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2023年02月13日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 備孕的人，應(yīng)該都會(huì)有這么一個(gè)習(xí)慣，那就是算排卵期。一月一次的排卵期如何把握好孕機(jī)會(huì)？有些人會(huì)疑惑“我明明每次都找好了排卵期啊，但為什么還是沒有懷孕？”男性一次能排出上億顆精子，而女性每月只排1個(gè)卵子，精卵的相遇看起來像牛郎見織女般困難?？茖W(xué)養(yǎng)身，全身心投入到備孕中······天天盯著排卵試紙，等到測(cè)到強(qiáng)陽(yáng)那一天，使勁渾身解數(shù)，只為等待中獎(jiǎng)！結(jié)果，懷孕這事還是雨你無(wú)瓜？事實(shí)上，死盯著排卵期，在排卵期頻繁性生活，這種做法并非十拿九穩(wěn)！一.排卵？排卵日？排卵期？你知道多少？排卵，其實(shí)就是成熟的卵泡破裂，卵子由卵巢排出，落入腹腔的過程。女性出生后，兩側(cè)卵巢約有30—60萬(wàn)個(gè)卵泡，但在人的一生中，只有約400個(gè)卵泡能發(fā)育成熟，其余的退化。女性排卵常在下一次月經(jīng)來潮前14天左右。例如，月經(jīng)是10月28日來潮，那么10月14日左右則是排卵期。排卵期是同房時(shí)受孕的必要條件之一，但這并不意味著說每個(gè)人都會(huì)在排卵期里100%的受孕，通常來說，卵子由卵巢排出后可存活1-2天，精子在女性生殖殖道里可活2-3天，所以，在排卵前2-3天，和排卵后1-2天性交，就有可能受孕，因此排卵后同房依然有懷孕的幾率。從月經(jīng)干凈那天，到排卵期開始的前1天，那段日期是排卵前安全期；從排卵期結(jié)束之后的第1天，到下次月經(jīng)來潮的1天，是排卵后安全期。中間就是同房的最佳時(shí)間。排卵期開始后，隔天同房一次，保證精子質(zhì)量，同時(shí)保證受孕幾率最大化，同房之后，女性最好仰臥一會(huì)促進(jìn)受孕。排卵前1周，每2天同房1次，這樣可以在保證精子質(zhì)量的前提下，提前、或準(zhǔn)時(shí)到達(dá)輸卵管、與卵子會(huì)合形成受精卵。同房最佳時(shí)間，是在下午5-7時(shí)。因?yàn)?，無(wú)論是精子數(shù)量、或質(zhì)量，一天之中，變化都很大，而這段時(shí)間可達(dá)到高峰，此時(shí)女性也最易受孕。二．爭(zhēng)上游之牛郎（精子）選拔賽某電視臺(tái)的金牌相親欄目《百里挑一》就是讓優(yōu)秀的女嘉賓設(shè)置各種條件，篩選出1位男嘉賓作為交往對(duì)象。而我們精子的篩選比這可要?dú)埧岬亩?，可不是百里挑一能媲美的。男性一次性生活后排出約2—4億個(gè)精子，而大部分精子隨精液沖向卵子。力爭(zhēng)上游的精子，為了見到心儀的卵子沿途也是要受到種種磨難的，比如子宮頸粘液的阻擋、子宮腔內(nèi)白細(xì)胞的吞噬等，披荊斬棘順利通過“層層關(guān)卡”游出宮腔的精子大約是射精時(shí)的千分之一，之后有的精子動(dòng)力不夠就放棄了，有一些在原地打轉(zhuǎn)。有的則走錯(cuò)了方向，快要游到輸卵管膨大部時(shí)，剩下的已不足200個(gè)，最終能成為“牛郎”完成鵲橋相會(huì)的只有一個(gè)，可謂是強(qiáng)將中的精英，王中之王。所以精子的數(shù)量會(huì)影響到懷孕率。每一次與卵子的結(jié)合都是一場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，而足夠多的數(shù)量在一定程度上能夠增加懷孕率，畢竟“以量取勝”不無(wú)道理。因?yàn)槲覀兊目椗墒呛芴籼薜膴W，通常不會(huì)喜歡吸煙、酗酒、半途而廢的“小蝌蚪”。經(jīng)常有患者說“大夫，我們的同房是無(wú)效的，因?yàn)橥亢缶憾剂鞒鰜砹恕?，看到現(xiàn)在，您應(yīng)該也明白了這是一種正常的現(xiàn)象。三．非排卵期不應(yīng)該“養(yǎng)精蓄銳”；難怪你的種子總是不發(fā)芽，播撒的頻率都不對(duì)?。?.總是忍住不發(fā)，容易石更不起來男性每次產(chǎn)生欲望，大腦會(huì)刺激腦垂體對(duì)“二弟”發(fā)出”信號(hào)：“快，起來嗨！如果壓抑著對(duì)這種信號(hào)置之不理，久而久之“二弟”會(huì)對(duì)刺激感到陌生，反應(yīng)就會(huì)變慢慢慢慢慢慢……甚至石更不起來。2.精子攢著攢著就“老了”……很多人以為啪的次數(shù)越少精子數(shù)量就越多，平時(shí)一個(gè)子兒都舍不得浪費(fèi)，只等排卵期。平時(shí)就要“養(yǎng)精蓄銳”等到關(guān)鍵時(shí)刻爆發(fā)，這是不科學(xué)的。精子在睪丸中儲(chǔ)存也是有時(shí)間限制的，時(shí)間一長(zhǎng)，大部分的精兵強(qiáng)將容易老化、活力下降，戰(zhàn)斗力不強(qiáng)了也會(huì)影響受精?！?.沒有愛的“運(yùn)動(dòng)”，沒有靈魂排卵期性生活，有明確的目標(biāo)——“造娃”，這樣愛意少了、功利多了，很多夫妻還比平時(shí)緊張，愉悅感沒了，更不利于“造娃”。所以勸大家，思想包袱別太重了……四．什么時(shí)候同房受孕幾率最高？排卵期之織女登場(chǎng)季男主已準(zhǔn)備就緒，那我們的女主何時(shí)登場(chǎng)呢？一般來說，女人一個(gè)月只會(huì)排卵一次。如果月經(jīng)周期不正常，可通過測(cè)量體溫、宮頸粘液等方法，看下是否排卵了。此時(shí)我們的織女就該閃亮登場(chǎng)了。那如何才能抓住這完美的機(jī)遇呢？精卵相遇并受孕需要有客觀條件，天時(shí)、地利、人和一樣不能少。所謂的“天時(shí)”就是排卵期，機(jī)不可失，失不再來。如何把握好排卵期是監(jiān)測(cè)排卵期的意義所在。一張圖告訴你真相！排卵前1-2天同房：受孕機(jī)率最高，大概有30-35%排卵當(dāng)天同房：機(jī)率略小，差不多是25%排卵前第3-5天：依次是15%、9%和3%排卵后1天：沒有機(jī)會(huì)了！0%！科學(xué)家對(duì)剛排出的新鮮卵子和排出已久的老化卵子，做了一個(gè)對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)老化的卵子不僅受孕率低，還對(duì)后代有著不良影響。而剛排出的卵子在12小時(shí)內(nèi)活力是最好的，受精后的胚胎質(zhì)量也更高。為什么排卵前3-4天同房還能懷孕？而排卵后同房就沒有機(jī)會(huì)了？因?yàn)榫釉谂泽w內(nèi)可以存活48-72小時(shí)，甚至更長(zhǎng)。早點(diǎn)同房，讓精子等著才是正理。相反，精子等得而卵子等不得。如果排出的卵子等不到精子，24小時(shí)之后就會(huì)香消玉損，絕塵而去……所以，排卵1天后再同房，就沒有機(jī)會(huì)咯。其實(shí)，就跟人世間男女約會(huì)時(shí)“男等女”的禮數(shù)一樣，細(xì)胞界也不能免俗。話說精子先生等著卵美人嬌羞、矜持、緩緩駕到，自有一番浪漫情調(diào)，成功率當(dāng)然高！如果精子先生沒準(zhǔn)時(shí)候駕，或不耐煩、等不了，那好，他就也只好悻悻然赴死了。問題來了，怎么算排卵期呢？有以下四個(gè)方法可以讓你測(cè)定自己的排卵期：1、基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)：基礎(chǔ)體溫是指清晨不活動(dòng)時(shí)的體溫，排卵后增高約0.2～0.5℃。2、宮頸黏液監(jiān)測(cè)：排卵期宮頸黏液變得稀薄、透明、清亮，量也增多，稱為生育型黏液。3、進(jìn)行B超卵泡監(jiān)測(cè)。了解卵巢的基礎(chǔ)情況和儲(chǔ)備，對(duì)卵巢、子宮等情況進(jìn)行評(píng)估以及排除是否有生殖系統(tǒng)疾病。可靠，但需連續(xù)監(jiān)測(cè)，費(fèi)用高。4、試紙法：如果排卵試紙的“小窗口”出現(xiàn)兩條紅線，說明即將排卵。5.其他3個(gè)觀測(cè)方法（不是人人都會(huì)出現(xiàn)的?。冱c(diǎn)滴出血觀測(cè)法排卵時(shí)會(huì)引起激素水平波動(dòng)，部分女性會(huì)因激素變化而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜脫落，引起規(guī)律性的少量陰道出血，稱為“排卵期出血”。②下腹痛觀測(cè)法卵子從卵泡中排出時(shí)，會(huì)引起局部出血，血液刺激腹膜，就會(huì)引起腹痛，稱為“排卵性腹痛”。③乳頭觸痛法乳頭和乳腺管對(duì)雌激素很敏感，在排卵期雌激素升高，乳頭變大、變紅、顏色變深，感覺變得很敏感，在洗澡、換內(nèi)衣等乳頭受到碰擦、擠壓時(shí)會(huì)感到疼痛。后半周期出現(xiàn)乳房脹痛，多半已經(jīng)排卵了。那么，排卵監(jiān)測(cè)，哪個(gè)最靠譜呢？前期可以用基礎(chǔ)體溫檢測(cè)和觀察宮頸粘液的方法用來大概評(píng)估，想要更加準(zhǔn)確，可以結(jié)合排卵試紙和B超，獲得更加準(zhǔn)確的排卵時(shí)間。當(dāng)然了，對(duì)于月經(jīng)不規(guī)律的女性或者已經(jīng)備孕一年未孕的女性，建議去醫(yī)院咨詢。五．提高卵子質(zhì)量為什么要3個(gè)月？絕對(duì)不是醫(yī)生敷衍你，而是我們要尊重客觀規(guī)律！我們的卵泡都是從卵巢這個(gè)大池子里的原始卵泡來的，從原始卵泡到初級(jí)卵泡差不多是285天左右，這個(gè)階段激素啊外界對(duì)卵泡沒啥影響。然后，卵泡從初級(jí)卵泡到生長(zhǎng)到排卵的時(shí)候就是需要90天左右的。所以你這一批的卵泡基調(diào)實(shí)際在3個(gè)月前就定下了。好好吃飯，好好睡覺，保持好心情！所以精子可以早一點(diǎn)達(dá)到來等待排卵，因?yàn)榫釉谏车纼?nèi)可以存活3-4天，那么等待卵母細(xì)胞的排出來產(chǎn)生受精的話，那么我們可以有這么幾天的時(shí)間等待機(jī)會(huì)，這就是備孕的女性，所把握正確的時(shí)間。六．鵲橋來相會(huì)：輸卵管是否通暢我們的牛郎織女都蓄勢(shì)待發(fā)了，他們相會(huì)的鵲橋——輸卵管是否也做好準(zhǔn)備了呢？輸卵管，不僅負(fù)責(zé)為精子和卵子結(jié)合提供場(chǎng)地，也是受精卵進(jìn)入子宮的重要通道，因此這條通道的“正常開通”是至關(guān)重要的。通道一旦出現(xiàn)道路異常（積水、阻塞、粘連、傘端無(wú)法正常拾卵等），那么“運(yùn)貨”就是一項(xiàng)大難題，造人計(jì)劃也將無(wú)限延期擱淺。我們這所生命的橋梁，長(zhǎng)約為6-15cm，是精子、卵子相遇的必經(jīng)之路，也是精卵結(jié)合以及受精卵運(yùn)行必需的場(chǎng)所。其輸送過程是通過其內(nèi)壁纖毛細(xì)胞的纖毛實(shí)現(xiàn)的，纖毛就像長(zhǎng)在小河中的水草，我們的卵子就是如同通過輸卵管的小舟，需要水草的擺動(dòng)才能在水面上滑行。因此，一旦女性的輸卵管發(fā)生了堵塞不通的現(xiàn)象，便可能導(dǎo)致不孕。即使是卵子已經(jīng)受精，也很難進(jìn)入子宮，完成受孕的全部環(huán)節(jié)；如果受精卵停留在輸卵管內(nèi)發(fā)育，還可能成為危險(xiǎn)的宮外孕，嚴(yán)重威脅女性的生命安全。比如有些宮外孕的女性，一側(cè)輸卵管已經(jīng)被切掉，在這種情況下，如果她的患側(cè)卵巢排卵，懷孕率較低，可考慮監(jiān)測(cè)排卵，待另一側(cè)卵巢排卵時(shí)同房，可增加受孕機(jī)率。針對(duì)輸卵管異常的女性，我們可以根據(jù)醫(yī)生建議：進(jìn)行輸卵管造影檢查。檢查輸卵管是否積水，宮腔是否病變，了解輸卵管通暢程度、傘端是否與周圍組織粘連。七．見面會(huì)牽手環(huán)節(jié)：精卵結(jié)合孕育新生命！完成鵲橋相會(huì)的精卵是否已順利完成受孕過程了呢？其實(shí)還有關(guān)鍵的一步——精卵結(jié)合，此刻起生命之花才開始綻放。一部分因精卵結(jié)合障礙導(dǎo)致的不孕癥可以通過體外助孕，就是我們常說的試管嬰兒中ICSI（卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射）技術(shù)獲得自己的寶寶。八．子宮場(chǎng)地條件不佳，受精卵著床不成功子宮為受精卵的著床，胚胎的發(fā)育提供重要的發(fā)育場(chǎng)所，但是如果在子宮出現(xiàn)“場(chǎng)地故障”，比如子宮畸形、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜炎等災(zāi)害，都會(huì)導(dǎo)致“地基不穩(wěn)”，這不利于受精卵的著床及正常發(fā)育，甚至?xí)l(fā)生胎停、早產(chǎn)、流產(chǎn)的情況。針對(duì)子宮條件不佳的女性，我們可以根據(jù)醫(yī)生建議：1、進(jìn)行宮腔鏡檢查。檢查并排除宮腔異常，也對(duì)輸卵管通暢檢查起到輔助作用。（該檢查是對(duì)有指征的患者進(jìn)行?。?、進(jìn)行腹腔鏡檢查。這項(xiàng)檢查可以直接觀察盆腔中可能和不孕有關(guān)的病灶。九．免疫因素其實(shí)還有很多因素也可能成為受孕路上的絆腳石，比如說免疫因子。男性的精子進(jìn)入女性的ti內(nèi)，其實(shí)是異物進(jìn)入體內(nèi)，如果女性的生zhi系統(tǒng)或者血清內(nèi)產(chǎn)生抗體，會(huì)將精子這個(gè)異物殺死，后果就是卵子與j子不能結(jié)合也就不存在懷孕。還有一些女性的血清中會(huì)含有抗擊自身卵子的抗體，也阻礙j子和卵子相遇，這是由于女性的免疫因子導(dǎo)致受孕失敗。十．幾個(gè)方法促進(jìn)排卵期懷孕1.注重運(yùn)動(dòng)，但要適當(dāng)要多鍛煉，譬如跑步、游泳都是可以的，不僅可以避免肥胖、保持健康的體力，還是有效的減壓方式。但是，強(qiáng)度要適中，不能太劇烈，特別是備孕前的3～6個(gè)月，像馬拉松、長(zhǎng)距離的騎行就別了，這些會(huì)使得睪丸的溫度上升，精液不喜歡高溫。2.適度的性生活同房過多，會(huì)使排出的精液中精子數(shù)量減少且發(fā)育不成熟，所以，想受孕成功，性生活次數(shù)不能過頻，最好2天一次。反之，如果長(zhǎng)期沒有性生活，也會(huì)使精子成熟過度導(dǎo)致失去結(jié)合能力，不利于受孕。3.保持愉快的心情精神的過度緊張、焦慮，會(huì)引起精子產(chǎn)生減少、排卵障礙以及輸卵管等一系列影響妊娠的生理變化。備孕夫婦具備良好的備孕心態(tài)也是成功懷孕必不可少的條件之一哦~畢竟兩情相悅、幸福和諧的氛圍里才能孕育愛情的結(jié)晶！4.保持良好的生活習(xí)慣不吸煙，不喝酒，早睡早起。不挑食，均衡膳食，食物多樣化，任何一種天然食物都不能提供人體所需的全部營(yíng)養(yǎng)，只有多種食物組成的膳食，才能滿足人類各種營(yíng)養(yǎng)需求，達(dá)到合理營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)健康的目的。通過合理飲食、規(guī)律作息，適量運(yùn)動(dòng)，來調(diào)整自己的身體狀態(tài)，最大程度地改善卵子和精子質(zhì)量，從而提高懷孕率。十一．還是不行怎么辦？一般情況下，生育力正常的夫婦單月懷孕率20%～25%，半年懷孕率75%，1年懷孕率90%。如果試孕超過一年還沒成功，就要考慮看醫(yī)生了，尤其是年紀(jì)大于35歲的女性，如果想要孩子，更不能再一味等待。因?yàn)?，?-4年妊娠率基本上不超過5%。在實(shí)際備孕過程中，很多因素會(huì)對(duì)懷孕造成影響，甚至?xí)?dǎo)致不良妊娠——精子的質(zhì)量和活力卵子質(zhì)量輸卵管是否通暢子宮形態(tài)是否畸形宮腔環(huán)境是否有息肉或粘連是否存在生殖道感染夫妻兩是否有同種或自身免疫異常......如果你們規(guī)律“運(yùn)動(dòng)”卻一直不“中獎(jiǎng)”，這樣超過1年要警惕，及時(shí)去醫(yī)院，完善相關(guān)檢查：優(yōu)生五項(xiàng)、生殖道的感染、性激素、血脂、血糖、胰島素、甲狀腺功能、凝血功能、葉酸基因、微量元素、子宮雙附件超聲……男同胞也要完善精液等相關(guān)檢查，“小蝌蚪”活力不行，“運(yùn)動(dòng)”再努力也白瞎！每一次排卵都是一次懷孕的機(jī)會(huì)算好您的排卵日期讓備孕事半功倍吧！2022年09月08日2251
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徐鳳琴主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 同居有正常的性生活，一年以上不懷孕即為不孕癥。造成不孕不育的原因中，男方因素主要是精子問題和性功能障礙，女性原因比較多，臨床上常見的原因有如下幾方面：輸卵管因素：輸卵管性不孕是女性不孕癥的最常見原因，占女性不孕的30%～40%。輸卵管正常的功能包括拾取卵巢排出的卵，也是精子卵子相遇結(jié)合的場(chǎng)所，還幫助受精卵進(jìn)入子宮著床，其重要性不言而喻。輸卵管性不孕主要原因是以前得過盆腔炎癥、或做過輸卵管手術(shù)導(dǎo)致輸卵管周圍廣泛粘連。人工流產(chǎn)清宮術(shù)不但有引起盆腔炎癥的風(fēng)險(xiǎn)，而且多次清宮會(huì)損傷子宮內(nèi)膜導(dǎo)致不孕。得過異位妊娠，也就是宮外孕，往往需要進(jìn)行輸卵管手術(shù)，導(dǎo)致輸卵管受損、粘連均可導(dǎo)致不孕。但是輸卵管是個(gè)非常復(fù)雜的器官，有的時(shí)候我們檢查看起來輸卵管“正?！?，卻仍然發(fā)生不孕。不排卵，如多囊卵巢綜合征：正常情況下，女性卵巢每個(gè)月都會(huì)有3~11個(gè)左右的卵子進(jìn)入新一輪發(fā)育，這些卵子的發(fā)育受到下丘腦→垂體→卵巢軸分泌的激素調(diào)節(jié)，并且一般只有一個(gè)卵子可以成功發(fā)育為成熟的卵子，即優(yōu)勢(shì)卵泡，然后發(fā)生排卵。但患有多囊卵巢綜合征的女性，由于內(nèi)分泌紊亂，造成過多的卵泡同時(shí)發(fā)育，往往無(wú)法形成優(yōu)勢(shì)卵泡而后進(jìn)行排卵，導(dǎo)致不孕。卵巢囊腫，比如內(nèi)異癥導(dǎo)致的巧克力囊腫：卵巢對(duì)于女性來說是一個(gè)非常重要的生殖器官，是卵子儲(chǔ)備庫(kù)和卵子發(fā)育的場(chǎng)所，卵巢囊腫不但擠壓卵巢組織，而且可能引起炎癥造成卵巢功能的進(jìn)一步損傷。免疫性不孕和不明原因不孕：系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病，不但容易不孕，而且容易胎停。還有一些不孕患者，檢查結(jié)果都是正常的，但是仍然不孕，可能存在著我們目前的檢查手段也無(wú)法檢查出來的原因。試管嬰兒成功懷孕的關(guān)鍵因素是什么？常見不孕因素都能解決嗎？很多患者問，四十多歲還能來月經(jīng)，為什么不能懷孕？為什么做試管嬰兒還不能成功？其實(shí)能來月經(jīng)不代表就有很好的生育力，做試管嬰兒成功懷孕也有年齡和卵巢功能等很多條件的限制。試管嬰兒技術(shù)最初是為了解決輸卵管性不孕，可以說試管嬰兒技術(shù)取代了輸卵管的功能，所以對(duì)于單純因?yàn)檩斅压軉栴}導(dǎo)致的不孕，成功率較好。但是對(duì)于嚴(yán)重的卵巢原因、子宮原因、免疫原因引起的不孕，成功率較低。臨床情況中，試管嬰兒成功率主要受到年齡、卵巢儲(chǔ)備功能、既往治療情況等的限制。年齡和卵巢儲(chǔ)備功能：隨著年齡增長(zhǎng)，卵泡數(shù)量會(huì)降低，卵泡質(zhì)量同時(shí)會(huì)下降，沒有優(yōu)質(zhì)的卵子，做試管嬰兒就等于無(wú)米之炊，非常困難。卵巢儲(chǔ)備功能可以通過B超下數(shù)兩側(cè)卵巢的竇卵泡數(shù)量，及竇卵泡計(jì)數(shù)（AFC）來反映，高儲(chǔ)備為AFC＞15枚正常儲(chǔ)備AFC=8~15，AFC≤5-7枚即為低儲(chǔ)備。卵泡數(shù)量少，選出優(yōu)質(zhì)卵泡的概率就低，做試管嬰兒成功率也就降低。不孕癥能否成功治療和年齡關(guān)系很大，懷孕最佳年齡是多少歲？年齡是評(píng)估女性生育力最重要的指標(biāo)，女性總的生育年齡也就是從十七八歲到四十歲短短的二十年，這其中，32歲和37歲又是一個(gè)生育力下降的坎。很多人存在一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為年紀(jì)大了再懷孕也沒關(guān)系，現(xiàn)在試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)很先進(jìn)，大不了做試管嬰兒。其實(shí)患者年齡與輔助生殖成功率也有極大關(guān)系，隨著女性年齡增加，輔助生殖治療妊娠率和活產(chǎn)率越來越低，如下圖所示。據(jù)統(tǒng)計(jì)，女性年齡41-42歲，試管嬰兒活產(chǎn)率只有12%，43-44歲時(shí)試管嬰兒活產(chǎn)率更進(jìn)一步降到5%，超過44歲，即使做試管嬰兒，活產(chǎn)率僅有百分之一，成功率很低。因此，對(duì)于高齡患者，沒有絕對(duì)有效、理想的輔助生殖方案、即使是試管嬰兒技術(shù)也不能改善高齡女性的妊娠率及活產(chǎn)率。最好的生育治療方法：不面對(duì)高齡、盡早生育。另外，從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上來看，25～34歲，無(wú)論是母親自身的孕產(chǎn)并發(fā)癥，還是胎兒的異?；虿涣碱A(yù)后，都處在風(fēng)險(xiǎn)最低的時(shí)段，年齡大了之后生育也面臨升高的風(fēng)險(xiǎn)。?不孕不育既往治療情況：試管嬰兒的過程包括諸多環(huán)節(jié)，既往在哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，影響后續(xù)治療能否成功，和治療方式的選擇。如果以前反復(fù)做試管嬰兒失敗的，直接大大影響成功率，需要進(jìn)一步深入檢查查找原因，有些可以檢查出原因，進(jìn)行針對(duì)性治療。2022年08月16日195
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彭婀娜主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 生殖科 今天和大家來談?wù)劜辉邪Y，什么叫做不孕癥，不孕癥是夫妻有正常的性生活，為避孕，未孕12個(gè)月，出現(xiàn)這種情況，一定要男女雙方同時(shí)來就診。不孕癥它分為男方因素，女方因素，還有一種就是不明原因的不孕，男方的因素的話，一般男方需要禁于三到七天來做一個(gè)基因的檢查，我們來觀察一下精子的質(zhì)量怎么樣，活力怎么樣，女方的話，我們就要觀察它有沒有排卵，腹管有沒有通暢，子宮的內(nèi)膜厚度怎么樣，能不能使胚胎很好的著床，卵巢功能怎么樣，這些方面檢查了男女雙方都是正常的，也有一部分的人都不懷孕，我們叫做不明原因性不孕，其實(shí)并不是他們沒有疾病，而是他們有可能有輸入管的微小的病變啊，或者說某一個(gè)基因的突變，導(dǎo)致他的膽子不順。 不精，所以不明原因。性不孕并不是真正的不明原因，只不過是我們現(xiàn)有的科學(xué)手段我們還沒有找到。2022年08月07日179
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 大家好，今天是七夕節(jié)，在這樣一個(gè)非常特殊的時(shí)間里，讓我想到了三年前的一位患者，他來自安徽，那在因?yàn)椴辉邪Y在我這里看門診啊，每次的就診他都是安徽上海來回跑，那在三年前呢，在這個(gè)時(shí)間段左右，我用了藥之后呢，跟他說，誒，你大概在這個(gè)時(shí)間過來再做個(gè)B超，我就可以告訴你下一步應(yīng)該怎么辦了。 他非常難過的看著我說，于醫(yī)生，恐怕不行，因?yàn)槲沂情_花店的，一年當(dāng)中我最忙的就是這個(gè)時(shí)間，是不是這個(gè)周期，我只能放棄了。 我說那沒關(guān)系啊，我們可以賺錢備孕兩不誤。于是呢，我就告訴他幾月幾號(hào)開始用藥，用到什么時(shí)候，然后幾月幾號(hào)可以安排做功課，結(jié)果呢，一個(gè)月不到，她給了我喜訊，她懷孕了。當(dāng)然，現(xiàn)在小朋友應(yīng)該已經(jīng)會(huì)調(diào)皮搗蛋了，所以在今天這樣的節(jié)日里，當(dāng)大家都在討論如何安全過節(jié)的時(shí)間里，我想祝正在備孕路上的你們。 有愛更要有結(jié)晶，祝您好運(yùn)。2022年08月04日270
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趙卉主任醫(yī)師 太原市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 不孕癥已經(jīng)越來越普遍，世界衛(wèi)生組織（WHO）已將不孕癥和心血管疾病和腫瘤并列為影響當(dāng)今人類生活和健康的三大疾病。那么到底什么是不孕癥呢？詳解不孕癥的定義不孕癥是指育齡夫婦有正常性生活，未采取任何避孕措施，同居1年從未懷孕的情況。男性成為不育癥，女性稱為不孕癥。為什么要定義為1年呢？因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)85%-90%健康年輕夫婦在婚后1年內(nèi)懷孕。根據(jù)這個(gè)定義，有很多女性朋友試孕半年甚至更短的時(shí)間就急于求醫(yī)，有點(diǎn)操之過急。但是也不是所有夫妻都需要等待一年不懷孕再去看醫(yī)生，現(xiàn)在很多人結(jié)婚比較晚，由于大齡女性卵巢儲(chǔ)備功能已經(jīng)明顯下降，所以2014年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)及美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合聲明指出：大于35歲準(zhǔn)備生育的婦女，正常性生活未避孕，未孕半年就需要積極評(píng)估和相關(guān)治療；而大于40歲的婦女則需要立即進(jìn)行檢查和治療。最后需要指出的是，不孕癥又可以分為原發(fā)不孕及繼發(fā)不孕。原發(fā)不孕為從未受孕；繼發(fā)不孕為曾經(jīng)懷孕以后又不孕。所以，即使生過孩子也可能得不孕癥。造成不孕癥的因素有哪些？??影響正常受孕過程的因素都是造成不孕癥的原因。正常的受孕過程其實(shí)是個(gè)很復(fù)雜的過程。?首先女性要能正常排卵，卵子從卵巢排出，經(jīng)輸卵管傘部進(jìn)入輸卵管，精液進(jìn)入陰道后，精子要有足夠的活力經(jīng)過女性陰道、子宮進(jìn)入輸卵管腔，在輸卵管內(nèi)與卵子相遇并結(jié)合成為受精卵。之后，受精卵借助輸卵管蠕動(dòng)和輸卵管上皮纖毛推動(dòng)向?qū)m腔方向移動(dòng)，到達(dá)宮腔內(nèi)并植入子宮內(nèi)膜，才算完成受孕過程。女性不孕的原因主要通過影響卵母細(xì)胞生成、發(fā)育、排出、運(yùn)送、受精，或影響胚胎早期發(fā)育、著床等過程，影響懷孕。內(nèi)分泌異常，如多囊卵巢綜合癥、閉經(jīng)泌乳綜合征、低雌激素血癥、Kallmann綜合征和促性腺激素缺陷等，都可導(dǎo)致卵巢內(nèi)的卵細(xì)胞無(wú)法成熟或者無(wú)法排除而不孕。此外，其它內(nèi)分泌器官的異常如甲狀腺、腎上腺以及胰島素分泌的異常，也可以導(dǎo)致女性不孕。輸卵管功能非常重要，可以撿拾、輸送卵細(xì)胞和受精卵，如果因?yàn)檠装Y或先天發(fā)育等原因，變得不通暢或黏連，就會(huì)造成不孕。子宮、宮頸畸形或疾病，如子宮縱膈、斜膈、或者子宮和宮頸的腫瘤如子宮肌瘤等，也可以引起不孕。有些不孕癥是多方面的影響，例如常見病子宮內(nèi)膜異位癥，可能通過同時(shí)影響卵巢、輸卵管的正常功能而導(dǎo)致不孕，病因復(fù)雜。除此之外，男性精液正常，女性排卵正常，輸卵管造影也沒問題，也會(huì)不孕，主要原因有免疫性不孕，隱匿性盆腔病變，和子宮內(nèi)膜容受性差等原因。免疫性不孕是生殖系統(tǒng)抗原的同種免疫所引起的。通俗一點(diǎn)，也就是母體免疫系統(tǒng)對(duì)胚胎發(fā)育起到了“排斥”。隱匿性盆腔病變，是指輸卵管造影檢查查不出來的原因，如微小及輕度子宮內(nèi)膜異位癥等。子宮內(nèi)膜容受性通俗來說，就是內(nèi)膜要有接納胚胎的能力。子宮內(nèi)膜的容受性受多種因素的共同調(diào)節(jié)，如雌孕激素及其受體、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等。有些不孕癥，按照目前的檢查手段無(wú)法搞清楚原因，但不必過于糾結(jié)原因，即使一些不明原因的不孕癥，輔助生殖技術(shù)仍然可以解決問題。醫(yī)生如何治療不孕癥呢？醫(yī)生會(huì)對(duì)不孕癥進(jìn)行一系列檢查排查原因，然后針對(duì)性治療或采取不同的助孕方式。比如，多囊卵巢綜合征引起的不孕，主要是不能正常排卵以及內(nèi)分泌紊亂引起的激素紊亂，可先嘗試促排卵。成功排卵后常規(guī)補(bǔ)充孕酮，比如口服地屈孕酮，幫助子宮做好準(zhǔn)備，促進(jìn)受精卵著床。再比如，如果不孕癥存在子宮縱膈，則需要手術(shù)切除子宮縱膈，再進(jìn)行防宮腔黏連治療。病因治療和促排卵治療仍不能妊娠的可以考慮試管嬰兒，對(duì)于由于女性輸卵管引起的不孕、子宮內(nèi)膜異位癥引起的不孕、多囊卵巢綜合征引起的不孕，以及不明原因的不孕癥在一般治療都無(wú)效時(shí)，可以考慮做試管嬰兒，促排卵或試管兒嬰兒都需要進(jìn)行黃體支持，黃體支持就是我們常規(guī)的用一些地屈孕酮，必要的時(shí)候再用一些雌激素類的藥物進(jìn)行黃體支持。有些朋友擔(dān)心，輔助生殖技術(shù)怎么總是用藥物保胎，擔(dān)心用藥影響胎兒，導(dǎo)致胎兒畸形。其實(shí)這種擔(dān)心都是多余的，保胎用的孕激素是經(jīng)過慎重選擇的，比如地屈孕酮，目前這些藥物都是接近天然的或者天然的雌孕激素，懷孕了對(duì)胎兒無(wú)害。2022年07月07日100
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王靜醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院南院 生殖醫(yī)學(xué)中心 正常育齡女性有規(guī)律的性生活一年以上，并且沒有采取任何避孕措施未成功懷孕,稱之為不孕癥。對(duì)于不孕癥的助孕以前可能更多地關(guān)注“輸卵管、排卵、精液”三大問題，但這些問題很好地得到解決之后，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)更多的原因成為阻礙助孕的“攔路虎”，比如年齡、甲狀腺功能，胰島素抵抗。懷孕為什么要和年齡賽跑？年齡是評(píng)估女性生育力最重要的一個(gè)獨(dú)立因素，不孕癥的發(fā)生率是隨著年齡的增加而增加的，數(shù)據(jù)顯示女性在20~24歲的時(shí)候，大約是6%的不孕癥的發(fā)生率。以5歲做一個(gè)跨度，隨著年齡的增加，25~29歲不孕率提到了9%，30~34歲大約15%，35~39歲大約40%，40歲高達(dá)64%。做試管嬰兒的累積妊娠率活產(chǎn)率就跟這年齡也是非常相關(guān)的，35歲是一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，35歲之后試管嬰兒的活產(chǎn)率迅速在下降。這是因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)，卵巢儲(chǔ)備功能的降低會(huì)導(dǎo)致卵子質(zhì)量的數(shù)量的減少和質(zhì)量的減退，最后導(dǎo)致生育力下降。??所以女性不孕癥不要盲目等待，一定要積極助孕，才能提高成功率。?為什么助孕要重視甲狀腺功能？去醫(yī)院檢查過不孕的朋友可能都知道需要檢查甲狀腺功能。有不少人感到疑惑，甲狀腺和懷孕有啥關(guān)系？其實(shí)甲狀腺疾病是育齡期婦女常見的內(nèi)分泌疾病，不論是甲狀腺功能進(jìn)（甲亢）或甲狀腺功能減弱（甲減）都影響著性激素代謝及卵巢功能，進(jìn)而降低受孕的機(jī)會(huì)，且對(duì)妊娠的結(jié)局不利。不孕女性亞臨床甲狀腺功能減退診治的中國(guó)專家共識(shí)就指出，甲狀腺自身抗體陽(yáng)性與不孕可能相關(guān)，甲狀腺自身抗體陽(yáng)性與流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。需要助孕的女性朋友一定不能忽視甲狀腺功能。胰島素抵抗又是什么？胰島素是幫助身體細(xì)胞利用葡萄糖的激素，胰島素就像鑰匙一樣，能夠?qū)⒓?xì)胞“打開”，讓血液中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，所以胰島素可以下降血液中的葡萄糖含量，胰島素抵抗就是指機(jī)體對(duì)胰島素的反應(yīng)不敏感，使胰島素不能正常發(fā)揮降血糖的功能，血糖升高，進(jìn)一步刺激胰島分泌更多胰島素，造成高胰島素血癥。過量的胰島素導(dǎo)致睪酮水平的上升，可以對(duì)受孕和妊娠產(chǎn)生不良影響。當(dāng)胰島素水平升高時(shí)，還有其他幾種激素同樣受到影響，如卵泡刺激激素(FSH)和黃體生成素(LH)，從而阻礙卵泡的發(fā)育，卵巢上面有多個(gè)發(fā)育不全的卵泡，形成卵巢多囊綜合征，卵泡長(zhǎng)不大也就不會(huì)排卵，最終導(dǎo)致不孕。由于胰島素抵抗導(dǎo)致激素分泌的紊亂，即使使用促排卵藥物進(jìn)行促排治療，也可能會(huì)失敗。如果不進(jìn)行治療，胰島素抵抗還會(huì)發(fā)展成2型糖尿病。當(dāng)然，不是所有的多囊卵巢綜合征的患者都具有胰島素抵抗，胰島素抵抗往往見于伴有肥胖的多囊卵巢綜合征的患者。另外，肥胖、糖尿病前期的朋友也會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗。如何解決這些助孕攔路虎？需要強(qiáng)調(diào)的是，以上三個(gè)因素不僅可以導(dǎo)致助孕的失敗，還會(huì)影響懷孕過程，即使成功懷孕也可能流產(chǎn)，絕不能掉以輕心。那么怎么辦呢？首先，助孕要趁早，進(jìn)行助孕治療時(shí)查到這些影響助孕和妊娠的因素后也不要悲觀，積極配合醫(yī)生的治療，甲狀腺功能可以通過藥物或手術(shù)治療恢復(fù)到正常，胰島素抵抗則需要從減肥、調(diào)整生活方式方面入手，改善全身的健康，服用二甲雙胍對(duì)胰島素抵抗有一定治療作用。成功懷孕后，要在醫(yī)生指導(dǎo)下用黃體酮保胎，以前常用注射劑黃體酮，比較繁瑣痛苦，現(xiàn)在多用口服地屈孕酮，地屈孕酮是一種孕婦可用的安全孕激素，被稱為天然孕激素，無(wú)雄激素樣作用，因而不良反應(yīng)很小，而且口服的給藥方式也更友好?？傊缰性缰委?，如果懷疑不孕，只要您積極和生殖中心的醫(yī)生聯(lián)系溝通，得到專業(yè)的幫助就能有更好的結(jié)局。2022年07月04日153
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鄭召玲副主任醫(yī)師 北大荒集團(tuán)總醫(yī)院 婦產(chǎn)科 什么是解脲支原體UU？解脲支原體是目前發(fā)現(xiàn)的最小的最簡(jiǎn)單的原核生物,簡(jiǎn)稱UU，主要通過性生活傳播，它粘附于生殖道的表面，損害細(xì)胞，初期患者大多無(wú)明顯癥狀，后期可引起女性婦科炎癥，造成不孕。UU會(huì)造成什么表現(xiàn)？女性在感染支原體之后，最多見的就是以子宮頸為中心的婦科炎癥。嚴(yán)重者或急性發(fā)作表現(xiàn)為白帶增多、渾濁等，當(dāng)感影響尿道時(shí)，出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀。醫(yī)院就診可發(fā)現(xiàn)尿道口潮紅充血、擠壓尿道可有少量分泌物外溢,但相當(dāng)一部分的婦女并沒有明顯癥狀出現(xiàn)。什么人會(huì)UU陽(yáng)性？嬰兒或無(wú)性交接觸的女性生殖道內(nèi)找不到解脲支原體。而性生活越亂，這種支原體陽(yáng)性率也越高。國(guó)外學(xué)者報(bào)道，年輕性活躍、貧困、不用避孕套性交、性伴侶多等是UU感染的高危人群。當(dāng)臨床檢查到UU時(shí)，并不能確定是攜帶狀態(tài)還是感染狀態(tài)，即使宮頸炎和陰道炎患者檢出UU，也不能判斷出是否為UU導(dǎo)致的感染，因?yàn)檎Ｈ岁幍乐蠻U檢出率為0～25％，正常人宮頸中也存在非致病性UU，故UU是一種條件致病菌，對(duì)UU的進(jìn)一步分型將是判斷感染與攜帶的關(guān)鍵。UU陽(yáng)性一定需要治療嗎？不同分型的UU可能在致病性方面有差異，目前單純從宮頸分離出UU并不意味著致病。目前絕大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室尚未對(duì)UU進(jìn)行進(jìn)一步分型，因此僅查出支原體陽(yáng)性并不代表對(duì)生育能力有影響。臨床上通常若UU陽(yáng)性，患者無(wú)臨床癥狀，生殖道分泌物表現(xiàn)正常，則不需繼續(xù)治療，否則只會(huì)濫用抗生素引發(fā)耐藥性、過敏反應(yīng)、二重感染或延誤受孕時(shí)機(jī)。UU陽(yáng)性影響不孕不育輔助生殖治療嗎？目前研究表明，在不孕患者的IVF-ET治療中，女方宮頸分泌物UU感染的存在對(duì)受精、胚胎發(fā)育及妊娠率無(wú)影響。而在無(wú)分型檢測(cè)的條件下，宮頸無(wú)任何癥狀，建議行IVF/ICSI-ET前僅需常規(guī)預(yù)防感染治療即可，無(wú)須反復(fù)復(fù)查。因?yàn)榻?jīng)過藥物介入，會(huì)降低其攜帶率，但經(jīng)過一段時(shí)間的性行為活動(dòng)，攜帶率又會(huì)恢復(fù)至原來水平。因而門診中如果從宮頸分離出UU，評(píng)價(jià)一定要慎重。支原體陽(yáng)性并不等于支原體感染，支原體可以在人的細(xì)胞內(nèi)與人共同生存而不表現(xiàn)出感染征象。2022年06月24日3591
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 結(jié)婚了很久不懷孕，首先需要自查的是什么呢？注意了，這里說的是自查，甚至不用去醫(yī)院就能查的答案是體重。研究發(fā)現(xiàn)，體重對(duì)備孕以及懷孕之后的妊娠結(jié)局都存在一定的聯(lián)系，備孕前把體重控制在正常范圍，不僅有助于懷孕，而且呢有助于獲得一個(gè)健康的寶寶。那么什么是正常的體重范圍呢？有兩種算法第一，體重指數(shù)就是b mi體重公斤除以身高。 米的平方。 如果算出的結(jié)果呢，是在18.5到24之間屬于正常，體重小于18.5屬于超輕，大于24屬于超重，大于28就屬于肥胖了，不管是體重過輕。 超重，或者肥胖。 都不僅會(huì)影響懷孕啊，也會(huì)增加妊娠期的各種并發(fā)癥，如果想用一個(gè)更加簡(jiǎn)單的方法，那就是身高厘米減去105。 比如說身高一米六，那就一百一六零減去105，那你的體重就是不超過55公斤。 那這個(gè)方法呢，可以非常簡(jiǎn)單的，比較粗略的來估算體重是否超重。 好，現(xiàn)在呢，大家可以算一算自己的體重是否在標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)，備孕的話，除了戒煙少酒少熬夜，體重也應(yīng)該要管理起來了。2022年06月07日797
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林嘉盈副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 通常備孕幾個(gè)月不懷孕，我們會(huì)讓備孕夫妻查一下最基本的三大檢查，監(jiān)測(cè)排卵，輸卵管通暢度檢查，以及男方精液常規(guī)。但這些檢查正常不代表一定有受孕能力，我們門診甚至遇到不少生育過健康孩子，三項(xiàng)基本檢查正常的女性生完孩子后很難受孕的情況。因?yàn)榫巡唤Y(jié)合，輕度子宮內(nèi)膜異位癥，年齡偏大，卵巢儲(chǔ)備功能下降，內(nèi)分泌功能障礙，免疫因素（常見的包括女性宮頸分泌抗精子抗體，抗卵巢抗體引起卵巢早衰，抗心磷脂抗體等），隱匿性輸卵管因素等等都會(huì)引起不孕。比如我遇到過一位美女，造影做出來左側(cè)輸卵管通暢，右側(cè)輸卵管通而不暢，最后反而是左側(cè)輸卵管發(fā)生了宮外孕，這就說明輸卵管通暢，不代表輸卵管的功能就是好的。如果排卵好的，輸卵管通暢，男方精液好的年輕夫妻建議可以促排卵治療，備孕超過2年仍未懷孕可以考慮人工受精，人授超過2次不懷孕再考慮試管嬰兒。但對(duì)于年齡大于35歲，特別是大于38歲的女性，試管嬰兒技術(shù)是目前推薦的一線治療方法。因?yàn)槟挲g是影響生育力最重要的因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，卵子質(zhì)量逐漸下降，流產(chǎn)率逐漸升高?？偨Y(jié)下來沒查出來原因不代表什么都是好的，也不太可能做完所有的檢查，比如診斷輕度內(nèi)膜異位癥的一個(gè)腹腔鏡檢查就要一萬(wàn)多。而一次試管費(fèi)用大概2萬(wàn)多。年輕不明原因不懷孕且卵巢功能好的姐妹還可以試孕1-2年。超過35歲要積極尋找輔助生殖技術(shù)助孕。對(duì)于卵巢功能差的美女們，還是要盡快去醫(yī)院生殖中心就診，浪費(fèi)了幾年可能就會(huì)錯(cuò)過一生。祝福所有的姐妹們心想事成！2022年06月03日1279
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不孕癥相關(guān)科普號(hào)
陳善聞醫(yī)生的科普號(hào)
陳善聞 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
泌尿外科
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徐冰醫(yī)生的科普號(hào)
徐冰 副主任醫(yī)師
北京市海淀醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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李婷醫(yī)生的科普號(hào)
李婷 主治醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
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