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王旻主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 耳鼻喉科 很多鼻-鼻竇炎的患者術(shù)前最擔(dān)心的事情之一就是術(shù)后復(fù)發(fā)問題。按照目前國際上的診療水平，即使是一位國際頂級(jí)鼻科專家，他的患者也做不到100%治愈而不復(fù)發(fā)。對(duì)于一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的鼻科大夫，如果他的患者經(jīng)過規(guī)范的治療，這其中包括系統(tǒng)的術(shù)前藥物治療、完美的鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)、術(shù)后規(guī)范的隨訪和用藥，有80-90%的患者能達(dá)到一個(gè)良好的術(shù)后狀態(tài)，這是一個(gè)不錯(cuò)的結(jié)果，而仍有10-20%的患者若干年后有可能需要再次手術(shù)。我的患者絕大多數(shù)恢復(fù)的比較理想，也在于我會(huì)一再強(qiáng)調(diào)復(fù)診的重要性。所以整個(gè)治療過程各個(gè)環(huán)節(jié)，環(huán)環(huán)相扣，同等重要，手術(shù)只是完成了整個(gè)工程的一半，剩下的就需要長期、規(guī)范的術(shù)后隨訪了。鼻息肉的患者經(jīng)過手術(shù)后一般三到五天就可以出院了，但這并不代表著治療結(jié)束了，而是進(jìn)入到了另一個(gè)階段。第一次復(fù)診第一次復(fù)診非常重要?。?！一般我們醫(yī)院的患者術(shù)后可能很快就安排出院，出院之前管床醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行一次鼻腔的清理，但因?yàn)榍謇硎前才旁趧偸中g(shù)后2-3天的時(shí)間，這個(gè)時(shí)候患者的鼻腔還處于較嚴(yán)重的水腫狀態(tài)，醫(yī)生只能將鼻腔的滲出、積血清除一部分，而中鼻道大量的滲出、可吸收的填塞材料還不能完全清除。如果強(qiáng)行清除，反而造成患者的痛苦、出血，讓患者遺留心理陰影，甚至有些患者告訴醫(yī)生說“手術(shù)還沒有這么難受，清理鼻腔卻讓我非常痛苦?！倍谝淮涡g(shù)后復(fù)診時(shí)一般在出院后的一周時(shí)間，這時(shí)術(shù)腔水腫已經(jīng)減輕了，清理時(shí)中鼻道相對(duì)容易暴露，患者此時(shí)也能較好的耐受。此時(shí)能夠?qū)⑿g(shù)腔的積血、可吸收填塞材料、偽膜等較徹底的清除，將鼻竇竇腔內(nèi)的積血吸引干凈，一般清理結(jié)束時(shí)患者常常會(huì)說“手術(shù)后我覺得術(shù)前的癥狀已經(jīng)減輕很多了，沒想鼻子里還有這么多東西，現(xiàn)在感覺更舒服了”。也有一些患者不重視復(fù)診隨訪，術(shù)后一次也不來門診復(fù)診。雖然手術(shù)我們做的非常好，但幾個(gè)月后甚至幾年后患者的鼻子又出現(xiàn)問題了，當(dāng)再來找大夫檢查時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)術(shù)腔粘連的一塌糊涂，這個(gè)時(shí)候再清理就錯(cuò)過了最佳時(shí)間，悔之晚矣。再次的復(fù)診第一次復(fù)診結(jié)束后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況叮囑患者按時(shí)規(guī)范用藥，安排再次的復(fù)診，復(fù)診時(shí)間會(huì)根據(jù)患者的情況適當(dāng)安排，一般會(huì)在一兩周以后，再次復(fù)診還會(huì)進(jìn)行鼻腔清理，但這次就相對(duì)簡單的多。以后會(huì)根據(jù)患者的情況延長隨后的復(fù)診時(shí)間，有些恢復(fù)快的患者可能會(huì)安排幾個(gè)月以后。一般患者恢復(fù)時(shí)間會(huì)因人而異，但如果順利的話三個(gè)月到半年時(shí)間基本病情就穩(wěn)定了，而難治性的鼻竇炎患者則需要長期的隨訪。術(shù)后的藥物術(shù)后的藥物主要包括抗生素、鼻用激素、稀化粘液類藥物、中成藥等，跟術(shù)前有類似之處，但因?yàn)槭中g(shù)將病變清除、鼻竇開放，所以藥物更容易發(fā)揮作用。鼻腔沖洗術(shù)后鼻腔沖洗可以在術(shù)后第二、三天就開始了，鹽水是最常用，也是最有效、最安全的沖洗液，理論上用鹽水沖洗可以改善黏液纖毛的擺動(dòng)、濕化黏膜、沖洗去除有害物質(zhì)。有專門的裝置設(shè)備大家可以選擇使用。鼻用激素的使用鼻用激素的使用被認(rèn)為是循證醫(yī)學(xué)推薦級(jí)別最高、最為有效的方法之一，對(duì)于鼻-鼻竇炎特別是難治性鼻-鼻竇炎術(shù)后患者的后續(xù)治療是非常重要的。大量隨機(jī)對(duì)照研究提示鼻用激素能夠縮小鼻息肉、減輕患者癥狀和體征，很少出現(xiàn)垂體、腎上腺素軸的影響。關(guān)于如何使用鼻用激素可參考我的專題文章。總之，鼻竇炎、鼻息肉的治療需要長期、規(guī)范、綜合的治療，手術(shù)術(shù)后的的復(fù)診是治療的重要的環(huán)節(jié)之一，希望患者朋友千萬要重視。2014年11月29日
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