手術(shù)？外科手術(shù)通常建議避開月經(jīng)期，尤其是月經(jīng)來臨前。牙源性鼻竇炎患者鼻竇炎癥較重，術(shù)中易出血，建議避開月經(jīng)期。但若患者急性發(fā)作疼痛難忍需行急診手術(shù)，仍可在月經(jīng)期行急診手術(shù)。12.全麻還是局麻？本人收住院患者均為需全麻手術(shù)的病例。局麻手術(shù)一般不住院，安排門診手術(shù)。13.需要住院?jiǎn)?，住幾天？需要住院，入院至出院總共?-5天左右，入院后行手術(shù)前檢查，手術(shù)后1-2天病情平穩(wěn)即可出院。14.手術(shù)前需要做哪些檢查？a.全麻手術(shù)的術(shù)前常規(guī)檢查：抽血，心電圖，胸片。b.鼻竇CT，個(gè)別患者可行MRI進(jìn)一步確認(rèn)診斷。c.有心臟病，哮喘，腦梗等基礎(chǔ)疾病需行相關(guān)的檢查，多數(shù)需在門診完成，并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，確定能耐受手術(shù)，無手術(shù)禁忌。15.手術(shù)前如何準(zhǔn)備？a.手術(shù)前1天晚上10點(diǎn)后不吃不喝，第二天白天等候手術(shù)時(shí)也不吃不喝，手術(shù)順序靠后的患者會(huì)安排上午輸液。b.每天服用降血壓藥的患者，手術(shù)當(dāng)天早上一小口水將藥物送服。c.平時(shí)服用阿司匹林，波立維，華法林，利血平，降壓0號(hào)的患者需手術(shù)前1周停藥，使用別的不影響麻醉和手術(shù)的藥物進(jìn)行替代。16.手術(shù)需要家屬簽字嗎？全麻手術(shù)需要家屬簽字，并簽署委托書，并且被委托人在患者手術(shù)時(shí)需在家屬等候區(qū)等候。一旦出現(xiàn)麻醉和手術(shù)出現(xiàn)特殊情況（如麻醉藥物過敏，麻醉惡性高熱、心腦血管意外等），醫(yī)生需與被委托人商議決策，故被委托人以直系親屬為佳。17.住院費(fèi)用多少？自費(fèi)和醫(yī)保有區(qū)別嗎？醫(yī)保能報(bào)銷多少？a.住院費(fèi)用根據(jù)病情，患者年齡，基礎(chǔ)疾病而異，門診開住院證時(shí)確定。b.北京醫(yī)?；颊?、外地醫(yī)?；颊吆妥再M(fèi)患者均交相同的住院押金，住院總花費(fèi)相同。c.隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)為患者縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了術(shù)后痛苦。但這些都是建立在手術(shù)器械和可吸收填塞材料等技術(shù)進(jìn)步的基礎(chǔ)之上的。而醫(yī)保覆蓋的滯后性和有限性決定了這部分為完全自費(fèi)或部分自費(fèi)?？蓤?bào)銷部分的報(bào)銷比例也受醫(yī)保性質(zhì)（商業(yè)醫(yī)保、公費(fèi)、北京醫(yī)保、外地醫(yī)保等）不同和在職狀態(tài)（職工在職，退休，一老一小等）不同也有所不同。如北京職工在職醫(yī)保住院報(bào)銷起付線1300元以下不報(bào)銷，超過起付線按比例報(bào)銷。18.辦住院需要什么帶什么東西，有何注意事項(xiàng)？a.辦住院需就診卡，醫(yī)?？?，建大病歷。b.在外科樓一層住院處遞交就診卡和醫(yī)?？ㄞk理住院手續(xù)。c.住院需攜帶CT片，核磁片，其他檢查結(jié)果和洗漱用品，餐具。d.住院期間不能請(qǐng)假外出或回家。e.可攜帶筆記本、書籍。病房有聯(lián)通公司提供商用WIFI，需登錄使用，無免費(fèi)WIFI。19.親友幾點(diǎn)可以探視？中午11點(diǎn)-12點(diǎn)和下午3點(diǎn)至7點(diǎn)為送餐和探視時(shí)間。非探視時(shí)間無陪住證的親友不能進(jìn)入病房。20.需要陪護(hù)陪床嗎，可以要求陪床嗎？a.生活不能自理的患者（如8歲以下）可以陪床，由病房護(hù)士長(zhǎng)判斷并發(fā)放陪住證。b.無陪住證的家屬不能陪床。c.下午手術(shù)的患者手術(shù)當(dāng)天通常家屬可以陪護(hù)1晚。 術(shù)后注意事項(xiàng)1.手術(shù)當(dāng)天如何陪護(hù)？a.手術(shù)當(dāng)天患者返回病房后，麻醉藥物未完全代謝，術(shù)后4小時(shí)可少量飲水，術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食。行口腔上頜竇瘺修補(bǔ)手術(shù)的患者應(yīng)使用未手術(shù)一側(cè)進(jìn)行咀嚼。b.清醒前注意看護(hù)患者，避免從病床跌落。初次下床應(yīng)在床邊坐數(shù)分鐘適應(yīng)后，再下地站立，避免體位性低血壓和跌倒。c.術(shù)后鼻腔和口腔少許滲血是正常的，若有連續(xù)不斷的鮮血流出，應(yīng)告知醫(yī)生和護(hù)士。2.術(shù)后為什么會(huì)鼻塞？鼻腔填塞物什么時(shí)候取出？a.術(shù)后鼻腔填塞物為高分子可吸收材料，填塞不適感較傳統(tǒng)的填塞紗條的不適感明顯減輕，大多數(shù)患者甚至毫無感覺。也避免了術(shù)后拔紗條的痛苦。多數(shù)患者術(shù)后鼻腔亦能保持一定程度的通氣。b.通常在術(shù)后第4天開始沖洗鼻腔，1周左右門診復(fù)查清理鼻腔填塞物。清理后回家繼續(xù)行鼻腔沖洗。自行沖洗過程中，可能會(huì)有小的血凝塊或填塞的海綿塊掉出，屬正常現(xiàn)象。3.術(shù)后鼻涕帶血絲會(huì)持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？1個(gè)月左右。身體其他部位手術(shù)多數(shù)1周拆線后傷口即愈合。但鼻腔手術(shù)后鼻腔內(nèi)部似山洞，不能縫合，需要一個(gè)逐漸愈合和上皮化的過程。術(shù)后黏膜功能完全恢復(fù)還需要1-2個(gè)月的時(shí)間，故術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)會(huì)有干痂形成，尤其是環(huán)境干燥地區(qū)的患者更易出現(xiàn)。4.術(shù)后外用藥使用流程？a.術(shù)后第4天開始鼻腔沖洗，一日2-3次。b.第一次復(fù)查清理鼻腔后：薄荷油滴鼻→間隔3分鐘→鼻腔沖洗→間隔3分鐘→鼻噴激素→間隔3分鐘→薄荷油，一日2次，每次250ml-500ml。5.如何噴鼻和沖洗鼻腔？a.在洗臉盆處，頭埋低讓鼻梁與地面基本垂直，將洗鼻器伸入鼻孔，與鼻梁呈15°夾角，沖洗鼻腔，沖洗時(shí)，噴嘴角度可上下略有改變。b.噴藥姿勢(shì)同上，注意噴嘴略向外歪斜，對(duì)準(zhǔn)內(nèi)眼角。6.術(shù)后鼻腔沖洗和鼻噴激素使用多長(zhǎng)時(shí)間？2個(gè)月左右。7.術(shù)后多久復(fù)查，需要復(fù)查幾次？術(shù)后2個(gè)月內(nèi)10天-2周左右復(fù)查一次，需復(fù)查2-3次。8.術(shù)后什么時(shí)候看病理結(jié)果？若鼻腔內(nèi)有炎性息肉樣腫物，手術(shù)切除后會(huì)送病理檢查。一般病理結(jié)果5-7天發(fā)布，若第一次復(fù)查結(jié)果未出，則在第二次復(fù)查時(shí)看結(jié)果。2020年08月10日10967
0
12
鼻竇炎相關(guān)科普號(hào)
王丹醫(yī)生的科普號(hào)
王丹 醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
耳鼻咽喉科
161粉絲8019閱讀
許鵬飛醫(yī)生的科普號(hào)
許鵬飛 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
兒科
1.7萬粉絲56.2萬閱讀
趙昱醫(yī)生的科普號(hào)
趙昱 副主任醫(yī)師
西安市兒童醫(yī)院
耳鼻喉科
2397粉絲2.5萬閱讀