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胡寶華主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 耳鼻喉科 術(shù)前完善術(shù)前檢查（鼻內(nèi)窺鏡和CT必備），保持平和心態(tài)，休息好，不飲酒，手術(shù)前一天不抽煙。手術(shù)前8小時停止食物和水（只能吃容易消化的粥和面以及面包，不吃肉和蛋及牛奶）。高血壓患者允許吞服抗高血壓藥一次，糖尿病人不服降糖藥。手術(shù)根據(jù)手術(shù)室綜合整棟樓的當(dāng)天手術(shù)數(shù)量和病種情況，由手術(shù)室統(tǒng)一接送，各個病人靜候等待。鼻竇炎手術(shù)后，平臥6小時后方可起床，6小時后開始進(jìn)食，建議流質(zhì)和粥、面1~2天，以后普食。禁止擤鼻涕1個月，以免產(chǎn)生鼻腔黏連，出院后來門診至少每周一次達(dá)到1月（專家門診須提前預(yù)約），以后可以間隔一周或者遵照醫(yī)囑，一直隨訪5個月以上。手術(shù)后忌酒1月以上手術(shù)后的患者常規(guī)使用鼻噴劑3~6個月以上。 本文系胡寶華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年12月05日
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紀(jì)育斌主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 最近一段時間以來，我的文章主要以頭頸腫瘤相關(guān)的科普知識為主，也計(jì)劃著以此為主線繼續(xù)寫下去。今天，想了想還是插上一段鼻竇炎的內(nèi)容，主要是因?yàn)樽罱谂R床上遇到了很多鼻竇炎的患者，經(jīng)過住院和手術(shù)治療后大部分患者均已順利出院。我卻有一些擔(dān)心，因?yàn)閺?000年開始，我就從事鼻內(nèi)窺鏡外科工作，經(jīng)手治療的患者有千余人，這些患者中，大多數(shù)人均已痊愈，卻實(shí)實(shí)在在有一部分患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，這部分復(fù)發(fā)的患者除了一部分是因?yàn)槌掷m(xù)存在變態(tài)反應(yīng)的因素外，絕大多數(shù)復(fù)發(fā)的患者是因?yàn)樾g(shù)后沒有認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，沒有按時復(fù)查和用藥。所以，我覺得很有必要寫一篇有關(guān)鼻竇炎術(shù)后方面的科普文章，為我的患者朋友們介紹一下鼻竇炎術(shù)后的注意事項(xiàng)，避免或盡量的減少潛在的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)。 首先回答一個患者經(jīng)常問我的問題：副鼻竇和鼻竇有什么區(qū)別？答案是2017年03月06日41
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萬玉柱主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 鼻科中心 炎癥性鼻病科 1.抬高床頭30度，并減輕鼻子腫脹； 2.手術(shù)后鼻腔少量滲血是正常的，有時放在鼻腔前端的紗布會被血液浸濕，可以告知工作人員，但不必驚慌。如果喉嚨內(nèi)有血液，應(yīng)用舌頂出，毛巾或濕巾擦拭，盡量避免咽入胃內(nèi)，以免造成嘔吐，同時可以觀察出血量；3.鼻腔堵塞后需經(jīng)口呼吸，病人會出現(xiàn)口干舌燥，上下唇干裂，盡量讓病人少量多次進(jìn)水，用濕紗布擦拭口嘴，或棉棒涂摸香油，保持濕潤；4.鼻內(nèi)堵塞物取出后，往往會出現(xiàn)鼻腔少量滲血，一般2小時候會自行停止，如果滲血較多或血液串珠樣不停下滴，告知工作人員。5.換藥后不要立即進(jìn)行鼻腔沖洗，防止增加滲血，可與2小時候沖洗。6.手術(shù)后（特別是鼻中隔手術(shù)后）切勿用力擤鼻打噴嚏，防止血腫形成并進(jìn)一步導(dǎo)致感染發(fā)生。鼻腔手術(shù)后飲食要求1.手術(shù)后第1天暫吃流質(zhì)飲食:牛奶、肉汁、菜湯。2.第2日起可以半流質(zhì)飲食。如:稀鈑、面食、蒸蛋、魚肉等；，禁止煙、酒、辛辣物、咖啡、油炸物、較熱的食物；3.可多吃高蛋白、高維生素的食物。高蛋白包括肉、蛋、魚及豆類,高維生素食物包括深色蔬菜、水果等。但不可食用硬質(zhì)食品，以便減少咀嚼運(yùn)動，減少對鼻腔創(chuàng)面的影響。本文系萬玉柱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月16日5280
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王旻主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 耳鼻喉科 前面我們說到影響復(fù)發(fā)的三大因素，一體質(zhì)，患者自己決定不了，二手術(shù)，患者也不能控制，但第三點(diǎn)是患者能夠自己掌控的，那就是定期的復(fù)查與堅(jiān)持用藥！術(shù)后堅(jiān)持復(fù)查至少6個月出院后1周的復(fù)查是重中之重，因?yàn)槭中g(shù)結(jié)束時醫(yī)生會在患者的鼻腔內(nèi)填塞一些止血的材料。目前已經(jīng)出現(xiàn)了可以液化吸收的填塞材料，患者不需要再經(jīng)歷痛苦的取出填塞物的過程。但填塞物的吸收也需要一個過程，在這個過程中，創(chuàng)口還是會有滲血、結(jié)痂以及分泌物生成，患者想通過自己在家進(jìn)行鼻腔清洗來清除這些物質(zhì)是不可能的。需要醫(yī)生在鼻內(nèi)鏡下用吸引器對分泌物進(jìn)行更為準(zhǔn)確和徹底的清理，使竇口處于開放的狀態(tài)，為下一步的藥物治療創(chuàng)造良好的條件。在第一次清理后，如果醫(yī)生觀察患者的鼻腔竇口開放良好，囊泡（術(shù)后過度水腫的黏膜組織）也很少，那么第二次的復(fù)查可以安排在兩周以后，也就是出院后第3周。第二次鼻內(nèi)鏡下復(fù)查如果恢復(fù)得更好了，甚至有一些早期上皮化的表現(xiàn)，那么第三次復(fù)查可以延長到1個月以后，差不多在出院后7~8周。三次復(fù)查后醫(yī)生會根據(jù)患者情況制定一個長期的隨訪計(jì)劃，一般為1~2個月復(fù)查一次。復(fù)查間隔的時間越長說明患者恢復(fù)得越好，不用頻繁復(fù)查了，但必須堅(jiān)持隨訪6個月以上。如果患者的恢復(fù)情況不是十分理想，那么醫(yī)生會建議患者加大一些藥物的使用劑量，來防止或減輕水腫，并告知下一次的復(fù)查時間。小貼士：● 第一次復(fù)查：出院后1周；● 第二次復(fù)查：出院后第3周；● 第三次復(fù)查：出院后7~8周；● 定期復(fù)查：1~2個月復(fù)查一次，整個隨訪時間不能少于6個月。不要過分恐懼鼻內(nèi)鏡清理而放棄復(fù)查 很多患者擔(dān)心復(fù)查中的鼻內(nèi)鏡清理會十分不舒服，這種情況在可吸收填塞材料出現(xiàn)后已經(jīng)有所改善。但在第一次復(fù)查時，由于鼻腔內(nèi)還有水腫，分泌物也比較多，清理起來患者難免會有一些不舒服，但絕對是在能夠忍受的范圍內(nèi)。在后面的復(fù)查中，清理鼻腔的時間會越來越短，有時只用鼻內(nèi)鏡看一下就結(jié)束了，所以患者不用對此過分的恐懼。如果因?yàn)檫@一點(diǎn)難受而放棄復(fù)查，那絕對是因小而失大。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年10月28日15696
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王旻主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 耳鼻喉科 復(fù)發(fā)一般發(fā)生在術(shù)后多久呢？患者都很關(guān)心這個問題。臨床中我們發(fā)現(xiàn)，如果術(shù)后創(chuàng)口沒有完成上皮化（醫(yī)學(xué)上將理想的愈合狀態(tài)稱為上皮化）就預(yù)示著復(fù)發(fā)。通常手術(shù)后3~6個月的恢復(fù)期內(nèi)，傷口要么上皮化，要么出現(xiàn)病理改變，如粘連、傷口處形成斑痕，以及竇口狹窄或完全閉合等。所以如果患者術(shù)后1年都不能達(dá)到理想的上皮化標(biāo)準(zhǔn)，那么就極可能復(fù)發(fā)了。術(shù)后鼻腔恢復(fù)分為三個階段我們一般將術(shù)后竇腔的恢復(fù)分為三個階段。第一個階段是清潔階段，在術(shù)后3周內(nèi)。這個階段患者鼻腔的創(chuàng)面會滲血-凝固-結(jié)痂，黏膜也還處于水腫狀態(tài)。所以患者在該階段需要到醫(yī)院讓醫(yī)生幫助清理血痂，為后面的戰(zhàn)役掃清障礙。第二個階段是正與邪的競爭階段，在術(shù)后2周~12周內(nèi)。這個階段，黏膜的再生、上皮化，與病理改變在相互競爭，所以該時期非常的關(guān)鍵。需要患者積極配合醫(yī)生復(fù)查，并按醫(yī)囑用藥，幫助正義的一方占據(jù)優(yōu)勢。第三個階段是鞏固勝利果實(shí)（完成上皮化）的階段，在術(shù)后12周~6個月內(nèi)。合理的術(shù)后復(fù)查清理與用藥控制，使病理性改變消失，創(chuàng)口完成上皮化。完成這三個階段才預(yù)示著手術(shù)的完滿成功?？堪Y狀判斷復(fù)發(fā)為時晚矣那么這種復(fù)發(fā)由誰來判斷？有患者說手術(shù)后我所有的癥狀都改善得很好，肯定沒有復(fù)發(fā)，不需要去醫(yī)院復(fù)查了！這種觀念萬萬不可取。因?yàn)楹芏鄰?fù)發(fā)是沒有臨床癥狀的，但醫(yī)生通過鼻內(nèi)窺鏡可以發(fā)現(xiàn)竇口黏膜有水腫、囊性增生以及分泌物的滯留，此時用藥可將復(fù)發(fā)消滅在萌芽中。如果等有了癥狀，通常病情已經(jīng)比較嚴(yán)重，需要再次手術(shù)才能治療，那就得不償失了。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年10月28日12309
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李樹杉副主任醫(yī)師 海港醫(yī)院 耳鼻喉科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患鼻竇炎多年，今年八月做了手術(shù)，術(shù)后嗅覺減退，前不久患感冒，隨流白色鼻涕，嗅覺喪失， 做了鼻竇炎手術(shù) 嗅覺能否恢復(fù)，白色鼻涕怎么治療秦皇島市海港醫(yī)院耳鼻喉科李樹杉：嗅覺一般失去3個月就很難恢復(fù)，超過6個月就更不易。超過2年一般就是沒有希望了。鼻涕多我想問一下您手術(shù)時做鼻竇手術(shù)的同時是不是做了鼻甲手術(shù)。要是這樣的話有可能造成您現(xiàn)有的問題?；颊撸褐x謝啦秦皇島市海港醫(yī)院耳鼻喉科李樹杉：不客氣。2012年01月04日5522
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王春燕主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 耳鼻喉科 隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)展，目前鼻內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)日益成熟，功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)（FESS）可以作為鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏區(qū)等疾病的常規(guī)手術(shù)方法，通過改善鼻竇開口區(qū)域的引流和通氣，達(dá)到治療鼻竇炎的目的。 但是很多人都誤以為手術(shù)后鼻竇炎就馬上得到根治，繼續(xù)抽煙喝酒，也不去醫(yī)院復(fù)查，其實(shí)他們沒有理解鼻內(nèi)鏡手術(shù)只是完成了治療的40%，復(fù)查同樣重要。因?yàn)槭中g(shù)開放的術(shù)腔恢復(fù)需要一定的時間，因此需要術(shù)后定期清理術(shù)腔，進(jìn)一步清理水腫的組織，分離粘連，使開放的竇口保持通暢，一般需要半年至一年時間，部分患者還需要鼻噴激素減輕水腫。同時戒煙酒也是非常重要的注意事項(xiàng)，一定要了解鼻內(nèi)鏡手術(shù)的注意事項(xiàng)，詳細(xì)的向醫(yī)生咨詢手術(shù)前及手術(shù)后注意事項(xiàng)，并嚴(yán)格遵守，這樣才能達(dá)到最好的治療效果。2011年05月02日12431
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鼻竇炎相關(guān)科普號
段甦醫(yī)生的科普號
段甦 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
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安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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