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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 原創(chuàng)?婦產(chǎn)科空間?婦產(chǎn)科空間?2019-09-2517:51選自：中華婦產(chǎn)科雜志2019年8月第54卷第8期不孕癥是1種低生育力狀態(tài)，指1對配偶未采取避孕措施，有規(guī)律性生活至少12個月未能獲得臨床妊娠。其中，臨床妊娠是指有妊娠的臨床征象，并經(jīng)超聲檢查證實存在1個或以上妊娠囊［1］。異常的臨床妊娠包括異位妊娠（包括子宮頸妊娠和瘢痕子宮妊娠）、胚胎停止發(fā)育、早期和晚期流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、過期妊娠、死產(chǎn)，但不包括生化妊娠。病因分類不孕癥根據(jù)女方、男方既往有無與配偶的臨床妊娠史可分為原發(fā)性和繼發(fā)性不孕癥；根據(jù)病因，又可分為女性因素不孕癥、男性因素不孕癥和原因不明不孕癥。一、女性因素不孕癥女性因素不孕癥病因主要包括排卵障礙和盆腔因素兩方面（一）排卵障礙常見的原因有：1.下丘腦性閉經(jīng)或月經(jīng)失調(diào)，包括：（1）進(jìn)食障礙性閉經(jīng)；（2）過度肥胖和消瘦、過度運(yùn)動；（3）特發(fā)性低促性腺激素性低性激素性閉經(jīng)；（4）Kallmann綜合征、藥物因素等。2.垂體性閉經(jīng)或月經(jīng)失調(diào)，包括特發(fā)性高催乳素血癥、垂體腺瘤、Sheehan綜合征、空碟鞍綜合征等。3.卵巢性閉經(jīng)或月經(jīng)失調(diào)，包括：（1）早發(fā)性卵巢功能不全，由染色體和基因缺陷的遺傳因素、自身免疫性疾病、手術(shù)和放化療導(dǎo)致的醫(yī)源性因素等；（2）多囊卵巢綜合征，表現(xiàn)為稀發(fā)排卵或月經(jīng)稀發(fā)、臨床和（或）生化高雄激素血癥、代謝紊亂等臨床特征；（3）Turner綜合征，為45，X及嵌合型染色體異常；（4）先天性性腺發(fā)育不全；（5）功能性卵巢腫瘤，異常分泌雄激素和雌激素的內(nèi)分泌性腫瘤。4.其他內(nèi)分泌疾病，包括先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、Cushing綜合征、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、甲狀腺功能減退等。（二）盆腔因素主要是指：1.先天性生殖系統(tǒng)畸形：包括苗勒管發(fā)育不全等。2.子宮頸因素：包括子宮頸機(jī)能不全、其他子宮頸病變等。3.子宮體病變：包括子宮內(nèi)膜病變、子宮腫瘤、宮腔粘連等。4.輸卵管及其周圍病變：包括輸卵管梗阻、輸卵管周圍粘連、輸卵管積水、盆腔粘連等。5.子宮內(nèi)膜異位癥。二、男性因素不孕癥男性因素不孕癥主要是由于男性性功能障礙和（或）精液異常所致，后者包括無精子癥、少或弱精子癥、畸形精子癥、單純性精漿異常。（一）無精子癥（二）少或弱精子癥（三）畸形精子癥（四）單純性精漿異常三、原因不明不孕癥原因不明不孕癥是1種生育力低下的狀態(tài)，可能的病因包括隱性子宮輸卵管因素、潛在的卵母細(xì)胞或精子異常、受精障礙、胚胎發(fā)育阻滯、反復(fù)胚胎種植失敗、免疫性因素等，但應(yīng)用目前的檢查手段無法確定。診斷依據(jù)不孕癥的各種病因可能同時存在，因此，應(yīng)根據(jù)特定的病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果明確診斷。一女性因素不孕癥（一）病史采集主要針對月經(jīng)情況及相關(guān)的影響因素、婚育史、可能影響輸卵管通暢度和盆腔環(huán)境的高危因素進(jìn)行詢問，初步判斷是否存在排卵障礙或盆腔因素可能。（參見文后附表1）（二）體格檢查體格檢查包括全身檢查和婦科檢查。1.全身檢查：主要是指體格發(fā)育及營養(yǎng)狀況，如身高、體重、體脂分布特征、嗅覺、第二性征、有無甲狀腺腫大、皮膚改變等。2.婦科雙合診或三合診檢查：應(yīng)明確外陰發(fā)育、陰毛分布、陰蒂大小、陰道有無異常分泌物；子宮頸是否光滑，有無異常分泌物；子宮位置、大小、形狀、質(zhì)地、活動度；附件區(qū)有無增厚、包塊和壓痛；直腸子宮陷凹及宮骶韌帶處有無結(jié)節(jié)和觸痛；下腹有無包塊、壓痛和反跳痛。（三）輔助檢查輔助檢查需根據(jù)病史和體格檢查的線索提示進(jìn)行選擇，包括盆腔超聲檢查、激素檢測、輸卵管通暢度檢查和其他檢查。1.盆腔超聲檢查：應(yīng)作為女性因素不孕癥患者的常規(guī)檢查，推薦使用經(jīng)陰道超聲［4］。檢查內(nèi)容包括：（1）子宮位置、大小、形態(tài)、子宮肌層的結(jié)構(gòu)、子宮內(nèi)膜的厚度和分型：①子宮形態(tài)或結(jié)構(gòu)異常，提示子宮畸形和發(fā)育異常的可能。②子宮壁的占位提示子宮肌瘤或子宮腺肌瘤的可能；占位的大小及與子宮腔的關(guān)系，子宮內(nèi)膜線是否變形或移位，必要時可進(jìn)行三維超聲、MRI或?qū)m腔鏡檢查。③子宮內(nèi)膜形態(tài)異?；蛘嘉惶崾緦m腔粘連、子宮內(nèi)膜瘢痕化、子宮內(nèi)膜息肉或黏膜下子宮肌瘤的可能。子宮內(nèi)膜隨卵泡的發(fā)育逐漸增厚，在成熟卵泡階段厚度可達(dá)到9mm。卵泡期的子宮內(nèi)膜“三線征”清晰，為A型；排卵期的子宮內(nèi)膜回聲增強(qiáng)，“三線”依稀可見，為B型；黃體期的子宮內(nèi)膜呈高回聲征象，為C型。（2）卵巢基礎(chǔ)狀態(tài)的評估：①測量卵巢的體積、雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑2~9mm的竇卵泡計數(shù)、優(yōu)勢卵泡的直徑。正常雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑2~9mm的竇卵泡總數(shù)≥9個且單側(cè)均<12個；1側(cè)或雙側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)≥12個為多囊卵巢的征象；雙側(cè)卵巢竇卵泡總數(shù)少于5~7個為卵巢功能減退征象，需要復(fù)查并結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。②確認(rèn)卵巢內(nèi)是否存在異?；芈?，如存在則需報告其性質(zhì)、大小、與鄰近器官的關(guān)系。泥沙樣囊液回聲提示子宮內(nèi)膜異位囊腫可能；持續(xù)存在或增大的囊性或?qū)嵭园鼔K提示卵巢腫瘤可能；繼發(fā)于促排卵周期的包塊，需要與卵泡囊腫或黃體鑒別。（3）超聲排卵監(jiān)測：動態(tài)監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵情況，并同時進(jìn)行子宮內(nèi)膜的動態(tài)監(jiān)測。（4）卵巢外有無異?；芈暭捌湫再|(zhì)、形狀、大小：卵巢外的臘腸狀或串珠狀不規(guī)則無回聲區(qū)、內(nèi)部可見不完全分隔帶狀強(qiáng)回聲提示輸卵管積水可能。盆腔積液或包裹性積液提示盆腔粘連可能。此外，還需鑒別輸卵管卵巢囊腫、盆腔輸卵管膿腫。2.激素檢測：包括血FSH、LH、催乳素、雌二醇、睪酮、孕酮和促甲狀腺素（thyroidstimulatinghormone，TSH），各指標(biāo)的臨床意義不同。（1）基礎(chǔ)FSH水平反映了卵巢的竇卵泡儲備，>12U/L提示卵巢功能減退，≥25U/L提示卵巢功能不全，≥40U/L提示卵巢功能衰竭，<5U/L提示血值較低。（2）基礎(chǔ)LH水平隨卵巢功能減退而逐漸升高；LH/FSH比值≥2提示PCOS的可能。（3）基礎(chǔ)雌二醇水平一般不高于292.8pmol/L（即80pg/ml），升高提示卵巢功能減退可能。卵泡期雌二醇水平隨卵泡的生長逐漸升高，卵泡成熟時可達(dá)每個卵泡1098pmol/L（即300pg/ml）。（4）如果FSH、LH、雌二醇3種激素的基礎(chǔ)水平均偏低，提示低促性腺激素性排卵障礙；如果FSH和LH水平升高，伴雌二醇水平下降，提示高促性腺激素性排卵障礙或卵巢功能減退。（5）催乳素水平升高時需要排除干擾因素后復(fù)查，必要時行垂體CT或MRI檢查排除垂體腺瘤。高催乳素血癥伴有月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)、卵泡發(fā)育異常、黃體功能不足時，可考慮為不孕癥的原因。（6）睪酮水平超過醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己實驗室正常值上限的2.0~2.5倍，提示卵巢或腎上腺存在分泌雄激素的腫瘤可能。（7）黃體期孕酮>9.51nmol/L（即3ng/ml）提示近期有排卵；黃體中期的孕酮水平可反映黃體功能［一般高于31.7nmol/L（即10ng/ml）］，但準(zhǔn)確的閾值難以確定。（8）月經(jīng)周期中期尿LH水平激增間接預(yù)示排卵的發(fā)生，可動態(tài)監(jiān)測，排卵多出現(xiàn)在LH峰后1~2d。除上述經(jīng)典的內(nèi)分泌指標(biāo)外，抗苗勒管激素（anti‐Müllerianhormone，AMH）開始逐漸廣泛應(yīng)用于評價卵巢儲備，其水平在月經(jīng)周期的各時期相對穩(wěn)定，與基礎(chǔ)竇卵泡計數(shù)有很強(qiáng)的相關(guān)性，但由于個體差異較大，目前并沒有公認(rèn)的診斷界值或參考值范圍。此外，還需注意應(yīng)用外源性激素（如口服避孕藥、促性腺激素釋放激素）、肥胖、低促性腺激素性性腺功能減退可能會影響AMH的檢測結(jié)果。3.輸卵管通暢度檢查：推薦使用子宮輸卵管X線造影作為輸卵管通暢度的一線篩查，三維實時超聲子宮輸卵管造影在一定條件下可以作為診斷依據(jù)。造影應(yīng)在月經(jīng)、短效口服避孕藥使用周期或無排卵周期，陰道流血干凈后3~7d進(jìn)行，檢查前夫妻避免性生活并排除生殖系統(tǒng)炎癥。檢查時注意觀察宮腔形態(tài)，輸卵管走行、形態(tài)、位置，以及盆腔內(nèi)造影劑的彌散情況。子宮輸卵管造影可以提示宮腔形態(tài)異常，如宮腔粘連、宮腔占位和子宮畸形等。輸卵管走行僵直、顯影中斷、造影劑在輸卵管內(nèi)積聚或盆腔彌散欠佳，提示輸卵管通暢度異常、梗阻和盆腔粘連的可能；造影劑在輸卵管遠(yuǎn)端膨大積聚提示輸卵管積水可能。但需注意子宮輸卵管造影屬于侵入性操作，因而并不是首選檢查，其適于基于男性精液常規(guī)分析、盆腔雙合診、排卵監(jiān)測或治療性診斷未能明確不孕癥病因時的診斷，或擬行人工授精的不孕癥患者。4.其他檢查：（1）基礎(chǔ)體溫測定：基礎(chǔ)體溫測定可作為年輕、試孕階段、月經(jīng)失調(diào)的女性因素不孕癥患者初步的自測方法，可配合其他排卵監(jiān)測方法同時進(jìn)行，不能單獨作為本周期排卵預(yù)測的方法。（2）腹腔鏡或?qū)m腔鏡檢查：腹腔鏡不作為常規(guī)檢查，主要適用于有陽性體征而影像學(xué)檢查無法確定病因，或有其他適應(yīng)證，或為確立原因不明不孕癥診斷的患者。宮腔鏡也不屬于常規(guī)檢查，而是用于影像學(xué)檢查疑似或提示宮腔異常者以進(jìn)一步明確診斷，可與治療同時進(jìn)行。檢查應(yīng)在月經(jīng)、短效口服避孕藥使用周期或無排卵周期，陰道流血干凈后3~7d進(jìn)行。（3）其他影像學(xué)檢查：其他影像學(xué)檢查是指CT或MRI檢查，適用于病史、體格檢查和（或）基本輔助檢查提示腫瘤或占位性病變等異常的患者，以明確診斷。二、男性因素不孕癥（一）病史采集男性病史的重點采集內(nèi)容主要關(guān)注性生活情況、婚育史、是否存在可能影響生育能力的全身性疾病、?？萍膊』蚱渌ｋU因素。（參見文后附表2）（二）體格檢查男方體格檢查也包含全身檢查和生殖系統(tǒng)?？茩z查兩方面。1.體格發(fā)育及營養(yǎng)狀況：包括身高、體重、血壓、軀干肢體比例、嗅覺、第二性征（喉結(jié)、體毛分布、有無男性乳房女性化等）。2.生殖系統(tǒng)檢查：明確有無包莖或包皮過長；有無尿道下裂、嚴(yán)重陰莖彎曲、瘢痕、硬化斑塊、贅生物、潰瘍或尿道分泌物；睪丸形狀、體積和質(zhì)地，有無下降不全、異位或回縮；附睪能否觸及，有無囊腫、結(jié)節(jié)及壓痛；輸精管能否觸及，有無中斷、增粗、結(jié)節(jié)及觸痛；有無陰囊腫塊；有無精索靜脈曲張及分級；腹股溝區(qū)有無疝、瘢痕或淋巴結(jié)腫大；前列腺大小、質(zhì)地是否均勻、有無結(jié)節(jié)和壓痛；精囊能否觸及、有無壓痛。（三）輔助檢查1.精液分析：精液分析應(yīng)作為男性患者的常規(guī)檢查，需行2~3次精液分析，以獲取基線數(shù)據(jù)。檢查時間為禁欲2~7d，每次檢查的禁欲時間盡可能恒定。男性的精液性狀需要與臨床指標(biāo)結(jié)合起來加以分析、理解；無論對于個體或是人群，精液的性狀變化較大；因此，其檢查結(jié)果并不是決定夫婦能否生育的唯一因素，這一參考值范圍也只是對男性的生育狀態(tài)提供參考性指導(dǎo)［5］。低于參考值范圍下限的男性并非是絕對不育的［5］。另外，精液質(zhì)量還存在地區(qū)性差異和實驗室間的差異，因此，各個實驗室應(yīng)制定自己的參考值范圍。（參見文后附表3、附表4）對于少精子癥患者根據(jù)精子濃度進(jìn)行分度，（1）輕中度少精子癥：連續(xù)2~3次標(biāo)準(zhǔn)的精液分析，精子濃度在5×106/ml~<15×106/ml之間；（2）嚴(yán)重少精子癥：連續(xù)2~3次標(biāo)準(zhǔn)的精液分析，精子濃度在1×106/ml~<5×106/ml之間；（3）極嚴(yán)重少精子癥：連續(xù)2~3次標(biāo)準(zhǔn)的精液分析，精子濃度<1×106/ml；（4）隱匿精子癥：新鮮標(biāo)本中未觀察到精子，但離心后沉淀物檢查中可發(fā)現(xiàn)精子。2.激素檢測：血清激素檢測不是必須項目，如存在以下情況需要測定相關(guān)的生殖激素水平：（1）精子濃度低于10×106/ml；（2）性功能障礙；（3）有其他提示內(nèi)分泌疾病的臨床表現(xiàn)。生殖激素測定應(yīng)至少包括FSH和睪酮。如睪酮水平降低應(yīng)復(fù)查，并進(jìn)一步檢測LH和催乳素。見表1。3.生殖系統(tǒng)超聲檢查：生殖系統(tǒng)檢查中有可疑異常發(fā)現(xiàn)時可行相關(guān)的超聲檢查，包括前列腺、精囊腺、睪丸、附睪、陰囊內(nèi)血流、精索等。4.其他檢查：（1）性高潮后尿液檢查：適用于性高潮后無精液排出或精液量少于1ml的患者（除外雙側(cè)輸精管發(fā)育不全或有性腺功能減退的臨床表現(xiàn)者），以確診是否存在逆行射精。（2）精漿抗精子抗體的測定：考慮是否存在免疫性不育，不作為獨立的診斷指標(biāo)。（3）遺傳學(xué)篩查：染色體核型分析及Y染色體微缺失檢查適用于無精子癥或嚴(yán)重少精子癥患者、CFTR基因篩查適用于單側(cè)或雙側(cè)輸精管缺如的無精子癥患者，Kal基因篩查適用于疑似Kallmann綜合征的患者。（4）下丘腦‐垂體區(qū)域的影像學(xué)檢查：適用于高催乳素血癥及促性腺激素分泌不足的患者。（5）診斷性睪丸活檢：適用于無精子癥患者，以評估睪丸的生精功能、鑒別梗阻性與非梗阻性無精子癥。診斷流程不孕癥的診斷要點在于病因診斷。對于符合不孕癥定義、有影響生育的病史（如月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，已知或可疑的子宮、卵巢或盆腔病變，Ⅲ~Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥，可疑的男性生育力低下等）、或女方年齡≥35歲的夫婦，建議雙方同時就診，分別進(jìn)行病史采集及體格檢查［6］。通過男方精液常規(guī)分析、女方盆腔雙合診、超聲監(jiān)測排卵、基礎(chǔ)內(nèi)分泌測定和輸卵管通暢度檢查，初步評估就診夫婦的生育能力，明確女性因素（排卵障礙、盆腔因素）、男性因素和原因不明不孕癥的病因分類。在此基礎(chǔ)上，再結(jié)合夫婦特異性的病史和（或）臨床表現(xiàn)，進(jìn)一步選擇針對性的輔助檢查，完成病因診斷。見圖1。一、女性因素不孕癥1.排卵障礙性不孕癥：近期心理、進(jìn)食、體重、環(huán)境或生活習(xí)慣改變的情況，全身性疾病，藥物治療等有重要的提示意義。月經(jīng)周期紊亂（周期≥35d或<26d）或閉經(jīng)和排卵功能評估可確定是否存在排卵障礙。對于確診為排卵障礙者，可結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及針對性的輔助檢查明確病因。2.盆腔因素不孕癥：生殖道、盆腔及腹腔的感染史或手術(shù)史，傳染病史（如結(jié)核、性傳播疾病），宮內(nèi)節(jié)育器使用史，孕產(chǎn)史及并發(fā)癥史等有重要的提示意義。原發(fā)疾病的癥狀（包括盆腹腔疼痛、低熱、痛經(jīng)及伴隨癥狀等）、體征和輔助檢查，可確定是否存在盆腔因素。對于存在盆腔因素的患者可通過有針對性的輔助檢查（如腹腔鏡或?qū)m腔鏡檢查、CT或MRI檢查等）明確病因。二、男性因素不孕癥首先通過病史采集、體格檢查明確是否存在男性因素，區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性。再通過精液分析、睪丸組織病理學(xué)檢查、激素檢測、超聲檢查及其他檢查明確病因診斷［7］。三、原因不明不孕癥原因不明不孕癥屬于排除性診斷，精液分析、排卵監(jiān)測、婦科檢查和輸卵管通暢性檢查未發(fā)現(xiàn)異常即可診斷。必要時可施以診斷性腹腔鏡檢查確診［6］。對于年輕、卵巢功能正常、不孕時間<3年的原因不明不孕癥夫婦，可進(jìn)行3~6個周期的夫精宮腔內(nèi)人工授精，作為治療性診斷。2022年05月11日
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葛秋林主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 生殖醫(yī)學(xué)科 就是卵泡液里沒有卵子，就像西瓜里面沒有籽一樣。做b超只能看到西瓜，看不到西瓜里面有沒有籽。有個患者，第一次取了幾個泡，沒有卵子，醫(yī)生立即停止手術(shù)；過了兩個小時，再給這個病人取剩下的卵泡，還是沒有卵子，這樣的病人不是個案。這就說明有的卵泡里沒有卵，或者卵泡里的卵不能夠像正常人一樣從卵泡壁上脫落下來，因為只有卵子從卵泡壁上脫落下來，我們抽卵泡液才能找到卵,否則取不到卵。由于卵泡大小有差異，不同的卵泡里的卵子脫離時間有差異，這樣有的卵泡里能找到卵，有的找不到，這可以解釋為什么不是每個卵泡都能取到卵.2022年05月05日778
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王文娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 孕孕一年沒有懷孕，常規(guī)要做三樣檢查，第一個是月經(jīng)期的性激素檢查，抗卵巢的功能，第二個是月經(jīng)干凈三到七天不重房查輸卵管的檢查，看輸卵管是否通暢，第三呢，就是月經(jīng)中期的時候做一個B超的檢查，看一看子宮內(nèi)膜和卵巢儲備的情況，如果這三樣都正常，而且從來沒有懷過孕，那么我一般常規(guī)會建議查一個抗心磷脂抗體，狼瘡抗凝物質(zhì)，抗貝塔爾基皮萬抗體，來看一下是否存在著抗磷脂抗體綜合征，因為抗磷脂抗體綜合征在不孕癥的發(fā)病率里邊占30%-40%左右，會影響胚胎的受精，胚胎的著床，胚胎的發(fā)育，嗯，所以呢，啊，我之前遇到過一個病人，那么她是28歲啊，身材也比較苗條，所以可以排。 除胰島素抵抗查的是啊，B超，嗯，還有性激素，還有檢測排卵都是正常的，老公的***也是正常的，那么給他查了抗心磷脂抗體的檢查之后就發(fā)現(xiàn)他存在抗離脂抗體綜合征，那么我就給他用上藥，建議她啊，檢測排卵治療，這個人在檢測排卵三個月之后沒有懷孕，就非常著急想要做試管的啊治療，我就建議他啊，可以在長試備孕一段時間，后來我來到上海之后，那么他就選擇了做試管嬰兒治療，三個月之前他有網(wǎng)上聯(lián)系我，說他啊已經(jīng)做試管嬰兒了，那么取了26個卵，肚子非常脹，然后有2022年02月22日522
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唐淮云主任醫(yī)師 連云港市婦幼保健院 生殖醫(yī)學(xué)科 今天和大家聊一聊不明原因不孕癥的話題，之所以講這個主題，因為我在門診接診過程中發(fā)現(xiàn)這類患者往往都比較困惑，她們不太能理解為什么被診斷為不明原因這個疾病，醫(yī)生幫我查了一圈，給我這樣一個結(jié)論，接受不了。首先我們來了解這個疾病的定義，所謂不明原因不孕癥，首先一定是已經(jīng)診斷為不孕癥的夫婦，她們經(jīng)歷了至少一年以上的正常性生活，未避孕仍然未孕，他們還接受了一系列正規(guī)的不孕癥病因篩查，包括男性精液質(zhì)量分析、女性排卵功能檢測、輸卵管通暢性檢查，均為發(fā)現(xiàn)異常，所以診斷為不明原因不孕癥。但是不明原因不等于沒有原因，可能是某些原因比較隱匿，我們醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)階段還沒有能力檢查到。常見的隱匿性原因包括夫婦的心理壓力過重影響懷孕概率、女方輸卵管功能異常，我們現(xiàn)有的輸卵管造影或者宮腔鏡檢查主要了解輸卵管的通暢性，而不能完全了解輸卵管運(yùn)輸卵子和胚胎的功能，比如輸卵管周圍粘連、輸卵管壁僵硬，蠕動性異常等都不能準(zhǔn)確的獲知。另外精卵受精障礙、卵子和胚胎質(zhì)量異常，子宮內(nèi)膜對胚胎接受能力異常等等都是醫(yī)學(xué)檢查手段不能準(zhǔn)確獲知的不孕因素。 不知道病因，是不是就不能得到有效的治療呢？不是的，不明原因不孕癥是可以治愈的，夫婦調(diào)整心態(tài)，調(diào)整生活方式，可以繼續(xù)期待半年左右，部分患者是可以自然妊娠的，如果仍然未孕或者不愿意期待的，可以接受人工授精治療，一般3-4個周期，如能懷孕很好，仍然未孕需要試管嬰兒治療，通過以上正規(guī)的診療路徑，絕大部分不明原因不孕癥患者都是可以獲得成功妊娠的。所以大家不必焦慮，也不用糾結(jié)自己的病因，?？凭驮\，相信自己，相信科學(xué)，一定會有健康的寶寶。2022年02月17日429
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呂春英主任醫(yī)師 中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 孕育中心 大家好，我是東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院婦產(chǎn)科孕育門診的主任醫(yī)師呂春英，平時在門診中主要治療的是不孕不育，輸卵管堵塞，多卵卵巢綜合癥，月經(jīng)不調(diào)，先兆流產(chǎn)，習(xí)慣性流產(chǎn)等等，這些來看不孕癥的病人當(dāng)中呢，有這樣兩大類，一類呢，是結(jié)婚才半年沒有懷寶寶，就比較著急，就到醫(yī)院來要做檢查，第二種呢，是結(jié)婚兩三年了，沒有避孕出師，也沒有懷孕，但是呢，他們不用著急，他們說要過足了二人世界，非要寶寶，最后呢，是在父母的催促之下來醫(yī)院進(jìn)行檢查。那么到底什么樣的情況稱之為不孕癥呢？什么樣的情況需要到醫(yī)院來進(jìn)行檢查呢？其實一對健康的夫婦懷孕的概率也是一定的，據(jù)統(tǒng)計，結(jié)婚以后每個月的懷孕概率呢，是8%-10%左右，結(jié)婚半年呢，大約在60%，結(jié)婚一年以上。 話呢，在85%以上，因此醫(yī)學(xué)上的避孕癥的定義呢，是這樣的，就結(jié)婚一年以上，沒有嚴(yán)格的避孕措施，性功能是正常的啊，沒有懷孕的，這樣的病人叫做避孕癥，根據(jù)這個定義，呃，我們前面剛才說的，結(jié)婚半年就著急著來看不孕癥的，其實是不需要的，假如夫妻雙方?jīng)]有特殊情況的話呢，可以在家里再耐心等待一段時間。第二種就說結(jié)婚兩三年沒有避孕出施，而沒有懷孕的，那么這些人呢，應(yīng)當(dāng)引起重視，應(yīng)當(dāng)及2022年02月15日465
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 遺傳咨詢科 1.卵的發(fā)育與精子相比，既簡單又復(fù)雜。2.原始卵泡的數(shù)量出生時就確定了。出生時兩側(cè)卵巢內(nèi)約有100萬個原始卵泡；青春期40萬個。在垂體促性腺激素的作用下，一般每月有15~20個卵泡開始生長發(fā)育，通常只有1個卵泡發(fā)育成熟。女子一生中約有400~500個最終發(fā)育成熟，其余均在不同年齡先后退化。3．卵始終在卵巢內(nèi)發(fā)育。原始卵泡─初級卵泡─次級卵泡─成熟卵泡─排卵。4.卵的成熟也是減數(shù)分裂，特點明顯。5.第一次減數(shù)分裂持續(xù)時間12~40年。6.如此長的時間，受干擾因素太多（生物因素、環(huán)境因素），容易形成染色體異常的卵子。7.本人染色體異常，導(dǎo)致卵染色體異常。8.如果夫妻倆染色體有問題，有兩方法預(yù)防：一是做羊水穿刺，二是做第三代試管嬰兒。2022年01月26日685
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劉江主任醫(yī)師 上海德馨醫(yī)院 生殖中心 大家講講啊，不孕與年齡的因素哈，那么很多孩子，呃，就是想知道我的生育年齡最佳是多大呀？那最佳的年齡我告訴你是18歲到30歲，因為呀，在30歲以后呢，你的生育功能就略有下降了，下降到35歲啊，這個期間還是略有的，但35歲到40歲可就不一樣了，就是明顯的一個下降階段。 啊，到40歲啊以后，他有五年的時間，只有五年的時間，到45歲急劇下降，滑落到一個幾乎是一個冰點，那么在45歲以后啊，也不除外，有些人她可以懷孕啊，但是知識母系的基因特別強(qiáng)悍的，遺傳基因特別好的啊，這個時候他才可能出現(xiàn)一個啊，懷孕并養(yǎng)育他們降可愛的孩子，所以說呢，大部分女性都應(yīng)該在這個35歲之前抓緊懷孕啊，想懷孕的抓緊在35歲以前來把這個事做好，那么在35歲以后的這些女性想生育呢，應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行一個健康體檢。 檢查自己有沒有高血壓，糖尿病啊，高血脂啊，啊，以及甲狀腺功能呀，還有這個剖腹產(chǎn)過，曾經(jīng)有剖腹產(chǎn)過，看看剖腹產(chǎn)的切口有沒有異常呀，啊，適不適合再次妊娠呀，還有婦科的機(jī)體有沒有炎癥呀，這些因素啊，進(jìn)行一個相關(guān)性的評估，當(dāng)醫(yī)生告訴你好了，過了可以懷孕了，那你就放心的回家去懷，當(dāng)然了還要定期體檢啊，定期來檢查。 啊，2021年12月21日958
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郭海燕副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 今天有患者問我，我都一年都不懷孕了，我還有自然懷孕的概率嗎？ 我國的不孕癥的發(fā)病率呢，是7%-10%，而且近年來呢，有逐漸上升的趨勢，2010年有報告稱呢，每八對夫婦當(dāng)中就有一對夫婦不孕，越是發(fā)達(dá)的地區(qū)和高學(xué)歷的人群呢，它的不孕率就越高，這個現(xiàn)象呢，可能與這些人群的生理年齡推遲有關(guān)系，一對夫婦。 呃，生育能力正常的夫婦，嗯，在女性的每個月經(jīng)周期，她的自然受孕率每個月是20%-25%，婚后一年內(nèi)呢，初次懷孕的概率大約90%，也就是說大概90%的正常夫婦，能在備孕后的一年內(nèi)成功受孕，婚后兩年內(nèi)呢，初次懷孕的概率大約為95%，也就是說第二年懷孕的概率小于5%。 輸陰是個復(fù)雜的過程，涉及身體的很多方面，很多個系統(tǒng)，外界環(huán)境也會對懷孕有重要的影響，嗯，不孕癥當(dāng)中呢，女性因素占大約占40%，男性因素呢，占30%-40%，男女雙方。 共同的因素呢，大約占20%，只有5%-10%的不孕夫婦，就目前的醫(yī)學(xué)知識呢，或檢查手段，暫暫時不能找到病因，稱之為不明原因的不孕不育。2021年12月16日484
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