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2012年11月17日
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郁林主任醫(yī)師 揚州大學附屬醫(yī)院 產科 把“不孕癥”當成一種疾病來治多數人，包括許多醫(yī)生，把不孕癥看作一種病，甚至在診斷上也寫作“不孕癥”“原發(fā)不孕癥”“繼發(fā)不孕”“男性不孕”“女性不孕”等。既然是一種病，必然會有治療此病的藥物，由此派生出許多治療不孕癥的方法和藥物，比如各種助孕丸、種子丸、保胎丸和調理氣血的所謂祖?zhèn)髅胤健ＴS多醫(yī)生利用這種錯誤的概念，推銷各類中草藥和偏方驗方蒙騙患者，騙取錢財?，F代醫(yī)學證實，不孕癥不是一種病，是150多種疾病的共同臨床表現。不孕癥病因包括男女雙方全身性和生殖系統(tǒng)的多種疾病。女方因素包括：全身、卵巢、輸卵管、宮腔、宮頸、陰道等疾病。男方因素包括：全身、精液異常、輸精管阻塞、生殖器畸形等疾病。還有男女雙方因素如：性知識缺乏、免疫因素等。由此看來，沒有包治不孕癥的靈丹妙藥。要想治療不孕癥，只有依靠先進的現代醫(yī)學對150多種病因進行準確分析，根據病因實施標準下的個性化治療方案，原發(fā)病治愈后，不孕癥也就不存在了。不育患者盲目應用中醫(yī)中藥進行治療我國不育癥夫婦幾乎100％經過中醫(yī)藥的治療，許多醫(yī)療機構也開展以中醫(yī)藥為主的不孕不育門診。但在國際專業(yè)雜志上從未見過關于中醫(yī)藥治療不孕不育的科學研究，也未見過中醫(yī)藥治療不育成功率的報道。如果中醫(yī)治療不育癥的成功率真象某些醫(yī)院所說的那么高，那他為什么不去申請諾貝爾醫(yī)學獎或技術專利呢？科學證明：中醫(yī)藥對95％以上的不孕不育治療無效。不孕不育不是一種疾病，是男女雙方150種疾病的共同臨床表現，其共同結果是無嫡生子女。在150種病因中，95％以上的病變是器質性病變，比如女性不孕主要病因包括：輸卵管阻塞、宮外孕、多囊卵巢綜合癥、子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、盆腔粘連等。這些疾病只能通過宮腹腔鏡外科手術解決原發(fā)病，恢復正常解剖生理功能，才有可能正常懷孕和分娩。中醫(yī)藥缺乏有效的診斷技術。單靠號脈、簡單的B超和精液分析，是不可能對男女雙方150多種疾病做出精確的診斷。中醫(yī)藥也缺乏有效的治療手段。在沒有明確診斷的基礎上，中醫(yī)的辨癥施治只能對某些功能性疾病起到一定的調理作用（如精神心理性因素），而對器質性疾病無效。既然中醫(yī)無效，為什么還有這么多以中醫(yī)為主的不孕不育醫(yī)療機構存在？還有這么多患者相信中醫(yī)？這只能反映出我國現有不孕不育醫(yī)療市場的混亂，急待普及科學診治不孕不育的知識。不孕不育是傳統(tǒng)意義上的疑難病癥，治療周期長，療效不能馬上判斷，加之中醫(yī)治療成本低，無創(chuàng)傷，容易被患者接受。不孕癥患者應該遵循科學治療不孕不育的原則，不要盲目的服用中藥，要先確診、后治療，依據不同的病種選用不同的助孕措施。試管嬰兒是最高級的助孕技術試管嬰兒技術（IVF）是將卵子與精子取出后在體外使其受精，發(fā)育成胚胎后再植回母體子宮內進行孕育的一種體外助孕技術。它是助孕技術的里程碑，主要適用于輸卵管絕對不通、某些盆腔因素導致的不孕癥。試管嬰兒成功率低，連續(xù)三次成功率只達50％左右；費用高，每一次治療費用在1～2萬；而且不能治療原發(fā)病。所以，試管嬰兒不是治療多數不孕癥的首選技術。試管嬰兒的適應癥非常有限，即使輸卵管不通也不能把IVF作為首選，多數輸卵管阻塞是可以通過動態(tài)輸卵管碘油造影、介入治療、宮腔鏡和腹腔鏡得到疏通，IVF適應癥不足不孕癥的10%。我國目前存在著濫用試管嬰兒的現象，現有210多家助孕中心都以試管嬰兒技術為主。有些機構并不嚴格控制適應癥和禁忌癥，出于各種目的對絕大多數患者推薦使用價格昂貴，且治愈率低的試管嬰兒，甚至為輸卵管正常而且能正常懷孕的習慣性流產患者實施IVF助孕，為男方精液正常的患者實施“單精子注射”。 最高級的并不一定是最好的，能用“青霉素”您為什么偏要用“頭孢”呢？隨意流產不考慮日后的生育問題 流產術（藥物流產、人工流產）在我國非常普遍，絕大多數年青人忽視避孕，造成多次流產。殊不知流產有很多并發(fā)癥，最嚴重的就是可以引起不孕癥、習慣性流產和宮外孕。流產引起不孕癥和宮外孕的機理如下：流產時由于機械或藥物刺激，子宮平滑肌強直性收縮，宮腔內容物不但向宮口方向移動，也會進入開放的輸卵管內口，進入輸卵管內的組織很容易滯留機化。如果輸卵管被完全阻塞則形成不孕；如果形成半阻塞狀態(tài)，輸卵管通而不暢，再孕時則易發(fā)生宮外孕。人工流產也是造成習慣性流產的主要因素。人流時含夫源性基因的胚胎組織，通過開放的子宮內膜靜脈進入母體，母體內產生特異性抗胚胎抗體。再孕時該抗體作用于胎盤免疫屏障，使胚胎停止發(fā)育，臨床上反復發(fā)生流產。因此有生育要求女性應慎行流產，如果不慎懷孕，應采用新一代人流術 ——宮腔鏡取胚，避免可能引起的并發(fā)癥，宮腔鏡取胚可直取胚胎，不刮宮，無痛、手術只需10分鐘、恢復快，是有生育要求女性的首選術式。習慣性流產患者盲目保胎很多患者把保胎作為治療習慣性流產的最有效措施，臨床上婦產科醫(yī)生也普遍對先兆流產進行盲目保胎治療，使用各種保胎丸、安胎散，亂用黃體酮、維生素E、絨毛膜促性腺激素等。但長期臨床實踐證明這些治療并無明顯效果。盲目保胎實際上是醫(yī)學界對習慣性流產病因不清而導致的在治療上的常見誤區(qū)。引起習慣性流產的病因有43種之多，主要有免疫因素、遺傳因素、內分泌因素、解剖因素、感染因素、環(huán)境因素等，因此針對不同病因的治療方法也應各不相同。比如：子宮縱膈或子宮息肉引起的流產，必須做宮腔鏡手術切除縱膈和息肉，改善宮腔環(huán)境，才可順利懷孕和分娩；免疫因素引起的流產，必須對孕婦作免疫治療，才可以保證不再流產。如果是基因突變造成的流產，最好不保胎，如果生下有先天缺陷的孩子，對家庭和社會都是負擔。另外，習慣性流產的診斷也存在著誤區(qū)，有些單位化驗各種抗體（抗精子，抗內膜，心磷脂等）、染色體和病毒等所謂的流產系列。而這幾種抗體都是檢查不孕癥的項目，如果常染色體異常就可以流產的話，那么天下有那么多常染色體異常的人是從何而來的呢？由此可見這些檢查都是沒有必要的！采用切除輸卵管方法治療宮外孕宮外孕又稱異位妊娠，是指受精卵在子宮腔以外的其它位置著床發(fā)育，95%以上的宮外孕是輸卵管妊娠。受精卵在輸卵管妊娠是難以持久的，在停經后1-2月內，逐漸長大的胚胎就會撐破輸卵管，造成大出血，引起休克，甚至危及生命。傳統(tǒng)宮外孕手術多要開腹，幾乎全部都要切除輸卵管，雖然治療了宮外孕，但生育機會大打折扣?，F代婦科學發(fā)展起來的微創(chuàng)技術不僅可以通過腹腔鏡治療宮外孕，還可以保留患者術后生育能力。因此對有生育要求的患者應行腹腔鏡下輸卵管開窗術，手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，不僅減輕了病人的痛苦，最大限度的保留了輸卵管的解剖生理結構，還減少了手術中的創(chuàng)傷，大大的縮短了住院時間，是治療宮外孕的首選術式。對無生育要求的早期未破裂、無內出血的患者，可考慮藥物治療。但藥物治療的最大隱患是將胚胎殺死在著床部位而后機化，如果是輸卵妊娠必將造成輸卵管阻塞。認為不育癥是無法預防的部分不育癥是可以預防的，如醫(yī)源性不育。醫(yī)源性不育是指由于不正當的或過度的治療而導致的不育，約占不育癥的40%。引起醫(yī)源性不育的主要病因依次為：藥物流產、人工流產、宮外孕治療、開腹手術、不適當超排卵、宮頸電熨、未及時治愈的盆腔感染等。預防不育的措施有：1）未生育前慎做流產；2）首孕分娩可預防免疫性早期繼發(fā)和血型不合性晚期習慣性流產；3）宮外孕盡可能行介入或內窺鏡手術,最大限度的保留輸卵管及生育功能；4）避免反復宮腔操作和宮內節(jié)育器等；5）單純宮頸糜爛不宜物理治療以防宮頸管粘連；6）慎用超排卵,不單用口服排卵藥,珍惜卵細胞；7）盆腹腔疾病實施內窺鏡手術,預防盆腔粘連；8）預防和控制盆腔生殖器感染,防止盆腔粘連；9）如有不育征象應先確診后治療,避免過度治療。缺乏對科學與經驗的認識，盲目就醫(yī)醫(yī)學是一門科學，科學的內涵應該包括：分類、量化、可檢測、可重復。針對不孕癥的治療也應該遵守科學規(guī)律，對不孕癥進行分類，明確診斷，然后對癥治療。在治病過程中對機體的各種變化進行檢測，得出準確的數據，使用在臨床實踐中被反復證實有效的治療方法，只有這樣才能說是遵守科學的治療方法。目前，我國的不孕癥醫(yī)療市場極其混亂，國內缺乏權威專業(yè)的不孕不育治療機構，許多醫(yī)生趁機使用不科學的治療方法欺騙患者獲取錢財；另一方面是患者在就醫(yī)的過程中存在盲目性，不能科學識別不育癥領域中的真假醫(yī)生。細心的、聰明的患者應該學會掌握診治不孕不育的科學知識，利用這些知識來識別真假醫(yī)院和真假醫(yī)生，在治療過程中掌握主動權。簡單來說，策略有四：第一：要求醫(yī)生確診。也就是說，要你的醫(yī)生最終給你的疾病下一個明確的診斷。因為“不育癥”不是一個疾病的名稱，而是由150余種疾病引起的共同臨床表現，如果你的醫(yī)生不能確診，只是抱著“試著治，不行再換方法”的態(tài)度來為你治療，那他多半對治療你的疾病沒有任何幫助，相反，還會貽誤治療時機。第二：拒絕過度服務。有些醫(yī)院對患者，在沒有搞清病因的情況下，先開一堆藥物和檢查，百般勸誘你買單，甚至一個醫(yī)生幾個“導醫(yī)”，阻止患者之間交流。你應冷靜對待，在沒有明確診斷和搞清病因的前提下不接受所謂的治療。第三：要求知情選擇。針對每一種病因，一般都有幾種治療方案可供選擇?；颊邞筢t(yī)生提供所有可行的治療方案，以便選擇最簡單有效的治療方案。有些醫(yī)生只推薦自己擅長的或經濟效益最好的方案，甚至胡編一些所謂先進得療法，比如“金標”療法，只為騙取錢財。第四：要求出示檢測標準、治療過程影像。如果你的醫(yī)生只是一味地推薦某種藥物，而沒有明確告訴你所提供藥品的成分和廠家，說什么是“秘方”或“保密”，必是假藥；如果實施手術必須提供光盤或錄像，否則證明無法檢測或重復，暗箱操作必有“貓膩”。出示檢測標準及治療過程影像是現代醫(yī)學完全可以達到的。不孕癥可以通過調經來治療臨床上很多引起不孕的疾病確實表現為月經失調，如：多囊卵巢綜合癥表現為月經稀發(fā)（一年僅來幾次月經）、肥胖、多毛、難孕、流產等；宮腔息肉或子宮肌瘤導致經期過長（超過7天）、經量增加（超過既往水平）；宮腔粘連和垂體功能低下可導致經量減少。臨床上很多醫(yī)生對這些引起月經失調表象的疾病缺乏認識，只會一味的使用人工周期或中醫(yī)中藥進行調經或促排卵，使很多患者不但喪失了很多寶貴的生殖細胞，而且錯過了最佳治療時機。按照科學的方法，多囊卵巢綜合癥如在腹腔鏡下行卵巢打孔或楔行切除術，月經周期會很快恢復正常，也會正常妊娠；宮腔息肉通過宮腔鏡切除，子宮肌瘤被剔除后，宮腔粘連通過宮腔鏡松解后，經期和生育能力均可立即恢復正常，而無需任何藥物輔助。只有垂體功能低下應用人工周期調經和促排卵進行治療是正確的。把盆腔粘連當盆腔炎治大凡找不到明顯原因的女性不孕癥，都遭遇過用毫無作用的“消炎藥或活血化淤”治療的過程。盆腔炎的概念一些醫(yī)生和患者都非常模糊，很多人根本說不出盆腔炎的定義和分類，多將盆腔粘連當成盆腔炎。盆腔炎是指病原微生物感染盆腔器官的炎性疾病，既然是炎癥必然有發(fā)熱，疼痛，活動受限等表現。事實上以不孕癥就診者幾乎沒有發(fā)燒的這一點就可排除炎癥的存在，人們大多把盆腔炎的后遺癥—盆腔粘連當成盆腔炎來治療，這就好比是“刀傷”愈合后，人們還稱其為“刀傷”，但到這個時期在吃消炎止血藥是毫無意義的。盆腔炎可由多種病原微生物引起，如淋病、化膿細菌、結核等等。但他們造成的后遺癥，都是粘連不孕，這時炎癥早就不存在了，只留下了病原微生物所破壞（咬食）留下的粘連瘢痕，想治好不孕只能是去除這些粘連和瘢痕，治療粘連腹腔鏡是最有效的治療手段。術后療效依據粘連程度不盡相同，如膜性粘連，成功率高；如為結締組織性和肌性粘連則效果較差。診斷主要依靠動態(tài)連續(xù)子宮輸卵管造影，動態(tài)觀察造影會發(fā)現子宮偏向一側，活動差，輸卵管上舉，不通或碘油彌散差，油過水征等。傳統(tǒng)的造影和通液是無法確診的，以通液為例：因為是“盲通”，通暢者，不能準確判定那側通；不通者，不知道阻塞部位和程度；更無法了解盆腔情況。2011年10月30日6271
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蔡雁主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 婦產科 “不孕”在婦產科學中的地位較為特殊。在等級較高的一些醫(yī)院“不孕”屬于生殖醫(yī)學的就診范疇；而在一些未設立生殖科的醫(yī)院，普通婦產科醫(yī)生面對不孕患者又覺得鞭長莫及。在第七屆婦產科學新進展大會上北京協和醫(yī)院婦產科的鄧成艷教授就婦產科醫(yī)生在臨床工作中遇到的與不孕相關的若干問題作出了精彩的解答和分析。問題1. 謬論——子宮后位不易懷孕。在臨床工作中經常會遇到一些患者認為自己是后位子宮，所以不易懷孕，甚至一些醫(yī)生也這樣認為。然而，正確的觀點是：無論子宮位置是前位、中位、還是后位，宮頸都是在陰道里。性生活后，陰道依舊是閉合的，精液存在在陰道穹窿里，半小時至一小時液化后，精子開始游動，依靠精子尾巴的順時針擺動直線向前，外界碰撞性力量迫使它改變方向。精子能否順利進到輸卵管里，遇到卵子，與子宮的位置是沒有關系的。問題2. 從生育角度看，宮頸糜爛需不需要治療？用何種方法治療？單從生育角度看，如果分泌物不多，一般不會影響精子穿入進宮腔；但如果分泌物粘稠、量多，相對較弱的精子就會被宮頸粘液這個第一道天然的屏障阻擋。對于其治療方法在基層醫(yī)院中可謂五花八門。有些醫(yī)生認為，宮頸糜爛屬于慢性宮頸炎，于是采用抗生素輸液治療，真可謂無稽之談！宮頸糜爛是假性糜爛，位于宮頸管內的柱狀上皮占據了宮頸表面的鱗狀上皮，是組織形態(tài)學的改變，并非通常的化膿、感染或潰瘍。正確的治療方法是，輕度的宮頸糜爛可以采用具有燒灼性的藥物宮頸上藥；對于中至重度的宮頸糜爛可以采用激光或微波等物理療法來治療，其效果肯定。然而，隨之而來的顧慮是這些物理療法會不會造成分娩時宮頸難產？其答案是：不會。因為與早年的冷凍或電烙、火烙（無法正確地控制深淺度）不同，激光或微波的深度約0.4mm，不會造成宮頸瘢痕化，不增加宮頸難產的概率。問題3. 精液檢查臨床上常遇到的問題。所檢查的精子數目要求對超過200個以上的精子進行分析，才能得到一個統(tǒng)計結果，而有的精液報告只分析了幾十個精子，就得出精子的活率，這是不準確的。禁欲時間對結果的影響。一般3-5天未排精去檢查比較好。長時間不排精或連續(xù)排精對精子的數目和活率都會有影響。精液結果的波動性很大，受影響因素較多，如緊張、疲勞、生病、乘夜車等，可能會造成精液不正常，故有時需要檢查2-3次。問題4. 卵巢功能減退，是否可以通過治療而改善？答案是否定的。年齡大對卵巢功能影響最大，超過35歲的女性，妊娠率開始下降，年齡愈大妊娠率越低；早卵泡期的FSH水平升高；早卵泡期的E2水平升高；超聲檢查竇狀卵泡的數目少、卵巢體積小、血供少；抑制素B低下；苗勒管抑制因子低下等都是卵巢功能低下的表現。卵巢功能衰退并不意味著不能生育，只是妊娠率降低，胎兒畸形率升高，流產率升高。但仍然有妊娠到足月的機會。問題5. 孕史不良或卵子質量不好，建議用B超監(jiān)測卵泡發(fā)育，以免再次發(fā)生流產。B超監(jiān)測卵泡發(fā)育的意義是了解卵泡生長的速度、判斷卵泡是否成熟、形態(tài)、卵泡周邊血運、是否排卵。即使監(jiān)測到排卵，也并不意味著當月能夠受孕，更不能阻止流產的發(fā)生。問題6. 什么是輸卵管介入治療？輸卵管介入治療，是一種檢查與治療的方法。但效果受限。對于治療繼發(fā)于細胞碎屑和輸卵管痙攣引起的間質部阻塞是有用的。如果輸卵管的管腔完全堵塞，即使是一小截，用導絲鉆出一隧道來，這一截管腔的正常解剖結構是不能恢復的，黏膜層縱行的皺襞瘢痕化，其表層的上皮細胞被破壞，尤其是纖毛細胞，對卵子或配子的運輸影響很大。如果輸卵管遠端積水，用導絲插入，打開一個微小的洞，當時通暢，很快又粘連積水。問題7. 輸卵管檢查的常用方法與新進展。每種檢查方式各有利弊。通液術：方便、簡潔、費用低。若無阻力和無大量液體回流，或超聲發(fā)現盆腔內出現液體，可診斷至少一側輸卵管通暢，但無法判斷有無盆腔粘連與病變。子宮輸卵管碘油造影術：了解宮腔與輸卵管腔內情況以及是否有盆腔粘連（盡管分不清何處粘連），但無法解決問題。碘過敏者不能做。腹腔鏡檢查術：觀察到具體情況，如粘連、子宮內膜異位癥，可部分解決問題，但看不到宮腔與輸卵管腔內情況。微創(chuàng)手術，費用高。如何選擇輸卵管檢查方式？有時確實難以定奪。應該根據患者的具體情況而定，切忌反復地通液和造影，因為這兩種方法無法解決問題，不可能把已是瘢痕化的粘連融掉。每一次盆腔操作都有可能造成盆腔感染的機會。新近觀點認為，腹腔鏡檢查輸卵管并不是金標準。有時腹腔鏡下亞甲藍通液輸卵管不通（可能是輸卵管的間質部痙攣），子宮輸卵管碘油造影的片子反而顯示輸卵管通暢，或輸卵管積水。常規(guī)B超檢查（不是超聲下通液）是不能看出輸卵管是否通暢的。常規(guī)B超檢查有時能看到輸卵管積水，而且隨著體內雌激素水平愈高，積水會愈來愈大，同時宮腔內出現積液。輸卵管黏膜受性激素影響，也有周期性的組織學變化，但不如子宮內膜明顯。在臨床工作中，我們會遇到很多看似常見，卻又很難正確處理的問題。這就需要臨床醫(yī)生在正確掌握基礎知識的同時理論聯系實際。在當今醫(yī)學快速發(fā)展，技術繁復先進的大環(huán)境中，更好的造福廣大患者。2011年10月27日1595
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馬華剛主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 闌尾炎禍及“鄰居”—闌尾炎導致輸卵管粘連家住城東的張小姐，在2002年和丈夫結婚，從2003年起，兩人就計劃要生個孩子。但一直到2005年底，他們始終都看不到動靜。張小姐有些沉不住氣，和丈夫一起去醫(yī)院接受了檢查，結果很明確，張小姐存在輸卵管粘連，可能是感染導致的。“如果光是如此還好，問題是醫(yī)生說了，現在最常見引起輸卵管粘連的原因，是女方接受人工流產引起的感染導致，所以丈夫就懷疑我是不是和他結婚前流過產，鬧著要和我離婚?？墒俏覐膩頉]有懷孕過，更沒有做過什么人流手術?！睆埿〗闾岬竭@依然很傷心，“后來醫(yī)生提醒，一些下腹部的手術也會引起相關問題，我才想到會不會是闌尾炎?！焙髞斫浟私?，張小姐在20歲時的確得過闌尾炎，當時甚至因為穿孔而引起腹膜炎，而這種感染很可能影響到她的生殖系統(tǒng)，出現一些盆腔炎癥，導致輸卵管不通，并最終引起不孕。如果你曾經得了闌尾炎，那么當年的闌尾炎癥有可能會擴散到腹腔時，臨近的卵巢也因此受“災”，當闌尾炎治好后，輸卵管卻因為炎癥發(fā)生粘連?！坝行┎e看與婦科關系不大，但仍會影響到生育?！北热缁忌吓枨唤Y核，即使病好了，但婚后自然懷孕的幾率卻會小很多。其實，女性生殖器不是獨立、隔絕的器官，在盆腔中它還和許多其他器官相鄰，如消化及泌尿器官，此外還有大網膜及腹膜。盆腔內任何臟器發(fā)生炎癥，都可能使腹膜充血、水腫，引起腹膜炎，造成盆腔內粘連，從而累及盆腔內的輸卵管。如果盆腔內有膿腫，可能壓迫輸卵管，造成輸卵管形態(tài)改變。另外，如果盆腔內生成粘連帶，會使輸卵管活動受限，無法完成其正常的生理功能。如我們大家熟知的闌尾，其解剖位置靠近右側輸卵管。如果闌尾炎癥很嚴重，可以形成闌尾膿腫穿孔，直接蔓延到相鄰的輸卵管，或通過發(fā)展為腹膜炎，累及雙側的輸卵管，影響其功能，從而導致不孕。肺結核患者，結核菌可經血液循環(huán)播散至全身，包括生殖器官。它在腹腔內可造成腹腔結核，使輸卵管出現僵硬等改變；如果侵及子宮內膜，可造成子宮內膜不同程度的破壞，最后出現的疤痕組織會引起子宮腔粘連、變形、縮小，受精卵無法著床，導致不孕。因此，腹腔內感染和全身感染必須治療徹底，以免殃及生殖系統(tǒng)，造成不孕。2011年06月15日5080
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2010年08月21日45979
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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 生殖醫(yī)學科 很久以來就像寫一篇關于年齡與生育的文章，這篇文章寫的很好，有情有景，有科普知識，有語重心長。故而轉載。未經作者同意，見諒。轉自丁香園婦產科論壇，作者：wuyixuansunny場景1：你的卵巢儲備功能不行了，生育的機會很小了…… 患者眼淚馬上就下來了，“那有沒有什么藥吃呢？” 醫(yī)生：人老了有藥能夠使她返老還童嗎？卵巢也一樣…… 病人絕望地走出診室……. 場景2： 一個年齡偏大的婦女，來做B超。她做了試管嬰兒，已經懷上了，但那天復查的時候，沒有見到胎心（胎兒沒有存活）。一聽到這消息，她泣不成聲，淚如雨下。我?guī)退郎蕚鋸筒锽超，其實也有點不知所措。只能說，“下次再一起努力，好嗎？” 通常，早期流產都是胚胎染色體異常，年齡大了，流產率明顯增加。 現代生活，學業(yè)，事業(yè)，使人們常常疲于奔命，都想著等事業(yè)有成了，再懷孩子。當一切就緒的時候，發(fā)現一切都已經晚了！ 常識1： 生育力隨年齡增長而下降 不孕隨年齡增長而上升 流產率隨年齡增長而上升 推遲生育造成年齡相關的不孕和流產率增加 數據： 35歲婦女擁有健康后代的機會只有25隨婦女的一半 年齡3035401年分娩活胎幾率7566444年分娩活胎幾率918464一般來說，35歲為明顯的轉折點，懷孕力明顯下降，流產率明顯增加，畸形兒比例明顯增加。女人最佳的生育年齡為25-30歲。 常識2： 每個人的生育力不一樣： 生活中，我們可以看到40多歲仍然能生育的人，但我們也看到有人20多歲就絕經。（絕經意味著卵巢功能衰竭，生育力完全喪失）。因此，就像每個人生下來高矮不同一樣，每個人的生育力是不一樣的。有些人二三十歲就喪失了生育能力，有些人四十歲還擁有生育力。所以，不要以為有人40多歲仍能生孩子，你自己也可以。 常識3： 生育力的喪失發(fā)生于絕經前10-15年，卵巢衰老的過程：流產——排卵不孕——不排卵，月經正?！^經。因此，有月經不等于有生育生育能力。 事業(yè)固然很重要，但家庭也很重要，而孩子是家庭的核心。我見過許多人，因為不孕不育而離婚，或者是遭受到不公平的待遇。如果你不是丁克一族，如果你想擁有一個健康的寶寶，那么請不要一味地推遲你地生育年齡！2010年05月04日11497
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孫振高主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 生殖與遺傳科 1.你是不孕癥嗎？？ 現代人往往把要孩子當成一種任務去完成，要了幾個月沒有動靜，就開始到醫(yī)院做一大堆檢查，其實沒有必要，同居1年以上要不上孩子才叫不孕。2.不孕癥檢查都要做嗎？？ 不孕癥的檢查非常多，內分泌、抗體、優(yōu)生、造影等等，其實沒有必要的，應該根據病史，針對性的查明原因就可以了，應遵循從無創(chuàng)到有創(chuàng)，從簡單到復雜。3.你的心態(tài)準備好了嗎？？在臨床工作中，我感覺整天大量的工作是在給患者做心理疏導。不孕癥患者普遍存在焦慮、煩躁、抑郁等負面情緒，這些心理問題對治療結局有很大的影響，你的心理有問題嗎？？4.你換過幾個醫(yī)生？？許多病人去過很多醫(yī)院，看過很多醫(yī)生，其實我認為這種做法是錯誤的，找個你信任的醫(yī)生，把自己的問題交給他，建議不要頻繁的換醫(yī)生，畢竟醫(yī)生了解病人還需要一個過程。5.你的性生活正常嗎？？許多不孕患者，因為緊張焦慮，沒有良好的性生活做保障，一味的去查原因，吃藥，這種做法也是不對的，要知道同房的目的不是單單為了要孩子，“孩子永遠是感情的結晶”。6.男方精液你關注了多少？？許多不孕夫婦就診，只要之前懷過，就認為男方是沒有問題的，這種說法也是很錯誤的。男方有許多是少弱精子癥患者，只是懷孕的幾率低。要知道現在不孕癥男方已經占到了40%的因素。7.你去的醫(yī)院正規(guī)嗎？？現在鋪天蓋地的不孕廣告，對老百姓有很大的迷惑。當然誰都在治療不孕，誰都有懷孕的病人，不可否認有些醫(yī)院是以盈利為目的，所以還是建議到正規(guī)醫(yī)院的生殖中心看病。8.你不孕的主要矛盾知道嗎？？不孕的原因有很多，有些患者是復合因素，這些問題中，肯定有一個是主要的，所以應該著手解決主要矛盾，不應一味的毫無緣由的吃藥，不明不白的吃藥。9.輸卵管可以反復通液嗎？？子宮、輸卵管表明都覆蓋非常嬌嫩的上皮、內膜組織，反復的宮腔操作，會加重對輸卵管的影響。許多不孕患者到醫(yī)院就要求通通輸卵管，這種做法我認為是不恰當的，建議不要反復的宮腔操作。10.試管嬰兒和正常孩子有區(qū)別嗎？？試管嬰兒只是治療不孕癥的一種方法，我們醫(yī)生就做了“紅娘”，讓精子和卵子在體外見面，完成受精過程，然后植入宮腔，所以它沒什么神秘，和正常孩子沒有區(qū)別。2010年01月23日23745
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曾誠主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 婦科 一、概述1、什么叫不孕？答：我國國內將不孕癥定義為：女子婚后夫婦同居2年，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕，或曾孕育，未避孕而雙2年后不再受孕者稱為不孕。美國則將時間定為“婚后1年”。2、什么叫不育？習慣上將女性不能懷孕稱為“不孕”，而將男方的原因導致配偶不孕稱為“不育”。但在醫(yī)學上，不育是指實際上沒有生育，即“不育”這一概念，既可指男性不育，也可指女性不育。二、女性不孕的原因1、一般因素：（1）、年齡因素：婦女生育力最強時期是在25歲左右，45歲以后很少有再受孕者。（2）、營養(yǎng)因素：過度肥胖，過度消瘦，或營養(yǎng)不良和維生素缺乏者，都可能使不孕率增高。（3）、精神因素：精神過度緊張2、卵巢功能障礙 ①排卵障礙：包括中樞神經系統(tǒng)性無排卵、下丘腦性無排卵、垂體性無排卵、卵巢性無排卵、多囊卵巢綜合癥。 中樞神經系統(tǒng)性無排卵：強烈的精神刺激可通過中樞神經系統(tǒng)經大腦皮層、丘腦與下丘腦的神經內分泌途徑，或經大腦邊緣系統(tǒng)而導致無排卵。 下丘腦性無排卵：有功能性及器質性兩類，前者包括心因性無月經，神經性厭食癥；后者包括間腦部腫瘤，腦炎后，頭部外傷后。 垂體性無排卵：有功能性及器質性兩類。前者常見為功能性高催乳素血癥：后者包括垂體腺瘤，席漢綜合征，空泡蝶鞍。 卵巢性無排卵：卵巢早衰、卵巢促性腺激素不敏感綜合癥、Turner，s綜合癥導致的卵巢不發(fā)育或卵巢發(fā)育不全可以導致無排卵?；熀头暖熞蛟斐陕涯讣毎膿p失而導致無排卵。 多囊卵巢綜合征：以復雜的病理生理導致持續(xù)性無排卵而引起不孕。多表現為月經紊亂（月經稀少或閉經）；不孕；多毛；肥胖。 ②黃體功能不全：導致黃體功能低下的原因可能和卵泡期的卵泡發(fā)育有關，如小卵泡排卵后，黃體發(fā)育不良，血清孕激素低落導致子宮內膜發(fā)育遲緩，與胚胎的發(fā)育不能同步，不利于胚胎的植入而導致不孕。3、輸卵管因素 輸卵管具有拾卵、運送精子和早期胚胎的功能，又是正常受精的場所。受精卵和早期胚胎在輸卵管內運輸是靠輸卵管上皮纖毛運動和輸卵管正常蠕動完成。輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢占女性不孕因素的1/3。常見有以下病因： ①輸卵管和盆腔炎癥：是引起輸卵管性不孕的主要原因。炎癥不僅引起輸卵管梗阻，而且可以形成瘢痕，造成輸卵管壁僵硬和周圍粘連，影響輸卵管蠕動，同時輸卵管內膜炎可破壞和影響纖毛的活動，妨礙精子、受精卵和早期胚胎在輸卵管內的運送，導致不孕。 近年來，人工流產的增加和淋菌性盆腔炎的發(fā)病率上升，導致輸卵管炎癥和梗阻的發(fā)病率明顯上升。常見致病菌有細菌、衣原體、支原體和淋球菌等。 ②子宮內膜異位癥：它引起不孕的原因是多方面的，對輸卵管功能的影響是原因之一。異位種植的內膜病灶不斷發(fā)展，造成輸卵管與周圍組織粘連、梗阻和蠕動功能障礙。異位病灶造成的盆腔體液和細胞免疫因素的改變，也影響輸卵管正常功能。③ 輸卵管和盆腔結核：輸卵管和盆腔結核極易引起輸卵管梗阻，生殖器結核絕大多數繼發(fā)于肺或腹膜結核。早期輸卵管結核僅表現為輕度充血、水腫，進一步可形成輸卵管膿腫、慢性間質性輸卵管炎等。發(fā)展為慢性結核時，輸卵管管壁肥厚、僵硬、失去正常蠕動功能，與周圍器官和組織緊密粘連。4、子宮因素① 子宮發(fā)育不良、各種子宮畸形可導致不孕② 子宮內膜結核、子宮內膜息肉等炎癥由于子宮內膜的破壞、瘢痕形成、宮腔內粘連，導致受精卵植入或胚胎繼續(xù)發(fā)育的障礙，引起不孕。 ③ 子宮肌瘤患者的不孕率可達30－40％，遠遠高于一般人群的不孕率。其中粘膜下肌瘤可影響精子通行和胚泡的著床，肌壁間肌瘤不僅影響受孕，還常常引起流產或早產。即使能受孕，到了妊娠晚期，也會因為子宮收縮力的異常而引起早產、阻礙分娩或造成產后大出血。另外，子宮的惡性腫瘤如子宮內膜癌由于內膜的破壞也可致不孕。④ 子宮內膜異位癥患者不孕率遠高于正常婦女，可達40％。病灶可造成生殖器官的破壞，或造成子宮、輸卵管、卵巢的粘連，影響卵子的排出、撿拾以及精子和受精卵的運行而導致不孕。5、宮頸因素 子宮頸的炎癥、子宮頸的發(fā)育異常如先天性宮頸狹窄或閉鎖、宮頸的腫物如宮頸息肉、宮頸肌瘤、宮頸癌等或影響了宮頸粘液的性狀、或改變了子宮頸管的結構如導致宮頸管狹窄，從而影響了精子的活動、上游與儲存，導致不孕。6、外陰、陰道因素 處女膜發(fā)育異常如處女膜閉鎖、陰道部分或完全閉鎖、陰道創(chuàng)傷后形成的瘢痕狹窄、外陰的良惡性腫瘤，可影響性生活或阻礙精子進入宮頸口而致不孕。嚴重的陰道炎可改變陰道的酸堿度，降低精子活動力或縮短其生存時間，甚至吞噬精子，從而影響受孕。7、飲食不當 長期素食可能導致生殖機能異常，甚至影響生殖能力?？Х?、可樂、煙、酒、檳榔和油膩食物(尤其是動物性脂肪)攝入過量也有可能妨礙懷孕，因為會導致DNA損害及染色體畸變，還可能造成習慣性流產。三、不育之男性因素 醫(yī)學研究資料顯示，有30%的不育是由男性因素造成的，這些因素包括：１、精子數量問題 精子數目過少或無精子。多次正規(guī)精液化驗精子數均低于2000萬/ml稱為少精子癥，可使受孕率明顯下降，是導致男性不育的常見原因。多由射精管阻塞或先天性精囊缺乏、腦垂體或睪丸間質細胞病變、生殖道感染性疾病、內分泌異常、染色體異常、陰囊溫度過高、放射損傷、化學毒品及藥物影響造成的。 長期食用某些加有亞硝酸鹽類食物防腐劑或有色劑的食品、生棉籽油等，也會導致精子數量和質量下降。一項研究發(fā)現，近幾十年來男性精子數量減少和睪丸體積縮小與奶瓶、罐頭盒、食品包裝袋等的內壁涂層所含的辛基苯酚、雙芬A和丁基苯甲基酞酸酯有關。２、精子質量問題 鉛、鎘、鈣、銅、鎂、鐵、鋅7類人體所需的微量元素過量或不足，影響男性的精子質量，出現精子形態(tài)異常，活動力弱、畸精等精液異?，F象。長期禁欲、長期不射精，也會使精子密度高、死精子多、精子活動度差。３、精子輸送問題 陽痿、早泄以及附睪和輸精管結核導致輸精管阻塞，阻礙精子通過出現精子運送異常。不論男女，如果自己確實屬于前面定義的不孕情況，應盡快到醫(yī)院做全面的檢查。如確有病變，應配合醫(yī)生積極治療。 經過各種不孕因素檢查，若未發(fā)現生殖器官明顯異常，則可斷定并不是沒有生殖功能，而可能是由于精神心理因素引起的不孕，這時就需要調整生活方式，減少不孕因素了。四、不孕不育的檢查方法1、女性檢查方法：基礎體溫測定、內分泌檢查、生殖器官是否正常、輸卵管通暢性檢查、免疫檢查、B超檢查檢查等等。2、男性檢查方法：染色體檢查、生殖器官檢查、精液檢查。五、不孕不育的治療方法1、器質性原因導致的不孕不育：（1）輸卵管因素：①輸卵管閉塞：恢復輸放管通暢性后可以受孕。②輸卵管發(fā)育不良及畸形：可通過手術治療。③輸卵管息肉、腫瘤：摘除息肉后可以孕。惡性腫瘤應切除輸卵管。（2）子宮因素：①子宮畸形：如中隔子宮可以手術治療。②宮腔粘連：通過粘連分解有機會受孕。③子宮肌瘤：手術剔除肌瘤后可以受孕。④子宮內膜異位癥：用藥物治療使異位的內膜萎縮和脫落。（3）陰道因素：陰道畸形：通過手術治療矯正處女膜閉鎖：手術治療做一切口，使經血和分泌物能夠排出，類似正常處女膜宮頸因素：宮頸息肉及其他贅生物可以手術治療。2、功能性原因導致的不孕不育（1）卵巢因素①放巢排卵功能障礙：部分可以治療，但如果是由于卵巢早衰引起的，則治療的難度很大。②黃體功能不足：可通過中藥調理、激素補充進行治療。③內分泌紊亂：可以用藥物治療。（2）輸卵管因素：可通過腹腔鏡治療。（3）宮頸因素六、怎樣掌握受孕時機測知排卵期的方法有：(1)基礎體溫測定：如體溫曲線呈雙相，則在體溫上升前的那一天即為排卵日。(2)觀察宮頸黏液的變化：婦女的月經周期分為干燥期—濕潤期—干燥期，在月經期中間，當白帶出現較多且異常稀薄，為濕潤期，觀察分泌物呈雞蛋清樣，清澈、透明、高彈性、拉絲度長的這一天，很可能是排卵期。一般情況下，育齡婦女每月排卵1次，卵子從卵巢排出后，具有受精能力的時間只有24小時，故要把握排卵期。如月經周期28天，則排卵正好是兩次月經中間。如月經周期提前或推遲1周，則排卵在下次月經前的第14天左右。婦女在排卵前期，基礎體溫較低，在36.4-36.6℃之間，排卵后體溫上升0.3-0.5℃，直到月經來潮前下降。月經不規(guī)律的婦女，最好是探測基礎體溫3個月以上，尋找自己的排卵期。因此，測量基礎體溫有助于掌握排卵期，亦可同用LH試紙?zhí)綔y排卵時間。在排卵期間（包括排卵時及其前后的一兩天這段時間）性交，能增加受孕的機會。七、避免與預防不孕不育的方法：1、保持心情舒暢，注意勞逸結合，注意休息，保證睡眠時間，根據身體情況選擇合適的鍛煉項目，如散步、慢跑、舞蹈等增強體質。 2、要做婚前檢查，以便預先發(fā)現生殖系統(tǒng)之先天性畸形或生理上異常，防止婚后不育及不良后果的發(fā)生。注意產后或流產后感染，注意經期衛(wèi)生，防止繼發(fā)性不育戒除酗酒及過度吸煙惡習，煙酒不利于優(yōu)生優(yōu)育。性生活要適度，避免傷精耗陰。學會測量基礎體溫，掌握排卵規(guī)律有利于受孕，生活上要心情舒暢起居有常八、助孕助育食品大推薦 １、給女性的食譜 多攝取維生素A、維生素B、維生素C、維生素E等抗氧化維生素及葉酸、鐵、鋅、鈣等礦物質，對提高受孕機會有好處。大豆有助于提高生育能力，從大豆中提取的雌激素不但能夠幫助生育，還可以提高接受試管受精和胚胎移植女性的受孕幾率。飲茶也有利于懷孕。 ２、給男性的食譜 各種動物內臟中含有10%左右的腎上腺皮質激素和性激素，對增強性功能有輔助作用。而精氨酸是精子形成的必需成分，并且能夠增強精子的活動能力，對男子生殖系統(tǒng)正常功能的維持有重要作用。 鱔魚、海參、墨魚、章魚、木松魚、芝麻、花生仁、核桃等都是富含精氨酸的食物。鋅是近年來研究最熱門的微量元素。 缺鋅會影響男子性功能和生育力，應補充富含鋅的食物和豆類、花生、小米、蘿卜、大白菜等植物性食物和牡蠣、牛肉、雞肝、蛋類、羊排、豬肉等動物性食物，能提高兩性的生育能力。2009年12月02日13845
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葉敦敏主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 婦產科 不孕，讓多少人心力交瘁？時間、金錢、身體、心理、生活、工作、夫妻關系、婆媳關系、甚至人際交往等等，哪方面不受影響？醫(yī)者的主觀想象意念、診治的缺乏個性化，千篇一律的治療方法，過度的刺激治療（雖然出發(fā)點是好的）等等，雖然在臨床上也是對的，但只是針對具體的疾病是對的，但病是生在特定人的身上，如果只是考慮病而不考慮人，結果可能讓病人雪上加霜！ 不孕的診治，不是病人的個人行為，也不是醫(yī)生的個人行為，是病人－醫(yī)生－病人家屬互相配合互相溝通的集體行為！ 以下內容，可能有助于病人與醫(yī)生的更好的溝通，同樣的純屬參考，不能對照！A 有關生殖的一般概況1、在中國大陸，每10對已婚夫婦中有平均有2～3對存在生殖障礙（包括性障礙和生育障礙）。2、在這些生殖障礙的人群中，只有不到10％是絕對性障礙，也就是說是無法改變的。90％以上通過某些措施是可以改善的。3、不孕不是一個獨立的疾病，是很多原因形成的一個結果?？鋸堃稽c說，幾乎所有的婦產科疾病都對以后的生殖狀態(tài)有影響，只不過是影響大小問題。4、身體沒有任何問題的夫婦，不采用避孕措施，在半年內懷孕的約50％，在1年內懷孕的約80％，還有20％懷孕發(fā)生在1年后。所以對短時間懷不上的根本不需要著急。5、影響生殖的因素女方占60％、男方占40％，所以不孕是雙方都要負責的共同問題。B 有關不孕中的幾個值得注意的觀點1、排卵問題：卵子是拍到腹腔中的，不是排到輸卵管里，所以不管那邊排卵、不管那條輸卵管是好的，都有機會。而認為左邊卵巢排卵只能靠左邊輸卵管的認識是片面的。2、卵子排到腹腔后，由輸卵管傘部的活動把卵子抓住，如果傘部失去正常的組織和活動受限，撿卵能力將打折扣。3、排卵障礙的不孕往往有月經不調，先調經后再懷孕是對的，但是世紀上是很難明確的分開，更理想和實際的方法是調經與助孕同時考慮。4、很多人（包括醫(yī)生）認為慢性盆腔炎也要治好后再懷孕，想法是美好的，但實際上是很難做到的，只要不是感染的急性期，都可同房和懷孕生育，慢性盆腔炎的癥狀通過治療可以減輕診治消失，但對生育影響的病變不如粘連、扭曲、堵塞等是無法通過藥物來解決的，但中醫(yī)藥的治療對增加懷孕率、降低宮外孕率有一定的作用。C 關于通輸卵管的問題1、長期以來，通輸卵管的順序是先通水后造影，這有一定的作用，但是實際上通水通暢不等于輸卵管有用、造影和腹腔鏡檢查中發(fā)現通水的誤差有時達到50％！2、雖然造影也有10％～15％的誤差，但應該是比較好的選擇。3、不管通水和造影，建議當月采取避孕為好，來一次月經后再爭取懷孕。D 關于促排卵問題1、只要有排卵障礙，采用促排卵治療是明智的。但需要思考一下，是先治療一段時間后再促排卵呢，還是就直接促排？促排卵療程是多少？用哪些藥？用到什么程度？等等，都需要醫(yī)患互相溝通后做出選擇。2、沒有促排卵指證而常規(guī)接受促排卵治療，個別情況下是有用的，但更多的是沒有用的，甚至有不良的影響。3、過度的使用性激素類藥物，要有嚴格的使用指征，不如后遺癥有時會很嚴重。E 有關腹腔鏡的問題1、只要是不孕，醫(yī)生建議做腹腔鏡檢查是對的。2、但是是一定要做還是可做可不做？是立即做還是一段時間后做？這才是最重要的。3、做腹腔鏡之前建議要排除男方因素引起的不孕，在沒有充分依據證明男方是正常的情況下，倉促做腹腔鏡有可能是受苦費時又費錢。4、腹腔鏡其實是一種昂貴的檢查手段（在我國），可以在鏡下處理病變的組織器官，恢復正常的解剖，但對于功能上的恢復卻不能保證。F 有關人工受精和試管嬰兒1、人工受精有個重要的先決條件：輸卵管通暢。2、人授的成功率不到10％。3、試管嬰兒的成功率30％已經很不錯了，40％甚至50％帶有很大的水份。4、一般試管嬰兒成功，對女性以后的身體可能影響不大，但如果不成功，那么有可能給女性以后的身體健康造成很嚴重的影響。5、所以萬不得已的時候再考慮試管嬰兒。G 其他的建議1、夫妻性和諧是懷孕的基本保證，而這種和諧更重要的是彼此之間的信任、理解和尊重。2、俗話說“心急吃不了熱豆腐”，這句話也適應于有生殖障礙的人。3、生活、工作、鍛煉的規(guī)律性也是決定因素之一。4、并非所有的不孕男女都能補腎滋陰或補腎壯陽，有時幾顆花生米可能勝過很多的海馬和狗鞭牛鞭。5、良好的心態(tài)和樂觀的性格會更容易受孕。(本篇為原創(chuàng)，僅代表本人觀點，如果轉載，請經本人同意！)2008年12月16日16580
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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 生殖醫(yī)學科 不孕癥是指有正常性生活、未采取避孕措施1～2年尚未受孕或未能生育者，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢。世 界 衛(wèi) 生 組 織 于20 世紀 80 年代中末期在 25個國家的33個中心調查結果顯示，發(fā)達國家約有5%-8%的夫婦受到不孕癥的影響，發(fā)展中國家一些地區(qū)不孕癥的患病率可高達 30%。全世界的不孕患者人數約為8000萬--1.1 億。我國約為6～15%。不孕癥發(fā)病率的遞增趨勢可能與晚婚晚育、人工流產、性傳播疾病等相關。不孕不育雖然不是致命性的疾病，但它不僅對患者的身心健康造成嚴重的影響，而且會帶來一系列的社會問題如夫妻感情破裂、家庭不和、離婚等。對大多數不育夫婦來說，“不孕癥”是其生活中經歷的最有壓力的事件之一，極易出現情緒不穩(wěn)定和精神壓力。因此“不孕癥”不但是一種疾病，更是一種心理創(chuàng)傷。目前，在不孕癥的診治過程中，對患者夫婦心理問題的關注已受到了極大重視。不孕夫婦心理壓力的來源生命的創(chuàng)造是一個偉大復雜的過程，同時也應是每個人與生俱有的能力。一對夫婦結婚以后，自然就面臨著生兒育女的問題，孩子將是他們以后生活的一部分。生育與否，應出于夫婦雙方的主觀愿望。但對于不孕的夫婦來說這一主動選擇的權利被剝奪了。所以，不孕患者通常都懷有許多復雜的心理特點，較重的心理壓力。 這種心理壓力有以下幾個來源:1.自身壓力:來自自身的生育要求。有些夫婦一旦解除避孕，便迫切希望懷孕，渴望有自己的孩子，并對哪一月懷孕，哪一月生，屬豬屬馬等問題作了詳細計劃，并備好了各種育兒設施，對親朋好友也廣而告知。一旦達不到目的，則失望沮喪，焦慮不安，同時對自己作為一個常人是否具有常人的生育能力產生懷疑。例如：有的夫婦在解除避孕措施3-4個月，就走上了積極治療不孕癥的“艱難路程”。說的好聽點，叫“積極治療”；說的不好聽，叫沒病找病。2.親朋好友和環(huán)境可能來自身邊的親人、朋友、同事的關心、同情，或鄙視。在我國，傳宗接代的思想還是根深蒂固的存在于人們心中，尤其是在農村和比較偏遠地區(qū)。這使不孕患者背負了很大的壓力。雙方父母的過度關心也是造成不孕夫婦心理壓力的一個重要因素。3.自身的承受能力患者對自身疾病有限的心理承受能力也是心理壓力的來源之一?；疾辉邪Y病程的長短，病因的不同，求醫(yī)治療過程，以及患者本人家庭的社會文化背景都會影響到患者所承受的壓力。研究認為，排卵障礙的病人較輸卵管原因者表現出更強烈的緊張和恐懼感?；颊呒彝コ蓡T的文化水平越低，患者所承受的壓力越高，治療過程中的期待則更易造成心理上的壓力。比如接受試管嬰兒治療的患者在胚胎移植后等待結果的兩周內，許多患者承認自己非常緊張，甚至影響睡眠與飲食。一旦治療失敗，立即陷入情緒低谷，悲觀失望，不能自拔。不孕患者普遍的社會心理特點 1.孤立感 不孕癥對患者夫婦來說，永遠是一個令人難堪的話題。被確診患不孕癥后，他們通常選擇秘而不宣，避而不談的策略，試圖擺脫社會活動以減少人際間的交往，躲避引起他們痛苦的人和事，因此易產生孤立感。2.恐懼感 在經過一系列的治療和失敗后，患者感情上明顯受到壓抑，而在壓抑的背后同時潛伏著強烈的恐懼感。怕去醫(yī)院，怕見醫(yī)生，怕檢查，怕開始新一療程的治療，怕面對再一次的失敗。3.處事偏激 不孕患者表達感情的方式往往比較偏激，對自己病情的認識不夠理性。沒有人會想到自己會得不孕癥，因此第一個感受便感到意外，無法接受這個事實。于是他們采取否認的態(tài)度來進行自我防衛(wèi)，自我欺騙，對別人的關心，幫助采取極為反感的態(tài)度，無法接受醫(yī)生以及身邊的人對他們病情的客觀評價。4.抑郁家庭及配偶的冷漠和指責，多次的不孕癥檢查，嘗試性的治療，多次治療的失敗使患者對自己的身體和命運也表現出不理智，這些患者常變得怨天尤人，抑郁失望，甚至開始否定自己的一切。5.負罪心理 在不孕癥的檢查和治療過程中，女性往往首當其沖，經常受到配偶的指責，產生強烈的負罪感，認為不孕癥是對自己的一種懲罰，甚至被認為不是真正的女人。這種情況在某些男性患者中也有，他們會因此懷疑自己的男子氣概，產生對妻子的強烈內疚感。試管嬰兒夫婦特有的心理問題在不孕癥群體中，有相當一部分病人需要通過試管嬰兒才有妊娠的可能。自1978 年采用自然周期進行體外受精/胚胎移植 ，誕生世界首例試管嬰兒以來，全世界廣泛采用和發(fā)展了該項技術，使許多不孕的夫婦達到了生育目的。盡管全世界對于試管嬰兒技術的應用越來越普遍，但對于這項技術所存在的一些問題使病人在治療過程中感到忐忑不安，如治療費用過高，成功率不盡人意等。而且該技術改變了生殖過程的自然狀態(tài)，病人可能會對他們需要應用這種助孕技術感到難以啟口。再者病人一般認為這是他們最后的妊娠機會，因此進行試管嬰兒抱有極大地期望，同時也承受了極大壓力。也可以說，試管嬰兒的經歷是一個產生壓力的過程，尤其是對于不育年限長、重復妊娠失敗的病人。有不少患者終止治療，并不是因為經濟困難，而是屈服于精神壓力。 不孕患者的心理治療 由于這類患者群特有的社會心理特點，許多有關的醫(yī)療機構已積極建議并實施對患者的心理咨詢或心理治療。一方面緩解患者的壓力，提高他們對挫折的心理承受能力，提供應對技巧減輕情緒反應，改善家庭社會生活質量；另一方面，向不育夫婦提供足夠的信息，提供醫(yī)療咨詢，指導就診程序，旨在為不孕癥患者創(chuàng)造更多的成功受孕機會。并向社會各界呼吁轉變世俗觀念，尊重、體諒不育婦女，幫助她們重獲自尊，減輕她們的心理壓力，盡可能避免和減少患者因激烈情緒波動、心理壓力引起的應激性變化及內分泌紊亂，使患者以良好的心態(tài)，積極配合治療，有效地提高不育癥患者妊娠成功率。目前為不孕患者提供心理咨詢或心理治療的形式有多種，包括心理專家門診、創(chuàng)建報刊雜志專欄、組織患者互幫互助俱樂部、電話或網絡提供有關咨詢信息等。而且對于每個病人，針對不同個性特征、社會背景、病因以及所處的不同治療時期，考慮給予不同方式的心理治療。在我國在心理咨詢或心理治療方面做的還很不夠，專業(yè)人員的缺乏，臨床工作的繁忙，很難有時間精力專注于病人心理與情緒上的變化。盡管如此，我們在努力。我們醫(yī)院通過改善服務態(tài)度，加強醫(yī)患溝通，提供醫(yī)療咨詢，指導就診程序，進行人文關懷，提高醫(yī)療質量等措施來解決不孕患者心理情緒上的問題。心理自救是保持良好的心態(tài)積極態(tài)度。自我調整，夫妻間的交流，好友間的傾訴，醫(yī)患間的溝通，患友間的聯系，都是調整心態(tài)的好方法給每一對不孕夫婦深切的關懷，提供高質量的服務，是每一個醫(yī)生的職責；愿每一對不孕夫婦心想事成，夢想成真。本文為2007年 人口導報約稿2008年08月09日19906
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