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游澤山主任醫(yī)師 中山一院 婦科 提起宮腔粘連大家并不陌生，近年來(lái)隨著人流病人增加，宮腔粘連的發(fā)病率也在逐年升高，重度宮腔粘連的患者在臨床中也經(jīng)常碰到。宮腔粘連是由于子宮內(nèi)膜受到創(chuàng)傷、炎癥、感染等因素的影響，導(dǎo)致了子宮內(nèi)膜基底層的損傷，使宮腔小部分或大部分粘連閉合所致。宮腔粘連嚴(yán)重影響了人類的生殖健康。 宮腔粘連最典型的臨床表現(xiàn)就是，月經(jīng)量減少，甚至可以閉經(jīng)。對(duì)生育的影響是不孕，流產(chǎn)。很多病人是因?yàn)椴辉袡z查才發(fā)現(xiàn)宮腔粘連的。由于宮腔的形態(tài)遭到破壞，子宮內(nèi)膜受到損傷，胚胎的著床和發(fā)育受到影響，容易出現(xiàn)反復(fù)自然流產(chǎn)。故宮腔粘連既是前次流產(chǎn)的并發(fā)癥，又是日后導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)的重要原因。 宮腔粘連最有效的治療方法是宮腔鏡下宮腔粘連分離手術(shù)，但重度宮腔粘連的患者，盡管我們術(shù)后使用了各種各樣預(yù)防再粘連的方法，但是手術(shù)分離的效果不盡人意，術(shù)后的復(fù)發(fā)率仍持續(xù)居高不下。 預(yù)防宮腔粘連，我們習(xí)慣采用機(jī)械屏障的方法。包括術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器，子宮擴(kuò)張球囊，透明質(zhì)酸鈉等。術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器曾是廣泛使用的預(yù)防宮腔再粘連的方法，一般至少放置3個(gè)月。多數(shù)認(rèn)為術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器由于機(jī)械屏障作用分離了創(chuàng)傷的子宮壁，減少粘連再形成。但宮內(nèi)節(jié)育器亦可引發(fā)宮腔無(wú)菌性炎癥反應(yīng)誘發(fā)再粘連。所以放置宮內(nèi)節(jié)育器是個(gè)雙刃劍，近來(lái)受到部分專家的質(zhì)疑。 有人認(rèn)為子宮擴(kuò)張球囊與放置球囊導(dǎo)尿管是一種更有效的預(yù)防術(shù)后再粘連的方法。擴(kuò)張球囊在宮腔內(nèi)首先是屏障作用，有效分離子宮前后壁，其次導(dǎo)尿管還可引流宮腔內(nèi)液體，有利于子宮內(nèi)膜的修復(fù)，防止宮腔再粘連。但宮腔內(nèi)放置擴(kuò)張球囊或球囊導(dǎo)尿管，不能時(shí)間太長(zhǎng)，而且上行感染的機(jī)會(huì)始終存在。 也有專家提出宮腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉凝膠，能有效地將受損的子宮前后壁內(nèi)膜分隔開來(lái)，具有機(jī)械屏障作用。還可抑制成纖維細(xì)胞的移動(dòng)和增生，減少出血和滲出，減少形成永久性粘連骨架的血小板數(shù)量。故能預(yù)防術(shù)后再粘連的發(fā)生。但透明質(zhì)酸鈉凝膠在宮腔內(nèi)停留的時(shí)間有多長(zhǎng)？需不需要反復(fù)注入？會(huì)不會(huì)增加術(shù)后感染的機(jī)會(huì)？都不是太清楚？ 國(guó)外還有學(xué)者對(duì)宮腔粘連分離術(shù)后1-3周內(nèi)重復(fù)行宮腔鏡檢查以防止形成新的粘連，直到無(wú)粘連復(fù)發(fā)，認(rèn)為預(yù)防粘連復(fù)發(fā)效果優(yōu)于術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器或子宮擴(kuò)張球囊。但反復(fù)宮腔鏡檢查，會(huì)不會(huì)增加子宮內(nèi)膜的損傷，同時(shí)也增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)。 針對(duì)重度宮腔粘連的治療，我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)不是太多，有些小體會(huì)在這里跟大家分享，我們是術(shù)后放置10號(hào)球囊導(dǎo)尿管，球囊內(nèi)我們僅注入2毫升的安多福。一般宮腔的容積是5毫升，我們就通過(guò)導(dǎo)尿管注入透明質(zhì)酸鈉凝膠3到4毫升。由于有球囊堵住宮頸內(nèi)口，故注入的透明質(zhì)酸鈉凝膠能很好在宮腔內(nèi)保留。一周后我們拔除導(dǎo)尿管。收到了較好的治療效果，由于追綜的病歷數(shù)量不多，所以不敢在這里推廣。 宮腔粘連分離后，機(jī)械屏障故然重要，而子宮內(nèi)膜更需要刺激增長(zhǎng)，刺激子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，應(yīng)該說(shuō)離不開雌激素，專家共識(shí)認(rèn)為宮腔粘連分離后，同時(shí)應(yīng)用雌激素，對(duì)預(yù)防宮腔再粘連有肯定效果。雌激素的用量，一般主張補(bǔ)佳樂(lè)，每天4毫克，連續(xù)使用21天，后10天可加上孕激素。一般連續(xù)應(yīng)用三個(gè)周期。 針對(duì)重度的宮腔粘連，應(yīng)不應(yīng)該使用大劑量的雌激素，比如，補(bǔ)佳樂(lè)每天三次，每次3毫克。專家意見不統(tǒng)一，有人認(rèn)為大劑量雌激素有利于子宮內(nèi)膜的修補(bǔ)。但也有人提出，大劑量的雌激素在促子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)的同時(shí)刺激某些粘連因子增加，使子宮內(nèi)膜更容易纖維化。還不如生理劑量雌激素效果好！ 另外，有專家認(rèn)為子宮內(nèi)膜血流灌注缺乏，可導(dǎo)致內(nèi)膜對(duì)雌激素刺激無(wú)反應(yīng)，因此提出改善內(nèi)膜血供可促進(jìn)內(nèi)膜生長(zhǎng)。硝酸甘油、磷酸二酯酶抑制劑等小血管擴(kuò)張劑，可增加內(nèi)膜血供，促進(jìn)內(nèi)膜再生。但這些小血管擴(kuò)張藥，不光是擴(kuò)張子宮血管，也擴(kuò)張全身的小血管，有一定的副作用。不過(guò)局部熱敷，也有可能增加子宮局部的血流循環(huán)，說(shuō)不定更安全有效。 還有專家提出使用小劑量阿斯匹林，它的主要作用是抑制血小板凝集，可望改善子宮內(nèi)膜的血液循環(huán)，有望促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)。而且小劑量阿斯匹林副作用也不大，可以賞試。也有專家賞試用生長(zhǎng)激素來(lái)治療難治性內(nèi)膜反應(yīng)不良，取得了一定的療效。但生長(zhǎng)激素我們應(yīng)用很少，也不敢在這里推薦。認(rèn)為不在萬(wàn)不得己，一般方法效果都不理想的情況下，才考慮短期內(nèi)使用。 總之，宮腔粘連術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？綜合管理治療最重要。合理使用雌激素，選用恰當(dāng)?shù)臋C(jī)械屏障是關(guān)鍵！擴(kuò)張子宮血管，加速子宮內(nèi)膜的血液循環(huán)，同時(shí)抑制血小板凝集，可能有幫助。生長(zhǎng)激素僅適合個(gè)別內(nèi)膜生長(zhǎng)不良的患者。愿天下的女同胞們沒(méi)有子宮內(nèi)膜的損傷！愿每個(gè)宮腔粘連的病人都能得到最好的治療！2017年12月16日
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沈婉英副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 生殖醫(yī)學(xué)科 隨著我國(guó)生育二胎政策的放開，要求生育二胎的人數(shù)逐漸增加，不少領(lǐng)過(guò)獨(dú)生子女證的家庭也燃起了再生一個(gè)的念頭。在這些要求再次生育的人群中，有不少人已經(jīng)跨入了一個(gè)“高齡”的生育年齡階段。她們自然懷孕屢試不成，就紛紛求助于輔助生育，但是由于這個(gè)年齡段的生理特點(diǎn)，無(wú)論是自然受孕還是輔助生育，都有其一些需要了解和掌握的特殊性。 一、高齡不孕女性的生殖生理特點(diǎn) 女性生育的黃金季節(jié)為二十五到三十歲。三十到三十五歲，雖然也屬于生育年齡，但受孕的機(jī)率遠(yuǎn)不如三十歲以前那樣高。三十五歲以后，女性的卵巢功能迅速下降，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、不規(guī)律、月經(jīng)量減少，卵巢內(nèi)的卵母細(xì)胞數(shù)量減少，相應(yīng)的性激素測(cè)定顯示：促卵泡生成素(FSH)升高,抗苗勒氏激素(AMH)降低。以上的各種變化，均表明為卵巢儲(chǔ)備功能的下降,導(dǎo)致的結(jié)果為自然懷孕困難。接受輔助生育時(shí)，因?yàn)槁炎訑?shù)量少質(zhì)量差而成功率低,一旦受孕以后流產(chǎn)率也比較高。 二、高齡不孕女性求治過(guò)程中存在的誤區(qū) 在高齡不孕女性的求子路上，不少人存在一些誤區(qū)。一是認(rèn)為自己還有月經(jīng)，生育沒(méi)有問(wèn)題。在這種思想的指導(dǎo)下求治沒(méi)有緊迫感,殊不知卵巢功能的下降早在月經(jīng)周期出現(xiàn)改變之前就已悄然發(fā)生。二是當(dāng)因卵巢功能下降而月經(jīng)變得不規(guī)律時(shí)，就開始了漫長(zhǎng)的調(diào)經(jīng)之路。喝中藥、吃偏方、用保健品等等。曠日持久，丟失了許多寶貴的生育時(shí)間。三是有些女性朋友，忙于工作事業(yè)，無(wú)暇顧及生育問(wèn)題。有的想到時(shí)候做一個(gè)試管嬰兒就行了；有的甚至想最后找個(gè)代孕媽媽總可以了。在這些思想的指導(dǎo)下，無(wú)限止的拖延生育年齡，等到想起要解決生育問(wèn)題時(shí)，自己不經(jīng)意間已經(jīng)步入了高齡不孕的階段了。這時(shí)候無(wú)論是自然懷孕，還是試管嬰兒輔助生育都有難度。至于代孕，那也不是解決問(wèn)題的方法，因?yàn)闆](méi)有良好的卵子和胚胎，由誰(shuí)來(lái)幫助懷，結(jié)果都是一樣的。 四、高齡不孕女性的治療原則 年齡大于三十五歲尚未解決生育問(wèn)題的女性，求治的原則是盡早、盡快，積極合理。首先，還是要爭(zhēng)取自然懷孕，可到當(dāng)?shù)剌o助生殖機(jī)構(gòu)或婦產(chǎn)科監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下于合適的時(shí)間同房，以增加受孕機(jī)會(huì)；如果經(jīng)過(guò)一段時(shí)間（3～6個(gè)月）的試孕未果，就應(yīng)積極地把不孕的治療納入計(jì)劃之內(nèi)。首先，應(yīng)進(jìn)行夫婦雙方相關(guān)的檢查（檢查項(xiàng)目可參閱作者文庫(kù)中另一文章，題目是：不孕癥夫婦應(yīng)做哪些檢查）。如果檢查結(jié)果雙方都是正常的，可再試孕一段時(shí)間。如果查出了相應(yīng)的不孕原因，能治療的抓緊時(shí)間進(jìn)行治療，不能治療的或者治療效果不好的，比如，輸卵管阻塞、重度少弱精子癥、無(wú)精子癥等等因素時(shí)，就應(yīng)抓緊時(shí)間盡早地求助于輔助生育技術(shù)，用試管嬰兒、人工授精等等方法進(jìn)行治療。 五、關(guān)于輔助生育問(wèn)題 高齡女性不孕，應(yīng)采取何種輔助生殖技術(shù)為好呢？怎樣才能最大限度地提高受孕的機(jī)率呢？作為輔助生殖機(jī)構(gòu)和從事助孕工作的醫(yī)生，要根據(jù)病人的不同情況，仔細(xì)分析、個(gè)性化的選擇和制定方案。 1.人工授精。如果卵巢還有一定的儲(chǔ)備功能，還有正常的排卵，輸卵管是通暢的，男方的精子不是太弱、不是太少的情況下，可以首選人工授精。人工受精輔助生育是在自然周期，或促排卵周期卵泡成熟排卵期間，將丈夫的精子采集、離心、濃縮以后，注入到宮腔內(nèi)，促進(jìn)受孕的辦法。人工授精操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、并可以每個(gè)月重復(fù)，因此受到了患者和醫(yī)護(hù)人員的歡迎。但是，由于一些固有的特殊因素，人工授精的總體成功率比較低，對(duì)于年齡偏大、盆腔子宮環(huán)境不太好，卵子質(zhì)量又比較差的女性來(lái)說(shuō)，成功的機(jī)會(huì)就更少了。 2.常規(guī)的促排卵方案。也就是用較大劑量的促性腺激素注射。如果卵巢內(nèi)尚有一定數(shù)量的竇狀卵泡（已經(jīng)排列在卵巢皮質(zhì)表面、在陰道超聲下可以見到的一些直徑在4到6個(gè)毫米的小卵泡），在注射了促性腺激素后，短時(shí)間內(nèi)可同時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育多個(gè)卵泡，能一次取出多個(gè)卵子。這種方案，適用于卵巢儲(chǔ)備尚好、基礎(chǔ)卵泡有四五個(gè)以上的患者。這種方案的好處是能獲得一定數(shù)量的卵子，如能獲得質(zhì)量好的胚胎,可增加成功的著床受孕的機(jī)會(huì)。 3.微刺激的方案。針對(duì)卵巢中還存在一些有發(fā)育潛能的竇狀卵泡，用少量的促性腺激素刺激卵泡發(fā)育，爭(zhēng)取有幾個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育，多獲得一些卵子。這個(gè)方案的特點(diǎn)就是既要多取到一些卵子，又用小劑量的藥物而不至于對(duì)卵巢造成不必要的刺激。 4.自然周期方案。即不用注射促性腺激素一類藥物來(lái)刺激卵泡，而是利用自然周期中自然生長(zhǎng)發(fā)育的優(yōu)勢(shì)卵泡，來(lái)獲取卵子的方法。有時(shí)也可以加小劑量的口服促排卵的藥物來(lái)輔助。當(dāng)卵泡發(fā)育到成熟以后取出卵子。用男方精子受精形成胚胎以后冷凍保存。如此重復(fù)數(shù)個(gè)周期，積攢一定數(shù)量的胚胎以后，選擇時(shí)間進(jìn)行胚胎移植。自然周期的優(yōu)點(diǎn)是，可以避免大劑量的促性腺激素對(duì)卵巢的刺激，可以連續(xù)每個(gè)周期取卵。 5.黃體期促排卵。這種方法是當(dāng)自然周期中月經(jīng)前半期發(fā)育成熟卵泡已經(jīng)排卵、或者是卵泡已經(jīng)取出，這個(gè)時(shí)候卵巢里還存有幾個(gè)小卵泡時(shí)，可以繼續(xù)用一些促性腺激素刺激這些卵泡生長(zhǎng)發(fā)育，取出來(lái)后做成胚胎。用這種方法目的就是爭(zhēng)取多取到一些卵子，也多一些取卵的機(jī)會(huì)。 6.預(yù)處理。不孕女性大多數(shù)進(jìn)入所謂的高齡年齡段之后，她們血清中的FSH值會(huì)很高，卵泡的數(shù)量少而且很細(xì)小。這些病人在進(jìn)行輔助生育之前要進(jìn)行一些預(yù)處理。就是要用一些藥物和其他的方法，改變一下卵巢的狀況。例如用一些小劑量的雌激素，或者口服幾天短效的避孕藥（因?yàn)楸茉兴幃?dāng)中就有小劑量的雌孕激素）。用這些藥以增加卵泡對(duì)促性腺激素的敏感度。還有，可以用一些保健品，例如DHEA,輔酶Q10等等,可根據(jù)自己的情況酌情選用。 如果卵巢功能的確已經(jīng)很差，無(wú)法再取到可用的卵子時(shí)，這時(shí)就需要等待機(jī)會(huì)，爭(zhēng)取用捐卵途徑最后解決生育問(wèn)題。 總之，高齡不孕女性的助孕有難度，在實(shí)施過(guò)程中會(huì)碰到不少困難和挫折，但是希望還是有的，只要有機(jī)會(huì)存在，就應(yīng)該去努力、去爭(zhēng)取。 本文系沈婉英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月06日2426
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 疑問(wèn)不少不孕多年的朋友，檢查半天，最后醫(yī)生說(shuō)是因?yàn)榈昧伺枨谎?，或是附件炎，或是輸卵管炎……哪里?lái)的這么多“炎”，明明沒(méi)有肚子痛，只是不孕啊，怎么會(huì)是盆腔炎了！這些都是慢性盆腔炎首先，我們要知道盆腔是什么腔。盆腔和腹腔是連成一體的，腹腔里有肝膽胰脾胃腸等器官，女性盆腔里有子宮卵巢輸卵管，兩個(gè)腔沒(méi)有明確的分界，只是醫(yī)學(xué)上習(xí)慣性地把在骨盆包圍的部分稱為盆腔。盆腔是個(gè)大房間，房間里有子宮、兩個(gè)卵巢、兩條輸卵管，還有覆蓋這些器官表面的腹膜。卵巢和輸卵管又統(tǒng)稱為附件，意為子宮的附屬零件。所以，盆腔炎就是子宮卵巢輸卵管以及盆腔腹膜發(fā)生炎癥反應(yīng)。如果是急性盆腔炎，大家比較好理解，常有腹痛、發(fā)燒、白帶異常等不適。慢性盆腔炎，很多時(shí)候啥情況都沒(méi)有，只是醫(yī)生在檢查時(shí)候或者因?yàn)橐恍┘膊∽鍪中g(shù)時(shí)候發(fā)現(xiàn)有。表現(xiàn)形式常是盆腔器官腹膜表面有粘連、粗糙，尤其是輸卵管粘連、扭曲、積水、不通等是最常見的，這也是引起不孕癥非常常見的原因之一。盆腔炎怎么就不孕了懷孕需要的器官都在盆腔里啊。先說(shuō)說(shuō)輸卵管，對(duì)懷孕來(lái)說(shuō)，輸卵管非常重要，不光要通暢，還要保持良好的功能，才能夠蠕動(dòng)推動(dòng)卵子和受精卵。因此，輸卵管通暢和蠕動(dòng)功能兩者都不可缺。慢性炎癥造成輸卵管粘連扭曲不通，甚至積水，這些會(huì)造成不孕，大家很好理解。但是有一些輸卵管還是通的，也不孕或者宮外孕，吃瓜群眾就表示很詫異。其實(shí)這就是慢性炎癥損害了輸卵管的肌層和管腔的纖毛，影響到它的蠕動(dòng)功能。有時(shí)我們做不孕癥手術(shù)，可以看到輸卵管整條變得僵硬，嘗試通液居然還是通暢的。就是這個(gè)道理。不過(guò)可惜的是，現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)手段，無(wú)法準(zhǔn)確判斷輸卵管的蠕動(dòng)功能，只能檢測(cè)通暢程度。所以，以后不要再說(shuō)“我的輸卵管是通的，怎么還不孕！”懷孕還有一個(gè)要素是卵子要能成熟并排出，這就要看卵巢了。有些慢性盆腔炎會(huì)在卵巢表面形成粘連，影響卵子排出。炎癥也會(huì)產(chǎn)生很多炎性因子，這些因子看不到，卻能影響卵子的生成和質(zhì)量。都會(huì)造成不孕。如果是子宮內(nèi)膜的炎癥，會(huì)損害內(nèi)膜，受精卵到來(lái)的時(shí)候，沒(méi)有肥沃的土壤，無(wú)法種植，造成不孕；有的能種植下來(lái)，卻無(wú)法發(fā)育成活，就會(huì)自然流產(chǎn)。怎么預(yù)防盆腔炎盆腔炎是可以預(yù)防的，最好在沒(méi)有發(fā)生之前就阻止它的發(fā)生。想要預(yù)防，就要先了解哪些情況會(huì)造成盆腔炎。慢性盆腔炎有的是急性盆腔炎遷延過(guò)來(lái)的。所以一旦有急性盆腔炎發(fā)作，必須到正規(guī)醫(yī)院使用正確藥物足夠療程治療，爭(zhēng)取比較徹底治愈，以免后期發(fā)展為慢性炎性，引起不孕。急性盆腔炎和不潔性生活有關(guān)，所以盡量不要和不明來(lái)歷的人發(fā)生性關(guān)系，如果無(wú)法實(shí)在避免，就一定要用套！至少能較大程度上預(yù)防感染性疾病的傳染。性行為，還會(huì)造成意外懷孕，這種意外懷孕多數(shù)的結(jié)局是去做流產(chǎn)。不管是人流還是藥流，都比較容易引起感染。有一些感染很輕微，可能沒(méi)有感覺(jué)到不適就這么過(guò)去了。后果呢，就是慢性盆腔炎、不孕、宮外孕。所以，這一切的源頭——性生活不能避免，但是科學(xué)避孕還是可以的。安全套、口服短效避孕藥、節(jié)育環(huán)都是可選的科學(xué)避孕措施，也是可逆的，準(zhǔn)備懷孕的時(shí)候不用就可以了。還有一種疾病容易造成慢性盆腔炎，就是子宮內(nèi)膜異位癥。雖然它不是感染性的炎癥，但是造成的炎性反應(yīng)卻很嚴(yán)重。尤其是合并卵巢巧克力囊腫的時(shí)候，更是容易不孕。目前子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病的原因還不是很清楚，所以很難預(yù)防，但是我們可以比較科學(xué)規(guī)范地進(jìn)行治療。盆腔炎引起不孕，怎么治不孕癥一般首先需要做輸卵管造影，判斷輸卵管的通暢情況，當(dāng)然婦科檢查和陰超檢查也是必須的。這樣對(duì)盆腔的情況有個(gè)大致的了解。由于不是急性炎癥期，抗生素對(duì)慢性盆腔炎基本是沒(méi)有用處的。這種慢性炎癥，也沒(méi)有什么藥物可以逆轉(zhuǎn)。治療上以手術(shù)恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，改善功能為主。如果輸卵管粘連，或者合并卵巢囊腫，腹腔鏡手術(shù)是相對(duì)優(yōu)選的治療，當(dāng)然，可以同時(shí)進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)，把宮腔的狀況也同時(shí)了解處理。手術(shù)中可以做生育評(píng)分，對(duì)妊娠有個(gè)預(yù)測(cè)。評(píng)分好的，可以術(shù)后指導(dǎo)監(jiān)測(cè)卵泡，爭(zhēng)取盡快受孕。術(shù)后1年還沒(méi)成功，多數(shù)也成功不了了，因?yàn)槁匝装Y會(huì)把輸卵管又粘連起來(lái)。部分人評(píng)分不好，也不要浪費(fèi)時(shí)間，建議直接試管嬰兒。如果輸卵管積水比較嚴(yán)重，最好是切除，然后做試管。因?yàn)榧词菇獬e水復(fù)通輸卵管，這種情況下，輸卵管的功能也是受到很大損害，做了手術(shù)也沒(méi)有多大用處；如果不手術(shù)直接做試管，積水可能反流宮腔對(duì)胚胎有害，會(huì)影響試管成功率。當(dāng)然，有些輸卵管積水發(fā)生時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)管腔內(nèi)的纖毛破壞不嚴(yán)重，解除積水后，還是有一定可能會(huì)恢復(fù)功能，有自己受孕的機(jī)會(huì)的。不孕需要考慮的因素還有很多，比如年齡、不孕的時(shí)間長(zhǎng)短、是否有其他病因等等。不過(guò)，單純的輸卵管慢性炎造成的不孕，最后如果需要做試管，是相對(duì)最合適的，也最容易成功。給自己一些時(shí)間，聽醫(yī)生的建議，最終都是有懷孕的機(jī)會(huì)的。2017年11月04日12627
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劉素琴副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 不孕癥病因之一不孕癥合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，手術(shù)還是助孕？ 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)？不手術(shù)?確實(shí)令醫(yī)生和患者糾結(jié)。 子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)女性不孕的影響到底有多大，還是讓統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)話。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，不孕癥患者中有20%-50%是子宮內(nèi)膜異位癥，而30%-50%子宮內(nèi)膜異位癥患者不育(需要說(shuō)明的是，此處指不育而非不孕，其包括自然流產(chǎn)和胚胎停育等不良妊娠結(jié)局)是正常人群的20倍，同時(shí)不明原因不育的人中有1/3患有子宮內(nèi)膜異位癥。 不孕癥檢查發(fā)現(xiàn)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，婦科醫(yī)生和生殖科醫(yī)師可能會(huì)秉承不同的理念。婦科醫(yī)師會(huì)以“治病去瘤”的原則優(yōu)先向患者推薦的治療的方案多是卵巢囊腫剝除手術(shù)，而生殖醫(yī)生則以“完成生育優(yōu)先”的原則，評(píng)估患者囊腫對(duì)生育的影響以及囊腫手術(shù)是否會(huì)有益助孕，是否會(huì)降低了卵巢儲(chǔ)備，增加了助孕的難度。 如果僅從婦科治療疾病的角度出發(fā)，診療共識(shí)指出，對(duì)首次發(fā)現(xiàn)的卵巢異位囊腫直徑≧4cm時(shí)，可首選腹腔鏡下囊腫剔除術(shù)。但手術(shù)后極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6%～67%。 生殖科的醫(yī)生之所以糾結(jié)于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)做還是不做，是因?yàn)橐C合評(píng)估以下因素：手術(shù)對(duì)卵巢功能的損傷有多大？做試管嬰兒（IVF）助孕時(shí)，是否有必要先處理卵巢異位囊腫？處理后患者獲益多少？手術(shù)后增加懷孕的機(jī)會(huì)有多少？術(shù)后多久復(fù)發(fā)？若術(shù)后又復(fù)發(fā)，如何處理？對(duì)這些問(wèn)題權(quán)衡后，主要的考慮有以下方面： 1. 卵巢異位囊腫手術(shù)是否會(huì)影響卵巢儲(chǔ)備功能，減少竇卵泡數(shù)量？ 子宮內(nèi)膜異位囊腫的存在一定程度上可能影響卵巢取卵和試管嬰兒助孕中對(duì)促排卵藥物的反應(yīng)，但手術(shù)可能會(huì)造成竇卵泡計(jì)數(shù)、IVF促排卵的優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)、和獲卵數(shù)均明顯減少。這種影響雙側(cè)卵巢異位囊腫剔除比單側(cè)卵巢異位囊腫剔除術(shù)更明顯。因此對(duì)于有生育要求的或未生育的女性，在手術(shù)指征的把握上要求更為嚴(yán)格。對(duì)于復(fù)發(fā)的卵巢異位囊腫，再次手術(shù)困難增加，很可能對(duì)卵巢組織造成進(jìn)一步損傷。 2卵巢異位囊腫的存在并不影響輔助生殖助孕結(jié)局 研究表明，卵巢異位囊腫是否合并深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)異癥，和卵巢儲(chǔ)備能力兩項(xiàng)，是影響ART助孕后妊娠率的獨(dú)立因素。卵巢異位囊腫的存在是影響自然受孕的因素，但對(duì)于接受IVF助孕的患者，助孕前接受腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)也不會(huì)改善IVF助孕結(jié)局，但是手術(shù)會(huì)降低卵巢對(duì)促排卵的反應(yīng)。 3． 如何選擇先手術(shù)再自然受孕還是IVF輔助治療？ 根據(jù)2015年我國(guó)頒布了子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的新診療指南，對(duì)于下述情況，可考慮直接IVF助孕： 1）年齡大于30歲且不孕年限大于3年且合并輕度男方因素 2）年齡大于35歲，尤其是原發(fā)性不孕者 3）合并重度男方因素 4）合并輸卵管不通 5）卵巢儲(chǔ)備低下 6）復(fù)發(fā)性內(nèi)異癥或III-IV期內(nèi)異癥或深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥（既往手術(shù)確診） 以下情況首選腹腔鏡手術(shù)治療 1）患者癥狀嚴(yán)重、囊腫體積較大影響取卵 2） 囊腫快速增大可疑惡性 總之，不論選取手術(shù)還是IVF治療，都需要患者和醫(yī)生之間良好的溝通，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案。我們生殖中心擁有經(jīng)驗(yàn)豐富的生殖外科醫(yī)生和IVF醫(yī)生，會(huì)根據(jù)患者的卵巢儲(chǔ)備情況，異位囊腫的大小及發(fā)展情況，對(duì)患者生育的影響等幫助患者選擇合適的治療方案。2017年10月12日2605
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游澤山主任醫(yī)師 中山一院 婦科 不孕的病人很多，不孕的原因也很復(fù)雜。有些病人為了看好不孕癥，四處求醫(yī)，也花了不少冤枉錢?，F(xiàn)在網(wǎng)上治療不孕不育廣告滿天飛，真真假假，魚龍混雜，讓人目不暇接。 不孕是指結(jié)婚一年以上，夫妻雙方住在一起，有正常的夫妻生活沒(méi)有懷孕。如果男女雙方都正常，每個(gè)月都會(huì)有一次機(jī)會(huì)，都給了十二次的機(jī)會(huì)了，如果還是懷不上，肯定是有問(wèn)題，趕快去檢查。 男的檢查很簡(jiǎn)單，就是精液常規(guī)，看看精子數(shù)量和活力，如果查仔細(xì)一點(diǎn)，可以查查精子形態(tài)，精子頂體酶的活性，精子DNA碎片率，精漿彈性蛋白酶等檢查。男的檢查，很難全部達(dá)標(biāo)，但稍微差一點(diǎn)，調(diào)理一下，也是有機(jī)會(huì)懷孕的，如果男方精液特別差，精子特別少，估計(jì)只能考慮做第二代試管嬰兒了。 女方的檢查應(yīng)該多一點(diǎn)，有沒(méi)有排卵是要首先考慮的，如果病人主訴月經(jīng)不調(diào)，周期不準(zhǔn)，多數(shù)是沒(méi)有排卵的。但月經(jīng)正常，周期準(zhǔn)，也未必有排卵，這時(shí)候也只需要回家買個(gè)測(cè)排卵的試紙，測(cè)一測(cè)就知道了。有條件不妨做個(gè)B超，看看有沒(méi)有優(yōu)勢(shì)卵泡。我們有個(gè)經(jīng)驗(yàn)也供大家參考。 就是排卵后7天抽血查孕酮，跟月經(jīng)第2到5天抽血查性激素六項(xiàng)不一樣。我關(guān)注的是黃體高峰期，黃體功能好不好。如果黃體功能不好，一方面是不孕，另一方面是容易流產(chǎn)。所以這個(gè)檢查非常重要！ 如果測(cè)排卵的檢查發(fā)現(xiàn)沒(méi)有排卵，或者排卵后7天抽血，黃體功能達(dá)不到要求。則要考慮促排卵治療。因?yàn)橹挥新雅莅l(fā)育好了，黃體功能才能正常。我們的經(jīng)驗(yàn)是排卵后一周孕酮值要達(dá)20ng/ml以上，或60nmol/L以上。如果不能達(dá)標(biāo)，則應(yīng)考慮用來(lái)曲唑促排卵治療。 來(lái)曲唑怎么用，我們的經(jīng)驗(yàn)是，月經(jīng)第三天開始，每天兩次，每次2.5mg，共5天。讓病人千萬(wàn)要記住服藥開始的時(shí)間，和用藥的天數(shù)。如果用藥時(shí)間太長(zhǎng)，不是促排卵，是抑制排卵。當(dāng)然，促排卵的方法很多，我這里就不一一介紹。 如果男方的精子是正常的或者接近正常，女方又有排卵，而且黃體功能正常。甚至宮腔鏡也看了，宮腔沒(méi)有粘連，沒(méi)有息肉，內(nèi)膜發(fā)育是好的。這時(shí)候不孕的原因可能是輸卵管了。如何知道輸卵管正不正常？ 最簡(jiǎn)單的方法就是輸卵管通液檢查，有些人很害怕，擔(dān)心通液會(huì)不會(huì)痛，會(huì)不會(huì)感染。但大家都知道：通則不痛，如果輸卵管通暢，一般沒(méi)有太大的不適。如果通液操作嚴(yán)格無(wú)菌，也不會(huì)感染。但通液要注意一個(gè)假象，就是有些病人特別緊張又特別敏感，當(dāng)醫(yī)生剛剛開始操作，剛剛插入雙腔管，膨脹擴(kuò)張球囊，病人就覺(jué)得疼痛難忍，并伴有子宮及輸卵管痙攣性收縮。這時(shí)候再通水就會(huì)顯示阻力大，實(shí)際上是假象。 怎樣排除這樣的假象，單純給病人做思想工作是不行的，可能要考慮局麻，就是宮頸旁注射利多卡因。必要時(shí)要靜脈麻。讓病人乖乖睡覺(jué)。輸卵管通水很簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷很小，但對(duì)輸卵管積水的診斷會(huì)有偏差，因?yàn)橥ㄒ旱臋z查是靠感覺(jué)，如果是阻力不大，就考慮輸卵管是通的，但通水的液體進(jìn)了積水的輸卵管也阻力不大。所以，我們有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)在通水的同時(shí)予以通氣，并用聽診器聽聽有沒(méi)有氣泡音。 輸卵管通水是一個(gè)初步的檢查。輸卵管碘油造影，應(yīng)該說(shuō)更能明確輸卵管阻塞的部位，對(duì)輸卵管積水的診斷更是一目了然。甚至有經(jīng)驗(yàn)的放射科專家，會(huì)根據(jù)輸卵管的走行，以及造影劑擴(kuò)散的快慢，積聚的部位來(lái)判斷盆腔粘連的情況。輸卵管造影盡管造影劑對(duì)人體沒(méi)有什么危害，但多少都會(huì)有射線的影響。故有人提出輸卵管造影之后，三個(gè)月內(nèi)不宜懷孕。 由于輸卵管碘油造影，多少會(huì)受射線的影響，能不能有替代的方法，故超聲輸卵管顯影術(shù)最近有了較大發(fā)展。就是在B超的引導(dǎo)下輸卵管通液，為了提高超聲的敏感性和顯示度，在通水液中添加超聲造影劑。有專家認(rèn)為超聲輸卵管造影術(shù)，簡(jiǎn)單，方便，無(wú)射線影響，診斷效果與輸卵管碘油造影也相近。故有取代輸卵管碘油造影之勢(shì)。 如果輸卵管的檢查，提示雙側(cè)輸卵管積水，那么不孕的原因，一下子就明確了。因?yàn)殡p側(cè)輸卵管積水是不可能懷孕的。但我們也會(huì)聽說(shuō)，某位醫(yī)生如何神奇！能用藥物治愈這類病人，我看多少有些瞎吹和欺騙的成份。真是雙側(cè)輸卵管積水是需要腹腔鏡檢查和治療的，千萬(wàn)不要耽誤！ 輸卵管積水首選腹腔鏡，不過(guò)我們也發(fā)現(xiàn)輸卵管積水的病人，往往有盆腔粘連，甚至發(fā)現(xiàn)卵巢周圍都是粘連，整個(gè)卵巢都被包裹起來(lái)了。分離粘連不難，但分離粘連后，如何防止再粘連，我們倒要想想辦法。分離粘連時(shí)要盡量減少分離過(guò)程中的再損傷。術(shù)后選擇合適的防粘劑。 腹腔鏡下輸卵管造口，是一個(gè)非常精密細(xì)致的手術(shù)，手術(shù)不大學(xué)問(wèn)不小，首先是找準(zhǔn)盲端，然后是花瓣式剪開盲端，不宜用電凝和電切。擔(dān)心破壞傘端的絨毛。剪開只能小口，否則容易出血，再用分離鉗，沿剪開的小口子撕開閉合的傘端，撕開后傘端要用分離鉗電凝傘口周邊的漿膜層，一方面止血，一方面讓輸卵管傘外翻。防止輸卵管傘自動(dòng)閉合。手術(shù)沒(méi)技巧，唯有熟能生巧。 假如輸卵管檢查，提示輸卵管間質(zhì)部堵塞，可能要考慮做試管嬰兒了，除了做試管，我們是不是沒(méi)有別的辦法。辦法是有的，有些創(chuàng)傷比較小，效果不太理想。有些效果比較好，但創(chuàng)傷比較大。比喻：宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)，宮角間質(zhì)部堵塞不嚴(yán)重還行，嚴(yán)重的效果不好。又有輸卵管導(dǎo)絲介入，疏通的成功率還是比較高，但重新堵塞的機(jī)會(huì)也較大。懷孕的成功率不是太高。 對(duì)于那些間質(zhì)部堵塞嚴(yán)重的輸卵管，也可以考慮輸卵管植入手術(shù)。做輸卵管植入手術(shù)，一般選擇開腹手術(shù)。植入手術(shù)并不難，難在如何把支架放入輸卵管內(nèi)，在腹腔鏡下操作有一定的困難。一般輸卵管植入三個(gè)月后才取出輸卵管支架，以保證輸卵管植入長(zhǎng)好。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道輸卵管移植手術(shù)，妊娠的成功率達(dá)70%以上。 不孕的因素很多，還有免疫方面的因素，限于篇幅，也就不一一介紹。不孕的問(wèn)題，輸卵管的因素很重要，但輸卵管問(wèn)題容易被忽視，應(yīng)該引起我們的重視。輸卵管是否正常，一定要早檢查，早發(fā)現(xiàn)以便早治療。國(guó)家現(xiàn)在開放二胎政策，不孕的患者年齡都偏大，歲月不等人，愿天底下想做媽媽的女人，早生貴子！好事成雙！愿我們的中華民族早日繁榮富強(qiáng)！ 本文系游澤山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月10日6348
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楊帆主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 今天門診有一名41歲的女性病友，結(jié)婚8年未懷孕，她告訴我婚后的前三年不想要孩子，到后5年未采取避孕措施，也沒(méi)有懷孕。期間看過(guò)中醫(yī)婦科，但醫(yī)生說(shuō)她都好，間斷地吃中藥調(diào)理。我問(wèn)她是否做過(guò)宮腔鏡檢查、輸卵管是否通暢等，她說(shuō)：“都沒(méi)做檢查過(guò)，不知道！”我的心里一石激起千層浪般翻涌，感慨：女性朋友們了解的懷孕科普知識(shí)真是太少了！所以我今天覺(jué)得非常有必要來(lái)給大家上一課。第一，如下圖所示，女性隨著年齡的增加，卵泡的數(shù)目在逐漸減少，41歲多數(shù)人已經(jīng)沒(méi)有生育能力。年齡是女性生育能力影響最大的因素，生育能力最佳是在20-24歲，30歲以后緩慢下降，35歲以后迅速下降，35歲時(shí)是25歲時(shí)的一半，40歲時(shí)只是35歲時(shí)的一半，44歲以后約87%的女性已經(jīng)失去了受孕能力。第二，不孕癥是指夫妻雙方結(jié)婚或同居一年，正常性生活未采取任何避孕措施而未能懷孕者。約占生育生育年齡的10%，根據(jù)臨床就診信息統(tǒng)計(jì)，近年有明顯的增高趨勢(shì)。原發(fā)性不孕癥是指從未能受孕，繼發(fā)性不孕是指曾有受孕史，但現(xiàn)在無(wú)避孕措施希望生育而未能受孕者。不孕癥雖然不是致命的疾病，但對(duì)于家庭來(lái)說(shuō)，可能是影響夫妻感情，甚至是導(dǎo)致家庭破裂的原因，已經(jīng)成為了重要的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問(wèn)題，需要引起大家的重視，特別是一些有過(guò)流產(chǎn)史的女性、大于35歲的女性，如果半年未采取避孕措施仍無(wú)懷孕的，應(yīng)盡早到正規(guī)三甲醫(yī)院的生殖醫(yī)學(xué)科就診。第三，懷孕是身體多個(gè)部門共同工作的一系列大工程，常見的不孕因素有輸卵管不通暢、排卵異常、子宮內(nèi)膜因素等。因此，需要明確病因后才能給予對(duì)癥的治療方案。而這位病友，很明顯，許多懷孕的關(guān)鍵環(huán)節(jié)都沒(méi)有檢查，而是盲目地服用中藥了5年。類似這樣的病友，在我的門診中并不少見，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)吃中藥很多年或在其他部門治療多年，最后才找到生殖科。所以啊，我要提醒大家，如果你正在服用中藥調(diào)理，如果半年療效不明顯，一定要去找專業(yè)的生殖醫(yī)生，不要盲目地浪費(fèi)時(shí)間和金錢。綜上所述，了解了不孕的基本知識(shí)以后，要重視：年齡是受孕最重要的因素之一，如果你是不孕或不育姐妹，一定要找到正確正規(guī)的就診醫(yī)院及科室，檢查清楚再治療。本文系楊帆醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月13日3857
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洪志丹主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 研究表明，生育力正常的夫婦在1年內(nèi)受孕的機(jī)會(huì)為85%，2年為93%。目前在我國(guó)，將不孕癥定義為有正常性生活未避孕1年未孕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，100對(duì)已婚夫婦中大概有15對(duì)夫婦遭受不孕不育的痛苦。因此，如果你備孕1年以上仍沒(méi)有查到“中隊(duì)長(zhǎng)”，就應(yīng)該去做不孕檢查或咨詢。Q：能不能先查女方，如果女方查出問(wèn)題了那就不用查男方了。A：不能。不孕癥的病因很多，其中女方因素約占40%，男方因素約占30%，雙方因素約占20%左右。即使女方檢查出原因，并不能說(shuō)明男方就正常。所以最快捷的方法是夫妻雙方同時(shí)檢查，千萬(wàn)不要心疼老公，讓老公一起來(lái)檢查的同時(shí)聽聽專業(yè)人士的指導(dǎo)意見也未嘗不可嘛。Q：月經(jīng)不正常，能不能先把月經(jīng)調(diào)好再懷孕？A：首先要明白，月經(jīng)正常也不一定都能自然受孕！人群中大概有10-20%月經(jīng)周期規(guī)律的女性沒(méi)有正常排卵。所以當(dāng)沒(méi)有明確月經(jīng)不調(diào)的病因而單純的用藥調(diào)理月經(jīng)時(shí)，其與正常排卵的月經(jīng)是兩碼事。因此應(yīng)按照科學(xué)的方法，對(duì)癥處理，必要時(shí)行促排卵助孕治療。Q：月經(jīng)第三天檢查，難道不是月經(jīng)干凈的第三天嗎？A：不是！不是！不是！重要的事說(shuō)三遍。月經(jīng)周期是指女性兩次月經(jīng)來(lái)潮間隔的天數(shù)。月經(jīng)來(lái)潮的當(dāng)天（以零點(diǎn)計(jì)算），是月經(jīng)周期的第一天。因此，月經(jīng)的第三天，即是出血的第三天，而不是干凈的第三天。Q：月經(jīng)期是不是不能做陰道B超？會(huì)感染嗎？A：請(qǐng)大家完全放心，并大膽去做。一般在月經(jīng)第2-5天檢測(cè)性激素、抗苗勒氏管激素及竇卵泡等是為了評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能，從而預(yù)測(cè)懷孕幾率。竇卵泡檢查需通過(guò)B超進(jìn)行，因腹部B超受腹壁脂肪、腸氣及憋尿程度的影響，故采用陰道B超。陰道B超檢查竇卵泡更清楚直接，且誤差較小。而且陰道B超都加了隔離病原體的保護(hù)膜，一般情況下用的是避孕套，按照無(wú)菌觀念進(jìn)行的陰道超聲檢查是不會(huì)增加感染率及醫(yī)源性傳染病發(fā)生的，所以請(qǐng)大家消除顧慮，放心檢查。本文系洪志丹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月26日1689
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譚世橋主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 生殖內(nèi)分泌/計(jì)劃生育科 不孕癥的概念：夫婦正常性生活1年沒(méi)有避孕而沒(méi)有懷孕 需要進(jìn)行的調(diào)查： 男方：精液常規(guī)檢查+形態(tài) 女方：排卵功能檢查（基礎(chǔ)體溫或孕律，經(jīng)前一周查性激素全套）。子宮輸卵管通暢檢查（子宮輸卵管造影-碘液或液造影或聲學(xué)造影-月經(jīng)干凈3-7天不同房），不孕抗體檢查 本文系譚世橋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月06日8119
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何燕副主任醫(yī)師 昆山市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 子宮內(nèi)膜環(huán)境中子宮內(nèi)膜是土壤，胚胎是種子，激素水平和心情相當(dāng)于陽(yáng)光雨露，有的人做了很多次“試管嬰兒”都懷不上，就是種子無(wú)法很好地種植到土壤里或者種植了之后沒(méi)有風(fēng)調(diào)雨順的好年景。 關(guān)于子宮內(nèi)膜 門診中經(jīng)常聽到患者詢問(wèn)子宮內(nèi)膜的情況，既怕薄，又怕厚，對(duì)子宮內(nèi)膜給與了特別關(guān)注。凡是關(guān)注內(nèi)膜問(wèn)題的患者，大都讓其弄得焦頭爛額，焦慮煩躁，不得要領(lǐng)。 子宮內(nèi)膜厚度不是一個(gè)固定值，其會(huì)隨月經(jīng)周期的變化而變化，子宮內(nèi)膜薄與厚都有其各自引發(fā)的原因，下面我們就具體來(lái)看個(gè)究竟吧！ 子宮內(nèi)膜是人體分化能力最強(qiáng)的組織之一，主要作用是在未孕時(shí)形成月經(jīng)，懷孕時(shí)迅速增生為胚胎生長(zhǎng)發(fā)育提供營(yíng)養(yǎng)。子宮內(nèi)膜在月經(jīng)期、增生期、分泌期三個(gè)不同階段經(jīng)歷著從脫落到增長(zhǎng)，變得肥沃，再到脫落的全過(guò)程。 整個(gè)月經(jīng)期內(nèi)膜厚度從月經(jīng)剛干凈的0.5mm左右，到再次來(lái)月經(jīng)前的14mm左右如此周而復(fù)始，都是呈動(dòng)態(tài)變化的。 1.月經(jīng)期的內(nèi)膜：以舊換新、蓄勢(shì)待發(fā) 月經(jīng)期由于卵巢內(nèi)的黃體退化，雌激素和孕激素分泌量驟然下降，子宮內(nèi)膜功能層的螺旋動(dòng)脈發(fā)生持續(xù)性收縮，內(nèi)膜缺血，組織壞死脫落流入子宮腔，從陰道排出，即為經(jīng)血。 此時(shí)的子宮內(nèi)膜處于脫落狀態(tài)， 此時(shí)很薄，大約1-4mm左右，看起來(lái)像一條細(xì)線，與子宮肌層分界不是太清晰，此時(shí)的內(nèi)膜像是在經(jīng)歷一場(chǎng)更新?lián)Q代，以舊換新后的它會(huì)以嶄新的面貌給子宮帶來(lái)勃勃生機(jī)。 此時(shí)，一批新鮮的基礎(chǔ)卵泡也逐漸蘇醒，為“造人計(jì)劃”做好準(zhǔn)備。 2.增生期的內(nèi)膜：鼓足力量、努力生長(zhǎng) 增生期又稱卵泡期。 隨著大姨媽的退潮，此時(shí)期的卵巢內(nèi)有若干卵泡生長(zhǎng)，在卵泡分泌的雌激素作用下，子宮內(nèi)膜發(fā)生增生性變化逐漸增厚，在月經(jīng)終止時(shí)前，子宮內(nèi)膜已修復(fù)，增生早期的子宮腺體短直而細(xì)，數(shù)量較少。 在整個(gè)增生期內(nèi)的上皮細(xì)胞與基質(zhì)細(xì)胞不斷分裂增殖，子宮腺細(xì)胞對(duì)激素的反應(yīng)也較強(qiáng)， 雌激素使腺上皮逐漸生長(zhǎng)與分化。至增生晚期可一度增至9-14mm左右。 此時(shí)，新鮮卵泡在經(jīng)歷一場(chǎng)“篩選”，最終有1個(gè)卵泡突出重圍，越長(zhǎng)越大走向成熟，而其它卵泡則發(fā)生閉鎖而退出歷史舞臺(tái)。 3.分泌期的內(nèi)膜：穩(wěn)中求穩(wěn)、為寶寶保駕護(hù)航 分泌期又稱黃體期。此時(shí)卵巢已排卵，黃體形成。 子宮內(nèi)膜在黃體分泌的雌激素和孕激素，尤其是在孕激素的作用下繼續(xù)增厚，越來(lái)越疏松，像柔柔的海綿暖床，釋放著營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如果卵子與精子結(jié)合，形成的胚胎會(huì)在這片暖床上尋覓著最溫暖的角落，悄悄地著床。 如果女性這個(gè)月沒(méi)有助孕，那么子宮內(nèi)膜會(huì)在月經(jīng)周期第28天后再次脫落迎來(lái)新時(shí)代。 4.正常女性子宮內(nèi)膜厚度 子宮內(nèi)膜厚度與生殖和內(nèi)分泌密切相關(guān)。正常妊娠情況下，子宮內(nèi)膜是受精卵著床的地方， 過(guò)薄過(guò)厚都不利于受精卵著床。但子宮內(nèi)膜厚薄在一定程度上是相對(duì)而言，目前尚沒(méi)有一個(gè)確切的標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)子宮內(nèi)膜薄到什么程度就會(huì)導(dǎo)致不孕，或者厚到什么程度就會(huì)導(dǎo)致不孕。 子宮內(nèi)膜厚度呈現(xiàn)周期性變化，對(duì)于月經(jīng)周期為28-30天的育齡女性來(lái)說(shuō)，卵泡期的子宮內(nèi)膜厚度參考標(biāo)準(zhǔn)在4mm-5mm，而對(duì)于排卵期來(lái)說(shuō)，女性的子宮內(nèi)膜的厚度參考標(biāo)準(zhǔn)為8mm-10mm,但對(duì)于黃體期的女性來(lái)說(shuō)，子宮內(nèi)膜的參考標(biāo)準(zhǔn)為 10mm-12mm。2017年05月18日47793
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